Ultrazvuk pro těhotné je screeningová vyšetřovací metoda. Lékařský termín „ultrazvukový screening“ je vyšetření absolutně všech těhotných žen ve stanoveném časovém období s cílem identifikovat intrauterinní malformace plodu.

Screeningový test se během těhotenství provádí třikrát:

• I screening - v 11-14 týdnech;
• II screening - v 18-22 týdnech;
• III screening - ve 32-34 týdnech.

Ultrazvuk hlavičky plodu při 1. screeningu

Předepisuje se nastávající matce na konci prvního trimestru, aby se in utero vyloučily takové hrubé malformace hlavy plodu, jako je patologie mozku, lebečních kostí a obličejového skeletu.

Lékař hodnotí následující struktury plodu:

• obrysy kostí lebeční klenby pro jejich celistvost;
• mozkové struktury, které normálně vypadají jako „motýl“;
• měří délku nosní kosti plodu (v 11 týdnech je indikována její přítomnost nebo nepřítomnost a ve 12-14 týdnech je norma od 2 do 4 mm);
• biparietální velikost (BDS) hlavičky – měřená mezi nejvýraznějšími body temenních kostí plodu. Průměrná normativní hodnota BPR v období 11-14 týdnů je od 17 do 27 mm. Lékař se na tyto ukazatele podívá ve speciální tabulce.

Pokud je s vaším plodem vše v pořádku, lékař zapíše do zprávy z ultrazvuku:

• kosti kalvárie - celistvost zachována;
• BPR -21 mm;
• choroidální plexusy jsou symetrické, ve tvaru „motýla“;
• délka nosní kosti - 3 mm.

K jaké patologii hlavy dochází při prvním ultrazvukovém screeningu?

Zvláštní pozornost je věnována posouzení délky nosní kosti plodu. Toto je informativní kritérium pro včasnou diagnostiku Downova syndromu.

Vyšetření lebečních kostí již na konci prvního trimestru umožňuje identifikovat takové závažné vývojové abnormality, jako jsou:

• acrania;
• exencefalie;
• anencefalie;
• kraniální kýla.

Anencefalie- nejčastější vada centrálního nervového systému, při které zcela chybí mozková tkáň a kosti lebky.

Exencefalie- kosti lebky také chybí, ale je tam fragment mozkové tkáně.

Akrania- vývojová vada, při které není mozek plodu obklopen lebečními kostmi.

Je důležité vědět! Při těchto třech vadách nastává smrt dítěte. Pokud jsou tedy zjištěny v kterékoli fázi těhotenství, navrhuje se její ukončení ze zdravotních důvodů. V budoucnu žena potřebuje genetické poradenství.

Kraniální kýla- Jedná se o výběžek mozkových blan a mozkové tkáně přes defekt v kostech lebky. V tomto případě je nutná konzultace s neurochirurgem, aby se zjistilo, zda je možné tuto vadu po narození dítěte korigovat operací.

Interpretace ultrazvuku hlavičky plodu při 2. screeningu

Během této doby je věnována velká pozornost také mozku a obličejové kostře. Identifikace patologií vývoje plodu umožňuje varovat budoucí rodiče před možnými důsledky a získat informace o dlouhodobé prognóze.

Důležitými ukazateli při vyšetření jsou biparietální velikost (BPR), frontookcipitální velikost (FOR) a obvod hlavičky plodu. Všechna tato důležitá měření se provádějí v přísně příčném řezu na úrovni určitých anatomických struktur.

Lékař hodnotí tvar hlavičky plodu pomocí cefalického indexu (poměr BPR/LZR). Varianty normy jsou:

• dolichocefalický tvar (ovál nebo podlouhlý);
• brachycefalická forma (když má lebka zaoblený tvar).

Důležité! Pokud se zjistí, že plod má hlavu ve tvaru citronu nebo jahody, je to špatně. Je nutné vyloučit genetická onemocnění a doprovodné malformace.

Pokles těchto ukazatelů ( malá hlava plodu) je nepříznivé znamení, u kterého je nutné vyloučit mikrocefalii (onemocnění charakterizované úbytkem mozkové hmoty a mentální retardací). Ale malý obvod hlavy nemusí vždy znamenat patologii. Pokud jsou tedy například všechny ostatní rozměry (obvod břicha, délka stehna) také menší než normální, bude to znamenat retardaci intrauterinního růstu, nikoli malformaci.

Se zvyšujícím se BPR a obvodem hlavy ( velká hlava plodu) může indikovat kapavku mozku nebo přítomnost mozkové kýly. Pokud jsou během fetometrie (měření plodu) všechny ostatní ukazatele také vyšší než normální, pak zvýšení BPR naznačuje velkou velikost plodu.

V době druhého screeningu jsou již všechny anatomické struktury mozku vytvořeny a jsou dobře vizualizovány. Velký význam má měření postranních mozkových komor. Normálně by jejich rozměry neměly přesáhnout 10 mm (v průměru - 6 mm).

Poznámka! Pokud jsou postranní komory mozku plodu na ultrazvuku rozšířeny z 10 na 15 mm, ale velikost hlavičky není zvětšena, jedná se o tzv. ventrikulomegalie.

Chromozomální abnormality, infekční onemocnění matky během těhotenství a intrauterinní fetální hypoxie mohou vést k expanzi postranních komor a ventrikulomegalii.

Ventrikulomegalie může být:

• symetrické (když jsou rozšířeny boční komory obou hemisfér mozku);
• asymetrické (zvětšení jedné z komor nebo jejího rohu, například levostranná ventrikulomegalie);
• může existovat izolovaně od vývojových vad;
• nebo v kombinaci s jinými neřestmi.

V mírných až středně těžkých případech je nutné pečlivé dynamické sledování velikosti mozkových komor. V závažných případech se tato patologie může vyvinout do fetálního hydrocefalu (nebo hydrocefalu). Čím dříve a rychleji dojde k přechodu ventrikulomegalie do hydrocefalu, tím horší je prognóza.

Odpovědět na otázky rodičů, jak výrazné budou neurologické projevy u jejich nenarozeného miminka s takovou odchylkou a jaký bude jeho psychomotorický vývoj, může být velmi obtížné. A pokud existuje otázka o ukončení těhotenství po objevení této patologie, měli byste dodržovat doporučení lékařů.

hydrocefalus - jiná mozková patologie, která je detekována na ultrazvuku. Jedná se o stav, kdy dojde ke zvětšení velikosti mozkových komor o více než 15 mm v důsledku hromadění tekutiny (likvoru) v jejich dutinách se současným zvýšením nitrolebního tlaku a vedoucím ke kompresi nebo atrofii mozek. Tato patologie je zpravidla charakterizována zvýšením velikosti hlavy plodu.

Je třeba říci, že nejnepříznivější prognóza bude při kombinaci ventrikulomegalie/hydrocefalu s dalšími vývojovými vadami, chromozomálními abnormalitami a také s izolovaným hydrocefalem.

Při druhém screeningu je zvláštní důraz kladen na posouzení anatomie mozečku (skládá se ze dvou hemisfér, které jsou navzájem spojeny tzv. cerebelární vermis). Cerebellum – v překladu „malý mozek“, je zodpovědný za koordinaci pohybů.

Hypoplazie (nedostatečný rozvoj) cerebelárního vermis může mít katastrofální následky:

• schopnost udržet rovnováhu je ztracena;
• nedostatek svalové koordinace;
• plynulost pohybů se ztrácí;
• objevují se problémy s chůzí (stává se ohromující, jako opilec);
• objevuje se třes v končetinách a hlavě dítěte a pomalá řeč.

Velmi důležité pro identifikaci této patologie je měření interhemisférické velikosti mozečku.

Provedením „řezu“ přes mozeček lékař posoudí velikost mozečku a určí cerebelární vermis. Normálně se interhemisférická velikost mozečku (IMD) ve 2. trimestru rovná gestačnímu věku.

Velikost fetálního mozečku podle týdne těhotenství: tabulka

Doba březosti, týdny

Následující jsou předmětem pečlivého studia:

• odraz ultrazvukového signálu od střední mezihemisférické štěrbiny (M-echo);
• dutina průhledné přepážky;
• vizuální pahorky;
• tvar rohů postranních komor;
• corpus callosum.

Druhý screening může odhalit abnormality ve struktuře mozku, jako je corpus callosum. Jedná se o plexus nervových vláken spojujících pravou a levou hemisféru.

Pokud corpus callosum není jasně vizualizován na střední části mozku, pak si lze myslet dysplazie, hypoplazie nebo ageneze corpus callosum. Příčinou této odchylky mohou být dědičné, infekční faktory a chromozomální onemocnění.

Lékař porovná všechny získané digitální ukazatele s průměrnými statistickými normami uvedenými ve speciálních tabulkách.

Vyšetření obličejového skeletu ve druhém trimestru

Obličej plodu je další důležitou oblastí vyšetření při ultrazvukovém screeningu.

Při studiu obličeje plodu a nasolabiálního trojúhelníku pomocí ultrazvuku můžete vidět rty, nos, oční důlky a dokonce i zorničky. S určitými dovednostmi lékař uvidí pohyby rtů, včetně vyčnívání jazyka, žvýkacích pohybů a otevírání úst.

Je možné diagnostikovat vady jako např rozštěp rtu a tvrdého patra:

• Rozštěp na obou stranách horního rtu se lidově nazývá „rozštěp rtu“.
• Rozštěpení tkání tvrdého a měkkého patra, při kterém dochází ke komunikaci mezi ústní a nosní dutinou, se nazývá „rozštěp patra“.

Není těžké si představit zmatek nastávající matky, když je informována o takových tricích přírody. Patologie je samozřejmě složitá a nepříjemná. Ale moderní medicína je schopna provést chirurgickou korekci a pomoci takovým dětem.

Proč potřebujete ultrazvuk hlavy na screeningu 3?

Účelem třetího screeningu je potvrdit nebo vyvrátit zjištěné abnormality a malformace suspektní během druhého screeningu.

Je povinné vyšetřit stejné struktury mozku a obličejového skeletu.

Účelem ultrazvukového screeningu hlavičky plodu je důkladně prostudovat struktury mozku a obličejové struktury za účelem identifikace abnormalit. Pokud je diagnostikovaná malformace neslučitelná se životem, pak porodník-gynekologové doporučují takové těhotenství ukončit. Pokud je prognóza příznivá, rodiče budou moci získat radu od specialistů na chirurgickou korekci vady a zahájit léčbu včas po narození dítěte.

Oksana Ivanchenko, porodník-gynekolog, zejména pro místo

Prenatální screening je kombinované biochemické a ultrazvukové vyšetření, skládající se z krevního testu na stanovení hladiny hlavních těhotenských hormonů a klasického ultrazvuku plodu s měřením více hodnot.

První screening nebo „dvojitý test“ (v 11-14 týdnech)

Screening zahrnuje dvě fáze: podstoupení ultrazvuku a odběr krve pro analýzu.

Při ultrazvukovém vyšetření diagnostik určí počet plodů, gestační věk a změří rozměry embrya: CTE, BPR, velikost krční rýhy, nosní kosti atd.

Podle těchto údajů můžeme říci, jak správně se miminko v děloze vyvíjí.

Ultrazvukový screening a jeho normy

Posouzení velikosti embrya a jeho struktury. Velikost kostrče-parietální (CTR)- to je jeden z ukazatelů vývoje embrya, jehož velikost odpovídá gestačnímu věku.

KTR je velikost od ocasní kosti po temeno, s výjimkou délky nohou.

Existuje tabulka normativních hodnot CTE podle týdne těhotenství (viz tabulka 1).

Tabulka 1 - Norma KTE podle gestačního věku

Vzestupná odchylka ve velikosti plodu od normy naznačuje rychlý vývoj dítěte, což je předzvěst gestace a narození velkého plodu.

Velikost těla plodu je příliš malá, což naznačuje:

• gestační věk byl původně chybně určen místním gynekologem, ještě před návštěvou diagnostika;
• opožděný vývoj v důsledku hormonálního deficitu, infekčního onemocnění nebo jiných onemocnění matky dítěte;
• genetické patologie vývoje plodu;
• intrauterinní smrt plodu (ale pouze za podmínky, že srdeční tep plodu není slyšitelný).

Biparietální velikost (BDS) hlavičky plodu je ukazatelem vývoje mozku dítěte, měřeno od spánku ke spánku. Tato hodnota se také zvyšuje úměrně s délkou těhotenství.

Tabulka 2 - Norma BDP hlavičky plodu v určité fázi těhotenství

Překročení normy BPR hlavy plodu může znamenat:

• velký plod, pokud jsou i ostatní velikosti týden nebo dva nad normálem;
• náhlý růst embrya, pokud jsou zbývající rozměry normální (za týden nebo dva by se měly všechny parametry vyrovnat);
• přítomnost mozkového nádoru nebo mozkové kýly (patologie neslučitelné se životem);
• hydrocefalus (kvapavka) mozku v důsledku infekčního onemocnění u nastávající matky (předepisují se antibiotika a při úspěšné léčbě je těhotenství zachováno).

Biparietální velikost je menší než normální v případě nedostatečného rozvoje mozku nebo absence některé z jeho částí.

Tloušťka prostoru límce (TVP) nebo velikost „záhybu na krku“- to je hlavní ukazatel, který, pokud se odchyluje od normy, ukazuje na chromozomální onemocnění (Downův syndrom, Edwardsův syndrom nebo jiný).

U zdravého dítěte by při prvním screeningu neměla být TVP větší než 3 mm (u ultrazvuku prováděného přes břicho) a větší než 2,5 mm (u vaginálního ultrazvuku).

Hodnota TVP sama o sobě nic neznamená, není to rozsudek smrti, je to prostě riziko. O vysoké pravděpodobnosti rozvoje chromozomální patologie u plodu můžeme hovořit pouze v případě špatných výsledků krevního testu na hormony a při velikosti cervikálního záhybu větší než 3 mm. Poté, aby se objasnila diagnóza, je předepsána biopsie choriových klků k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti chromozomální patologie plodu.

Tabulka 3 - Normy TVP podle týdne těhotenství

Délka nosní kosti. U plodu s chromozomální abnormalitou dochází ke osifikaci později než u zdravého plodu, proto v případě vývojových abnormalit nosní kůstka buď chybí na prvním screeningu (v 11. týdnu), nebo je její velikost příliš malá (od 12. ).

Délka nosní kosti je porovnána se standardní hodnotou od 12. týdne těhotenství v 10-11 týdnech může lékař pouze indikovat její přítomnost nebo nepřítomnost.

Pokud délka nosní kosti neodpovídá období těhotenství, ale ostatní ukazatele jsou normální, není důvod k obavám.
S největší pravděpodobností se jedná o individuální rys plodu, například nos takového dítěte bude malý a nosatý, jako jeho rodiče nebo jeden z jeho blízkých příbuzných, například jeho babička nebo pradědeček.

Tabulka 4 - Normální délka nosní kosti

Při prvním ultrazvukovém screeningu diagnostik také zaznamená, zda jsou vizualizovány kosti lebeční klenby, motýla, páteře, kostí končetin, přední břišní stěny, žaludku a močového měchýře. V této fázi jsou již dobře patrné naznačené orgány a části těla.

Hodnocení vitální aktivity plodu. V prvním trimestru těhotenství je vitální aktivita embrya charakterizována srdeční a motorickou aktivitou.

Vzhledem k tomu, že pohyby plodu jsou obvykle periodické a v této fázi jsou sotva rozlišitelné, diagnostickou hodnotu má pouze srdeční frekvence embrya a motorická aktivita je jednoduše označena jako „určená“.

srdeční frekvence (HR) plod, bez ohledu na pohlaví, v 9-10 týdnech by měl být v rozmezí 170-190 tepů za minutu, od 11. týdne do konce těhotenství - 140-160 tepů za minutu.

Fetální srdeční frekvence pod normou (85-100 tepů/min) nebo nad normou (více než 200 tepů/min) je alarmujícím příznakem, při kterém je předepsáno další vyšetření a v případě potřeby léčba.

Studium extraembryonálních struktur: žloutkový váček, chorion a amnion. Také ultrazvukový diagnostik ve screeningovém ultrazvukovém protokolu (jinými slovy ve formuláři výsledků ultrazvuku) zaznamenává údaje o žloutkovém váčku a chorionu, o přívěscích a stěnách dělohy.

Žloutkový váček- jedná se o orgán embrya, který do 6. týdne zodpovídá za tvorbu životně důležitých bílkovin, plní roli primárních jater, oběhového systému a primárních zárodečných buněk.

Obecně platí, že žloutkový váček plní různé důležité funkce až do 12.-13. týdne těhotenství, poté už ho není potřeba, protože plodu se již vyvíjejí samostatné orgány: játra, slezina atd., které převezmou všechny odpovědnost za zajištění životních funkcí.

Na konci prvního trimestru se žloutkový váček zmenšuje a přechází v cystický útvar (žloutkový stonek), který se nachází v blízkosti základny pupeční šňůry. Proto v 6-10 týdnech by žloutkový váček neměl mít průměr větší než 6 mm a po 11-13 týdnech se normálně vůbec nezobrazuje.

Ale vše je čistě individuální, hlavní je, že nedokončí své funkce v předstihu, takže do 8-10 týdnů by měl mít průměr alespoň 2 mm (ale ne více než 6,0-7,0 mm).

Pokud je před 10. týdnem žloutkový váček menší než 2 mm, může to znamenat nevyvíjející se těhotenství nebo nedostatek progesteronu (pak je předepsán Duphaston nebo Utrozhestan), a pokud kdykoli v prvním trimestru průměr váčku žloutkový vak je více než 6-7 mm, pak to naznačuje riziko vzniku patologií u plodu.

Chorion- Jedná se o vnější obal embrya, pokrytý mnoha klky, které prorůstají do vnitřní stěny dělohy. V prvním trimestru těhotenství chorion poskytuje:

• krmení plodu potřebnými látkami a kyslíkem;
• odstraňování oxidu uhličitého a jiných odpadních produktů;
• ochrana proti pronikání virů a infekcí (i když tato funkce není trvalá, ale při včasné léčbě se plod neinfikuje).

V normálních mezích je lokalizace chorionu „na dně“ dutiny děložní (na horní stěně), na přední, zadní nebo jedné z bočních stěn (vlevo nebo vpravo) a struktura chorionu by měla nebýt změněn.

Umístění chorionu v oblasti vnitřního hltanu (přechod dělohy do děložního čípku), na spodní stěně (ve vzdálenosti 2-3 cm od hltanu) se nazývá prezentace chorionu.

Ale taková diagnóza ne vždy naznačuje placentu previa v budoucnu, obvykle se chorion „pohybuje“ a je pevně fixován výše.

Chorionická prezentace zvyšuje riziko spontánního potratu, proto s touto diagnózou zůstaňte na lůžku, méně se hýbejte a nepřetěžujte se. Existuje pouze jedna léčba: ležte celé dny v posteli (vstávejte pouze na toaletu), čas od času zvedněte nohy a setrvejte v této poloze po dobu 10-15 minut.

Na konci prvního trimestru se z chorionu stane placenta, která postupně „dozrává“ nebo, jak se také říká, „stárne“ až do konce těhotenství.

Do 30 týdnů těhotenství – stupeň zralosti 0.

Tím se posuzuje schopnost placenty poskytnout dítěti vše potřebné v každé fázi těhotenství. Existuje také koncept „předčasného stárnutí placenty“, který ukazuje na komplikaci těhotenství.

Amnion- Jedná se o vnitřní vodní membránu embrya, ve které se hromadí plodová voda (plodová voda).

Množství plodové vody v 10. týdnu je asi 30 ml, ve 12. týdnu - 60 ml, dále se zvyšuje o 20-25 ml týdně a ve 13.-14. týdnu již obsahuje asi 100 ml vody.

Při vyšetření dělohy oftalmologem může být zjištěn zvýšený tonus děložního myometria (nebo hypertonicita dělohy). Normálně by děloha neměla být v dobrém stavu.

Často je ve výsledcích ultrazvuku vidět záznam „lokální ztluštění myometria podél zadní/přední stěny“, což znamená jak krátkodobou změnu svalové vrstvy dělohy v důsledku pocitu neklidu těhotné ženy při ultrazvuku. a zvýšený tonus dělohy, který je hrozbou spontánního potratu.

Cervix je také vyšetřen; jeho operační systém by měl být uzavřen. Délka děložního čípku v 10-14 týdnech těhotenství by měla být asi 35-40 mm (ale ne méně než 30 mm u prvorodiček a 25 mm u vícerodiček). Pokud je kratší, pak to naznačuje riziko předčasného porodu v budoucnu. Blížícím se dnem očekávaného porodu se děložní čípek zkrátí (do konce těhotenství by však měl mít minimálně 30 mm) a před samotným porodem se otevře jeho hltan.

Odchylka od normy některých parametrů během prvního screeningu nedává důvod k obavám, pouze je třeba pečlivěji sledovat budoucí těhotenství a až po druhém screeningu lze hovořit o riziku vzniku defektů u plodu.

Standardní ultrazvukový protokol v prvním trimestru

Biochemický screening („dvojitý test“) a jeho interpretace

Biochemický screening prvního trimestru zahrnuje stanovení dvou prvků obsažených v krvi ženy: hladiny volného b-hCG a plazmatického proteinu-A - PAPP-A. Jsou to dva těhotenské hormony a při normálním vývoji miminka by měly odpovídat normě.

Lidský choriový gonadotropin (hCG) se skládá ze dvou podjednotek – alfa a beta. Volný beta-hCG je svým způsobem jedinečný, proto je jeho hodnota brána jako hlavní biochemický marker používaný k hodnocení rizika chromozomální patologie u plodu.

Tabulka 5 - Norma b-hCG během těhotenství podle týdne

Zvýšení hodnoty volného b-hCG ukazuje:

• riziko Downova syndromu u plodu (pokud je norma dvakrát vyšší);
• vícečetné těhotenství (hladina hCG se zvyšuje úměrně počtu plodů);
• těhotná žena má diabetes mellitus;
• gestóza (tj. se zvýšeným krevním tlakem + otoky + průkaz bílkoviny v moči);
• malformace plodu;
• hydatidiformní mol, choriokarcinom (vzácný typ nádoru)

Snížení hodnoty beta-hCG znamená:

• riziko vzniku Edwardsova syndromu (trizomie 18) nebo Patauova syndromu (trizomie 13) u plodu;
• hrozba potratu;
• opoždění vývoje plodu;
• chronická placentární insuficience.

PAPP-A– plazmatický protein-A spojený s těhotenstvím.

Tabulka 6 - Norma PAPP-A během těhotenství po týdnech

Snížená hladina PAPP-A v krvi těhotné ženy dává dobrý důvod předpokládat, že existuje riziko:

• rozvoj chromozomální patologie: Downův syndrom (trizomie 21), Edwardsův syndrom (trizomie 18), Pataiův syndrom (trizomie 13) nebo syndrom Cornelia de Lange;
• spontánní potrat nebo intrauterinní smrt plodu;
• fetoplacentární insuficience nebo fetální podvýživa (tj. nedostatečná tělesná hmotnost v důsledku podvýživy dítěte);
• rozvoj preeklampsie (hodnotí se společně s hladinou placentárního růstového faktoru (PLGF). Vysoké riziko rozvoje preeklampsie indikuje pokles PAPP-A spolu s poklesem placentárního růstového faktoru.

Zvýšení PAPP-A se může objevit, pokud:

• žena nosí dvojčata/trojčata;
• plod je velký a hmota placenty je zvýšená;
• placenta je umístěna nízko.

Pro diagnostické účely jsou oba ukazatele důležité, proto se obvykle uvažují v kombinaci. Pokud je tedy PAPP-A snížena a beta-hCG zvýšena, existuje riziko, že plod bude mít Downův syndrom, a pokud jsou oba ukazatele sníženy, existuje riziko Edwardsova syndromu nebo Patauova syndromu (trizomie 13).

Po 14. týdnu těhotenství je test na PAPP-A považován za neinformativní.

Druhý screening ve druhém trimestru (v 16-20 týdnech)

Screening II je zpravidla předepsán při odchylkách ve screeningu I, méně často, když hrozí potrat. Pokud nejsou žádné abnormality, lze druhý komplexní screening vynechat, lze však provést pouze ultrazvukové vyšetření plodu.

Ultrazvukový screening: normy a odchylky

Screeningový ultrazvuk v této fázi je zaměřen na určení „kosterní“ struktury plodu a vývoje jeho vnitřních orgánů.
Fetometrie. Diagnostik zaznamená vzhled plodu (koneční nebo hlavový) a vezme další ukazatele vývoje plodu (viz tabulka 7 a 8).

Tabulka 7 - Standardní velikosti plodu podle ultrazvuku

Stejně jako u prvního screeningu se i u druhého měří délka nosní kosti. Pokud jsou ostatní indikátory normální, odchylka délky nosní kosti od normy se nepovažuje za známku chromozomálních patologií u plodu.

Tabulka 8 - Normální délka nosní kosti

Podle provedených měření lze posoudit skutečný gestační věk.

Anatomie plodu. Ultrazvukový specialista vyšetřuje vnitřní orgány dítěte.

Tabulka 9 - Normativní hodnoty fetálního cerebellum podle týdne

Rozměry obou postranních mozkových komor a cisterny magna plodu by neměly přesáhnout 10-11 mm.

Obvykle další indikátory, jako jsou: nosoústní trojúhelník, oční důlky, páteř, 4komorová část srdce, řez 3 cévami, žaludek, střeva, ledviny, močový měchýř, plíce - při absenci viditelných patologií jsou označeny jako „normální“ .

Místo připojení pupečníku k přední břišní stěně a ke středu placenty je považováno za normální.

Abnormální úpon pupečníku zahrnuje marginální, lasturový a rozštěpený, což vede k potížím v průběhu porodu, hypoxii plodu až k jeho smrti během porodu, není-li ordinována plánovaná CS nebo v případě předčasného porodu.

Proto, aby nedošlo k úmrtí plodu a ztrátě krve u ženy během porodu, je předepsán plánovaný císařský řez (CS).

Existuje také riziko opoždění vývoje, ale s normálními ukazateli vývoje dítěte a pečlivým sledováním rodící ženy bude vše v pořádku pro oba.

Placenta, pupeční šňůra, plodová voda. Placenta se nejčastěji nachází na zadní stěně dělohy (formulář může specifikovat více vpravo nebo vlevo), což je považováno za nejúspěšnější připojení, protože tato část dělohy je nejlépe zásobena krví.

Oblast blíže ke dnu má také dobré prokrvení.

Stává se však, že placenta je lokalizována na přední stěně dělohy, což není považováno za nic patologického, ale tato oblast podléhá natahování, jak dítě roste uvnitř dělohy, plus aktivní pohyby dítěte - to vše může vést k abrupce placenty. Placenta previa je navíc častější u žen s přední placentou.

To není kritické, právě tato informace je důležitá pro rozhodnutí o způsobu porodu (zda je nutný císařský řez a jaké obtíže mohou při porodu nastat).

Normálně by měl být okraj placenty 6-7 cm (nebo více) nad vnitřním os. Jeho umístění v dolní části dělohy v oblasti vnitřního hltanu, které jej částečně nebo úplně blokuje, je považováno za abnormální. Tento jev se nazývá „placenta previa“ (neboli nízká placenta).

Vypovídající je měření tloušťky placenty po 20. týdnu těhotenství. Do této doby je zaznamenána pouze jeho struktura: homogenní nebo heterogenní.

Od 16 do 27-30 týdnů těhotenství by měla být struktura placenty nezměněná a homogenní.

Struktura s rozšířením intervilózního prostoru (IVS), echo-negativní útvary a další typy abnormalit negativně ovlivňuje výživu plodu, způsobuje hypoxii a opoždění vývoje. Proto je předepsána léčba Curantilem (normalizuje krevní oběh v placentě), Actoveginem (zlepšuje zásobování plodu kyslíkem). Při včasné léčbě se děti rodí zdravé a včas.

Po 30 týdnech dochází ke změně placenty, jejímu stárnutí a v důsledku toho k heterogenitě. V pozdějších stádiích je to již normální jev a nevyžaduje další vyšetření ani léčbu.

Normálně až do 30. týdne je stupeň zralosti placenty „nulový“.

Množství plodové vody. K určení jejich množství diagnostik vypočítává index plodové vody (AFI) podle měření provedených při ultrazvuku.

Tabulka 10 - Normy indexu plodové vody podle týdne

Najděte svůj týden těhotenství v prvním sloupci. Druhý sloupec udává normální rozmezí pro dané období. Pokud je AFI indikovaná ultrazvukovým specialistou ve výsledcích screeningu v tomto rozmezí, pak množství plodové vody odpovídá normě méně než norma znamená časný oligohydramnion a více znamená polyhydramnion.

Existují dva stupně závažnosti: střední (menší) a těžký (kritický) oligohydramnion.

Těžký oligohydramnion ohrožuje abnormální vývoj končetin plodu, deformaci páteře a trpí i nervový systém dítěte. Děti, které prodělaly oligohydramnion v děloze, jsou zpravidla opožděny ve vývoji a hmotnosti.

V případě těžkého oligohydramnia musí být předepsána medikamentózní léčba.

Střední oligohydramnion obvykle nevyžaduje léčbu, stačí upravit jídelníček, minimalizovat fyzickou aktivitu a užívat vitamínový komplex (musí obsahovat vitamín E).

Pokud u matky dítěte nejsou žádné infekce, preeklampsie nebo diabetes mellitus a pokud se dítě vyvíjí v normálních mezích, s největší pravděpodobností není důvod k obavám, je to rys průběhu tohoto těhotenství.

Normálně má pupeční šňůra 3 cévy: 2 tepny a 1 žíla. Absence jedné tepny může vést k různým patologiím ve vývoji plodu (srdeční vady, atrézie a píštěle jícnu, hypoxie plodu, narušení genitourinárního nebo centrálního nervového systému).

Můžeme však mluvit o normálním průběhu těhotenství, kdy je práce chybějící tepny kompenzována stávající:

• normální výsledky krevních testů na hCG, volný estriol a AFP, tzn. v nepřítomnosti chromozomálních patologií;
• dobré ukazatele vývoje plodu (podle ultrazvuku);
• nepřítomnost defektů ve struktuře srdce plodu (pokud je u plodu zjištěno otevřené funkční oválné okénko, není třeba se znepokojovat, obvykle se uzavírá až na rok, je však nutné 1x sledovat kardiolog každé 3-4 měsíce);
• nerušený průtok krve v placentě.

Děti s takovou anomálií, jako je „jediná pupečníková tepna“ (zkráceně EAP), se obvykle rodí s nízkou hmotností a mohou často onemocnět.

Do jednoho roku je důležité sledovat změny v těle dítěte po roce života dítěte se doporučuje důkladně se starat o jeho zdraví: organizovat správnou vyváženou stravu, užívat vitamíny a minerály, provádět posílení imunity; procedury - to vše může dát stav tělíčka do pořádku.

Cervix a stěny dělohy. Pokud nejsou žádné odchylky, ve zprávě o ultrazvukovém vyšetření bude uvedeno „Čípek a stěny dělohy bez rysů“ (nebo zkráceně bez).

Délka děložního čípku v tomto trimestru by měla být 40-45 mm, přijatelná je 35-40 mm, ale ne méně než 30 mm. Pokud dojde k jejímu otevření a/nebo zkrácení oproti předchozímu ultrazvukovému měření nebo změkčení jejích tkání, což se obecně nazývá „istmicko-cervikální insuficience“ (ICI), je předepsána instalace porodnického vykládacího pesaru nebo šití pro udržení těhotenství a dosáhnout požadovaného termínu.

Vizualizace. Normálně by to mělo být „uspokojivé“. Vizualizace je obtížná, když:

• nevhodná poloha plodu pro vyšetření (dítě je prostě polohováno tak, že není vše vidět a změřit, nebo se při ultrazvuku neustále točilo);
• nadváha (ve sloupci vizualizace je uveden důvod - v důsledku podkožní tukové tkáně (SFA));
• edém u nastávající matky
• hypertonicita dělohy při ultrazvuku.

Standardní ultrazvukový protokol ve druhém trimestru

Biochemický screening nebo „trojitý test“

Biochemický screening krve ve druhém trimestru je zaměřen na stanovení tří ukazatelů – hladiny volného b-hCG, volného estriolu a AFP.

Bezplatná rychlost beta-hCG podívej se na tabulku níže, a najdeš přepis, je to podobné v každé fázi těhotenství.

Tabulka 11 - Frekvence volného b-hCG ve druhém trimestru

Volný estriol je jedním z těhotenských hormonů, který odráží fungování a vývoj placenty. Během normálního průběhu těhotenství roste progresivně od prvních dnů tvorby placenty.

Tabulka 12 – Norma volného estriolu podle týdne

Zvýšení množství volného estriolu v krvi těhotné ženy je pozorováno během vícečetného těhotenství nebo vysoké hmotnosti plodu.

Pokles hladiny estriolu je pozorován v případech fetoplacentární insuficience, hrozícího potratu, hydatidiformní moly, intrauterinní infekce, adrenální hypoplazie nebo anencefalie (defekt vývoje neurální trubice) plodu, Downův syndrom.

Pokles volného estriolu o 40 % nebo více oproti normativní hodnotě je považován za kritický.

Užívání antibiotik během testovacího období může také ovlivnit pokles estriolu v krvi ženy.

Alfa fetoprotein (AFP) je protein produkovaný v játrech a gastrointestinálním traktu dítěte počínaje 5. týdnem těhotenství od početí.

Tato bílkovina se dostává do krve matky přes placentu a z plodové vody a začíná se v ní zvyšovat od 10. týdne těhotenství.

Tabulka 13 - Norma AFP podle týdne těhotenství

Pokud během těhotenství žena trpěla virovou infekcí a dítě utrpělo nekrózu jater, pak je také pozorováno zvýšení AFP v krevním séru těhotné ženy.

Třetí screening (ve 30-34 týdnech)

Celkem se v těhotenství provádějí dva screeningy: v prvním a druhém trimestru. Ve třetím trimestru těhotenství se provádí závěrečné sledování zdravotního stavu plodu, zkoumá se jeho poloha, posuzuje se funkčnost placenty a rozhoduje se o způsobu porodu.

Za tímto účelem je kolem 30-36 týdne předepsán ultrazvuk plodu a od 30-32 týdne kardiotokografie (zkráceně CTG - registrace změn srdeční činnosti plodu v závislosti na jeho motorické aktivitě nebo kontrakcích plodu). děloha).

Může být také předepsán dopplerovský ultrazvuk, který vám umožní posoudit sílu průtoku krve v děloze, placentě a velkých cévách plodu. Pomocí této studie lékař zjistí, zda má miminko dostatek živin a kyslíku, protože je lepší předcházet vzniku hypoxie plodu, než řešit zdravotní problémy miminka po narození.

Právě tloušťka placenty spolu se stupněm zralosti ukazuje na její schopnost dodat plodu vše potřebné.

Tabulka 14 - Tloušťka placenty (normální)

Pokud se tloušťka sníží, je stanovena diagnóza hypoplazie placenty. Obvykle je tento jev způsoben pozdní toxikózou, hypertenzí, aterosklerózou nebo infekčními onemocněními, kterými žena trpí během těhotenství. V každém případě je předepsána léčba nebo udržovací terapie.

Nejčastěji je placentární hypoplazie pozorována u křehkých miniaturních žen, protože jedním z faktorů snižujících tloušťku placenty je hmotnost a postava těhotné ženy. To není děsivé, nebezpečnější je nárůst tloušťky placenty a v důsledku toho její stárnutí, což naznačuje patologii, která může vést k ukončení těhotenství.

Tloušťka placenty se zvyšuje s anémií z nedostatku železa, preeklampsií, diabetes mellitus, Rh konfliktem a virovými nebo infekčními onemocněními (předchozími nebo existujícími) u těhotné ženy.

Normálně dochází k postupnému ztluštění placenty ve třetím trimestru, což se nazývá stárnutí nebo zralost.

Stupeň zralosti placenty (normální):

• 0 stupňů – až 27-30 týdnů;
• 1. stupeň – 30-35 týdnů;
• 2. stupeň – 35-39 týdnů;
• Fáze 3 – po 39 týdnech.

Předčasné stárnutí placenty je spojeno s nedostatkem živin a kyslíku, což ohrožuje fetální hypoxii a vývojové opoždění.

Ve třetím trimestru hraje důležitou roli i množství plodové vody. Níže je standardní tabulka pro index plodové vody - parametr charakterizující množství vody.

Níže je uvedena tabulka standardních velikostí plodu podle týdne těhotenství. Dítě nemusí mírně odpovídat zadaným parametrům, protože všechny děti jsou individuální: některé budou velké, jiné malé a křehké.

Tabulka 16 - Standardní velikosti plodu podle ultrazvuku po celou dobu těhotenství

Příprava na screeningový ultrazvuk

Transabdominální ultrazvuk - senzor se pohybuje po břišní stěně ženy, transvaginální ultrazvuk - senzor se zavádí do pochvy.

Při transabdominálním ultrazvuku by žena do 12. týdne těhotenství měla přijít na diagnostiku s plným močovým měchýřem, půl hodiny až hodinu před návštěvou ultrazvukového specialisty vypít 1-1,5 litru vody. To je nezbytné, aby plný močový měchýř „vytlačil“ dělohu z pánevní dutiny, což umožní její lepší vyšetření.

Od druhého trimestru se děloha zvětšuje a je jasně vizualizována bez jakékoli přípravy, takže není potřeba plný močový měchýř.

S sebou si vezměte kapesník, kterým si ze žaludku setřete zbývající speciální gel.

Při transvaginálním ultrazvuku je nejprve nutné provést hygienu zevního genitálu (bez výplachu).

Lékař vám může říci, abyste si v lékárně předem zakoupili kondom, který se z hygienických důvodů nasazoval na senzor, a šel se vymočit na záchod, pokud k poslednímu močení došlo před více než hodinou. Pro zachování intimní hygieny si s sebou vezměte speciální vlhčené ubrousky, které si můžete zakoupit i předem v lékárně nebo v příslušném oddělení obchodu.

Transvaginální ultrazvuk se obvykle provádí pouze v prvním trimestru těhotenství. Pomocí něj můžete odhalit oplodněné vajíčko v děložní dutině ještě před 5. týdnem těhotenství ultrazvuk břicha není vždy v tak rané fázi možný.

Výhodou vaginálního ultrazvuku je, že dokáže detekovat mimoděložní těhotenství, hrozbu potratu v důsledku patologie placenty, onemocnění vaječníků, vejcovodů, dělohy a jejího děložního čípku. Také vaginální vyšetření umožňuje přesněji posoudit vývoj plodu, což může být u žen s nadváhou (s tukovými záhyby na břiše) obtížné.

U ultrazvukového vyšetření je důležité, aby plyny vyšetření nerušily, proto je při plynatosti (nadýmání) nutné užít 2 tablety Espumisanu po každém jídle den před ultrazvukem a ráno v den ultrazvuku. den vyšetření vypijte 2 tablety Espumisanu nebo sáček Smecty, nařeďte na polovinu sklenicí vody.

Příprava na biochemický screening

Krev se odebírá ze žíly nejlépe ráno a vždy nalačno. Poslední jídlo by mělo být 8-12 hodin před odběrem vzorků. Ráno při odběru krve můžete pít pouze minerální vodu bez plynu. Pamatujte, že čaj, džus a další podobné tekutiny jsou také jídlo.

Náklady na komplexní screening

Pokud se rutinní ultrazvuková vyšetření v městských prenatálních poradnách provádějí nejčastěji za malý poplatek nebo zcela zdarma, pak je provádění prenatálního screeningu nákladným souborem procedur.

Samotný biochemický screening stojí od 800 do 1600 rublů. (od 200 do 400 UAH) v závislosti na městě a „plusové“ laboratoři, musíte také zaplatit někde kolem 880-1060 rublů za pravidelný ultrazvuk plodu. (220–265 UAH). Celkově bude komplexní screening stát nejméně 1 600 – 2 660 rublů. (420-665 UAH).

Nemá smysl provádět prenatální screening v jakékoli fázi těhotenství, pokud nejste připravena na potrat, pokud lékaři potvrdí, že plod má mentální retardaci (Downův syndrom, Edwardsův syndrom atd.) nebo vady jakýchkoli orgánů.

Komplexní screening je určen pro včasnou diagnostiku patologií nitroděložního vývoje plodu, aby bylo možné zplodit pouze zdravé potomky.

MOZEK A PÁTEŘ

V klinické praxi se používá technika 4 horizontálních rovin.

První skenovací rovina se používá k hodnocení laterálních komor mozku. K identifikaci ventrikulomegalie a hydrocefalu je třeba změřit šířku postranních komor. Prahová hodnota, nad kterou se stanoví diagnóza ventrikulomegalie, je 10 mm.

Druhá snímací rovina prochází frontálními a okcipitálními rohy postranních komor. Při jejím posuzování je třeba připomenout, že v mnoha případech expanze komorového systému mozku plodu začíná zadními rohy postranních komor. Jejich hodnocení by proto měla být věnována zvláštní pozornost. Při normálním vývoji plodu je jejich šířka až 32 týdnů. těhotenství by nemělo přesáhnout 10 mm..

Třetí axiální rovina prochází na úrovni optimálního měření biparietálních a frontookcipitálních rozměrů hlavy. V této rovině jsou jasně vymezeny mozkové stopky a zrakové hrbolky (thalamus) tvořící kvadrigeminál a mezi nimi třetí komoru Šířka třetí komory se běžně pohybuje od 1 do 2 mm v období od 22. do 28. týdne. těhotenství.

Na obou stranách thalamu jsou hipokampální konvoluce, reprezentované zaoblenými prostory, ohraničené mediálně cisternami a laterálně postranními komorami.

Před thalamem jsou přední rohy postranních komor, které jsou odděleny dutinou průhledné přepážky. Vizualizace dutiny septum pellucidum má zásadní význam pro vyloučení různých mozkových vad a především holoprosencefalie.

Pro posouzení mozkových struktur umístěných v zadní lebeční jámě je třeba snímač otočit a posunout dozadu od roviny, ve které se určují hlavní rozměry hlavičky plodu. V tomto případě jsou postupně studovány hemisféry a cerebelární vermis, stejně jako cistern magna (obr. 62). Tento úsek slouží nejen k vyloučení Dandy-Walkerova syndromu, který je charakterizován defektem cerebelární vermis, ale v případě potřeby i ke stanovení příčné velikosti mozečku (obr. 6.3). Cerebelární hypoplazie je diagnostikována v případech, kdy je její příčný průměr pod 5. percentilem.

Cisternová magna je zařazena do protokolu anatomických struktur plodu, které podléhají povinnému hodnocení při screeningové echografii ve druhém trimestru, protože jeho expanze je považována za echomarker CA. Dilatace cisterny magna je diagnostikována, když její šířka přesáhne 95. percentil standardních hodnot. Maximální velikost velké nádrže nepřesahuje 11 mm.

Tato technika, kromě výše popsaných, zahrnuje sagitální a koronální rovinu skenování mozku.

Sagitální skenovací roviny získáme skenováním hlavičky plodu podél osy anteroposterior (obr. 6.5). Skenování v této rovině je nejvíce informativní pro vyloučení nebo stanovení ageneze corpus callosum. Je však třeba poznamenat, že k získání sagitálních rovin je nutná dostatečná praktická zkušenost výzkumníka, protože Často vznikají určité technické potíže v důsledku „nepohodlné“ polohy plodu pro vyšetření.

Pro vyloučení hypoplazie/dysplazie corpus callosum se při sagitálním skenování posuzuje jeho délka a tloušťka a také šířka, která se zjišťuje v koronální rovině. Koronální roviny se získají skenováním hlavičky plodu podél laterálně-laterální osy (obr. 6.6). Při předním koronárním řezu je corpus callosum vizualizován jako echo-negativní útvar mezi předními rohy postranních komor a interhemisférickou štěrbinou. Kromě posouzení corpus callosum poskytují koronální roviny významnou pomoc při ustavování lobární formy holoprosencefalie, při které splývají přední rohy postranních komor.

Sulci a konvoluce telencephala jsou vizualizovány v různých skenovacích rovinách. Počet detekovatelných rýh se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem. V současné době však nebyla vyvinuta spolehlivá kritéria pro diagnostiku jejich patologie.

U vrozených mozkových vad u plodu má další význam skenování v CD režimu, které umožňuje zhodnotit téměř všechny hlavní cévy mozku a stanovit vaskulární genezi zjištěných vad.

Páteř plod musí být posouzen v podélné i příčné rovině. Velkou diagnostickou hodnotu má frontální snímací rovina, kdy u rozštěpu páteře lze vizualizovat absenci zadních oblouků obratlů, kůže a svalů nad defektem. Sagitální rovina slouží k posouzení zakřivení páteře, které slouží jako nepřímý znak spina bifida, a v případech velkých kýlních útvarů s otevřenou formou defektu - k posouzení rozsahu léze. Snímání v transverzální rovině umožňuje posoudit celistvost míšních prstenců, které jsou u uzavřeného rozštěpu páteře narušeny.

Abnormality centrálního nervového systému plodu

Vrozené vývojové vady centrálního nervového systému plodu zaujímají v populaci jedno z předních míst v četnosti výskytu, tvoří 10 až 30 % všech vývojových vad, dominují jejich struktuře.

Poslední roky jsou poznamenány rostoucím zájmem vědců o studium centrální nervové soustavy u plodu, což není náhodné, protože morbidita a úmrtnost na vrozené mozkové vady se v současnosti řadí na přední místo mezi všemi vývojovými vadami v kojeneckém věku. Jedním z hlavních důvodů tohoto stavu je podle našeho názoru včasný záchyt a obtížnost přesné diferenciální diagnostiky řady nosologických forem vrozených vývojových vad mozku u plodu.

Anomálie vývoje centrálního nervového systému jsou velkou skupinou nemocí způsobených různými příčinami a mající různou prognózu pro život a zdraví. Některé vrozené vady centrálního nervového systému jsou neslučitelné se životem, jiné anomálie vedou k těžkým neurologickým poruchám a invaliditě. Ve vzácných případech jsou abnormality CNS předmětem intrauterinní léčby.

Anencefalie a akranie

Anencefalie- je jednou z nejčastějších vad centrálního nervového systému, při které chybí mozkové hemisféry a lebeční klenba. Na exencefalie Chybí i kosti lebeční klenby, ale je tam fragment mozkové tkáně. Akrania charakterizované absencí lebeční klenby, v přítomnosti abnormálně vytvořeného mozku. Incidence anencefalie je 1 případ na 1000 porodů. Akranie je vzácnější patologie než anencefalie.

Anencefalie je výsledkem selhání uzavření rostrálního neuropóru do 28 dnů po oplodnění. Patologický základ akranie není znám. Dynamické ultrazvukové studie umožnily prokázat, že akranie, exencefalie a anencefalie jsou fázemi ve vývoji jedné vady. To pravděpodobně vysvětluje skutečnost, že frekvence exencefalie v časném těhotenství převyšuje frekvenci anencefalie a naopak anencefalie dominuje nad akranií a exencefalií ve II. a III. trimestru gravidity.

Při ultrazvukovém vyšetření plodu se při zjištění absence lebečních kostí a mozkové tkáně stanoví diagnóza anencefalie (obr. 6.8). Ve většině případů je nad orbitami vizualizována nepravidelně tvarovaná heterogenní struktura, která představuje vaskulární malformaci primárního mozku. Diagnóza akranie se provádí v případech, kdy mozek plodu není obklopen kostěnou klenbou (obr. 6.9).

Diferenciální diagnostika anencefalie a exencefalie ve většině případů, zejména v časném těhotenství, představuje značné obtíže. Jasná identifikace fragmentu mozkové tkáně naznačuje přítomnost exencefalie. Skenování v režimu barevného toku poskytuje významnou pomoc při diferenciální diagnostice těchto vad. U anencefalie chybí obraz cévního systému mozku kvůli okluzi na úrovni vnitřních karotických tepen. Polyhydramnion může být diagnostikován jak s anencefalií, tak s akranií.

Anencefalii lze diagnostikovat v prvním trimestru těhotenství pomocí transvaginálního vyšetření, i když v časných stádiích je obtížné odlišit změněný primární mozek od mozku normálního. Nejčasnější diagnóza akranie byla podle literatury stanovena v r 11 týdnů pomocí transvaginální echografie. Vzhledem k tomu, že kosti lebky plodu klenbou v 10-11 týdnech. jsou jen částečně kalcifikované, je nutné diagnózu akranie provádět opatrně.

Anencefalie a akranie jsou vady multifaktoriální povahy. Anencefalie může být součástí syndromu plodové vody (obr. 3.93), v kombinaci s chromozomálními aberacemi (trizomie 18, prstencový chromozom 13) a vyskytuje se v důsledku chemoterapie na pozadí mateřského diabetu a hypertermie. Anencefalie je součástí Meckel-Gruberova syndromu a hydroletálního syndromu. Anencefalie je často kombinována s rozštěpem rtu a patra, abnormalitami uší a nosu, srdečními vadami a patologií gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému. Byla popsána kombinace akranie se syndromem LL-amélie.

Prenatální vyšetření při diagnostice anencefalie/akranie/exencefalie by mělo zahrnovat karyotypizaci a důkladné ultrazvukové vyšetření.

Popsané vady jsou považovány za absolutně smrtelné malformace. Pokud si pacientka přeje prodloužit těhotenství; porod by měl být proveden v zájmu rodičky, bez rozšiřování indikací pro císařský řez. V těchto případech by měli být rodiče upozorněni, že 50 % plodů s anencefalií se narodí živých, 66 % z nich přežije několik hodin, některé mohou žít i týden.

Cefalokéla

Cefalokéla je výstup mozkových blan přes defekt v kostech lebky. V případech, kdy herniální vak zahrnuje mozkovou tkáň, se anomálie nazývá encefalokéla. Nejčastěji jsou defekty lokalizovány v okcipitální oblasti, ale mohou být detekovány i v jiných částech (frontální, parietální, nazofaryngeální) (obr. 6.11). Výskyt anomálie je 1 případ na 2000 živě narozených dětí.

Ultrazvukové vyšetření ve 23. týdnu odhalilo diagnózu mírné bilaterální ventrikulomegalie (pravá komora 7,8 mm, levá komora 7,3, cisterna magna 5,9). Řekněte mi prosím, co to znamená? jak léčit? Jak závažná jsou tato porušení?

Máte mírnou odchylku velikosti od průměrné normy. Na základě těchto čísel nelze mluvit o žádné patologii. Pro kontrolu můžete ultrazvuk zopakovat u specialistů našeho centra.

Těhotenství 21 týdnů 5 dní. Velikost biparentální hlavy 53,3 mm, frontookcipitální 67,3, obvod hlavy 192,1 mm, obvod břicha 166,7 mm, postranní komory mozku zadní roh vlevo 9,0 mm, mozeček 21,4 mm, tep cisterna magna 5,0 mm Závěr: střední ventripumegalie, hyperechogenní střevo. Jsem v normě nebo mám jít na jiný ultrazvuk?

Ve Vašem případě je velikost plodu v mezích individuálních výkyvů. Odborné ultrazvukové vyšetření je nutné po 3-4 týdnech a osobní konzultace s porodníkem-gynekologem.

Těhotenství 19,5 týdne. Podle výsledků ultrazvuku: BPR 46,3mm; LZR 57,2 mm; Mozeček 19,3 mm; Nosní kost 5,5 mm; OG 162,6 mm; Chladicí kapalina 151,0mm; Velká nádrž 5,1 mm; Zadní roh/boční komory mozku 7,5 mm. Velikost zadního rohu je matoucí. Vím, že normální rozsah je do 10 mm za 40 týdnů. Jaká je norma ve dvacátém týdnu?

Horní hranice normálu pro zadní rohy postranních komor ve II. a III. trimestru je 10 mm. Rozměry Vašeho miminka odpovídají běžnému rozsahu fetometrických parametrů po dobu 19-20 týdnů.

Podle výsledků ultrazvuku ve 20. týdnu těhotenství byly stanoveny zadní rohy postranních komor 7,8 mm, cisterna magna 5 mm a mozeček 21 mm. Všechny ostatní orgány a fetometrie jsou normální. Řekněte mi, jaká je norma pro zadní rohy b.z. a proč je to nebezpečné? Co je třeba v tomto případě udělat?

Soudě podle poskytnutých údajů se vašemu miminku daří dobře. Horní hranice normálu pro zadní rohy postranních komor ve II. a III. trimestru je 10 mm.

25-26 týdnů těhotenství. Podle ultrazvukových údajů: jeden zadní roh je 8, druhý je rozšířen na 8,4 mm. V orgánech - bez patologie. Jak moc je to pro dítě nebezpečné? Co musíme udělat? je mi 31 let.

Šířka týlních rohů do 10 mm se považuje za normální. Váš další plánovaný ultrazvuk je ve 30-32 týdnech.

Ve 28 letech - první těhotenství. Urgentní císařský řez – abrupce placenty. Ve 38. týdnu se narodila holčička. Diagnóza PEP. Nyní jsem těhotná 2. Nedošlo k žádným potratům nebo potratům. Ultrazvuk ve 31. týdnu ukázal tyto výsledky: jeden plod, chlapec. Velikost plodu odpovídá 33-34 týdnu: váha 2280 gramů, BPD 8,6 cm, obvod hlavy 30,1 cm, frontookcipitální velikost 10,5 cm Šířka postranní komory mozku vlevo je PRODLOUŽENA na 1,3 cm, vpravo 0,9 cm Cisterna magna není rozšířena. Mozeček 3,5 cm Předběžná diagnóza: ventrikulomegalik vlevo. Nebyly identifikovány žádné další patologie. V 18 týdnech byla podána Urenoplasma. Léčba: Hexikonové čípky. Co tyto výsledky ultrazvuku ukazují? je mi 31 let.

Zvětšení týlních rohů postranních komor může být izolované nebo kombinované s jinými vývojovými vadami. Kromě toho může ventrikulomegalie vzniknout v důsledku strukturálních změn v mozku (patologie corpus callosum, mozečku, míchy) nebo být důsledkem určitých patologických stavů (nachlazení nebo infekční onemocnění u matky, intraventrikulární krvácení, nádor v plod atd.). V každém konkrétním případě se prognóza zdraví dítěte bude lišit. Pro objasnění diagnózy a prognózy je vhodné provést odborný ultrazvuk.

První těhotenství, přirozené, 26-27 týdnů. Podle ultrazvuku: rozměry postranních mozkových komor: levá – 8,5 mm, pravá – 9,5 mm, mozeček – 26 mm, cisterna magna – 8 mm, obvod hlavy – 26 mm. Byla stanovena diagnóza ventrikulomegalie. Jak velké změny to jsou? Je možné přivést na svět zdravé dítě? Jaká opatření by měla být přijata, aby se zabránilo zvětšení velikosti komor? Mohou se komory zmenšit? Věk 28 let.

Diagnóza „ventrikulomegalie“ se provádí, pokud velikost okcipitálních rohů postranních komor přesahuje 10 mm. Pro úplné posouzení vaší situace je vhodné provést odborný ultrazvuk k objasnění přítomnosti ventrikulomegalie a zjištění její příčiny. Teprve poté bude možné mluvit o správné předpovědi a dalších akcích z vaší strany.

Těhotenství 31 týdnů, dle UZ: ventrikulomegalie vlevo, mozkové komory: vpravo 6 mm, vlevo 13. Co to může znamenat pro dítě.

Teoreticky to může vést k tomu, že dítě bude mít (volitelně) hydrocefalus. Je nutné po porodu pozorovat a udělat ultrazvuk mozku.

První těhotenství, 19-20 týdnů. Levá mozková komora u plodu 7.1. Je to velmi kritické? Předepsali Genferon a Ascorutin čípky a opakovaný ultrazvuk. Testy na infekce byly negativní, nebylo mi špatně. Proč by to mohlo být a jak to léčit, pokud je to možné? je mi 29 let.

Ujistěte se, že zopakujete ultrazvuk, abyste přesněji určili velikost levé komory mozku. Proveďte komplexní antivirovou terapii a sledujte dynamiku ultrazvuku.

Je to první těhotenství, přišlo to samo pracuji neustále v kontaktu s infekcí (pediatr), první trimestr byl v době chřipkové epidemie. Při prvním screeningu (13-14 týdnů) byla TVP 2,6 mm, zbytek byl v mezích normy, krev byla bez abnormalit. Při druhém screeningu (18-19 týdnů) byla ventrikulomegalie 17,4 mm, absence mozkové kůry, anesie corpus callosum. Gynekologická anamnéza není zatížena, testy na infekce jsou jasné. Jaká je pravděpodobnost výskytu patologie v důsledku viru chřipky? Pravděpodobnost příznivého výsledku v následujících těhotenstvích?

Pokud jste neměli chřipku, tak v žádném případě. TVP 2,6 mm, i když je formálně v normálním rozmezí, měla pacienta upozornit na patologii plodu. Vzhledem k tomu, že přesná diagnóza není známa, nelze říci o prognóze pro budoucí děti. Je možné, že došlo k nedávné mutaci s nízkým rizikem recidivy. V každém případě je vhodné, abyste si s manželem nechali udělat karyotypový rozbor.

23 týdnů těhotenství jsou podle ultrazvuku rozšířeny postranní mozkové komory na 9,8 (vpravo). Je norma stále sporná? Co to znamená? O dva týdny později byl naplánován ultrazvuk. Velmi znepokojený. Co čekat?

S největší pravděpodobností mluvíme o ventrikulomegalii. Teoreticky se může vyvinout v hydrocefalus. V tomto případě se chirurgická léčba provádí po narození dítěte. Nyní to nelze s jistotou říci. Je potřeba dynamické pozorování.

Těhotenství 33 týdnů, ventrikulomegalie, pravděpodobně způsobená intraventrikulárním krvácením. Co to znamená? Jaké to může mít následky?

Po porodu může dojít k regresi, ale také k rozvoji hydrocefalu. Není jasné, co krvácení způsobilo. Z toho mohou mít následky.

32 týdnů těhotenství, podle ultrazvuku je levá mozková komora rozšířena o 11 mm, všechny ostatní ukazatele jsou normální. Kontrolní ultrazvuk za dva týdny. Může se komora zmenšit do normálu a na čem to závisí? Jak nebezpečné je to pro dítě?

Pokud jsou měření provedena správně, pak se s největší pravděpodobností nesníží. To však může být kompenzováno ventrikulomegalií bez významných následků pro dítě.

Při prvním těhotenství nedošlo k žádnému potratu ani potratu. Ve 23. týdnu je dle ultrazvuku zadní roh 0,7 mm, všechny ostatní parametry v normě. Ve 25. týdnu má pravý zadní roh 9,2 mm, levý roh 5,1 mm, všechny ostatní parametry jsou v normě. Ve 28. týdnu je pravý zadní roh 11 mm, levý zadní roh 4,8 mm, všechny ostatní parametry jsou v normě. Během těhotenství byl objeven zlatý stafylokok v krku a nosu, podstoupila léčbu. Opakované testy prokázaly přítomnost pouze streptokoka v krku a nosu. U plodu nedochází k hypoxii. Mohla by nasofaryngeální infekce způsobit ventrikulomegalii? Jak je to nebezpečné pro dítě do budoucna? Za předpokladu, že ICI byla umístěna ve 28. týdnu. je mi 24 let.

Je nepravděpodobné, že by ventrikulomegalii způsobila nasofaryngeální infekce. Není možné předpovídat předem. Existují různé možnosti – od kompenzovaného hydrocefalu po dekompenzovaný.

25. týden těhotenství, dvojčata, UZ 1 plodu: zadní rohy těl postranních komor 11 mm, cisterna magna 15 mm, mozeček posunutý dopředu, otok slinivky: dvojitá kontura hlavy, hydrothorax, hydroperikard, výrazný ascites. Druhá je vývojově opožděná o 2 týdny, nebyly zjištěny žádné vady. Polyhydramnion 1 plodu a oligohydramnion 2 plodů. Co lze v tomto případě dělat?

38,1 týdne těhotenství. Za celé těhotenství nebyly u plodu zjištěny žádné abnormality z různých důvodů: děložní čípek, zhoršené prokrvení, akutní respirační infekce a oligohydramnion. Před PCS (prezentace koncem pánevním) byla stanovena diagnóza ventrikulomegalie a zvětšení postranních komor o 14–15 mm. Může být diagnóza chybná? Jak kritické je všechno?

Fetální hydrocefalus se může vyvinout velmi rychle. Pokud máte pochybnosti, stojí za to opakovat ultrazvuk nezávislým specialistou. Předpovědi lze provést po porodu a vyšetření dítěte neurologem.

První těhotenství, dlouho očekávané, 31 týdnů. Dle ultrazvuku: cisterna magna 13 mm, zadní části těl postranních komor jsou dilatované 12-13 mm, čtvrtá komora 5,5 mm, třetí komora 2,9 mm, dutina průhledné přepážky není vizualizované. Předtím nebyly identifikovány žádné vývojové anomálie. Jaké jsou prognózy vývoje dítěte? Je šance na normální vývoj? je mi 34 let.

Teoreticky možné. Že tam bude kompenzovaný nebo subkompenzovaný hydrocefalus s minimálními klinickými projevy, ale konečná prognóza je možná až po narození dítěte.

První těhotenství, IVF. Dle ultrazvuku ve 28. týdnu a 4. dni byla diagnóza ventrikulomegalie (zadní roh postranní komory zvětšen na 14,75 mm). Podle ultrazvuku ve 30 týdnech - 14,37 mm. Předtím byly všechny ukazatele normální. Dítě je velké, 2 týdny před všemi normami velikosti. Doktor říká, že je to normální (velký táta). Všechny infekce byly vyloučeny. Lékaři doporučují udělat MRI hlavy plodu a ultrazvuk srdce plodu. Amniocentéza ukáže, jestli jsou tam chromozomální abnormality, hrozí předčasný porod, ale ukončit těhotenství už není možné, i když rozbor něco ukáže, u nás ve 30. týdnu. V rodinné anamnéze nebyly žádné případy chromozomálních onemocnění, počínaje babičkami a prababičkami. Co může tato velikost znamenat? Na co se připravujete po porodu? je mi 35 let.

Není možné předpovídat předem. Může to vést k ničemu, nebo to může skončit hydrocefalem. Teď nemá smysl dělat magnetickou rezonanci plodu. Počkejte na porod a poté dítě prohlédněte.

Na ultrazvuku ve 20. týdnu těhotenství: zadní rohy postranních komor vpravo - 7,8, vlevo - 10, cisterna magna - 22. Na ultrazvuku ve 23. týdnu: zadní rohy postranních komor vpravo - 9, vlevo - 10, cisterna magna - 25. Jak moc je to vážné a musím být léčen antibiotiky?

U dítěte se rozvíjí hydrocefalus. Možný Dandy-Walkerův syndrom. Antibiotika v takové situaci nemohou pomoci. A situace je velmi vážná. Urychleně jděte na konzultaci s dětskými neurochirurgy.

Ve 32-33 týdnu těhotenství UZ prokázalo dilataci levé postranní komory 1,1 mm, vertikulomegalii. Ve 35. týdnu - komora 9.7. Během těhotenství nebyly žádné infekce, testy byly normální. Je to hydrocefalus? Jaká je prognóza dítěte?

V tomto případě se jedná o ventrikulomegalii. Zda se z toho vyvine hydrocefalus nebo ne, se ukáže až nějaký čas po narození dítěte.

První těhotenství, ve 27. týdnu ultrazvuk: BPR 74, LZR - 94, DBC 52, DPC - 51, průměrný obvod břicha 233/74. Motorická aktivita je normální. Tlukot srdce plodu je rytmický. Zvětšení levé a pravé postranní komory je 11 mm. Všechny ostatní indikátory jsou normální. Diagnóza: Ventrikulomegalie. Byly provedeny testy na viry - nebyly zjištěny žádné infekce. Neexistují žádné genetické choroby. Je možné mít zdravé dítě? Jaká je prognóza vývoje plodu? je mi 29 let.

Je teoreticky možné, že se dítě narodí s kompenzovaným hydrocefalem, který nemá na vývoj prakticky žádný vliv.

Ultrazvuk ve 25,5 týdnech těhotenství, indikátory: GBR 5,9 cm, frontookcipitální velikost 8 cm, průměrný průměr břicha 6,4 cm, mozeček 2,4 cm, délka pažní kosti 3,9 cm, délka ulny 3, 4 cm, délka stehenní kosti 4,3 cm, délka tibie 3,8 cm komory mozku - je zaznamenána oboustranná expanze postranních komor. Šířka zadních částí těl je 1,3 cm, výška 1,1 cm, 3. a 4. komora není dilatována. Všechny ostatní indikátory jsou normální. Váha plodu 780 gramů, výška plodu 33 cm Je s plodem vše v pořádku?

Plod má 2strannou ventrikulomegalii. Ve vaší situaci je nutný opakovaný ultrazvuk za 2-3 týdny.

Těhotenství 24 týdnů 5 dní. Byla stanovena diagnóza jednostranné ventrikulomegalie. Boční komory jsou dle rozboru 4,7 mm, 11 mm, mozeček 28 mm, biparietální velikost hlavičky 62 mm, obvod hlavičky 219 mm, obvod břicha 217 mm, délka levé femur je 49 mm, pravá je 49 mm, délka levé tibie je 43 mm a pravá - 43 mm, délka kosti pažní 45 mm, pravá - 45 mm, délka kostí předloktí: levá 41 mm, pravá. - 41 mm, frontookcipitální velikost 75 mm. Velikost plodu odpovídá 26. týdnu. PVP - 884 g. Co toto zvýšení znamená? Mohla mít vliv chřipka, kterou jste měla dříve ve 21. týdnu těhotenství?

Může se vyvinout hydrocefalus. Vliv předchozí chřipky je nepravděpodobný.

Je mi 35 let, 25 týdnů těhotenství. Po rutinním ultrazvuku byla stanovena diagnóza ventrikulomegalie, zadní. Roh byl rozšířen na 9 mm, po druhém ultrazvuku řekli, že se velikost nezvětšila, ale zůstala stejná. Pro orgány bez patologie. Jak moc je to pro dítě nebezpečné? Co byste měli udělat, aby se vaše velikost nezvětšila?

Šířka zadních rohů postranních komor je 9 mm – horní hranice normálu. Častěji se jedná o přechodné změny, nejsou pro dítě nebezpečné a není nutná žádná léčba. Nezbytné je pozorování porodníkem-gynekologem, léčba těhotenských komplikací, pokud existují, a ultrazvuk ve 30-32 týdnu.

U prvního dítěte byla diagnostikována PEP, narozené ve 35. týdnu (praskla mi voda, důvod nebyl nikdy uveden, těhotenství probíhalo dobře), bezvodé období 37 hodin. V měsíci jí byla diagnostikována lehká ventrikulomegalie, v 6. měsíci střední ventrikulomegalie. Druhé dítě se narodilo v termínu, porod byl normální. Ale během vyšetření po jednom a půl měsíci si neurolog všiml Graefeho symptomu a diagnostikoval PEP a podezření na ventrikulomegalii. Může být ventrikulomegalie dědičná? A co ji kromě hypoxie může způsobit? U druhého dítěte nebylo ani podezření na hypoxii.

U chlapců existuje forma dědičné ventrikulomegalie. Kromě PEP to může být i důsledek infekce v těhotenství.

Těhotenství 27 týdnů. Na ultrazvuku byla diagnostikována oboustranná ventrikulomegalie, komory - 14 mm. Jaké následky to může mít pro dítě a je diagnóza vždy potvrzena? Znamená to, že se dítě narodí s patologií?

U vašeho dítěte se vyvíjí vnitřní hydrocefalus. S největší pravděpodobností bude mít dítě vývojové vady. Doporučila bych Vám ihned ukázat své dítě dobrému dětskému neurologovi.

Je mi 30 let, manželovi 34. Ve 31. týdnu perinatální konzultace diagnostikována: těžká 2stranná ventrikulomegalie (35 * 25 mm), ageneze corpus callosum, mikroftalmie, střední obličejový rozštěp. Do 21. týdne, včetně 2 screeningů ve 12. a 20. týdnu, nebylo nic zjištěno. Přežije dítě při narození a jak dlouho?

Dítě se může narodit živé, ale nikdo vám přesně neřekne, jak dlouho bude žít. Je nepravděpodobné, že by to bylo déle než rok.

Ve 31. týdnu těhotenství jí byl diagnostikován Arnold-Chiariho syndrom, rozštěp páteře a ventrikulomegalie. Lékař doporučuje ukončit těhotenství. Těhotenství je plánované. Co dělat? A pokud nedojde k přerušení, jak se dítě narodí? Bude možné ho vyléčit? Je mi 26 let a mému manželovi také.

Dítě se narodí s těžkou patologií centrálního nervového systému. Operace je možná, ale nikdo nemůže předvídat její výsledek.

Ve 35. týdnu těhotenství byla stanovena diagnóza fetální ventrikulomegalie, placentární hyperplazie a IUI plodu. Zadní rohy vlevo jsou 13 mm, vpravo - 14,7 mm, přední rohy vpravo - 8,5 mm, vlevo - 8,9 mm, 3. komora - 2,8 mm. Prošel jsem všemi testy na infekce a bakteriální infekce. Vše je negativní, nic nebylo odhaleno. Ve 37,3 týdnech byl proveden kontrolní ultrazvuk. Indikátory se zhoršily: zadní rohy vlevo - 13,9 mm, vpravo - 18,5 mm, přední rohy vlevo - 12,8 mm, vpravo - 12,9 mm, 3. komora - 4 mm. Fetometrie plodu odpovídá termínu žádné další vývojové abnormality; Jak můžete hodnotit takovou situaci? Která možnost doručení je v této situaci výhodnější: ER nebo CS? Jaké předpovědi lze učinit o stavu dítěte?

U plodu se vyvíjí hydrocefalus. Po narození je nutné pozorování a léčba pod dohledem dobrého dětského neurologa. Také stojí za to ukázat genetiku dítěte. Způsob porodu závisí na konkrétní porodnické situaci, na tuto otázku nelze odpovědět v nepřítomnosti.

Je mi 36 let, je to moje první těhotenství. Doba březosti je 22 týdnů 3 dny. Výsledky ultrazvuku v této fázi, velikost plodu odpovídá 22. týdnu, váha 516g. PSR 21.02.2012, anatomie plodu: postranní mozkové komory jsou dilatované, zadní rohy do 11 mm, mozeček je posunut o 19 mm do zadní lebeční jámy, cistern magna. Profil obličejových struktur bez rysů NK 8 mm, nasolabiální trojúhelník b/o. Oční důlky 8 mm, páteř, plíce b/o, určuje se čtyřkomorový řez srdcem, žaludek, střeva jsou izoechogenní, ledviny, močový měchýř b/o. Závěr: Polyhydramnion. Ventrikulomegalie, missencefalie? Může lékař udělat chybu?

Chybovat může každý. Lékař není výjimkou. V případě pochybností si nechte udělat odborný ultrazvuk od jiného specialisty (stačí 2D).

Úvod

Malformace centrálního nervového systému (CNS) patří mezi nejčastější vývojové anomálie plodu. Defekty neurální trubice jsou nejčastější malformace centrálního nervového systému a vyskytují se s frekvencí 1–2 na 1000 novorozenců. Výskyt intrakraniálních lézí v normálních strukturách neurální trubice zůstává neznámý, protože je pravděpodobné, že mnoho z nich zůstane při narození nerozpoznáno a projeví se později.

Podle dlouhodobých sledovacích studií se však předpokládá, že výskyt takových vad může dosáhnout 1 ze 100 novorozenců (1). Již více než 30 let je ultrazvuk hlavním diagnostickým nástrojem pro detekci malformací centrálního nervového systému.

Účelem této příručky je poskytnout přehled technických aspektů používaných k optimalizaci vyšetření mozku plodu při hodnocení anatomie plodu, které zde bude označováno jako „základní studie“. Je také možné podrobné posouzení anatomie centrálního nervového systému plodu („fetální neurosonografie“), vyžaduje však účast odborného lékaře a dostupnost špičkového ultrazvukového zařízení.

Tento typ vyšetření lze někdy doplnit o trojrozměrné ultrazvukové vyšetření, je indikováno u rizikového těhotenství pro rozvoj defektů centrálního nervového systému plodu. V posledních letech se fetální magnetická rezonance (MRI) ukázala jako slibná technika, která v některých případech může poskytnout důležité diagnostické informace, zejména po 20–22 týdnech těhotenství (2, 3), i když výhody tohoto typu vyšetření ve srovnání s ultrazvukem je nadále diskutováno (4, 5).

OBECNÁ USTANOVENÍ

Gestační věk

Ultrazvukový obraz mozku a míchy se v průběhu těhotenství mění. K odstranění diagnostických chyb je nutné dobře rozumět normální anatomii centrálního nervového systému plodu v různých fázích těhotenství. Největší úsilí k diagnostice malformací CNS se soustřeďuje v polovině 2. trimestru těhotenství, kdy se „základní“ ultrazvukové vyšetření obvykle provádí zhruba ve 20. týdnu.

Současně lze některé malformace detekovat v prvním nebo časném druhém trimestru gestace (6–11). Ačkoli takové malformace představují menšinu anomálií, jsou obvykle závažné, a proto si zaslouží zvláštní pozornost. Přestože diagnostika v časném těhotenství vyžaduje speciální dovednosti, je vždy moudré v tomto období vyšetřit hlavu a mozek plodu.

Výhodou provádění časné neurosonografie plodu ve 14.–16. týdnu těhotenství je skutečnost, že lebeční kosti jsou stále tenké a mozkové struktury je možné vyšetřit téměř z jakéhokoli úhlu snímání. Zpravidla je také vždy možné získat uspokojivý obraz mozkových struktur plodu ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Obtíže často vznikají především v období blízkém plnému termínu, což je spojeno s osifikací kostí lebeční klenby.

Technické faktory

Ultrazvukové senzory

Vysokofrekvenční ultrazvukové měniče zvyšují prostorové rozlišení, ale snižují pronikavou sílu ultrazvukového paprsku. Výběr optimálního snímače a provozní frekvence závisí na řadě faktorů, včetně indexu tělesné hmotnosti matky, polohy plodu a použitého přístupu.

Většinu „základních“ studií lze uspokojivě provést s transabdominálními snímači s frekvencemi 3–5 MHz. Fetální neurosonografie často vyžaduje použití transvaginálního přístupu, který podle toho využívá měniče s frekvencí 5–10 MHz (12, 13). Využití 3D ultrazvukové technologie může usnadnit vyšetření mozku, páteře a míchy plodu (14, 15).

Možnosti obrázku

Hodnocení fetálního mozku se obvykle provádí pomocí šedé škály B-módu. Použití tkáňových harmonických může zlepšit detekci jemných anatomických detailů, zejména u pacientů se špatnými zobrazovacími podmínkami. V neurosonografických studiích lze využít barevné a silové dopplerovské mapování, především pro vizualizaci mozkových cév. Zlepšené vizualizace malých cév lze dosáhnout správným nastavením frekvence opakování pulzu (PRF) s vědomím, že rychlost průtoku krve v hlavních fetálních mozkových tepnách v prenatálním období kolísá od 20 do 40 cm/s (16) a pomocí nízkého rámce doby expozice (perzistence).

ZÁKLADNÍ STUDIE

Kvalitativní hodnocení

Transabdominální vyšetření je metodou volby při posuzování anatomie centrálního nervového systému plodu na konci prvního, druhého a třetího trimestru těhotenství u skupiny žen s nízkým rizikem rozvoje defektů centrálního nervového systému. Součástí vyšetření by mělo být celkové vyšetření hlavy, mozku a páteře plodu.

Dva axiální řezy umožňují vyšetření hlavních struktur mozku plodu, na jehož základě bude možné vyvodit závěr o normalitě jeho anatomie (17). Tyto úseky se nazývají transventrikulární a transcerebelární úseky. K provedení biometrie plodu se často používá doplňkový třetí úsek, tzv. transtalamický řez (obr. 1).

Rýže. 1. Axiální řezy hlavičkou plodu. a) transventrikulární řez; (b) transtalamický řez; c) transcerebelární řez.
Cavum septi pellucidi - dutina průhledné přepážky, čelní roh - přední roh, síň - vestibul, plexus choroideus - plexus choroideus, thalami - thalamus, gyrus hyppocampal - hippocampal sulcus, cerebellum - cerebellum, cisterna magna.

Při základním vyšetření by měly být vyšetřeny postranní komory, mozeček, cisterna magna a dutina septum pellucidum. Také při vyšetření těchto řezů je nutné zhodnotit tvar hlavičky plodu a texturu mozku (tab. 1).

Transventrikulární řez

V této sekci jsou zobrazeny přední a zadní rohy postranních komor. Přední část postranních komor (přední nebo čelní rohy) jsou tekuté struktury ve tvaru čárky.

Laterální stěna předních rohů je dobře definovaná, mediální stěna ohraničuje dutinu septum pellucidum (SPP). PPP je struktura naplněná tekutinou ohraničená tenkými membránami. Během pozdního těhotenství nebo časného novorozeneckého období se tyto membrány obvykle uzavřou a vytvoří septum pellucidum.

PPP začíná být vizualizován kolem 16. týdne těhotenství a podléhá vyhlazení kolem 40. týdne. Při transabdominálním skenování by měl být PPP vždy vizualizován mezi 18. a 37. týdnem nebo při biparietální velikosti 44–88 mm [18]. Naproti tomu selhání vizualizace PPP v <16 týdnech nebo >37 týdnech je normální. Význam zobrazení PPP v diagnostice abnormalit CNS je široce diskutován (17).

Je však známo, že tato struktura je snadno vizualizovatelná a její struktura je zřetelně narušena u mnoha anomálií, jako je holoprosencefalie, ageneze corpus callosum, těžký hydrocefalus a septooptická dysplazie (19). Počínaje 16. týdnem těhotenství představují zadní úseky postranních komor (také nazývané zadní rohy) ve skutečnosti komplex tvořený vestibulem, který přechází v zadní roh směřující k týlní oblasti.

Vestibul je charakterizován přítomností choroidálního plexu, který má výraznou echogenitu, zatímco hřbetní roh je tekutá struktura. Ve druhém trimestru těhotenství jsou mediální a laterální stěny zadních rohů postranní komory umístěny rovnoběžně se středočárovými strukturami mozku, což při ultrazvukovém vyšetření zajišťuje jejich dobrou vizualizaci ve formě dvou jasných čar.

Normálně na úrovni vestibulu zabírá plexus choroidea téměř celou dutinu postranní komory, v kontaktu s jejími laterálními a mediálními stěnami, ale v některých případech může být mezi mediální stěnou komory pozorováno malé množství tekutiny. a choroidální plexus, což je také normální varianta (20–23). Ve standardním transventrikulárním řezu je obvykle jasně zobrazena pouze hemisféra vzdálenější od ultrazvukového snímače, zatímco zobrazení hemisféry blíže k snímači může být obtížné zobrazit kvůli artefaktům.

Nejzávažnější abnormality struktury mozku jsou však bilaterální nebo jsou doprovázeny významným posunem nebo zakřivením středočárových struktur, proto bylo doporučeno, aby základní ultrazvukové vyšetření zahrnovalo posouzení symetrie mozkových struktur (17).

Transcerebelární sekce

Tuto sekci lze získat posunutím snímače mírně pod cereventrikulární sekci se současným nakloněním dozadu a umožňuje vizualizaci frontálních rohů postranních komor, ACC, thalamu, cerebellum a cisterna magna. Mozeček je struktura ve tvaru motýla tvořená dvěma zaoblenými cerebelárními hemisférami spojenými uprostřed mírně echogenní cerebelární vermis.

Cisterna magna (nebo cerebellospinální cisterna) je útvar tekutiny umístěný za mozečkem. Uvnitř cisterna magna jsou tenké septa, které jsou normální a neměly by být zaměňovány za vaskulární struktury nebo cystické inkluze. Ve druhé polovině těhotenství se hloubka cisterna magna nemění a měla by se pohybovat od 2 do 10 mm (17). V časném těhotenství cerebelární vermis zcela nepokrývá čtvrtou komoru, což může vyvolávat mylný dojem defektu vermis.

V pozdějších fázích těhotenství by tento nález měl vyvolat podezření na přítomnost abnormality ve struktuře mozečku, ale v těhotenství do 20. týdne je takový obraz normální (24).

Transtalamická sekce

Třetí sekce, získaná na střední úrovni ve vztahu k předchozím dvěma, se také často používá při ultrazvukovém vyšetření hlavičky plodu a obvykle se nazývá transtalamická sekce nebo biparietální sekce. Anatomickými orientačními body pro získání tohoto řezu při vyšetření mozkových struktur zepředu dozadu jsou přední rohy postranních komor, dutina septum pellucida, thalamus a gyri hippocampu (25). Přestože tato část nepřidává další diagnostické informace ve srovnání s hodnocením transventrikulárních a transcerebelárních řezů, používá se k poskytnutí biometrie hlavičky plodu.

Bylo navrženo, že zejména v pozdním těhotenství je tento řez snadněji získatelný a měření žaludu je reprodukovatelnější než měření získaná z transventrikulárního řezu [25].

Fetální páteř

Podrobné vyšetření páteřních struktur vyžaduje odbornou zkušenost a pečlivé skenování a výsledky budou do značné míry záviset na poloze plodu. Detailní kompletní vyšetření páteře plodu ve všech projekcích se proto nevztahuje k cílům základní studie. Nejběžnější závažná malformace páteře, otevřený typ spina bifida, je obvykle kombinována s porušením intrakraniální anatomie.

Při každém vyšetření by však měl být získán podélný řez páteří plodu, protože alespoň v některých případech může odhalit další malformace plodu, včetně obratlových anomálií a sakrální ageneze. Normálně se při podélném řezu fetální páteře, počínaje 14. týdnem těhotenství, zobrazují tři centra osifikace každého obratle (jedno v oblasti těla obratle a jedno na každé straně v oblasti klouby mezi tělem a základnou oblouků).

Tato osifikační centra obklopují neurální trubici a v podélném řezu v závislosti na orientaci senzoru vypadají jako dvě nebo tři rovnoběžné čáry. Kromě vizualizace center osifikace je nutné získat snímky kůže plodu překrývající páteř v podélném i příčném řezu.

Kvantifikace

Nezbytnou součástí ultrazvukového vyšetření hlavičky plodu je biometrie. Ve druhém a třetím trimestru rutinní testování často zahrnuje měření biparietální velikosti, obvodu hlavy a průměru vestibulu zadního rohu postranní komory. Někteří badatelé si také všímají potřeby měřit příčnou velikost mozečku a hloubku cisterny magna.

Biparietální velikost a obvod hlavy plodu se často používají k určení gestačního věku a posouzení rychlosti růstu plodu a mohou také sloužit k identifikaci určitých malformací mozku. Měření lze provádět v transventrikulární nebo transtalamické sekci. K měření biparietální velikosti se používají různé techniky.

Nejběžnější metodou měření je umístění kurzorových křížků na vnější hranice fetálních lýtkových kostí (tzv. externí-externí měření) (26). Existují však normativní tabulky, jejichž data byla získána z interních-externích měření, kdy se odhaduje vzdálenost od vnějšího okraje kosti nejblíže senzoru k vnitřnímu okraji protější kosti, aby se předešlo vzniku artefaktů za kost calvaria distálně od senzoru (25).

Dvě různé metody měření BPD mohou vést k rozdílům několika milimetrů, což bude klinicky významné v časném těhotenství. V tomto ohledu je nutné vědět, jaká metoda měření byla použita při sestavování standardní tabulky, která se následně použije při práci na konkrétním zařízení. Pokud má ultrazvukový přístroj funkci měření elipsy, lze měření obvodu hlavičky plodu získat umístěním elipsy podél požadovaného povrchu fetálních lebečních kostí.

Alternativně lze obvod hlavy plodu vypočítat měřením biparietálního rozměru (BPR) a frontookcipitálního rozměru (FOR) a poté pomocí vzorce OG = 1,62 × (BPR+FOR). Normálně je poměr BPR k LZR zpravidla 75–85 %. Není však neobvyklé, zejména v časných fázích těhotenství, zaznamenat fenomén poddajnosti kostí hlavy plodu, takže většina plodů v prezentaci koncem pánevním se vyznačuje určitým stupněm dolichocefalie.

Pro posouzení anatomie komorového systému mozku se doporučuje změřit vestibul zadního rohu postranní komory, protože několik studií ukázalo, že tato technika je nejúčinnější (22) a přítomnost ventrikulomegalie je společný marker abnormálního vývoje mozku. Měření se provádí na úrovni choroidálního plexu kolmo k dlouhé ose komorové dutiny, přičemž kurzorové kříže jsou umístěny na vnitřních hranicích obrysů jejích stěn (obr. 2).

Rýže. 2. (a) Měření vestibulu zadního rohu postranní komory. Kurzorové kříže jsou nastaveny na úrovni choroidálního plexu, na vnitřních hranicích echogenních linií představujících stěny komory; (b) Diagram znázorňující správnou polohu kurzoru pro měření rozměrů zadního rohu laterální komory. Nitkový kříž kurzorových křížků je nastaven tak, aby se dotýkal vnitřních hranic stěn komory v její nejširší části a je umístěn kolmo k dlouhé ose komory (ANO - ano). Nesprávné umístění - nitkový kříž kurzorových křížů je instalován uprostřed echogenních čar (č. 1 - č. 1), na vnějších hranicích stěn komory (č. 2 - č. 2), stejně jako možnosti, kdy kurzor je umístěn v zadní části dutiny rohu v její užší části nebo je orientován nekolmo k dlouhé ose komory (č. 3 – č. 3).

Tato velikost je stabilní během druhého a časného třetího trimestru, v průměru 6–8 mm (20, 22, 27) a je považována za normální, pokud nepřesahuje 10 mm (27–32). Většina biometrických studií ke stanovení normativních rozměrů postranních komor byla provedena na zařízení, které umožňovalo měření s přesností na milimetr (33). Moderní vybavení umožňuje měření v desetinách milimetru, takže zůstává nejasné, jakou hodnotu velikosti postranní komory je třeba považovat za horní hranici normálních hodnot.

Odborníci ISUOG se domnívají, že zejména v polovině těhotenství by hodnota 10,0 mm nebo vyšší měla být považována za hraniční a podezřelou. Příčná velikost mozečku se s každým týdnem těhotenství mezi 14. a 21. týdnem zvětšuje přibližně o 1 mm. Toto měření spolu s obvodem hlavy plodu a biparietální velikostí se používá k posouzení růstu plodu. Hloubka cisterna magna se měří od cerebelárního vermis k vnitřnímu povrchu týlní kosti a normální hodnoty jsou obvykle 2–10 mm (34). V přítomnosti dolichocefalie se mohou vyskytnout hodnoty cisterny magna mírně přesahující 10 mm.

NEUROSONOGRAFIE FETÁLU

Všeobecně se uznává, že specializované neurosonografické vyšetření plodu má výrazně větší diagnostický potenciál ve srovnání se základním transabdominálním ultrazvukovým vyšetřením a je zvláště účinné při diagnostice komplexních doprovodných malformací.

Tento typ výzkumu však vyžaduje značné dovednosti operátora, což není vždy možné, a proto se tato metoda zatím příliš nepoužívá. Specializovaná neurosonografie plodu je indikována u pacientek s vysokým rizikem rozvoje defektů centrálního nervového systému a dále v případech, kdy je při základním ultrazvukovém vyšetření podezření na přítomnost anomálie.

Základem pro provedení neurosonografického vyšetření plodu je získání série řezů v různých rovinách pomocí přístupů přes stehy a fontanely hlavičky plodu (12, 13). Pokud je plod v cefalické prezentaci, lze použít transabdominální i transvaginální přístup. V případě prezentace plodu koncem pánevním se využívá přístupu přes fundus dělohy s instalací senzoru paralelně s rovinou přední stěny břišní. Vaginální senzory mají výhody při použití, protože mají vyšší pracovní frekvence ve srovnání s břišními, což umožňuje prohlížení anatomických detailů s větším rozlišením.

V tomto ohledu, při prezentaci plodu koncem pánevním, je někdy vhodné otočit plod externě na hlavu pro další transvaginální vyšetření mozku. Kompletní vyšetření páteře je součástí neurosonografického vyšetření a provádí se pomocí transverzálních (axiálních), koronálních (frontálních) a podélných (sagitálních) skenovacích rovin. Neurosonografická studie by měla zahrnovat stejná měření, která se provádějí při základním vyšetření: biparietální velikost, obvod hlavičky plodu, velikost zadních rohů postranních komor.

Specializovaná měření se mohou lišit v závislosti na fázi těhotenství a klinických indikacích.

Fetální mozek

Při provádění transabdominálního nebo transvaginálního vyšetření je nutné správně umístit senzor podél jedné nebo druhé roviny mozku, čehož se obvykle dosahuje pečlivými manipulacemi, které ovlivňují polohu plodu. Ke skenování se používá řada různých rovin v závislosti na poloze plodu (12).

Systematické vyšetření mozku obvykle zahrnuje zobrazení čtyř řezů v koronálních rovinách a tří řezů v sagitálních rovinách. Níže jsou uvedeny popisy různých struktur, které lze v těchto rovinách identifikovat během pozdního druhého a časného třetího trimestru těhotenství. Fetální neurosonografie zahrnuje kromě vyšetření anatomických struktur posouzení mozkových konvolucí, jejichž vzhled se v průběhu těhotenství mění (35–38).

Koronální roviny (obr. 3)

Rýže. 3. Koronální řezy hlavičky plodu. a) transfrontální část; b) transkaudální řez; (c) transtalamický řez; d) transcerebelární řez. IHF - interhemisferická štěrbina, CSP - dutina průhledné přepážky, čelní rohy - přední rohy, thalami - thalamus, cerebellum - mozeček, týlní rohy - týlní rohy.

Transfrontální sekce nebo frontální-2 sekce. Vizualizace tohoto úseku je dosažena skenováním přes přední fontanelu plodu a umožňuje vyhodnotit střední interhemisférickou štěrbinu a přední rohy postranních komor na každé straně. Tato sekce je umístěna rostrálně k rodu corpus callosum, což vysvětluje přítomnost kontinuity interhemisférické trhliny v této sekci. V této sekci je také zobrazena etmoidní kost a očnice.

Transkaudální řez nebo střední koronální-1 řez(12). Prochází v úrovni nucleus caudatus, přičemž koleno nebo přední část těla corpus callosum přerušuje průběh interhemisférické štěrbiny. Vzhledem k tomu, že rod corpus callosum má určitou tloušťku, na řezech v koronální rovině se jeví více echogenní ve srovnání s tělem samotného corpus callosum. Dutina průhledného septa v této oblasti má vzhled anechoické trojúhelníkové struktury umístěné pod corpus callosum. Postranní komory se nacházejí na každé straně a jsou obklopeny mozkovou kůrou. Více laterálně od nich jsou jasně vizualizovány Sylviánské trhliny.

Transthalamický řez nebo střední koronální-2 řez(12). Na něm jsou oba thalami umístěny blízko sebe, ale v některých případech lze podél střední čáry zobrazit třetí komoru s interventrikulárním foramenem a poněkud kraniálněji (střední koronální-3 řez) na každé straně - vestibuly zadních rohů postranních komor se nacházejí uvnitř choroidálních plexů. Blíže k základně lebeční ve střední čáře je zobrazena bazální cisterna obsahující cévy Willisova kruhu a optické chiasma.

Transcerebelární sekce nebo okcipitální-1 a 2 sekce. Tato část se zobrazí při skenování přes zadní fontanelu a umožňuje zobrazit okcipitální rohy postranních komor a mezihemisférickou štěrbinu. V této sekci jsou také zobrazeny obě mozečkové hemisféry a cerebelární vermis.

Sagitální řezy (obr. 4)

Rýže. 4. Sagitální řezy hlavičkou plodu. a) střední sagitální řez; c) parasagitální řez. 3v – třetí komora; 4v - čtvrtá komora, corpus callosum - corpus callosum, cavum septi pellucidi - dutina průhledného septa, cerebellum - mozeček, postranní komora - postranní komora.

Studie obvykle zobrazuje tři sagitální řezy: midsagitální a dva parasagitální na každé straně.

Na středním sagitálním nebo středním úseku(12) je vizualizováno corpus callosum se všemi jeho komponentami; dutina septum pellucidum, v některých případech dutina Verge a dutina intermediárního velum, mozkový kmen, most, cerebelární vermis a zadní lebeční jamka. Pomocí barevného dopplerovského zobrazení lze zobrazit přední cerebrální tepnu, perikallosální tepnu s jejími větvemi a Galenovu žílu.

Parasagitální nebo šikmý-1 řez(12) na každé straně zobrazí kompletní vertikální pohled na laterální komoru, její choroidální plexus, periventrikulární tkáně a mozkovou kůru.

Fetální páteř

Ke studiu anatomie páteře plodu se používají tři typy řezů. Výběr řezu bude dán polohou plodu. Obvykle je v každém konkrétním případě možné získat pouze dva ze tří možných úseků.

V příčných nebo axiálních pohledech se posouzení anatomie páteře dosáhne postupným pohybem snímače podél celé páteře při zachování příčné skenovací roviny (obrázek 5). Obratle mají různé anatomické struktury v závislosti na úrovni jejich umístění.

Rýže. 5. Průřez páteří plodu na různých úrovních: (a) krční; c) hrudník; (c) bederní; (d) sakrální. Šipky ukazují na osifikační centra obratle. Při vyšetření je nutné posoudit neporušenost kůže pokrývající páteř. Na obrázcích a–c má mícha vzhled hypoechogenního vejčitého útvaru s hyperechogenním bodem ve středu. Cord – mícha.

V hrudní a bederní oblasti budou mít obratle trojúhelníkový vzhled se středy osifikace umístěnými kolem páteřního kanálu. První krční obratel má čtyřúhelníkový vzhled a obratle v sakrální oblasti se vyznačují zploštělým tvarem. V sagitální rovině tvoří centra osifikace obratlových těl a jejich oblouky dvě paralelní linie, které se sbíhají v oblasti křížové kosti.

Když je plod v dorzo-předním pohledu, skutečný sagitální řez lze získat nasměrováním skenovací roviny přes oblast neosifikovaných trnových výběžků. Tento přístup umožňuje vyšetřit míšní kanál a míchu v něm umístěnou (obr. 6). Během druhého a třetího trimestru těhotenství se conus medullaris obvykle nachází na úrovni L2–L3 [39].

Rýže. 6. Sagitální řez páteří plodu ve druhém trimestru těhotenství. Pomocí neosifikovaných trnových výběžků jako akustického okna lze zobrazit obsah míšního kanálu. Conus medullaris se obvykle nachází na úrovni druhého bederního obratle (L2). Nervový kanál – páteřní kanál, conus medullaris – conus medullaris, cauda equina – cauda equina, L2 – druhý bederní obratel.

V koronální rovině je páteř zobrazena jako jedna, dvě nebo tři paralelní čáry v závislosti na orientaci snímače (obr. 7). Závěr o celistvosti páteřního kanálu je založen na posouzení pravidelnosti umístění osifikačních center a přítomnosti měkkých tkání pokrývajících celou délku páteře. Pokud je možné získat skutečný sagitální řez, vizualizace conus medullaris na konvenční úrovni dále posílí závěr ve prospěch normální míšní struktury.

Rýže. 7. Koronální řez páteří plodu. Obrazová data byla získána z 3D ultrazvuku za použití stejného objemu změnou úhlu a tloušťky ultrazvukového řezu. (a) tenký ultrazvukový řez je veden skrz těla obratlů; (c) stejný ultrazvukový řez je posunut mírně dozadu, aby se prozkoumaly obratlové oblouky; (c) Silný ultrazvukový řez se používá k demonstraci tří osifikačních center současně. Tělo – obratlová těla, příčný výběžek – příčné výběžky obratlů.

ÚČINNOST ULTRAZVUKOVÉHO STUDIA CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU FETÁLU

Pokud lze ve druhém trimestru těhotenství plod pacientky z nízkorizikové populace uspokojivě zobrazit normálními transventrikulárními a transcerebelárními řezy, jsou měření hlavičky plodu (zejména jejího obvodu) v normálním rozmezí pro příslušnou gestační věku, a šířka zadního rohu postranní komory nepřesahuje 10 mm a velikost cisterna magna je v rozmezí 2–10 mm, pak lze vyloučit většinu malformací centrálního nervového systému plodu, riziko anomálií je extrémně nízký a nejsou nutné žádné další studie (17).

Přehled literatury o senzitivitě a specifičnosti předporodního ultrazvuku v diagnostice defektů nervového systému plodu byl nad rámec tohoto doporučení. Některé studie uvádějí senzitivitu více než 80 % pro základní ultrazvuk u pacientů s nízkým rizikem (40, 41).

Je možné, že tyto údaje značně zveličují diagnostický potenciál ultrazvuku. Všechny série těchto pozorování mají velmi krátkou dobu dlouhodobého sledování a ve skutečnosti zahrnují pouze analýzu defektů neurální trubice, jejichž detekce mohla být také zvýšena systematickým biochemickým screeningem s měřením koncentrace alfa-fetoproteinu v mateřské krevní sérum. Diagnostická omezení prenatálního ultrazvuku jsou dobře známá z řady důvodů (42). Některé i závažné malformace mohou mít v časném těhotenství jen nepatrné projevy (43).

Mozek pokračuje ve vývoji v druhé polovině těhotenství a novorozeneckém období, což omezuje schopnost detekovat abnormality v proliferaci nervových buněk (mikrocefalie (44), mozkové nádory (45), malformace mozkové kůry (42)) . Některé mozkové léze se také nevyskytují během embryologického vývoje, ale jsou důsledkem prenatálních nebo perinatálních poruch krevního oběhu (46–48). I v rukou odborníka může být identifikace některých typů malformací v prenatálním období obtížná až nemožná a četnost výskytu takových situací zůstává nejasná.

BIBLIOGRAFIE

1. Myrianthopoulos NC. Epidemiologie malformací centrálního nervového systému. In: Vinken PJ, Bruyn-GW, redakce. Handbook of Clinical Neurology.-Elsevier: Amsterdam, 1977; 139–171.
2. Levine D, Barnes PD, Robertson RR, Wong G,-Mehta TS. Rychlé MR zobrazení abnormalit centrálního nervového systému plodu. Radiologie 2003; 229:-51-61.
3. Griffiths PD, Paley MN, Widjaja E, Taylor C, Whitby EH. In utero magnetická rezonance – pro abnormality mozku a páteře u plodů. BMJ-2005; 331:562–565.
4. Malinger G, Ben-Sira L, Lev D, Ben-Aroya Z, -Kidron D, Lerman-Sagie T. Zobrazování mozku plodu: srovnání mezi zobrazováním magnetickou rezonancí a specializovanou neurosonografií. Ultrasound Obstet-Gynecol 2004; 23: 333–340.
5. Malinger G, Lev D, Lerman-Sagie T. Je fetální magnetická rezonance lepší než neurosonografie pro detekci mozkových anomálií? Ultrasound-Obstet Gynecol 2002; 20: 317–321.
6. Ghi T, Pilu G, Savelli L, Segata M, Bovicelli L.-Sonografická diagnostika vrozených anomálií během prvního trimestru. Placenta 2003; 24 (Suppl B):-S84-S87.
7. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Anatomické skenování v prvním trimestru: posouvání limitů. Co můžeme vidět - teď? Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 131–141.
8. Bronshtein M, Ornoy A. Acrania: anencefalie-vyplývající ze sekundární degenerace uzavřené neurální trubice: dva případy ve stejné rodině. J Clin-Ultrasound 1991; 19: 230–234.
9. Blaas HG, Eik-Nes SH, Vainio T, Isaksen CV.-Alobarová holoprosencefalie v 9. týdnu gestačního věku vizualizovaná pomocí dvou a trojrozměrného ultrazvuku. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:62–65.
10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Isaksen CV. Detekce spina bifida před 10. gestačním týdnem pomocí dvou a trojrozměrného ultrazvuku. Ultrasound-Obstet Gynecol 2000; 16:25–29.
11. Johnson SP, Sebire NJ, Snijders RJ, Tunkel S, Nicolaides KH. Ultrazvukový screening anencefalie v 10–14 týdnu těhotenství. Ultrasound-Obstet Gynecol 1997; 9:14–16.
12. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Transvaginální-fetální neurosonografie: standardizace rovin a řezů podle anatomických orientačních bodů.-Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8:42–47.
13. Malinger G, Katz A, Zakut H. Transvaginální fetální neurosonografie. Supratentoriální struktury. Isr J-Obstet Gynecol 1993; 4:1–5.
14. Pilu G, Segata M, Ghi T, Carletti A, Perolo A, -Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N. Diagnóza středních anomálií mozku plodu s trojrozměrným zobrazením mediánu. Ultrasound Obstet-Gynecol 2006; 27:522–529.
15. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE, Mayberry P. – Trojrozměrná transvaginální neurosonografie – mozku plodu: ‚navigace‘ v objemovém skenování.-Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 307–313.
16. van den Wijngaard JA, Groenenberg IA,-Wladimiroff JW, Hop WC. Mozkový dopplerovský ultrazvuk lidského plodu. Br J Obstet Gynaecol-1989; 96:845–849.
17. Filly RA, Cardoza JD, Goldstein RB, Barkovich AJ.-Detekce anomálií centrálního nervového systému plodu: praktická úroveň úsilí pro rutinní sonogram. Radiologie 1989; 172:403–408.
18. Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, -Bovicelli L. Transabdominální sonografie cavum septum pellucidum u normálních plodů ve druhém a třetím trimestru těhotenství.-Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:549–553.
19. Malinger G, Lev D, Kidron D, Heredia F,-Hershkovitz R, Lerman-Sagie T. Diferenciální diagnostika u plodů s chybějícím septum pellucidum.-Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25:42–49.
20. Pilu G, Reece EA, Goldstein I, Hobbins JC, -Bovicelli L. Sonografické hodnocení normální vývojové anatomie mozkových komor plodu: II. Atria. Obstet Gynecol 1989; 73:-250-256.
21. Cardoza JD, Filly RA, Podraský AE. Dangling-choroid plexus: sonografické pozorování hodnoty v kromě ventrikulomegalie. AJR Am J-Roentgenol 1988; 151:767–770.
22. Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA. Vyloučení ventrikulomegalie plodu jediným měřením: - šířka laterální komorové síně. - Radiologie 1988; 169:711–714.
23. Mahony BS, Nyberg DA, Hirsch JH, Petty CN, Hendricks SK, Mack LA. Mírná idiopatická laterálně-cerebrální ventrikulární dilatace in utero: sonografické vyšetření. Radiologie 1988; 169:715–721.
24. Bromley B, Nadel AS, Pauker S, Estroff JA,-Benacerraf BR. Uzavření cerebelárního vermis: -vyhodnocení s druhým trimestrem US. Radiologie-1994; 193: 761–763.
25. Shepard M, Filly RA. Standardizovaná rovina pro biparietální měření průměru. J Ultrasound Med 1982; 1: 145–150.
26. Snijders RJ, Nicolaides KH. Fetální biometrie ve 14.–40. týdnu těhotenství. Ultrasound Obstet Gynecol-1994; 4: 34–48.
27. Pilu G, Falco P, Gabrielli S, Perolo A, Sandri F, -Bovicelli L. Klinický význam fetální izolované cerebrální hraniční ventrikulomegalie: zpráva o 31 případech a přehled literatury. Ultrasound-Obstet Gynecol 1999; 14: 320–326.
28. Kelly EN, Allen VM, Seaward G, Windrim R, Ryan-G. Mírná ventrikulomegalie u plodu, přirozená historie, související nálezy a výsledek izolované mírné ventrikulomegalie: přehled literatury. Prenat Diagn 2001; 21: 697–700.
29. Wax JR, Bookman L, Cartin A, Pinette MG, - Blackstone J. Mírná fetální cerebrální ventrikulomegalie: - diagnóza, klinické souvislosti a výsledky - Obstet Gynecol Surv 2003; 58:407–414.
30. Laskin MD, Kingdom J, Toi A, Chitayat D, Ohlsson-A. Perinatální a neurovývojový výsledek s izolovanou fetální ventrikulomegalií: systematický přehled.-J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 289–298.
31. Achiron R, Schimmel M, Achiron A, Mashiach S. -Fetální mírná idiopatická laterální ventrikulomegalie: existuje korelace s fetální trizomií? Ultrasound-Obstet Gynecol 1993; 3:89–92.
32. Gaglioti P, Danelon D, Bontempo S, Mombro M, -Cardaropoli S, Todros T. Fetální cerebrální ventrikulomegalie: výsledek ve 176 případech. Ultrasound Obstet-Gynecol 2005; 25: 372–377. Copyright© 2007 ISUOG.-Vydavatel John Wiley & Sons, Ltd. Ultrasound-Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116. 116 Pokyny
33. Heiserman J, Filly RA, Goldstein RB. Vliv chyb měření na sonografické hodnocení ventrikulomegalie. J Ultrasound Med 1991; 10:-121-124.
34. Mahony BS, Callen PW, Filly RA, Hoddick WK. - fetální cisterna magna. Radiologie 1984; 153:-773-776.
35. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Vývoj fetálních gyri, sulků a fisur: transvaginální sonografická studie. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9:-222-228.
36. Toi A, Lister WS, Fong KW. Jak brzy jsou fetální-cerebrální sulci viditelné na prenatálním ultrazvuku a jaký je normální vzorec časného vývoje fetálního sulku? Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:-706-715.
37. Droulle P, Gaillet J, Schweitzer M. J Gynecol Obstet-Biol Reprod (Paříž) 1984; 13: 228–236.
38. Cohen-Sacher B, Lerman-Sagie T, Lev D, Malinger-G. Sonografické vývojové milníky mozkové kůry plodu: longitudinální studie.-Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 494–502.
39. Robbin ML, Filly RA, Goldstein RB. Normální umístění fetálního conus medullaris. J Ultrasound Med 1994; 13:541–546.
40. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, Evans JK Ewigman BG, Bain RP, Frigoletto FD, McNellis D. – Randomizovaná studie prenatálního ultrasonografického screeningu: dopad na detekci, řízení a výsledek anomálních plodů. Studijní skupina RADIUS. Am J Obstet Gynecol 1994; 171:-392-399.
41. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre-ML, Bain RP, McNellis D. Vliv prenatálního ultrazvukového screeningu na perinatální výsledek. RADIUS-Study Group. N Engl J Med 1993; 329:821–827.
42. Malinger G, Lerman-Sagie T, Watemberg N, -Rotmensch S, Lev D, Glezerman M. Normální ultrazvuk ve druhém trimestru nevylučuje intrakraniální strukturální patologii. Ultrasound-Obstet Gynecol 2002; 20: 51–56.
43. Bennett GL, Bromley B, Benacerraf BR. Ageneze corpus callosum: prenatální detekce obvykle není možná před 22. týdnem těhotenství.-Radiologie 1996; 199: 447–450.
44. Bromley B, Benacerraf BR. Obtíže v prenatální diagnostice mikrocefalie. J Ultrasound Med-1995; 14: 303–306.
45. Schlembach D, Bornemann A, Rupprecht T, -Beinder E. Fetální intrakraniální tumory detekované ultrazvukem: zpráva o dvou případech a přehled literatury. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14:-407-418.
46. Simonazzi G, Segata M, Ghi T, Sandri F, Ancora G, Bernardi B, Tani G, Rizzo N, Santini D, Bonasoni-P, Pilu G. Přesná neurosonografická predikce poranění mozku u přeživšího plodu po smrti monochoriální cotwin. Ultrasound Obstet-Gynecol 2006; 27:517–521.
47. Ghi T, Simonazzi G, Perolo A, Savelli L, Sandri F, Bernardi B, Santini D, Bovicelli L, Pilu G. Výsledek antenatálně diagnostikovaného intrakraniálního krvácení: série případů a přehled literatury. Ultrasound-Obstet Gynecol 2003; 22: 121–130.
48. Ghi T, Brondelli L, Simonazzi G, Valeri B, Santini-D, Sandri F, Ancora G, Pilu G. Sonografická demonstrace poranění mozku u plodů s těžkou aloimunizací červených krvinek podstupujících intrauterinní transfuze. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;-23:428–431.

Původní text směrnice ISUOG „Sonografické vyšetření centrálního nervového systému plodu: pokyny pro provádění ‚základního vyšetření‘ a ‚fetálního neurosonogramu‘“ byl publikován v časopise „Ultrasound in Obstetrics & Gynecology“ (2007; 29: 109 –116) a na webových stránkách.

Vyloučení odpovědnosti: Tyto pokyny mohly být přeloženy z originálů publikovaných ISUOG uznávanými odborníky v oboru a byly nezávisle ověřeny recenzenty v příslušném prvním jazyce. Přestože bylo vynaloženo veškeré přiměřené úsilí, aby se zajistilo, že se nezměnil žádný zásadní význam, proces překladu může přirozeně vést k malým odchylkám ve slovech nebo terminologii, a proto ISUOG netvrdí, že přeložené pokyny lze považovat za přesnou kopii originálu. a nepřebírá žádnou odpovědnost za následky jakýchkoli změn. Směrnice CSC jsou oficiálně schváleny pouze ISUOG v jejich anglické zveřejněné podobě.

Poznámka: Tato příručka je překladem původní verze vydané ISUOG. Překlad provedli odborníci v oboru a upravili nezávislí recenzenti se znalostí příslušného jazyka. Přestože bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby nedošlo ke zkreslení základního významu, proces překladu mohl vést k mírným odchylkám ve významu některých slov nebo termínů. ISUOG proto zdůrazňuje, že přeložený manuál nelze považovat za přesnou kopii originálu a nenese odpovědnost za případné nesrovnalosti, protože text návodu byl oficiálně schválen pouze ISUOG v původní tištěné verzi v angličtině.