V současné době byly vyvinuty klinické a laboratorní testy pro diagnostiku u novorozenců a dětí v prvním roce života.

1. Dítě, které bylo v perinatálním období v kontaktu s matkou infikovanou HIV, může být diagnostikováno pouze v případě, že výsledky virologických testů na HIV jsou dvakrát pozitivní. V tomto případě se výsledky studie pupečníkové krve neberou v úvahu, protože je možná kontaminace testovaného vzorku mateřskou krví. Za spolehlivé se považují pozitivní výsledky dvojité izolace kmene HIV během virologické studie monocytů periferní krve nebo pozitivní výsledky PCR na DNA nebo RNA v kombinaci s jedinou izolací kmene HIV z monocytů. Tyto dvě studie se provádějí v určitém časovém odstupu a dítě by nemělo dostávat mateřské mléko od matky infikované HIV.

1. Dítě narozené matce infikované HIV se považuje za neinfikované virem HIV, pokud výše uvedené testy dávají trvale negativní výsledky a dítě musí být staré alespoň 4 měsíce a nemělo by dostávat mateřské mléko od matky infikované HIV.

1. Dítě narozené matce infikované HIV může zůstat sérologicky pozitivní na HIV po dobu až 18 měsíců kvůli přetrvávajícím mateřským protilátkám přenášeným transplacentárně. Po dosažení věku 18 měsíců zůstává séropozitivita pouze u dětí infikovaných HIV; v tomto případě mohou být protilátky proti HIV-1 detekovány pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), imunofluorescenční reakce (RIF) a imunoblotingu (IV).
2. Pokud má dítě při absenci agamaglobulinémie po dosažení 12 měsíců věku negativní sérologické reakce, považuje se takové dítě za neinfikované HIV.

Tedy dítě do 18 měsíců. je považován za infikovaného, ​​pokud má HIV kultivaci, pozitivní PCR nebo HIV antigen zjištěný ve dvou nebo více testech. Dítě narozené matce infikované HIV se považuje za neinfikované, pokud jsou ve věku 6 až 18 měsíců získány dva nebo více negativních testů na protilátky HIV metodou ELISA. Nebo jeden negativní výsledek za 18 měsíců. a neexistují žádné další laboratorní testy pozitivní na HIV a neexistují žádná onemocnění definující AIDS.

Laboratorní testy a jejich interpretace podle různých autorů jsou uvedeny níže v stůl.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) detekuje genomové (provirové) sekvence DNA v polyakrylamidovém gelu pomocí radioaktivně značených enzymových sond. PCR je vysoce citlivá, dokáže detekovat HIV DNA do 6 měsíců. než se objeví protilátky. Vzhledem k falešně pozitivním výsledkům je však nutná standardizace PCR a zavedení plně automatizované reakce [Rakhmanova A. G., 1996].

U novorozenců se pro odlišení mateřských protilátek od těch způsobených infekcí HIV stanoví v krevním séru HIV-specifické IgA a IgM, které neprocházejí placentou.

Anti-HIV protilátky třídy IgM se mohou objevit u infikovaného dítěte ve 2-3 měsících života, ale jejich tvorba není při nezralém imunitním systému přirozená. V tomto ohledu nám absence IgM protilátek zatím neumožňuje učinit závěr o HIV infekci dítěte. Naopak detekce protilátek třídy IgA je vysoce citlivou a specifickou metodou pro diagnostiku perinatální infekce HIV u dětí starších tří a zejména šesti měsíců věku.

V prvních měsících života se u dětí projevuje nedostatečnost B-buněčné imunity, která se projevuje poruchou tvorby protilátek proti bakteriím a sníženou odolností vůči bakteriálním infekcím na pozadí těžké hypergamaglobulinémie.

Během časné transplacentární infekce není virus rozpoznán nezralým imunitním systémem a protilátky proti HIV se u dětí nevytvářejí.

V každém případě je však konečná diagnóza HIV infekce u dítěte narozeného HIV pozitivní matce ve většině případů (kvůli nedostatku moderní laboratorní diagnostiky v mnoha nemocnicích) stanovena až při průkazu anti-HIV protilátek. pokračuje více než 18 měsíců po narození. Protože u některých z těchto dětí může dojít ke zpoždění ve vývoji vlastních protilátek proti HIV, standardní sérologické testy se opakují každé 3 až 6 měsíců až do věku tří let (pokud je to možné, za použití výsledků kultivace HIV).

Při analýze různých diagnostických kritérií pro diagnostiku infekce HIV P. Palumbo a V. Sandra (1998) poznamenávají, že pro infekci HIV u novorozenců a dětí mají virologické studie větší hodnotu než ty sérologické. Pro diagnostiku HIV infekce jsou nejvíce podložené výsledky PCR nebo detekce virové kultury v periferní krvi.

Antigen p24 lze detekovat, ale je méně specifický. Každý pozitivní diagnostický test však vyžaduje opakované testování, protože jsou možné falešně pozitivní výsledky.

Například transplacentární infekce u novorozenců může být indikována ztrátou hmotnosti, předčasným porodem, mikrocefalií a dyskranií.

Existují i ​​další příznaky vrozené infekce HIV - kraniofaciální dysmorfismus (hypertaylorismus, široce vystouplé čelo, ustupující nosní hřbet, vyhřezlé filtrum horního rtu), retardace psychomotorického vývoje, opakující se průjmy, přítomnost modré skléry, progresivní neurologické příznaky (ztráta inteligence, motorické poruchy, patologické reflexy, parézy). Ten je pozorován u 10–30 % dětí infikovaných HIV a je obvykle detekován ve věku 6 měsíců.

Klinická kritéria však nejsou vždy přijatelná pro děti v prvních měsících života. Velký význam mají různé rizikové faktory pro porod, například drogová závislost u rodičů, jejich bisexualita, hemofilie jejich sexuálních partnerů [Rakhmanova A.G., 1996].

Kromě toho je u takových dětí při výskytu neurologických příznaků nutné vyloučit toxoplazmózu, cytomegalovirové a herpetické infekce, mozkový lymfom, spalničky a další virové encefalitidy, následky porodního traumatu a teprve poté přidružit patologii centrální nervové soustavy systém s infekcí HIV.

Dítě narozené ženě infikované HIV je sledováno v Centru pro prevenci a kontrolu AIDS s diagnózou „Perinatální kontakt v důsledku infekce HIV“, což odpovídá kódu R75 podle MKN-10. Následně, v závislosti na záchytu HIV infekce u dítěte, je buď vyřazeno z evidence nebo převedeno do evidence s diagnózou HIV infekce.

Lékařské vyšetření dětí narozených ženám infikovaným virem HIV je nesmírně důležité od prvních dnů života. S včasným lékařským vyšetřením lze dosáhnout několika úkolů:

1. Udržování adherence dítěte k zidovudinu (za účelem postnatální prevence přenosu HIV z matky na dítě)
2. Prevence Pneumocystis pneumonie
3. Poradenství při ukončení kojení
4. Detekce a sledování nežádoucích účinků
5. Včasná diagnostika infekce HIV
6. Odhlášení dítěte

Pro poporodní prevenci přenosu HIV z matky na dítě, počínaje prvními 8-12 hodinami života, dostává novorozenec zidovudinový sirup 2 mg/kg každých 6 hodin (nebo 4 mg/kg každých 12 hodin) po dobu 4 týdnů. U předčasně narozených dětí s gestačním obdobím 35 týdnů nebo méně je zidovudin předepisován ve stejné dávce, ale s jinou frekvencí: po dobu těhotenství kratší než 30 týdnů - 2krát denně; s obdobím těhotenství 30-35 týdnů - první dva týdny života 2krát denně a poté - 3krát denně 1.

Prevence Pneumocystis pneumonie se provádí u všech dětí s perinatálním kontaktem s HIV infekcí od 4 týdnů života do 4 měsíců, další potřeba je stanovena v závislosti na přítomnosti/nepřítomnosti HIV infekce 2 .

Závazek, tzn. dodržování léčebného režimu závisí zcela na matce nebo osobě pečující o dítě. Je nutné přísně dodržovat předepsanou dobu užívání léků a dodržovat dávkování. Jednorázová dávka zidovudinu v sirupu pro novorozence se pravidelně přepočítává s nárůstem tělesné hmotnosti o 10 % 1 .

Problémy s kojením se ve většině případů probírají s HIV infikovanou ženou během těhotenství. Je důležité, aby se pacientka samostatně a vědomě rozhodla kojení odmítnout. Pokud se žena rozhodne kojit, je nutné poradenství založené na principu „harm reduction“, tzn. Vysvětlete jí, jak lze minimalizovat riziko infekce dítěte.

K identifikaci nežádoucích účinků zidovudinu (anémie, toxické účinky na játra), včasné diagnostice infekce HIV a stanovení kritérií pro zrušení registrace v předepsané lhůtě se provádí klinické a laboratorní vyšetření dítěte.

Typ studia	Časový rámec vyšetření
	Při narození	1,5 měsíce	3 měsíce	6 měsíců	9 měsíců	12 měsíců	18 měsíců 1
Kompletní krevní obraz	+	+	+	+	+	+	+
Chemie krve	+	+ 2	+ 2	+	+ 2	+	+
Protilátky proti HIV (ELISA/IB)	+				+	+ 3	+
Imunogram 4
PCR (kvalitativní)	+ 5	+ 6		+
Proteinogram				+		+	+
Sérologické testy na virovou hepatitidu, syfilis, toxoplazmózu, HSV a CMV	+			+		+	+
Cytologické studie CMV v moči a slinách	+			+		+	+
1 Studie se provádějí bez diagnostiky PCR, aby se vyřešil problém přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce HIV 2 Studie se provádí u dětí užívajících antiretrovirová léčiva a/nebo Biseptol jako chemoprofylaxi 3 Pokud je výsledek negativní, další studie se provádí po 1 měsíci, pokud jsou negativní výsledky při vyšetření dítěte molekulárními metodami 4 Studie imunitního stavu se provádí u dětí s pozitivními výsledky testování na HIV metodou PCR. Pokud není možné provést PCR diagnostiku infekce HIV, může sloužit jako jedno z diagnostických kritérií 5 Provádí se pro včasnou detekci infekce HIV 6 Pokud je dosaženo pozitivního výsledku, bude další studie provedena v blízké budoucnosti

Pro včasné zahájení antiretrovirové terapie je nutné usilovat o co nejrychlejší zjištění HIV stavu dítěte. Provádění PCR přispívá k časné diagnostice HIV u dítěte:

• Infekce HIV je diagnostikována, pokud existují dva pozitivní výsledky odebrané s odstupem alespoň 1 měsíce, bez ohledu na věk dítěte. V této fázi se může infekční specialista rozhodnout předepsat dítěti kombinovanou antiretrovirovou terapii.
• Pokud jsou dva negativní výsledky PCR u dítěte, které nedostává mateřské mléko, je vysoce pravděpodobné, že v prvních měsících života nedošlo k infekci HIV

Podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 375 se stanovení protilátek proti HIV metodou ELISA (a imunitním blotem, pokud je ELISA pozitivní) provádí ve věku 9, 12, případně 15 let. 18 měsíců:

• Pozitivní výsledek je potvrzen stanovením protilátek proti HIV metodou immunoblot ve věku 15 a 18 měsíců
• Nepřítomnost HIV infekce je prokázána dvěma nebo více negativními testy na protilátky proti HIV (imunoglobulin G - IgG), provedenými u dítěte staršího 12 měsíců, s intervalem nejméně 1 měsíc mezi testy, stejně jako nepřítomnost jiných klinických a/nebo virologických laboratorních příznaků HIV infekcí

Vyřazení z dispenzární evidence dítěte narozeného HIV infikované ženě podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 606 se provádí, pokud jsou splněna všechna tato kritéria:

• Věk 18 měsíců
• Negativní výsledek testu na protilátky HIV pomocí ELISA
• Absence hypoglobulinémie
• Absence klinických projevů infekce HIV

Je třeba připomenout, že děti narozené matkám nakaženým virem HIV podstupují lékařskou prohlídku nejen v Centru prevence a kontroly AIDS, ale jako všichni ostatní jsou sledovány na klinice v místě bydliště. Toto pozorování zahrnuje:

• Vyšetření dětským lékařem s povinnou antropometrií a posouzením fyzického a psychomotorického vývoje 1x za 10 dní v novorozeneckém období, dále měsíčně do odhlášení.
• Vyšetření u neurologa, otorinolaryngologa a dermatologa - každý 1 měsíc, poté každých 6 měsíců až do odhlášení.
• Vyšetření u chirurga, ortopeda a oftalmologa - v 1 měsíci a v 1 roce.

Po vyřazení dítěte z evidence z důvodu perinatálního kontaktu v důsledku infekce HIV absolvuje další lékařské vyšetření jako všechny děti pouze v poradně v místě bydliště. Při pozorování takového dítěte nejsou žádné zvláštní rysy.

1. Klinická doporučení pro prevenci přenosu infekce HIV z matky na dítě. Federální státní instituce RKIB MH a SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Klinické pozorování, péče a léčba dětí narozených HIV-infikovaným ženám a dětem s HIV infekcí: Krátký průvodce pro specialisty z center prevence a kontroly AIDS. – M., 2006. – 108 s.

Dobrý den, milí čtenáři!

Nad dalším tématem blogu jsem dlouho nepřemýšlel, nápady mi dává život sám.

Ani nevím, kde začít? Asi je to nutné hned od začátku. Když byly Andryushce téměř dva roky, moc jsem si přála druhé dítě. Ta touha byla tak silná, že mě dohnala k slzám. Všichni se mě snažili odradit, že to bude hodně těžké. Opravdu, bylo to těžké!

Můj manžel mě varoval, že pracuje, takže ani on nebude schopen pomoci. Mluvil, ale přesto pomohl, moc mu děkuji! Nečte mé články, ale vím, že mnozí chápou a vidí, jaký je to zvláštní člověk.

Znovu jsme hledali chlapce, pak byl příběh s Denisem, klukem z Kazachstánu... Tak jsem jednou večer seděl a Ksenia Igorevna mi poslala zprávu: „Anyo, pomoz mi najít domov pro dítě , kluk!" Ptám se, co znamená „umístit“, protože také hledáme kluka! Odpověď byla: "Dítě je v kontaktu s HIV."

Když se vrátím, řeknu, že než jsme vzali naše první dítě, byli jsme kategoricky proti čtyřem diagnózám: HIV, hepatitida B a C a také jsme nebyli připraveni vzít si dítě s nezachovanou inteligencí. Poté, co se Andryusha objevil v naší rodině s expozicí hepatitidě B a C a poté se diagnóza nepotvrdila, jsme se hepatitidy už samozřejmě nebáli.

Zůstaly dvě diagnózy, kterých jsme se „báli“. A teď sedím v kuchyni, manžel je zase v noci v práci, identická s první situací, kdy jsem studovala historii hepatitidy, a chápu, že existuje skutečné dítě, které si můžeme vzít, ale může mít HIV. Víte, v tu chvíli jsem se velmi bála, že můj manžel řekne „ne“. Tohle byl můj jediný strach.

Přes noc jsem se posadila a přečetla si vše o této diagnóze, protože myšlenku je třeba „prodat“ manželovi s přesvědčivými protiargumenty, jinak může obchod selhat. Takto jsem se připravila nabídnout manželovi k adopci dítěte, to jsem udělala, když jsme brali Andryusha, takže tuto taktiku s jistotou doporučuji všem, funguje to na 100%. V případě potřeby o tom napíšu samostatný podrobný článek.

Po prostudování této otázky jsem si uvědomil, že:

1. Je důležité dodržovat bezpečnostní opatření, ale procento infekce v domácích podmínkách je tak malé, upřímně řečeno, je to prostě nevýznamné, takových případů je jen několik.
2. HIV se přenáší sexuálně a infekce je možná. Pokud se dítě narodí přirozeně, je procento malé.
3. Infekce je možná při kojení – pravděpodobnost je menší než jedno procento!
4. Dítě potřebuje terapii: musí mu být podáván lék každý den v přesně stanovenou dobu, pokud je diagnóza potvrzena.
5. Testy musíte opakovat každých šest měsíců a po dvou letech - jednou pro potvrzení nebo odstranění diagnózy.
6. Existuje velmi malé procento, že kontakt s HIV (jedná se o reakci protilátek dítěte na HIV matky při narození) bude potvrzen.
7. Takové dítě musí být vychováváno s tím, že se musí celý život starat o svého sexuálního partnera a používat ochranné pomůcky při pohlavním styku.
8. Takové děti mohou mít naprosto zdravé děti.
9. Děti, jejichž diagnóza je potvrzena, se nazývají „plusové děti“.
10. Téměř všichni adoptivní rodiče plusových dětí si berou druhé dítě, také pluskové, a já je chápu.
11. „Plusiki“ jsou pro sirotčince velmi „výnosné“, protože se jedná o obyčejné děti se zachovanou inteligencí, kterým stačí jednou denně dát do úst pilulku.

V našem prostředí jsou lidé s touto diagnózou, někteří terapii neberou vůbec, někteří ji dělají až při vysokých titrech (ukazatele aktivity onemocnění v krvi). Mají úžasné rodiny a úžasné zdravé děti! Možná nebudu moc přesný, hned se omlouvám. A někdo mě může opravit, ale podstata zůstane stejná.

...vrátím se k tomu okamžiku, kdy v noci sedím v kuchyni. Zeptal jsem se Ksenia Igorevny, jaké další diagnózy má dítě? Ukázalo se, že neexistují žádné diagnózy, dokonce i Apgar skóre dítěte bylo při narození 7!

Okamžitě jsem zavolala manželovi, řekla, že tam je dítě, a informovala ho o diagnóze. Manžel řekl: „Ty jsi blázen! Samozřejmě že ne! Anh, už máme dítě, ale co když se nakazí? Nemůžeme to riskovat." Obecně jsme si povídali déle než hodinu, už jsem byl důvtipný, takže „boj proti námitkám“ v mém vystoupení probíhal s „A+“.

Mimochodem, manžel dlouho neodolal. Souhlasil jsem a šli jsme za dítětem. Pamatuji si, že jsme šli do pokoje, přinesli ho. V této době přišel na patologické oddělení hlavní lékař a opatrně začal mluvit o diagnóze. Můj manžel se k ní klidně otočil a řekl: „Ano, už víme všechno. A bylo rozhodnuto. Dnes jsme se přijeli seznámit, jakmile budeme mít příležitost, dítě hned vyzvedneme.“

Také nám bylo řečeno, že Daniil velmi špatně snáší antivirovou terapii a často zvrací. Nevím, možná nás nemocnice oklamala, nebo možná opravdu jen plival mléko. Vzali jsme si ho domů a dvakrát až třikrát denně po krmení zvracel, takže všechno, co snědl, vyšlo ven. Omlouvám se za takové detaily, ale i toto je důležitá zkušenost, třeba vám pomůže.

Pomohla nám klasická homeopatie a naše skvělá homeopatka, která vybrala správný lék. Mimochodem, ukázalo se, že droga je stejná jako Andryusha, když jsme ho poprvé kontaktovali, bylo mu tehdy osm měsíců. Pak homeopat řekl, že tento lék se nazývá „lék pro opuštěné děti“. .

Když jsme šli darovat krev podruhé, bylo Daniilovi 8 měsíců. Výsledek byl opět negativní - podruhé. Lékař Kontaktního centra dlouho nemohl pochopit, jak to je: dítě netaháme na vážení do nemocnic, máme zdravotní výjimku z očkování. Prostě jsme se sami rozhodli, že naše děti vyrostou bez očkování.

No, vlastně, naposledy jsme darovali krev před třemi týdny. Bylo to pro mě psychicky velmi náročné, protože krev dítěte se odebírá bez přítomnosti matky. A to je asi správně, protože často musí být resuscitovány i maminky...

Pro Daniila, který byl během dvou a půl roku dvakrát v nemocnici – při porodu a kvůli vyšetření pro adopční dokumenty – je samozřejmě darování krve ze žíly vážnou zkouškou. Velmi jsem plakala na manželově hrudi, zatímco náš syn za zavřenými dveřmi křičel: „Mami, mami…“

Je to dětské volání o pomoc, na které nemůžete reagovat. Daniela nám samozřejmě později vynesli ven, samozřejmě jsme se s ním dlouho objímali a plakali, ale upřímně přeji všem maminkám a dětem, aby nebyly od sebe ani ty tři minuty, připadají mi jako věčnost.

Předevčírem jsem dostal výsledky testů, doktor mi pogratuloval, že syn je zdravý. V ordinaci jsem se podrobně ptala, zda je možné takové děti kojit, a byla to ona, kdo mi řekl, že pravděpodobnost, že se matka nakazí, je menší než jedno procento.

Byla jsem velmi naštvaná, protože jsem tak snila o zavedení kojení, můj manžel to opět nedovolil kvůli diagnóze dítěte a opět se diagnóza nepotvrdila. Existuje ženská intuice, proč jsem na tom netrval!

Doktor nevěděl, že je možné adoptovat a zavést kojení, pro ty, kteří to nevěděli, je to dobrá zpráva! V našem městě je minimálně jedna taková maminka s mnoha dětmi, která si vzala do rodiny holčičku, když už měla dvě vlastní děti, a zavedla krmení, živí dceru na velmi dlouhou dobu. Jak vidíte, nic není nemožné!

Odešel jsem z ordinace a vytáhl znovu potvrzení. Fotku jsem poslala manželovi a teprve potom se mi protrhla slza. Uvědomila jsem si, jak je Bůh milosrdný, jaké štěstí má náš Daniel, jaký zázrak se stal v naší rodině! Diagnózy jsem se nebál, obtíží jsem se nebál a nebojím se, ale chápu, oč jednodušší je cesta bez takové nemoci.

To je přece u nás označení na celý život, před takovými lidmi každý utíká jako mor. Vzpomněla jsem si na ten den s manželem a připomněla jsem mu, že jsme mohli opustit náš šedooký zázrak. Manžel řekl: "Bojím se i pomyslet, jak bychom bez něj mohli žít?" A skutečně je. Časem se totiž smazává hranice mezi přítelem a nepřítelem a adoptované děti se stávají něčím víc než svými.

HIV infekce. Žádná jiná nemoc podle mě nevyvolává u potenciálních rodičů větší strach. Většina lidí stále vnímá osobu infikovanou HIV jako přímou hrozbu pro život, jako rozsudek smrti, který je „konečný a nelze se proti němu odvolat“. V mnoha ohledech je tento strach generován nedostatkem informací o této nemoci.

V našem regionu žijí děti narozené matkám nakaženým virem HIV v těch nejobyčejnějších sirotčincích a sirotčincích, a to je velký úspěch, podařilo se to díky aktivní práci Murmanského AIDS centra a podpoře Ministerstva zdravotnictví a Sociální rozvoj a Výbor pro vzdělávání Murmanské oblasti. Bohužel v naší zemi stále existují určité regiony, kde jsou takové děti odsouzeny k životu mezi zdmi dětských infekčních nemocnic, dětské ústavy je odmítají přijímat, nedostává se jim řádné komunikace, rozvoje, vzdělání.

Mezi dětmi v sociálním systému našeho kraje je několik dětí s potvrzenou diagnózou HIV+ a výrazně více dětí, na které se nemoc nepřenesla na matku, ale v jejich osobních složkách zůstává hrozný záznam - „HIV kontakt“, který děsí tolik potenciálních rodičů. Přesto bych rád poznamenal, že naše situace s umísťováním dětí v kontaktu s HIV a dokonce i dětí HIV+ do rodin se již posunula kupředu. Potenciální rodiče mají nyní, na rozdíl např. od doby před pár lety, přístup k informacím o této nemoci. V médiích se stále častěji objevují docela kompetentní články a příběhy, jejichž hlavním cílem je zprostředkovat publiku informace o podstatě nemoci, o cestách jejího přenosu, o nových úspěších v oblasti léčby HIV.

Pojďme na to, HIV infekce a HIV kontakt, jaký je rozdíl? Je nebezpečné přijmout dítě s takovou diagnózou do rodiny? Co potřebují rodiče vědět, pokud uvažují o přijetí HIV+ dítěte do své rodiny?

Takže, začněme.
AIDS (syndrom získané imunodeficience) je onemocnění, jehož důsledkem je snížení ochranných schopností (imunity) organismu a jeho příčinou je prudký pokles počtu lymfocytů, které hrají ústřední roli v imunitním systému organismu. .

Viníkem tohoto onemocnění je virus lidské imunodeficience, zkráceně HIV (HIV), který dává název počátečnímu stádiu onemocnění jako HIV infekce. Tento virus byl objeven relativně nedávno, na počátku 80. let minulého století, ale díky úsilí vědců je nyní docela dobře prozkoumán.

HIV je nestabilní ve vnějším prostředí. Virus umírá velmi rychle při vaření (po 1-3 minutách) a je téměř úplně inaktivován zahřátím na teplotu asi 60 °C po dobu 30 minut. Rychle hyne také pod vlivem dezinfekčních prostředků běžně používaných v lékařské praxi (3% roztok peroxidu vodíku, 70% etylalkohol, éter, aceton atd.).

Nakazit se virem HIV je možné několika způsoby: sexuálně, parenterálně (krví) a vertikálně (z matky na plod). Zdrojem nákazy je HIV infikovaný člověk v jakékoli fázi onemocnění.

V určitém okamžiku se virus aktivuje a v infikované buňce začíná rychlá tvorba nových virových částic, což vede k destrukci buňky a její smrti, přičemž nové buňky jsou poškozeny. Bohužel, HIV je částečný pro ty buňky, které se podílejí na tvorbě imunitní odpovědi těla. Při takové porážce nastává situace, kdy buňky, které hlídají tělo, nejen že nepomohou v boji proti cizím činitelům, ale samy jsou imunitním systémem rozpoznány jako cizí a jsou zničeny. Dochází k postupné destrukci lidského imunitního systému, který se stává bezbranným vůči infekčním chorobám, včetně těch, které za normálních okolností nepředstavují pro imunitní systém velké problémy a nejsou vůbec nebezpečné.
Podle moskevského AIDS centra je dnes pravděpodobnost porodu infikovaného dítěte od ženy infikované HIV v průměru asi 30 %, toto číslo je ovlivněno mnoha faktory, jedním z hlavních je virová nálož ženy (v jinými slovy, koncentrace viru v její krvi). Avšak za předpokladu, že těhotná žena provádí preventivní opatření předepsaná lékařem, může být riziko narození dítěte infikovaného HIV sníženo na 1-5%.

To znamená, že ze 100 dětí narozených matkám infikovaným HIV bude až 99 dětí zdravých. Opakuji, je to možné, pokud žena během těhotenství dodržuje doporučení lékaře. Bohužel ženy, jejichž děti končí v dětských domovech a dětských domovech, tato doporučení často nedodržují, nemusí být vůbec registrovány jako těhotné a nemusí se léčit s infekcí HIV. V tomto případě se výrazně zvyšuje procento přenosu infekce HIV z matky na dítě.
Jak se HIV infekce u dětí diagnostikuje? Kdy můžete pochopit, zda byl virus přenesen z biologické matky na dítě?

Brzy po narození nelze odpovědět, zda je dítě infikováno nebo ne. To nějakou dobu trvá. Nejčastěji se v krvi novorozenců nacházejí protilátky proti HIV, pasivně přenášené matkou, které následně s růstem mizí z těla dítěte. To znamená, že dítě není infikováno.

Děti, jejichž matky infikované HIV na ně pasivně přenesly protilátky proti HIV), jsou považovány za osoby v kontaktu s HIV. Jsou sledováni v AIDS centru a dětské klinice v místě bydliště a absolvují zde nezbytná vyšetření, aby včas sledovali, zda mateřské protilátky odcházejí z krve dítěte. Tento stav je podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) označen jako neprůkazný test na HIV.

Tyto děti tvoří většinu dětí narozených matkám infikovaným HIV. Jak dítě roste, mateřské protilátky jsou zničeny a obvykle po 1,5 roce věku jsou laboratorní testy na infekci HIV negativní. V tomto případě jsou děti vyřazeny z dispenzární evidence. Někdy mateřské protilátky zmizí o něco později, pak se může doba pozorování dítěte prodloužit.

V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 606 ze dne 19. prosince 2003 odhlásit dítě ve věku 18 měsíců. musí být splněny následující podmínky:

• negativní výsledek testu na protilátky proti infekci HIV
• absence klinických projevů infekce HIV.

Pokud testy prokážou, že je dítě stále infikované, je po dosažení 1,5 roku věku diagnostikována infekce HIV, je nadále sledováno odborníky v AIDS centru a v případě potřeby je pro něj vybrána terapie. Diagnózu lze potvrdit u dítěte v dřívějším věku za přítomnosti klinických příznaků infekce HIV a výsledků dalších specifických studií. Při správné léčbě a včasném užívání léků je prognóza HIV+ dětí příznivá.
Pokud se vám tedy nějaké dítě v databázi líbilo, zavolali jste nebo přišli na schůzku s opatrovnickými orgány a oni vám řekli, že biologická matka tohoto dítěte je HIV+, nespěchejte se závěry, vezměte si doporučení pro dítě, jděte do Dětského domova, tam si ověřte, kolikrát již bylo dítě testováno na HIV infekci. Dávejte pozor na věk dítěte, děti se obvykle testují na HIV ve 3-6-9 měsících a poté každé 3 měsíce. Důrazně doporučuji, pokud se vám líbí dítě, jehož profil uvádí HIV kontakt, HIV infekce atd., určitě se přihlaste na konzultaci do našeho AIDS centra. Tam můžete získat odpovědi na všechny své otázky od těch, kteří mají zkušenosti, kvalifikaci a navíc toto konkrétní dítě od narození speciálně sledují na infekci HIV.

Pokud ve výsledku zjistíte, že dítě, které se vám líbí, je HIV+, diagnóza se potvrdí, ani to není konec. Neměli byste propadat hysterii a pohřbívat dítě zaživa ve svých představách. Musíte se sebrat a v klidu přemýšlet.

1. HIV + dítě NENÍ INFEKČNÍ pro ostatní, nepředstavuje sebemenší nebezpečí pro vás, pro vaše přirozené děti atp. V domácnosti není žádná infekce HIV. Pokud by došlo alespoň k jednomu případu nákazy tímto způsobem, neexistovaly by žádné federální zákony nebo nařízení ministerstva zdravotnictví, které by uváděly, že při komunikaci s takovými lidmi neexistují žádná omezení.
2. Dítě HIV+ může navštěvovat školku a školu stejně jako všechny ostatní děti, v těchto zařízeních máte právo na nezveřejnění diagnózy dítěte. Zákon chrání utajení diagnózy, v našem městě HIV+ děti navštěvují školky a školy a nikdo neměl problémy. V našem městě je lékařská péče o HIV+ děti organizována velmi dobře, nikdo na vás nebude ukazovat prstem, na každé klinice jsou registrované HIV+ děti, nebudete první a poslední, tyto děti už nejsou divoké!
3. V Murmansku funguje AIDS centrum, které monitoruje děti z celé Murmanské oblasti. Zde bude vaše dítě registrováno a jednou za 3 měsíce podstoupí testy, všichni specialisté centra jsou velmi přátelští, vždy připraveni vám pomoci a poradit. V centru pracují psychologové (t. 473299), infekční specialista (t. 472499), dětský lékař (t. 473661) a sociální pracovník.
4. Pokud podle klinických a laboratorních údajů dítě potřebuje speciální léčbu, bude předepsána včas a zcela zdarma (doživotně!). Nejčastěji děti užívají léky 2x denně, ráno a večer. Léky pro děti jsou nejčastěji ve formě sirupů, pokud je terapie úspěšně zvolena, děti ji dobře snášejí, vedlejší účinky jsou pozorovány zřídka. Děti jsou aktivní, vedou zcela normální životní styl, mohou sportovat atd. To jsou ty nejobyčejnější děti.
5. Když pak dítě dosáhne puberty a uvědomí si svou diagnózu, přijde velmi důležitý okamžik. Dítě musí jasně pochopit, čím se liší od svých vrstevníků. Co umí a co neumí, bohužel. Co neumí? Nemůže být dárcem krve ani orgánů a k výběru partnera pro založení rodiny musí přistupovat velmi zodpovědně. Co se týče výběru partnera, HIV infikovaní mohou vytvářet páry. Navíc dítě bude moci porodit zdravého vnuka nebo vnučky. Mnoho lidí nechápe, že žena infikovaná virem HIV může porodit zdravé dítě. Riziko přenosu viru při úplné prevenci může být menší než 1 %. Rodina může vychovat HIV infikovaného syna nebo dceru a získat zdravá vnoučata.
6. Pro nás, seveřany, je otázka letních prázdnin aktuální. Vaše rodina je zvyklá cestovat v létě do horkých zemí, nebude to pro HIV+ dítě škodlivé? Děti nakažené virem HIV mohou v létě jít k moři, plavat a v klidu relaxovat. Jediná věc je, že se jim nedoporučuje záměrně ležet na otevřeném slunci nebo se cíleně opalovat. Souhlasíte, aktivní opalování se nedoporučuje pro všechny severní děti. Je vhodné požádat dítě, aby nosilo lehké tričko a čepici.
7. Potřebuje dítě infikované HIV speciální dietu? Co se smí a nesmí jíst? V zásadě můžete jíst cokoli, ale při užívání léků platí malá omezení (nemůžete například pít grapefruitovou šťávu nebo infuze některých léčivých bylin, protože mohou reagovat s terapií a snižovat její účinnost).

HIV pozitivní dítě lze v mnoha ohledech přirovnat k dítěti s diabetem: dítě dostává léky 2x denně. Vaším úkolem jako rodiče je milovat své dítě, dbát na to, aby dítě dostávalo léky včas, více spalo, chodilo a správně a výživně jedla. A to je v podstatě vše.

Pokud dostanou terapii, budou takové děti žít dlouho, vytvoří si vlastní rodiny a porodí děti. Podle mého pozorování je naprostá většina HIV+ dětí velmi krásná, jako by jim příroda díky jejich světlému, neobyčejnému vzhledu chtěla dát extra šanci najít si rodinu.

Přemýšlejte o tom, pokud máte rádi konkrétní dítě, možná jeho infekce HIV vůbec není důvodem k slzám a opuštění ho. Dejte mu šanci a dítě vám třikrát poděkuje svou láskou!

Nejdůležitějšími úkoly při práci s dětmi narozenými matkám infikovaným HIV jsou chemoprofylaxe infekce HIV a kompletní lékařské vyšetření, včetně za účelem včasné diagnózy infekce HIV, prevence oportunních infekcí, výběr optimálního režimu profylaxe vakcíny, včasná preskripce antiretrovirové terapie.

Dítě narozené ženě infikované HIV podléhá registraci pod kódem R75, „Laboratorní detekce viru lidské imunodeficience [HIV]. (Neprůkazný test na HIV zjištěný u dětí)” Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize. Pokud dítě narozené ženě infikované HIV není laboratorními metodami vyšetřeno na HIV, je registrováno podle kódu Z20.6 „Kontakt s pacientem a možnost infekce virem lidské imunodeficience“. V obou případech je stanovena diagnóza „Perinatální kontakt v důsledku infekce HIV“.

Následující skupiny dětí narozených ženám podléhají testování na infekci HIV:

s infekcí HIV;

které nebyly v těhotenství registrovány na prenatální poradně;

nebyl testován na HIV před nebo během těhotenství;

injekční aplikace léků intravenózně před a/nebo během těhotenství;

mít sexuální partnery, kteří si injekčně aplikují drogy intravenózně;

kteří měli pohlavně přenosné choroby během těhotenství;

trpící virovou hepatitidou B a/nebo C.

Děti bez rodičovské péče navíc podléhají testování na HIV.

Dispenzarizaci dítěte, které je v perinatálním kontaktu s HIV infekcí, provádí dětský lékař sítě ambulancí nebo jiného zdravotnického a/nebo sociálního zařízení společně s dětským lékařem Centra prevence a kontroly AIDS. V procesu dispenzárního pozorování se provádí: diagnostika HIV infekce, potvrzení diagnózy nebo vyřazení z dispenzární evidence; pozorování dítěte pediatrem a lékařskými specialisty; provádění standardních a doplňkových laboratorních testů; prevence Pneumocystis pneumonie; hodnocení fyzického a psychomotorického vývoje.

Lékařské vyšetření dětí narozených HIV pozitivním ženám by měli provádět odborníci se zkušenostmi v této oblasti s využitím všech moderních metod diagnostiky, léčby a sledování infekce HIV a onemocnění souvisejících s HIV/AIDS. Ambulantní, neodkladnou a poradenskou péči o děti narozené HIV pozitivním ženám poskytují dětské ambulance v místě bydliště obecně. Specializovanou péči o děti poskytují specializované nemocnice ve směru dětské kliniky a/nebo Centra prevence a kontroly AIDS.

Tabulka 3. Plán pozorování dětí narozených ženám infikovaným HIV

Typ vyšetření	Časový rámec vyšetření
Vyšetření Antropometrie Hodnocení fyzického a psychomotorického vývoje	V novorozeneckém období jednou za 10 dní, poté měsíčně až do odhlášení
Vyšetření u neurologa Vyšetření otolaryngologem Vyšetření dermatologem
Vyšetření očním lékařem Vyšetření chirurgem Vyšetření u ortopeda	V 1 a 12 měsících
Vyšetření u zubaře	V 9 měsících
Vyšetření u imunologa	Při sestavování očkovacího kalendáře a očkování
Mantoux test	Jednou za 6 měsíců - neočkovaní a infikovaní HIV

Tabulka 4. Rozpis laboratorních testů u dětí narozených HIV pozitivním ženám

Typy výzkumu	Délka výzkumu, věk v měsících
Klinický krevní test
Biochemický krevní test
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+) T-lymfocyty 1
Sérologické testy na virovou hepatitidu B a C, syfilis, toxoplazmózu, HSV, CMV
Cytologické studie CMV ve slinách a moči

1 studie imunitního stavu se provádí po obdržení pozitivních výsledků testu na HIV metodou PCR. Pokud není k dispozici, může sloužit jako jedno z diagnostických kritérií (snížení počtu CD4(+) T-lymfocytů je charakteristickým projevem infekce HIV);

2 je volitelný;

3 u dětí užívajících chemoprofylaxi pneumonie způsobené Pneumocystis biseptolem;

4 následující studii: pokud je výsledek negativní - po 1 měsíci a pokud je výsledek pozitivní/nejistý - po 3 měsících (pokud byla k diagnostice infekce HIV použita metoda PCR).

Pokud jsou u dítěte pomocí PCR detekovány nukleové kyseliny HIV a/nebo klinické příznaky infekce HIV, provádí se hloubkové vyšetření: stanovení stavu HIV, imunitní parametry, kvantitativní stanovení HIV RNA v krevní plazmě („virová zátěž“ ), identifikace onemocnění souvisejících s HIV a Řeší se i problematika terapie včetně antiretrovirové terapie. Očkování HIV pozitivního dítěte se provádí v místě bydliště v souladu s doporučením dětského lékaře Centra prevence a kontroly AIDS.

Dítě s infekcí HIV běžně navštěvuje Centrum prevence a kontroly AIDS jednou za 3–6 měsíců v závislosti na klinických a laboratorních parametrech. V časných stádiích infekce HIV s normálním počtem CD4 lymfocytů se klinické vyšetření provádí alespoň jednou za šest měsíců; v pozdních stádiích a se sníženým počtem CD4 lymfocytů - alespoň jednou za čtvrtletí.

Dítě narozené ženě infikované virem HIV je komisionálně vyřazeno z dispenzárního registru, pokud nemá klinické a laboratorní příznaky infekce HIV. Při rozhodování, zda je dítě infikované virem HIV, se posuzuje jeho anamnéza, vývoj, klinický stav, výsledky laboratorních testů na infekci HIV, věk dítěte a nedostatek kojení.

Konečné rozhodnutí o nepřítomnosti infekce HIV lze učinit na základě negativních výsledků stanovení protilátek proti HIV. Minimální doba sledování dítěte v nepřítomnosti infekce HIV by měla být alespoň 12 měsíců od okamžiku narození nebo ukončení kojení, za předpokladu odpovídajících diagnostických testů, včetně virologických metod. Pokud je sledování prováděno sérologickými nebo méně než dvěma virologickými metodami se stanovenými vyšetřovacími lhůtami, může být dítě vyřazeno z evidence, pokud je HIV negativní alespoň ve věku 18 měsíců.

Pokud je u dítěte zjištěna infekce HIV, zůstává doživotně registrováno. V praxi budou děti, kterým byla odstraněna diagnóza infekce HIV, ale žijí v rodinách s rodiči nakaženými virem HIV, nadále kontaktně sledovány.