Chodí vaše dítě na záchod jen zřídka? Tento jev se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií. Často lze jev odstranit po drobných úpravách životního stylu a výživy. Ale stává se, že vzácné pomočování se stává příznakem vážného onemocnění. V jakých případech lze jev považovat za normální a kdy to naznačuje patologii močového systému? Co mohou rodiče dělat?

Normy močení u dítěte za den

Než propadnou panice, měli by si rodiče zjistit, co lze považovat za denní množství moči pro dítě.

Autoritativní pediatr A. Papayan v sovětských dobách sestavil tabulku s normami výdeje moči podle věku dítěte. Tato tabulka stále slouží jako hlavní vodítko pro mnoho pediatrů při vyšetřování dítěte na přítomnost (nepřítomnost) patologie.

Věk dítěte	Denní objem moči, ml	Denní počet močení	Objem moči na močení, ml
0-6 měsíců	300-500	20-25	20-35
6-12 měsíců	300-600	15-16	25-45
1-3 roky	760-820	10-12	60-90
3-5 let	900-1070	7-9	70-90
5-7 let	1070-1300	7-9	100-150
7-9 let	1240-1520	7-8	145-190
9-11 let	1520-1670	6-7	220-260
11-14 let	1600-1900	6-7	250-270

Musíte se obávat, pokud dítě chodí na toaletu mnohem méně často než jeho vrstevníci, i když v tomto případě nemusí být důvod vůbec nebezpečný.

Jaké mohou být příčiny vzácného pomočování u dítěte a co mohou rodiče dělat?

Lékaři říkají, že jakákoli odchylka od normy může záviset na porušení stravy, pitného režimu a také na počasí: jak víte, v horku dítě potřebuje více vody, i když čůrá mnohem méně často.

Někdy dítě začne čůrat méně často, protože rychle roste nebo zažívá nepříjemnosti, zvyká si na nová pravidla osobní hygieny: při přechodu z plen na nočník.

Stáří	Možný důvod	Co dělat?
Od narození do 12	Dokončení kojení, přechod do	Zeptejte se svého pediatra: jak vybrat optimální stravu pro dítě s co nejmenšími ztrátami pro jeho zdraví a emocionální stav. Někdy může být výběr toho nejlepšího jídla velmi obtížný a v procesu výběru zažívá malé tělíčko stres: to je důvod, proč dítě jen zřídka čůrá.
Od narození do 3 měsíců	Nedostatečný obsah tuku v mléce	Přehodnoťte svůj jídelníček , zaveďte zdravé tuky, jako je sýr nebo vlašské ořechy.
Od 6 měsíců do 12		Do doplňkových potravin a v dávkách zavádějte pouze monoprodukty, povolenoA pediatři.
Od 9 měsíců do 24	Nácvik s lahví, odmítání dudlíku	Vyberte si model lahve nebo sippy cup , který se miminku bude líbit a bude v něm vyvolávat příjemné emoce.
Od narození do 24 měsíců	Nedostatečný pitný režim v létě, zejména v horkých obdobích	Vyjděte ven na procházku pouze s lahví vody a na požádání jej dejte dítěti.
Od 12 do 24 měsíců	Odmítnutí používat plenky,	Snažte se na dítě netlačit a dovolte mu čůrat do nočníku dle libosti. . Někdy tréninkový proces začíná banálním výběrem nočníku, který je pro dítě atraktivní.

Ale pozor! Pokud u malých dětí mohou důvody ležet na povrchu a vyžadují pouze úpravu denního režimu nebo stravy, pak u dětí předškolního nebo základního školního věku mohou vyžadovat vyšetření pediatry a dokonce i psychology. Zpoždění močení může naznačovat nejen neschopnost dodržovat základní hygienická pravidla, ale také psychické nepohodlí nebo skryté komplexy. Všimli jste si podobného problému u školáka? Nejprve si s ním promluvte od srdce k srdci. Možná se prostě stydí jít na záchod před svými spolužáky.

Kdy zazvonit na poplach, když dítě trochu čůrá? Příznaky závažných onemocnění u dětí

Je pravda, že vzácné močení není vždy neškodné. Existuje řada případů, kdy dítě močí velmi zřídka kvůli nemoci, přítomnosti vážné patologie, která vyžaduje okamžité a důkladné vyšetření lékařem.

Jaké patologie mohou vést k tomu, že dítě zřídka močí:

• Ledviny trpí, v důsledku čehož se ztrácí jejich schopnost produkovat potřebné množství moči za den.
• Došlo k částečnému ucpání močovodů (v důsledku zánětu, infekce, úrazu).
• Postižený močový měchýř (často je to důsledek velmi dlouhé abstinence, kdy dítě trpí, nechodí na záchod a neustále přetéká).
• V močovém měchýři a ledvinách se vytvořil písek nebo kameny.
• Močová trubice je skřípnutá.
• Dítě zažívá nervové napětí a v důsledku toho nastupuje hysterie, hypochondrie a horečka z nervozity.
• V krevních cévách se objevil nový růst (benigní nebo maligní).
• Předávkovat. Dítě bylo špatně léčeno na jinou nemoc a bylo mu předepsáno příliš mnoho diuretik.
• Močový měchýř se roztáhl.
• Došlo k poranění hlavy nebo páteře.
• Skrytá infekce „bloudí“ v genitourinárním traktu.

Dítě velmi špatně močí! Nenechte si ujít příznaky!

Je důležité, aby si to rodiče pamatovali : Každá z těchto patologií bude vyžadovat velmi vážné vyšetření a léčba bude zdlouhavá a nákladná. V některých případech je k pomoci dítěti nutný chirurgický zákrok - proto je tak důležité zachytit signál těla včas a ukázat dítě kvalifikovanému specialistovi.

Doma je docela možné podezření na přítomnost onemocnění.

Pokud vaše dítě začne chodit na toaletu méně často, věnujte pozornost tomu, zda nemá některý z následujících příznaků:

1. Proud moči se ztenčil a tlak zeslábl.
2. Moč se neuvolňuje v proudu, ale v samostatných kapičkách.
3. Dítě může čůrat pouze v jedné poloze (v dřepu, ve stoje nebo v záklonu, ale zjevně ne tak, jak je zamýšleno fyziologií).
4. Dítě si stěžuje, že „kočička pálí, řeže nebo bolí“.

Pokud se objeví problém, je lepší nečekat, ale ukázat dítě dětskému lékaři. Jakákoli diagnóza začíná testem moči: tato metoda pomáhá lékaři identifikovat povahu onemocnění. V případě potřeby je předepsáno ultrazvukové vyšetření, tomografie, rentgenové vyšetření nebo jiné moderní metody výzkumu.

V každém případě by rodiče neměli polevovat ve své ostražitosti. Všimli jste si, že vaše dítě píše méně často? Sledujte ho. To může být buď normální nebo příznak urologického onemocnění. Jakékoli pochybnosti by měly přivést rodiče do ordinace lékaře, nejprve provést obecné testy moči a krve.

Pamatujte, že jakékoli onemocnění lze vždy úspěšně léčit pouze v počáteční fázi .

Krátký kurz léků, výlet do sanatoria a lehká strava vaše dítě navždy zachrání před problémy. Ale každopádně nejlepším lékem v každém okamžiku je pozornost a láska k miminku.

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Ruský lékařský časopis. č. 3, 1995

Zvládnutí dovedností kontroly moči je důležitým vývojovým milníkem pro každé dítě a pomáhá budovat sebevědomí. Děti, které pomočí postel, mohou mít emocionální problémy a problémy s chováním. Dítě se stydí a netroufá si pozvat k sobě kamarády, zůstat doma, jezdit na školní výlety nebo na tábor. Hague a kol. zjistili, že 61 % rodičů považuje noční pomočování za vážný problém a že třetina těchto rodičů za to své děti trestá, Foxman et al. zjistili ve velké reprezentativní americké studii, že 2/3 rodičů dětí s nočním pomočováním mají z toho obavy. Nedávná nizozemská studie zjistila, že 8 % rodičů 9letých dětí s nočním pomočováním se vždy trápí a 55 % někdy. 18 % rodičů někdy použilo trest. Podle rodičů způsobuje pomočování postele někdy (55 %) nebo vždy (6 %) dítěti problémy.

Definice enurézy

Enuréza je mimovolní vyprázdnění močového měchýře, ke kterému dochází v nežádoucí chvíli nebo na nevhodném místě. Všechny ostatní formy pomočování by měly být považovány za inkontinenci.

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch III (DSM-III-R) můžeme hovořit o noční enuréze, pokud dítě ve věku 5-6 let pomočí postel alespoň dvakrát za měsíc a u starších lidí - alespoň 1 čas. O primární noční enuréze se říká, pokud je pozorována od narození, a o sekundární, pokud po období úspěšné kontroly moči trvající alespoň 6-12 měsíců dítě opět pomočí postel. V literatuře neexistuje shoda ohledně důležitosti tohoto oddělení. Někteří autoři se domnívají, že tyto údaje nehrají roli při určování charakteru dalšího vyšetření nebo léčby.

Prevalence noční enurézy

Vědci z různých zemí získali různá data o prevalenci nočního pomočování. Rozdíly souvisí se složením zkoumaných skupin a způsobem stanovení. Před 12. rokem je noční pomočování častější u chlapců než u dívek. Do 6 let se asi 15 % dětí, které pomočí postel, naučí omezovat a do 14 let u většiny dětí enuréza pominula a pouze 1–2 % dětí ve věku 13–16 let postel stále smáčelo.

Etiologie

Výskyt enurézy může být způsoben dědičností, kapacitou močového měchýře, hloubkou spánku, zráním nervového systému, nedostatečnou tvorbou antidiuretického hormonu, organickými příčinami, vlivem emočních, sociálních faktorů, rodinných problémů a psychických vlastností dítěte. Vztah některých z těchto faktorů s projevy enurézy byl již dříve dobře popsán. Je však nutné učinit několik poznámek. Spánkový režim dětí s noční enurézou se neliší od ostatních dětí. Močení se může objevit v jakékoli fázi spánku. Nedávné studie ukazují, že řada dětí s enurézou má v noci relativní nedostatek antidiuretického hormonu, který je zodpovědný za snížení tvorby moči. Mezi dětmi trpícími noční enurézou identifikovali různí výzkumníci vysoké procento „problémových dětí“, ale tato data byla získána především z vyšetření specifických, nereprezentativních vzorků, například při klinických nebo psychiatrických vyšetřeních. Tyto nálezy nelze extrapolovat na všechny děti s enurézou. Podle Schaefera jsou 4 z 5 dětí, které pomočí postel, „šťastné a dobře upravené“. Stále větší počet výzkumníků má tendenci považovat emocionální problémy spíše za důsledek než za příčinu enurézy. Je známo, že impulsem pro rozvoj sekundární enurézy může být pro dítě důležitá událost, například výskyt dalšího dítěte v rodině. To však nutně neznamená, že tyto děti mají více problémů.

Vzhledem k tomu, že antidepresiva mohou dosáhnout dobrých výsledků při léčbě enurézy, může se jednat o projev deprese. Skutečnost, že deprese je vzácná u dětí do 11 let, kdy je enuréza nejčastější, však tento předpoklad zpochybňuje. Antidepresivní účinek se navíc dostavuje až po 10 dnech užívání antidepresiva a příznaky enurézy vymizí dříve.

Anamnéza a vyšetření

Scott uvádí, že organické poruchy močových cest nejsou u dětí s enurézou častější než u jiných dětí. Pouze u 1–3 % dětí je příčinou nočního pomočování organický defekt. Tyto děti mají kromě nočního pomočování i denní pomočování, polyurii, hematurii a v anamnéze jsou i předchozí infekce močových cest. Ve vztahu k těmto dětem jsou samozřejmě obvyklá doporučení nesmyslná, takové děti je třeba včas identifikovat a odeslat ke zvláštnímu ošetření. Vzhledem k tomu, že počet dětí, které si v noci pomočují postel, je poměrně vysoký, je nutné určit, které z nich by mělo být odesláno k dalšímu hodnocení, protože hodnocení všech dětí je nejen nákladné, ale může také vést k iatrogennímu poškození. Pracovní skupina složená z pediatrů, urologů, rodinných a školních lékařů vydala následující doporučení.

Pokud existují stížnosti na noční enurézu, je nutné shromáždit podrobnou anamnézu a hlavní pozornost by měla být věnována objasnění otázky, co přesně bylo impulsem pro rozvoj enurézy. Je třeba zjistit, jaká opatření již rodiče přijali, zda má dítě motivaci přestat močit. K rozlišení funkční noční enurézy a inkontinence je nutné mít objektivní, systematické informace.

Za tímto účelem pracovní skupina vypracovala list anamnézy. Žádáme rodiče, aby uvedli, zda o jejich dítěti platí následující tvrzení:

• Během dne jsou na kalhotách zaznamenány pouze mokré skvrny;
• období sucha během dne jsou kratší než 30 minut;
• frekvence močení 8krát nebo více během dne;
• frekvence močení 3krát nebo méně během dne;
• nemůže zadržet moč;
• dřepy nebo svorky k zadržení moči;
• musí se namáhat močit;
• proud moči je přerušovaný nebo nekonzistentní;
• slabý proud moči;
• po močení se moč uvolňuje kapka po kapce;
• bolestivé močení;
• jste někdy měli infekci močových cest;
• vstává v noci k pití;
• pohyby střev jsou nepravidelné;
• postel není úplně mokrá, ale jen mírně.

Pokud jsou přijímány pouze negativní odpovědi, pak mluvíme o funkční noční enuréze.

Pokud je obdržena alespoň jedna kladná odpověď, mělo by být provedeno řízené anamnestické vyšetření a předepsána vhodná léčba. Pokud enuréza přetrvává, je vhodné se znovu vrátit k tomuto listu a zkontrolovat, zda není jiná příčina. Pouze na základě anamnézy nelze rozlišit mezi noční enurézou a inkontinencí. Je nutné další celkové a laboratorní vyšetření. Celkové vyšetření zahrnuje zjištění celkového zdravotního stavu, charakteristiky růstu a vývoje dítěte, palpaci a poklep břicha (močového měchýře a ledvin), vyšetření zad a zevních genitálií. Digitální rektální vyšetření, měření krevního tlaku a vyšetření perianální citlivosti nejsou nutné, pokud jsou obdrženy negativní odpovědi na všechny otázky v listu anamnézy. Laboratorní vyšetření zahrnuje pouze vyšetření moči na albumin, glukózu, dusitany a leukocyty.

Pokud jsou obdrženy pouze negativní odpovědi a při celkovém a laboratorním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality, můžeme dojít k závěru, že dochází k funkční enuréze a další vyšetření (intravenózní pyelografie, ultrazvuk a cystogram v době močení) je zbytečné.

Léčebné metody

Existuje mnoho různých metod, jak pomoci vašemu dítěti naučit se ovládat močení. V případě funkční (nekomplikované) noční enurézy můžete postupovat podle níže uvedeného schématu.

Léčebný režim pro děti s noční enurézou (frekvence > 2x týdně)

Věk, roky	Doporučené aktivity
0-5	Vysvětlení, ujištění. Pozitivní stimulace.
6-7	Vychovávejte své dítě večer: čas je stanoven individuálně. Můžete použít heslo. Metoda kalendáře. Pokud vaše dítě stále vlhčí postel každou noc, přestaňte po 1 měsíci. Pokračujte, pokud se to zlepší. Dítě by mělo spát bez plenky.
8-12	Fáze I. Kalendářní metoda + dítě večer budit (použijte heslo) po dobu 1 měsíce. Etapa II. "Budík" + kalendář. Vyhodnocení za 2-3 týdny. Pokud nedojde ke zlepšení, předepište desmopresin (maximálně na 3 měsíce) nebo imipramin (maximálně na 4 týdny). Stupeň III. Trénink probuzení. Etapa IV. Ambulantní trénink na suchém lůžku ve skupině.
> 13	Stejně jako ve věku 8-12 let. V etapa. Klinická léčba.

Mezi rodiči a ošetřujícím lékařem musí panovat úplná shoda ohledně prováděné léčby. Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby je pozitivní motivace dítěte i rodičů. Během léčby může být posílena zdůrazňováním úspěchů nebo v případě jejich absence vytvářením perspektivy.

Informace a čekání

Mnoho rodičů není dostatečně informováno o příčinách, metodách léčby a prognóze nočního pomočování. Enuréza spontánně odezní u 1 ze 7 dětí za rok, proto se někdy doporučuje jednoduše počkat, až se situace vrátí k normálu. V důsledku příliš dlouhého čekání však může dítě ztratit důvěru v sebe sama. Pokud dítě ve věku 6 let nebo starší považuje noční pomočování za nepříjemné, mělo by se mu pomoci ho zastavit. Přerušení spánku ve večerních hodinách je pomůckou, nikoli však metodou léčby. Své dítě byste měli vzbudit krátce před dobou, kdy nejčastěji močí (některé děti se pomočují do hodiny poté, co jdou spát). Nevýhodou je, že je pro dítě příliš málo okamžiků učení: močový měchýř není plný, nevznikají žádné nepříjemné následky (mokré lůžko).

Zakazovat dětem večer cokoliv pít nemá smysl, jen to zbytečně stresuje. Čaj, káva a další nápoje obsahující kofein by se neměly pít kvůli jejich močopudnému účinku. V každém případě by dítě mělo během dne dostatečně pít.

Trénink močového měchýře

Trénink močového měchýře lze provádět od 7 let, pokud dítě dostatečně necítí nutkání nebo potřebuje velmi často močit. Tato metoda zahrnuje trénink „zadržovat“ moč stále déle a chodit tak méně často na toaletu; trénink s „držením“ během nutkání (kontrola retence); trénink svěračů. Prostřednictvím tréninku močového měchýře se děti učí ovládat močení. Tato metoda poskytuje až 50 % pozitivních výsledků. Neexistují žádné údaje o míře relapsů.

Metoda kalendáře

Děti 4-8 let, které alespoň jednou týdně zůstanou suché, si to mohou zaznamenat do kalendáře ve formě hvězdy, samolepky nebo kresby. Neúspěchy se v kalendáři nezapisují. Když dítě dosáhne předem stanoveného počtu bodů, má nárok na odměnu. Pokud je výsledek dobrý, odměna se postupně zvyšuje. Procento úspěšnosti výsledků při použití kalendářní metody nepřesahuje procento spontánních vyléčení a je 20–35 % a míra relapsů je 5 %.

Metoda budíku

Pro děti ve věku 8 let a starší, u kterých výše uvedené metody nepřinesly výsledky, lze vyzkoušet metodu „budíku“. Když dítě pomočí postel, spustí se budík, protože moč (roztok elektrolytu) v postýlce dokončí elektrický obvod. Smyslem metody je, aby dítě okamžitě napnulo svaly pánevního dna a přestalo močit, vypnulo budík a šlo se vyčůrat do záchodu. Postupem času by se dítě mělo samo probudit s pocitem plné bubliny. Budík musí mít jasné pokyny. Pokud dítě zůstane v suchu 14 nocí v řadě, můžete budík přestat používat a pokud dojde k recidivě, můžete jej obnovit. Pokud po 4 týdnech nedojde ke zlepšení, musíte si dát pauzu po dobu 6 měsíců. Šance na úspěch u metody mikčního poplachu je 50–90 % (průměrně 70 %), s mírou relapsů 13–69 % (průměrně 40 %). Výsledek závisí také na kvalitě budíku a navádění.

Léky

Dětem starším 5 let jsou někdy předepisovány léky. Nejčastěji používaným antidepresivem je imipramin (Tofranil). Tato droga, i v malých dávkách, může být extrémně toxická. Jsou známy případy těžké otravy mladších bratrů a sester pacienta i samotných pacientů, kteří užívají velké množství pilulek najednou, aby se rychleji uzdravili. Při užívání tohoto léku může dojít ke změnám osobnosti. V současné době se k léčbě noční enurézy stále častěji používá desmopresin (Minrin), antidiuretický hormon zodpovědný za snížení tvorby moči. Minrin se používá ve formě inhalací. Lék je relativně bezpečný, zřídka způsobuje nežádoucí účinky a může dočasně potlačit noční enurézu. Minrin může být dobrým východiskem, pokud se dítě chystá na tábor, na dovolenou s rodiči nebo přes noc na večírku. Když jej přestanete užívat, u většiny dětí dojde k recidivě. Oxybutynin (Dridaze) není účinnější než placebo pro časté noční pomočování bez nutkání nebo polakisurie. Oxybutin může mít důležitou roli v léčbě dětí s vysokou frekvencí močení a omezenou kapacitou močového měchýře.

K léčbě noční enurézy se dále využívají metody nácviku probouzení, nácvik na suchém lůžku, hypnóza, psychoterapie atd.

Závěr

Dětem s noční enurézou lze pomoci mnoha způsoby. Lékař musí společně s rodiči a dítětem vypracovat plán péče. Tento plán by měl být pravidelně vyhodnocován a v případě potřeby upravován. Včasná a odborná pomoc dětem s noční enurézou může předejít přetrvávajícímu nočnímu pomočování a sekundárním problémům s chováním a emocionálními problémy.

Literatura:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Rodičovské vnímání enurézy: kolaborativní studie. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman V, Valdez RB, Brock RH. Enuréza v dětství: prevalence, vnímaný dopad a prezentovaná léčba. Pediatrie 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. Americká psychiatrická asociace. Diagnostická a statistická příručka duševních poruch, 3. vydání. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinskij FP. Symptom nebo nemoc. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen potkal enurézu. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definice en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuréza: psychopatologie, fáze spánku a reakce na léky. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11. Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Noční studie u enuretiků. Polygrafická studie spánku-EEG a aktivity močového měchýře. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12. Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Noční enuréza: přístup k léčbě založený na patogenezi. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13. Hallgren B, Enuréza - klinická a genetická studie. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14. Rutter M, Yule W, Graham P. Enuréza a behaviorální odchylky: některé epidemiologické úvahy. V Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Kliniky vývojové medicíny: Kontrola močového měchýře a enuréza. (137-47) Londýn, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Encopréza a enuréza v dětství. New York, společnost Van Reinhold 1977:90-153.

16.Londýn Dodávka. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. Pohled chirurgů na enurézu. V Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), kontrola močového měchýře a enuréza. Londýn, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. Příčiny noční enurézy. V Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), kontrola močového měchýře a enuréza. Londýn, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primární noční enuréza: perspektiva managementu v praxi terciární péče. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele VT. Noční enuréza: trvalá úleva od příznaků vyléčení? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB Historický popis enurézy. The Journal of ArnAcad of Pediatrics 1951; sv. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behaviorální management při nácviku toalety, enuréze a enkopréze. Pediatrické kliniky Severní Ameriky 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuréza: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Trpělivá péče

25. Miller K, Goldberg S, Atkin B. Noční enuréza: zkušenosti s dlouhodobým užíváním intranazálně podávaného desmopresinu. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopresin pro noční pomočování: délka léčby, sekrece vazopresinu a odpověď. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Palet SE, Mac Kendry BJ. Účinnost oxybutyninu v léčbě primární enurézy. Pediatrie 1988;roč. 8:104-6.

Časté pomočování u dětí je poměrně častou poruchou, která obvykle signalizuje zdravotní problémy. Takový příznak by proto neměl být ignorován.

obecná informace

Dítě není dospělý. Hlavní funkce systémů vnitřních orgánů jsou výrazně odlišné. Co je obvykle normální pro dospělého, může být pro dítě patologické. Anatomicky a funkčně mají ledviny dítěte a dospělého mnoho rozdílů. Čím je dítě mladší, tím je tento rozdíl výraznější. V době, kdy se dítě narodí, ještě není zcela vytvořeno.

Ledviny jsou vážným mechanismem. Prostřednictvím těchto orgánů vyrovnává tekutiny a minerály v těle, odstraňuje z krve konečné produkty metabolismu a cizorodé chemické sloučeniny. Kromě toho se ledviny aktivně podílejí na udržování normálního krevního tlaku, tvorbě glukózy a regulaci tvorby červených krvinek v kostní dřeni.

Močový systém malého dítěte pracuje na hranici svých možností. Na pozadí úplného zdraví se ledviny vyrovnávají se svými přímými odpovědnostmi, ale s drobnými selháními jsou možné poruchy.

Normální močení u dětí různého věku

Rysy struktury a fungování močového systému u malých dětí určují frekvenci močení v závislosti na věku. Například miminko obvykle potřebuje asi 25 plen denně. Výjimkou jsou děti v prvním týdnu života. Jejich frekvence močení je zanedbatelná – ne více než 5x denně. Je to dáno vysokými ztrátami tekutin a nedostatečným přísunem mateřského mléka. Do 12 měsíců začíná dítě močit přibližně 15-17krát denně. S věkem se množství močení obvykle snižuje. Ve třech letech děti chodí na záchod maximálně osmkrát denně a v devíti letech - asi šestkrát. Teenageři močí maximálně pětkrát denně.

Cokoli, co překročí uvedené ukazatele, lze považovat za časté močení. Malé odchylky od normy jsou však vždy povoleny. Pokud se šestileté dítě pomočilo dnes 6x a zítra 9x, není důvod k panice. Je nutné analyzovat možné změny v životě dítěte. Například po konzumaci ovoce se může zvýšit močení bez jakékoli patologie. Na druhou stranu změny těchto ukazatelů často ukazují na zdravotní problémy. Dále zvážíme hlavní důvody pro děti bez bolesti.

Co je fyziologická polakisurie?

Důvody mohou být neškodné a nesouvisejí s nemocí. V tomto případě se obvykle myslí fyziologická polakisurie. Jeho vývoj je způsoben následujícími faktory.

1. Pití velkého množství tekutin. Když dítě hodně pije, touha jít na toaletu se stává častější. Rodiče by měli věnovat pozornost důvodům zvýšeného příjmu tekutin. Jedna věc je, pokud je dítě v rodině zvyklé pít každý den minerální vodu nebo pociťuje žízeň v horkém počasí nebo po fyzické aktivitě. Pokud vaše dítě neustále žádá vodu a bezdůvodně hodně čůrá, může to znamenat onemocnění, jako je cukrovka.
2. Užívání léků s výrazným diuretickým účinkem. Patří sem diuretika, antiemetika a antihistaminika.
3. Podchlazení.Časté močení u dítěte bez bolesti je doprovázeno reflexním spasmem ledvinových cév. Po oteplení se polakisurie zastaví.
4. Jíst potraviny, které mají diuretický účinek (brusinky, meloun, okurky, zelený čaj). Většina z nich obsahuje velké množství vody, takže se zvyšuje počet cest na toaletu.
5. Časté pomočování u 4letého dítěte je možné kvůli stresu a nadměrnému vzrušení. Na jejich pozadí se v těle uvolňuje adrenalin, který ovlivňuje excitabilitu močového měchýře a vylučování samotné tekutiny. Proto dítě často navštěvuje toaletu, ale močí v malých porcích. Jde o dočasný stav, který sám odezní.

Fyziologická polakisurie je zcela bezpečná a nevyžaduje specifickou léčbu. Po vyloučení provokujícího faktoru se močení vrátí do normálu.

Rodiče nejsou vždy schopni nezávisle určit příčinu takové poruchy. V některých případech je časté močení u dítěte bez bolesti příznakem vážného onemocnění. Mohou to být psychosomatické poruchy, patologie endokrinního a nervového systému. Porucha je obvykle doprovázena horečkou, nadměrným pocením a odmítáním jídla. Podívejme se podrobněji na hlavní nemoci, které způsobují časté močení.

Patologie endokrinního systému

Časté močení u dítěte bez bolesti může být příznakem cukrovky, a to jak diabetes mellitus, tak diabetes insipidus.

V prvním případě se onemocnění rozvíjí kvůli zhoršené absorpci glukózy, která se nedostává do buněk v plném rozsahu. Jeho primárními příznaky jsou neustálá žízeň a nadměrná chuť k jídlu. Navíc se u dětí objevují zánětlivé a hnisavé léze kůže a očního okolí.

Vyskytuje se na pozadí dysfunkce hypotalamu, který je zodpovědný za tvorbu vody.Zajišťuje zpětné vstřebávání vody při filtraci krve ledvinami. Časté močení u dítěte ve věku 3 let a starších může být způsobeno nedostatkem tohoto hormonu.

Dysfunkce močového měchýře

Neurogenní močový měchýř je patologie, při které dochází k narušení fungování tohoto orgánu. Vyvíjí se v důsledku pomalého dozrávání nervových center, která jsou zodpovědná za správné fungování močového měchýře. Časté močení u dítěte bez bolesti je hlavním příznakem neurogenní dysfunkce. Jeho projev se může zvýšit v důsledku stresu nebo nachlazení.

Neurózy a psychosomatické poruchy

Jak bylo uvedeno výše, stres a nadměrná stimulace často u dětí vyvolávají časté močení. Příčiny této poruchy mohou být také skryté v neurastenii a různých psychosomatických stavech. Fyziologická polakisurie v důsledku stresu je dočasný jev, jehož trvání by nemělo přesáhnout 10 hodin. V případě patologie psychosomatické povahy jsou příznaky pozorovány neustále, ale mohou být méně výrazné a doplněné výkyvy nálady a agresivitou.

Patologie centrálního nervového systému

K vyprázdnění močového měchýře dochází pokaždé pomocí impulsů, které přicházejí z mozku přes míchu. Pokud se řetěz přeruší, dojde k samovolnému uvolnění moči. To se děje pokaždé, když je močový měchýř naplněn. V důsledku toho si rodiče všimnou častého močení. U 5letého dítěte je to možné při úrazech, zánětlivých-degenerativních onemocněních, mozkových nádorech.

Vnější tlak na močový měchýř

Se zmenšováním velikosti močového měchýře vzniká potřeba jeho častějšího vyprazdňování, tedy polakisurie. Kromě abnormálního vývoje může být tato porucha způsobena zevním tlakem (těhotenství u dospívajících dívek, nádory v pánvi apod.).

Vyšetření k potvrzení diagnózy

K identifikaci přítomnosti konkrétního onemocnění je nutné provést test moči. Nedoporučuje se sbírat večer. Také neuchovávejte tekutinu v chladničce déle než 12 hodin, protože výsledky testu mohou být nesprávné.

Pokud se během diagnostického procesu zjistí v moči velké množství mikrobů, bude zapotřebí další výzkum k určení citlivosti na antibiotika. K identifikaci známek zánětu nebo abnormální struktury močového měchýře se provádí ultrazvuk. Krevní test je nezbytný pro studium hormonů, posouzení funkce ledvin a stanovení hladiny glukózy. Někdy je nutná konzultace se specializovanými odborníky (nefrolog, endokrinolog).

Možnosti léčby

Na základě výsledků vyšetření může lékař určit, co je příčinou častého močení u dětí a příčiny patologické poruchy. Poté pediatr předepíše vhodnou léčbu.

U fyziologické polakisurie se specifická terapie nepoužívá. Všechny ostatní příčiny vyžadují léčbu v nemocničním prostředí, kde je možné plně diagnostikovat onemocnění a nepřetržitě sledovat stav dítěte.

Průběh terapie je předepsán v souladu s diagnózou, protože patologickou polakisurii nelze překonat bez ovlivnění základního onemocnění. Výběr konkrétních léků zůstává na lékaři. Spektrum prostředků používaných na časté močení u dětí je velmi široké. Například u neuróz jsou předepsány sedativa, pro léčbu diabetes mellitus je nutný inzulín. V případě dysfunkce centrálního nervového systému může být nutná chirurgická intervence.

Rodiče by měli pochopit, že polakisurie je poměrně vážná porucha, která může být způsobena nebezpečnými nemocemi. a časté močení přetrvává několik hodin, je nutné zavolat tým zdravotníků. Samoléčení této patologie se nedoporučuje.

Preventivní opatření

Pojistit dítě proti onemocněním močového ústrojí je samozřejmě nemožné. Řada preventivních opatření však umožňuje včas identifikovat patologii a zabránit vzniku nepříjemných komplikací.

1. Buďte velmi pozorní ke stavu dítěte a možným projevům nemoci.
2. Nezanedbávejte plánované návštěvy lékaře. Děti do šesti měsíců by měly být vyšetřeny pediatrem každý měsíc, do tří let - každé tři měsíce, po čtyřech letech - jednou za šest měsíců.
3. Dbejte na to, aby se vaše dítě nenachladilo, zakažte mu sedět na studených lavicích nebo vlhké zemi.
4. Pediatři doporučují krmit dítě mateřským mlékem co nejdéle. Moč těchto dětí obsahuje velké množství imunoglobulinu A, který chrání před různými infekcemi.
5. Nesnažte se na vlastní kůži zjistit, co může časté močení u dětí způsobovat. Léčbu a komplexní vyšetření může předepsat pouze lékař.

Rodiče by měli neustále sledovat, jak často jejich dítě chodí na toaletu. V případě jakýchkoli odchylek od normy byste měli kontaktovat svého pediatra. Je lepší se ještě jednou poradit s lékařem a chránit tělo dítěte před možnými komplikacemi.

Pokud si rodiče všimnou častého močení u dětí, okamžitě začnou mít podezření na onemocnění. Časté nutkání však nejsou vždy signálem k návštěvě lékaře. Pojďme zjistit, kolik by mělo dítě normálně močit, jaké příznaky nemoci by měly být pozorovány a kdy se nemusíte bát chlapce, který se často ptá nebo chodí na záchod.

Normální močení u dětí různého věku

U dětí je počet výletů na toaletu závislý na věku:

• novorozenec a dítě do 6 měsíců močí 15-25krát denně;
• dítě 6-12 měsíců – 15-17krát;
• od jednoho roku do tří let - 10-11krát;
• 3-7 let až 9-10krát;
• ve věku 7-10 let - 6-7krát;
• od 10 let do 7x denně.

Problém častého močení by měl být prodiskutován, pokud dítě pociťuje další příznaky onemocnění: bolest při močení, výtok sedimentu, zákal. Pokud jsou genitálie zanícené, pacient to vydrží a nepůjde močit kvůli bolesti, ale i novorozené miminko to dá najevo pláčem a rozmary.

Příčiny častého močení u dětí

V některých případech mohou být příčiny častého močení u dětí neškodné a nesouvisí s nemocí. Toto se nazývá fyziologická polakisurie a je způsobena následujícími faktory:

1. Pití velkého množství tekutin. Pokud dítě hodně pije a jí šťavnaté ovoce, častěji močí. Pokud ale v rodině není zvykem neustále a často pít vodu a miminko neustále žádá o pití a často chodí na záchod, může to být známka cukrovky.
2. Užívání diuretik, léků, kde je diuretický účinek považován za vedlejší účinek, například antialergické léky.
3. Časté močení u chlapců způsobují i ​​přípravky, které působí močopudně. Nejsou to jen vodní melouny, ale také zelený čaj, hrozny, melouny a bobule.
4. Podchlazení způsobuje spasmus ledvinových cév a urychluje filtraci moči, což vede ke zvýšení frekvence výletů na toaletu.
5. Stres, přebuzený stav – to je uvolňování adrenalinu, který zvyšuje tvorbu moči a zvyšuje dráždivost močového měchýře. Stres je zpravidla příčinou častého močení u adolescentů prožívajících emoční výkyvy. Dítě může chtít neustále chodit na záchod, ale močí ve velmi malých porcích. Stav je dočasný a sám odezní, když se uklidníte.

Fyziologická polakisurie není nebezpečná a neměla by být léčena: rytmus nutkání se po odstranění dráždivého faktoru vrátí k normálu. Pokud je však časté nutkání chlapce na močení doprovázeno dalšími příznaky, je to důvod, proč jít k lékaři:

• Doprovodné močení bolestí, řezáním, pálením;
• Moč vytéká mimovolně – inkontinence;
• Tělesná teplota stoupá, pocení se zvyšuje, chuť k jídlu klesá, dítě hubne;
• Dítě se stává ufňukaným, podrážděným a často vrtošivým.

Podívejme se blíže na to, jaké nemoci může časté močení u chlapců naznačovat.

Patologie ledvin, močového měchýře, močové trubice

Existuje řada nemocí, které vedou ke zvýšení počtu výletů na toaletu:

1. Cystitida. Zánět močového měchýře je charakterizován akutní bolestí v podbřišku, ale celkový zdravotní stav může být normální.
2. Uretritida je doprovázena silným pálením a štípáním během evakuace moči.
3. Pyelonefritida může u chlapců způsobit časté močení bez bolesti, příčinou je zánětlivý proces ledvinné pánvičky. Další příznaky: bolesti v kříži, slabost, dítě může pociťovat horečnaté stavy.
4. Abnormální vývoj močového měchýře– snížený objem.
5. Glomerulonefritida– onemocnění je doprovázeno zvracením, kolísáním teploty a bolestí.
6. Urolitiáza onemocnění– uvolňování kamenů se vždy projevuje pálením, teplotou, bolestí.
7. Jiné dědičné nebo získané patologie: cukrovka ledvin, tubulopatie atd.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře hyperreflexního typu

Jedná se o patologii charakterizovanou porušením základních funkcí močového měchýře, vyvíjející se v důsledku zpoždění ve vývoji nervových center odpovědných za fungování močového systému. Onemocnění se projevuje bez známek zánětu nebo bolesti, ale časté močení u chlapce ve věku 7 let nebo starším se zesílí na pozadí nachlazení. Další příznaky: enuréza, inkontinence moči bez nástupu stresových situací.

Patologie endokrinního systému

Může se jednat o diabetes mellitus nebo diabetes insipidus. Důvodem prvního je narušení procesu absorpce glukózy a její nadměrné hromadění v krvi. Hlavní příznaky: žízeň, vysoká chuť k jídlu, zatímco dítě ztrácí váhu, neustálé výlety na toaletu jsou doprovázeny uvolňováním velkých porcí tekutiny. Existuje sklon k hnisavým kožním lézím, zánětům spojivek, kůže je často postižena vyrážkou a svěděním.

Diabetes insipidus je důsledkem dysfunkce hypotalamu a hypofýzy, které produkují hormon vazopresin. Hormon je zodpovědný za reabsorpci tekutiny, když je krev filtrována ledvinami. Nedostatek prvku vede ke zvýšenému hromadění moči a její časté evakuaci. Nemoc je vzácná, příznaky: neustálá žízeň a chození na toaletu bez bolesti a pálení. Objem moči při evakuaci je velký.

Onemocnění centrálního nervového systému

Sebemenší přerušení řetězce impulsů z mozku přes míchu k nervovým zakončením v močovém měchýři vede k narušení frekvence výletů na toaletu. Někdy se močový měchýř vyprazdňuje spontánně, dokonce i částečné naplnění vyvolává touhu močit. Toto časté močení pozorujeme u dospívajících chlapců v období puberty a příčinou může být i poranění hlavy, míchy nebo degenerativní onemocnění postihující mozkomíšní mok.

Vnější tlak na močový měchýř

Nádory v pánevní oblasti způsobují vnější tlak na močový měchýř a vedou ke snížení objemu akumulace moči, a tedy ke zvýšení počtu výletů na toaletu.

Neurózy, psychosomatické poruchy

Nadměrné vzrušení způsobuje, že chlapec neustále nebo velmi často žádá jít na toaletu. Neurastenie, vegetativně-vaskulární dystonie a další patologie se mohou objevit u dospívajících a malých dětí v důsledku stresových situací. Není těžké zaznamenat psychické selhání, patologii lze odlišit od běžné fyziologické polakisurie změnami nálady, zvýšenou náladovostí a slzavostí. Velmi často je u dítěte pozorováno odkapávání nebo močení malých částí se zvýšenou frekvencí před důležitými událostmi: představení, rvačky, návštěva lékaře. Patologie může být způsobena strachem ze tmy, křikem a dalšími fobiemi.

Jaké testy jsou potřeba?

Pokud jsou vyloučeny fyziologické příčiny, lékař předepíše pacientovi test moči. Moč by se měla odebírat pouze ráno nalačno, večerní porce v tomto případě nefunguje. Analýza nám umožňuje vyloučit cystitidu, onemocnění ledvin a diabetes. Na základě účinnosti odběru vzorků jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie a konzultace se specializovanými specialisty (jak je uvedeno). Testy pro odběr vzorků:

• Nechiporenko test k odhalení skrytého zánětu;
• Zimnitského test k posouzení funkce ledvin;
• biochemie krve k detekci hladin glukózy;
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře umožňuje vizualizovat kameny a abnormální vývoj urogenitálního systému, což vysvětluje časté močení;
• k identifikaci latentního diabetes mellitus je zapotřebí zátěžový test glukózy;
• hormonální krevní test.

Nabízejí se konzultace s urologem, nefrologem, endokrinologem, psychiatrem – pokud mluvíme o nadměrném vzrušení chlapce v dospívání nebo mladšího. Uvedené testy vám umožní přesně určit příčinu častého nutkání močit a zahájit správnou léčbu.

Léčba častého močení u dítěte

Důvody, proč jít na toaletu, mohou být různé a vyžadují kvalifikovaný přístup. Nemůžete sami stanovit diagnózu, pokud nemluvíme o jednoduchých fyziologických faktorech. Samoléčba hrozí zhoršením stavu pacienta. Je třeba mít na paměti, že pokud pacient pociťuje bolest, může to být známka průchodu kamene a dítě v tomto stavu nemůže být přepravováno! Měli byste zavolat sanitku a připravit se na přijetí do nemocnice.

Léky

Pokud je u chlapců pozorováno časté močení, léčba začíná až po diagnóze - je nemožné zastavit patologickou polakisurii bez odstranění základního onemocnění! Výběr léků, dávkování a léčebný režim závisí na onemocnění, rozsah terapeutických opatření je poměrně široký:

• zánětlivé procesy - předepisují se uroseptika a průběh antibiotik;
• diabetes mellitus - neustálé užívání inzulínu;
• glomerulonefritida – hormonální léčba, cytostatika;
• neurogenní hyperreflexní onemocnění močového měchýře - fyzioterapie, neotropika, Atropin atd.;
• neurózy - sedativa;
• nádory, patologie centrálního nervového systému - pozorování, operace.

Důležité! Rodiče by měli pamatovat na to, že časté nutkání močit není vždy neškodným projevem nadměrného příjmu tekutin. Pokud polakisurie trvá déle než 24 hodin, nelze návštěvu lékaře odložit. Totéž platí pro periodické výskyty onemocnění bez provokujících faktorů nebo proces evakuace moči spojený s příznaky bolesti.

Lidové léky

Pokud dítě trpí nadměrnými výlety na toaletu a příčiny onemocnění nebyly identifikovány, pomůže lidový recept. Výrobek se obvykle připravuje na bázi léčivých bylin a má mírný účinek. Zde jsou některé recepty:

1. ledvinový sběr/čaj je farmaceutický přípravek, který se vaří podle návodu a pije se po 0,5 polévkové lžíce. dvakrát denně. Průběh léčby není delší než 15 dní.
2. Infuze březových listů. Vezměte 2 polévkové lžíce. suchý list, vařit ve 2 polévkových lžících. vařící vodu po dobu 2 hodin a vypijte 0,5 polévkové lžíce před jídlem. Průběh léčby je 25-30 dní.
3. Chrpový čaj se připravuje z 1 lžičky. bylinky a 1 polévková lžíce. vařící voda Nechte půl hodiny, sceďte a vypijte půl sklenice před jídlem. Kurz není delší než 10 dní.
4. Medvědice, medvědí uši - bylinkové seno pomáhá při zánětech ledvin. Vařte v termosce rychlostí 1 polévková lžíce. l. sběr nebo bylinky samostatně na 1 litr. vařící voda Nechte 2-3 hodiny, pijte jako čaj, 0,3-0,5 polévkové lžíce.

Šípkový odvar, želé nebo kompot s medem dobře zmírňují záněty močových cest a pomáhají odstranit polakisurii, ale opatrnost je na místě - šípky se mohou stát alergenem.

Důležité! Děti do 12 měsíců nelze léčit bylinkami, pokud ošetřující lékař nedoporučí jinak..

I přes přebytek plen v různých cenových kategoriích, přítomnost praček v téměř každé rodině se mnoho rodičů těší na chvíli, kdy miminko začne bezchybně chodit na nočník. Olej do ohně přilévají příběhy matek svých vrstevníků, které se chlubí úspěchy svých dětí. Často můžete slyšet příběhy o tom, jak to dítě přestalo dělat ve věku 6 měsíců.

Ve skutečnosti je považováno za normální, pokud dítě čůrá před 18-24 měsícem. Teprve po tomto věku začíná zvládat vylučovací procesy. Chyby lze přitom pozorovat poměrně dlouho. Po zmrazení nebo přehrání si dítě může namočit kalhotky ve věku 3 let, 4 let a v některých případech i později.

Dítě čůrá v noci

Do určitého věku je vylučovací systém u dětí nedokonalý a nelze jej ovládat. Tělo se vyvíjí postupně. Nervový systém dozrává, zlepšuje se motorika a dítě se učí uvědomění. Obvykle je dítě připraveno na nočník ve věku 1,5-2 let. Všechny dříve pozorované úspěchy se vysvětlují prostým zachycením rodičů, nikoli však vědomou kontrolou močení.

Zároveň nesmíme zapomínat, že každý organismus je jedinečný. Některé děti se vyvíjejí rychleji, jiné pomaleji, bez ohledu na to, jak věci uspěcháte. Je třeba přijmout dítě takové, jaké je, a nesrovnávat ho s jeho vrstevníky. Při hledání nových dovedností můžete ublížit. Včasný nočník s křikem a skandály povede k psychickému traumatu a způsobí odmítnutí dítěte. Ale tato záležitost by neměla být ponechána náhodě. Důležité je dítě jemně naučit, ukázat mu, jak a kde si má správně ulevit.

Příčiny nočního pomočování u dětí

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují proces močení, a děti jsou vůči nim obzvláště zranitelné. Sebemenší stres nebo nemoc může vést ke ztrátě nových dovedností nebo způsobit zpoždění v jejich vývoji. Mezi nejčastější příčiny inkontinence patří:

1. Psychologický. Pokud se dítě v noci náhle začne počůrat, pak je to s největší pravděpodobností ze stresu. Může být způsobeno změnou obvyklého prostředí (chození do školky, narození bratra), nepříznivou psycho-emocionální situací v rodině (rozvod rodičů, konflikty).
2. Zákaz vyjadřování emocí. Pokud je dítě často napomínáno, že čůrá kolem nočníku, pak má neustále strach. Kontrola nad vlastním tělem slábne, chyby jsou častější, což situaci dále zhoršuje.
3. Fyziologické problémy. Mohou to být strukturální rysy močového systému (malý objem močového měchýře), nadměrný příjem tekutin, neurologická onemocnění nebo infekce.

Názory lékařů na příčiny inkontinence moči u dětí

Oficiální medicína, zastoupená Dr. E. O. Komarovským, hovořící o nekontrolovaném močení, předpokládá systematické epizody (3krát měsíčně nebo častěji). Jednorázové případy jsou považovány za normu i u 7,8 let.

Existuje 5 hlavních příčin enurézy: fyziologická s nedostatečným rozvojem centrálního nervového systému, neurotická s problémy psychického charakteru, situační s plným močovým měchýřem, infekční s onemocněním močového ústrojí a epileptická způsobená záchvaty. V prvních 4 případech inkontinence dobře reaguje na léčbu.

Co dělat, aby dítě nečůralo do postele, jak reagovat

První věc, kterou musí rodiče pochopit, je, že dítě nemůže plně pochopit jeho jednání. Nevidí problém, že se počůral v postýlce nebo jinde. Někdy to dokonce vzbudí určitý zájem.

Dítě prožívá svět různými způsoby. Úkolem rodičů je vysvětlit a naučit, jak to dělat a co nedělat. Zároveň je velmi důležité zachovat klid. Neexistuje dítě, které všechno pochopí hned napoprvé. Pokud mu budete nadávat nebo trestat, způsobí to pouze stres, protože dítě nechápe, co je na jeho jednání špatné.

Mám nosit na noc plenku?

V této věci neexistují jednotná doporučení. Někteří rodiče nepoužívají plenky od narození vůbec. Pokud dospělí na těchto hygienických prostředcích nevidí nic špatného a jsou pro dítě perfektní, můžete plenkování v noci cvičit až do 2-3 let.

Pokud už z nějakého důvodu nechcete plenku používat, můžete se od ní začít odvykat. Některé děti starší 1,5 roku přestávají v noci psát. Ostatní mohou jít malé 3-4 krát. V každém případě se budete muset postarat o bezpečnost ložního prádla a matrace a položit speciální lékařskou utěrku. Každému miminku se čas od času stane exces.

Měli byste se v noci budit na nočník nebo ne?

Zpočátku budou muset rodiče v noci vstávat. Je jen málo dětí, které to vydrží do rána. Zvláště často mohou čůrat děti, které před spaním pijí hodně tekutin. V tomto případě se vyplatí vzbudit dítě hodinu po usnutí a poté znovu po 3-4 hodinách (doba druhého čůrání se individuálně liší). Nebo nemůžete dítě vzbudit na nočník, ale pak budete muset vstát, abyste převlékli mokrou postel a oblečení.

Jak pochopit, že se rozvinula enuréza

Enuréza je onemocnění charakterizované inkontinencí moči a jejím hlavním přenašečem jsou děti (95 %). Ve většině případů se objevuje během spánku (více než 75 % přenašečů) a méně častý je během bdění. Příčina inkontinence se stanovuje v každém případě individuálně.

Diagnózu enurézy lze provést nejdříve za 5 let.

Na rozvoj enurézy poukazuje i náhlý vznik močové inkontinence, například když dítě začalo čůrat ve 4 letech, ačkoli předtím dlouho úspěšně chodilo na záchod.

Co dělat, když 5-6leté dítě v noci čůrá

Pokud má dítě starší 5 let močovou inkontinenci, měli byste kontaktovat místního pediatra. Poté vás dětský lékař odešle ke specializovaným specialistům – urologovi, neurologovi, psychologovi. Po všech konzultacích a komplexním vyšetření se zjistí důvod, proč dítě čůrá a naordinuje se vhodná léčba. Léčba enurézy může zahrnovat léky, fyzikální terapii a dietu. Zvláštní pozornost je věnována enuréznímu budíku, který zahrnuje močení v určitých intervalech.

Noční enuréza je nejčastější u dětí. Aby se s tím vyrovnali, lékaři radí rodičům, aby poslouchali následující doporučení:

Zároveň je velmi důležité nezahanbit dítě za chyby, ale naopak vzbudit důvěru ve vlastní schopnosti. Chvalte ho za jeho „suché“ noci a postupně se stanou vzorem.

Léčba lidovými léky doma

Tradiční metody léčby dětské enurézy jsou různé a soudě podle recenzí jsou v některých případech účinné. Můžete tedy dát dítěti před spaním kousek slaného sledě, navrhnout mu, že usne tvrdě, ale přesně do okamžiku, kdy bude chtít na záchod. Doporučuje se také přikládat zázvorové obklady na podbřišek (džus s vodou 1:3) a připravovat různé bylinkové odvary.

Bylinky, které můžete použít, pokud vaše dítě čůrá

K léčbě dětské enurézy se používá hloh, jitrocel, třezalka tečkovaná a centaury. Zveme vás, abyste se seznámili s nejoblíbenějšími recepty:

1. Lžíci listů jitrocele zalijte sklenicí vroucí vody, po 20 minutách sceďte. Vezměte si polévkovou lžíci před každým jídlem.
2. Smíchejte lžičku centaury a třezalky, spařte 200 ml vroucí vody. Pijte místo čaje.
3. Osušte listy brusinek v množství 4 polévkové lžíce, nalijte 0,5 litru vody, vařte na mírném ohni 7 minut, nechte dalších 40 minut. Sceďte a užívejte 200 ml před jídlem třikrát denně.

Je třeba si uvědomit, že průběh bylinné léčby je dlouhý, od 2 týdnů do několika měsíců. Zároveň je důležité vyloučit z jídelníčku všechny močopudné potraviny a nápoje: zelený čaj, šípkový odvar, meloun, celer, chřest atd.

Prevence enurézy u dětí

Aby se předešlo rozvoji enurézy u dítěte, doporučuje se rodičům, aby své dítě včas odstavili od plen. Tato doba nastává zpravidla kolem dvou let. Výuka základních hygienických pravidel by měla probíhat v klidu. Je velmi důležité chránit své dítě před stresem. Pokud se v rodině objeví bratr a sestra, musí být starší dítě připraveno předem. K preventivním opatřením enurézy patří i včasná léčba onemocnění močového ústrojí. Pokud dítě často čůrá nebo si stěžuje na bolest při močení, mělo by být ukázáno lékaři.

Úplně všechny děti do určitého věku čůrají, to je přirozené. Pro rodiče je také přirozené, že se chtějí rychle zbavit přebytečného prádla a nepříjemně zapáchajících koberců. Ale v tak citlivé chvíli byste neměli věci uspěchat. Pokud máma a táta šílí a křičí, způsobí to v dítěti pouze stres, který je mimochodem často příčinou skutečné enurézy u starších dětí. Proto jen pozornost, náklonnost a jemné směřování a dítě se brzy naučí ovládat své tělo.

Natalia, Stavropol