Vývoj miminka v prvním roce života je pro mladé rodiče velkým zájmem. Matky se obávají, jestli se zuby „zpozdí“ nebo sousedovo dítě už chodí, ale jejich dítě se stále bojí pustit oporu. Jedním z těchto palčivých témat je problematika zarůstání fontanely. Matky se často obávají, proč se fontanel jejich dítěte nehojí. Pokusí se dát odpověď.

Většina maminek ví, že fontanela je nezbytná k tomu, aby miminko úspěšně prošlo porodními cestami. Hlavička dítěte je díky přítomnosti fontanelu poněkud deformovaná a stlačená, takže proces porodu je jednodušší.

Z tohoto důvodu může tvar hlavy novorozence překvapit neznalého člověka. Ale po několika dnech, díky elasticitě fontanelové tkáně, získá hlava normální tvar.

Málokdo ví, ale při narození má dítě ne jednu, ale šest fontanel (přední, sfénoidní (levá, pravá), mastoidní (levá, pravá), zadní). Jde jen o to, že prvních pět přeroste velmi rychle, doslova v prvních dnech a týdnech života. Největší fontanela, umístěná na temeni hlavy, zůstává otevřená déle.

To je nezbytné pro zajištění normálního růstu kostí lebky. K nejrychlejšímu růstu a změně kostí lebky dochází v prvních 2 letech, a to do jisté míry usnadňuje fontanel. Mimochodem, pokud se stane, že se fontanel trochu předčasně uzavře, není se kvůli tomu čeho bát;

Kromě toho fontanel také plní ochranné funkce. Chrání miminko například před poraněním hlavy. Není žádným tajemstvím, že i ti nejpozornější rodiče mají děti, které čas od času upadnou a mohou se udeřit do hlavy. Při úderu fontanela hraje roli jakéhosi tlumiče nárazů, takže běžné pády nezpůsobují újmu na zdraví. Doba úplného přerůstání fontanelu se shoduje s věkem, kdy miminko již dobře chodí a pravděpodobnost pádů se poněkud snižuje.

Další důležitou funkcí fontanely je účast na termoregulačních funkcích těla. Pokud je dítě nemocné a má horečku, část tepla je odváděna přes fontanelu. Díky fontanele mozek dítěte méně trpí vysokou teplotou, což snižuje pravděpodobnost vývoje jevů, jako jsou záchvaty atd.

Přečtěte si také: Solárium pro děti: jak svému dítěti neublížit

Fontanel pomáhá nejen miminku, ale i lékařům. Prostřednictvím této stránky lze provádět důležitá vyšetření mozku, která jsou nezbytná, pokud má dítě neurologické potíže.

Normy

Přední fontanela, která se nachází na temeni hlavy dítěte, má tvar kosočtverce a její velikost se může lišit od 5 do 30 mm. Pokud chce matka vzít rozměry fontanelu sama, musí určit vzdálenost mezi dvěma nejvzdálenějšími body a výsledné měření rozdělit na polovinu.

Zpravidla se provádějí dvě měření - podélná a příčná a tato měření se zaznamenají na kartu přibližně v této podobě - ​​1,5 x 0,5 cm.

Počáteční velikost fontanelu nemá vliv na rychlost jeho přerůstání, ale podle pozorování pediatrů dochází k přerůstání u chlapců o něco rychleji.

V průměru je věk přerůstání fontanely 16-24 měsíců, nicméně odchylky v obou směrech jsou vcelku přijatelné. Normou je, že fontanel po roce zaroste. Proces utahování fontanelu, stejně jako všechny ostatní procesy v těle, se však vyskytuje individuálně.

Normálně je fontanel na hlavičce dítěte vizuálně téměř neviditelný, ale když přejedete rukou po hlavičce, snadno to ucítíte. Za odchylku se nepovažuje, pokud fontanel mírně vyčnívá nad povrch hlavy nebo jen trochu klesá.

Maminky se často vyděsí, pokud si všimnou, že kůže v oblasti, kde se nachází fontanel, pulsuje. Pokud se to děje zřídka (obvykle v obdobích, kdy je dítě vzrušené), pak na tom není nic špatného.

Normy podle měsíce

Pro snazší pochopení pro rodiče uvádíme průměrnou velikost fontanely u kojenců podle měsíce. Je ale potřeba mít na paměti, že dané normy jsou přibližné, takže pokud najdete drobné odchylky, nepropadejte panice. I když se samozřejmě musíte zeptat svého pediatra na otázky.

Takže velikost fontanely v závislosti na věku dítěte:

• 0-1 měsíc – 20-30 mm;
• 1-3 měsíce – 18-20 mm;
• 4-6 měsíců – 16-17 mm;
• 8-9 měsíců – 12-14 mm;
• 11-12 měsíců – 4-8 mm.

Přečtěte si také: Jak správně krmit dítě z láhve: pravidla a doporučení

Co ovlivňuje rychlost utahování?

Rychlost přerůstání může být ovlivněna následujícími faktory:

• Předčasnost. To je jeden z nejčastějších důvodů, proč se fontanel dítěte dlouho nehojí. Takové děti jsou zpravidla mírně pozadu ve fyzickém vývoji, ale do 2-3 let úspěšně dohoní své vrstevníky, kteří se narodili včas.

• Tempo růstu. Některé děti rostou před termíny uvedenými v tabulkách u takových dětí se fontanela hojí poněkud rychleji.

• Výživa. Bylo zjištěno, že u dětí, které dostávají mateřské mléko, fontanela přerůstá rychleji než u dětí, které jsou krmeny umělým mlékem. Mateřské mléko je totiž pro plný vývoj ideálně vyvážené.

• Dědičné a vrozené syndromy. Pozdní přerůstání fontanelu je možné u vrozené hypotyreózy, Downova syndromu a dalších onemocnění.

• Nedostatek živin. Rychlost utahování fontanely závisí na přítomnosti vitamínu D3 v těle.

Na co si lékař dává pozor?

Děti do jednoho roku jsou vyšetřovány měsíčně pediatrem. Pokaždé musí lékař věnovat pozornost stavu fontanelu a změřit obvod hlavy. Tyto dva parametry jsou velmi důležité pro posouzení stavu dítěte a charakteristik jeho vývoje.

Následující body mohou lékaře upozornit:

• fontanel je dobře patrný na hlavě, představuje dutinu pro sovu nebo naopak vyčnívá nad kosti lebky;

• fontanel zarůstá příliš pomalu nebo příliš rychle.

Pokud fontanel vypadá jako deprese, lze mít podezření, že tělo dítěte je dehydratované. To se může stát v důsledku nemoci, která je doprovázena průjmem, zvracením a horečkou. Pokud je dehydratace menší, dítěti jsou předepsány speciální roztoky, které je třeba vypít. Pokud však taková jednoduchá opatření nepomohou, nebo je dehydratace vážná od samého začátku, musíte zavolat sanitku, aby dítě dostalo pomoc v nemocničním prostředí.

Pokud naopak fontanel znatelně vyčnívá nad kosti lebky, pak tento příznak může naznačovat tak závažná onemocnění, jako je hydrocefalus, intrakraniální tlak, meningitida atd. V tomto případě může být předepsána neurosonografie - speciální vyšetření prováděné přes fontanela.

Růst a vývoj miminka je pro každého rodiče nejúzkostnějším a nejemotivnějším obdobím. Vyvíjí se dítě správně, je s ním vše v pořádku, probíhá ten či onen proces v těle včas - otázky, které rodičům neumožňují spát a žít v klidu. Dětská fontanela a období jejího utahování jsou jedním z takových alarmujících okamžiků v životě rodičů miminka. Dnes budeme hovořit o tom, jak se fontanel vyvíjí u novorozenců, kdy se hojí a o hlavních aspektech této fáze vývoje vašeho dítěte.

Kdy a jak fontanel zarůstá?

Dětská fontanela je specifické měkké místo na hlavičce dítěte. Během období nitroděložního vývoje se na hlavičce dítěte vytvoří šest fontanel, z nichž většina se uzavřou před narozením dítěte, některé v prvních týdnech po narození, ale jedna fontanela je největší a hojí se později než všechny. Tato fontanel se nachází na temeni hlavy, na samém temeni, proto se nazývá jinak koruna.

Podívejme se na hlavní důvod, proč se na hlavičce miminka tvoří fontanely. Je to všechno o dosud nezformovaných kostech lebky. Hlava dítěte roste, mozek se vyvíjí a také roste, proto příroda zamýšlela, že kosti lebky ještě nemohly srůst dohromady, ale zůstaly v pohyblivém stavu pro normální formování, růst a vývoj mozku. V místě, kde kosti lebky ještě nesrostly, se tvoří fontanely, které jsou svrchu pokryty membránou a následně pokožkou hlavy. Membrána je poměrně hustá a dobře stabilizuje a chrání fontanelu před poškozením, protože tato část mozku ještě není pokryta lebečními kostmi. V případě drobných poranění tedy membrána dokonale plní svou ochrannou funkci. Lebeční kosti srůstají až do osmnácti let, ale fontanel se samozřejmě hojí mnohem dříve.

Membrána je velmi plastická, takže můžete miminko snadno pozorovat a vidět, jak někdy tato membrána pulsuje jako pružina. Odtud pochází název těchto ostrůvků na lebce dítěte – fontanely.

Je normální, když je fontanel v normálním stavu: ani konkávní, ani konvexní. Pokud je fontanel konkávní a dítě má nějaké další alarmující signály (například vzácné močení, neustálé rozmary, teplota), může být dítě dehydratované a naléhavá potřeba zavolat specialistu. Nebo naopak neustálé vyboulení koruny je alarmujícím příznakem - zvýšený intrakraniální tlak, takže je nutné naléhavě konzultovat s lékařem, aby se odstranila příčina a důsledky této odchylky.

Někdy se stane, že dítě pláče, křičí, je rozmarné a poté začne fontanel intenzivně pulzovat - nelekejte se, je to normální jev. Fontanel pomáhá udržovat normální intrakraniální teplotu, stabilizuje intrakraniální tlak, proto se při nervovém napětí zvyšuje kraniální tlak, nervové impulsy aktivně ovlivňují mozek, takže dochází k pulzaci, která je jasně viditelná na fontanelu.

Parietální fontanel má tvar kosočtverce. Jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Příliš velký nebo příliš malý fontanel neznamená žádné abnormality, může to být norma, ale může to být také patologie. Pouze lékař může určit a diagnostikovat stav dítěte.

Kdy dítěti přeroste fontanel?

Kdy fontanel přeroste, závisí na individuálních vlastnostech dítěte. U některých dětí se fontanel uzavírá již ve třech měsících, u jiných až ve dvou letech.

Důležité! Pouze lékař může určit, kdy by se měla fontanela dítěte uzavřít, určí také možnou patologii nebo normální vývoj. Pouze zkušený odborník může diagnostikovat přítomnost onemocnění nebo vývojových poruch.

Období, během kterého fontanel zarůstá, se liší od tří měsíců do dvou let. Téměř každý v tomto období zažívá proces utahování koruny, tedy osifikace obnažených částí lebky. V tomto případě již není membrána, existují pouze lebeční kosti, které jsou také stále pohyblivé.

Je známo, že u chlapců roste temeno hlavy rychleji než u dívek. Podle statistik se u některých dětí koruna hojí ve třech měsících (přibližně 4 % vyšetřených dětí). U některých dětí je fontanel zarostlý blíže jednomu roku (asi 40 % miminek) a u ostatních dětí je fontanel zarostlý blíže ke dvěma letům.

Pokud je fontanel dítěte zarostlý před třemi měsíci, znamená to patologii ve vývoji dítěte. Možná je to problém „trpaslíka“ nebo vrozené křivice, kdy hlava a další části těla budou malé, protože kosti lebky příliš neporostou, a tedy ani mozek nebude velký.

Pokud po dvou letech není fontanel také zarostlý, může to být také vývojová patologie - například Downova choroba.

V prvním roce života dítěte hlavička rychle roste a vyvíjí se, takže fontanela je velmi důležitou součástí tohoto procesu. Když tento ostrůvek na hlavě dítěte zaroste, je to pro rodiče mnohem jednodušší, protože hlavní obavy o vývoj mozku zmizí.

Je třeba poznamenat, že koruna by se neměla rozmazávat žádnými hojivými krémy nebo mastmi, brát další zdroj vápníku a vitamínu D nebo používat lidové prostředky. Všechny tyto léky a prostředky by měl předepisovat pouze lékař.

Mýty o tom, když dítěti přeroste fontanel

• První mýtus: Pokud budete trochu tlačit na korunku dítěte, můžete poškodit jeho mozek. Není pravda. Membrána je poměrně hustá skořápka, která může bránit a chránit mozek před poškozením.
• Druhý mýtus: Příliš velká koruna naznačuje, že dítě má Downovu chorobu. To není pravda. Podkopávání okrajů koruny je jedním z charakteristických příznaků, ale musí se vyskytnout i další příznaky svědčící pro toto onemocnění. Konkrétní závěry lze vyvodit až po vyšetření lékařem a dalších příznacích, které lze identifikovat pouze laboratorním vyšetřením (provést ultrazvuk mozku, vyšetření neurologem atd.).
• Třetí mýtus: pokud koruna dítěte ve třech měsících přeroste, pak je dítě nemocné. To není pravda. Fyziologicky je u 5 % normálních plnohodnotných dětí korunka hlavy zarostlá přesně ve třech měsících. Nejedná se o patologii, ale o zcela normální jev. To znamená, že brzké přerůstání koruny neslouží jako základ pro závěr, že růst mozku bude zastaven - to není pravda.
• Čtvrtý mýtus: Když budete konzumovat vápník a další zdroj vitaminu D, fontanel se hojí mnohem rychleji. To není pravda. Fontanel zaroste v závislosti na individuálních vlastnostech dítěte, ale ne na příjmu dalších vitamínů a mikroelementů. Ještě jednou poznamenejme, že takové komplexy by měl předepisovat pouze lékař.
• Pátý mýtus: pokud se dítě narodilo okamžitě s malou korunou, pak takový fontanel rychle přeroste. To není pravda. Přerůstání koruny je přísně individuální povahy a nezávisí na velikosti samotné koruny.
• Šestý mýtus: pokud fontanela dítěte není zarostlá před dosažením jednoho roku, má dítě křivici. To není pravda. Je normální, že fontanela přeroste a později, ve věku dvou let, a křivice onemocnění se projevuje i dalšími příznaky, které odborníci snadno diagnostikují.

V každém případě, pokud máte obavy z velikosti koruny dítěte nebo jakýchkoli jiných odchylek, rozhodně musíte navštívit lékaře a poradit se s ním, aniž byste se báli klást otázky, které vás zajímají.
Pokud zaznamenáte změny v chování dítěte, stejně jako odchylky ve stavu fontanelu dítěte, okamžitě zavolejte lékaře a nechte své dítě diagnostikovat.

Dnes jsme tedy diskutovali o tom, co je fontanela u novorozenců, když toto místo zaroste, a také o hlavních rysech tohoto procesu. Hlavní radou pro rodiče je nedělat si zbytečné starosti, protože dětský lékař neustále sleduje stav vašeho miminka, a pokud lékař zaznamená nějaké odchylky, okamžitě vás bude informovat. Žijte a užívejte si každou minutu se svým dítětem, a pak proces utahování korunky vašeho dítěte půjde mnohem rychleji.

Fontanel je membránový útvar na hlavě novorozence, který je pro pediatry jedním z ukazatelů normálního vývoje. Ve skutečnosti má dítě při narození šest formací. Obvykle se všechny uzdraví brzy po narození. Zůstává jedna měkká část lebky, která se nachází v oblasti čelních a parietálních kostí.

To je místo, kde se rodiče často obávají. Zajímá je: kdy přerůstá fontanel dítěte, stojí za to se znepokojovat, pokud se zdá, že proces trvá příliš dlouho, a další otázky.

Je známo, že díky membránám je hlavička miminka při narození prodloužena, což mu pomáhá snadno projít porodními cestami. Tím funkce fontanelu nekončí.

• Podílí se na termoregulaci těla. Při přehřátí kojence (což se mu stává mnohem častěji než dospělým) se fontanela podílí na přenosu tepla, reguluje tak tělesnou teplotu a chrání mozkové pleny.
• Pojivová tkáň slouží jako jakýsi tlumič nárazů pro kosti lebky, čímž ji chrání před zraněním v případě možných pádů a úderů do hlavy.
• Fontanel při zvýšení nitrolebního tlaku mírně nabobtná a může včas signalizovat možné onemocnění kojence.

Doba přerůstání

Membrána se může zahojit ve 3 měsících nebo ve 12 měsících. Stává se, že fontanel přeroste pouze o 1,5-2 roky. To by nemělo být důvodem k obavám. Lékaři vědí, že rychlost uzavření často závisí na dědičnosti.

V prvních měsících života se velký fontanel nemusí ani zmenšovat, ale zvětšovat. To je způsobeno intenzivním růstem mozku. Velikost měkké formace po narození se pohybuje od 0,6 cm do 3,6 cm Tento rozsah je spojen s individuálními vlastnostmi miminek a je považován za normu.

Podle statistik se u většiny chlapců fontanel uzavírá dříve než u dívek.

Norma a možné odchylky

U zdravého dítěte je pojivová tkáň vleže na úrovni lebky a mírně klesá, když je dítě drženo vzpřímeně. Při palpaci je cítit mírná tepenná pulzace. Při stresu během křiku a pláče měkká tkáň mírně otéká. Okraje formace by měly být elastické a s lehkým tlakem na měkkou tkáň se rychle vrátí do normálu. Vyšetření a posouzení stavu fontanelu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Následující příznaky by měly způsobit alarm:

• Hrany jsou příliš měkké.
• Nadměrná konvexnost a napětí pojivové tkáně.
• Zapadlý fontanel.
• Roste příliš brzy.
• Pozdní zavírání.

Měkké okraje mohou být známkou toho, že se u dítěte vyvíjí křivice. Změkčení kostí nastává kvůli nedostatku vitaminu D, který je pro tělo v období aktivního růstu dítěte mimořádně nezbytný.

Vyboulení a napětí měkkých tkání ukazuje na vysoký intrakraniální tlak a může být příznakem onemocnění, jako je encefalitida, meningitida nebo hydrocefalus. Tento stav je obvykle doprovázen úzkostí ze strany dítěte, dlouhotrvajícím neustávajícím pláčem, horečkou, zvracením a křečemi. Někdy je to naopak: dítě je letargické a neustále ospalé. Pokud je přítomen alespoň jeden z těchto příznaků, musíte zavolat sanitku. K nadměrnému vyboulení a napětí může dojít také v důsledku předávkování vitaminem D.

Zahloubený fontanel se nejčastěji vyskytuje v důsledku dehydratace způsobené vysokou horečkou, zvracením nebo průjmem. Patologická ztráta tekutin je nebezpečná a vyžaduje vyšetření dětským lékařem a při těžké dehydrataci hospitalizaci dítěte a vhodnou léčbu.

Předčasné uzavření fontanelu - ve 3-4 měsících - není vždy způsobeno genetikou a individuálními vlastnostmi dítěte. Ve vzácných případech se jedná o příznak vážného stavu zvaného kraniostenóza. Lékař při vyšetření dítěte rozhodne, zda je důvod k obavám.

Dětská fontanela může trvat dlouho, než se uzdraví a úplně se zahojí ve věku 2 let, a to je normální. Po 9-12 měsících by však měl být proces patrný a velikost měkké formace by se měla postupně zmenšovat.

Když se tak nestane, je možná patologie. Je nutné provést vyšetření a zjistit příčinu tohoto stavu. Problém může být spojen s rozvojem hydrocefalu; být důsledkem nedonošenosti; indikují přítomnost genetických abnormalit, jako je Downův syndrom, osteogeneze nebo achondroplázie. Pozdní uzávěr může nastat v důsledku křivice, mikrocefalie nebo hypotyreózy.

Jakékoli podezření na abnormality ve stavu fontanely vyžaduje důkladné vyšetření odborníky.

To pomůže identifikovat problémy v rané fázi a rychle zahájit léčbu dítěte. Rodiče potřebují pozornost, aby nezmeškali počáteční známky vývoje vážných poruch.

Po narození miminka mají rodiče mnoho otázek, které se týkají stavby jeho kosterního systému a zákonitostí jeho vývoje a růstu.

Zvláštní pozornost a obavy jsou spojeny s fontanelami na hlavě dítěte. Rodiče se přirozeně bojí jejich poškození, kontrolují velikosti a samozřejmě se ptají, kdy se fontanela normálně zavírá.

Navíc pojem „fontanel“ mezi rodiči často existuje v jednotném čísle. To znamená, že ne všechny matky a otcové dětí vědí, že existuje několik fontanel.

Možná to pro vás bude objev, ale novorozenec má šest fontanel. Nejčastěji říkají a kontrolují tzv. velký fontanel. Ale v době narození nemusí být uzavřeny ani všechny ostatní.

Dnes v článku popíšu, co jsou fontanely a jaký mají význam pro dítě. Budete vědět, kdy se každý normálně zavírá.

Fontanas: co to je a kde?

Lebka novorozeného dítěte není monolitická struktura, kde jsou všechny kosti srostlé stehy, jako u dospělého. Skládá se z jednotlivých kostí spojených navzájem volnými švy.

In utero, v počátečních fázích vývoje, jsou kosti fetální lebky hustou membránovou tkání, ve které se později objevují zóny osifikace.

Proces degenerace membranózní tkáně do kosti probíhá postupně od centra k periferii. Proto v době, kdy se dítě narodí, jsou některé destičky stále elastickou membránovou tkání.

Volný prostor, který se tvoří na křižovatce takto neúplně vytvořených kostí, se nazývá fontanely.

I přes zjevnou křehkost a zranitelnost hlavičky dítěte v oblastech fontanely je mozek dítěte dobře chráněn. Je pokryta přímo membránami mozku, membránou pojivové tkáně a nahoře - kůží.

V době narození mají děti šest nezkostnatělých míst v lebce (fontanely):

1. Velká fontanela se nachází na temeni hlavy (mezi páry čelní a temenní kosti) a má tvar diamantu. Jeho rozměry se velmi liší, ale jeho průměr je zpravidla 2,0-3,5 cm.
2. Malý fontanel se nachází na zadní straně hlavy (mezi deskami temenních kostí a týlní kostí). Má tvar trojúhelníku. Již z názvu je jasné, že je malý, do cca 0,5 cm.
3. Boční párové fontanely (jedna na každé straně):

Funkce fontanely

Hlavní funkcí těchto nezkostnatělých oblastí lebky dítěte je usnadnit průchod dítěte porodními cestami matky. Poskytují určitou pohyblivost kostí lebky.

Díky nim mohou okraje kostních plátů, jako šupiny, při průchodu úzkými místy v porodních cestách do sebe zapadnout a zmenšit tak hlavu dítěte.

V medicíně se tento jev nazývá konfigurace hlavičky plodu. Příroda si dala takovou péči, aby zabránila zranění matky i dítěte během porodu.

Ihned po narození může být hlavička novorozence vejčitého tvaru (mírně protažená nahoru a dozadu). Poté se kosti lebky narovnají a zaujmou obvyklou polohu.

Proto se velikost fontanel u nově narozeného dítěte a u téhož dítěte den nebo dva po narození může výrazně lišit.

Pohyblivé a poddajné kosti lebky také plní funkci tlumení nárazů. Dítě, které se učí chodit, může často spadnout a narazit si hlavu. Díky fontanelám jsou tyto údery zmírněny.

A funkce čistě lékařská, ale velmi důležitá. Díky stávající velké fontanele mají nyní lékaři možnost u některých indikací provést ultrazvukové vyšetření mozku kojence – neurosonografii (NSG). Kůže a membrána pojivové tkáně dobře vedou ultrazvukové paprsky, na rozdíl od kostní tkáně.

Prostřednictvím fontanelu pomocí malého ultrazvukového senzoru je tedy možné detekovat různé poruchy ve fungování mozku dítěte (zhoršený odtok tekutiny z mozkových komor, cysty, zvýšený intrakraniální tlak atd.).

Velikost fontanely: na čem závisí?

Níže je uvedena tabulka přibližných velikostí velké fontanely v různých věkových obdobích.

Obvykle se fontanel měří ve dvou rovinách. Protože se jedná o kosočtverec, změřte podélné a příčné rozměry mezi stranami kosočtverce, ale ne mezi jeho rohy.

Pro stanovení průměrné velikosti fontanelu existuje speciální vzorec: vydělte součet podélných a příčných rozměrů 2. Normální velikost fontanelu novorozeného dítěte je v průměru 2,1 cm.

Individuální velikost fontanely konkrétního dítěte se může lišit od průměrné normy. Závisí na mnoha faktorech, od věku, genetické predispozice a stavu metabolismu fosforu a vápníku až po přítomnost doprovodné patologie (křivice, hydrocefalus, metabolické poruchy).

Stojí za zmínku, že trendem posledních let je narození miminek s malou fontanelou, která se uzavírá mezi šesti měsíci a rokem. A u 1 % dětí se velká fontanela uzavře před 3. měsícem věku.

Dosud nejsou publikovány výsledky vědeckého výzkumu na toto téma a není přesně známo, s čím tento trend souvisí. Podle mého názoru je to důsledek rozšířeného užívání multivitaminových komplexů a doplňků vápníku všemi těhotnými ženami v těhotenství.

Některé rysy velikosti a rychlosti uzavírání fontanel jsou přítomny u předčasně narozených dětí. Často tedy mají párové postranní fontanely, které jsou stále otevřené, a velké a malé fontanely mohou být velké.

Proto se u dětí, které spěchají s předčasným narozením, fontanely uzavírají později než u jejich vrstevníků narozených v termínu.

Načasování uzavření fontanely u miminek

Nemůže existovat jednotný časový rámec pro uzavření fontanely, protože všechny děti jsou individuální. Párové postranní a malé fontanely se mohou v době narození dítěte uzavřít. Často mohou trvat až 2-3 měsíce života dítěte. Jedna i druhá jsou variantami normy.

Velká fontanela se zpravidla zcela uzavře během jednoho až jednoho a půl roku. Někdy se to stane později.

Podle moderních lékařských standardů je v některých případech uzavření velké fontanely do 2. roku života absolutní normou (například u předčasně narozených dětí).

Je vypouklá, propadlá nebo pulzující fontanela děsivá?

Normálně je fontanel umístěn na úrovni okrajů kostí a není na hlavě dítěte zvenčí viditelný. Ale při určitých porušeních se může potopit nebo naopak trčet.

Fontanela se posuzuje ve vzpřímené poloze a když je dítě v klidném stavu. Mírné zatažení (pociťované prsty) fontanely, když je dítě ve vzpřímené poloze, je normální. A při silném křiku nebo pláči se může mírně vyboulit.

Lehká pulzace fontanelu, kterou pociťují prsty, je také normální možností. Nedaleko totiž prochází velká mozková tepna.

Zřetelně propadlý fontanel (detekovaný vizuálně a palpací) lze pozorovat u infekcí doprovázených dehydratací. Například při střevní infekci, kdy dítě ztratilo hodně tekutin zvracením a řídkou stolicí.

Někdy i v klidu může dítě pozorovat vyčnívající, neustále napjatý fontanel. To může naznačovat patologii mozku (hydrocefalus, meningitida, zvýšený intrakraniální tlak).

Stojí za to říci, že vypouklý nebo propadlý fontanel není jediným příznakem jakékoli patologie, ale jedním z mnoha projevů. V důsledku toho lze na základě stavu fontanely mít podezření na problém se zdravím dítěte, ale nelze provést diagnózu. Je třeba analyzovat i další příznaky.

Například při střevní infekci bude mít dítě horečku, zvracení nebo průjem. A pouze na pozadí všeho a kvůli ztrátě tekutiny se fontanel potopí.

Také u neurologické patologie vystupují do popředí neurologické příznaky (zvracení, poruchy vědomí, křeče, strabismus, ospalost, nebo naopak přebuzenost dítěte). Na pozadí těchto příznaků je pozorováno vyboulení fontanelu.

Také příčinou vyčnívajícího fontanelu může být předchozí zranění.

Rychlé nebo pomalé uzavření fontanelu

Fontanela se tedy může normálně uzavřít během tří měsíců až dvou let. Za předčasné uzavření se považuje zarůstání před třemi měsíci a za pozdní uzavření - po 2 letech.

Je nutné kompetentně posoudit míru přerůstání fontanelu měřením velikosti hlavy a hrudníku dítěte, to znamená měsíčního nárůstu těchto ukazatelů.

Když se fontanel rychle uzavře a měsíční nárůst objemu hlavy je malý, pak samozřejmě stojí za to pečlivěji vyšetřit dítě a vyloučit patologii kosterního systému.

Ale když se dítě dobře vyvíjí, přírůstek hmotnosti, výšky a velikosti hlavy a hrudníku je normální, pak není třeba se obávat rychlosti uzavírání fontanelu. Všechny procesy v těle jsou totiž individuální.

Ráda bych se pozastavila u rozšířeného mýtu, že pokud je fontanel miminka zpočátku malý, kojící matka by měla omezit potraviny obsahující vápník a nedávat miminku vitamín D. To je špatně.

Vitamin D nijak neovlivňuje rychlost přerůstání fontanelu. Ale jeho nedostatek, stejně jako nedostatek vápníku, vede k narušení struktury (pevnosti) kostní tkáně.

Často, když se fontanel pomalu zavírá, mluví o křivici u dítěte. Ale to není správné. Tato diagnóza není stanovena pouze na základě rychlosti přerůstání fontanelu.

Ano, děti s křivicí mohou mít pozdní přerůstání fontanely. Ale jeho pozdní uzavření samo o sobě neprokazuje přítomnost křivice. Chcete-li vyvodit správný závěr, musíte se podívat na komplex příznaků.

Pokud má dítě křivici, pak ostatní příznaky tohoto onemocnění (nálada, hypotonie, deformace kosterních kostí, „žabí bříško“, pozdní prořezávání zoubků) nemohou zůstat bez povšimnutí rodičů ani specialisty. Rodiče totiž své dítě hlídají každý den. A pediatr vyšetřuje dítě v prvním roce života měsíčně.

Pokud se přesto objeví otázky o pozdním uzávěru fontanelu a souvislosti tohoto příznaku s křivicí, je lepší nechat se vyšetřit lékařem a vyloučit poruchy metabolismu fosforu a vápníku. K tomu stačí provést vyšetření krve a/nebo moči na vápník a fosfor.

Také onemocnění štítné žlázy jako je hypotyreóza (snížení její funkce) se projevuje pomalým přerůstáním fontanely. Ale zároveň u takových dětí vždy dochází k opoždění fyzického vývoje.

Protože jsme se již dotkli rychlosti růstu velikosti hlavy u kojenců, stojí za to říci o nich několik slov. Obvod hlavy novorozence je obvykle 35 cm Růst o tři měsíce života je obvykle +4-5 cm.

Navíc do tří až čtyř měsíců převažuje velikost hlavy nad velikostí hrudníku. Poté se porovnávají velikosti hrudníku a hlavy a po šesti měsících začíná převažovat objem hrudníku.

Existuje tedy pouze jeden závěr: pokud dítě dobře roste a vyvíjí se podle svého věku a fontanel se zavírá zvláštním tempem, pak je to individuální charakteristika vašeho dítěte. A z toho by neměly být zbytečné obavy.

A pokud máte nějaké pochybnosti, nebo vás něco trápí, poraďte se se svým pediatrem. V případě potřeby doporučí vyšetření u správného specialisty.

I když v prvním roce života musíte s miminkem často navštěvovat poradnu (pediatr, neurolog, ortoped). Pokud striktně dodržujete rozpis doporučených běžných vyšetření, pak prostě nemáte šanci výše popsaná onemocnění minout. Ale v praxi jsou poměrně vzácné.

Zdraví vám a vašim dětem!

Praktická dětská lékařka a dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám řekla o načasování uzavření fontanely.

Co znamená příliš velká nebo příliš malá fontanela? Co dělat, když se fontanel zavře příliš brzy nebo příliš pozdě?

Fontány jsou prázdné prostory mezi kostmi lebky pokryté silnou membránou. Novorozené dítě má šest fontanel. Čtyři z nich se uzavírají v prvních dnech života dítěte, pátá ve druhém měsíci života a šestá, největší (přední), se uzavírá v období od 3 do 24 nebo více měsíců. Velmi často fontanely a rychlost, jakou se zavírají, vyvolávají u rodičů velké obavy. V tomto článku probereme hlavní aspekty vývoje pružin: jejich počet, tvar, velikost v závislosti na věku dítěte, rychlost a limity zavírání a také to, co je třeba udělat v případě uzavření fontanelu příliš brzy nebo příliš pozdě, jeho stažení nebo vyboulení.

Co jsou fontanely a z čeho se skládají?

Lebka novorozence se skládá z velkého množství jednotlivých a rychle rostoucích kostí. Ploché kosti lebky rostou uprostřed a podél okrajů. V místě, kde se obě kosti lebky setkávají, se vytvoří sutura. Tam, kde se setkávají tři nebo více lebečních kostí, se vytvoří mezera ve tvaru mnohoúhelníku. Takové mezery pokryté silnou pojivovou tkání se obvykle nazývají fontanely.
Základem fontanelu je extrémně pevné vazivo, které na okrajích postupně osifikuje, což vede k postupnému zmenšování velikosti fontanelu a jeho úplnému uzavření.

Novorozené děti mají 6 fontanel: přední (největší), zadní (druhá největší), dvě mastoidní a dvě klínovité.
U většiny dětí narozených v termínu jsou patrné pouze první dvě fontanely – zbylé čtyři se po narození buď uzavřou velmi rychle, nebo jsou tak malé, že si jich lze jen velmi těžko všimnout.

Růst lebky a role fontanely v životě dítěte

V myslích většiny lidí jsou fontanely jediným možným prostorem pro růst lebky a uzavření fontanely je spojeno s koncem růstu lebky. Ve skutečnosti to není pravda. Kosti lebky, jak je uvedeno výše, rostou uprostřed a podél okrajů. Fontanely (hlavně přední a zadní) zaujímají pouze malou délku hranice mezi sousedními kostmi, a proto nemají velký význam pro růst lebky. Hlavní roli v růstu lebečních kostí hrají stehy, které na rozdíl od fontanely zůstávají otevřené až 20 let.

Vývoj kostí lebky je přísně závislý na rychlosti vývoje mozku. Nejrychlejší růst mozku a následně i kostí lebky je pozorován během prvních dvou let života dítěte.

Hlavní úlohou fontanely je poskytovat elasticitu lebce dítěte během porodu a během prvních let života. Díky fontanelům zůstávají kosti lebky novorozence velmi pohyblivé a velikost lebky dítěte se během porodu snadno přizpůsobí velikosti malé pánve matky. Hlavička čerstvě narozeného dítěte je na obou stranách poněkud zploštělá a protažená v předozadním směru. Tento ideální tvar hlavičky pro porod se utváří během samotného porodního procesu díky fontanelám. Také díky elasticitě fontanelů získává tvar hlavičky dítěte několik dní po narození normální vzhled.
V prvních dvou letech života dítě upadne a udeří se do hlavy více než ve zbytku života. Díky otevřené velké fontanele zůstává při nárazu možnost elastické deformace lebky, která absorbuje veškerou kinetickou energii nárazu a chrání dítě před vážnými zraněními.

Jak by měly fontanely normálně vypadat?

Typicky se při narození a při následných vyšetřeních hodnotí stav dvou fontanel: zadní (malé) a přední (velké).

Velikost fontanelu se odhaduje pomocí speciálního vzorce:

(podélný průměr fontanelu + příčný průměr fontanelu)/2

U většiny novorozenců velikost zadního fontanelu nepřesahuje 0,5-0,7 cm. Zadní fontanel se obvykle uzavírá ve druhém měsíci života dítěte.

Ta velká (přední fontanela) je většinou dobře viditelná a vždy vzbuzuje velký zájem. Existuje velké množství mylných představ spojených s „normální velikostí“ a „načasováním uzavření“ velké fontanely, které nezkušené rodiče často děsí.

Tady jsou některé z nich:

- Při narození je velikost velké fontanely u všech dětí stejná.
- Ve skutečnosti se normální velikost velkého fontanelu velmi liší. Za normální limity pro velkou fontanelu u novorozenců jsou považovány 0,6 a 3,6 cm (průměrná velikost je 2,1 cm, viz vzorec výše).

- Po narození by se velikost fontanelu měla pouze zmenšit a zvětšení fontanelu je známkou nemoci.
-Ve skutečnosti se v důsledku rychlého vývoje mozku velikost velkého fontanelu během prvních měsíců života dítěte poněkud zvětšuje.

-Existuje určité období, kdy by se měl velký fontanel uzavřít
-Ve skutečnosti je načasování uzavření velké fontanely stejně individuální jako ostatní parametry vývoje dítěte (začátek chůze, prořezávání zoubků, začátek souvislé řeči).
Pozorování zdravých dětí ukázala, že v 1 % případů se velká fontanela uzavře ve třech měsících, v jednom roce se velká fontanela uzavře přibližně u 40 % dětí a ve dvou letech u více než 95 % dětí. Typicky se u chlapců velká fontanela uzavírá poněkud rychleji než u dívek.

-Čím menší je fontanela při narození, tím rychleji se zavírá.
-Ve skutečnosti neexistuje přímo úměrná souvislost mezi počáteční velikostí fontanelu a blízkostí okamžiku jeho uzavření.

-Úplné uzavření pružiny bude znamenat úplné zastavení růstu lebky a vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku
-Jak bylo uvedeno výše, kosti lebky rostou hlavně kvůli zvětšení jejich střední části a rozšíření okrajů v oblasti stehů. S výjimkou metopické sutury (šev uprostřed čela), která se uzavírá asi ve dvou letech věku, zůstávají všechny ostatní stehy otevřené dalších 18-20 let, což umožňuje lebce dorůst do velikosti dospělý.

-Rychlost uzavření fontanely závisí na příjmu vápníku a vitamínu D do těla dítěte.
-Vápník a vitamín D mohou ovlivnit rychlost uzavírání fontanelu pouze při jejich nedostatku (v tomto případě se fontanel zavírá pomaleji).
Velmi často se rodiče a místní lékaři, kteří pozorují své děti, obávají „rychlého uzavření“ fontanelu, a proto ruší prevenci křivice vitamínem D a převádějí dítě na nízkovápenatou stravu. Uvážíme-li, že běžný časový rámec pro uzavření fontanelu se pohybuje od 3 do 24 i více měsíců, pak ve většině případů nelze hovořit o nějakém „rychlém“ uzavření fontanelu. Skutečnou hrozbou pro zdraví dítěte přitom není uzavření fontanelu, ale ukončení preventivního užívání vitaminu D.

Vzhled velkého fontanelu u zdravého dítěte

Navenek vypadá velká fontanela u zdravého dítěte jako pulzující, kosočtvercová, mírně propadlá nebo mírně konvexní oblast pokožky hlavy.
Většina nezkušených rodičů se bojí fontanely dotknout a se zatajeným dechem sledovat, jak ji doktor směle sonduje prsty. Ve skutečnosti je velká fontanel mnohem silnější, než se zdá, a její pečlivé prozkoumání nemůže dítěti nijak ublížit.

Jaké změny velikosti nebo vzhledu fontanelu indikují onemocnění?

Obvykle se při vyšetření dítěte zjišťuje velikost velkého fontanelu, jejich vztah k věku a celkovému vývoji dítěte a také vnější charakteristiky fontanelu.

Co znamená příliš velký fontanel nebo pomalý (pozdní uzávěr) fontanel?

Příliš velký fontanel nebo jeho pomalé (pozdní uzavření) může být příznakem následujících onemocnění:

Fontanela je příliš velká nebo pomalá (pozdní uzavření)

Způsobit

Jiné příznaky nemoci

co je třeba udělat?

Křivice je jednou z nejčastějších příčin pomalého uzavírání fontanelu.

Nejčastěji se křivice rozvíjí u předčasně narozených dětí, které nedostávají preventivní léčbu vitamínem D a které se slunci vystavují příliš zřídka.

U dítěte s křivicí jsou okraje velké fontanely pružné, zadní část hlavy je zploštělá a na obou stranách hrudní kosti se tvoří charakteristická ztluštění kostí. Přečtěte si více o příznacích křivice v sekci Křivice.

Pokud máte podezření na křivici, mělo by být dítě předvedeno pediatrovi. Pokud se diagnóza potvrdí, měla by být co nejdříve zahájena léčba preparáty vitaminu D.

Vrozená hypotyreóza

Vrozená hypotyreóza je poměrně vzácné onemocnění, při kterém dochází ke snížení funkce štítné žlázy. Protože hormony štítné žlázy jsou rozhodující pro růst kostry, jedním z prvních příznaků vrozené hypotyreózy může být pomalé uzavření fontanelu.

Další příznaky vrozené hypotyreózy mohou zahrnovat chronickou zácpu, letargii, ospalost dítěte, špatnou chuť k jídlu a otoky.

Přečtěte si více o vrozené hypotyreóze a její léčbě v sekci Hypotyreóza.

Při podezření na vrozenou hypotyreózu je třeba dítě předvést dětskému lékaři a podstoupit vyšetření ke stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy (T4) a hypotalamu (TSH) v krvi. Pokud je diagnóza potvrzena, je dítěti předepsána substituční léčba hormony štítné žlázy.

Achondrodysplazie

Jedná se o vzácné vrozené onemocnění kostí, které se vyznačuje narušeným růstem kostry, výrazným zkrácením končetin a v důsledku toho nanismus.

U novorozenců s achondrodysplazií jsou zpravidla kromě pomalu se uzavírajícího nebo velkého fontanelu zaznamenány krátké ruce a nohy, široká hlava a silně vyčnívající čelo.

V současné době neexistuje účinná léčba achondrodysplazie.

Downův syndrom

Downův syndrom je jedním z nejčastějších chromozomálních onemocnění, při kterém jsou pozorovány různé odchylky v duševním a fyzickém vývoji dítěte.

Typicky je diagnóza Downova syndromu stanovena bezprostředně po narození dítěte na základě řady charakteristických znaků, s výjimkou velkého fontanelu: jedna příčná podšívka na dlani, charakteristický výraz obličeje, krátký krk atd.

Při podezření na Downův syndrom by mělo být dítě předvedeno pediatrovi. Diagnózu Downova syndromu potvrzuje karyotypizace (určení počtu a struktury lidských chromozomů).

Děti s Downovým syndromem vyžadují zvláštní péči a léčbu.

Jiné důvody

Ve vzácnějších případech může být pomalé uzavírání fontanely nebo její velká velikost způsobena některými jinými vrozenými kosterními chorobami.

Diagnózu těchto onemocnění lze stanovit až po podrobném vyšetření dítěte ve specializovaných pediatrických centrech.

Fontanel je příliš malý nebo se fontanel zavírá příliš rychle

O časném uzavření fontanely se mluví až tehdy, když se velká fontanela uzavře před třemi měsíci, ale ani v tomto případě není vůbec nutné, aby bylo dítě nemocné. Při posuzování stavu fontanelu je důležité vzít v úvahu nejen jeho velikost vzhledem k věku dítěte, ale také celkový obvod hlavy dítěte. Pokud se zjistí, že fontanela je příliš malá nebo se uzavře před 3 měsíci, ale s normálním obvodem hlavy, dítě by mělo být považováno za zdravé.
Nejčastějšími příčinami předčasného uzavření fontanelu jsou následující nemoci:

Předčasné uzavření fontanelu

Způsobit

Jiné příznaky nemoci

co je třeba udělat?

Kraniosynostóza

Vzácné onemocnění kosterního systému, které se vyznačuje časným uzávěrem lebečních švů, malým obvodem lebky, zvýšeným intrakraniálním tlakem, poruchou sluchu, šilháním a narušeným růstem ostatních částí skeletu. Kraniosynostóza může být vrozená nebo se vyskytuje na pozadí křivice, zvýšené funkce štítné žlázy nebo příštítných tělísek.

Diagnostika kraniosynostózy se provádí na specializovaných pediatrických ambulancích.

Léčba kraniosynostózy je převážně chirurgická.

Abnormality vývoje mozku

Velmi zřídka je příčinou příliš brzkého vývoje pružiny abnormalita ve vývoji mozku.

Diagnostiku tohoto onemocnění provádějí specialisté v oboru neuropediatři. Léčba závisí na typu a závažnosti abnormality.

Co znamená vyčnívající (oteklá) nebo propadlá fontanel?

Fontanel zdravého dítěte by měl být jen o málo výše nebo níže než úroveň okolních lebečních kostí a znatelně pulzovat.
Změna vzhledu fontanely (propadlé nebo naopak vystouplé) fontanely může ukazovat na řadu onemocnění.

Co znamená potopená fontanela?

Nejčastěji je zatažení fontanelu pozorováno kvůli dehydrataci dítěte na pozadí horečky, průjmu a opakovaného zvracení. Pokud je zjištěna propadlá fontanela, dítě by mělo pít hodně tekutin a kontaktovat lékaře, aby léčil onemocnění, které dehydrataci způsobilo.

Co znamená vyčnívající fontanel?

Nejčastěji je vyčnívající fontanel pozorován na pozadí onemocnění, které jsou doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem: meningitida, encefalitida, nádory, intrakraniální krvácení, zvýšený intrakraniální tlak z jiného důvodu.
Pokud je vypouklá fontanela kombinována s jedním nebo více z následujících příznaků, měli byste co nejdříve zavolat lékaře:

• Vysoká horečka
• K vyboulení fontanely došlo po úrazu hlavy nebo pádu dítěte.
• Zvracení
• Vaše dítě je ospalé nebo nadměrně podrážděné
• Strabismus
• Křeče nebo epileptické záchvaty
• Ztráta vědomí
• Vyboulená fontanela dlouhodobě bez dalších příznaků

• Správná péče o fontanelu

  Dětská fontanel nevyžaduje žádnou zvláštní péči ani ochranu. Oblast fontanelu lze při koupání dítěte bezpečně umýt a poté osušit (neotřít) ručníkem.

  www.polismed.ru/fontanela-post0001.html