Roztroušená skleróza je u žen v plodném věku zcela běžná. Proto je problém kompatibility této nemoci a těhotenství považován za poměrně relevantní.

Lékaři se v poslední době přiklánějí k názoru, že roztroušená skleróza může jen mírně zhoršit průběh porodu a těhotenství.

Pokud však dojde k silným klinickým změnám, pak se během porodu mohou vyvinout nebezpečné komplikace, včetně asfyxie plodu.

• Všechny informace na tomto webu mají pouze informativní účel a NEJSOU průvodcem k akci!
• Poskytněte PŘESNOU DIAGNOSTIKU, kterou můžete pouze DOKTOR!
• Žádáme vás, abyste NELÉČILI sami, ale domluvte si schůzku se specialistou!
• Zdraví pro vás a vaše blízké!

Riziko exacerbací

Po početí dítěte se hrozba exacerbace roztroušené sklerózy nezvyšuje. Kromě toho se věří, že tato nemoc nemá nepříznivý vliv na průběh těhotenství a proces porodu.

Navzdory skutečnosti, že během těhotenství se pravděpodobnost exacerbace snižuje, během prvních šesti měsíců po porodu se naopak zvyšuje.

Neexistují žádné informace o tom, že by roztroušená skleróza způsobovala neplodnost nebo zvyšovala pravděpodobnost potratu a komplikací při porodu.

Výzkum

Na základě informací z kliniky University of British Columbia a perinatálních registrů vědci studovali narození 432 pacientů trpících touto sklerózou a také 2975 žen, které tuto patologii nemají.

Analýza byla provedena podle následujících kritérií:

• gestační věk;
• způsob dodání;
• hmotnost dítěte při narození.

Lékaři také vzali v úvahu věk nástupu onemocnění a stádium patologie. V důsledku toho vědci nebyli schopni identifikovat významné rozdíly mezi dětmi narozenými zdravým ženám a pacienty s roztroušenou sklerózou, podle žádného z kritérií.

Vědci se domnívají, že doba trvání onemocnění neovlivňuje průběh těhotenství a proces porodu.

Odborníci zároveň tvrdí, že ženy trpící roztroušenou sklerózou jsou často obézní, což samo o sobě negativně ovlivňuje nošení dítěte a komplikuje porod.

Roztroušená skleróza a těhotenství

Existují důkazy, že těhotenství s roztroušenou sklerózou může zlepšit stav žen. Obecně má patologie během těhotenství dítěte stabilnější a benignější průběh.

V prvním roce po narození dítěte se počet exacerbací může zvýšit. Důvodem je zvýšený fyzický a neuropsychický stres na ženském těle.

Současně je míra incidence u žen, které porodily dvě nebo více dětí, 2,5krát nižší než u těch, které nerodily. Početí dítěte navíc vede ke snížení výskytu zdravotního postižení a prodlužuje délku života.

Proto je těhotenství považováno za imunosupresivní faktor onemocnění. To se projevuje jak při analýze klinických symptomů, tak v instrumentálních studiích. Pokud je na začátku těhotenství pozorována exacerbace, pak má mírné a krátké trvání.

Po porodu se může patologický proces zintenzivnit. Exacerbace jsou mnohem obtížnější a neurologické příznaky se stávají výraznějšími. Proto je velmi důležité vyvarovat se neplánovaného těhotenství, které končí potratem.

V této situaci v ženském těle dochází k silnému hormonálnímu narušení, které způsobuje progresi onemocnění. Při absenci výrazných klinických příznaků v takové situaci vyvstává otázka ohledně zachování těhotenství.

Užívání hormonálních léků také zhoršuje stav nemocných žen. Pokud pacientka plánuje početí dítěte, neměly by být imunomodulátory použity tři měsíce před očekávaným těhotenstvím.

Sirdalud, baklofen, finlepsin jsou také kontraindikovány. Všechny tyto léky mají teratogenní účinky. Užívání takových léků je obnoveno po porodu a ukončení kojení.

Podle experimentálních údajů copaxon neovlivňuje nitroděložní vývoj dítěte. V současné době se diskutuje o použití tohoto léku během těhotenství a laktace.

Sociální aspekt problému není neméně důležitý, protože často se rozpadají rodiny, kde jeden z manželů má takovou nemoc. Pokud je dítě žádoucí, měla by být otázka možného těhotenství projednána s neurologem.

V takové situaci je velmi důležité, aby byla žena v období porodu dítěte pozorována kvalifikovanými odborníky.

Porod

Porodní proces musí nutně probíhat v nemocnici a lékaři a porodníci musí být informováni o přítomnosti a stupni onemocnění pacienta. Pokud dojde k těžké paralýze nebo ztrátě citlivosti, musíte být pod neustálým dohledem, protože ženě může počátek kontrakcí uniknout.

Otázka vlivu epidurální anestezie na stupeň a četnost exacerbací dosud nebyla studována, a proto musí být projednána s anesteziologem.

K prevenci komplikací mohou být předepsány léky s kortikosteroidy. Pokud hrozí exacerbace, použijte imunomodulátory, imunoglobulin nebo copaxon.

Doba laktace

Po porodu se hrozba relapsu onemocnění vrací na původní úroveň nebo se dokonce zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po narození dítěte se žena ocitne ve stresové situaci - ovlivňuje úzkost, starosti a nedostatek spánku.

Současně není možné předepisovat léky bezprostředně po porodu, protože žena potřebuje nějakou dobu kojit své dítě. Doporučuje se ukončit laktaci po dvou až třech měsících, poté můžete začít užívat léky.

FAQ

Jak těhotenství ovlivňuje průběh roztroušené sklerózy?

Těhotenství má na průběh patologie imunosupresivní účinek. U roztroušené sklerózy jsou relapsy diagnostikovány pouze u 3–10% žen a nejčastěji se vyskytují na samém začátku těhotenství a mají krátké trvání. Magnetická rezonance vám také umožňuje vidět pokles počtu patologických ložisek.

Proč je otázka početí dítěte pro ženy s roztroušenou sklerózou tak důležitá?

Problém kompatibility této patologie a těhotenství má nejen lékařské, ale i sociální aspekty.

Relevance tohoto problému je dána skutečností, že tato nemoc je nejčastěji diagnostikována u žen v reprodukčním věku. Neurologové proto často čelí problému možnosti otěhotnění a průběhu porodu.

Jak přítomnost roztroušené sklerózy u matky ovlivňuje průběh těhotenství a vývoj dítěte?

Provedené studie prokazují, že onemocnění nemá negativní dopad na průběh těhotenství a proces porodu. Děti, které se narodily ženám s roztroušenou sklerózou, jsou obecně zdravé.

Počet případů kojenecké úmrtnosti a patologií je stejný u dětí, které se narodily zdravým ženám a pacientům s roztroušenou sklerózou.

V některých případech s vážnými neurologickými příznaky dochází při porodu ke komplikacím, které vyvolávají zadušení.

Může těhotenství způsobit roztroušenou sklerózu?

Těhotenství nevyvolává vývoj této nemoci. Navíc má pozitivní vliv na prognózu roztroušené sklerózy.

Výskyt této nemoci u bezdětných žen je 2,5krát vyšší než u těch, které mají dvě nebo více dětí. Roztroušená skleróza navíc rychle nevede k vážnému postižení u žen, které porodily.

Po narození dítěte se navíc výrazně zvyšuje pravděpodobnost exacerbace. Relapsy jsou složitější než před těhotenstvím. Existují také důkazy, že hrozba exacerbace onemocnění po potratu je přibližně stejná jako po porodu.

Mělo by být těhotenství ukončeno u pacientky s roztroušenou sklerózou? A jak udržet těhotenství u žen s touto nemocí?

Dnes se většina vědců domnívá, že těhotenství musí být udržováno bez výrazného zhoršení onemocnění a silného neurologického deficitu.

Lze roztroušenou sklerózu léčit při nošení dítěte?

Během těhotenství je zakázáno provádět imunosupresivní a imunomodulační léčbu interferony a cytostatiky. Kontraindikovány jsou také léky jako baklofen, sirdalud a fenlepsin.

Všechny tyto fondy mají teratogenní účinek. Jediný lék, který lze použít, je Copaxone, který nepoškozuje plod.

Aby se předešlo komplikacím, probíhá porod císařským řezem s využitím epidurální anestezie. Po porodu se podávají kortikosteroidy, aby se zabránilo exacerbacím, zatímco laktace je potlačena.

I když nedojde k exacerbacím, je nutné ošetřit Copaxonem, interferony nebo imunoglobulinem G.

Roztroušená skleróza a těhotenství jsou tedy zcela kompatibilní, pokud žena nemá závažné zhoršení onemocnění nebo výrazný neurologický deficit. Současně je velmi důležité po celou dobu nošení dítěte být pod přísným lékařským dohledem a dodržovat všechny lékařské předpisy.

Před 18 hodinami Wave Runner řekl:

Ahoj všichni!

Čtu toto fórum již delší dobu, jsem dlouhodobě nemocná s MS (10 let) a dlouho jsem snila o těhotenství.

Cesta byla těžká a dlouhá a exacerbace a potraty a pokusy o IVF, exacerbace po nich, pak jsem dva roky brala Tysabri a stal se zázrak, otěhotněla jsem sama.

Nyní je 5. měsíc, s dítětem je vše v pořádku.

Mám dotaz na maminky, které už rodily, co byste na mém místě dělaly, krmily nebo stále ne?

Moje těhotenství zatím proběhlo bez exacerbací, ale už téměř půl roku, protože jsem byla bez Tysabri, a neurolog říká, hned v den porodu je třeba dát kapačku a žádné krmení.

Faktem je, že poslední exacerbace (před užitím přípravku Tysabri) byly závažné, po dobu dvou měsíců jsem prakticky neviděl a nemohl chodit.

Teď jsem se téměř vzpamatoval, jen malá necitlivost na levé straně.

Rozum mi říká, a nemyslete na krmení, dítě potřebuje zdravou matku a žádné riziko.

no, pocity .. každý všemu rozumí.

MRI ukázala naposledy 13 lézí v hlavě, 3 v míše.

Matky, které jsou na IV od samého začátku, matky, které krmí jen dva měsíce, matky, které jsou na GW delší dobu, vědí o diagnóze a mají vážnou anamnézu onemocnění, odpovězte mi na vše, prosím !

Předem děkuji všem!

Mám zkušenost, že je lepší nekrmit a jít rovnou na terapii. Mám čtyři děti, z nichž dvě již porodila s diagnózou. Když se ohlédnu zpět, chápu, že první příznaky se objevily ve škole, byly registrovány u neurologa, ale nemohli stanovit diagnózu, neprovedli magnetickou rezonanci a v důsledku toho, když byla diagnóza stanovena v roce 2011, mnohočetné léze. První vážná exacerbace právě přišla v roce 2011, kdy kojila. Po narození třetího dítěte, bezprostředně po propuštění z nemocnice, přešly na umělou výživu a já začala podávat injekce. Výsledkem je, že první rok MRI bez negativní dynamiky je také normální zdravotní stav. Nyní je čtvrtému dítěti 2 měsíce. Chtěla jsem kojit až šest měsíců, ale nakonec v 1,5 měsíci přešli na směs, zrak začal klesat a začaly se závratě. Z osobní zkušenosti mohu říci, že v první řadě se musíte podívat na své blaho, zdraví lidé mají takový režim těžký, a pokud s naší diagnózou, pak úplně vypnout světlo. Přeci jen se jedná o noční krmení v průměru každé dvě hodiny po dobu 30 minut, koliky, dieta, také je potřeba dělat práci kolem domu, železné plenky a hromadu dalších věcí. Můj názor tedy je, že zhoršení přepracováním po porodu a pokud nejsou asistenti, kteří pomohou, pak je lepší neriskovat, správně říkají, že dítě potřebuje především matku. Mimochodem, krmil jsem třetí dítě ze všech nejméně, jen 2 týdny a je pro mě nejzdravější, a začal si rozvíjet nejrychlejší, uf ugh ugh)) zdraví tobě i dítěti, a hlavně klid mysl)

Z tohoto důvodu nerv nemůže vést impuls. Roztroušená skleróza nastává, když imunitní systém začne rozkládat myelin. A během těhotenství to imunitní systém ženy přestává dělat. Tak, těhotenství s roztroušenou sklerózou nejenže není nebezpečný, ale také pomáhá léčit.

Plánování těhotenství

Žena s roztroušenou sklerózou podstupuje určité léčby. Při plánování těhotenství by se rozhodně měla poradit s lékařem. Některé léky, které jsou předepisovány takovým pacientům, mohou ovlivnit vývoj plodu. Speciální diety nebo léčba nemusí být se zdravým těhotenstvím kompatibilní. Budoucí rodiče by měli jakékoli léky prodiskutovat s lékařem. Zjistěte, zda jejich léčba může ovlivnit vývoj plodu.

Porod a roztroušená skleróza

Porod u žen s roztroušenou sklerózou by mělo probíhat pouze v nemocnici. Lékaři by si přitom měli být plně vědomi průběhu onemocnění u rodící ženy. Pokud je paralýza ženy vyslovena, citlivost je ztracena, pak by v posledních měsících těhotenství měla být v nemocnici. Taková rodící žena zkrátka nástup porodu nemusí cítit. Možná budete muset uměle vyvolat porod. Kojení není kontraindikováno u žen trpících roztroušenou sklerózou. Ošetřující lékaři jsou však často přesvědčeni, aby přešli na umělou výživu, protože po krmení je matka velmi unavená.

V rodině, kde je jeden z rodičů nemocný roztroušenou sklerózou, je mít dítě velkou odpovědnost. Je třeba pečlivě naplánovat změnu léčby, pravidelně být vyšetřován lékařem a jít šetřit. Ale to jsou jen další požadavky na budoucí rodiče, a ne důvod opustit dítě. Snad právě těhotenství přinese uzdravení nemocné matce.

Pro citaci: S.V.Kotov, T.I.Jakushina Roztroušená skleróza a těhotenství. Vlastnosti průběhu těhotenství, porodu a poporodního období u žen trpících roztroušenou sklerózou. Výsledky pozorování pacientů v této skupině v moskevské oblasti // RMZh. 2015. č. 12. S. 720

Úvod

Roztroušená skleróza (MS) je chronické progresivní onemocnění centrálního nervového systému, které postihuje zejména mladé lidi v produktivním věku a vede k postupnému rozvoji trvalé invalidity. Onemocnění je charakterizováno řadou klinických projevů. Nedostatek úplného pochopení etiologie a patogeneze onemocnění, obtíže při léčbě a také značné ekonomické náklady na poskytování pomoci těmto pacientům činí problém terapie RS relevantní ve všech zemích světa. Nedávné epidemiologické studie ukázaly, že z hlediska prevalence této choroby je Rusko v pásmu středního rizika a podle různých autorů se frekvence RS pohybuje od 15,4 do 54,4 na 100 tisíc obyvatel. Ženy touto nemocí trpí častěji (poměr mužů k ženám 1: 1,99). Je třeba poznamenat, že 70% pacientů s RS začíná ve věku 20 až 40 let.

V posledních letech byly pozorovány následující trendy: zvýšení jeho prevalence, zvýšení počtu případů RS v „atypických“ věkových skupinách, tj. S nástupem ve věku do 18 a nad 45 let, zejména počet pacientů mezi dětmi a mladistvými se zvýšil. Zvýšení celkového počtu pacientů s RS je spojeno jak se skutečným zvýšením incidence a střední délky života pacientů, tak se zlepšením diagnostiky onemocnění.

Diagnóza MS je stanovena na základě klinického sledování pacientů a údajů z magnetické rezonance (MRI) s kontrastem. MS je považována za potvrzenou, když se proces šíří v prostoru a čase (kritéria McDonald 2005 a 2010). Nemoc probíhá ve vlnách s exacerbacemi a remisemi nebo má primární nebo sekundární progresivní průběh.

Patogenetická imunomodulační terapie RS je zaměřena na léčbu exacerbací, jejich prevenci a prodloužení období remise. Exacerbace onemocnění jsou zastaveny krátkými cykly hormonální terapie (pulzní terapie methylprednisolonem) a / nebo plazmaferézou. Aby se zabránilo exacerbacím, jsou předepisována léčiva, která mění průběh MS (zkráceně PITRS), která se dělí na léčiva první (interferony beta, glatiramer acetát) a druhé (nové) (natalizumab, fingolimod) generace, imunoglobuliny. Kromě toho musí pacienti podstoupit symptomatickou léčbu, aby odstranili ty příznaky onemocnění, které zasahují do jejich každodenního života. Nezbytná je také sociální adaptace, která jim umožní přizpůsobit se stávajícím projevům nemoci a maximalizovat kvalitu života.

Vzhledem k vysoké prevalenci RS mezi ženami v reprodukčním věku musí neurolog často působit jako odborník na plánování a zvládání těhotenství. Pacienti se nejvíce zajímají o otázky týkající se pravděpodobnosti dědičnosti RS, rizika spojená s těhotenstvím, porodem a nutností vysazení léků modifikujících MS (MSMD), možnosti kojení a prognózy dalšího průběhu onemocnění. Až do 90. let. V minulém století byly vyjádřeny protichůdné názory na vliv těhotenství na průběh RS. Za posledních 20 let došlo k celosvětové inverzi názorů na tento problém, a to z řady důvodů: vznik MDDMS, který výrazně zlepšil kvalitu života pacientů a zpomalil progresi onemocnění; publikace výsledků mezinárodních pozorování průběhu těhotenství u pacientek s RS (PRIMS); určité úspěchy ve studiu patogeneze onemocnění. Řada studií prokázala, že výskyt komplikací během těhotenství a porodu u pacientek s RS odpovídá tomu v běžné populaci a samotné těhotenství má na průběh onemocnění pozitivní, stabilizační účinek. I přes velké množství výzkumů zůstává problém těhotenství u RS nevyřešen.

Pojďme se podívat na nejčastější otázky, se kterými se pacienti a praktičtí lékaři nevyhnutelně potýkají.

Otázka 1. Je MS dědičná nemoc? Jaké je riziko potenciálně nemocného dítěte? Jaká je pravděpodobnost, že se nemoc projeví v následujících generacích?

MS není dědičná genetická porucha, ale k jejímu rozvoji existuje genetická predispozice. Studie využívající metodu dvojčat ukázala, že pravděpodobnost MS u druhého monozygotního dvojčete byla 30%, zatímco u heterozygotního dvojčete to byly pouze 4%. Dědičnou predispozici potvrzuje i fakt, že u párů 14% klinicky zdravých monozygotních dvojčat s RS vykazuje změny typické pro RS na MRI.

U běžné populace není riziko vzniku onemocnění tak vysoké: je 0,2%; v rodinách pacientů s RS se riziko rozvoje onemocnění zvyšuje na 20%. V poslední době však roste počet popisů familiárních případů RS, lišících se dřívějším nástupem a některými rysy průběhu onemocnění.

Otázka 2. Ovlivňují těhotenství, porod a umělé přerušení těhotenství četnost exacerbací? Porod nebo potrat? Jaký je nejnepříznivější účinek na průběh onemocnění?

Před několika lety byla otázka nošení těhotenství u RS rozhodována kategoricky: s MS není možné otěhotnět a v případě těhotenství musí být ukončeno. Tato pozice vycházela z argumentů, že riziko exacerbací se v poporodním období výrazně zvyšuje. Tento problém byl nyní revidován. Podle studie Těhotenství při roztroušené skleróze (PRIMS) se frekvence exacerbací během těhotenství snižuje o 70% ve třetím trimestru a zvyšuje se o 70% v poporodním období, přičemž 30% exacerbací nastává v prvních 3 měsících. ... Nárůst exacerbací v poporodním období je spojen jak se změnou hormonálního pozadí matky, se stresujícím účinkem samotného porodu na ženský organismus, tak se zvýšenou zátěží v důsledku péče o dítě.

Dlouhodobé studie ukazují, že přítomnost RS u matky neovlivňuje výskyt předčasného porodu, úmrtnost ani neonatální morbiditu. Umělé přerušení těhotenství vyvolává v ženském těle hormonální stres a naopak způsobuje výraznější zesílení nemoci než její přirozené dokončení.

Otázka 3. Jak těhotenství ovlivňuje průběh RS? Zhorší se stav ženy v těhotenství a v poporodním období?

Z moderního hlediska má těhotenství příznivý vliv na průběh mnoha autoimunitních onemocnění, včetně RS. Důvodem je imunitní restrukturalizace v ženském těle během těhotenství, která je doprovázena imunosupresí. Hormonální změny vyskytující se v tomto období jsou doprovázeny zvýšením hladiny estriolu, 17-beta-estradiolu, progesteronu a prolaktinu. Estrogeny a progesteron inhibují oxid dusnatý a inhibují produkci určitých prozánětlivých cytokinů (faktor nekrózy nádorů α) mikrogliálními buňkami, což nakonec vede k inhibici imunitních procesů. K imunosupresi přispívá i zvýšená produkce kalcitriolu, proteinu, který inhibuje produkci lymfocytů a proliferaci prozánětlivých cytokinů. Účinek těhotenství na tělo je v mnoha ohledech podobný účinku PITRS, jehož terapeutický účinek je realizován prostřednictvím imunosuprese.

Po porodu se hladina těchto hormonů postupně vrací do normálu a imunitní aktivita se opět zvyšuje. Při opakovaném těhotenství však stopová koncentrace těchto látek v krvi žen zůstává na vyšší úrovni než u plodných žen.

Otázka 4. Ovlivňuje těhotenství progresi RS? Jaká je pravděpodobnost progrese MS v šestinedělí?

Podle údajů z mnohaletého výzkumu bylo prokázáno, že u většiny žen, které porodily, onemocnění postupuje mírněji, později přechází do stadia sekundární progrese (ve srovnání s nuliparárními pacientkami), zůstávají schopné pracovat déle a později ztratit sociální přizpůsobení. Současně existuje inverzní korelace mezi počtem narozených dětí a stupněm progrese onemocnění. Podle moskevského centra pro roztroušenou sklerózu mají ženy s RS, které neměly těhotenství, 3,2krát vyšší riziko přechodu na sekundární progresivní průběh onemocnění než ženy, které otěhotněly. Dlouhodobé těhotenství prodlužuje časový interval do dosažení skóre EDSS 6,0 bodu o 50%.

Otázka 5. Co způsobilo exacerbace v poporodním období? Zvyšuje stres spojený s péčí o novorozence frekvenci exacerbací? Bude žena schopná postarat se o dítě sama?

Podle studie Confavreux (1998) je z hlediska exacerbace onemocnění nejnebezpečnější poporodní období. Ve Francii byla provedena studie Popartmus, ve které těhotné ženy dostaly 10 mg progestinu a používaly náplast se 100 μg estriolu během těhotenství a v poporodním období. Podle získaných údajů byl počet poporodních exacerbací v této skupině výrazně snížen. Exacerbace vyskytující se v prvních měsících po porodu mohou být vyvolány nejen hormonálními změnami, ale také stresovým vlivem samotného porodu a také výrazným zvýšením fyzické zátěže spojené s péčí o dítě. Zvýšená únava po porodu, nedostatek spánku, kojení, nebezpečí možné poporodní exacerbace onemocnění vedou k rychlému vyčerpání těla, může zabránit matce v plné péči o dítě a vyžadovat přechod na umělé krmení. Během tohoto období je nutná aktivní pomoc příbuzných a přátel. Stres a hormonální změny v těle mohou sloužit jako impuls k vyvolání exacerbace onemocnění.

Otázka 6. Jak léky, které mění průběh roztroušené sklerózy (MSITS), ovlivňují průběh těhotenství a plod? Mohou být použity během těhotenství? Jaké je optimální načasování stažení léků? Jaké léky lze použít během těhotenství a kojení? Jak zastavit exacerbace? Je bezpečné používat hormonální terapii během těhotenství a kojení? Alternativní léčba?

V současné době jsou pacientům s RS předepisovány léky, které upravují průběh RS k preventivním účelům. Všechny ženy v plodném věku s RS by měly být upozorněny na nutnost používat během léčby antikoncepci a během plánování těhotenství přerušit imunomodulační a imunosupresivní léčbu. Pokud dojde k otěhotnění, léčba by měla být přerušena před narozením dítěte a měla by být obnovena bezprostředně po porodu nebo po ukončení kojení. V literatuře existují fragmentární popisy případů pokračující léčby interferony beta a glatiramer acetátem během těhotenství, po níž následuje narození zdravých dětí. V Evropě bylo sledováno 28 žen (37 těhotenství), které pokračovaly v podávání glatiramer acetátu po celé těhotenství. 28 žen porodilo zdravé děti v termínu, 7 - těhotenství pokračuje, 2 těhotenství byla přerušena, když byla u plodu detekována trizomie 21 párů chromozomů (nesouvisí s užíváním drogy).

V Novosibirsku byla na pozadí terapie PITRS provedena observační studie 40 těhotných žen. 15 pacientek plánovalo těhotenství a zrušilo PITMS předem, 25 žen přestalo užívat léky v prvním trimestru těhotenství. Podle získaných údajů dlouhodobá předchozí terapie imunomodulačními léky a udržování terapie v prvním trimestru těhotenství snížilo riziko exacerbací v poporodním období.

Obecně zatím nebyla získána žádná přesvědčivá data o možnosti použití PITMS během těhotenství. Žádný z léků patřících do této skupiny se během těhotenství nedoporučuje, proto je otázka jejich zrušení v současné době řešena jednoznačně: když je těhotenství potvrzeno, PITMS by mělo být přerušeno. Léčbu lze obnovit pouze na konci těhotenství nebo kojení. Podle doporučení doporučení National MS Society (USA) by žena měla před pokusem o početí dítěte ukončit léčbu interferony a glatiramer acetátem na jeden celý menstruační cyklus. Léčba fingolimodem a natalizumabem by měla být přerušena do 2 měsíců. před očekávaným těhotenstvím. Je třeba vzít v úvahu účinek následného účinku cytostatik: pokud pacientka dostala mitoxantron, cyklofosfamid nebo methotrexát, pak je těhotenství šest měsíců po jejich zrušení nežádoucí.

Americký federální úřad pro kontrolu léčiv (FDA) a Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) zařazují všechny léky do různých kategorií na základě jejich účinků na plod. Ve studiích na zvířatech byl odhalen minimální teratogenní účinek glatiramer acetátu, což byl důvod pro jeho klasifikaci americkým FDA jako kategorii B (žádný nebo minimální účinek na plod).

Interferony beta, fingolimod, mitoxantron a natalizumab byly po četných studiích zařazeny do kategorie C (ve studiích na zvířatech byl prokázán negativní vliv na plod).

Cytostatika cyklofosfamid a methotrexát mají ještě výraznější teratogenní účinek, a proto jsou zařazeny do kategorie D (jednoznačné riziko pro plod, použití během těhotenství je přísně zakázáno).

V případě exacerbace během těhotenství je možné předepsat krátké intravenózní cykly kortikosteroidů. Upřednostňuje se lék methylprednisolon, protože na rozdíl od dexamethasonu je v těle metabolizován před průchodem placentární bariérou. Jeho použití je bezpečné od druhého trimestru. Lék může být předepsán ve výjimečných případech (ze zdravotních důvodů) a v prvním trimestru těhotenství. Jsou zde popsány jednotlivé případy použití hormonální terapie a plazmaferézy k úlevě od závažných exacerbací v časném těhotenství s následným narozením zdravých dětí. Po zastavení exacerbace by však takové pacientky měly být odeslány na lékařsko-genetické a gynekologické vyšetření k vyřešení problému možnosti prodloužení těhotenství.

Během laktace, pokud je nutné zmírnit exacerbace, není zavedení methylprednisolonu také kontraindikováno.

Použití imunoglobulinové terapie během těhotenství je považováno za bezpečné.

Otázka 7. Jaké vyšetřovací metody jsou bezpečné během těhotenství a kojení? Lze provést MRI? V jaké době těhotenství je MRI pro plod bezpečná? Lze podat kontrastní látku k vyhledávání aktivních lézí?

Během těhotenství je nutné provést dynamickou studii neurologického stavu pacientky s povinným hodnocením na stupnici EDSS, aby se určily možné exacerbace onemocnění a analyzoval stav v poporodním období.

MRI mozku a míchy bez zvýšení kontrastu je možné od druhého trimestru těhotenství. Kontrastní podávání není indikováno po celou dobu těhotenství.

K ověření exacerbace je možné studovat stav lymfocytů, jejichž aktivita se při exacerbaci zvyšuje (zvyšuje se amplituda jejich oscilací v magnetickém poli a morfometrické indikátory jader lymfocytů). Tento typ studie je bezpečný pro těhotné ženy, protože spočívá v odběru žilní krve pacientovi. Předběžné výsledky studie jsou připraveny za několik hodin.

Otázka 8. Jaké metody porodnictví a úlevy od bolesti během porodu jsou v RS přípustné? Je možné rodit samostatně nebo je nutný císařský řez? Jaké typy anestezie (obecná, epidurální, lokální infiltrace) jsou pro RS přijatelné?

U pacientů s RS neexistují žádné kontraindikace spontánního porodu přirozenou cestou; podle četných pozorování probíhá porod u pacientek bez vážných komplikací. Jiné způsoby porodu předepisují porodníci-gynekologové ze zdravotních důvodů. V procesu porodnictví lze použít všechny druhy anestezie (obecnou, epidurální, lokální infiltraci). Tyto otázky by měl řešit anesteziolog a porodník individuálně.

Otázka 9. Je kojení přijatelné? Mohou být během kojení používány léky modifikující MS (MSMD)? Jaké je optimální načasování pro obnovení terapie PITMS? Jaké je optimální načasování kojení u RS?

Podle FDA jsou všechny léky používané během laktace zařazeny podle stupně bezpečnosti do různých kategorií (od L1 (lék je bezpečný) do L5 (lék je kontraindikován)). Léky: glatiramer acetát, interferony a natalizumab jsou zařazeny do kategorie L3 (středně bezpečné). Fingolimod patří do kategorie L4 (vysoké riziko), mitoxantron - L5 (kontraindikován). Plnohodnotné studie na tento problém však nebyly provedeny, proto by léčba imunomodulačními léky během kojení měla být ukončena. Za nejoptimálnější se považuje kojení do 3 měsíců. (ve vzácných případech - až 6 měsíců), pak by mělo být dítě převedeno na umělé krmení a matkám jsou opět předepsány PITRS.

Otázka 10. Je nutné přerušit léčbu PITMS u mužů s RS a plánovat početí dítěte?

Léčiva, která mění průběh MS (MITS) první a druhé generace, jmenovitě interferon beta 1-a a beta 1-b, glatiramer acetát, fingolimod, natalizumab, nemusí být zrušena. Tyto léky používané mužem nevstupují do krevního oběhu plodu, a proto nemají teratogenní účinek.

Cytostatika (mitoxantron, cyklofosfamid) - doporučuje se zrušit na 6 měsíců. před plánovaným početím kvůli jejich možnému vlivu na spermatogenezi.

Otázka 11. Jak samotná nemoc ovlivňuje průběh těhotenství a vývoj plodu? Jaké jsou šance na zdravé dítě? Jaký je poměr zdravých porodů u pacientů s RS ke zdravým ženám?

Na tuto otázku lze odpovědět na základě našich vlastních pozorování. Od roku 2004 neurologové z Moskevského regionálního výzkumného klinického institutu pojmenovaného po V.I. M.F. Vladimirsky, probíhá cílený poradní příjem pacientů s RS a v Moskevské oblasti probíhá klinická a epidemiologická studie RS. V současné době bylo v moskevské oblasti identifikováno více než 2,5 tisíce pacientů se spolehlivou diagnózou RS, z toho 33,5% mužů a 66,5% žen. Průměrná prevalence MS v moskevské oblasti za sledované období byla 28,7, což umožňuje klasifikovat moskevskou oblast jako zónu průměrného rizika MS (od 10 do 50 případů na 100 tisíc obyvatel, podle K. Lauera, 1994). Každý rok dochází k nárůstu počtu pacientů trpících touto nemocí, a to jak v důsledku skutečného nárůstu výskytu, tak v důsledku zlepšení kvality diagnostiky a léčby.

Vyšetřili jsme 81 těhotných žen trpících RS. Z toho 77 mělo remitující průběh a 4 sekundární progresivní průběh onemocnění. Věk žen se pohyboval od 20 do 43 let (průměr 29,2 let). Trvání onemocnění v době těhotenství se pohybovalo od 0 do 15 let. Dlouhodobá remise před těhotenstvím (více než 2 roky) byla pozorována u 49 pacientek, 1 rok - u 14, méně než 1 rok - u 16 osob, nástup onemocnění během těhotenství - u 2 pacientek. U 39 žen je toto těhotenství první, u 24 - druhé, u 9 žen - třetí, u 4 - čtvrté, u 5 - páté. 42 pacientů mělo první porod, 24 mělo druhý, 3 mělo třetí a 4 mělo čtvrtý porod. U 12 pacientek skončila předchozí těhotenství přerušením (spontánní potrat) v raných stádiích (zmrazené těhotenství, úmrtí plodu). 48 žen má v anamnéze 1 až 3 lékařské potraty. Exacerbace po ukončení těhotenství byla zaznamenána u 7 pacientek.

45 žen dostalo terapii MDMS, z toho 26 lidí užívalo glatirameracetát, 12 lidí užívalo interferon beta 1 -a, 3 pacientky dostávaly interferon beta 1 -a a kladribin (kladribin, roztroušená skleróza, 2005–2007) -2 lidské, mitoxantron - 2 pacienti. 36 žen nedostalo terapii PITRS.

Plánované těhotenství s předčasným vysazením léku (od 3 měsíců do 2 let) bylo registrováno ve 12 případech, vysazení léku v prvním trimestru (po těhotenství) - ve 29 případech. Ve 4 případech bylo pozorováno pozdní vysazení léku ze subjektivních důvodů v gestačním věku 3–5 měsíců: 3 z nich dostaly glatiramer acetát, 1-interferon beta 1-c.

S pomocí IVF došlo k otěhotnění ve 2 případech. Jedna z pacientek, která nedostala imunomodulační terapii, porodila zdravé dítě. Druhý pacient podstoupil léčbu IVF terapií glatiramer acetátem. V obou případech se narodily zdravé děti.

V pozorovací skupině mělo 34 žen těhotenství bez komplikací, 46 mělo toxikózu v prvním trimestru a 5 hrozilo ukončení v časných stádiích (od 8 do 12 týdnů). Ve třetím trimestru byly patologické abnormality pozorovány u 3 žen: 1 - anémie těhotných žen, 1 - toxikóza s hrozbou předčasného porodu, u 1 ženy se vyvinul diabetes mellitus.

Exacerbace onemocnění během těhotenství byly zaznamenány u 7 žen: u 2 v prvním trimestru, u 4 ve druhém a u 1 ve třetím. K exacerbacím po těhotenství došlo u 21 pacientek: u 4 - po 1–3 měsících. po porodu, za 10 - po 3–6 měsících, za 6 - po 6–12 měsících. U 1 ženy došlo k exacerbaci po 18 měsících. po porodu. Všichni pacienti dostávali pulzní terapii methylprednisolonem.

Včasné doručení (38–41 týdnů) proběhlo u 46 žen. 19 pacientek porodilo v 36–38 týdnech, ve 4 - ve 42 týdnech.

Spontánní porod byl pozorován u 44 lidí. 25 pacientů podstoupilo císařský řez pro porodnické indikace (císařský řez u předchozích porodů, hrozba infekce plodu, zkreslení plodu, diabetes mellitus, vrozená dislokace kyčelního kloubu u matky, mozková obrna u matky, slabost porodu). 12 žen je v současné době v různých fázích těhotenství.

U pacientky M. (39 let), která dostávala kladribinovou terapii 5 let před tímto těhotenstvím, ultrazvuk odhalil 6týdenní zpoždění vývoje plodu a také mnohočetné malformace. V souvislosti se zjištěnými porušeními je vysoké riziko nitroděložní smrti plodu u ženy ve věku 37 týdnů. byla provedena stimulace pracovní aktivity. Chlapec s tělesnou hmotností 1460 g se narodil s diagnózou nitroděložní retardace růstu, dětská mozková obrna (paréza levé paže), mnohočetné srdeční vady. Dítě zemřelo v perinatálním období. Druhý pacient T. (39 let), který se také zúčastnil studie kladribinu, doručil včas, bez komplikací. Narodil se zdravý chlapec s hmotností 3400 g. V prvním trimestru došlo k mírné toxikóze.

Dvě ženy dostaly v anamnéze terapii mitoxantronem. Oba léky byly vysazeny více než 2 roky před otěhotněním. Pacient E. má VPT nemoc. EDSS v době dodání - 3,0 bodu. Těhotenství proběhlo bez komplikací, porod v 38 týdnech. Narodila se dívka o hmotnosti 2 920 g. Pacient L. má relapsující průběh onemocnění s častými exacerbacemi. EDSS v době dodání - 3,5 bodu. Těhotenství pokračovalo s hrozbou předčasného porodu ve 28 týdnech. Porod ve 34 týdnech Narodil se chlapec o hmotnosti 2140. Patologie novorozenců nebyla odhalena.

U žen, které nedostaly terapii MITRS, stejně jako u žen, které užívaly glatiramer acetát a interferony, nebyly žádné odchylky od normálního průběhu těhotenství a porodu. Celkem se narodilo 46 dívek a 25 chlapců. Dvojčata se narodila ve 2 případech. Hmotnostní index novorozenců se pohyboval od 2800 do 4000 g. Tři děti se narodily s velkou hmotností - od 4150 do 4800 g, 9 novorozenců mělo deficit tělesné hmotnosti od 1460 do 2770 g.

Všechny děti se narodily živé. U pacienta B., 24 let, však dítě 3. den zemřelo na porodní poranění (těžká asfyxie během porodu v důsledku prezentace závěru a zapletení s pupeční šňůrou). Pacient M., 39 let, který dostával kladribinovou terapii, měl chlapce s intrauterinní retardací růstu, mozkovou obrnou (paréza levé paže), vícečetnými srdečními vadami. Dítě zemřelo v perinatálním období. Pacient Y., 30 let, smrt dítěte ve věku 6 měsíců. přišla v důsledku závažné dědičné patologie (Werdnig-Hoffmannova choroba). U jednoho novorozence byla diagnostikována kraniostenóza, tři byli při narození nezralí, dva měli hypotonii a jednomu byla diagnostikována spastická torticollis.

Ze 69 žen, které porodily, 35 kojení trvalo až 3 měsíce, u 14 - až 6 měsíců, u 12 lidí - až 1 rok a více. U 8 pacientů laktační období chybělo.

Závěr

MS není dědičná genetická porucha, ale k jejímu rozvoji existuje genetická predispozice.

RS a léčba PITRS nejsou kontraindikací těhotenství a porodu.

Dlouhodobá předchozí terapie imunomodulačními léky významně snižuje riziko exacerbací v poporodním období.

Řízení těhotenství a porodu u pacientek s RS se neliší od běžné populace. Pacienti s RS nemají žádné kontraindikace k spontánnímu porodu.

Během těhotenství a kojení by měla být léčba PITMS pozastavena.

V případě exacerbace je možný krátký průběh pulzní terapie methylprednisolonem.

Riziko komplikací a patologie u novorozenců při předchozí terapii imunomodulátory nepřekračuje riziko v běžné populaci. Na pozadí imunosupresivní terapie se zvyšuje riziko vzniku dětí s patologií (mnohočetné malformace, nízká porodní hmotnost, nedonošenost).

Literatura

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Roztroušená skleróza: těhotenství a terapie léky, které mění průběh roztroušené sklerózy. Materiály X All-Russian Congress of Neurologists with International Participation, 2012.200 s.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. Moderní přístupy k léčbě roztroušené sklerózy. // Časopis „Neurologický bulletin“ je. V.M. Bekhterev, sv. XLII, č. 1. Kazaň, 2010.S. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Genetická analýza familiárních případů roztroušené sklerózy. Materiály X All-Russian Congress of Neurologists with International Participation, 2012.223 s.
4. S.V.Kotov, T.I.Jakushina, V.Yu. Srovnávací analýza účinnosti MITRS v relabujícím průběhu roztroušené sklerózy. Materiály All-Russian Conference XVIII „Neuroimmunology. Roztroušená skleróza". SPb. T. IX, č. 3-4, 27.-30. září 2011. S. 91.
5. S.V.Kotov, T.I.Jakushina, V.Yu. Dlouhodobá srovnávací studie účinnosti léků, které mění průběh roztroušené sklerózy // Almanach klinické medicíny. 2011. č. 25. S. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. a další Retrospektivní analýza průběhu těhotenství a porodu u žen s roztroušenou sklerózou // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, č. 10. S. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Familiární roztroušená skleróza. Materiály X All-Russian Congress of Neurologists with International Participation, 2012.239 s.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Roztroušená skleróza. Guide for Physicians, 2nd ed., 2010.S. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhdvoy V.Yu. Moderní přístup k léčbě roztroušené sklerózy. So. Sborník Moskevské regionální asociace neurologů. M., 2008 S. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Těhotenství a roztroušená skleróza // Klinika Mayo Pokračovat? 1997. Sv. 72. S. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Imunitní systém a hormony: přehled a význam pro těhotenství a antikoncepci u žen s MS // Int. MS J. 2003. Sv. 10, č. 2. S. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interakce MS a těhotenství: kritický přehled // Int. MS J. 2003. Sv. 10, č. 2. S. 39-42.
13. Hutchinson M. Těhotenství v MS // Int. MS J. 1997. Vol. 3, č. 3. S. 81-84.
14. Voskuhl R. Hormonální terapie v MS // Int. MS J. 2003. Sv. 10, č. 2. S. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mechanismus účinku glatiramer acetátu při léčbě roztroušené sklerózy // Neurotherapeutics. 2007. Sv. 4. P. 647-653.

Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění, při kterém je poškozena myelinová pochva nervových vláken v mozku a míše. Nemoc se často vyskytuje v mladém věku, a to i mezi těhotnými ženami a těmi, kteří teprve plánují početí dítěte. Jak roztroušená skleróza ovlivňuje těhotenství a vývoj plodu?

Příčiny

Přesné důvody vzniku roztroušené sklerózy nejsou známy. V současné době se odborníci přiklánějí k názoru, že onemocnění je spojeno s agresivní reakcí imunitního systému na vlastní buňky. V této situaci vzniká velké množství nebezpečných autoprotilátek, které ničí pochvy nervových vláken. Demyelinizace nastává - rozpad myelinu (hlavní složka nervového obalu) a vyvíjejí se všechny charakteristické příznaky roztroušené sklerózy.

Roztroušená skleróza nemá nic společného se stařeckou sklerózou, poruchou paměti a pozornosti. V tomto případě mluvíme o tvorbě více ohnisek destrukce myelinového pouzdra různých neuronálních vláken mozku a míchy. Nemoc se vyskytuje hlavně u mladých lidí ve věku 20 až 40 let. Ženy onemocní častěji než muži. Onemocnění je běžné hlavně mezi bělochy.

Roztroušená skleróza je pomalu progresivní onemocnění. Jakmile se objeví, nemoc se nevyhnutelně vyvine, což vede k postupnému zhoršování pohody a celkového stavu. Kompetentní léková terapie a dohled zkušeného odborníka mohou tento proces poněkud zpomalit a zlepšit kvalitu života pacienta.

K rozvoji roztroušené sklerózy existuje určitá genetická predispozice. Pokud má otec, matka nebo nejbližší rodina nemoc, je pravděpodobnost jejího výskytu velmi vysoká a činí nejméně 20%.

Další rizikové faktory pro rozvoj roztroušené sklerózy:

• virové a bakteriální infekce;
• radiační expozice;
• stres;
• trauma;
• nedostatek slunečního světla (roztroušená skleróza se vyskytuje častěji u lidí žijících daleko od rovníku v oblastech s nedostatečným počtem slunečných dnů v roce).

V posledních letech se hodně hovoří o souvislosti očkování proti hepatitidě B a rozvoji roztroušené sklerózy. Existuje několik vědeckých prací, které zmiňují očkování jako rizikový faktor onemocnění. Světová zdravotnická organizace však tuto teorii nepodporuje a uvádí, že v současné době neexistuje žádný důkaz, že očkování proti hepatitidě B ve skutečnosti zvyšuje riziko rozvoje roztroušené sklerózy u mladých lidí.

Příznaky

Projevy roztroušené sklerózy jsou spojeny s poškozením různých částí mozku a míchy. Oblasti demyelinizace nervových vláken lze nalézt na mnoha různých místech. V závislosti na lokalizaci patologického procesu se může vyvinout jeden nebo více příznaků:

• nesoulad v pohybu různých svalových skupin;
• třes;
• zvýšené reflexy;
• svalová slabost (častěji dolní končetiny);
• paralýza a paréza;
• nezřetelná řeč;
• závrať;
• strabismus;
• nystagmus;
• snížená citlivost kůže;
• necitlivost, brnění nebo pálení prstů na rukou a nohou;
• potíže s polykáním;
• spontánní močení a defekace, zadržování stolice a moči;
• snížená inteligence;
• změna chování.

U roztroušené sklerózy se často vyvíjejí stavy podobné neurózám. Některé ženy mají asthenovegetativní syndrom (slabost, apatie, únava). Může se vyvinout deprese nebo euforie. Hysterické stavy spojené jak s organickými změnami v mozku, tak s individuální reakcí psychiky na diagnózu jsou velmi charakteristické. 80% všech žen má během dne výkyvy nálad.

Existuje několik možností pro průběh onemocnění:

• Remitující-relapsující... Nejběžnější klinická varianta. Po obdobích exacerbace následují okamžiky úplné remise s absencí jakýchkoli symptomů. Od útoku k útoku se stav ženy nezhoršuje.
• Primárně progresivní... Od prvních dnů onemocnění dochází k neustálému zvyšování neurologických symptomů a zhoršování stavu ženy. Období remise nejsou typické.
• Sekundární progresivní... Vyskytuje se 5-10 let po nástupu onemocnění. Období remise zmizí, onemocnění přechází do progresivní formy s postupným zhoršováním celkového stavu a nárůstem negativních symptomů.

Průběh onemocnění je u každé ženy individuální. Neexistují dva stejní pacienti se stejnými příznaky a podobnou mírou progrese onemocnění. Je téměř nemožné předem předpovědět rychlost vývoje roztroušené sklerózy.

Vliv těhotenství na průběh roztroušené sklerózy

Stejně jako u jiných autoimunitních onemocnění je těhotenství dobré pro průběh roztroušené sklerózy. V očekávání dítěte se vyvíjí přirozená imunosuprese. Potlačení imunity vede ke snížení nebo úplnému vymizení symptomů onemocnění po celou dobu nošení dítěte. Exacerbace roztroušené sklerózy během těhotenství se vyskytuje pouze u 5-10% všech žen a vyskytuje se hlavně v prvním trimestru.

Bylo zaznamenáno, že ve většině případů dochází k exacerbaci roztroušené sklerózy krátce po narození dítěte (85% případů - v prvních třech měsících). Během této doby se hladina hormonů vrací do původního stavu a zvyšuje se aktivita imunitního systému. V tomto případě jsou útoky závažnější než před těhotenstvím. Podle instrumentálního vyšetření (MRI) je zaznamenána aktivace patologického procesu a výrazná demyelinizace nervových vláken. Riziko exacerbace onemocnění po potratu je přitom stejné jako po úspěšně ukončeném těhotenství.

Současně existují studie prokazující snížení rizika morbidity u žen s dětmi. Po narození druhého dítěte se pravděpodobnost vzniku onemocnění sníží 2,5krát. Rovněž je třeba poznamenat, že roztroušená skleróza je snazší a méně pravděpodobné, že povede k invaliditě u žen, které porodily.

Komplikace těhotenství

Roztroušená skleróza nemá na průběh těhotenství prakticky žádný vliv. Frekvence spontánních potratů, gestózy a dalších komplikací těhotenství v této patologii není vyšší než u jiných extragenitálních onemocnění. Roztroušená skleróza není známkou ukončení těhotenství. Porod s touto patologií obvykle probíhá včas (při absenci dalších komplikací těhotenství a uspokojivého stavu plodu).

Důsledky pro plod

Roztroušená skleróza není genetická porucha. Navzdory tomu existuje vysoká pravděpodobnost přenosu predispozice k rozvoji této patologie u dítěte. Jsou známy familiární případy roztroušené sklerózy. Pravděpodobnost nástupu onemocnění se výrazně zvyšuje, pokud by v rodině mezi blízkými příbuznými byli lidé trpící touto nemocí.

Roztroušená skleróza sama o sobě neovlivňuje nitroděložní vývoj plodu. I při exacerbacích onemocnění se stav dítěte nezhoršuje. U žen s roztroušenou sklerózou se ve většině případů rodí zdravá miminka v době plného těhotenství (při absenci dalších extragenitálních chorob a komplikací gestace).

Zásady léčby a řízení těhotenství

Roztroušená skleróza je chronické onemocnění. Není možné se toho úplně zbavit. Lékař může pouze zastavit progresi onemocnění a omezit její projevy. Za tímto účelem se používají hormonální a imunosupresivní léky. Použití těchto léků vám umožňuje zpomalit vývoj patologického procesu v nervových vláknech mozku a míchy.

Během těhotenství je užívání imunosupresiv a jiných podobných léků kontraindikováno. Tyto léky mají negativní vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu. Pokud nastávající matka užívá cytostatika, imunosupresiva nebo hormonální léky, měla by je s nástupem těhotenství vysadit. O možnosti použití jiných alternativních prostředků byste se měli poradit se svým lékařem.

Vzhledem k tomu, že většina žen má během těhotenství remisi onemocnění, je potřeba užívání silných léků eliminována sama. V některých případech jsou předepsány interferony a další látky, které ovlivňují imunitní systém. Výběr léků se provádí individuálně s přihlédnutím k délce těhotenství a průběhu onemocnění.

Po narození dítěte se terapie roztroušené sklerózy provádí podle standardního schématu. S rozvojem exacerbace musí žena konzultovat terapeuta nebo revmatologa.