Dítě má poruchu prokrvení dělohy Bylo diagnostikováno jako stupeň 3a. Termín 27 týdnů. Řekli, že se budou každé 3 dny dívat na můj průtok krve. Pokud se něco stane, dítě 800 gramů nepřežije a pokud se něco stane, nebude zdravé. Ztrácím rozum. Moje ukazatele pro průtok krve jsou 3,11 Pi v tepně nad normou 1,61 PI v mate tepně vlevo 1,56 nad normou 2,20 nad normou vpravo PI v mozkové tepně norma je 2,32 Ultrazvuk od 7,11 uzist další PI. pulsační index chybí v pupeční tepně. Pi vlevo je 2,01.

Doppler: podstata metody, implementace, indikátory a interpretace

Nelze si představit oblast medicíny, kde by nebyly použity další vyšetřovací metody. Ultrazvuk se díky své bezpečnosti a informativnosti zvláště aktivně používá u mnoha onemocnění. Dopplerovská měření jsou příležitostí nejen k posouzení velikosti a struktury orgánů, ale také k zaznamenání vlastností pohybujících se objektů, zejména průtoku krve.

Ultrazvukové vyšetření v porodnictví poskytuje obrovské množství informací o vývoji plodu, s jeho pomocí je možné určit nejen počet embryí, jejich pohlaví a strukturální rysy, ale také sledovat povahu krevního oběhu v; placentou, cévami plodu a srdcem.

Existuje názor, že vyšetření nastávajících matek pomocí ultrazvukové metody může poškodit nenarozené dítě a u Dopplerova ultrazvuku je intenzita záření ještě vyšší, takže některé těhotné ženy se bojí a dokonce odmítají zákrok. Dlouholeté zkušenosti s používáním ultrazvuku nám však umožňují spolehlivě posoudit, že je naprosto bezpečný a takové množství informací o stavu plodu nelze získat jinou neinvazivní metodou.

Všechny těhotné ženy by měly podstoupit dopplerovský ultrazvuk ve třetím trimestru, je-li indikován, může být předepsán dříve. Na základě této studie lékař vyloučí nebo potvrdí patologii, jejíž včasná diagnóza umožňuje zahájit léčbu včas a zabránit mnoha nebezpečným komplikacím pro rostoucí plod a matku.

Vlastnosti metody

Dopplerovské měření je jednou z ultrazvukových metod, proto se provádí pomocí klasického přístroje, ale vybaveného speciálním softwarem. Je založena na schopnosti ultrazvukových vln odrážet se od pohybujících se objektů a tím měnit jejich fyzikální parametry. Odražená ultrazvuková data jsou prezentována ve formě křivek, které charakterizují rychlost pohybu krve cévami a komorami srdce.

Aktivní použití dopplerovského ultrazvuku se stalo skutečným průlomem v diagnostice téměř všech typů porodnické patologie, která je obvykle spojena s poruchami oběhu v systému matka-placenta-plod. Prostřednictvím klinických pozorování byly stanoveny ukazatele norem a odchylek pro různé cévy, které se používají k posouzení konkrétní patologie.

Dopplerovské testování během těhotenství umožňuje určit velikost a umístění krevních cév, rychlost a vlastnosti pohybu krve přes ně v okamžiku srdeční kontrakce a relaxace. Lékař může nejen objektivně posoudit patologii, ale také uvést přesné místo jejího výskytu, což je velmi důležité při výběru léčebných metod, protože hypoxie může být způsobena patologií děložních tepen, pupečníkových cév a poruchami vývoje průtok krve plodem.

Dopplerovské vyšetření může být duplexní nebo triplexní. Druhá možnost je velmi výhodná, protože je vidět nejen rychlost průtoku krve, ale také její směr. S duplexním dopplerem lékař obdrží černobílý dvourozměrný obraz, ze kterého přístroj dokáže vypočítat rychlost pohybu krve.

příklad triplexního dopplerovského vyšetřovacího rámu

Triplexové vyšetření je modernější a poskytuje více informací o průtoku krve. Výsledný barevný obrázek ukazuje průtok krve a jeho směr. Lékař vidí na monitoru červené a modré proudy, ale běžnému člověku se může zdát, že jde o tepennou a žilní krev. Barva ve skutečnosti v tomto případě neudává složení krve, ale její směr – k senzoru nebo od něj.

Před dopplerovským ultrazvukem není nutná žádná zvláštní příprava, ale ženě může být doporučeno, aby několik hodin před výkonem nejedla ani nepila vodu. Vyšetření nezpůsobuje bolest ani nepohodlí, pacientka leží na zádech a kůže břicha je ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje výkon ultrazvuku.

Indikace pro dopplerovské vyšetření

Ultrazvuk s Dopplerem jako screening je indikován pro všechny těhotné ženy ve třetím trimestru. To znamená, že i při absenci patologie by mělo být provedeno podle plánu a porodník-gynekolog určitě odkáže nastávající matku na vyšetření.

Za optimální období se považuje 30. až 34. týden těhotenství. V této době je již placenta dobře vyvinutá a plod se tvoří a postupně přibírá na váze a připravuje se na nadcházející porod. Jakákoli odchylka od normy během tohoto období je jasně viditelná a lékaři budou mít stále čas na nápravu porušení.

Bohužel ne každé těhotenství probíhá tak dobře, aby nastávající maminka podstoupila ultrazvuk s dopplerovským měřením včas a spíše preventivně. Existuje celý seznam indikací, pro které se studie provádí mimo stanovený rámec pro screening a dokonce více než jednou.

Pokud existuje důvod k podezření na hypoxii plodu nebo opoždění jejího vývoje, což je patrné při konvenčním ultrazvuku, pak se do týdne doporučí dopplerovská studie. Před tímto obdobím není vhodné výkon provádět z důvodu nedostatečného rozvoje placenty a cév plodu, což může způsobit chybné závěry.

Indikace pro neplánované dopplerovské vyšetření jsou:

• Nemoci u matky a patologie těhotenství - gestóza, onemocnění ledvin, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, Rh konflikt, vaskulitida;
• Poruchy plodu - opoždění vývoje, oligohydramnion, vrozené vývojové vady orgánů, asynchronní vývoj plodů u vícečetných těhotenství, kdy jedno z nich výrazně zaostává za ostatními, stárnutí placenty.

Další dopplerovské vyšetření plodu může být indikováno, pokud jeho velikost neodpovídá tomu, jak by měl být v této fázi těhotenství, protože pomalejší růst je známkou možné hypoxie nebo defektů.

Dalšími důvody pro provedení ultrazvuku s dopplerem může být nepříznivá porodnická anamnéza (potraty, mrtvé porody), věk nastávající maminky nad 35 let nebo do 20 let, těhotenství po termínu, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu s rizikem hypoxie, změny na kardiotokogramu, poškození nebo trauma břicha.

Dopplerovské parametry

Při provádění ultrazvuku s Dopplerem lékař posuzuje stav děložních tepen a pupečníkových cév. Jsou přístroji nejdostupnější a dobře charakterizují stav krevního oběhu. Pokud existují náznaky, je možné posoudit průtok krve v cévách dítěte - aortě, střední mozkové tepně, ledvinových cévách a srdečních komorách. Typicky taková potřeba vyvstává při podezření na určité defekty, jako je intrauterinní hydrocefalus nebo vývojové zpoždění.

Nejdůležitějším orgánem, který spojuje tělo matky a nenarozeného dítěte, je placenta. Přináší živiny a kyslík a zároveň odstraňuje nepotřebné metabolické produkty a uvědomuje si svou ochrannou funkci. Placenta navíc vylučuje hormony, bez kterých nenastává správný vývoj těhotenství, takže bez tohoto orgánu je zrání a narození miminka nemožné.

Tvorba placenty začíná prakticky od okamžiku implantace. Již v tomto okamžiku dochází k aktivním změnám v cévách, zaměřených na dostatečné zásobení obsahu dělohy krví.

Hlavními cévami přivádějícími krev do těla rostoucího plodu a zvětšující se dělohy jsou děložní a ovariální tepny, umístěné v pánevní dutině a ve vzájemném kontaktu v tloušťce myometria. Ty se větví na menší cévy ve směru k vnitřní vrstvě dělohy a přecházejí ve spirálovité tepny, které přivádějí krev do mezivilózního prostoru – místa, kde dochází k výměně krve mezi matkou a dítětem.

Krev se do těla plodu dostává cévami pupeční šňůry, přičemž průměr, směr a rychlost průtoku krve jsou také velmi důležité, především pro rostoucí organismus. Možné zpomalení průtoku krve, zpětný tok, abnormality v počtu cév.

Video: série přednášek o fetální cirkulaci

S prodlužujícím se obdobím těhotenství se spirální cévy postupně rozšiřují a na jejich stěnách dochází ke specifickým změnám, které umožňují dodávat velké množství krve do stále rostoucí dělohy a dítěte. Ztráta svalových vláken vede k přeměně tepen na velké cévní dutiny s nízkým odporem stěny, čímž se usnadňuje výměna krve. Když je placenta plně vytvořena, uteroplacentární oběh se zvýší přibližně 10krát.

Při patologii nedochází ke správné transformaci krevních cév, je narušeno pronikání prvků trofoblastu do děložní stěny, což jistě vede k patologii ve vývoji placenty. V takových případech existuje vysoké riziko hypoxie v důsledku nedostatečného průtoku krve.

Hypoxie je jedním z nejsilnějších patogenních stavů, při kterém dochází k narušení růstu i diferenciace buněk, proto jsou při hypoxii vždy zjištěny určité poruchy na straně plodu. K vyloučení nebo potvrzení faktu nedostatku kyslíku je indikován dopplerovský ultrazvuk, který hodnotí průtok krve v děloze, pupečníkových cévách a mezivilózním prostoru.

příklad hypoxie v důsledku zhoršeného průtoku krve placentou

Ultrazvukový přístroj zaznamenává tzv. křivky rychlosti průtoku krve. Pro každé plavidlo mají své vlastní limity a normální hodnoty. Hodnocení krevního oběhu probíhá v průběhu celého srdečního cyklu, tedy rychlosti pohybu krve v systole (srdeční kontrakce) a diastole (relaxace). Pro interpretaci dat nejsou důležité absolutní ukazatele průtoku krve, ale jejich poměr v různých fázích srdce.

V okamžiku stahu srdečního svalu bude rychlost průtoku krve nejvyšší - maximální systolická rychlost (MSV). Když se myokard uvolní, pohyb krve se zpomalí – end-diastolic velocity (EDV). Tyto hodnoty jsou zobrazeny jako křivky.

Při dešifrování Dopplerových dat se bere v úvahu několik indexů:

1. Poměr systoly a diastoly (SDR) je poměr mezi koncovou diastolickou a maximální rychlostí průtoku krve v době systoly, vypočtený vydělením MVR CDS;
2. Pulsatility index (PI) – od ukazatele MSS odečteme hodnotu KDS a výsledný výsledek vydělíme průměrnou rychlostí (SS) pohybu krve danou cévou ((MSS-KDS)/SS);
3. Index rezistence (RI) - rozdíl mezi systolickým a diastolickým průtokem krve se dělí indexem MSS ((MSS-KDS)/MSS).

Získané výsledky mohou buď překročit průměrné normální hodnoty, což svědčí o vysokém periferním odporu z cévních stěn, nebo se snížit. V obou případech budeme hovořit o patologii, protože jak zúžené, tak rozšířené cévy, ale s nízkým tlakem, odvádějí stejně špatnou práci při dodání potřebného objemu krve do dělohy, placenty a tkání plodu.

V souladu se získanými indexy se rozlišují tři stupně poruch uteroplacentárního oběhu:

• U stupně 1A je detekováno zvýšení IR v tepnách dělohy, zatímco průtok krve v placentární-fetální části je udržován na normální úrovni;
• opačná situace, kdy je krevní oběh narušený v cévách pupečníku a placenty, ale zachován v děložních tepnách, je charakterizován 1B stupněm (IR je zvýšeno v pupečníkových cévách a normální v děložních);
• Ve stupni 2 dochází k poruše průtoku krve jak z děložních tepen a placenty, tak z cév pupeční šňůry, přičemž hodnoty ještě nedosáhly kritických hodnot, DPT je v normálních mezích;
• Stupeň 3 je doprovázen závažnými, někdy kritickými, hodnotami průtoku krve v placentárním a fetálním systému a průtok krve v děložních tepnách může být buď změněný, nebo normální.

Pokud dopplerovské vyšetření odhalí počáteční stupeň oběhových poruch v systému matka-placenta-plod, je léčba předepsána ambulantně a po 1-2 týdnech potřebuje těhotná žena opakovaný ultrazvuk s Dopplerem ke sledování účinnosti terapie. Po 32 týdnech gestace je indikováno mnohočetné CTG k vyloučení hypoxie plodu.

Porušení průtoku krve o 2-3 stupně vyžaduje léčbu v nemocnici s neustálým sledováním stavu ženy i plodu. Při kritických hodnotách dopplerovského měření se výrazně zvyšuje riziko abrupce placenty, intrauterinní smrti plodu a předčasného porodu. Takoví pacienti podstupují dopplerovské měření každé 3-4 dny a kardiotokografie se provádí denně.

Závažná porucha průtoku krve, odpovídající 3. stupni, ohrožuje život plodu, a proto při absenci možnosti jeho normalizace vyvstává otázka potřeby porodu, i když to musí být provedeno v předstihu. .

Předčasný umělý porod v některých případech patologického těhotenství je zaměřen na záchranu života matky, protože intrauterinní smrt plodu v důsledku nedostatečného prokrvení může způsobit smrtelné krvácení, sepsi a embolii. Tak závažné záležitosti samozřejmě nemůže vyřešit ošetřující lékař sám. Pro stanovení taktiky je vytvořena rada specialistů, která zohledňuje všechna možná rizika a možné komplikace.

Norma a patologie

Vzhledem k tomu, že stav cév dělohy, placenty a plodu se v průběhu těhotenství neustále mění, je důležité přesně hodnotit krevní oběh jeho korelací s konkrétním gestačním věkem. Za tímto účelem byly na týdny stanoveny průměrné normy, jejichž dodržování znamená normalitu a odchylka znamená patologii.

Někdy, pokud je stav matky a plodu uspokojivý, jsou při dopplerovském vyšetření zjištěny určité odchylky. Není třeba panikařit, protože včasná diagnostika vám umožní upravit průtok krve ve fázi, kdy změny ještě nezpůsobily nevratné následky.

Týdenní normy zahrnují stanovení průměru dělohy, spirálních tepen, pupečníkových cév a střední mozkové tepny plodu. Indikátory se vypočítávají od 20. týdne do 41. týdne. Pro děložní tepnu není IR za týden obvykle větší než 0,53. ke konci gestace postupně klesá, za týden není více než 0,51. Ve spirálních tepnách se tento ukazatel naopak zvyšuje: mimo týden to není více než 0,39, do 36. týdne a před narozením - až 0,40.

Prokrvení plodu je charakterizováno pupečníkovými tepnami, jejichž IR nepřesahuje do 23. týdne 0,79 a do 36. týdne klesá na maximální hodnotu 0,62. Střední mozková tepna dítěte má podobné normální hodnoty indexu odporu.

SDO během těhotenství postupně klesá u všech cév. V děložní tepně může intratýdenní ukazatel dosáhnout 2,2 (to je maximální normální hodnota), do 36. týdne a do konce těhotenství není více než 2,06. Ve spirálních tepnách nebyl SDO vyšší než 1,73, u 36 – 1,67 a nižší. Cévy pupečníku mají SDO až 3,9 do 23 týdnů těhotenství a ne více než 2,55 za jeden týden. Ve střední mozkové tepně dítěte jsou čísla stejná jako v tepnách pupečníku.

Tabulka: Normy SDO pro dopplerovská měření podle týdne těhotenství

Tabulka: souhrnné hodnoty norem plánovaných dopplerovských měření

Uvedli jsme jen některé normální hodnoty pro jednotlivé tepny a při vyšetření lékař hodnotí celý komplex cév, koreluje ukazatele se stavem matky a plodu, údaji z CTG a dalšími vyšetřovacími metodami.

Každá nastávající maminka by měla vědět, že ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem je nedílnou součástí celého období sledování těhotenství, protože na stavu cév závisí nejen vývoj a zdraví, ale i život rostoucího organismu. Pečlivé sledování průtoku krve je úkolem specialisty, proto je lepší svěřit dekódování výsledků a jejich interpretaci v každém konkrétním případě profesionálovi.

Dopplerovské měření umožňuje nejen včasně diagnostikovat těžkou hypoxii, gestózu v druhé polovině těhotenství a opožděný vývoj plodu, ale také významně pomáhá předcházet jejich vzniku a progresi. Díky této metodě se snížilo procento intrauterinních úmrtí a frekvence závažných komplikací během porodu v podobě asfyxie a syndromu neonatální tísně. Výsledkem včasné diagnózy je adekvátní terapie patologie a narození zdravého dítěte.

Bazální teplota od A do Z

BeTeshka je vaším pomocníkem při plánování těhotenství

1 screening, Průtok krve v žilním vývodu Pi=0,98 jak dešifrovat?

Dívky, prosím, řekněte mi, co znamenají tyto Pi = 0,98!?

Včera jsem byl na prvním screeningu, tady jsou výsledky:

Tloušťka límcového prostoru je 1,5 mm

Nosní kost je vizualizována 2.8

Kosti kalvárie 23

Délka stehna 10.8

Průtok krve v ductus venosus Pi =0,98

Lokalizace chorionu: přední, struktura nezměněna

Všechno je mi jasné, kromě žilního vývodu, může mi to někdo říct? Doktor nic neřekl, ani na nic neodpověděl (a uzista dítě ani neukázal(

Přečtěte si 10 komentářů:

Závěrem 1. obrazovky nic takového vůbec nemám, jen se píše, že průtok krve v TK je normální, nevím, co je TK. Neobtěžuj se. Myslím, že kdyby bylo něco špatně, určitě by ti o tom řekl ultrazvukový specialista nebo lékař

nezhnov4ik, děkuji, ale nejsou to nijak zvlášť přátelští doktoři, vše jaksi mlčí. Nemám strach, jen mě to moc zajímá, nemůžu najít přepis))))))

YuliyaT, myslím, že je to jen indikátor průtoku krve

To není napsáno ani v mé zprávě. Kdyby bylo něco v nepořádku, lékař a specialista na ultrazvuk by mi o tom řekli. Takže se nebojte

Mývalu, přesvědčili jsme tě)) Už nebudu hledat informace na internetu)))

přidáno před méně než minutou

YuliaT, mám ve své zprávě) pi-0,851, ale ani jsem tomu nepřikládal žádnou důležitost, protože doktor řekl, že je vše v pořádku))) nebojte se

Tohle mi taky nenapsali, ale něco jsem našel na internetu, je tam tabulka

Obecně jste skončili s Dopplerovými měřeními

upraveno před méně než minutou

přidán po 3 minutách

Index pulsace děložní tepny PI, tabulka 2, podle týdne

přidán po 10 minutách

Je pravda, že počínaje 20. týdnem (možná do 20. týdne se PI prostě nemění) a je jasné, že s každým týdnem PI klesá, ale zdá se, že je u vás vše v pořádku, zvlášť když neřekli cokoliv.

cassiopea777, tak nejsem jediná, kdo má tento význam)))) děkuji.

přidán po 2 minutách

palec, četl jsem to, je to velmi zajímavé, už chápu, proč mi dělali dopplerovské testy, mám cukrovku, zřejmě se pojišťují a já taky) děkuji.

Ano, průtok krve se sleduje po 20 týdnech. Neobtěžuj se. Zdravé velké miminko)

Zanechat komentář:

Abyste mohli komentovat, musíte se zaregistrovat nebo přihlásit.

Sestavte graf:
• Registrace
• Připomenout heslo

Informace:
• Registrovaní: lidé
• Jízdní řády BT: ks.
• Časté dotazy pro práci s grafy
• Pravidla na BeTeshce
• Hledejte „Yasha“ a hledejte „Gosh“
• Pomoc při rozluštění gr. BT
• Pomoc pro nováčky
• AzBuka BeTeshki pro začátečníky
• Blog o komunikaci mezi plánovači
• "Těhotné" BT grafy
• Naši vládci
• Kontakty

Sekce:
• Pískoviště (35)
• Bazální teplota (5184)
• Plánování těhotenství (8882)
• Reprodukční technologie (IVF, ICSI, AI) (427)
• Těhotenství (4372)
• Porod (1005)
• Děti (1640)
• Zdraví (3407)
• Odborné konzultace (337)
• Recenze o lékařích (364)
• Recenze o klinikách (lékařských zařízeních) (11)
• Osobní deníky (1220)
• Víra a náboženství (156)
• Soutěže a propagační akce (297)
• Prázdniny a cestování (136)
• Naše setkání (15)
• Recenze zahraničních internetových obchodů (27)
• Koníčky a volný čas (265)
• Ruční výroba (ručně vyráběné zboží) (77)
• Gratulujeme (2280)
• Geografie BeTeshka (216)
• Výklenek (6669)
• Léky: koupit/prodat/rozdat (102)
• Košík (5573)
• Administrativní zprávy (123)
• seznam sekcí
• Přidejte recenzi o svém lékaři
• Jak jste se dostal k BeTeshce?
• Recepty s fotografiemi
• 20 faktů o mně, pojďme si to přiblížit
• Naše fotogalerie!
• „Hubnutí“ Hubneme společně!
• Charita na BTashce
• BTshki Award 2017!
• Kvíz! “Čím jsme byli, čím jsme se stali – 2”

Nová témata blogu:

·

Plánování těhotenství:

Plánovací algoritmus

Vitamíny při plánování

Ovulace

Vybít

Fotografie děložního čípku podle dne cyklu

Stimulace ovulace

Doporučení pro plánování nad 35 let

Chceš Lalu? Uzdrav si zuby...

On-line: Návštěvníků: 98

Registrováno: 31, hostů 67.

Použití materiálů pouze se svolením administrace, pod podmínkou aktivního odkazu na stránku.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Dopplerovské vyšetření plodu, ukazatele a normy

Moderní medicína se neustále vyvíjí. To platí zejména pro vývoj výzkumných metod. A to z velké části nespočívá ve vzniku nových metod, ale ve vývoji stávajících a rozšiřování jejich aplikace.

Metoda ultrazvukového výzkumu v posledních desetiletích výrazně rozšířila svůj záběr a rozsah diagnostických možností. Vývoj dopplerovské metody a elastografie umožňuje nejen posoudit strukturu studované oblasti, ale také posoudit funkci na základě údajů o prokrvení oblasti zájmu.

Ultrazvukové vyšetření v porodnictví se používá relativně nedávno, ale je hlavní screeningovou metodou. Historie použití Dopplera při vyšetření plodu sahá asi 25 let zpět. Za tuto dobu se nashromáždilo dostatek informací a zkušeností, na základě kterých lze tvrdit, že tato metoda pomáhá při diagnostice velkého množství patologií a výběru správného plánu managementu těhotenství.

Dopplerova metoda

Hodnocení stavu plodu pomocí dopplerovského ultrazvuku je založeno na závislosti parametrů plodu na průtoku krve v přívodních cévách a jejich rychlostních parametrech. Rychlost průtoku krve ve zkoumaných cévách závisí na řadě faktorů: typu cév a jejich elastických vlastnostech, krevním tlaku a objemu cirkulující krve. Odchylka rychlostních parametrů od stanovené normy může být známkou fetální patologie, dysfunkce uteroplacentárního oběhu.

Metoda je založena na efektu popsaném Dopplerem na konci 19. století. Byl formulován jako zákon optiky a akustiky, ale našel široké uplatnění v medicíně, zejména ve výzkumu ultrazvuku. V porodnictví jsou přístroji, jejichž činnost je založena na Dopplerově jevu: detektory srdečního tepu plodu, kardiotokografy, ultrazvukové diagnostické přístroje s dopplerovskou funkcí.

V ultrazvuku se tento efekt využívá ve dvou formách: barevné dopplerovské mapování (CDC) a křivky rychlosti průtoku krve. Pomocí barevného toku se z teplých a studených toků určuje přítomnost toku krve a jeho směr. KSK umožňuje určit maximální systolickou a end-diastolickou rychlost, index odporu.

Provádění výzkumu

Při ultrazvukové diagnostice se v případě indikace provádí dopplerovské vyšetření plodu. Tuto funkci mají všechny moderní přístroje používané k ultrazvukovému vyšetření těhotných žen. Pro těhotnou se dopplerovské ultrazvukové vyšetření neliší od běžného vyšetření, nevyžaduje speciální přípravu, ale může trvat déle.

Dopplerovské vyšetření těhotné ženy

Během diagnózy lékař určuje rychlosti průtoku krve a indexy odporu ve vyšetřovaných cévách. Rozsah dopplerovské diagnostiky plodu je individuální a závisí na indikacích. To je způsobeno tím, že tento typ diagnózy vyžaduje použití většího výkonu, a to zase vede k silnějšímu zahřívání tkáně. V současné době není dostatek údajů, které by potvrdily negativní vliv dopplerografie na plod a průběh těhotenství, ale to nevylučuje jejich přítomnost. Diagnostika proto musí být prováděna podle indikací a v požadovaném rozsahu.

Výsledky výzkumu a normy

Děložní tepny

Vzhledem k tomu, že tyto tepny nejsou vizualizovány klasickým ultrazvukem v B-módu, dochází k vyhledávání cév pomocí barevné cirkulace. Je nutné určit index odporu pro CSC. Dopplerovské vyšetření by mělo být provedeno na obou stranách, protože dysfunkce uteroplacentárního průtoku krve je nejčastěji jednostranná.

Normy indikátoru odporu v děložních tepnách

Nejčastějším důvodem pro zvýšení indexu rezistence je porušení invaze trofoblastů. V patologii jsou hodnoty tohoto ukazatele velmi variabilní a mohou se od sebe výrazně lišit i po krátkých časových intervalech.

Pupeční tepny

Stanovení průtoku krve v pupečníkových tepnách, její index rychlosti a odporu je poměrně obtížné a rutinní. Metoda vyžaduje zkušenosti a dodržování řady podmínek pro získání správných výsledků.

Pro správné provedení studie je nutné:

• použití frekvenčního filtru by mělo být minimální
• měření by mělo být prováděno s minimálními pohyby plodu, srdeční frekvence by neměla překročit 160 tepů/min.
• měření se provádí 4-5krát, za skutečnou hodnotu se považuje průměrná hodnota (za optimální se považuje variabilita ne větší než 10 %)
• pro stanovení indikátorů průtoku krve je vybrána střední část pupečníkových tepen
• Optimální úhel pro Dopplerova měření je považován za až 45º, ale hodnoty až do 60° jsou přijatelné
• Studie se provádí s těhotnou ženou ležící na zádech.

Normy pro IR v různých fázích těhotenství

Ve druhém a třetím trimestru je patrný pokles odporu pupečníkových tepen. K tomu dochází v důsledku zvýšeného růstu koncových větví pupečníkových tepen a zvýšeného průtoku krve v choriových klcích. Když se uteroplacentární krevní zásobení sníží, maximální diastolická rychlost průtoku krve se sníží a v souladu s tím se zvýší index odporu.

Přetrvávající pokles uteroplacentární cirkulace způsobuje retardaci intrauterinního růstu. Diagnostika tohoto stavu je velmi důležitá, protože kritické zvýšení IR (na pozadí absence diastolického průtoku krve nebo přítomnosti reverzního diastolického průtoku krve) po dobu 2 týdnů vede ve všech případech k úmrtí plodu.

Aorta

Studium indikátorů aorty a průtoku krve se nejlépe provádí v hrudní oblasti, před odchodem velkých větví. Stanovení dopplerovských indikátorů v aortě se provádí v období týdnů nebo později. To je způsobeno skutečností, že v prvním trimestru těhotenství se parametry rychlosti v aortě nemění ani za přítomnosti patologie, protože její kompenzační schopnosti jsou vysoké. Změny ukazatelů v aortě jsou přitom specifičtějším a diagnosticky významnějším kritériem, protože odrážejí stupeň hypoxie a hemodynamických poruch u plodu samotného.

Při absenci patologie se s rostoucím gestačním věkem mírně mění index rezistence, ale zvyšuje se rychlost průtoku krve.

Dopplerovské normy ve fetální aortě

Doba březosti, týdny. Index pulsatility (PI) Index odporu (RI) Průměrná rychlost průtoku krve, cm/s

Střední mozková tepna

Průtok krve ve střední cerebrální tepně u plodu s hemolytickým onemocněním, Dopplerogram

Studium průtoku krve v této tepně má často aplikovaný charakter. K identifikaci tepny se používá barevná cirkulace s následným dopplerovským měřením. Normálně ve druhém a třetím trimestru těhotenství dochází k postupnému snižování indexu vaskulárního odporu a zvyšování průměrné rychlosti průtoku krve.

Při fetální hypoxii dochází k centralizaci krevního oběhu, což vede ke zvýšení ukazatelů rychlosti v mozkových tepnách, a tedy ke snížení indexu odporu. Zvýšení indexu rezistence může být známkou intracerebrálního krvácení.

Dopplerovské normy v cerebrální tepně

Ductus venosus

Tato céva je pokračováním pupeční žíly uvnitř těla plodu. Céva je snadno identifikována v B-módu při konvenčním ultrazvukovém vyšetření. Neexistují žádné zavedené obecně uznávané normy průtoku krve a indexy pro ductus venosus. K identifikaci patologie se zaměřují na nulové a reverzní indikátory průtoku krve v diastole.

Typ průtoku krve v ductus venosus má praktický význam v případech nitroděložních vývojových poruch a srdečních vad. Dopplerovské vyšetření této cévy se často provádí dynamicky v případě opožděného vývoje a umožňuje rozhodnout o otázce prodloužení těhotenství nebo nouzového porodu.

Kromě studia průtoku krve v hlavních cévách se dopplerovský ultrazvuk široce používá pro intrauterinní dopplerovskou echokardiografii. Tato high-tech metoda je hlavní metodou pro intrauterinní detekci srdečních vad u plodu.

Vysoký informační obsah dopplerovského vyšetření je nepopiratelný, ale je třeba vzít v úvahu, že by se tato metoda neměla stát screeningovou metodou. Samozřejmě neexistují spolehlivé údaje o negativním dopadu dopplerovského testování na těhotnou ženu a nenarozené dítě, ale objem výzkumu by měl být stanoven individuálně a neměl by překročit minimální požadovanou úroveň.

Indikace pro dopplerovskou sonografii jsou:

• ze strany těhotné ženy - toxikóza, patologie ledvin, srdečního systému a krevních cév
• ze strany nenarozeného dítěte - intrauterinní růstová retardace, podezření na srdeční a cévní vady
• rysy průběhu a patologie těhotenství - vícečetné těhotenství, polyhydramnion, oligohydramnion, předčasné stárnutí placenty
• zatížená porodnická anamnéza - nevyvíjející se těhotenství, intrauterinní úmrtí plodu, intrauterinní růstová retardace během předchozích těhotenství.

Pulzační index Ductus venosus je normální

Golubitox pro diabetes.

Jak určit tento typ cukrovky? Je nutné absolvovat tzv. zátěžové testy, kdy se cukr zjišťuje nejen nalačno, ale i po požití vysokosacharidového jídla (obvykle se jako takový používá cukrový sirup) - cukr v tomto testu by neměl překročit 10 mmol/l. Objednejte si Golubitox pro propagaci - [odkaz-1] - přečtěte si recenze 95 % pacientů prokázalo stabilní pokles hladiny cukru v krvi, bez ohledu na dietu; Do třetího týdne užívání tinktury snížilo množství 67 %.

Lymfatický systém.

Co je lymfa? Tekutina obsažená v krvi (plazmě) prochází stěnami kapilár a proniká do tkání. Nyní je to intersticiální tekutina. Prosakuje do mezibuněčných prostor, vyživuje buňky a odvádí některé toxické produkty jejich životně důležité činnosti. V intersticiální tekutině dochází k akumulaci metabolických produktů – iontů, fragmentů rozpadlých lipidů, fragmentů zničených buněk. Část intersticiální tekutiny je sbírána žilami, zbytek je vylučován lymfatickým systémem.

Podél cesty cév jsou lymfatické uzliny - oválné, 0,3-3 cm velké, útvary, kterými se lymfa zbavuje škodlivých látek a patogenů a je obohacena o lymfocyty, tj. plní jednu z bariérových funkcí tělo.

Lymfatické cévy se spojují do kmenů a následné do lymfatických cest. V tomto případě se z větší části těla lymfa shromažďuje do levého hrudního vývodu (délka 30-45 cm), který proudí do levého žilního uzlu (spojení levé podklíčkové a vnitřní jugulární žíly) a z pravé horní části části těla - do pravého lymfatického kanálu, který ústí do pravé podklíčkové žíly.

Je možné odhalit onkologii v preklinickém stadiu?

Jak zabránit rozvoji onkologie v preklinické fázi, a tedy před objevením se stížností a projevů, nebo se ujistit, že jste mimo nebezpečí? K tomu vám pomohou speciálně vyvinuté programy Léčebny. Programy jsou zaměřeny na diagnostiku a sledování terapie rakoviny prostaty, varlat, vaječníků, děložního čípku a endometria, slinivky břišní, žlučníku, žlučovodů, žaludku, jater, střev a plic. „ONCORISK – Laboratorní hodnocení rizika rakoviny.

Pokud jsi tak chytrý. O tvém, o tvé dívce

Velmi často chcete lidem říct, jestli jste tak chytrý. tak proč jsi: -chudý -osamělý -nešťastný Proč obuvníci bez bot nejčastěji rozumně radí?

Udělala jsem si test na hemostázu + VA + D-Dimer. Těhotenství a porod

Holky, dobré odpoledne! Jsem čtenář, který otevřel téma o křečových žilách NE na nohou. Přemýšlel jsem a přemýšlel a šel jsem se ráno nechat otestovat. Tady jsou výsledky, byla jsem z nějakého důvodu naštvaná, doktorka jí řekla ať volá až večer, chápe, začínám mít trochu obavy :)) Koncentrace fibrinogenu - 5,8 (normálně 1,8-6,0) APTT - 32 (20-40) Protrombinový index (80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ITP - 15,3 (6-12) Agregace krevních destiček ADP (50-75 ) RKMF - negativní ( negativní) D-Dimmer.

Veru, promluv si s několika doktory. Z nějakého důvodu jsou všichni velmi opatrní vůči tromboasům. Zítra slíbili, že zjistí názor jiného lékaře na zvonkohru - rozhodl jsem se to pít, budu to pít 21 dní, pak uvidíme. O Wobenzymu. Nevím, uvidíme, teď není žádný tón.

Mimochodem, tady je několik dalších tipů:

Snažte se nestát ani sedět - je lepší chodit a ležet svižně. Pokud sedíte, tak si sedněte na měkký míč (takové jsou takové obrovské).

Cvičit. To je důvod, proč opravdu chci kurz absolvovat, pokud to zjistím, řeknu vám o tom, pokud to bude užitečné pro někoho jiného.

Velmi dobré plavání. Upřímně řečeno, máme bazén na Krasnogvardejské, ale já jsem opravdu hnusný nebo co. Slíbili, že se dozvědí o bazénu na Chertanovskaya - také napíšu, co a jak je tam nějaká voda - zapomněl jsem, buď artézská, nebo zlomyslná. Obecně to zjistím a napíšu.

Pomoc. Ostatní děti

Ahoj! chci poprosit o pomoc. Nejprve popíšu situaci: Můj blízký přítel má rostoucí dceru, jsou jí 2 roky. Téměř před 3 měsíci jí byla diagnostikována meningoencefalitida. Měla vysokou horečku. Kouslo ji klíště, není jasné, zda byla kousnutá nebo ne, ale jak říká její babička, na kousnutí si stěžovala. Byla přijata do nemocnice na jednotce intenzivní péče a byla napojena na ventilátor. Před 2 měsíci by se dalo říct, že se uzdravila. Vypnuli zařízení a přišli ke mně. Byli převedeni do.

První screening, listerióza atd. jen tobě.)). Těhotenství.

Ahoj všichni. Už vás čtu dlouho, píšu i anonymně)))))) Dnes jsem byla konečně na ultrazvuku a chci se oficiálně přidat k vaší firmě!))))) Zdraví, zdraví a ještě jednou zdraví všem!! Bez otázek se to těžko obejde. 🙂 1) Na prvním screeningovém ultrazvuku, na co se dívali? Byly pojmenovány pouze CTE, místo připevnění, obojek - a to je vše. Prsty a vnitřní Zatím se nedívají na orgány, že? Protože mám LCD, nepletli se s tím? 2) Test na listeriózu se vrátil úžasně - bylo zjištěno, že proti ní mám protilátky.

1. kostrč-parietální velikost plodu

2. biparietální velikost plodu

3. srdeční frekvence plodu

4. přítomnost žloutkového váčku (nemusí být již vizualizován)

5. Kosti klenby lebky

6. páteř plodu

7. přední stěna břišní

8. Močový měchýř

9. nové kosti

11. končetiny plodu

13. ductus venosus plodu (nevím, možná se nedívají do trávicího traktu)

14. umístění chorionu, struktura chorionu

Ale to vše bylo prohlédnuto v cir a uvedeno v popisu. V LCD se asi také dívají na stejné věci, jen mluví o méně parametrech. Tam na screening píšou skoro jen CTE. Takže si s tím nedělejte starosti.

Neřeknu nic o listerióze, nikdy jsem o něčem takovém ani neslyšel. Ale pokud jste zmateni infekčním specialistou v pluku, požádejte o doporučení do 1 infekční nemocnice (nachází se na Volokolamské dálnici). Tamní lékaři jsou přece velmi kompetentní, s infekcemi pracují každý den. A sídliště by tam mělo dávat pokyny zdarma. Obecně platí, že ačkoliv je děsivé jít na infekční kliniku, je lepší tam jít a správně to vyřešit, než jen chodit na kliniku. Ale není tam nic děsivého, všechno je velmi pěkné.

Tlukot srdce plodu - prosím, řekněte mi. Plánování těhotenství

Holky, vy tu spoustu věcí víte a čemu rozumíte, možná mi můžete něco říct. Jsem v 7. týdnu menstruace, ovulace byla opožděná - aktuální menstruace je 4. týden. Před týdnem ultrazvuk diagnostikoval odchlípení, včera řekli, že se zdá, že se odchlípení zlepšuje, ale tlukot srdce - něco viděli (buď srdce dítěte, nebo můj puls), 105 tepů za minutu. Dobrý doktor řekl, že by bylo lepší, kdyby to byl můj puls: 0(, protože pokud je to puls dítěte, pak je přímá cesta k nám. Víte kam, ale je to normální.

Udělejte ultrazvuk na DOBRÉM místě. DOBRÝ lékař.

To, co vám řekli, zavání negramotností.

Pokud se vyskytnou problémy, musíte o nich vědět, a ne „buď SB nebo puls“

1) U zkušených lékařů je téměř nemožné udělat chybu (čí puls je). Viděl jsem na vlastní oči: je tam vidět takové oválné ztmavnutí - oplodněné vajíčko a pulsuje. Ano, je to těžké spočítat (je tam velká chyba), ale čí puls je špatný?

2) Ve vašem termínu SB je toho příliš. Obvykle.celkem přijatelné. Například u mě (v embryu) to bylo 110. Mimochodem, díky odchlípení se může SB skutečně mírně snížit. Do 100 je přijatelných.

Kde je dobrý neurolog v Moskvě? Ostatní děti

Napsal jsem to do samostatného tématu. Rozhodl jsem se, že si celebrozilin ještě nepíchnu, ale ukážu dívku několika dalším lékařům. Řekni mi, kdo?

Maminka je naštvaná, poslouchej rady jako Cheroke! I u nás se po jednom velmi „kompetentním specialistovi“ vyvinula obvyklá luxace ramene a nyní se snažíme podepřít ruce a vykloubení je velmi znepokojivé: ((A pokud zvuk vyskočení kloubu se již objevila, pak v žádném případě na tato místa nevyvíjejte tlak cvičení, která vedou k takovému zvuku - každé prasknutí je doprovázeno oděrem hlavic kloubů, nezapomeňte upozornit svého maséra a instruktora cvičební terapie k tomu musíte kloubům rozhodně dopřát přirozené posilování, ale to neznamená, že byste s nimi neměli vůbec pracovat, ale jednoduše zvolit správné cviky na jejich rozvoj.

Udělali Dopplera. Žilní dysfunkce.. Jiné děti

Dnes jsme provedli Dopplerův test v Nevromedu. Závěr: žilní dysfunkce. Nic nevysvětlila, řekla, že všechny otázky by měly být adresovány neurologovi. Řekněte mi, co by to mohlo být a co dělat dál? Nebo už se to nedá léčit?

Polyhydramnion. Jak se s tím vypořádat? Těhotenství a porod

Dnes jsem byla na ultrazvuku (Děkuji všem za podporu!). Doktor hned řekl, že mám velký břicho a sám jsem to cítil. V důsledku toho mi diagnostikovali polyhydramnion. V posledním těhotenství jsem to neměla, takže vůbec nevím, jaké je nebezpečí a zda se s tím dá něco dělat. Zítra jdu k doktorovi, ale ráda bych znala zkušenosti těch, kteří to znají. Díky bohu, s malým je vše v pořádku! Jen je placenta stále trochu nízko, ale doufám, že se zvedne.

Fontanela pulsuje. Dítě od narození do jednoho roku

Je to něco, co jsem ještě neviděl, ale nyní je to viditelné pouhým okem. Už jsou to asi dva týdny. Mluvila jsem s neuroložkou, dlouho mlčela, vyptávala se a předepsala Diacarb na 3 dny a Asparkam. Moc jí věřím, vytáhla za mě Káťu. Ale to neřekla, řekla, že si promluvíme za 3 dny. Ale jsem nějak napjatá, ani se mi nechce chodit na internet, teď budu moc číst a vůbec nebudu spát. Raději mi řekněte, je to velmi děsivé?

Mírná pulzující bolest? Těhotenství a porod

Dobrý den, jsem v 6. týdnu těhotenství a pravidelně mě stahuje podbřišek, ale ne příliš. Byla jsem u doktora a ten řekl, že je vše v pořádku, ale i tak jsem z toho měla trochu obavy. Občas cítím mírnou pulzující bolest v podbřišku, na boku. Nebolí mě to, ale mám velký strach, aby nebylo něco v pořádku. Můžete mi říct, jestli je to normální? Myslím tu lehkou pulzující bolest. Možná měl někdo to samé?

Zprava doleva je slyšet popíjení, brnění - normální, ne děsivé. Hlavní je poslouchat sám sebe a nebát se. Kromě toho také lékař potvrdil, že nejsou žádné obavy. Takže všechno bude v pořádku! Pečujte o sebe a své bříško!

Vyvolání porodu bez indikací. Těhotenství a porod

Téměř hororový příběh, ale vědět je lepší než nevědět. Nedávný nárůst počtu pacientů s dětskou mozkovou obrnou naznačuje, že se zvýšil počet porodních poranění. To přímo souvisí s použitím stimulace porodu. Porodní stimulanty se začaly používat v zahraničí od počátku 50. let a v Rusku - od počátku 60. let. Právě od této doby došlo k prudkému nárůstu počtu dětí s dětskou mozkovou obrnou. Během porodu probíhají v těsné blízkosti fyziologické (tedy normální) procesy.

Objevily se otázky. Plánování těhotenství

Holky, po rozhovoru s manželem jsem měla dotaz :) Viděli jsme muže se stehem po operaci - jde rovně přes žaludek, obloukem obchází pupík a zase rovně. Navrhovala jsem, že v tomto případě by se pupík dal sundat a šev udělat přesně ve středu (esteticky je břicho už stejně zničené), ale manžel říká, že to není možné, že by tam mělo něco důležitého zůstat od narození, a je to potřeba. A zde je otázka: co se stane s krevními cévami dítěte po přestřižení pupeční šňůry? Jak mizí? Kde.

Průtok krve ductus venosus je narušen. Těhotenství a porod

Co to znamená? Napsali v závěru ultrazvukového vyšetření ve 12,5 týdnech. A na recepci o tom ani slovo. Všechno ostatní je normální. Možná má někdo podobnou zkušenost, prosím poraďte.

Zvláštní pulsace dělohy. Těhotenství a porod

Těhotenství 33 týdnů. Už docela dlouho se obávám zvláštního pulzování dělohy (nebo kontrakcí). Přibližně 30krát za minutu, trvající 3-4krát denně (trochu jako vaginální kontrakce po orgasmu, pouze v děloze). Možná někdo ví, jestli je to normální. Ptala jsem se různých lékařů, i když mě drželi v porodnici. Nepřikládají tomu žádnou důležitost. Říká se, že dítě škytá. Ale na škytavku to vůbec nevypadá. Od 22. týdne mám také obavy z hypertenze.

Kolik zaplatit sestře za intramuskulární injekce doma.

Jen mě nevozte do „zdraví“, protože je tam málo návštěvníků a sestra přijde v poledne, musíte se rozhodnout, kolik jí dáte peněz. 50? 100? Naše stříkačky. Další podmínkou je, že propagace není jednorázová, injekce se budou muset provádět týdně po dobu nejméně jednoho roku. Na kliniku nemůžete, nejsou tu žádní šikovní sousedé, ještě jste se to nenaučili sami:((Řekni mi něco, co stojí za to. Děkuji.

GV a teplota. Kojení

Děvčata, může teplota jen tak při kojení stoupnout na 37,7? Nemám žádné známky nachlazení, ale jedna bradavka je prasklá, až krvácí: (Možná je tam nějaká infekce? Co to vůbec je? Prsa dítěte jsou úplně prázdná, žádné překrvení ani boule, mám navštívit lékaře?

Velikost pasu a nemoc. Uživatelův blog PoLe na 7ya.ru

Těhotenství: první a druhý screening - posouzení rizik.

Screening v těhotenství - klady a zápory. Ultrazvuk, krevní test a další studie.

S neschopností našich lékařů jsem se již nejednou setkal!

Moje sestra 9 let nemohla mít děti a nakonec díky IVF otěhotněla ve 41 letech. Všichni byli neskutečně šťastní. Paní doktorka v rezidenčním komplexu řekla hned - jako kde byste měla rodit staré dítě Navíc jsem po 1 screeningu v pátek před víkendem večer zavolala a řekla, že gratuluji - narodíte se Down 👿. 👿 👿 👿 Chudinka probrečela celý víkend, nemohli mě uklidnit, kamarádi radili udělat si prenatální test (ano, stál hodně - zaplatili 29 500 rublů), ale prý byl účinný A za 5-. 6 dní můžete s jistotou zjistit, zda existuje patologie nebo ne.

Neumíte si ani představit, jaké pro nás bylo těch 5 dní, moje sestra z nervozity skončila v nemocnici s výhrůžkou.

Po 5 dnech se dostavil výsledek; Dítě je zdravé - nebyly zjištěny žádné patologie.

Mužský plod.

Můj manžel málem zabil tuto lékařku na prenatální klinice. Chtěl ji žalovat.

Milé nastávající maminky, není třeba panikařit kvůli neschopným lékařům.

Po tomto příběhu, když jsem otěhotněla, jsem screening nepodstoupila.

Byla jsem na ultrazvuku a v pátek plánuji jít rovnou na prenatální test. Mimo nebezpečí.

Dětské srdce. Dětské nemoci

Příčiny srdečních šelestů u dětí. Vlastnosti kardiovaskulárního systému u dětí

Těhotenství u žen se srdečními vadami. Strategie.

Těhotenství u žen s kardiovaskulárním onemocněním

Skládá se ze čtyř oddělení. Jedná se o pravou síň a pravou komoru, které tvoří pravé srdce, a levou síň a levou komoru, které tvoří levé srdce. Krev bohatá na kyslík přicházející z plic putuje plicními žilami do levé síně, odtud do levé komory a poté do aorty. Žilní krev vstupuje horní a dolní dutou žílou do pravé síně, odtud do pravé komory a dále plicní tepnou do plic, kde je obohacena kyslíkem a opět vstupuje do levé síně. Srdeční vada je přetrvávající patologická změna struktury srdce, která narušuje jeho funkci. Srdeční vady mohou být vrozené nebo získané. Vrozené srdeční vady jsou mnohem méně časté než získané.

Druhá hospitalizace je v týdnu těhotenství ke sledování stavu kardiovaskulárního systému a případně k udržení srdeční činnosti v období maximální fyziologické zátěže. Je to dáno tím, že právě v tomto období se běžně výrazně zvyšuje zátěž srdce (jedno z období maximální fyziologické zátěže) – téměř o třetinu se zvyšuje tzv. srdeční výdej, a to především v důsledku zvýšení Tepová frekvence. Třetí hospitalizace - tento týden se připravit na porod a zvolit způsob porodu, sestavení porodního plánu. Když se objeví znamení.

Tajemství srdce. Srdeční vady u dětí. První návštěva lékaře

Není možné mluvit o všech vrozených srdečních vadách v jednom článku, je jich asi 100. Patří mezi ně otevřený ductus arteriosus a defekt komorového septa. Patent ductus arteriosus Jedná se o cévu spojující aortu (velká céva, která vychází ze srdce a vede arteriální krev) a plicní tepnu (céva, která vychází z pravé komory a přivádí venózní krev do plic). Normálně existuje otevřený ductus arteriosus in utero a měl by se uzavřít během prvních dvou týdnů života. Pokud se tak nestane, říkají, že jde o srdeční vadu. Přítomnost či nepřítomnost zevních projevů (dušnost, tachykardie apod.) závisí na velikosti defektu a jeho tvaru. Mohou existovat vnější projevy nápadné pro matku.

"Průzkum" bez invaze. Neinvazivní prenatální metody.

Prenatální screening. Prenatální diagnostika. Těhotenská vyšetření

Proto lze s pravděpodobností % vyloučit vývojové vady. Měří se i některé rozměry: délka kostěné části hřbetu nosu (tento týden je norma od 6 do 9,2 mm - podle tuzemských autorů a od 6 do 10,4 mm - podle zahraničních údajů), BPR (biparietální velikost), frontookcipitální velikost, obvod hlavy, břicha, délka stehenní a pažní kosti, kosti bérce a předloktí. Kromě těchto měření nezapomeňte věnovat pozornost tvaru nosu, čela, horní a dolní čelisti atd. Například přítomnost prohlubně v hřbetu nosu (v kombinaci s řadou dalších příznaků) může naznačovat.

První ultrazvuk. Ultrazvuk během těhotenství

Co se kontroluje na prvním ultrazvuku v těhotenství?

Jsem v 8 týdnu těhotenství. V této fázi ultrazvuk odhalil přítomnost jednoho oplodněného vajíčka a dvou stejných žlutých tělísek v něm (na různých „koncích“ vajíčka), ale srdeční frekvence byla pouze jeden úder. Řekněte mi, existují nějaké statistické údaje o tom, jaká je pravděpodobnost, že se vyvinou dvě embrya, když já ani můj manžel neměli v rodině dvojčata?

Cyklus je nepravidelný, průměrně 31 dní, rozmezí 28-45. První den poslední menstruace je 23.4.2008, předchozí 25.3.2008.

Nechráněný sex probíhal od 4.05 do 9.05. Před tímto obdobím ani po něm nebyl žádný sex.

28.05.2008, porodnické období 5 týdnů 1 den - bhCG 14224. Výsledek ultrazvuku - vnitřní rozměry vajíčka 11x5x8, embryo není vizualizováno, žloutkový váček je zvýšený, tonus myometria je zvýšený.

06.04.2008 porodnické období 6 týdnů 1 den. Embryo a žloutkový váček jsou viditelné na ultrazvuku. CTE 11 mm, průměr vajíčka 30*27 (třetí velikost jsem zapomněla, protože mi nebyly dány výsledky). Termín porodu je dle ultrazvuku 7 týdnů (což podle mých výpočtů být nemůže).

A co je nejdůležitější, tlukot srdce není slyšet ani vidět.

Moje otázka zní: jak dlouho jsem vlastně těhotná? Může být embryo v mém termínu větší než normálně? Jak pravděpodobná je chyba v diagnóze lékařů!

Prosím o pomoc, už jsem vyčerpaný!

Ani více, ani méně. Kolik je potřeba plodové vody?

Při externím vyšetření jsou jasně identifikovány části plodu, jsou slyšet srdeční ozvy a děloha je hustá. Přesnější určení tíže oligohydramnia je možné při ultrazvukovém vyšetření. Diagnostika oligohydramnia ultrazvukem je založena na stanovení množství plodové vody a na výpočtu indexu plodové vody (AFI), který automaticky vypočítá ultrazvukový přístroj po změření množství tekutiny na více místech. Množství plodové vody se považuje za normální, pokud je hodnota IAF mezi 5 a 8 cm; AFI 2 až 5 cm je považován za středně těžký oligohydramnion, AFI menší než 2 cm je považován za těžký oligohydramnion. Dopplerovská studie průtoku krve v systému „matka - placenta - plod“, která se provádí.

Prvky plodové vody lze detekovat při vyšetření vaginálního výtoku; tzv. amniotest je nejúčinnější a nejrychlejší metodou diagnostiky předčasného prasknutí blan na základě stanovení placentárního proteinu ve výtoku z pochvy. Normálně se tento protein ve vaginálním výtoku nevyskytuje. Pokud je tok vody výrazný, žena pociťuje nepohodlí z toho, že se její spodní prádlo pravidelně zvlhčuje vodou. Pokud je při předčasném těhotenství zjištěn únik plodové vody (předčasné prasknutí blan), musí být žena hospitalizována na samostatném pokoji, klid na lůžku a povinné sledování zdravotního stavu.

Tlukot života. Sledování srdečního tepu plodu.

To odlišuje srdce plodu od srdce dospělého. Tyto strukturální vlastnosti srdce zajišťují, že se kyslík dostane do všech orgánů a systémů plodu. Po narození dítěte se oválné okénko uzavře a ductus arteriosus se zhroutí. K posouzení srdeční aktivity plodu se používá ultrazvuk (ultrazvuk) a echokardiografie (echokardiografie). Auskultace (poslech) plodu, CTG (kardiotokografie). Ultrazvuk srdce plodu Brzy v těhotenství lze srdeční tep plodu určit pomocí ultrazvuku (ultrazvuku). Normální s transvaginálním ultrazvukem (zaváděcí sonda.

Posloucháním srdečních zvuků plodu určuje porodník jejich rytmus: tóny mohou být rytmické, to znamená, že se vyskytují ve stejných časových intervalech, a arytmické (nerytmické) - v nestejných intervalech. Arytmické tóny jsou charakteristické pro vrozené srdeční vady a intrauterinní hypoxii (nedostatek kyslíku) plodu. Povahu tónů určuje i sluch: rozlišují se jasné a tupé srdeční ozvy. Čisté tóny jsou slyšet jasně a jsou normální. Hluchota tónů ukazuje na intrauterinní hypoxii. Tlukot srdce plodu může být obtížné slyšet, pokud: placenta se nachází na přední stěně dělohy; polyhydramnion nebo oligohydramnion; nadměrná tloušťka přední břišní stěny při obezitě; vícečetné porody; zvýšené motorické dovednosti.

Už to vidíte? Ultrazvuk v prvním trimestru těhotenství.

V tomto případě je velikost oplodněného vajíčka 2-4 mm. Embryo se určuje od 5. týdne těhotenství během TV studie a od 6. - během TA studie ve formě bílého lineárního útvaru v dutině plodového vajíčka. Ve stejnou dobu nebo o něco později lze určit srdeční kontrakce. Normálně je při pravidelném menstruačním cyklu nutné určit přítomnost embrya v oplodněném vajíčku v 6. týdnu těhotenství pomocí TV skenu. V tuto chvíli není nutné provádět ultrazvuk, ale pokud se provádí (na žádost ženy, v případě opakovaného potratu), mělo by být embryo detekováno v 6 týdnech. A pokud je cyklus nepravidelný, nelze přesně určit dobu menstruace. Poté se ultrazvukem určí perioda a pokud embryo není, znovu se na ně podívá. Pokud je nějaká detekována, je odmítnuta.

Hormonální testy. Medicína a zdraví

Prosím poraďte. Mám mnoho, mnoho kilo navíc. Chci držet dietu. Před tím bych chtěla zkontrolovat hormonální hladinu. Nesetkal se někdo s tím, jaké hormony je třeba kontrolovat, pokud máte nadváhu? Je jich tolik. Chci přijít k endokrinologovi s hotovými testy. Díky Lena

1) Index tělesné hmotnosti = Tělesná hmotnost (kg) / výška (v metrech) na druhou (2 stupně) Norma pro ženu je 18,5 - 24,9

2) Rozložení tukové tkáně se posuzuje poměrem obvodu pasu k obvodu boků - WC/HR. Android distribuce tuku odpovídá vysokému poměru WC/TB – více než 0,83 u žen. Vysoká hodnota tohoto koeficientu ukazuje na rozvoj metabolických komplikací obezity (kardiovaskulární onemocnění, diabetes 2. typu, arteriální hypertenze, hyperlipidemie, inzulinová rezistence)

3) Krevní tlak

5) Rentgenový snímek lebky

6) Laboratorní výzkum:

Hladina glukózy nalačno

Aktivita gama glutamát transferázy

Hladiny LDL a HDL cholesterolu

Hladiny apoproteinu B a kyseliny močové

Hormony (LH, FSH, prolaktin, testosteron, estradiol (E 2), TSH a volný T4.

3. Gynekologické vyšetření

Někdy jsou s abdominální obezitou pozorovány příznaky podobné projevům hyperkortizolismu. U takových pacientů se navíc vyšetřuje denní rytmus sekrece kortizolu a vylučování volného kortizolu močí a provádí se malý test s dexometazonem.

1 zkontrolujte funkci štítné žlázy - udělejte si testy na T4 a TTG zdarma

2 vyloučit inzulínovou rezistenci - změřte si pas (u žen by neměl přesáhnout cm), změřte C peptid nalačno, vytvořte křivku cukerné zátěže/cukru

3 kontrola u gynekologa - vyloučit polycystické onemocnění

4 zkontrolujte ranní kortizol, ACTH

©, 7ya.ru, Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků El No. FS.

Přetiskování zpráv z konferencí je zakázáno bez uvedení odkazu na stránky a samotných autorů zpráv. Reprodukce materiálů z jiných částí stránek je bez písemného souhlasu ALP-Media a autorů zakázána. Názor redakce se nemusí shodovat s názorem autorů. Práva autorů a vydavatele jsou chráněna. Technickou podporu a outsourcing IT zajišťuje KT-ALP.

7ya.ru - informační projekt o rodinných otázkách: těhotenství a porod, výchova dětí, vzdělání a kariéra, domácí hospodářství, rekreace, krása a zdraví, rodinné vztahy. Na stránkách se konají tematické konference, blogy, hodnocení školek a škol, denně vycházejí články a pořádají se soutěže.

Pokud na stránce najdete chyby, problémy nebo nepřesnosti, dejte nám prosím vědět. Děkuji!

Těhotenství je velmi důležitou etapou v životě každé ženy. Každá nastávající maminka začíná pečovat o zdraví svého miminka již ve chvíli, kdy je v bříšku. Moderní medicína umožňuje sledovat stav plodu vyšetřením odborníkem, testy a různými diagnostickými metodami.

A pokud každý ví o ultrazvuku jako povinném postupu, pak Doppler často zůstává prázdným místem. Neznalost obvykle vede k tomu, že žena tento typ diagnózy odmítá. co to vlastně je? Je nutné provést dopplerovské vyšetření? V jakém trimestru by mělo být toto doplňkové vyšetření provedeno? A jak získané ukazatele dešifrovat?

Co je Dopplerův ultrazvuk?

Doppler je speciální typ ultrazvukové diagnostiky, který umožňuje snímat a podrobně hodnotit cévní průtok krve jak u dítěte, tak v děloze matky.
Studie je stejně jako konvenční ultrazvuk založena na schopnosti ultrazvuku odrážet se od tkání, ale s jednou výhradou – ultrazvuková vlna odražená od pohybujících se těles má tendenci měnit frekvenci vlastních vibrací a senzor tyto vlny přijímá s již změnila čistotu.

Zařízení dešifruje přijatá data - a získá se barevný obraz.
Tato diagnostická metoda je zcela bezpečná pro zdraví dítěte a matky, je vysoce informativní, poměrně dostupná, nemá žádné vedlejší účinky, je jednoduchá a spolehlivá.

Provádění Dopplerova měření

Postup se příliš neliší od klasického ultrazvukového vyšetření. Pacientka potřebuje odhalit břicho, lehnout si na pohovku na zádech a relaxovat. Poté diagnostický specialista namaže žaludek a speciální senzor speciálním gelem pro zlepšení vodivosti ultrazvuku, aplikuje jej na tělo ženy a pohybuje s ním po kůži a podle potřeby jej naklání v různých úhlech.

Rozdíl od konvenčního ultrazvuku spočívá v „obrázku“ získaném studiem - pokud tradičně vidíte na monitoru černobílý nesrozumitelný obraz, pak ty modré jsou tok krve ze senzoru. Čím jasnější je barva na obrazovce, tím intenzivnější je průtok krve.

Na konci studie odborník vypracuje závěr založený na analýze získaných dat a v případě potřeby připojí obrázek. Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že diagnostik provádí diagnózu pouze na základě vlastního výzkumu a ošetřujícího lékaře - s přihlédnutím ke kombinaci všech vyšetřovacích metod.

Analyzované ukazatele

Tradičně se rozlišují následující dopplerovská měření, na základě kterých odborník vypracuje závěr:

1. RI (Resistive Index): Rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší rychlostí se vydělí nejvyšší zaznamenanou rychlostí průtoku krve.
2. PI (index pulsatility): rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší rychlostí se vydělí průměrnou rychlostí průtoku krve za cyklus.
3. SDO (systolický-distální poměr): maximální rychlost průtoku krve v okamžiku srdeční kontrakce se dělí rychlostí během „klidu“ srdce.

Dopplerovská měření jsou obvykle rozdělena po týdnech;

Tabulka č. 1. Normy IR pro uterinní tepnu.

Tabulka č. 2. Normy SDO pro umbilikální tepnu.

Tabulka č. 3. Normy IR pro pupečníkovou tepnu.

Tabulka č. 4. Normy SDO pro aortu.

SDO v děložní tepně by se měla blížit 2.

PI v děložní tepně je ideálně 0,4-0,65.

Stojí za zmínku, že je přikládán největší význam, protože v této době může být jakákoli odchylka od normy smrtelná a lékařská pomoc v jiných případech by měla být poskytnuta okamžitě.

Pomoc při čtení závěru

Velmi často je poměrně obtížné číslům porozumět, ale i po srovnání získaných ukazatelů s normálními variantami si pacienti kladou otázku - co to znamená a jaká jsou nebezpečí? K zodpovězení těchto otázek potřebujete.

Známky hypoxie plodu na Dopplerově ultrazvuku

Vysoké hladiny SDO a IR v tepnách dělohy jistě svědčí o hypoxii. Zvýšené hladiny IR a SDO v pupečníku dokazují přítomnost gestózy a vaskulární patologie. Vysoké počty SDO a IR v aortě také zdůrazňují abnormální stav dítěte v děloze, často v tomto případě potřebuje dítě lékařskou péči. Zvýšené hladiny IR a SDO v umbilikální tepně a aortě plodu obvykle indikují Rh konflikt, postmaturitu nebo přítomnost diabetes mellitus u matky.

Nízké ukazatele IR a SDO také naznačují ohrožení života dítěte. Obvykle je to důsledek nízkého krevního tlaku, který postihuje pouze nejnutnější orgány dítěte. Ke stabilizaci stavu je také nutný neodkladný lékařský zásah, jinak je pravděpodobná smrt.

Indikátory jsou důležité zejména při vícečetném těhotenství, protože lékaře zajímá, zda děti dostávají kyslík rovnoměrně od matky. Indikátory SDO a IR v pupeční tepně budou vyšší u dítěte, které nakonec dostává méně kyslíku.

Důvody pro testování

Tento typ vyšetření umožňuje lékařům sledovat, stejně jako v aortě plodu, mozkové a krční tepny.

Tento typ ultrazvukové diagnostiky se může zdát jako rozmar, ale ve skutečnosti na správném prokrvení závisí optimální prokrvení plodu, jeho zásobení kyslíkem, a tedy včasný vývoj dítěte v děloze.

Včas zjištěné patologie pomocí této metody jsou klíčem k zachování života dítěte. Někdy ke stabilizaci stavu plodu stačí upravit životosprávu nebo užívat některé léky, v některých případech může být nutný zásah zdravotnického personálu. Ale budiž, můžete se dozvědět pouze o cévních anomáliích tohoto druhu.

Dopplerovské vyšetření samozřejmě není v těhotenství povinná diagnostická metoda. Žena si může udělat ultrazvukovou diagnostiku s dopplerovským měřením na vlastní žádost několikrát před narozením dítěte. Existují však případy, kdy ošetřující lékař tuto konkrétní metodu posouzení stavu plodu důrazně doporučuje.

Indikace pro diagnostiku

Ultrazvuk dvojčat 10 týdnů

Za prvé, specifičnost tohoto typu vyšetření neumožňuje jeho provedení, protože právě v této době se konečně tvoří placenta. V rané fázi takový výzkum jednoduše není informativní. Lékaři obvykle doporučují diagnostikovat pomocí této metody poprvé (ve druhém trimestru).

Existují však také určité náznaky, kdy se dopplerovské testování stává povinným krokem. Typicky jsou to následující:

1. Těhotenství v raném věku.
2. Nastávající maminka je staromilec.
3. Nízká voda.
4. Polyhydramnion.
5. Ultrazvuk dříve diagnostikoval pupeční šňůru omotanou kolem krku dítěte.
6. Pomalý vývoj plodu.
7. Jakékoli podezření na vývojové vady u dítěte.
8. Infekční onemocnění genitourinárního systému matky.
9. Některá chronická onemocnění matky, jako je diabetes, hypertenze, lupus.
10. Přítomnost několika embryí v děloze.
11. Přerušené předchozí těhotenství (důvody: spontánní potrat nebo zmrazené těhotenství).
12. Vývojové vady u předchozích dětí, pokud existují.
13. Poranění břicha jakékoli povahy.
14. Konflikt Rh faktoru mezi matkou a plodem.

Příprava na zkoušku

Vzhledem k tomu, že takový ultrazvuk se tradičně provádí, aby nepoškodil dítě, není od těhotné ženy vyžadována žádná zvláštní příprava. Stačí provést nejjednodušší hygienické postupy a v klidu navštívit ordinaci diagnostika.

Je důležité si uvědomit, že močový měchýř není nutné plnit a je také zakázáno užívat léky, pokud to okolnosti nevyžadují.

Je tato diagnostická metoda nebezpečná?

Je to již dávno dokázáno odborníky.

Za prvé, ultrazvuk nemůže poškodit matku ani dítě.

Za druhé, ultrazvukové vyšetření není zatíženo žádnými důsledky pro lidské tělo.

Za třetí, břišní metoda eliminuje možná zranění, protože je maximálně bezbolestná a přesná.

Za čtvrté, samotné dopplerovské testování je možné díky technologickému průlomu a závisí na možnostech zařízení v diagnostické místnosti, nikoli na speciálních manipulacích lékaře, proto je také bezpečné.

Patologie

Tradičně takový ultrazvuk umožňuje sledovat následující anomálie:

1. Kyslíkové hladovění plodu.
2. Nedostatečný přísun kyslíku u jednoho z dětí během vícečetného těhotenství.
3. Cévní patologie.
4. Vývojová odchylka u dítěte.

Co dělat po obdržení závěru?

Porovnání získaných ukazatelů s normami a nezávislé dekódování jsou užitečné dovednosti, zvláště pokud chcete naléhavě znát výsledek vyšetření, protože mluvíme o zdraví dítěte. V žádném případě však nelze předpokládat, že tyto informace budou dostatečné. Navíc neexistuje žádná záruka, že to budete moci udělat bez chyby.

Závěr ultrazvuku s předběžnou diagnózou je nutné ukázat ošetřujícímu gynekologovi a pouze on může a má právo dělat konečné závěry.

Při samostatném čtení je velmi důležité neužívat žádné léky bez porady s lékařem!

Existuje možnost lékařské chyby?

Vzhledem k tomu, že ultrazvukovou diagnostiku provádí člověk, nelze vyloučit lidský faktor. Dopplerovské testování se však stále provádí „v barvě“ a pravděpodobnost chyby je zde extrémně malá, zejména proto, že vyšetření provádí kvalifikovaný zkušený odborník. Nesprávné výsledky lze získat pouze s vadným zařízením. Pokud má pacientka podezření, může si vždy nechat udělat ultrazvuk v jiné diagnostické místnosti.

Doppler je velmi důležitý typ ultrazvukové diagnostiky s rozšířenými možnostmi díky technologické revoluci v medicíně. Taková studie nám umožňuje vyšetřit aorty, potažmo stav nenarozeného dítěte, což je nejen užitečné, ale v některých případech také nesmírně nutné. Někdy pouze díky Dopplerovu ultrazvuku je možné odhalit extrémně závažné patologie a včas reagovat, aby se zachránil život dítěte a dokonce i matky.

Jednoduchost, dostupnost, bezpečnost a informační obsah – to je to, co charakterizuje tento typ ultrazvuku. Těhotné ženy by neměly význam této metody podceňovat. I při absenci přímých indikací pro tuto metodu by měla být diagnóza provedena dopplerovským měřením alespoň několikrát během celého období těhotenství, aby bylo možné nezávisle ověřit zdraví vašeho dítěte.

Pomocí dopplerovského ultrazvuku je možné získat CSC z horní a dolní duté žíly, ductus venosus, jaterní žíly, plicní žíly a také pupeční žíly. Nejvíce studovanými cévami jsou dolní dutá žíla (IVC) a ductus venosus (DV). Křivka rychlosti průtoku krve z dolní duté žíly, získaná studiem jejího segmentu umístěného bezprostředně distálně od spojení s ductus venosus, je charakterizována třífázovým profilem.

První antegrádní vlna odpovídá systole komor(SG), druhá antegrádní vlna menší velikosti - časná diastola komor a třetí, charakterizovaná obráceným směrem krevního toku, odpovídá fázi systoly síní (AS). Pro analýzu FCS v IVC byly navrženy různé indexy, ale naše nedávné studie prokázaly, že hodnocení indexu preloadu je pro predikci ohrožujícího stavu plodu účinnější než jiné indexy popsané v literatuře.

Tento index vyjadřuje vztah mezi maximální rychlostížilní průtok krve ve fázi systoly síní a jeho maximální rychlost ve fázi systoly komor (Preload Index (A/S) = SP /SF), závisí na tlakovém gradientu mezi pravou síní a pravou komorou na konci diastola, která je odrazem jak diastolické funkce komor, tak úrovně koncového diastolického tlaku v nich.

Je možná vizualizace žilního vývodu s příčným řezem horní části břicha plodu v úrovni jeho původu z pupeční žíly. Poté se zapne režim Color Doppler a řídicí objem pulzní vlny Doppler se nastaví mírně nad oblast vstupu venózního kanálu (blíže k pupeční žíle) - v místě, kde je maximální rychlost průtoku krve se zaznamenává během barevného Dopplera. Jeho CSC se vyznačují dvoufázovým charakterem, přičemž první vrchol odpovídá komorové systole (vlna S), druhý diastole komor (vlna D) a nejnižší rychlost průtoku krve je pozorována během systoly síní (incisura A).

Mezi navrhovanými indexy Pro kvantitativní charakterizaci SSC ve venózním vývodu se ukázalo, že poměr S/A nezávislý na úhlu mezi maximálními rychlostmi v komorové systole (S) a systole síní (A) nejúčinněji odráží jeho hemodynamiku.

Typ SSC jaterních žil je podobný totéž v NPV. V literatuře existuje několik studií věnovaných studiu průtoku krve v těchto cévách u plodu, nicméně vzhledem k údajům v nich uvedených lze tvrdit, že analýza průtoku krve v jaterních žilách může být stejně informativní jako např. IVC.

KSK plicních žil vyšetřeny v oblasti jejich vstupu do pravé síně. Vzhled výsledných křivek bude také charakterizován antegrádním průtokem krve během fáze síňové kontrakce. Identifikace výrazných změn v charakteru průtoku krve v IVC a plicních žilách je zvláště zajímavá, protože to může odrážet stav hemodynamiky v systémovém a plicním žilním oběhu během intrauterinního vývoje plodu.

průtok krve v pupeční žíle je obvykle kontinuální. Pokud však dochází k reverznímu průtoku krve v IVC během fáze síňové kontrakce v pupečníkové žíle, může být pozorován pulzující charakter CSC. Během normálního vývoje těhotenství je tento druh pulsace pozorován pouze do 12 týdnů a je odrazem tuhosti stěn komor v tomto gestačním období, což určuje vysokou frekvenci zpětného průtoku krve v IVC.
V pozdějších fázích těhotenství záznam pulzujícího charakteru průtoku krve v pupečníkové žíle bude známkou těžké srdeční dysfunkce.

Zpět na obsah sekce " "

Každé těhotenství není jen radostí z očekávání miminka, ale také starostí o jeho vývoj a zdraví. Jednou o tom přemýšlí i ta nejbezstarostnější nastávající maminka. A tato úzkost dokonce přivádí některé ženy k šílenství. Před sto lety těhotná žena až do porodu netušila, jaké bude její dítě. Ale dnes nám věda umožňuje „špionovat“ předem, jak se dítě vyvíjí. K tomu je žena jednou za trimestr odeslána na rutinní screening. Dekódování výsledků screeningu v 1. trimestru je vzrušující proces, protože právě nyní je detekována většina vývojových patologií. Ale nebojte se předem. Samotný screening je naprosto bezpečný a jeho výsledky vás velmi pravděpodobně potěší a uklidní.

Screening v 1. trimestru - co to je?

Prenatální screening je soubor opatření a postupů prováděných za účelem posouzení průběhu těhotenství a stavu plodu.

Na jednu stranu, pokud je podle výsledků vyšetření s miminkem vše v pořádku, nemá žena důvod k obavám. Na druhou stranu, pokud jsou identifikovány patologie, získává právo učinit informovanou volbu, která určí její budoucí život. Není proto důvod se screeningu bát. Pokud totiž s plodem není něco v pořádku, je vhodné se o tom dozvědět co nejdříve, aby bylo možné rozhodnout o vhodnosti pokračování v těhotenství. Žena by přitom měla vědět, že ji k ukončení těhotenství nikdo nemůže nutit, stejně jako nikdo nemá právo jí to zakazovat.

V prvním trimestru se screening skládá ze dvou částí – biochemického rozboru krve matky a ultrazvukového vyšetření plodu a dělohy.

Ultrazvukový screening prvního trimestru je výkon, který by měl předcházet zbytku.

Provádí se za účelem stanovení následujících parametrů:

• fetometrie (velikosti jednotlivých orientačních anatomických struktur) plodu;
• stav dělohy a jejích příloh;
• frekvence kontrakce srdečního svalu;
• velikosti srdce, močového měchýře, žaludku;
• vaskulární stav.

Účelem vyšetření je zjistit shodu parametrů plodu s přijatými standardy. Pokud se jednotlivé ukazatele od nich liší, je to důvod k podezření na vývojové patologie u dítěte.

Druhou složkou prvotrimestrálního screeningu je odběr krve ze žíly nastávající maminky.

Provádí se za účelem stanovení úrovně dvou ukazatelů:

• beta složka hormonu hCG;
• PAPP - A nebo, jak se také nazývá, protein A.

Tyto hodnoty musí být také v přísných mezích a jejich odchylka od normy obvykle ukazuje na poruchu vývoje plodu nebo jiné nepříznivé faktory ohrožující těhotenství.

Patří mezi ně těhotné ženy:

• starší 35 let;
• kteří jsou blízce spřízněni s otcem dítěte;
• absolvování jakékoli léčby;
• mít v anamnéze selhání těhotenství;
• kteří porodili děti s onemocněním nebo mají takové osoby v rodině.

Ale spouštěcí mechanismy některých patologií jsou stále neznámé. Anomálie se proto mohou objevit i u plodu, jehož matka nespadá do žádné rizikové skupiny.

Nikdo samozřejmě nemůže ženu nutit, aby podstoupila screening, ale odmítnutí screeningu je nezodpovědné rozhodnutí.

Načasování prvního promítání

Stejně jako další dva screeningy by i vyšetření na začátku těhotenství měla být provedena v přesně stanoveném období. Odběr krve a ultrazvuk jsou nejinformativnější od desátého týdne do konce třináctého. Pokud podstoupíte procedury ve 12. týdnu, pak budou vizualizovány všechny orgány.

Na začátku těhotenství probíhají změny v těle embrya velmi rychle, takže každý den přináší nové informace. V tomto ohledu je lepší první screening absolvovat za jeden den. Je přípustné navštívit ultrazvukovou místnost předchozí den za účelem darování krve do laboratoře následující ráno.

Jaké patologie může screening v prvním trimestru odhalit?

Přestože praxe posílat každou těhotnou ženu na screening existuje již mnoho let, lékaři zřídka vysvětlují, proč je to potřeba a jak to „funguje“. Ženy proto většinou chodí na vyšetření automaticky, nechápou jeho důležitost. Hlavním úkolem prvního screeningu je identifikovat některé z nejčastějších patologií u plodu, pokud jsou přítomny.

Příznaky Downova syndromu na ultrazvuku

Downův syndrom je chromozomální patologie, která se vyskytuje u každého 700. plodu. Díky screeningům se počet narozených dětí s tímto onemocněním v posledních letech snížil téměř na polovinu.

Onemocnění přímo závisí na věku matky, proto všechny ženy starší 35 let automaticky spadají do rizikové skupiny. Patologie se vyvíjí v okamžiku oplodnění a podle genetiků nezávisí na životním stylu a zvycích těhotné ženy. Downův syndrom nastává, když se vytvoří nadbytečný chromozom a nazývá se trizomie 21. V důsledku této chromozomální poruchy se u dítěte vyvinou závažné vady srdce, trávicích orgánů a dalších systémů. Děti s touto patologií jsou mentálně retardované a mají charakteristický vzhled.

Při prvním screeningu může několik skutečností naznačovat chromozomální poruchu.

1. Rozšířený prostor límce. V pozdějších fázích se tvoří lymfatický systém dítěte a tento parametr přestává být informativní.
2. Nosní kost není vidět. To platí pro 60–70 % dětí s Downovým syndromem. Zároveň u 2 % zdravých miminek v uvedených termínech není vidět ani nosní kost.
3. Vyhlazené rysy obličeje.
4. Průtok krve se liší od normálu v 8 případech z 10. Ale pro 5% dětí bez jakýchkoli patologií je to norma.
5. Zvětšený močový měchýř může také naznačovat trizomii.
6. Snížená, relativně k normální, maxilární kost.
7. Jedna, místo dvou, pupeční tepna. Tato anomálie je charakteristická pro mnoho chromozomálních patologií.
8. Tachykardie také ukazuje na různé vývojové vady, včetně Downova syndromu.

Děti s tímto onemocněním mohou dobře přežít až do narození a pak existovat poměrně dlouhou dobu. To ale nezlehčuje jejich strádání jako těžce postižených lidí, kteří neustále potřebují pomoc a kontrolu.

Patauův syndrom

Další chromozomální abnormalita, která se vyvine u jednoho z 10 tisíc dětí. Nemoc je způsobena nadbytečným 13. chromozomem. Genetické selhání může nastat kdykoli během těhotenství a postihnout celé tělo nebo pouze jednotlivé orgány. Někdy je patologie mírná.

Na ultrazvuku může lékař mít podezření na Patauův syndrom na základě následujících příznaků:

• tachykardie;
• asymetrický vývoj mozkových hemisfér nebo jeho nedostatečné rozvinutí;
• pomalá tvorba skeletu a v důsledku toho nesoulad mezi délkou kostí a přijatými standardy;
• kýla způsobená pozdní tvorbou břišních svalů.

Děti narozené s tímto syndromem zřídka žijí déle než několik měsíců a téměř nikdy nežijí déle než rok. Nejzřetelnější známky patologie budou patrné blíže k druhému screeningu.

Edwardsův syndrom

Jedná se o chromozomální poruchu způsobenou přítomností třetího chromozomu v sadě, 18. chromozomu. Patologie je také vrozená a dnes neexistují spolehlivé údaje o tom, co ji vyvolává a jak tomu zabránit. Příčinou nadbytečného chromozomu je abnormální gameta.

U nemocného plodu ultrazvuk zaznamená:

• vysoká srdeční frekvence;
• nepřítomnost nosní kosti v tomto okamžiku;
• jedna pupeční tepna místo dvou;
• pupeční kýla.

Děti s Edwardsovým syndromem se rodí s nízkou porodní hmotností, ačkoli období těhotenství je normální. Děti mají mnoho vývojových vad (srdce, trávicí trakt, plíce), které jim zřídka umožňují žít déle než jeden rok.

Smith-Opitzův syndrom

Tato patologie je charakterizována metabolickými poruchami a je způsobena mutací určitého genu. Děti narozené s tímto problémem mohou mít obličejové anomálie, mentální retardaci a šestiprsté děti. Při prvním ultrazvuku nemá patologie téměř žádné charakteristické znaky, s výjimkou zvětšení prostoru límce. V pozdějších stádiích se může objevit oligohydramnion a specifické deformace skeletu. Onemocnění se diagnostikuje především amnio- nebo kordocentézou.

Genová mutace se může projevit slabě, pak je klasifikována jako první typ a miminko má všechny šance na život, ale zaostává psychicky i fyzicky za svými vrstevníky. Při syndromu 2. typu nejčastěji umírají novorozenci.

De Langeho syndrom

Další genetické selhání, jehož příčiny a spouštěcí mechanismus nejsou dosud dostatečně prozkoumány. Projevuje se jako mnohočetné patologie kosterní struktury, anomálie obličeje a dysfunkce vnitřních orgánů. Charakteristickým znakem je tenký horní ret, tenké, srostlé obočí a husté, dlouhé řasy. Vyskytuje se vzácně, pouze v jednom případě z 30 tis.

Je téměř nemožné diagnostikovat patologii v embryonálním období. Jeho přítomnost může být indikována nepřítomností proteinu A v krvi matky. Je však nepřijatelné provádět diagnózu pouze na základě tohoto znamení, protože v 5% případů dojde k falešně pozitivnímu výsledku. Blíže k druhému screeningu může plod zaznamenat nesoulad ve velikosti kosti s normou.

Jak můžete vidět, v určeném období může ultrazvuk spolehlivě diagnostikovat pouze přítomnost patologie, ale je obtížné přesně pojmenovat její typ. Spolehlivější výsledky lze získat z analýzy choriových klků nebo z druhého screeningu.

Co zjistí na prvním screeningu?

Data získaná v laboratoři jsou přece určena pro lékaře, a ne pro zvídavou mysl ustarané nastávající maminky. Pamatujte, že nikoho konkrétně nezajímá vás zastrašovat nebo skrývat skutečný stav věcí. Spolehněte se proto na zkušenosti lékaře zvládajícího těhotenství a dejte mu privilegium číst screeningový protokol.

norma HCG

Tento hormon se nazývá hlavní během těhotenství. Roste od početí a maximální koncentrace dosahuje v 11-12 týdnech. Pak trochu klesne a zůstane na stejné úrovni až do porodu.

Pokud je hCG zvýšené, může to znamenat:

• diabetes mellitus u matky;
• vícečetné porody;
• Downův syndrom u plodu;
• toxikóza.

Snížený hCG je detekován, když:

• hrozba selhání těhotenství;
• tubární těhotenství;
• Edwardsův syndrom.

Parametry se mohou v různých laboratořích lišit, takže byste se měli zaměřit nikoli na kvantitativní ukazatel, ale na koeficient MoM, o kterém budeme diskutovat níže.

Norma PAPP-A

Toto je název proteinu, který placenta produkuje. Jeho koncentrace neustále roste. Pokud je tento indikátor vyšší než normální s jinými normálními údaji, není důvod k obavám. Měli byste se obávat, pokud je koncentrace bílkovin nízká.

Může to být znamení:

• chromozomální nebo genetické patologie;
• riziko potratu.

srdeční frekvence (HR)

Srdce plodu bije rychleji než srdce dospělého, ale tachykardie může být jedním z příznaků vývojové patologie. Pokud není srdeční tep plodu slyšitelný na ultrazvuku, pak to rozhodně znamená zmrazené těhotenství.

Tloušťka zóny límce (TVZ)

Toto je nejindikativnější parametr pro zadané období, jehož odchylka od normy téměř vždy naznačuje patologie. Nazývá se také tloušťka límcového prostoru. Toto je vzdálenost od kůže k měkkým tkáním pokrývajícím krk embrya. Normálně je toto číslo v závislosti na gestačním věku 0,7-2,7 mm. Měří se v období, kdy se délka plodu od hlavičky po ocas pohybuje od 45 do 85 mm. V pozdějších fázích se tvz (TVP) stává neinformativní.

Coccygeal-parietální velikost plodu (CTF)

Tento parametr je relevantní v 10-12 týdnu. Měří se od temene po ocasní kost a umožňuje co nejpřesněji určit gestační věk. Již od ukončeného 12. týdne začíná miminko zvedat hlavičku a další parametry se stávají orientačními.

Délka nosní kosti

Nos je čtyřúhelníková kost, jejíž zkrácení jasně ukazuje na patologické procesy ve vývoji plodu. Někdy tato kost chybí úplně, což signalizuje složité anomálie, které jsou poměrně vzácné. Nedostatečné rozvinutí nosní kosti (hypoplazie) může být důsledkem popsaných syndromů a dalších poruch.

Velikost hlavy plodu (FHS)

V raných fázích tvoří hlavička miminka většinu jeho těla a mozek se rychle vyvíjí. Proto je velikost hlavičky nejdůležitějším ukazatelem charakterizujícím stav plodu. Zvláštní význam má biparietální velikost, měřená od chrámu k chrámu. Pokud je tento parametr vyšší než normální, pak se nejprve vyhodnotí zbývající indikátory. Stává se, že plod je prostě velký a pak všechny fetometrické údaje překračují normu. Ale velké hodnoty BPR mohou také naznačovat mozkovou kýlu, nádory nebo hydrocefalus.

Všechny normy popsaných údajů po týdnech jsou uvedeny v tabulce níže.

Tabulka 1. Screening 1. trimestru, normy

Upozorňujeme, že odchylka některých parametrů o pouhý milimetr již naznačuje patologii, ale nikdo nevylučuje banální nepřesnost měření. Přistupujte proto zodpovědně k výběru místa, kde vyšetření podstoupíte.

MoM koeficient

Pokud je vše jasné s jednotkami měření fetálních parametrů, pak výsledky biochemie krve vyžadují samostatné vysvětlení. Každá laboratoř používá svůj vlastní software a proto se výsledky mohou lišit. Pro sjednocení získaných dat je zvykem je redukovat na speciální koeficient zvaný MoM. Ukazatele od 0,5 MoM do 2,5 nevyvolávají obavy. Ale čím blíže k jednotě, tím lépe. Ve výzkumném protokolu laboratoř nejspíše uvede množství hormonů a následně koeficient MoM.

Příprava na výzkum

Vzhledem k tomu, že je plod ještě velmi malý, budete se muset na první ultrazvuk trochu připravit. Vyšetření lze provést vaginální sondou nebo podél přední břišní stěny. Vše bude záviset na poloze embrya.

1. V prvním případě není nutná žádná příprava. Lékař vloží do pochvy speciální zařízení chráněné kondomem a provede pečlivé manipulace. Zákrok nezpůsobuje žádné nepohodlí, ale dva dny po něm se může objevit drobné krvácení.
2. Provedení ultrazvuku přes břišní stěnu je naprosto bezpečné a bezbolestné. Aby ale lékař mohl embryo vyšetřit, musí se nejdříve naplnit močový měchýř. K tomu vypijte hodinu a půl před procedurou alespoň půl litru tekutiny. To je povinná podmínka, bez které lékař prostě nic neuvidí.

Mírný tlak čidla na plný močový měchýř není moc příjemný, ale s těmito pocity si poradí každá žena. Vedle každé ultrazvukové místnosti je toaleta, kde si můžete po dokončení procedury konečně odpočinout.

Před ultrazvukem je také nežádoucí pít sycené nápoje a jíst potraviny, které vyvolávají plynatost.

Biochemický screening 1. trimestru je povinný nalačno.

1. Den před odběrem krve se zdržte konzumace jakýchkoli potravin, které mohou způsobit alergie. A to i v případě, že jste nikdy neměli atypické reakce na jídlo.
2. Nezapomeňte vyloučit nikotin a alkohol, a to po celou dobu těhotenství, nejen před testy.
3. Během dne před screeningem nejezte tučná nebo smažená jídla. Je lepší vyloučit uzená masa a výrobky s dlouhou trvanlivostí.
4. Pokud průběžně užíváte nějaké léky, nezapomeňte to uvést v přihlášce. Pokud podstupujete nějakou léčbu, odložte screening až po ukončení léčby, pokud je to možné.

Nastávající maminka dostává výsledky ultrazvuku okamžitě, na odpověď z laboratoře na biochemický rozbor si ale musí počkat týden až týden a půl.

Dekódování získaných výsledků

Po obdržení ultrazvukových a biochemických údajů je žena odeslána ke svému gynekologovi, který obdržené informace analyzuje. Pokud jsou výsledky uspokojivé a žena nespadá do rizikové skupiny, nejsou nutná žádná další vyšetření. V případě zmrazeného nebo regresního těhotenství nemá smysl další vyšetření. Pokud jsou údaje ze screeningu neuspokojivé, doporučuje se ženě konzultovat genetika.

Sami dešifrovat data z výzkumu je riskantní. Ale pokud toužíte porozumět číslům, na která se díváte, všimněte si, že laboratoře obvykle uvádějí výsledky jako zlomky. Čím více se jeho hodnota blíží 1, tím je situace vážnější. To znamená, že 1:10 je výrazně horší než 1:100 a 1:100 je horší než 1:300. Tento poměr ukazuje, kolik zdravých dětí ve vašich podmínkách připadá na jedno se specifikovanou patologií. Pokud jste například v odpovědi laboratoře našli záznam „trizomie 21 - 1:1500“, znamená to, že riziko narození dítěte s Downovým syndromem je 1 ku 1500. To je velmi malá pravděpodobnost a můžete se uvolnit. . Poměr je považován za 1:380.

Pamatujte, že ani vysoké riziko není důvodem k panice, tím méně k urgentnímu ukončení těhotenství. Stále máte invazivní diagnostické metody.

A pouze oni mohou dát jasnou odpověď, zda vaše dítě má konkrétně patologii, a ne teoreticky skupina lidí s podobnými parametry.

Bezpečnost pro matku a plod

Prenatální screening 1. trimestru sám o sobě nepředstavuje žádné nebezpečí pro matku ani pro plod. Ultrazvuk neovlivňuje plod, i když není s jistotou známo, zda vyšetření způsobuje dítěti nepohodlí. Někteří odborníci zastávají názor, že při zákroku dítě slyší silný hluk, který mu může být nepříjemný, ale rozhodně není nebezpečný.

Krev na biochemii se nastávající mamince odebírá ze žíly, což je také zcela neškodné, i když nepříliš příjemné. Některé ženy se tohoto zákroku velmi bojí a dokonce při něm ztrácejí vědomí. Pokud spadáte do této kategorie, řekněte své sestře, aby měla připravený čpavek.

Pokud jsou získané výsledky uspokojivé, pak se tam obvykle zastaví až do dalšího screeningu. Když data vzbuzují obavy, budete se muset uchýlit k dalším diagnostickým metodám. Na začátku těhotenství se jedná o biopsii choriových klků neboli amniocentézu. První metoda umožňuje určit se 100% přesností, zda má plod vrozené patologie, ale příliš často vede k selhání těhotenství. Amniocentéza je méně nebezpečná, ale i tento výkon vede v jednom případě z 200 k samovolnému potratu.

Co dělat, když jsou výsledky nepříznivé?

Je naprosto jasné, že výsledky screeningu by měl interpretovat lékař. Bez dostatečných znalostí bude nastávající matka v sobě pouze vytvářet strach, nerozumí získaným číslům. Například 40letá žena, která otěhotněla pomocí IVF, má velmi pravděpodobně hraniční nálezy pro Downův syndrom. To vůbec neznamená, že konkrétně s jejím těhotenstvím není něco v pořádku. Riziko patologie ve skupině žen tohoto věku je prostě vysoké.

Pokud tedy obdržíte výsledky, které vyvolávají obavy, poraďte se se svým lékařem. A možná ne jen s jedním. Pokud to finance dovolí, nechte se otestovat v jiné laboratoři. Lékaři často doporučují nepanikařit předem a počkat na výsledky druhého screeningu, který lze provést od 15. týdne.

Na jakém ultrazvuku může lékař určit pohlaví dítěte?

Ultrazvuk je nejen diagnostická metoda, ale také možnost, jak předem zjistit pohlaví vašeho miminka. Teoreticky je to možné od 12. týdne, kdy jsou vizualizovány stydké pysky u dívek a penis u chlapců. Reálnější období, kdy lze pohlaví určit neomylně, je patnáct týdnů. Jediným problémem je zajistit, aby se plod otočil správným směrem k senzoru. Bohužel se to neděje na žádost matky a nezávisí na manipulacích lékaře. Někdy, navzdory jakýmkoli trikům, dítě neodhalí své hlavní tajemství až do samotného narození.

Screening není důvodem k obavám, ale pouze diagnostickým nástrojem. Dnes mají nastávající maminky díky internetu přístup ke všem znalostem světa. Bohužel dostupné informace jsou často zavádějící a děsivé. Ale teď, když už máte na svědomí dva životy, je hlavní nedělat si starosti. Nečekejte proto od těhotenství nepříjemná překvapení a řiďte se pokyny lékaře.

Video k tématu

Ve druhém trimestru je v případě potřeby předepsán druhý těhotenský screening, který by měl potvrdit nebo vyvrátit údaje získané při prvním komplexním vyšetření. Změny ve výsledcích jsou pečlivě studovány, porovnávány se standardními ukazateli a jsou vyvozovány příslušné závěry.

Na jejich základě dostávají rodiče informace o nitroděložním stavu dítěte. Pokud bude pozitivní, nezbývá než čekat na jeho bezpečný porod. Pokud je negativní, je třeba provést vhodná opatření – léčba nebo uměle vyvolaný předčasný porod. Druhý screening je každopádně odpovědná procedura, na kterou je potřeba se připravit psychicky i fyzicky.

Cíle

Ti, kteří již absolvovali první komplexní vyšetření, dobře vědí a rozumí tomu, proč druhý screening v těhotenství dělají. Účely tohoto postupu:

• identifikovat ty vady, které nebylo možné určit po prvním screeningu;
• potvrdit nebo vyvrátit diagnózy dříve provedené v prvním trimestru;
• stanovit úroveň rizika patologií;
• detekovat fyziologické odchylky ve formování tělesných systémů dítěte.

• vysoký hCG;
• nízké EZ a AFP.

• všechny krevní obrazy jsou nízké.

Defekt neurální trubice:

• normální hCG.
• vysoké E3 a AFP.

Špatný druhý screening nezaručuje vždy 100% přesnou diagnózu. Byly případy, kdy se po něm narodily úplně zdravé děti. I medicína dělá chyby. Ale neměli byste počítat s tím, že je to přesně váš případ. V této věci je lepší spoléhat se na názor a doporučení gynekologa pozorujícího těhotenství. Je to on, kdo jako profesionál může vzít v úvahu možnost falešného výsledku, který je dán mnoha různými faktory.

Falešné výsledky

I když je to vzácné, stává se to: screening ve druhém trimestru poskytuje falešné výsledky. To je možné, pokud je průběh těhotenství charakterizován následujícími rysy:

• vícečetné těhotenství;
• nesprávný termín;
• nadváha nadhodnocuje ukazatele, podvážená je podhodnocuje;

Před provedením druhého screeningu musí gynekolog tyto faktory identifikovat pomocí dotazníku a předběžného vyšetření a vzít je v úvahu při sestavování výsledků. Právě na tom budou záviset další kroky k udržení nebo ukončení těhotenství.

Další akce

Vzhledem k tomu, že druhý screening během těhotenství se provádí již v polovině těhotenství, je potrat při zjištění závažných genetických abnormalit nemožný. Jaké kroky může lékař v tomto případě doporučit?

1. Získané údaje konzultujte s gynekologem, pokud je riziko vzniku abnormalit 1:250 nebo 1:360.
2. Provádění invazivních diagnostických technik s rizikem patologií 1:100.
3. Pokud se potvrdí diagnóza, kterou nelze terapeuticky upravit, doporučuje se extrakce plodu.
4. Pokud je patologie reverzibilní, je předepsána léčba.

Druhý screening poměrně často končí nucenými pracemi a na to musí být dvojice psychicky připravena. Vzhledem k tomu, že na těchto postupech hodně závisí, potřebují o nich mladí rodiče vědět co nejvíce informací, které pomohou pochopit nejasné problémy a rozptýlí pochybnosti.

A další funkce

Před druhými screeningovými procedurami má pár vždy mnoho otázek, jak se na ně správně připravit a jak přesně probíhají. Lékař nemá vždy čas provádět podrobnou vzdělávací práci v této věci, takže často musíte hledat odpovědi sami. Speciální blok pomůže tento úkol usnadnit.

V kolik hodin se dělá druhý screening?

Od 16. do 20. týdne.

Je nutné darovat krev na druhém screeningu?

Pokud ultrazvuk ukázal abnormality, pak je to nutné. Pokud neexistují žádné podezření na genetické poruchy, lékař nesmí předepsat biochemický test krve.

Co je součástí druhého screeningu v těhotenství?

Ultrazvuk a biochemický krevní test odebraný ze žíly.

Co odhaluje druhá projekce?

Genetické poruchy ve vývoji plodu a placenty.

Je nutné udělat druhý screening?

Při prvním špatném promítání - nutnost.

Jak by se měl hCG změnit při druhém screeningu?

Oproti výsledkům prvního screeningu její ukazatele dočasně klesají.

Je možné se před druhým screeningem najíst?

4 hodiny před druhým screeningem nemůžete jíst, protože to může zkreslit výsledky výzkumu.

V některých případech lze pochybnosti o tom, zda má plod vývojové abnormality, rozptýlit nebo potvrdit pouze druhým screeningem. Pokud výsledky prvního ukázaly příliš vysoké riziko genových mutací, ale těhotenství nebylo ukončeno, musí být dokončena komplexní studie. To vám umožňuje nejen střízlivě posoudit situaci, ale také se informovaně rozhodnout, zda porodit nemocné dítě nebo ne. To je těžká otázka, ale nelze ji ignorovat: závisí na ní nejen život dítěte, ale i osud samotných rodičů.

Tento typ vyšetření je předepsán ženám, které jsou diagnostikovány v 11-13 týdnech těhotenství. Počáteční fází prvního screeningu v těhotenství je ultrazvuk. Poté je těhotná žena odeslána na biochemický krevní test.

Takové aktivity umožňují identifikovat genetické vady a patologie ve struktuře embrya a včas na ně reagovat.

Jak se správně připravit na první promítání?

Uvažovaný postup zahrnuje dva typy vyšetření, z nichž každý vyžaduje určitou přípravu.

Ultrazvuk

Lze provést dvěma způsoby:

1. Vnější (břišní). Podává se při plném močovém měchýři, takže 30-60 minut před začátkem procedury musí těhotná vypít alespoň půl litru přečištěné vody bez plynu nebo nemočit 3-4 hodiny před začátkem ultrazvuku.
2. Vaginální. Tento typ vyšetření nevyžaduje zvláštní přípravu. Některé kliniky vyžadují, aby si pacienti na schůzku přinesli vlastní plenu, sterilní rukavice a kondom pro ultrazvukovou sondu. To vše lze zakoupit téměř v každé lékárně.

(dvojitý test)

Zajišťuje následující přípravné činnosti, které, pokud budou ignorovány, mohou významně ovlivnit výsledky testu:

• 2-3 dny před testem by se těhotná žena měla zdržet tučných, slaných potravin (maso, mořské plody), citrusových plodů a čokolády. Totéž platí pro multivitaminy.
• Krev se musí darovat nalačno. Poslední jídlo by mělo být nejméně 4 hodiny před testem.
• Lékaři také doporučují vyhnout se pohlavnímu styku několik dní před screeningem.

Jak probíhá první screening u těhotných žen a co ukazuje?

Tento typ vyšetření musí začít. Koneckonců právě ultrazvuková diagnostika umožňuje určit přesnou délku těhotenství - a to velmi důležité pro druhou fázi screeningu: dvojitý test. Koneckonců, ukazatele krevní normy, například pro týdny 11 a 13, budou jiné.

Navíc, pokud ultrazvukové vyšetření odhalí zmrazení plodu nebo přítomnost závažných anomálií, nebude potřeba biochemický krevní test.

V době absolvování druhé fáze prvního screeningu tak těhotná žena musí mít závěr od ultrazvukového specialisty.

Ultrasonografie

Tento typ vyšetření přispívá k identifikaci následujících fyzických vad plodu:

• Vývojové zpoždění.
• Přítomnost závažných patologií.

I díky ultrazvuku určí se gestační věk, určí se počet plodů v děloze, stanoví se přibližné datum porodu.

V první třetině těhotenství se pomocí ultrazvukového přístroje kontrolují následující ukazatele:

1. Vzdálenost od kostrče k temenní části hlavy. Tento parametr se také nazývá velikost kostrče-parietální (CTR). V 11. týdnu těhotenství se CTE pohybuje mezi 42-50 mm, ve 12. týdnu - 51-59 mm, ve 13. - 62-73 mm.
2. Rozměry nosní kosti. V 11. týdnu to není vizualizováno. Ve 12-13 týdnech jsou jeho parametry více než 3 mm.
3. Vzdálenost mezi tuberkulami parietální oblasti nebo biparietální velikost (BPR). Normálně by toto číslo mělo být 17 mm v 11. týdnu; 20 mm po 12 týdnech; 26 mm ve 13 týdnech těhotenství.
4. Obvod hlavy plodu.
5. Vzdálenost od čela k zadní části hlavy.
6. Struktura mozku, symetrie a velikost jejích hemisfér, kvalita uzavřenosti lebky.
7. Srdeční frekvence (HR). Pomocí tohoto parametru lze detekovat srdeční arytmii. Při měření srdeční frekvence musí být ultrazvukový technik velmi opatrný: kvůli krátkým fázím těhotenství je možné zaměnit pulzaci krevních cév pacientky za srdeční tep embrya. Normálně se uvažovaný ukazatel pohybuje mezi: 153-177 v 11. týdnu těhotenství; 150-174 – ve 12. týdnu; 147-171 – dne 13.
8. Parametry srdce a jeho tepen.
9. Stavba stehenní kosti, pažní kosti a holenní kosti.
10. vzdálenost mezi vnitřním a vnějším povrchem kůže krku, nebo tloušťka nuchální translucence (TNT). Normálně bude tento ukazatel: v 11. týdnu těhotenství 1,6-2,4 mm; ve 12. týdnu – 1,6-2,5 mm; ve 13. týdnu – 1,7-2,7 mm.
11. Struktura chorionu (placenta), jeho umístění. Při detekci odchlípení chorionu je určen jeho objem a zda existuje tendence k progresi. Tento jev může vyvolat krvácení a stížnosti těhotné ženy na bolest.
12. Tvar a velikost žloutkového váčku, kvalita cévního zásobení pupečníku. Žloutkový váček se běžně zmenšuje do 12. týdne těhotenství a v době testování by to měl být drobný (4-6 mm) kulatý cystický novotvar.
13. Stavba dělohy a jejích příloh. Zvláštní pozornost je věnována vaječníkům: v pozdějších fázích těhotenství je jejich vyšetření problematické.

V době prvního ultrazvukového screeningu ovoce musí být správně umístěno aby odborník mohl provést kontrolu kvality a provést potřebná měření.

Pokud je dítě nesprávně polohováno, je pacient požádán, aby se převrátil ze zad na bok, zakašlal nebo si dřepl.

Dvojitý test (normy a dekódování)

K tomuto typu vyšetření se používá krev ze žíly, která se odebírá nalačno.

Biochemický screening je nutný ke stanovení následujících parametrů:

1. Těhotenský protein (PAAP) -A )

Tento protein je produkován placentou a během těhotenství se zvyšuje.

Normálně budou indikátory tohoto proteinu následující:

• Týden 11-12: 0,77-4,76 mIU/ml.
• Týden 12-13: 1,04-6,01 mIU/ml.
• Týden 13-14: 1,48-8,54 mIU/ml.

Snížené množství PAAP-A může být důsledkem následujících abnormalit:

1. Hrozí potrat.
2. Vyvíjející se embryo má Downův syndrom, Edwardsův syndrom nebo jinou genetickou poruchu.

Zvýšení hladiny RAAP-R v krvi nastávající maminky často nemá důležitý diagnostický význam.

2. Množství lidského choriového gonadotropinu (HCG)

Tento hormon je produkován v prvních týdnech těhotenství, maximální hladiny dosahuje ve 12. týdnu těhotenství, poté se množství dotyčného hormonu snižuje.

Studiem množství hCG v krvi těhotné ženy je možné určit přítomnost / nepřítomnost chromozomálních abnormalit.

V závěrečném listu je tento parametr zapsán ve sloupci „volné β-hCG“.

V prvním trimestru těhotenství je norma tohoto hormonu následující:

• 11. týden: 17,3-130,2 ng/ml.
• 12. týden: 13,3-128,4 ng/ml.
• 13. týden: 14,3-114,7 ng/ml.

Zvýšené hladiny hCG mohou naznačovat několik jevů:

• Vyvíjející se plod má Downův syndrom.
• Nastávající maminka má cukrovku.
• Těhotná žena trpí těžkou toxikózou.

K poklesu hladiny příslušného hormonu může dojít na pozadí následujících faktorů:

• Hrozí potrat.
• Těhotenství vytvořené mimo děložní dutinu
• Selhání placenty při plnění jejích základních funkcí.
• Embryo má Edwardsův syndrom.

Jaké patologie lze detekovat během screeningu v prvním trimestru?

V prvních třech měsících těhotenství mohou vyšetření odhalit nebo mít podezření na přítomnost následujících onemocnění:

• Chyby ve struktuře neurální trubice (meningokéla).
• Downův syndrom. Prevalence tohoto onemocnění: 1:700. Včasné odhalení této patologie umožnilo snížit porodnost nemocných dětí (1 z 1100 případů).
• Pupeční kýla (omfalokéla). Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že vnitřní orgány jsou v kýlním vaku a ne v dutině břišní.
• Edwardsův syndrom (1:7000). Je charakterizována sníženou srdeční frekvencí, omfalokélou, nedostatečným počtem krevních cév na pupečníku a absencí (neschopností vizualizace) nosní kosti. Ohroženy jsou těhotné ženy nad 35 let.
• Triploidie. S touto patologií obsahuje oplodněné vajíčko 69 chromozomů namísto 46. Tento jev může nastat v důsledku nepravidelné struktury vajíčka, nebo když dvě spermie proniknou do jednoho vajíčka. S takovými anomáliemi ženy často nedonosí plod do termínu nebo neporodí mrtvé děti. Ve vzácných případech, kdy bylo možné porodit živé dítě, je jeho životnost omezena na několik dní/týdnů.
• Patauova nemoc (1:10000). Ultrazvuk odhalí retardaci ve struktuře mozku, tubulárních kostech, zvýšenou srdeční frekvenci a omfalokélu. Děti, které se narodí s podobnou diagnózou, často žijí maximálně pár měsíců.
• Smith-Lemli-Opitzův syndrom (1:30000). Je to důsledek genetických poruch, které znemožňují správné vstřebávání cholesterolu. Dotyčná patologie může vyvolat mnoho vývojových vad, z nichž nejzávažnější jsou chyby ve fungování mozku a vnitřních orgánů.

K potvrzení některých z výše uvedených patologií je to nutné další diagnostická opatření, a ve většině případů jsou invazivní.

Co může ovlivnit výsledky a může se lékař při prvním screeningu zmýlit?

Screening v prvním trimestru těhotenství má určité nevýhody.

Na druhé straně je stále třeba provést vyšetření: včasné zjištění konkrétní patologie umožní ukončit těhotenství (pokud má plod vážné abnormality) nebo přijmout opatření k zachování těhotenství (pokud existuje hrozba ).

V každém případě bude pro každou nastávající matku užitečné vědět, že falešně pozitivní výsledky screeningu se mohou objevit v následujících situacích:

1. EKO. Při umělé inseminaci budou parametry okcipitální části embrya o 10-15% vyšší než normálně. Dvojitý test ukáže zvýšené množství hCG a nízkou hladinu (až 20 %) RAAP-A.
2. Váha nastávající maminky: silná hubenost je důsledkem poklesu množství hormonů a u obezity je pozorován přesně opačný jev.
3. Diabetes mellitus, jiná onemocnění související s fungováním štítné žlázy. U takových onemocnění je problematické vypočítat rizika onemocnění plodu. Lékaři z tohoto důvodu často ruší screening.
4. Vícečetné těhotenství. Vzhledem k tomu, že dodnes není možné přesně určit hormonální pozadí těhotné ženy, která nosí více než jedno dítě, je její screening omezen na ultrazvukové vyšetření a nezahrnuje biochemický rozbor.

Většina nastávajících maminek pociťuje v té či oné míře strach o miminko v děloze. Zpravidla nemají žádný základ. Ale v některých případech jsou tyto obavy tak silné, že je lepší, aby nastávající maminka podstoupila screening v prvním trimestru a pak na miminko klidně čekala. Někdy je tato studie doporučována lékaři, aby se těhotná žena mohla rozhodnout, zda prodloužit těhotenství nebo zda jsou rizika příliš vysoká.

Screening v prvním trimestru mohou podstoupit všechny těhotné se souhlasem obou budoucích rodičů miminka. V případech, kdy se jedná o doporučení lékaře a je zvýšené riziko nemocného dítěte, je třeba toto vyšetření provést.

Mezi důvody, které by měly povzbudit těhotnou ženu, aby podstoupila první screening během těhotenství, jsou:

• Blízký rodinný vztah mezi těhotnou ženou a otcem dítěte;
• Přítomnost blízkých příbuzných obou rodičů s vrozenými patologiemi;
• Těhotná žena má dítě s vrozenými patologiemi;
• Věk nastávající matky (nad 35 let).

Důvody pro screening v prvním trimestru budou také zahrnovat důvody související s předchozími těhotenstvími ženy:

• Přítomnost zmrazení plodu;
• Mrtvé narození;
• Přítomnost 2 nebo více potratů;

Rizikové faktory budou také zahrnovat případy, které jsou spojeny s:

• S užíváním léků zakázaných během těhotenství (i když to bylo životně důležité);
• S virovými nebo bakteriálními onemocněními, kterými trpí matka během těhotenství.

Doporučení na první screening vypíše gynekolog, který těhotnou ženu sleduje. Místo vyšetření si ale musí vybrat těhotná žena sama.

Zde je třeba poznamenat, že toto vyšetření se provádí ve 2 fázích. Prvním je ultrazvuk a druhým biochemický krevní test ke stanovení množství hormonů hCG a PAPP-A. Bude lepší, když žena podstoupí oba testy ve stejný den, a k tomu je dobré zvolit perinatologické centrum, kde se dělají oba.

Jak probíhá výzkum?

Nejprve by měl být proveden ultrazvuk a poté by měla být odebrána krev ze žíly na hCG a PAPP-A.

Ultrazvukový screening prvního trimestru se provádí dvěma způsoby:

• Transvaginálně
• Břišní

Lékař zvolí pouze jednu z metod. Při transvaginálním vyšetření se do pochvy zavede velmi tenká sonda. K tomu si žena lehne na pohovku bez oblečení pod pas, pokrčí nohy v kolenou a mírně je roztáhne. Do pochvy se zavede senzor umístěný v kondomu. Nejsou pozorovány žádné nepříjemné pocity. Ale někdy druhý den může dojít k mírnému krvácení.

Při abdominálním screeningu se vyšetření provádí přes břicho a vyžaduje plný močový měchýř. A na to byste se měli připravit. V tomto případě je senzor umístěn na kůži břicha. Zde si stačí lehnout na gauč a osvobodit břicho od oblečení. Při druhém screeningu (ve druhém trimestru) není potřeba břišní plnění močového měchýře.

Výsledky ultrazvuku vám předají a budete s nimi muset podstoupit biochemický screening.

Biochemický screening, co to je?

Druhým screeningem je odběr krve ze žíly. Při jeho vedení bude těhotné kromě výsledků ultrazvuku položena řada otázek, které jsou pro screening mimořádně potřebné.

Poté bude odebráno 10 ml krve ze žíly. Výsledky tohoto vyšetření jsou obvykle hotové nejdříve za několik týdnů (hCG a PAPP-A). Poté vydají závěr.

Termíny

Prvotrimestrální screening je velmi časově omezený. Přesnost výsledku bude záviset na správnosti jejich určení. Proto je důležité provést vyšetření nejdříve 1. den 11. týdne a nejpozději 6. den 13. týdne těhotenství. Pokud je toto vyšetření nutné, načasování se vypočítá s ohledem na anamnézu a také na poslední menstruaci. Obvykle při doporučení na screening gynekolog opět provede výpočty těhotenství a určí den vyšetření.

Příprava

Takový složitý a odpovědný postup vyžaduje určitou přípravu. Abyste byli na screening dobře připraveni, měli byste zvážit řadu funkcí postupu. Vzhledem k tomu, že se provádějí dvě vyšetření najednou: ultrazvukové vyšetření a odběr krve ze žíly, mírně se liší přípravou. Obecná příprava bude den před zkouškou (je možné dva až tři dny předem). Tato příprava pro screening je nutná

pro přesnější výsledky biochemických krevních testů (hCG a PAPP-A). Zde je to, čeho byste se měli ve svém jídelníčku držet:

• Odstraňte alergenní potraviny ze stravy;
• Nejezte tučná a smažená jídla;
• Nejezte mořské plody a uzené maso;
• Nejezte čokoládu.

Nedodržení diety povede ke zvýšenému riziku selhání. Přímo v den zákroku byste měli 4 hodiny před darováním krve na biochemický rozbor nalačno, pokud se bude ultrazvuk provádět v břiše, měli byste začít pít neperlivou vodu 30 minut - 1 hodinu, případně můžete pokud možno nemočit 2-3 hodiny před vyšetřením. Při transvaginálním vyšetření není nutná žádná příprava. Jak již bylo zmíněno, musíte nejprve podstoupit (obvykle před 11 hodinou odpoledne) ultrazvukové vyšetření a poté darovat krev.

Dekódování výsledků

Dekódování výsledků nejčastěji trvá dlouho (až 2–3 týdny). Provádí se pomocí speciálního programu prisca. Interpretace zahrnuje nejen ultrazvukový a biochemický screening, ale také sledování stavu těhotné, ale i rodinné anamnézy. Jedním z bodů bude otázka: je nutné absolvovat přezkoušení v pozdějším termínu?

Výsledky screeningu také zodpoví velké množství otázek. Mezi kterými bude:

• Jak vysoké je riziko vrozených patologií u plodu?
• Které z možných genetických onemocnění jsou možné a jaká je jejich pravděpodobnost?
• Mělo by se těhotenství prodlužovat?

Během ultrazvukového vyšetření je stanoveno pět hlavních kritérií, která mohou říci mnoho o možných patologiích a míře pravděpodobnosti jejich výskytu.

První screening tedy ukáže parametry coccygeal-parietal size (CPS) plodu, které jsou ukazatelem celkového vývoje plodu a jsou charakterizovány velmi individuálně pro každý týden.

Pro možný rozvoj některých chromozomálních onemocnění je důležité studovat tloušťku nuchální zóny (TVZ), pokud se odchyluje od normy, existuje podezření na Downův syndrom a některé další komplexní chromozomální patologie.

V tomto ohledu je velmi důležitá i nosní kůstka. Která se u plodu s tímto onemocněním (60–70 %) tvoří mnohem později nebo chybí. Přibližně u 2 % zdravých dětí není na ultrazvuku zjištěn. Mnohem později je určen u takových patologií, jako je Pattauův syndrom. Normou je, když je vidět již v 11. týdnu.

Jednou z důležitých podmínek pro nepřítomnost patologií bude srdeční frekvence. Jeho porušení může naznačovat několik patologií: Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Pattauův syndrom.

V tomto období je již určena přítomnost pupeční kýly (omfalokély), kdy se vnitřní orgány pobřišnice nacházejí v tenkém kožním vaku mimo dutinu břišní.

Pátrají také po přítomnosti reverzního venózního průtoku krve, který ukazuje na trizomii (přítomnost tří chromozomů místo dvou, což obvykle ukazuje na výskyt závažných genetických onemocnění).

A přítomnost jedné pupeční tepny místo dvou, což je často známkou Edwardsova syndromu nebo ukazuje na omfalokélu.

Níže uvedená tabulka ukazuje údaje, které představují normu pro plod v této fázi vývoje. Porovnáním údajů ultrazvukového screeningu prvního trimestru těhotné ženy s nimi lze posoudit vývoj plodu.

Indikátory screeningových studií v prvním trimestru těhotenství (normální)

Jaké hladiny hormonů jsou určeny prvním screeningem?

Při provádění biochemického screeningu (krevní test) se stanoví hladina dvou typů hormonů, hCG a PAPP-A:
HCG (lidský choriový gonadotropin) je hormon nazývaný těhotenský hormon, jeho množství v těle ženy se zvyšuje, když dojde k těhotenství (na tomto faktoru je založen těhotenský test). Je špatné, pokud se jeho hladina zvýší nebo sníží. Se zvýšenými hladinami se zvyšuje riziko rozvoje Downova syndromu s nižšími hladinami riziko Edwardsova syndromu nebo placentární patologie. Níže uvedená tabulka ukazuje normální indikátory.

Druhý studovaný hormon se nazývá PAPP-A (plazmatický protein-A). Jedná se o protein, který placenta produkuje, a proto se s rostoucím těhotenstvím jeho koncentrace v krvi zvyšuje. Podle množství produkovaného PAPP-A lze posoudit některé chromozomální patologie plodu. Budou mezi nimi:

• Edwardsův syndrom;
• Downův syndrom;
• syndrom Cornelli de Lange
• Rubinstein-Taybiho syndrom
• Mentální retardace s hypertrichózou.

Faktem je, že v těchto časech není screeningové ultrazvukové vyšetření vždy dostatečně přesné, proto jsou výsledky biochemického screeningu velmi důležité. Pokud se výsledek oproti normě zvýší nebo sníží, jedná se již o alarm.

Níže uvedená tabulka ukazuje výsledky screeningu, ve kterém je pozorována norma pro tento hormon.

MoM koeficient

Když jsou prezentovány výsledky, bude přítomen indikátor, jako je koeficient MOM.

Faktem je, že pro danou oblast a věk těhotné ženy existuje norma, která se pomocí speciálního programu prisca převádí na medián. Poměr ukazatelů těhotné ženy k této normě bude ukazatelem MoM. Je normální, když se indikátor pohybuje od 0,5 do 2,5 a ideálně když se blíží 1. Záznam ve výsledkovém formuláři by měl vypadat zhruba takto „hCG 1.2 MoM“ nebo „PAPP-A 2.0 MoM“, pokud je tento indikátor zvýšen. - to je vždycky špatné.

Rizika výzkumu

Kromě ukazatelů MoM bude formulář výsledků obsahovat také hodnocení rizik: které může být „vysoké“ nebo „nízké“, obvykle „nízké“. Obvykle se jedná o číslo se zlomkem, například 1:370, čím větší zlomek, tím lépe. Je žádoucí, aby počet byl větší než 380. To znamená, že při narození 380 miminek může mít jedno dítě Downův syndrom. Zde platí, že čím vyšší číslo (více než 380), tím lépe. Taková rizika jsou definována jako „nízká“.

Důležité. Při závěru s „vysoko rizikovým“ záznamem poměr v rozmezí od 1:250 do 1:380, stejně jako ukazatele MoM pro jeden z hormonů v rozmezí pod nebo nad koridorem 0,5-2,5 jednotek. Screening je považován za špatný.

Na obrázku je uveden příklad vyplnění formuláře, je uveden screening 1. trimestru, dekódování tohoto výsledku je popsáno jako „Nízký výsledek“, tedy dobrý. Vidíme tedy položku „Očekávaná rizika trizomie“ s čísly: 21, 18, 13 - jedná se o těžká genetická onemocnění: Downova choroba, Edwardsův syndrom, mentální retardace s hypertrichózou, ale jednotlivá čísla jsou velmi velká. Díky tomu je riziko, že budete mít nemocné dítě, velmi nízké.

Co by mohlo ovlivnit výsledky?

Předně je třeba vzít v úvahu, že u dvojčat nejsou výsledky screeningu spolehlivé, zde mohou být ukazatele velmi odlišné, genetiky většinou neinterpretují. To platí zejména pro biochemický screening hormonů (hCG a PAPP-A), jehož výsledek je obvykle výrazně zvýšen.

Existuje také řada faktorů, které ovlivňují výsledky:

• V první řadě je to IVF. Zde dojde ke změně ukazatelů PAPP-A (snížení o 10–15 %);
• Kromě toho stav, jako je obezita u těhotné ženy, také zvýší hladinu všech hormonů (hCG a PAPP-A také);
• Pokud je hmotnost těhotné ženy velmi nízká, pak bude hladina hormonů pod normou;
• Snižuje hormonální hladiny a cukrovku;
• Nedoporučuje se provádět screening v prvním trimestru po amniocentéze (jde o odběr plodové vody na rozbor). Darování krve se zde nedoporučuje.
• Obvyklý strach těhotné ženy z procedury může také ovlivnit výsledky. Strach zatím nelze diagnostikovat a jeho vliv na tělo těhotné ženy nebyl studován. Neexistuje způsob, jak předvídat výsledky.

Co dělat v případě špatných testů

Pokud formulář s výsledky obsahuje frázi „Vysoké riziko“, znamená to, že výsledky jsou špatné.

V tomto případě bude s největší pravděpodobností těhotná žena požádána o návštěvu genetika. Během konzultace bude zváženo několik možností (v závislosti na výsledcích screeningu) dalšího vývoje těhotenství:

• První věc, kterou může lékař doporučit, je podstoupit screening ve druhém trimestru a poté případně ve třetím trimestru.
• Ve složitějších případech bude doporučena invazivní diagnostika (někdy jsou doporučení velmi urgentní). Možnosti mohou zahrnovat odběr vzorků choriových klků, amniocentézu nebo kordocentézu.
• A na základě výsledků této invazivní diagnostiky (nebo jedné z nich) bude zvážena otázka prodloužení těhotenství.

Místo závěrů

Screening v prvním trimestru je složitá a problematická záležitost. Ale v mnoha případech je nutné zjistit možné odchylky ve vývoji plodu v raných fázích. Někdy to bude signál pro bližší sledování těhotenství a v některých případech signál k akci, která pomůže porodit zdravé dítě.

Medicína bohužel není všemocná a v některých případech je možné předpovědět narození miminka s chromozomálními abnormalitami, ale nelze to vyléčit, pak o osudu tohoto těhotenství rozhodne pouze těhotná žena a otec dítěte.

Někdy je screening v prvním trimestru důležitý z čistě psychologických důvodů – umožňuje těhotné ženě překonat obavy, které ji překonávají. A to bude klíčem ke zdraví dítěte a matky a pomůže to získat požadovaný klid a sebevědomí.

Co ukazuje screening v 1. trimestru? Jedná se o ultrazvukové vyšetření, které pomáhá určit možnou přítomnost chromozomálních onemocnění v raných fázích těhotenství. V tomto období by ženy měly také podstoupit krevní test na PAPP-A. Pokud se ukáže, že výsledky screeningu v 1. trimestru jsou špatné (ultrazvuk a krevní obraz), pak to ukazuje na vysoké riziko Downova syndromu u plodu.

Screeningové standardy 1. trimestru a jejich interpretace

Při ultrazvuku se zkoumá tloušťka záhybu krčku plodu, který by se měl s růstem úměrně zvětšovat. Vyšetření se provádí v 11-12 týdnech těhotenství a cervikální záhyb by měl být v této fázi od 1 do 2 mm. Do 13. týdne by měla dosáhnout velikosti 2-2,8 mm.

Druhým ukazatelem screeningové normy I. trimestru je vizualizace nosní kosti. Pokud při vyšetření není vidět, pak to ukazuje na možné riziko Downova syndromu 60-80 %, ale předpokládá se, že u 2 % zdravých plodů nemusí být v této fázi také vizualizován. Ve 12-13 týdnech je normální velikost nosní kosti asi 3 mm.

Během ultrazvuku ve 12. týdnu se určí věk a přibližné datum narození dítěte.

Screening 1. trimestru - interpretace výsledků krevních testů

Biochemický krevní test na beta-hCG a PAPP-A se dešifruje převedením indikátorů na speciální hodnotu MoM. Získaná data naznačují přítomnost odchylek nebo jejich nepřítomnost pro dané období těhotenství. Tyto ukazatele však mohou být ovlivněny různými faktory: věkem a hmotností matky, životním stylem a špatnými návyky. Proto jsou pro přesnější výsledek všechna data zadávána do speciálního počítačového programu s přihlédnutím k osobním charakteristikám nastávající matky. Tento program ukazuje výsledky úrovně rizika v poměrech 1:25, 1:100, 1:2000 atd. Vezmeme-li například možnost 1:25, tento výsledek znamená, že na 25 těhotenství s ukazateli jako ty se narodí 24 zdravých dětí a pouze jedno s Downovým syndromem.

Po screeningu krevního testu v 1. trimestru a na základě všech obdržených konečných údajů může laboratoř vyvodit dva závěry:

1. Pozitivní test.
2. Negativní test.

V prvním případě budete muset podstoupit hlubší vyšetření a... U druhé možnosti nejsou další studie potřeba a můžete klidně počkat na další plánovaný screening, který těhotné ženy podstupují během 2. trimestru.

Prenatální screeningové vyšetření prvního trimestru se skládá ze dvou postupů: ultrazvukové diagnostiky a krevního vyšetření na možnost genetických patologií plodu. Na těchto událostech není nic špatného. Údaje získané ultrazvukovým postupem a krevním testem jsou porovnávány s normou pro toto období, což umožňuje potvrdit dobrý nebo identifikovat špatný stav plodu a určit kvalitu procesu těhotenství.

Pro nastávající matku je hlavním úkolem udržovat dobrý psycho-emocionální a fyzický stav. Důležité je také dodržovat pokyny porodníka-gynekologa vedoucího těhotenství.

Ultrazvuk je pouze jedním vyšetřením screeningového komplexu. Aby lékař získal úplné informace o zdraví dítěte, musí zkontrolovat krev nastávající matky na hormony a vyhodnotit výsledky celkového testu moči a krve.

Standardy pro ultrazvukovou diagnostiku I screening

Při I. prenatálním screeningu v I. trimestru lékař ultrazvukové diagnostiky věnuje zvláštní pozornost anatomickým strukturám plodu, objasňuje gestační věk (gestaci) na základě fetometrických ukazatelů v porovnání s normou. Nejpečlivěji hodnoceným kritériem je tloušťka límcového prostoru (TVP), protože Jedná se o jeden z hlavních diagnosticky významných parametrů, který umožňuje identifikovat genetická onemocnění plodu již při prvním ultrazvukovém výkonu. Při chromozomálních abnormalitách je obvykle rozšířen šíjový prostor. Týdenní normy TVP jsou uvedeny v tabulce:

Při provádění ultrazvukového screeningu v prvním trimestru lékař věnuje zvláštní pozornost struktuře obličejových struktur lebky plodu, přítomnosti a parametrům nosní kosti. V 10 týdnech je již zcela jasně definován. Ve 12. týdnu se jeho velikost u 98 % zdravých plodů pohybuje od 2 do 3 mm. Velikost maxilární kosti dítěte se hodnotí a porovnává s normou, protože znatelný pokles parametrů čelisti vzhledem k normě ukazuje na trizomii.

Při 1. screeningovém ultrazvuku se zaznamenává srdeční frekvence plodu (tepová frekvence) a také se porovnává s normou. Indikátor závisí na fázi těhotenství. Týdenní normy srdeční frekvence jsou uvedeny v tabulce:

Hlavními fetometrickými ukazateli v této fázi během ultrazvukového postupu jsou kokcygeálně-parietální (CP) a biparietální (BPR) rozměry. Jejich standardy jsou uvedeny v tabulce:

Věk plodu (týden)	Průměrný CTE (mm)	Průměrný BPR (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

První screening zahrnuje ultrazvukové hodnocení průtoku krve v ductus venosus (Arantius), protože v 80% případů jeho porušení je dítě diagnostikováno s Downovým syndromem. A pouze 5 % geneticky normálních plodů vykazuje takové změny.

Počínaje 11. týdnem je možné vizuálně rozpoznat močový měchýř během ultrazvuku. Ve 12. týdnu při prvním ultrazvukovém screeningu se hodnotí jeho objem, protože zvětšení velikosti močového měchýře je dalším důkazem hrozby rozvoje trizomického (Downova) syndromu.

Nejlepší je darovat krev na biochemii ve stejný den jako ultrazvukový screening. I když to není povinný požadavek. Krev se odebírá na prázdný žaludek. Analýza biochemických parametrů, která se provádí v prvním trimestru, je zaměřena na identifikaci stupně hrozby genetických onemocnění u plodu. Za tímto účelem se stanoví následující hormony a proteiny:

• plazmatický protein-A spojený s těhotenstvím (PAPP-A);
• volný hCG (beta složka).

Tyto ukazatele závisí na týdnu těhotenství. Rozsah možných hodnot je poměrně široký a koreluje s etnickým obsahem regionu. Ve vztahu k průměrné normální hodnotě pro daný region se hladina ukazatelů pohybuje v těchto mezích: 0,5-2,2 MoM. Při výpočtu ohrožení a dešifrování dat pro analýzu se nebere v úvahu pouze průměrná hodnota, ale všechny možné korekce anamnestických údajů nastávající matky. Takto upravená MoM umožňuje úplněji určit hrozbu rozvoje genetické patologie u plodu.

Krevní test na hormony se musí provádět nalačno a často se předepisuje ve stejný den jako ultrazvuk. Díky dostupnosti norem pro hormonální krevní charakteristiky může lékař porovnat výsledky testů těhotné ženy s normami a identifikovat nedostatek nebo nadbytek určitých hormonů

HCG: hodnocení rizika

Z hlediska obsahu informací je volný hCG (beta složka) lepší než celkový hCG jako marker rizika genetických abnormalit plodu. Normy beta-hCG pro příznivý průběh těhotenství jsou uvedeny v tabulce:

Tento biochemický indikátor je jedním z nejvíce informativních. To platí jak pro identifikaci genetické patologie, tak pro označení průběhu gestačního procesu a změn v těle těhotné ženy.

Standardy pro plazmatický protein-A související s těhotenstvím

Jedná se o specifický protein, který placenta produkuje během celého gestačního období. Jeho růst odpovídá období vývoje těhotenství a pro každé období má své vlastní standardy. Pokud dojde k poklesu hladiny PAPP-A ve vztahu k normě, je to důvod k podezření na hrozbu rozvoje chromozomální abnormality u plodu (Downova a Edwardsova choroba). Normy pro indikátory PAPP-A během normálního těhotenství jsou uvedeny v tabulce:

Hladina bílkovin související s těhotenstvím však po 14. týdnu ztrácí vypovídací hodnotu (jako marker rozvoje Downovy choroby), neboť po tomto období její hladina v krvi těhotné ženy nesoucí plod s chromozomální abnormalitou odpovídá na normální úroveň - jako v krvi ženy se zdravým těhotenstvím.

Popis výsledků screeningu v prvním trimestru

K vyhodnocení výsledků screeningu I využívá každá laboratoř specializovaný počítačový produkt – certifikované programy, které jsou konfigurovány pro každou laboratoř zvlášť. Provádějí základní a individuální výpočet indikátorů ohrožení pro narození dítěte s chromozomální abnormalitou. Na základě těchto informací je zřejmé, že je lepší provádět všechny testy v jedné laboratoři.

Nejspolehlivější prognostická data získáme absolvováním prvního prenatálního screeningu v I. trimestru v plném rozsahu (biochemie a ultrazvuk). Při dekódování dat se oba ukazatele biochemické analýzy berou v úvahu v kombinaci:

nízké hodnoty proteinu-A (PAPP-A) a zvýšené beta-hCG – riziko rozvoje Downova syndromu u dítěte;
nízké hladiny proteinu-A a nízké hladiny beta-hCG jsou hrozbou pro Edwardsovu chorobu u dítěte.
Pro potvrzení genetické abnormality existuje poměrně přesný postup. Jedná se však o invazivní test, který může být nebezpečný pro matku i dítě. Pro objasnění potřeby použití této techniky jsou analyzovány ultrazvukové diagnostické údaje. Pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření echo známky genetické abnormality, doporučuje se ženě podstoupit invazivní diagnostiku. Při absenci ultrazvukových údajů naznačujících přítomnost chromozomální patologie se nastávající matce doporučuje opakovat biochemii (pokud období nedosáhlo 14 týdnů) nebo počkat na indikace 2. screeningové studie v příštím trimestru.

Chromozomální poruchy vývoje plodu se nejsnáze identifikují pomocí biochemického krevního testu. Pokud však ultrazvuk obavy nepotvrdí, je lepší, aby žena studii po čase zopakovala, případně počkala na výsledky druhého screeningu

Odhad rizika

Přijaté informace zpracovává program speciálně vytvořený pro řešení tohoto problému, který počítá rizika a dává poměrně přesnou předpověď ohledně hrozby rozvoje chromozomálních abnormalit plodu (nízká, prahová, vysoká). Je důležité si uvědomit, že výsledný přepis výsledků je pouze prognózou, nikoli konečným verdiktem.

Kvantitativní vyjádření úrovní se v každé zemi liší. Pro nás je hodnota menší než 1:100 považována za vysokou úroveň. Tento poměr znamená, že na každých 100 porodů (s podobnými výsledky testů) se narodí 1 dítě s genetickou patologií. Tento stupeň ohrožení je považován za absolutní indikaci pro invazivní diagnostiku. U nás se za prahovou úroveň považuje riziko narození miminka s vývojovými vadami v rozmezí od 1:350 do 1:100.

Prahová úroveň ohrožení znamená, že se dítě může narodit nemocné s rizikem 1:350 až 1:100. Při prahové úrovni ohrožení je žena poslána ke genetikovi, který získaná data komplexně zhodnotí. Lékař, který prostudoval parametry a anamnézu těhotné ženy, ji identifikuje v rizikové skupině (s vysokým nebo nízkým stupněm). Lékař nejčastěji doporučuje počkat, až bude proveden screeningový test ve druhém trimestru, a poté, co obdrží nový výpočet hrozby, vrátit se na schůzku, aby objasnil potřebu invazivních postupů.

Výše popsané informace by nastávající maminky neměly vyděsit a prvotrimestrální screening není třeba odmítat. Vzhledem k tomu, že většina těhotných žen má nízké riziko nošení nemocného dítěte, nevyžadují další invazivní diagnostiku. I když vyšetření ukázalo špatný stav plodu, je lepší se o tom dozvědět včas a přijmout vhodná opatření.

Pokud výzkum odhalil vysoké riziko nemocného dítěte, musí lékař tuto informaci rodičům upřímně sdělit. V některých případech pomáhá invazivní výzkum objasnit situaci se zdravím plodu. Pokud jsou výsledky nepříznivé, je lepší, aby žena těhotenství předčasně ukončila, aby mohla porodit zdravé dítě

Pokud jsou dosaženy nepříznivé výsledky, co dělat?

Pokud se stane, že analýza ukazatelů screeningového vyšetření prvního trimestru odhalila vysoký stupeň ohrožení dítěte s genetickou anomálií, musíte se nejprve dát dohromady, protože emoce negativně ovlivňují těhotenství plod. Pak začněte plánovat další kroky.

Za prvé, je nepravděpodobné, že by stálo za čas a peníze podstoupit re-screening v jiné laboratoři. Pokud analýza rizik ukazuje poměr 1:100, nemůžete váhat. Měli byste okamžitě kontaktovat genetika a požádat o radu. Čím méně času se ztratí, tím lépe. S takovými indikátory bude s největší pravděpodobností předepsána traumatická metoda potvrzení údajů. Ve 13. týdnu to bude analýza biopsie choriových klků. Po 13 týdnech může být doporučeno provést kordo- nebo amniocentézu. Analýza biopsie choriových klků poskytuje nejpřesnější výsledky. Čekací doba na výsledky je cca 3 týdny.

Pokud se potvrdí vývoj chromozomálních abnormalit plodu, bude ženě doporučeno umělé přerušení těhotenství. Rozhodnutí je samozřejmě na ní. Pokud se však rozhodne o ukončení těhotenství, pak se postup nejlépe provádí ve 14-16 týdnech.