RCRZ (republikánský centrum pro zdravotní vývoj MD RK)
Verze: Klinické protokoly Mor RK - 2013

Pozorování nad normálním těhotenstvím nespecifikovaného (Z34.9)

porodnictví a gynekologie

obecná informace

Stručný popis

Schváleno do zápisu ze schůze
Odborná komise pro rozvoj zdraví
Č. 18 MD RK 19. září 2013

Fyziologické těhotenství - průběh těhotenství bez komplikací, resp. Termín gestace.
Vysoké riziko těhotenství je těhotenství, které bude s největší pravděpodobností vyžadovat další nebo požadoval zásah odborníků. V důsledku toho jsou všechny ostatní těhotenství vyzvány, aby připisovaly s nízkým rizikem těhotenství, normální nebo nekomplikované těhotenství (WHO).

I. Úvodní část

Název protokolu: "Údržba fyziologického těhotenství"
Kód protokolu:
Kód (y) μb-10:
Z34 - Pozorování normálního těhotenství:
Z34.8.
Z34.9.

Zkratky použité v protokolu:
Peklo - krevní tlak
Vui - Intrauterinní infekce
BMI - tělesný index
Stis - pohlavně přenosné infekce
PMSP - primární Medico - hygienická pomoc
Kdo - Světová zdravotnická organizace
Ultrazvuk - Ultrazvuková studie
HIV - lidská imunodeficience virus

Datum vývoje protokolu:duben 2013 rok

Uživatelské protokolu: Ompshotky ambulantní polyclinic Service, Gr, porodnické gynekologové

Indikace pro neexistenci střetu zájmů: Vývojáři nespolupracují s farmaceutickými společnostmi a nemají střet zájmů

Diagnostika

Metody, přístupy a diagnostické a léčebné postupy

Diagnostická kritéria: Dostupnost pochybných a spolehlivých známek těhotenství.

Seznam základních a dalších diagnostických událostí

Návštěva - (doporučeno v čase až 12 týdnů)
Poradenství		- Sběr anamnézy, detekce rizik - Identifikace přenesených infekčních onemocnění (rubeola, hepatitida) (viz Dodatek A) - Doporučit přípravu školy na porod - doporučuji návštěvu odborníka s rodinným představitelem - poskytnout informace se schopností diskutovat o problémech a klást otázky; Navrhnout ústní informace, podporované výcvikovým třídám a tištěnými informacemi. (viz příklad aplikace i)
Zkouška:		- indikátory růstu a hmotnosti (vypočítat index tělesné hmotnosti (BMI) (2a); BMI \u003d hmotnost (kg) / výška (m) na čtverci: - nízké BMI -<19,8 - normální - 19.9-26.0 - přebytek - 26.1-29.0 - Obezita -\u003e 29.0 - Pacienti s BMI, liší od normálu, jsou zasílány na konzultaci s lékařem akustrátem gynekologem - měření krevního tlaku; - inspekce v zrcadlech - hodnocení stavu děložního čípku a vagíny (formy, délky, deformace jizev, křečové žíly); - vnitřní porodnické vyšetření; - rutanová kontrola mléčných žláz se provádí identifikovat onkopatologii; - Ultrazvuk v 10-14 týdnech těhotenství: Pro prenatální diagnózu, zdokonalení období těhotenství, identifikace více těhotenství.
Laboratorní výzkum: Povinné:		- Common Blood and močový test - Cukr v krvi s přehradami nad 25.0 - typ krevního typu a rhesus faktor - Nádrž. Setí moči - screening (až 16 týdnů těhotenství) - výzkum sexuálních infekcí pouze s klinickými symptomy (viz dodatek a) - stěr na onkocytologii (aplikace) - HIV (100% zodpovědný poradenství při přijímání souhlasu - testování) (viz Dodatek B) - RW. - biochemické genetické markery - HBsAG (provádět HBSAG vyšetření při vytváření imunizace imunoglobulinu novorozence z HBsAg Media v dodatku GOPMP B)
Konzultační specialisté		- terapeut / vick - genetika ve věku 35 let, agentury v anamnéze, 2 potrat v historii, krve
		- kyselina listová 0,4 mg denně během prvního trimestru
II Návštěva - v období 16-20 týdnů
Konverzace		- recenze, diskuse a zaznamenávat výsledky všech viděných screeningových testů; - objasnění symptomů komplikací tohoto těhotenství (krvácení, únik blokovaných vod, pohybu fetálu) - Poskytněte informace se schopností diskutovat o problémech, problémy, "Alarmingové značky během těhotenství" (viz příklad aplikace I) - doporučuji třídy pro přípravu na porod
Zkouška:		- měření pekla - Kontrola nohou (křečové žíly) - Měření výšky dna dělohy od 20 týdnů (aplikujte na gravelogram) (viz Dodatek D)
Laboratorní vyšetření:		- analýza moči pro protein - biochemické genetické markery (pokud nejsou prováděny při první návštěvě)
Instrumentální výzkum:		- Screening ultrazvuk (18-20 týdnů)
Lékařská a preventivní opatření:		- příjem vápníku 1 g denně s rizikovými faktory preeklampsie, stejně jako u těhotných žen s nízkou spotřebou vápníku do 40 týdnů - přijímání kyseliny acetylsalicylové v dávce 75-125 mg 1 čas denně s rizikovými faktory preeklampsie do 36 týdnů
III Návštěva - v období 24-25 týdnů
Poradenství		- identifikace komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, únik blokovaných vod, fetální pohyb) - Poskytněte informace se schopností diskutovat o problémech, problémy, "Alarmingové značky během těhotenství" (viz příklad aplikace I)
Zkouška:		- Měření peklo. - Kontrola nohou (křečové žíly) (viz Dodatek D) - budoucí tep
Laboratorní průzkumy:		- analýza moči pro protein - Protilátky s rezes-negativní krevní faktor
Lékařská a preventivní opatření:		- Zavedení anti-D imunoglobulinu člověka od 28 týdnů. Těhotná s rhesus-negativní krevní faktor bez titru protilátky. Následně není definice titru protilátky prováděna. Pokud má biologický otec dítěte rezes-negativní krev, tato studie a podávání imunoglobulinu není prováděna.
IV Návštěva - v období 30-32 týdnů
Konverzace		- Identifikace komplikací tohoto těhotenství (předegrammampsie, krvácení, zařízení blokovaných vod, fetální pohyb), alarmující značky - v případě potřeby revize plánu těhotenství a poradenství porodnictví - gynekologa, v přítomnosti komplikací - hospitalizace "Plán porodu" (Viz dodatek e)
Zkouška:		- znovu měření BMI u žen s nízkým ukazatelem (pod 18.0) - měření krevního tlaku; - Kontrola nohou (křečové žíly) - Měření výšky spodní části dělohy (aplikujte na gravidogram) - budoucí tep - registrace prenatální dovolené
Laboratorní výzkum:		- RW, HIV - analýza moči pro protein - Obecná analýza krve
V návštěvu - včas 36 týdnů
Konverzace		- poskytnout informace s možností diskutovat o problémech, otázkách; "Kojení. Postpartum antikoncepce "
Zkouška:		- venkovní porodnické vyšetření (fetální poloha); - Kontrola nohou (křečové žíly) - měření krevního tlaku; - Měření výšky spodní části dělohy (aplikovat na gravelogramu) - budoucí tep - analýza moči pro protein
VI návštěva - v období 38-40 týdnů
Konverzace	- Identifikace symptomů komplikací tohoto těhotenství (předegrammampsie, krvácení, únik blokovaných vod, pohyb plodu) - v případě potřeby revize těhotenství plánu a směru a poradenství lékaře porodnictví - gynekolog - poskytnout informace s možností diskutovat o problémech, otázkách; - "Kojení. Postpartum antikoncepce "
Zkouška:	- měření krevního tlaku; - Kontrola nohou (křečové žíly) - Měření výšky spodní části dělohy (aplikujte na gravidogram) - venkovní porodnické vyšetření - budoucí tep - analýza moči pro protein
VII Návštěva - včas 41 týdnů
Konverzace	- Identifikace symptomů komplikací tohoto těhotenství (Preeclampsia, krvácení, zařízení blokovaných vod, fetální pohyb), alarmující značky - v případě potřeby revize těhotenství plánu a směru a poradenství lékaře porodnictví - gynekolog - poskytnout informace s možností diskutovat o problémech, otázkách; - Diskuse o problematice hospitalizace pro doručení.
Zkouška:	- měření krevního tlaku; - Kontrola nohou (křečové žíly) - venkovní porodnické vyšetření (fetální poloha); - Měření výšky spodní části dělohy (aplikujte na gravidogram) - venkovní porodnické vyšetření - budoucí tep - analýza moči pro protein

Léčba v zahraničí

Zacházení s léčbou v Koreji, Izraeli, Německo, USA

Získejte rady o lékařské vyšetření

Léčba

Léčení

: Fyziologický průběh těhotenství a narození živého Duddyho novorozence.

Taktika léčby

Ošetření non-drogy: Ne

Lékařské ošetření: Kyselina listová, kyselina acetylsalicylová, přípravky vápníku

Ostatní typy léčby: Ne
Chirurgický zásah: Ne

Preventivní akce: Recepce kyseliny listové

Další údržba: Roda

První záštita se provádí v průběhu prvních 3 dnů po doručení (podle pořadí č. 593 ze dne 27.08.12, nařízení o činnosti zdravotnické organizace, která poskytuje porodnic a gynekologickou pomoc). Kontrola 6 týdnů po porodu pro určení skupiny dispensarizace podle pořadí č. 452 03.07.12. "O opatření ke zlepšení lékařské péče o těhotné ženy, ženy v práci, mateřské nemocnice a úrodné ženy."

Cíle postpartumové kontroly:
- Stanovení stávajících problémů s kojením, potřebu použít prostředky antikoncepce a výběru způsobu antikoncepce.
- Měření peklo.
- pokud je nutné určit úroveň hemoglobinu v krvi, SOE poslat na kliniku;
- Pokud existují známky infekce, porodník-gynekolog by měl být zaslán lékaři.
- V podezření z přítomnosti dítěte jakékoli patologie dědičné přírody je nutné poslat ženu pro konzultaci s lékařem.

Činnost léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod:
- nedostatek komplikací během těhotenství;
- včasná detekce, poradenství, v případě potřeby hospitalizace během komplikací;
- Žádná perinatální úmrtnost.

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě

Informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly zasedání odborné komise o zdravotním rozvoji MORT RK, 2013
   1. 1. Antovane péče: rutinní péče o zdravou těhotnou ženu. Národní spolupráce 2. Centrum pro zdraví žen a dětí pověřené Národním institutem pro 3. klinická excelence. 2. vydání © 2008 Národní spolupracující centrum pro zdraví žen a dětí. 1. vydání publikované v roce 2003 4. Klinický protokol "Udržování normálního těhotenství (těhotenství nízkých rizik, nekomplikovaného těhotenství)", projekt "Matka a dítě", Rusko, 2007 5. Rutinní prenatální péče ICSI řízení pracovních směrnic pro nemocniční péči. Srpen 2005, 80 p. 6. Průvodce účinnou pomoc v těhotenství a narození dítěte .. Enkin M, Caers M, Nylinson D, et al. Překlad z angličtiny editoval Mikhailova A.V, C-P "Petropolis", 2007 7. Kdo management na efektivní perinatální péči. 2009. 8. Cochrane vedení. Porod těhotenství. 2010 9. Objednávky MZRK №452 03/07/12 "o opatřeních zlepšování lékařské péče o těhotné ženy, ženy v práci, mateřské nemocnice a ženy plodného věku" 10. Objednávka č. 593 z 27.08.12. "Při schvalování situace zdravotnických organizací poskytujících porodnickou a gynekologickou pomoc"

Informace

Organizační aspekty provádění protokolu: \\ t

Seznam vývojářů protokolu s kvalifikačními daty: Maiden m.sh. - Doktor porodník-gynekolog Nejvyšší kategorie, senior pořadí pobočky porodnictví 2 JSC "NNTSMD".

Recenzenti: Cudibergenov, protože - Hlavní nezávislý porodnický-gynekolog Ministerstva zdravotnictví republiky Kazachstán, ředitel Národního centra RGP "pro porodnictví, gynekologie a perinatologie".
Kobzar N. N. - Ph.D., doktor nejvyšší kategorie ve specialitě porodnictví a gynekologie, na sociální hygienu a organizaci zdravotní péče, hlavy. Katedra porodnictví a gynekologie Crum.

POZNÁMKA PODMÍNKY PROSTŘEDKY PROTECOL: Revize protokolu se provádí nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů týkajících se použití tohoto protokolu.

aplikace ALE

Zarděnky

· Onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro matku;
· Je zde riziko rozvojových vad plodu, pokud má matka symptomy infekce až do 16. týdne těhotenství;
· Pro prevenci, nejúčinnějším programem univerzálního univerzálního očkování dětí prvního roku života a dospívajících dívek, stejně jako ženy v období po porodu;
· Programování musí být nabízeno všem těhotným ženám během prvního návštěvu, které nemají dokumentární potvrzení očkování (2a);
Náhodná očkování žen, v následné těhotné těhotné nejsou těhotné indikací pro přerušení těhotenství v důsledku bezpečnosti pro plod živé vakcíny;
· Ženy s podezřelým vývojem infekce zarděnců musí být izolovány od ostatních těhotných žen (nebo potenciálně těhotných) žen, ale po zmizení klinických příznaků infekce nebezpečí pro ostatní nepředstavuje
· Pokud žena není očkována proti rubelu, nebo doporučuje zavedení vakcíny po dodání

aplikaceV

Vaginální kandidóza -

infekce, která nemá vliv na těhotenství.
· Diagnóza vaginální kandidiózy je umístěna na bázi mikroskopie výboje z vagíny. Sevings se používají k potvrzení diagnózy.
· Screening pro přítomnost vaginálního kandididu se nedoporučuje.
Ošetření infekce je znázorněna pouze v přítomnosti klinických projevů: butokonazol, klotrimazol, econazol, tikonazol nebo Nistato. Je však velmi důležité si uvědomit, že dopad drog přijatých matkou per os je neznámý.
· Není třeba hospitalizaci nebo izolaci žen s vaginální kandidózou z jiných žen.
· Novorozenec by měl být na společném pobytu se svým měřičem a může být také kojen mateřským mlékem.

Asymptomatická bakteriurie
· Prevalence - 2-5% těhotenství;
· Zvyšuje riziko předčasného porodu, narození mužských dětí, ostré pyelonefritidy u těhotných žen (v průměru, rozvoj ve 28-30% mezi těmi, kteří nedostali léčbu na asymptomatickou bakteriurii);
· Definice - přítomnost kolonií bakterií -\u003e 10 5 v 1 ml průměrné části moči stanovené metodou kultury (zlatý standard) bez klinických příznaků akutní cystitidy nebo pyelonefritidy;
· Diagnostická studie - setí průměrná část moči - by měly být nabídnuty všem těhotným ženám, alespoň jednou, kdy je registrován (1a);
· Ampicilin, cefalosporiny 1. generace, které ukázaly stejnou účinnost, mohou být aplikovány na léčbu;
Ošetření by mělo být průběžné během těhotenství při získávání pozitivních výsledků plodin, kritérium úspěšné léčby je absence bakterií v moči;
· Jedna dávka antibakteriálních činidel je také účinná jako 4 a 7denní kurzy, ale vzhledem k menšímu počtu vedlejších účinků, jeden jednorázový by měl být použit;
· Je logické používat drogy, do které je stanovena citlivost;
· Léčba závažných forem infekce MVS (pyelonefritida) by měla být prováděna v profilové nemocnici (urologické)

Žloutenka typu B
· Během těhotenství se průběh a léčba akutní hepatitidy neliší od léčby mimo těhotenství;
· Infekce dítěte se často vyskytuje intranatálně (90%);
· Studium krve pro hepatitidu b (2krát pro těhotenství) Je nutné nabídnout všem těhotným ženám identifikovat ženy, nosiče HBsAg, pro děti narozené v takových matkách účinné prevence - anti-D imunoglobulin lidské + očkování v prvním dni Život (1b);
· Pacienti - Nosiče HBsAG nepředstavují nebezpečí každodenního života pro personál a jiné ženy, stejně jako pro své děti, takže nejsou izolovat v antedovaném a po porodu.

Hepatitida S.
· Je jedním z hlavních příčin cirhózy jater, hepatocelulární karbonát, selhání jater;
· Neexistují žádné účinné metody prevence a léčby - proto je logické, aby nedržel rutinní vyšetření pro hepatitidu C (3a), může být vhodnější prozkoumat pouze rizikovou skupinu (spotřebitelé v / v lécích, kteří mají krevní transfuzi a jeho složky v historii, asociální a t. d. d.);
· Ale s velkou prevalencí hepatitidy C v obyvatelstvu a finančních schopnostech regionu, rutinní screening lze provést řešením místních orgánů;
· Pacienti - nosiče virů hepatitidy nepředstavují nebezpečí pro každodenní život pro personál a jiné ženy, stejně jako pro své děti, takže nejsou izolovány v antenatálních a po porovnávacích obdobích.

Bakteriální vaginóza
· Asymptomatický průtok je pozorován u 50% těhotných žen;
· Výsledky RKK dokazují, že screening a léčba zdravých těhotných žen (ne stížností) o vaginální dysbakterióze nesnižuje riziko předčasného rodu nebo jiných komplikací, například předčasné prasknutí fetálních skořápek (1a);
· Těhotné ženy s předčasným narozením v historii
· Indikace pro léčbu léčby je přítomnost klinických symptomů, především stížnosti ženy v svědění, hoření, zarudnutí v oblasti vulvy, bohatý výtok s nepříjemným zápachem;
· Léčba - metronidazol po dobu 7 dnů (na OS nebo lokálně), ale bezpečnost plodu není prokázána v období až 13 týdnů těhotenství.

Lidská imunodeficience virus (HIV)
· Riziko vertikálního přenosu závisí na úrovni virové zatížení těhotné a stavy imunity;
· Riziko vertikálního přenosu bez profylaxe ve vyspělých zemích je 15-25%;
· 3stupňová profylaxe:
- Chemoprofylaxe během těhotenství a porodu;
· - Volitelný Caesarean Průřez před zahájením práce v bezvodém období<4 часов;
· Odmítnutí kojení snižuje riziko vertikálního přenosu infekce HIV na 1%;
· Studie HIV musí být nabízeny všem těhotným ženám 2 krát během těhotenství (při registraci a za 30-32 týdnů těhotenství) (1a);
· Instituce objektů musí mít výslovné zkoušky pro zkoumání těhotných žen s neznámým statusem HIV;
· Zdravotníci, kteří sledují těhotnou ženu, jsou povinni aktivně pomoci tvorbě dodržování léčby;
· Část pacientů s statusem HIV (+) patří do skupiny sociálně znevýhodněných, takže by měla zvýšit pozornost v problematice možných domácího násilí, kouření, alkoholismu, drogové závislosti;
· Pacienti-Carrier nepředstavují nebezpečí pro každodenní život pro personál a jiné ženy, stejně jako pro své děti, takže nemusí být izolován v obdobích antenatálních a po porovnání.

Chlamydia
· Nejběžnější STI v evropském regionu;
· Zvyšuje riziko předčasného porodu, ZVOR, neonatální úmrtnost;
· Převod z matky do dítěte vede k neonatální konjunktivitidě a pneumonii ve 30-40% případů;
· Je nutné poskytnout informace o způsobech prevence konjunktivitidy během porodu - pokládání tetracyklinu nebo erythromycin masti v konjunktivitu novorozence do konce první hodiny po dodání;
· Screening do asymptomatické chlamydie by nemělo být nabízeno, protože neexistují spolehlivé důkazy o jejich účinnosti a ziskovosti (3a);
"Zlatá standardní" diagnostika chlamydie - vedení PCR;
· Léčba nekomplikované genitální chlamydenní infekce během těhotenství (ambulantní):
- erythromycin 500 mg čtyřikrát denně po dobu 7 dnů nebo
- amoxicilin 500 mg třikrát denně po dobu 7 dnů nebo
- Azithromycin nebo Cliindamycin.

Infekce cytomegalovirů (CMV)
CMV zůstává nejdůležitější příčinou vrozených virových infekcí v populaci;
· Riziko přenosu infekce CMV je téměř výhradně spojeno s primární infekcí (1-4% všech žen);
· Dva možné varianty toku infekce CMV mezi novorozenci infikovanými matkami před narozením:
- Zobecněná infekce (10-15% infikovaných ovoce) - od mírného zvýšení jater a sleziny (s žloutenstvím) k smrti. S podporou léčby přežije většina novorozenců s CMV onemocněním. Navzdory tomu z 80% až 90% těchto novorozenců mají komplikace v prvních letech života, které mohou zahrnovat ztrátu sluchu, snížení hodnoty vize a různé míry duševního vývoje;
- Immensiformní forma (90% všech infikovaných ovoce) - v 5-10% případů může být různé stupně sluchových, duševních nebo koordinačních problémů;
· Riziko komplikací u žen, které byly infikovány nejméně 6 měsíců před hnojením nepřesahuje 1%;
· Rutinní screening by neměly být nabízeny všem těhotným ženám v důsledku neschopnosti, prakticky, aby prokázaly přítomnost primární infekce, nedostatek účinného způsobu léčení infekce CMV, potíže s diagnostikou infekce a poškození plodu (2a) ;
· Potrat těhotenství do 22 týdnů v extrémně vzácných případech, kdy:
- potvrdila primární matka infekce;
- pozitivní výsledky amniocentézy;
- Nespecifická ultrazvuková data (ovocné anomálie, vývojové zpoždění).

Toxoplazmóza
· Prevalence v Kazachstánu je hlavně nízká, takže rutinní screening není nabízen (2a);
· Cesta převodu z matky do dítěte je transplakentrální, může způsobit intrauterinní smrt, ZVOR, zpoždění duševního vývoje, sluchové vady a slepotu;
· Riziko přenosu je spojeno především s primární infekcí;
· Riziko infekce fetálie závisí na gestačním období:
- nejnižší (10-25%), když je matka nakažena v prvním trimestru - těžké léze jsou pozorovány do 14% případů;
- nejvyšší (60-90%), když je matka nakažena ve třetím trimestru - těžké léze se prakticky nenalezne;
· Léčba - spiramycin (nedoporučuje se až do 18. týdne těhotenství), zatímco neexistují žádné spolehlivé důkazy o účinnosti léčby v prevenci vrozených infekcí a lézí plodu;
• Když poprvé navštivte lékařskou specialistu, měly by být informace poskytovány prevenci infekce s toxoplazmózou (a dalšími infekcemi přenášenými do potravin):
- Neexistuje žádné syrové a nejasné maso;
- před jídlem důkladně čistou a umyjte zeleninu a ovoce;
- Umyjte si ruce a kuchyňské povrchy, pokrmy, po kontaktu se syrovým masem, zeleninou a ovocem, mořskými produkty, drůbežem;
- Šaty rukavice během zahradnictví nebo kontaktu se zemí, které mohou být nakaženy výkalů koček. Po práci je nutné důkladně umýt ruce;
- Pokud je příležitost, vyhněte se dotýkání s misí nebo toaletními kočkami, pokud není pomocník, vždy to v rukavicích;
- Nenechávejte kočky z domu, neberte do domu během těhotenství bezdomovců koček, nedoporučuje se dát kočky s syrovými nebo nedostatečně zpracovaným masem;
· Pacienti, kteří utrpělixoplazmózou, nepředstavují nebezpečí pro zaměstnance a jiné ženy, stejně jako pro své děti, takže nejsou izolovány v obdobích antenatálních a po porodu.

Genitální opar
· Prevalence přepravy v Kazachstánu ve většině regionů je vysoká;
· Screening se nedoporučuje, protože výsledky nemění taktiku referenčního (2a);
· Porážka plodu se široce liší - od asymptomatického průtoku na lézi pouze kůži, v těžkých případech - porážka očí, nervového systému, generalizovaných forem;
· Riziko infekce novorozence je v případě primární infekce matky bezprostředně před porodem (až 2 týdny) (riziko až 30-50%) - je nutné nabízet oddělení kořenů CS;
· Při relapsu infekce je riziko velmi nízké (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Hadole infekce není indikací pro hospitalizaci žen. Ženy, které považují za aktivní formulář během porodu, musí splňovat osobní hygienu při kontaktování dítěte, a nemělo by se vzít v rukou jiného dítěte. Izolace není nutná.

Syfilis
· Prevalence v populaci se významně liší v různých regionech, ale zůstává poměrně vysoká;
· Screening je nabízen všechny ženy dvakrát během těhotenství (při registraci a za 30 týdnů) (2a);
Pacienti s pacienty s syfilisem mají vysoké riziko, že mají jinou STIS, takže musí být požádán o dodatečné vyšetření;
· Penicilin léčba může být provedena ambulantní;
Žena, která prošla odpovídajícím průběhem léčby syfilis nepotřebuje izolaci od jiných žen a není rizikem pro jeho dítě;
· Poradenství, léčba a kontrola - od venerologa.

Tuberkulóza
· Infeitace v neonatálním období - vysoké riziko úmrtnosti;
· Aktivní forma tuberkulózy - svědectví o léčbě (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a etcotal). Tyto léky jsou bezpečné pro těhotné ženy a pro plod;
Streptomycin, ethiokamid a protich by měl být vyloučen z důvodu jejich nebezpečí;
· Je nutné informovat budoucí matku období po porodu:
- izolace od dítěte nebude potřebovat;
- kojení je možné, použití všech léků proti tuberkulózy během období kojení není nebezpečné;
- je třeba pokračovat v plném průběhu léčby matky;
- dítě bude muset dostat preventivní léčbu;
· Je nutné mít informace o podmínkách bydlení pro bydliště budoucího dítěte, přítomnost lidí žijících v jednom bytu nebo v domě s aktivní formou tuberkulózy pro včasná opatření, když je novorozenec propuštěn z mateřské větve.

Dodatek C.

Žena váha.Měření přírůstku hmotnosti při každé návštěvě je nepřiměřené a není třeba poradit ženám, aby omezily režim napájení, aby omezily přírůstek hmotnosti.

Pelvimetrie. Rutinní pánev se nedoporučuje. Bylo prokázáno, že údaje ani klinické ani radiologické pánvi nemají dostatečný prognostický význam pro stanovení nekonzistence velikosti hlavy plodu a pánevní matky, která je nejlépe detekována důkladným pozorováním v průběhu rodů (2a) ).

Rutinní auskultace fetálního tepunemá žádnou prognostickou hodnotu, protože může odpovědět pouze na otázku: Je dítě žije? Ale v některých případech může pacientovi dát důvěru, že s dítětem je vše v pořádku.

Počítání pohyby fetálu.Rutinní výpočet vede k častější identifikaci snižování aktivity plodu, častějším používáním dalších metod pro posouzení stavu plodu, na častější hospitalizaci těhotných žen a ke zvýšení počtu indukovaného porodu. Důležitější není kvantitativní, ale kvalitativní charakteristika fetálních pohybů (1b).

Preeclampsia..
- Riziko rozvoji před eclampsia by mělo být posuzováno na první návštěvě určit odpovídající harmonogram antilativních návštěv. Rizikové faktory, které vyžadují častější návštěvy po 20 týdnech, zahrnují: první nadcházející první narození, věk více než 40 let; Přítomnost pre-Eclampsia v historii blízkých (matka nebo sestra), BMI\u003e 35 při první návštěvě, multiplotce nebo stávající onemocnění plavidel (hypertenze nebo diabetes)
- Kdykoliv se během těhotenství měří krevní tlak, musíte mít část moči na definici proteinurie
- těhotné ženy by měly být informovány o symptomech těžké preeklampsie, protože jejich přítomnost může být spojena s nepříznivějšími výsledky pro matku a dítě (bolest hlavy, rozmazané vidění nebo blikající v očích; mírná nebo těžká bolest pod hranami; zvracení; zvracení; Rychlý vzhled edém obličeje, rukou a nohou)

Rutinní ultrazvuk ve druhé polovině těhotenství. Studie klinického významu rutinních ultrazvukových studií v pozdějších obdobích těhotenství odhalila nárůst počtu případů prenatální hospitalizace a indukovaných klanů bez jakéhokoliv zlepšení perinatálního výsledků (1b). Osvědčená výhodnost ultrazvuku ve zvláštních klinických situacích:
- při určování přesných známek vitální činnosti nebo smrt plodu;
- při hodnocení vývoje plodu s podezřením ZVOR;
- při určování lokalizace placenty;
- potvrzení údajného vícenásobného těhotenství;
- hodnocení objemu amniotické tekutiny v podezření na mnoho nebo nízký;
- objasnění polohy plodu;
- s postupy, jako je překrytí kruhového švu na čípku nebo vnějším otočením ovoce na hlavě.

Dopplerl ultrazvuk pupku a děložních tepen. Rutinní Dopplerl ultrazvukové vyšetření pupečníkové tepny by nemělo být nabízeno.

Stres a nonstore ktg.Neexistují žádný důkaz o proveditelnosti použití KTG v prenatálním období jako dodatečnou kontrolu blahobytu plodu během těhotenství, dokonce vysoké riziko (1a). Ve 4 studiích hodnotí vliv rutinního CTG, identické výsledky byly získány identické výsledky - zvýšení perinatální úmrtnosti ve skupině KTG (3 krát!), V nepřítomnosti vlivu na frekvenci cesarických sekcí, narození dětí s nízkým Odhad na APGAR měřítko, neurologické porušení novorozenců a hospitalizací v neonatální jámě. Použití této metody je znázorněno pouze s náhlým poklesem pohybu plodu nebo v prenatálním krvácení.

Dodatek D.
Gravelidogram.

Údržba gravektu musí nutně na každé návštěvě ve druhém a třetím trimestru. Na gravelogramu je stálá výška dna dělohy (VMS) v cm (na svislé ose), resp. Těhotenství (na horizontální ose). Bude postaven graf změny VMM během těhotenství. Je důležité najít měřenou výšku dělohy mezi řádky, ale paralelně s nimi.

Dodatek E.

Plán narození

(Naplněné společně se zdravotnickým pracovníkem)
Moje jméno _______________________________________________
Očekávaná doba dodání ________________________________________
Jméno svého lékaře _______________________________
Dr. Moje dítě bude _________________________
Podpůrný muž během porodu bude ________________

Tito lidé budou přítomni v porodu ______________________

__ Derodual školení v PMS

Třídy pro tátu
__ Porodnice

__ Prenatální kurzy kromě primárního

Chtěli byste informovat o sobě něco jiného (důležité okamžiky, strach, obavy) _______________________________________________________

Můj cíl:
__ Takže, aby mi jen lidé blízcí a sestra podporovali a uklidili mě
__ Kromě podpory a shovívavosti
__ Jiné, vysvětlit ___________________________________

__ První období porodu (kontrakce)
Upozorňujeme, co si uklidňující opatření, kterou byste chtěli, aby vám porodní asistentka nabídla během porodu:
__ Noste své vlastní oblečení
__ Procházka
__ Hot / Cold Compress
__ Mnoho polštářů
__ Použití obecné míče
__ Poslouchejte svou oblíbenou hudbu
__ Zaměřte se na váš milovaný předmět
__ Masáže
__ Epidurální anasthesia.

Narození dítěte

Vaše porodní asistentka vám pomůže najít různé pohodlné pozice ve druhém období porodu. Který z následujících okamžiků byste chtěli zkusit:
__ Vertikální poloha během porodu
__ na straně
__ Nechci používat porodnickou židli

Po narození mého dítěte bych chtěl:
__ Takže _______________ řez pupeční
__ Dej mi dítě na břicho okamžitě po narození
__ Zabalené do deky, než to pro mě
__ dítěte dát svůj vlastní klobouk a ponožky
__ Co by bylo poprvé zředěno s mým dítětem
__ Chcete-li video odstranit nebo vyrobit fotografie během porodu

Neočekávané případy během porodu

Pokud potřebujete získat více informací o následujících otázkách, zeptejte se svého lékaře nebo porodní asistentky:
Použití síly / vakuové extrakce
__ amniotomie
__ Epsotomy.
__ Monitorování Fult.
__ Vztah
__ Rhodesimulace
__ Porod pro Cesarean Sections

Od narození dítěte před vypuštěním

Naše porodnické oddělení považuje za nezbytné společně zůstat matka a dítě do 24 hodin. Zdravotníci vás budou podporovat a vám pomohou péči o vaše dítě, když bude s vámi ve stejné komoře.

Budu:
__ Kojení
__ Dát další výživu nebo administrátory na mé dítě

Zatímco v oddělení bych chtěl:
__ Po celou dobu se dítětem
__ Zúčastněte se během studia mého dítěte neonatologa
__ Zúčastněte se postupy pro mé dítě
__ Na sestru ukazují, jak se koupat mé dítě
__ koupání mého dítěte sám
__ Udělejte si obřízku mého dítěte
__ Chcete-li dítě vakcinovat BCG a hepatitidu v
__ Jiný ___________________________________________________________________

Následující lidé mi pomohou doma.

________________________________________________________

Vaše návrhy a komentáře

Chtěl bych být navštíven po propuštění z nemocnice:
__ Ano. SZO?________________________________
__ ne
__ není rozhodnuto

Datum podpisu ___________________________________

Podpis specialisty na shromážděných informací _________________________________

Dodatek J.

Jak se o sebe postarat během těhotenství

· Celá péče o sebe během těhotenství vám pomůže zachovat nejen své zdraví, ale také zdraví vašeho budoucího dítěte. Jakmile se vám zdálo, že jste těhotná, okamžitě kontaktujte konzultace žen. Pokud je potvrzeno těhotenství, a budete zaznamenáni, pravidelně navštěvujte svého lékaře v souladu s plánovaným harmonogramem.
· Jíst zdravé potraviny (viz více podrobností níže). Přidáte přibližně 8-16 kg v hmotnosti v závislosti na tom, jak moc jste vážili před těhotenstvím. Těhotenství není čas na hubnutí.
· Speake nebo odpočinek, když se cítíte v této potřebě. Nenechte se nosit, ale nedostávají se úplně. Potřeba snu u každé osoby je individuální, ale většina osmi hodin denně.
· Nekuřte a nevyhněte se pobyt vedle kouření. Pokud kouříte, hodíte co nejdříve!
· Nejezte žádné alkoholické nápoje (pivo, víno, silné alkoholické nápoje atd.). Samozřejmě, o drogách nemůže být řeč!
· Neužívejte žádné tablety ani jiné léky, s výjimkou těch, kteří předepsali svého lékaře. Pamatujte si, že bylinky a bylinná tinktura / čaje jsou také léky.
· Během těhotenství byste se měli také vyhnout silným a kaustávám (jako je vůně barvy nebo laku). Bezpečnostní opatření jsou také zapotřebí při manipulaci s ekonomickým čištěním a detergentem: Opatrně přečtěte pokyny na štítcích a následujte je, použijte rukavice a nepracujte ve špatně větraném pokoji.
· Pokud máte kočku, zeptejte se někoho z účastníků rodiny, abyste vyčistili toaletu, nebo se ujistěte, že používají gumové rukavice (tam je onemocnění - toxoplazmóza přenášená skrze felodní výkaly a nebezpečné pro těhotné ženy). Ve zbytku zbytku si vaše domácí zvířata si nepředstavují nebezpečí pro vás a pro vaše dítě.
· Cvičení jsou užitečné jako vy a vaše dítě. Pokud nejsou žádné problémy (podrobný seznam problémů, viz níže), můžete pokračovat v provádění stejných cvičení jako před těhotenstvím. Pěší turistika a plavání jsou obzvláště dobré a pohodlné způsoby, jak udržet aktivitu, stimulovat krevní oběh a kontrolu přírůstku hmotnosti.
· Sexuální vztahy během těhotenství jsou normální a bezpečné pro vaše zdraví. Nebudou poškodit vaše dítě. Nebojte se, pokud v důsledku hormonálních změn se sexuální touha zvýšila nebo snížila - je také normální pro každou ženu individuálně. Existuje několik opatření, která musíte následovat. Vzhledem k tomu, že váš žaludek se postupně zvýší, budete muset vyzkoušet různé pozice, které vyberete nejvhodnější. Nedoporučuje se ležet na zádech. Pokud jste měli potrat nebo předčasný porod, doktor vám může poradit, abyste se zdrželi sexuální kontakty. A v případě, že jste otevřeli vaginální krvácení, bolest se objevila nebo začínající voda začala vypršet, eliminovat sexuální kontakty a co nejdříve se poradit s lékařem.
· Neváhejte kontaktovat svého lékaře nebo porodní asistentky a dejte je na mysli, pokud jste se cítili špatně. Nyní je včasné způsob, jak získat informace o výhodách kojení a metod plánování rodiny pro ošetřovatelské ženy.

Zdravé jídlo pro vás a vaše dítě
Samozřejmě, dobré jídlo je důležité jak pro vaše zdraví, tak pro růst a vývoj vašeho dítěte. Zdravé potraviny během těhotenství je stejně důležité jako zdravé stravování v jakémkoli jiném období života žen. Neexistují žádné "magické" produkty, které jsou zvláště nezbytné pro normální průběh těhotenství. Velmi málo a "zakázané" produkty. Samozřejmě byste se měli vyhnout produktům, které máte alergie; Snažte se také použít co nejvíce sladkostí, mastné jídlo.
Ve struktuře by se vaše výživa měla podobat pyramidě: nejširší část, "bázi", sestává z chleba, obilných plodin, kaši a těstovin. Měli byste jíst tyto produkty více než jiné. Ovoce a zelenina tvoří druhou největší skupinu potravinářských výrobků. Třetí, dokonce i menší skupina je mléčné výrobky, stejně jako maso, luštěniny a ořechy. V horní části pyramid jsou tuky, oleje a sladkosti, které se doporučují v minimálním množství. Máte-li jakékoli dotazy týkající se zdravých potravin, kontaktujte svého lékaře o pomoc.
Těhotné ženy potřebují kyselinu železnou a listovou. Jíst produkty bohaté na železo (fazole, listová zelená zelenina, mléko, vejce, maso, ryby, drůbež) a kyselina listová (fazole, vejce, játra, řepa, zelí, hrášek, rajčata). Vezměte také vitamíny a tablety obsahující železo, pokud vám lékař doporučuje.
Pokud nemáte velmi dobrou chuť, vezměte si jídlo v malých porcích 5-6 krát denně místo 3 velkých jídel.
Pít osm sklenic kapaliny, nejlépe vody, denně. Nepijte více než tři sklenice na den nápojů obsahujících kofein (čaj, káva, cola) nebo nápoje s velkým obsahem cukru. Zvláště se nedoporučuje používat čaj a kávu spolu s jídlem (kofein zabraňuje absorpci železa).

Nevenoubts související s těhotenstvím

Těhotenství - čas fyzických a emocionálních změn. V určitých obdobích těhotenství, mnoho žen zažívá některé nepohodlí. Neboj se. Jedná se o běžné problémy, které odejdou po narození dítěte. Nejběžnější nepříjemnosti jsou:
· Studentská močení, zejména v prvních třech a posledních třech měsících.
· Zvýšená únava, zejména v prvních třech měsících. Častěji, jíst, jíst zdravé jídlo a provádět světelný cvičení. To vám pomůže cítit se méně unavený.
· Nevolnost v dopoledních hodinách nebo v jiné době den často prochází po prvních třech měsících. Zkuste brzy ráno jíst suché sušenky nebo kus chleba. Vyhněte se akutním a mastným jídlům. Jezte málo po málo, ale často.
· V pátém měsíci těhotenství se může objevit pálení žáhy. Aby nedošlo k tomu, nepijte kávu nebo kofein sycené vody; Nelžeme se a neopírejte ihned po jídle; Spánek tím, že položí pod hlavou polštář. Pokud pálení žáhy neprojde, poradte se s radám.
· Během těhotenství můžete narušit zácpu. Pijte alespoň 8 sklenic vody a dalších kapalin za den a jíst jídlo bohaté na vlákno, například zelená zelenina a obiloviny s otrub. Zadaný objem vody vám také pomůže vyhnout se infekcím močových cest.
Kotník nebo nohy mohou být zlikvidovány. Zvedněte nohy několikrát denně; Spát na straně, aby se snížil otok.
· V posledních 3-4 měsících těhotenství může být bolest v dolní části zad. Nosit boty bez paty, zkuste nevrátit gravitaci; Pokud zvýšíte gravitaci, je nutné ohnout kolena a ne zpátky.

Alarm signálů

Pokud máte alespoň jeden z následujících příznaků, obraťte se na svého lékařského odborníka.
· Výběr krve z sexuálního traktu;
· Hojný kapalný výtok z vagíny;
· Trvalá bolest hlavy, porušení zraku s výskytem skvrn nebo ohnisek v očích;
· Náhlý edém podání nebo obličej;
· Zvýšit teplotu až 38 ° C a více;
· Silné svědění a spalování v pochvě nebo zintenzivnění vaginálního výboje;
· Spalování a bolest při močení;
· Silná bolest břicha, neuvedená, ani když se učíte a relaxujete;
· Více než 4-5 souprav za hodinu;
· Pokud jste vyražili břicho během pádu, autonehody, nebo když vás někdo zasáhl;
· Po šesti měsících těhotenství - pokud vaše dítě provádí méně než 10 pohybů do 12 hodin.

Přiložené soubory

Pozornost!

• Self-léky můžete aplikovat nenapravitelné poškození vašeho zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách zprostředkování a ve zprostředkování mobilních aplikací, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Directory", nemůže a neměl nahradit konzultaci s lékařem na plný úvazek. Ujistěte se, že kontaktujte zdravotnická zařízení v přítomnosti jakýchkoliv onemocnění nebo znepokojující symptomy.
• Volba léčiv a jejich dávky by měly být uvedeny s odborníkem. Pouze lékař může předepsat nezbytný lék a její dávkování, s přihlédnutím k onemocnění a stavu těla pacienta.
• Webové stránky MedeLement a mobilní aplikace "Zprostředkování (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na těchto stránkách by neměly být použity pro neoprávněné změny předpisů lékaře.
• Redakční kancelář Zprostředementa není zodpovědný za škody na zdravotním stavu nebo materiální škody vyplývající z použití tohoto místa.

Citace:Ignatova G.l., Blinova e.v., Antonov V.n. Doporučení pulmonologů pro udržení těhotných žen s různými onemocněním plic // RMW. 2015. №18. P. 1067-1073.

Během těhotenství existují významné funkční a anatomické změny v různých orgánech a systémech těla ženy zaměřené na vytváření příznivých podmínek pro vývoj plodu a spojené s přizpůsobením se zvyšující se velikost dělohy. Pro účinnou prevenci a terapii plicních onemocnění, jakož i porodnické komplikace v případě jejich vývoje na pozadí plicní patologie, je nutné mít jasné myšlenky o těchto změnách. V I, trimestr těhotenství se objeví v důsledku vlivu estrogenu, otoky sliznice horních dýchacích cest, zejména nosu. Spolu s příznaky rýmy, pozorované u 30% těhotných žen, je tato funkce příčinou predispozice na nosní krvácení a zvýšené riziko traumatizace sliznice membrány.

Literatura

1. Kilpatrick C.J., násypka J.l. Účinek těhotenství na epilepsies: studie 37 těhotenství // Aust.n.z.J.Med. 1993. № 23. R. 370-373.
2. Fisher Yu.ya., Remochytov A.N., Brio G. B. Faktory, které přispívají k výskytu tuberkulózy u těhotných žen a porodili se ženám a roli v jejich průzkumu kontaktních filmových tepelných infekcí // porodnictví a gynekologie. 1995. Č. 6. P. 40-43.
3. Petchenko A.I. Fyziologické změny v těle ženy během těhotenství: ruce. V porodnictví a gynekologii. M.: Medicine, 1996. T. II. Kn. I str. 168-198.
4. Zaitsev A.a., Sinopalnikov A.I. Chřipka: Diagnostika a léčba // Ruský lékařský časopis. 2008. № 16 (22). P. 1494-1496.
5. SISTON A.M. Pandemie 2009 chřipka A (H1N1) virus nemoc mezi těhotnými ženami ve Spojených státech / A.m. Siston et al. Jama. 2010. VOL. 303 (15). P. 1517-1525.
6. Pierce M. Perinatální výsledky po mateřské infekci 2009 / H1N1: Národní kohortní studium // BMJ. 2011. VOL. 342. P. 3214.
7. CDC. Pokyny pro očkování těhotných žen: Z doporučení poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). Centra pro kontrolu nemocí a prevence 2007 mohou. Dostupné od: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Doporučení pro organizaci a provádění očkování těhotných žen a žáků proti chřipce A (H1N1): Informační dopis č. 15-4 / 3108-07 z 11.12.2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.e., Rachin S.A. Kompletní pneumonie u dospělých: Praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci: Příručka pro lékaře. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Objednávka Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 12. listopadu 2012 č. 572N "o schválení postupu pro poskytování lékařské péče o profil" porodnictví a gynekologie "(s výjimkou použití pomocných reprodukčních technologií)."
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumonie v těhotenství // překážce. Gynekolol. Klin. 2001. sv. 28. Č. 3. P. 49.
12. LIM W.S., Macfarlane J.t., Colthorpe C.l. Léčba infekcí nižších dýchacích cest s nižšími dýchacími cestami během těhotenství // am.j.respir.med. 2003. sv. 2. Ne. 3. P. 221-233.
13. Infekce nemoci Společnost America / americká hrudní společnost konsenzuální pokyny pro řízení pneumonie získané Společenství v dospělých // Clin.infect.dis. 2007. VOL. 44. P. 27-72.
14. Goodnight w.h., soper D.E. Pneumonie v těhotenství // Krit.Care Med. 2005. Vol. 33. Č. 10. Admin. P. 390-397.
15. LaiBL V.R., Sheffield J.S. Chřipka a pneumonie v těhotenství // Clin.Perinatol. 2005. Vol. 32. P. 727-738.
16. Antibakteriální terapie: Praktická vodítka / ED. L.S. Stachunsky. M., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Optimalizace údržby bronchiálního astmatu u těhotných žen: Autor. Miska. ... CAND. Miláček. Věda M., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Bronchiální astma: diagnostika a léčba // rmg. 2002. T. 10. č. 17.
19. Perseva T.A., Chursinova t.v. Těhotenství a bronchiální astma: stav problému // Zdraví Ukrajiny. 2008. № 3/1. P. 24-25.
20. Federální klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu bronchiálního astmatu. http://pulmonoly.ru/publications/guide.php.
21. Globální iniciativa pro astma3. 2014. (Gina). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Globální břemeno astmatu. 2003. 20 p.

Interdisciplinární odborná rada, která se konala v Petrohradu 17. června 2017, byla věnována rozvoji doporučení pro těhotné ženy s rizikem trombózy a těhotenství komplikací na pozadí aktivace hemostázového systému.

Ve struktuře těhotenských komplikací patří významná úloha komplikací souvisejících s porušováním systému hemostázy, které lze rozdělit do dvou skupin: žilní tromboembolické komplikace (SWEO) a ve skutečnosti porodnické komplikace (preeklampsie, syndrom ztráty plodu, zpoždění růstu fetálu, zpoždění růstu plodu, zpoždění placenty atd.). Základem patogeneze druhého je porušením fetoplacentarního krevního oběhu s trombózou v mikrocirkulační zóně placenty.

Farmakologická prevence tromboembolických komplikací během těhotenství

V současné době jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností (NMG) jedinou bezpečnou skupinou antikoagulancí pro prevenci a léčbu trombózy u těhotných žen. Vzhledem k absenci velkých randomizovaných nebo srovnávacích studií, že těhotné ženy jsou velmi obtížné, drogy této skupiny v souladu s pokyny výrobců mohou být použity v případech, kdy očekávané výhody překračují riziko údajných komplikací. Rozhodnutí o jmenování drog (v případě neexistence potřeby kolegiálního závěru multidisciplinárního týmu) trvá porodnický gynekolog.

Mezinárodní a ruská doporučení jasně definovala rizikové faktory a svědectví pro jmenování profylaktického podávání NMG (dále jen "tromboprophylaxe), jakož i taktika léčby vyvinutých komplikací. V souladu s těmito doporučeními, rozhodnutí o jmenování tromboprophylaxe s použitím NMG během těhotenství nebo po porodu je provedeno individuálně podle stratifikace pacienta rizikovým faktorem uvedeným v tabulce. 1, Obr.

Ženy s historií VTEO (s výjimkou žen s jediným VTEO, spojeným s rozsáhlým provozním zásahem, v nepřítomnosti jiných rizikových faktorů), tromboprophylaxe by mělo být prováděno pomocí NMG během celého anténa.

Všechny ženy se čtyřmi nebo více rizikovým faktorem (s výjimkou dříve provedených VTEO a / nebo přítomnosti trombofilie) by měly být předepsány NMG v preventivních dávkách v průběhu těhotenství před porodem a 6 týdnů období po porodu.

Všechny ženy se třemi aktivními rizikovým faktorem (kromě předchozího VTEO a / nebo přítomnosti dědičných trombofilií a APS) doporučilo profylaktické použití NMG od 28. týdne těhotenství do porodu a do 6 týdnů po dodání (s povinným posouzením rizik postpartum) vteo).

Všechny ženy se dvěma aktivními rizikovými faktorem (s výjimkou předchozího VTEO a / nebo přítomnosti dědičné trombofilie a APS) doporučily profylaktické použití NMG po dobu nejméně 10 dnů po dobu po porodu.

Ženy hospitalizovány během těhotenství do gynekologických větví s neakabitatelným zvracením těhotných žen, syndromu hyperstimulace vaječníků (vaječníků) nebo s nucenou imobilizací, doporučeno, aby derboprofylaxe NMG byla doporučena v nepřítomnosti absolutních kontraindikací (aktivní krvácení).

Ženy s historií VTEO spojeného s APS, doporučuje se provádět tromboprofylaxe vyšších dávek NMG (50%, 75% nebo plné terapeutické dávky) během těhotenství a do 6 týdnů po porodu nebo před převodem na terapii orálními antikoagulancemi , je-li potřeba. Těhotné ženy s APC by měly být léčeny společně s hematologem a / nebo revmatologem, který má zkušenosti v této oblasti.

Heterozygotní mutace fv genů (Leiden), FII (G20210A) nebo antifosfolipidové protilátky jsou považovány za slabé rizikové faktory žen bez klinických projevů VTEO (tabulka 1). V přítomnosti tří dalších rizikových faktorů musí tito pacienti zvážit možnost provádět antedální trombproproproprofylaxe NMG s pokračováním během nejméně 10 dnů po dodání; V přítomnosti dvou dalších rizikových faktorů je možné zvážit možnost provádění tromboprophylaxe z 28. týdne NMG s pokračováním v minimálně 10 dnů po dodání; Pokud existuje jeden další rizikový faktor nebo asymptomatický trombofilie, doporučuje se lmg tromboprofylaxe po dobu 10 dnů období po porodu.

Ženy s asymptomatickým nedostatkem antitrombinu, proteinu C nebo proteinu nebo mající více než jednu trombofylastickou vadu (včetně homozygotní mutace faktoru V Leiden, gen proprcrin nebo kombinace heterozygotních vozů těchto mutací) by měly být zaslány odborníkovi (hematolog, AKUSTER se zkušenostmi s těhotnými ženami s hemostázou patologií), aby se zabývala otázkou anténové tromboprophylaxe. Tato kategorie pacientů je také doporučena tromboprofylaxe po dobu 6 týdnů po dodání i při absenci dodatečných rizikových faktorů.

Antovaneční trombproproproprophylaxe u pacientů s dříve přeneseným VTEO v přítomnosti vhodných odečtů by měl být zahájen během těhotenství co nejdříve.

Načasování tromboprophylaxe v přítomnosti přechodových rizikových faktorů je určeno klinickým stavem:

• s neakázatelným hlasováním těhotných žen se doporučuje předepisovat tromboprophylaxi pomocí NMG k řešení státu;
• pokud by měla být prevence NMG prováděna v prvním trimestru těhotenství;
• při pohybu média a závažného je nutné provádět profylaxe pomocí NMG po dobu 3 měsíců po rozlišení syndromu;
• během těhotenství způsobu extracorporické hnojení (ECO) a přítomnosti tří dalších rizikových faktorů je nutné provádět tromboprofylaxe pomocí NMG od prvního trimestru těhotenství.

Farmakologická prevence tromboembolických komplikací po dodání

U žen se dvěma nebo více udržitelnými rizikovými faktory uvedenými v tabulce. 1, mělo by být dáno použití NMG do 10 dnů po práci v preventivních dávkách odpovídajících jejich tělesné hmotnosti.

Všechny ženy po nouzových cesareanových sekcích by měly být předepsány tromboprophylaxi pomocí NMG do 10 dnů po dodání. U žen s plánovanou caesarézou by mělo být považováno za problematiku provádění tromboprophylaxe pomocí NMG do 10 dnů po dodání v přítomnosti dodatečných rizikových faktorů (tabulka 1).

Všechny ženy s obezitou stupně III (CMT 40 kg / m 2 a více) by měly zvážit profylaktické použití NMG během 10 dnů po dodání v dávkách odpovídajících jejich tělesné hmotnosti.

První trombproproproproprophylaktická dávka NMG v přítomnosti vhodných indikací je nutná pro zavedení po dodání během prvního dne, ale ne dříve než 6 hodin po spontánní rodu a ne dříve než 8-12 hodin po cesarejské sekci pod podmínkou spolehlivé hemostázy .

U žen s trombózou v historii, s trombofilií a / nebo rodinnou historií VTEO, musí pokračovat tromboprophylaxi do 6 týdnů; U žen po operaci, Cesarean sekce, s obezitou nebo s doprovodným somatickým patologií, stejně jako se zvýšením času pobytu v nemocnici déle než 3 dny, musí pokračovat tromboprofylaxe do 10 dnů.

U žen s dodatečným přetrvávajícím (trvání více než 10 dnů po porodu), rizikové faktory, jako je dlouhodobá hospitalizace, infekce rány nebo provozní intervence v období po porodu, by měla být tromboprophylaxe prodloužena na 6 týdnů nebo před zmizením dodatečného rizika faktory.

Metody regionální anestezie by neměly být používány, pokud je to možné, alespoň po dobu 12 hodin po zavedení profylaktické dávky NMG a do 24 hodin po podání terapeutické dávky NMG.

NMM by nemělo být předepsáno do 4 hodin po anestezii řeči nebo po odstranění epidurálního katétru. Epidurální katetr by neměl být odstraněn do 12 hodin po poslední injekci NMG.

Indikace pro průzkum trombofilie z hlediska prevence VTEO

V současné době je svědectví pro průzkum o trombofilii výrazně omezena; Mělo by být provedeno pouze v případě, že výsledky ovlivňují taktiku pacienta. Průzkum by měl být proveden před výskytem těhotenství, neboť těhotenství může ovlivnit výsledek výzkumu.

Žena, z nichž několik příbuzných měl trombózu, by měla být považována za dopravce deficitu antitrumbinu a její identifikace může ovlivnit rozhodnutí o profylaxi.

Ženy s možností rozloučeného VTEO by měly být zkoumány na antiphospolipidové protilátky (lupus antikoagulace, protilátka na kardiolipin IgG / IGM a β2-glykoprotein IgG / IGM), aby se eliminovaly APS.

Přítomnost incredované trombózy nebo trombózy spojená s užíváním estrogenu nebo těhotenství je indikací prevence. V tomto případě nebudou získány další přínosy z testování na trombofylu.

Prevence VTEO zabraňuje těhotenství některých typů trombofilie, může ovlivnit těhotenství určitých typů trombofilie: když je detekován nedostatek antithrombinu nebo APP, dávka přípravků použitých pro změny tromboprophylaxe, které určuje proveditelnost tohoto průzkumu.

Prevence porodnických komplikací spojených s patologií systému hemostázy (trombofilní riziko)

Vzhledem k tomu, že fyziologická hyperhogulace těhotenství přispívá k patologické trombóze (klinické projevy tendence k trombóze), včetně poruch mikroprovstalu v komplexu fetoplazentaru, posouzení rizika je nejen trombotické, ale také porodnické komplikace jsou nezbytné pro každou ženu Stage plánování a během těhotenství.

Kritéria pro posuzování rizik a taktika prevence porodnických komplikací spojených s aktivací systému hemostázy nejsou konečně určena k datu. V odborných komunitách porodníků-gynekologů, hematologů-hemostasiologů, anesteziologů-resuscitentátoři, odborníci v pomocných reprodukčních technologiích pokračují diskusi a vyjadřují názory z úplného odmítnutí preventivního jmenování NMG na jejich univerzální použití téměř všech těhotných žen.

Na základě velkých zkušeností s různými školami St. Petersburg (porodníků-gynekologové, hematologů, specialistů v laboratorní diagnostice, patofyziologů) s přihlédnutím k potřebě rozvíjet jednotné přístupy a strategie pro zajištění kontinuity žen s komplikacemi nebo vysokým rizikem Těhotenské komplikace, skupina odborníků v důsledku aktivní diskuse a zvážení různých úhlů pohledu přišlo k následujícím závěrům.

Anamnestická data, včetně porodnické, somatické a rodinné historie žen, vedou při posuzování rizika porodních komplikací spojených s hemostázovými patologiemi, a musí být opakovaně stratifikovány v každé ženě současně a dokonce vedoucím způsobem ve srovnání s screeningovými testy koagulagramu, Včetně definice koncentrací D-dimeru..

Do zatížené osobní porodnické historie zahrnují:

1) Syndrom ztráty plodu:

• jeden nebo více případů spontánního přerušení těhotenství za více než 10 týdnů (s vyloučením anatomického, genetického a hormonálního příčiny non-odstupujícího těhotenství);
• zastavení morfologicky normálního plodu;
• neonatální smrt jako komplikace předčasného porodu, preeklampsie (těžká gestóza) a / nebo placentární nedostatečnost potvrzená histologickým vyšetřením;
• tři nebo více případů spontánního přerušení těhotenství v období až 10 týdnů s vyloučením anatomického, genetického a hormonálního příčiny nečleněné těhotenství;

2) Preeclampsia (těžká gestóza) / HELLP Syndrom, předčasné placentární odloučení;
3) zpoždění ve vývoji plodu;
4) Tři a další selhání umění (s výjimkou umělých inseminace v souvislosti s mužským faktorem v neplodnosti).

Při posuzování rizika porodnických komplikací je také vhodné zvážit:

1) zatížená rodinná porodnická historie: obvyklé nesnesitelné, porod nebo těžká gestóza v příbuzných);
2) zatížená osobní trombotická historie: trombóza různých míst, tahy, přechodné ischemické útoky, infarkty;
3) zatížená rodinná trombotická historie: trombóza různých lokalizací, tahů, srdečních útoků v příbuzných první linie do 50 let;
4) haldifikované osobní somatické dějiny: plíce a srdeční onemocnění, systémová autoimunitní onemocnění (například systémová červená lupus), onkologická onemocnění, arteriální hypertenze, mrazuvzdorné choroby (segmentové křečové žíly), obezita (cmt\u003e 30 kg / m 2), zánětlivé onemocnění střev, nefrotický syndrom, diabetes mellitus typu 1, srpkovité buněčné anémie, kouření, intravenózní užívání drog;
5) věk těhotenství starší než 35 let.

Stratifikace rizik komplikací těhotenství spojené s patologií hemostázy by měla být prováděna, kdykoli je to možné před výskytem těhotenství, v době stanovení skutečnosti těhotenství nebo registrace dělohy a další opakovaně v závislosti na průběhu těhotenství.

Mezi porodnické rizikové faktory gestačních komplikací vyplývajících z pozadí tohoto těhotenství patří:

1) více těhotenství;
2) Použití AGC (indukce ovulace, ECO);
3) plachý;
4) Toxikóza první poloviny těhotenství těžkého stupně.

Hlavním laboratorním studií je genetická analýza na trombofylinu, stanovení úrovně homocysteinu a antiphosfolipidových protilátek jsou hlavními laboratorními studiemi při posuzování rizika ztráty těhotenství a tvorbu porodních komplikací.

Dědičná trombofilie, včetně nedostatku antithrombinu, proteinu C, proteinu S, mutace krevní koagulace krevní koagulace (mutace leiden) a mutace genové mutace g20210A protrombin, jsou nepochybné rizikové faktory placentárních porodních komplikací v důsledku mikrotromotických krevní oběh. Polymorfismy jiných složek hemostázového systému jsou rozšířené v populaci, jejich klinický význam při tvorbě trombózy a porodnických komplikací není prokázáno.

Antiphosfolipidová protilátka může být významný pro vývoj komplikací těhotenství. Hlavními kritérii protilátky pro diagnózu AFS v souladu s mezinárodními doporučeními jsou antikoagulátory lupus, anti-kardolypinové protilátky a protilátky proti β2-glykoprotein I (třídy IgG a IgM). Nicméně další studium jiných protilátek (na anexin v, protrombin, fosfatidylserin, fosfatidylositol, fosfatidylové kyseliny, dvojité DNA, antinukleární faktor atd.), Může být užitečné u žen s ananózou porodnických komplikací, ale bez jasných kritérií klinických nebo laboratorních kritérií Afs. Posouzení jejich přítomnosti a klinických závěrů, včetně pro jmenování antikoagulační ochrany, lze však projednat pouze v souhrnu s anamnestickými údaji a údaji o průběhu skutečného těhotenství za účasti multidisciplinárního týmu.

Výsledkem komplexního posouzení anamnestických, klinických a laboratorních dat může být základem pro použití u těhotných léků, které snižují trombotický potenciál v cévní desce a plazmovém spojení.

NMG jsou drogy pro prevenci placentárních a nepřímých komplikací u těhotných žen.

Pacienti se slavnou dědičnou trombofilskou a porodnickými rizikovými faktory vznikajícími proti pozadí tohoto těhotenství, je nutné zvážit jmenování NMG v preventivních dávkách v anténu.

S kombinací zatížené porodnicové anamnézy, somatické historie a / nebo věku více než 35 let, zvážit jmenování antiagantů (nízké dávky kyseliny acetylsalicylové kyseliny - 50-100 mg denně) a / nebo preventivní dávky NMG. Rozhodnutí je učiněno jako součást multidisciplinárního týmu.

V případě potvrzených AFS (Tabulka 2) bez anamnézy trombózy se doporučují nízké dávky aspirinu (50-100 mg / den) při plánovacím stupni s přidáním NMG v profylaktické dávce od okamžiku potvrzení děložní těhotenství.

V případě neúplných klinických a laboratorních kritérií pro AFS a komplikovanou porodnicovou anamnézis, bez ohledu na přítomnost dodatečných rizikových faktorů, nízkých dávek kyseliny acetylsalicylové kyseliny (50 až 100 mg / den) při plánovací fázi nebo preventivní dávce NMG od okamžiku Doporučuje se potvrzení těhotenství dělohy. Rozhodnutí je učiněno jako součást multidisciplinárního týmu.

Další laboratorní studie, které hodnotí stupeň poruch hyperhogulace, jako je test generování trombinů, trombodynamika, trombbyboelastic / metrie, by měly být hodnoceny u těhotných žen s opatrností. V současné době neexistuje dostatečná data k zavedení těchto testů do široké klinické praxe nebo pro přijetí na základě jejich výsledků klinických řešení v konkrétním pacientovi.

Včasná korekce porušování v systému hemostázy prováděná, s přihlédnutím ke všem klinickým a laboratorním údajům, umožňuje výrazně snížit riziko komplikací pro matku a plod.

Literatura

1. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Mezinárodní konsensus výhradyNanup Datum klasifikační kritéria pro definitivní antiphosfolipidový syndrom (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4: 295.
2. Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A.Jak diagnostikujeme antiphosfolipidový syndrom // krev. 2009; 113: 985.
3. Bertalaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F.et al. Antifosfolipidové testy protilátek: šíření sítě NET // Ann Rheum DIS. 2005; 64: 1639.
4. Královská vysoká škola porodníků a gynekologů. Snížení rizika žilní tromboembolie během těhotenství a puerpéru. Green-top směrnice č. 37 a. Londýn: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 A.PDF. Poslední přístup: 10.11.2016.
5. Kjellberg U., Van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M.Faktor V Leiden mutace a komplikace související s těhotenstvím // Am J obstetgynecol. 2010; 203: 469.e1.
6. Řekl J. M., Higgins J. R., Mojžíš E. K.et al. Zděděná trombofilie polymorfismy a těhotenství výsledky v nulliparózních ženách // překážek gynekol. 2010; 115: 5.
7. Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P.et al. Sdružení faktoru V Leiden a protrombin genové mutace a placenta-zprostředkované těhotenské komplikace: systematická recenze a meta-analýza perspektivních kohortních studií // plos med. 2010; 7: E1000292 7.
8. Stříbrný R. M., Zhao Y., Spong C. Y.et al. Prathrombin gen G20210 mutace a porodnické komplikace // překážek gynekol. 2010; 115: 14.
9. Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T.Preconception venózní tromboembolismus a placenty zprostředkované těhotenské komplikace / / J Thromb Haemost. 2015; 13: 1635-1641.
10. Girardi G., Redecha P., Salmon J. E.Heparin zabraňuje antiphosfolipidovou protilátkovou fetální ztrátě inhibicí aplikace Compleden aktivace // Přírodní lékařství. 2004; Vol 10, 11; 1222-1226.
11. Nelson S. M., Greer I. A. A.Potenciální role heparinu v asistované koncepci // Aktualizace lidské reprodukce, 2008; Sv. 14, № 6, str. 623-645.
12. Rovere-Querinia P., D'Angeloc A. Maugeri N.Nízká molekulová hmotnost Heparins zabraňují indukci autopagie inaktivovaných neutrofilů a tvorba neutrofilních extracelulárních pastí // farmacol res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
13. Shamer E. et al. Mikrovážkyly těhotných žen přijímají nízkou molekulovou hmotnost heparin zlepšení funkce tropoblast / / tromb res. 2016; 137. 141-147.
14. Tormene D., Grandone E., De Stefano V.et al. Porodnické komplikace a těhotenství-příbuzný venózní tromboembolismus: účinek nízkomolekulární heparin na jejich prevenci v nosičích faktoru v Leiden nebo protrombin G20210 mutace // tromb hemost. 2012: 107/3 (Mar), str. 397-599.
15. Bouvier S., Cocry-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Srovnávací výskyt těhotenství výsledky v trombofilském pozitivním ženám z pozorovací studie NOH-APS // krev. 2014; 123: 414-421.
16. Dobbenga-Rhodos Y.et al. Vyhřívání světla na zděděných trombofiliasech. Dopad na těhotenství // J Perinat Neonat Nurz. 2016, březen, sv. 30, č. 1, 36-44.
17. Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S.et al. VTE, trombofilie, antitrombotická terapie a těhotenství: antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. ed: American College of Czest lékařů s důkazem klinické praxe založené na klinické praxi GuideLines // Crest. 2012; 141: E691S.
18. Výbor pro praxi Bulletins - obtěžování, americká škola porodníků a gynekologů. Praxe bulletin č. 132: Antifosfolipidový syndrom // Portrét gynekol. 2012; 120: 1514.
19. Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R.Opakující se ztráta těhotenství s antifosfolipidovou protilátkou: systematický přehled terapeutických pokusů // Portrét gynekol. 2002; 99: 135.
20. Tincani A. Pobočka W., Levy R. A. et al. Léčba těhotných pacientů s antiphosfolipidovým syndromem // lupusem. 2003; 12: 524.
21. Derksen R. H., Khamashta M. A. Pobočka D. W. Řízení porodního antifosfolipiduového syndromu // artritidy rheum. 2004; 50: 1028.
22. Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Antifosfolipidové protilátky a reprodukce: Antifosfolipidový syndrom protilátky // am J Reprod Immunol. 1999; 41: 133.
23. Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirin Modulas Interleukin-3 Výroba: Další vysvětlení preventivních účinků aspirinu v syndromu antiphosfolipidového protilátek // j rheumatol. 1995; 22: 1086.
24. Americká společnost pro reportativní medicínu 56. výroční setkání. 21. října 2000. San Diego, Kalifornie, USA. Abstrakty // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
25. Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D. Pokyny pro hodnocení a léčbu dědičné a získané trombofilie / / j trombolýza. 2016; 41: 154-164.
26. Ruská klinická doporučení (protokol). Prevence žilních troboecric komplikací v porodnictví a gynekologii. 2014, 10.

Žilní tromboembolické komplikace - trombóza hlubokých žil (TGV), povrchové žíly trombózy (TPV) a plicní tromboembolismus (TEL).
Trombofilie- stav charakterizovaný sklonem k patologické trombóze v krevních cév různých lokalizací (zejména žil) v důsledku porušování kompozice a vlastností krve.
Dědičná trombofilie - Nedostatek přírodních antikoagulances - antitrombin, protein C, protein S, mutace krevní koagulace krve (mutace leidenové mutace) a mutace g20210A protrombin gen. Posouzení stavu antikoagulačního systému se provádí podle jejich funkční činnosti v rámci studie koagulogramů; Výsledek je reprezentován v%. Mutace genů koagulačních faktorů V a II jsou detekovány za použití polymerázové řetězové reakce (PCR diagnostika). Homozygotní přeprava patologické alely je extrémně vzácná a patří k přísným rizikovým faktorům trombózy (zvýšení rizika od 7 do 80 krát). Heterozygotní přeprava odkazuje na slabé rizikové faktory (3,5-6 krát). Žádná z dědičných trombofilií ovlivňuje výskyt relapsů, s výjimkou nedostatku antitrumbinu a poté ve slabém stupni (zvýšení rizika o 2,6 krát) (2016).
Antifosfolipidový syndrom (APS)- Získaná forma trombofilie, která je autoimunitní multisystémovou poruchou s okluzní lézí cév (tepen a žil) v důsledku tvorby protilátek proti proteinu? Fosfolipid komplexy cytoplazmatických membrán. Diagnóza APS je stanovena v souladu s mezinárodními kritérii přijatými v Sydney v roce 2005: Přítomnost klinických značek (žilní nebo arteriální trombóza a ztráty plodu, klasifikované v souladu s termínem těhotenství) a laboratorními značkami (přetrvávající lupus antikoagulátory a / nebo přetrvávající protilátky na kardiolipin IgG / IGM a / nebo β2? IgG / IGM glykoprotein v mírném / vysokém titru) (tabulka 2). Jiné formy antiphospollipidových protilátek (protilátky proti Annexin V, protrombin, fosfothidylserin atd.) Nejsou důvody pro diagnózu antiphosfolipidového syndromu, ale jsou považovány za rizikový faktor pro těhotenství komplikace.
Hypergomocystenemie.- Smíšená (dědičná a získaná) forma trombofilie, vyznačující se tím, že zvýšením hladiny homocysteinu v krvi, vyšší než 15 umol / l, a slabě spojené s žilní a arteriální trombózou. Průběžné a vysoké koncentrace gomocystinu (31-100 μmol / l a\u003e 100 μmol / l) jsou přísnějšími rizikovými faktory, zejména v kombinaci s kouřením.

M. A. Repin *,
L. P. Papyang **, doktor lékařských věd, profesor
T. V. VAVILOVA ***,doktor lékařských věd, profesor
I. E. Castor ***, doktor lékařských věd
M. S. Zainulin ****, doktor lékařských věd, profesor
T. M. Korzo *,kandidát lékařských věd
S. A. Bobrov *, 1kandidát lékařských věd
E. A. Kornyushina *****,kandidát lékařských věd

* FGBO SZGMU je. I. I. Meznikov MZ Ruské federace, Petrohrad
** FGBU RUSKOIGT FMBA Rusko, Petrohrad
*** FGBU SZFMITS je. V. A. Almovisy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, \\ t Petrohrad
**** St. Petersburg GBUZ hlavní dům č. 6. prof. V. F. Snegiva,Petrohrad
***** AGIR FGBNA AGIR. D. O. OTYA,Petrohrad

Interdisciplinární expertní rada pro rozvoj doporučení (protokolu) "Udržování těhotných žen s rizikem trombózy a těhotenství komplikací na pozadí aktivace systému hemostázy" / M. A. Repin, L. P. Papyang, T. V. Vavirova, I. E. Castor, MS Zainulin, TM Korzo, SA Bobrov, EA Kornyushina.

Pro citaci: Účast lékař №11 / 2017; Čísla stránek v uvolnění: 57-64
Tagy: Těhotná, trombofilie, antifosfolipid syndrom, hypergomocysthenemie

Seznam základních a dalších diagnostických událostí

Návštěva - (doporučeno v čase až 12 týdnů)
Poradenství	- sbírka anamnézy, identifikace rizika - identifikace přenesených infekčních onemocnění (zarublic, hepatitida) (viz příloha A) - doporučit školu přípravy na porod - doporučit návštěvu odborníka s rodinným reprezentantem - poskytovat informace s Schopnost diskutovat o problémech a klást otázky; Navrhnout ústní informace, podporované výcvikovým třídám a tištěnými informacemi. (viz příklad aplikace i)
Zkouška:	- indikátory Rosto-hmotnost (vypočítat index tělesné hmotnosti (BMI) (2a); BMI \u003d hmotnost (kg) / růst (m) na čtverci: - nízké BMI -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29,0 - Pacienti s BMI, odlišný od normálu, jsou posílány na konzultaci s lékařem akuster-gynekologem - měření krevního tlaku; - kontrola nohou (křečové žíly) - inspekce v zrcadlech - odhad stavu děložního čípku a vagíny (formy, délka, deformace jizev, křečové žíly); - vnitřní porodnické vyšetření; - rutanová kontrola mléčných žláz se provádí identifikovat onkopatologii; - Ultrazvuk v 10-14 týdnech těhotenství: Pro prenatální diagnózu, zdokonalení období těhotenství, identifikace více těhotenství.
Laboratorní studie: Povinné:	- obecná analýza krve a moči - cukru v krvi s BMI nad 25.0 - Krevní skupina a rhesus faktorem - tank. Má moči - screening (až 16 týdnů těhotenství) - Výzkum sexuálních infekcí pouze s klinickými symptomy (viz příloha A) - MAZ onkocitologie (příloha) - HIV (100% zodpovědný konzultace, při přijímání souhlasu - testování), (viz dodatek b) - RW - biochemické genetické markery - HBsAg (provádět průzkum na HBSAG při vytváření imunizace imunoglobulinu novorozence z HBsAg Media v gobc app i)
Konzultační specialisté	- terapeut / vb - genetika ve věku 35 let, PRP plodu v historii, 2 potrat v historii, krve
	- kyselina listová 0,4 mg denně během prvního trimestru
II Návštěva - v období 16-20 týdnů
Konverzace	- recenze, diskuse a zaznamenávat výsledky všech viděných screeningových testů; - vyjasnění symptomů komplikací tohoto těhotenství (krvácení, netěsná voda, pohybující se plod) - poskytovat informace s možností diskutovat o problémech, problémy, "Alarmingové značky během těhotenství" (viz příklad aplikace I) - doporučují třídy pro přípravu porodu
Zkouška:	- Měření krevního tlaku - Kontrola nohou (křečové žíly) - Měření výšky dna dělohy od 20 týdnů (aplikujte na gravelogram) (viz Dodatek D)
Laboratorní vyšetření:	- analýza moči na bílkovinách - biochemické genetické markery (pokud nejsou prováděny na první návštěvě)
Instrumentální výzkum:	- Screening ultrazvuk (18-20 týdnů)
Lékařská a preventivní opatření:	- přijímání vápníku 1 g denně s rizikovými faktory preeklampsie, stejně jako u těhotných žen s nízkou spotřebou vápníku do 40 týdnů - přijímání kyseliny acetylsalicylové kyseliny v dávce 75-125 mg 1 čas denně s rizikovými faktory preeklampsie do 36 týdnů
III Návštěva - v období 24-25 týdnů
Poradenství	- identifikace komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, úniku vody, pohybu plodu) - v případě potřeby, revize těhotenského záměru a směru a poradenství porodnictví - gynekologa - poskytovat informace s možností diskutovat o problémech, otázkách " Alarminalizační značky během těhotenství "(viz příklad aplikace g)
Zkouška:	- Měření peklo. - kontrola nohou (křečové žíly) - měření výšky dna dělohy (aplikujte na gravelogram) (viz dodatek d) - fetální tep
Laboratorní průzkumy:	- analýza moči pro protein - protilátky s REZV-negativního krevního faktoru
Lékařská a preventivní opatření:	- Zavedení anti-D imunoglobulinu člověka od 28 týdnů. Těhotná s rhesus-negativní krevní faktor bez titru protilátky. Následně není definice titru protilátky prováděna. Pokud má biologický otec dítěte rezes-negativní krev, tato studie a podávání imunoglobulinu není prováděna.
IV Návštěva - v období 30-32 týdnů
Konverzace	- Identifikace komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, unikající voda, fetální pohyb), alarmujících značek - v případě potřeby, revize těhotenského plánu a poradenství s lékařem porodnictví - gynekologa, pokud komplikace, hospitalizace - poskytovat informace s hospitalizací Možnost diskutovat o problematice, otázky; "Preaming plán" (viz Dodatek e)
Zkouška:	- znovu měření BMI u žen s nízkým ukazatelem (pod 18.0) - měření krevního tlaku; - kontrola nohou (křečové žíly) - měření výšky dna dělohy (aplikujte na gravelogram) - palpitace plodu - návrh prenatální dovolené
Laboratorní výzkum:	- RW, HIV - analýza moči pro protein - společný krevní test
V návštěvu - včas 36 týdnů
Konverzace	- identifikace symptomů komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, úniku vody, pohybující se plod) - poskytovat informace s možností diskutovat o problémech, otázkách; "Kojení. Postpartum antikoncepce "
Zkouška:	- venkovní porodnické vyšetření (fetální poloha); - kontrola nohou (křečové žíly) - měření krevního tlaku; - Měření výšky spodní části dělohy (aplikujte na gravelogramu) - venkovní porodnické vyšetření - fetální tepová tepová tečka - analýza moči pro protein
VI návštěva - v období 38-40 týdnů
Konverzace	- Identifikace symptomů komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, úniky vody, pohyb plodu) - v případě potřeby revize plánu těhotenství a směru a poradenství porodnictví-gynekologa - poskytovat informace s možností diskuse o problémech , otázky; - "Kojení. Postpartum antikoncepce "
Zkouška:
VII Návštěva - včas 41 týdnů
Konverzace	- identifikace symptomů komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie, krvácení, unikající vody, pohyb plodu), alarmující značky - v případě potřeby, revize těhotenství plánu a směru a poradenství porodnictví - gynekologa - poskytovat informace s možností diskutovat o problémech; - Diskuse o problematice hospitalizace pro doručení.
Zkouška:	- měření krevního tlaku; - kontrola nohou (křečové žíly) - venkovní porodnické vyšetření (poloha plodu); - Měření výšky dna dělohy (aplikujte na gravelogram) - venkovní porodnické vyšetření - fetální tepová tepová tečka - analýza moči pro protein

Na základě anamnézy, údajů o fyzikálních vyšetření a laboratorních testech detekují následující nepříznivé prognostické faktory.

I. Socialobiologický:
- věk matky (do 18 let; více než 35 let);
- Otc je starší než 40 let;
- profesní škodlivost rodičů;
- tobakcurie, alkoholismus, závislost na drogách, toxicismus;
- Hmotnostní ukazatele matky (výška 150 cm a méně, hmotnost je o 25% vyšší nebo nižší než normální).

II. Acuschinecologická anamnéza:
- počet klanů 4 nebo více;
- opakované nebo komplikované potraty;
- provozní intervence v děloze a přívěsech;
- malformace dělohy;
- neplodnost;
- nesnesitelné těhotenství;
- nevyvinuté těhotenství (NB);
- předčasné porod;
- mrtvý porod;
- smrt v neonatálním období;
- narození dětí s genetickými chorobami a vývojovými anomáliemi;
- narození dětí s nízkou nebo velkou tělesnou hmotností;
- komplikovaný průběh předchozího těhotenství;
- bakteriální-line gynekologická onemocnění (genitální herpes, chlamydia, cytomegaly, syfilis,
Kapavka a další).

III. Extgazenitial onemocnění:
- kardiovaskulární: srdeční vady, hyper a hypotenzní poruchy;
- onemocnění močových cest;
- endokrinopatie;
- krevní onemocnění;
- nemoc jater;
- plicní onemocnění;
- onemocnění pojivové tkáně;
- akutní a chronické infekce;
- porušení hemostázy;
- alkoholismus, drogová závislost.

IV. Komplikace těhotenství:
- zvracení těhotných žen;
- hrozba potratů;
- krvácení v polovině těhotenství I a II;
- gestóza;
- multicestný;
- Hlavní, důležitý;
- placentární nedostatečnost;
- násobenost;
- anémie;
- RH a AV0 Isoossentální;
- Exacerbaci virové infekce (genitální herpes, cytomegálie atd.).
- anatomicky úzká pánev;
- nesprávná poloha plodu;
- převedeno těhotenství;
- indukované těhotenství.

Pro kvantitativní posouzení faktorů využívá bodovací systém, který umožňuje nejen odhadnout pravděpodobnost nepříznivého výsledku výroby podle působení každého faktoru, ale také získat celkovou vyjádření pravděpodobnosti všech faktorů.

Na základě výpočtů odhadu každého faktoru v bodech, autoři přidělují následující rizikové stupně: nízká - až 15 bodů; Střední - 15-25 bodů; Vysoko - více než 25 bodů. Nejčastější chybou při výpočtu bodů je, že lékař neshradí ukazatele, které ho hledají zanedbatelné.

Podobné informace.