Délka života a následky po levostranné ischemické cévní mozkové příhodě. Mozkový infarkt v oblasti levé mozkové tepny Ischemická cévní mozková příhoda v oblasti střední mozkové tepny

Z toho až 30 % připadá na lokalizaci negativního ložiska ve vertebrobazilárním cévním systému, ale

pravděpodobnost úmrtí je mnohem vyšší než u jiných lokalizací léze.

Odborníci také spolehlivě prokázali, že až 70 % vzniku mozkové katastrofy předcházely přechodné ischemické ataky. Při absenci adekvátní léčby by následně došlo k ischemické cévní mozkové příhodě s těžkými následky.

Charakteristika vertebrobazilárního systému

Právě tato cévní struktura tvoří až 30 % celkového intrakraniálního průtoku krve.

To je možné díky vlastnostem jeho struktury:

  • paramediální tepny odbočující přímo z hlavních tepenných kmenů;
  • cirkumflexní tepny určené k dodávání krve do laterálních oblastí mozku;
  • největší tepny umístěné v extrakraniální a intrakraniální části mozku.

Právě toto množství cév a tepen s různým průměrem lumen, různorodými strukturami a anastomotickým potenciálem určuje nejširší klinický obraz dyscirkulací.

Spolu s tvorbou klinických projevů typických pro tranzitorní ischemické ataky může odborník identifikovat i atypické formy ischemické cévní mozkové příhody, což významně komplikuje diagnostiku.

Důvody rozvoje

Odborníci dnes hovoří o následujících nejvýznamnějších příčinách ischemické cévní mozkové příhody:

  1. Aterosklerotická léze intrakraniálních cév;
  2. Vlastnosti struktury cévního řečiště vrozené povahy;
  3. Tvorba mikroangiopatií na pozadí hypertenzní patologie, cukrovky a dalších onemocnění;
  4. Silná komprese tepen patologicky změněnými krčními strukturami páteře;
  5. Extravazální komprese vzniklá v důsledku hypertrofovaného svalu scalene nebo hyperplastických příčných procesů cervikálních segmentů páteře;
  6. Traumatizace;
  7. Poškození cévní stěny v důsledku zánětlivých jevů - různé arteritidy;
  8. Změny reologických parametrů krve.

V vertebrobazilární oblasti je obvyklé rozlišovat následující typy mrtvice:

  • v samotné bazilární tepně;
  • v oblasti zadní mozkové tepny;
  • pravostranná ischemická léze;
  • levostranná varianta mozkové katastrofy.

Ze zjištěného důvodu může být porušení:

Příznaky

Většina obětí si po pečlivém dotazování může vzpomenout, že mrtvici předcházely příznaky přechodných ischemických ataků: dříve netypické závratě, nestabilita při chůzi, lokální bolest hlavy, zhoršení paměti.

Pokud člověk nekontaktuje odborníka včas nebo při absenci léčby, příznaky mrtvice se mnohonásobně zesílí. Jejich závažnost je do značné míry dána lokalizací negativního zaměření, rozsahem poškození mozkových struktur, výchozím zdravotním stavem člověka a dostatkem kolaterálního krevního zásobení.

  1. Iluzorní vnímání vlastních a vnějších pohybů pacienta v důsledku silné závratě;
  2. Neschopnost udržet vzpřímenou polohu – statická ataxie;
  3. Pocity bolesti různé závažnosti v okcipitální oblasti hlavy, někdy vyzařující do krku a očních důlků;
  4. Některé poruchy vidění;
  5. Možnost tvorby kapkových útoků - člověk náhle pocítí maximální závažnost slabosti v dolních končetinách a spadne;
  6. Výrazné zhoršení paměti.

Pokud máte jeden příznak nebo jejich kombinaci, doporučuje se okamžitě konzultovat neurologa a nezbytný seznam diagnostických postupů. Ignorování přechodné ischemické ataky, která předchází mozkové katastrofě, může následně vést k velmi závažným komplikacím.

Diagnostika

Kromě pečlivého shromažďování anamnézy a provádění diagnostické studie odborník provede diagnózu. Povinné diagnostické postupy:

  • dopplerografie;
  • duplexní skenování;
  • angiografie;
  • CT nebo MRI mozku;
  • kontrastní panangografie;
  • radiografie;
  • různé krevní testy.

Pouze úplnost dat umožňuje adekvátní diferenciální diagnostiku cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti.

Léčba

Mrtvice vyžaduje povinnou přepravu oběti do neurologické nemocnice pro komplexní léčbu.

  1. Trombolytická terapie – do krevního oběhu se zavádějí moderní léky, které podporují co nejrychlejší rozpuštění embolu, který ucpal průsvit intrakraniální cévy. Rozhodování připadá na specialistu, který bere v úvahu různé indikace a kontraindikace zákroku.
  2. Ke snížení parametrů krevního tlaku v případě hypertenzní krize se člověku podávají antihypertenzní léky.
  3. Neuroprotektory jsou navrženy tak, aby maximalizovaly krevní oběh v mozku a urychlily jejich zotavení.
  4. Pro obnovení přiměřeného srdečního rytmu jsou předepsány antiarytmika.

Při absenci pozitivní dynamiky konzervativní terapie mrtvice se neurochirurg rozhodne provést chirurgický zákrok - odstranění trombotické hmoty přímo z oblasti poškozené cévy.

Prevence

Jak víte, je snazší předcházet nemoci, než později léčit její komplikace. Proto je hlavní úsilí specialistů zaměřeno na podporu preventivních opatření k prevenci mrtvice:

  • korekce stravy;
  • denní příjem doporučených antihypertenziv a antiarytmik, antikoagulancií;
  • neustálé sledování parametrů tlaku;
  • užívání moderních statinů;
  • každoroční provádění celé řady diagnostických postupů pro osoby s rizikem cévní mozkové příhody;
  • v případě zjištění ucpání intrakraniální cévy aterosklerotickými nebo trombotickými masami se používá vhodná taktika chirurgické léčby.

Prognóza cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti v případě adekvátních léčebných opatření je velmi příznivá.

Nechte svůj názor

Jak dlouho žijí lidé po mrtvici?

Česnek na čištění cév a krevního oběhu

Rehabilitační centrum pro cévní mozkovou příhodu a trauma v Sestroretské nemocnici č. 40

Co dělat po mrtvici

Závažná mozková příhoda: následky, šance na přežití, zotavení

Léky na zlepšení krevního oběhu v mozku a paměti

Jak zvýšit schopnost myšlení vašeho mozku

Proč po mrtvici zmizí touha zotavit se?

Otázky pro lékaře: mechanismus spasticity, myostimulátory, masti

Mimořádný význam rychlé hospitalizace a rehabilitace člověka po cévní mozkové příhodě

Neurolog: nadváha zvyšuje krevní tlak; chrápání zpomaluje zotavení

Správná výživa po mrtvici - jak by měl být člověk krmen?

Výživa, která pomůže obnovit funkci mozku po mrtvici

10 nejčastějších diagnostických chyb

Ischemická cévní mozková příhoda ve vertebrobazilární oblasti

Onemocnění, jako je ischemická cévní mozková příhoda, je v naší době hlavní příčinou invalidity. Patologie má vysokou úmrtnost a u přeživších pacientů způsobuje závažné cerebrovaskulární následky. Existují různé důvody pro rozvoj onemocnění.

Co je vertebrobazilární insuficience

Tepny páteře vystupují z podklíčkových cév umístěných v horní části hrudní dutiny a procházejí otvory příčných výběžků obratlů krku. Poté větve procházejí lebeční dutinou, kde se spojují v jednu bazilární tepnu. Je lokalizován v dolní části mozkového kmene a zajišťuje krevní zásobení mozečku a týlní oblasti obou hemisfér. Vertebro-bazilární syndrom je stav charakterizovaný snížením průtoku krve v vertebrálních a bazilárních cévách.

Patologie je reverzibilní porucha funkce mozku, ke které došlo v důsledku snížení prokrvení oblasti zásobované hlavní tepnou a vertebrálními cévami. Podle MKN 10 se toto onemocnění nazývá „syndrom vertebrobazilární insuficience“ a v závislosti na doprovodných poruchách může mít kód P82 nebo H81. Vzhledem k tomu, že projevy VBI mohou být různé, klinické příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění kvůli složitosti diagnostiky patologie, lékař často stanoví diagnózu bez řádného odůvodnění.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Mezi faktory, které mohou způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu ve vertebrobazilární oblasti, patří:

  1. Embolie různého původu do vertebrobazilární oblasti nebo komprese podklíčkové tepny.
  2. Arytmie, při které vzniká trombóza v síních nebo jiných částech srdce. Krevní sraženiny se mohou kdykoli rozpadnout na kusy a vstoupit do cévního systému spolu s krví a způsobit ucpání mozkových tepen.
  3. Ateroskleróza. Onemocnění je charakterizováno ukládáním frakcí cholesterolu ve stěnách tepen. V důsledku toho se lumen cévy zužuje, což vede ke snížení krevního oběhu v mozku. Navíc hrozí, že se aterosklerotický plát rozštěpí a cholesterol, který se z něj uvolní, ucpe tepnu v mozku.
  4. Přítomnost krevních sraženin v cévách dolních končetin. Lze je rozdělit na segmenty a spolu s krevním řečištěm vstupují do mozkových tepen. Tím, že krevní sraženiny způsobují potíže s přívodem krve do orgánu, vedou k mrtvici.
  5. Prudký pokles krevního tlaku nebo hypertenzní krize.
  6. Komprese tepen přivádějících krev do mozku. To se může stát během operace krční tepny.
  7. Závažné zahuštění krve způsobené růstem krevních buněk vede k obtížím s průchodností cév.

Známky mozkového infarktu

Onemocnění je akutní porucha prokrvení mozku (ischemická cévní mozková příhoda) s následným rozvojem příznaků neurologického onemocnění, které přetrvávají až jeden den. Při přechodných ischemických záchvatech pacient:

  1. dočasně ztrácí zrak;
  2. ztrácí citlivost v kterékoli polovině těla;
  3. pociťuje ztuhlost v pohybech paží a/nebo nohou.

Příznaky vertebrobazilární insuficience

Ischemická mozková příhoda lokalizovaná v vertebrobazilární oblasti je možná nejčastější příčinou invalidity u lidí mladších 60 let. Příznaky onemocnění se liší a závisí na lokalizaci poruchy v hlavních cévních funkcích. Pokud dojde k narušení krevního oběhu ve vertebrobazilárním oběhu, u pacienta se rozvinou následující charakteristické příznaky:

  • závratě systémové povahy (pacient má pocit, jako by se vše kolem něj hroutilo);
  • chaotický pohyb očních bulvů nebo jeho omezení (v těžkých případech dochází k úplné nehybnosti očí a vzniká strabismus);
  • zhoršení koordinace;
  • třes při provádění jakýchkoli akcí (třes končetin);
  • paralýza těla nebo jeho jednotlivých částí;
  • nystagmus očních bulv;
  • ztráta citlivosti v těle (obvykle se vyskytuje v jedné polovině - vlevo, vpravo, dole nebo nahoře);
  • náhlá ztráta vědomí;
  • nepravidelné dýchání, výrazné pauzy mezi nádechy/výdechy.

Prevence

Kardiovaskulární systém člověka je v důsledku stresu neustále ve stresu, takže se zvyšuje riziko mrtvice. S věkem se zvyšuje hrozba trombózy mozkových cév, proto je důležité ischemické chorobě předcházet. Abyste zabránili rozvoji vertebrobazilární insuficience, měli byste:

  • odmítnout špatné návyky;
  • u hypertenze (vysokého krevního tlaku) nezapomeňte užívat léky na normalizaci krevního tlaku;
  • okamžitě léčit aterosklerotickou stenózu, udržovat hladinu cholesterolu v normě;
  • jíst vyváženou stravu, držet dietu;
  • kontrola chronických onemocnění (diabetes mellitus, selhání ledvin, arytmie);
  • často chodí po ulici, navštěvují lékárny a sanatoria;
  • pravidelně cvičit (cvičit s mírou).

Léčba vertebrobazilárního syndromu

Terapie onemocnění je předepsána poté, co lékař potvrdí diagnózu. K léčbě patologie se používají:

  • protidestičková činidla, antikoagulancia;
  • nootropika;
  • analgetika;
  • sedativa;
  • korektory mikrocirkulace krve;
  • angioprotektory;
  • histaminová mimetika.

Ischemická choroba mozku je nebezpečná, protože záchvaty (mrtvice) jsou postupně častější a v důsledku toho může dojít k rozsáhlému narušení krevního oběhu orgánu. To vede k úplné ztrátě právní způsobilosti. Aby se předešlo závažným koronárním onemocněním, je důležité okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Při léčbě vertebrobazilárního syndromu jsou hlavní akce zaměřeny na odstranění problémů s krevním oběhem. Hlavní léky, které lze předepsat pro ischemickou chorobu:

  • kyselina acetylsalicylová;
  • piracetam/nootropil;
  • clopidogrel nebo Aggregal;
  • Troxerutin/Troxevasin.

Tradiční metody léčby ischemické choroby lze použít výhradně jako doplňkové opatření. V případě ulcerace aterosklerotického plátu nebo stenózy karotické tepny lékař předepisuje resekci postižené oblasti s následnou aplikací zkratu. Po operaci se provádí sekundární prevence. K léčbě VBS (vertebrobazilárního syndromu) se používají i terapeutická cvičení a další druhy fyzikální terapie.

Fyzioterapie

Vertebrobazilární insuficienci nelze vyléčit pouze léky. Spolu s lékovou léčbou syndromu se používají terapeutické postupy:

  • masáž okcipitální oblasti;
  • magnetoterapie;
  • manuální terapie;
  • terapeutické cvičení k odstranění křečí;
  • posílení páteře, zlepšení držení těla;
  • akupunktura;
  • reflexní terapie;
  • hirudoterapie;
  • použití nákrčníku.

Léčba cerebrální ischemie

Nejzávažnější léze u ischemické cévní mozkové příhody, ke které dochází ve vetebro-bazilárním systému, jsou poranění mozkového kmene, protože obsahuje životně důležitá centra - respirační, termoregulační a další. Porucha prokrvení této oblasti vede k respirační paralýze, kolapsu a dalším život ohrožujícím následkům. Ischemická cévní mozková příhoda ve vetebro-bazilární oblasti se léčí obnovením zhoršené cerebrální cirkulace a eliminací zánětlivých ložisek.

Mozková mrtvice je onemocnění, které je léčeno neurologem v nemocničním prostředí. Pro terapeutické účely u ischemické cévní mozkové příhody vertebrobazilární oblasti se používá léková metoda. Během období léčby se používají následující léky:

  • vazodilatátory ke zmírnění křečí (kyselina nikotinová, pentoxifylin);
  • angioprotektory, které stimulují cerebrální oběh a metabolismus (Nimodipin, Bilobil);
  • protidestičkové látky k prevenci trombózy (Aspirin, Dipyridamol);
  • nootropika pro zvýšení mozkové aktivity (Piracetam, Cerebosin).

Medikamentózní léčba ischemické cévní mozkové příhody, ke které došlo v vertebrobazilární oblasti, trvá 2 roky. Kromě toho lze použít chirurgickou léčbu onemocnění. Chirurgická intervence u vertebrobazilárního syndromu je indikována u třetího stupně ischemické choroby, pokud konzervativní léčba nepřináší očekávaný efekt.

Podle probíhajícího výzkumu se závažné následky ischemické cévní mozkové příhody vyskytující se v vertebrosbazilární oblasti vyskytují ve dvou případech. K tomu dochází, pokud léčba nebyla zahájena včas nebo nepřinesla výsledky v pozdějších fázích onemocnění. V tomto případě může být negativním výsledkem vertebrobazilární insuficience:

První pomoc při mrtvici

Pokud u člověka pozorujete příznaky ischemické cévní mozkové příhody, okamžitě zavolejte sanitku. Popište své příznaky dispečerovi co nejpřesněji, aby na zavolání dorazil neurologický tým. Dále poskytněte pacientovi první pomoc:

  1. Pomozte osobě lehnout. Zároveň ho otočte na bok a pro případ zvracení umístěte pod spodní čelist libovolnou širokou nádobu.
  2. Změřte si krevní tlak. Při ischemické cévní mozkové příhodě, ke které došlo v vertebrobazilární oblasti, je tlak obvykle zvýšený (přibližně 180/110).
  3. Podejte pacientovi antihypertenzivum (Corinfar, Captopril, další). V tomto případě je lepší vložit 1 tabletu pod jazyk - tímto způsobem bude lék působit rychleji.
  4. Podejte osobě s podezřením na ischemickou cévní mozkovou příhodu 2 diuretické tablety. To pomůže zmírnit otok mozku.
  5. Chcete-li zlepšit metabolismus mozku pacienta, dejte mu nootropikum, například glycin.
  6. Po příjezdu záchranného týmu sdělte lékaři přesně, jaké léky a v jaké dávce jste pacientovi s ischemickou cévní mozkovou příhodou podali.

Video

Informace uvedené na webu mají pouze informativní charakter. Materiály stránek nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

ACVA u VBB: příčiny, příznaky, rehabilitace

Cévní mozková příhoda ve VBB je na druhém místě ve frekvenci případů ischemické cévní mozkové příhody (20 % případů)

Příčiny mrtvice u VBB

Vertebrobazilární insuficience nebo mrtvice mohou být způsobeny řadou příčin, včetně tromboembolie nebo krvácení (sekundární po aneuryzmatu nebo traumatu). Obecně k mozkové mrtvici dochází v důsledku epizody ischemie (80-85 % pacientů), krvácení (15-20 % pacientů).

Níže je uvedena řada rizikových faktorů pro mrtvici:

  • Starý věk
  • Rodinná historie
  • Vysoký krevní tlak
  • Srdeční ischemie
  • Diabetes
  • Kouření cigaret
  • Srdeční choroba
  • Obezita
  • Fyzická nečinnost
  • Alkoholismus

Nástup a trvání symptomů vertebrální mrtvice závisí do značné míry na etiologii. Pacienti s trombózou bazilární arterie mají typicky narůstající a slábnoucí příznaky až u 50 % pacientů zažívá přechodné ischemické ataky (TIA) ve dnech až týdnech před začátkem okluze.

Naproti tomu embolie jsou náhlé, bez prodromálního stadia, s akutním a dramatickým projevem.

Běžné příznaky spojené s vertebrobazilární mrtvicí

  • Závrať
  • Nevolnost a zvracení
  • Bolest hlavy
  • Snížená úroveň vědomí
  • Abnormální okulomotorické příznaky (např. nystagmus, diplopie, změny zornic)
  • Ipsilaterální slabost svalů inervovaných hlavovými nervy: dysartrie, dysfagie, dysfonie, slabost svalů obličeje a jazyka.
  • Ztráta citlivosti v obličeji a pokožce hlavy
  • Ataxie
  • Kontralaterální hemiparéza, tetraparéza
  • Ztráta bolesti a citlivosti na teplotu
  • únik moči
  • ztráta zorných polí
  • neuropatická bolest
  • hyperhidróza v obličeji a končetinách

Vlastnosti příznaků cévní mozkové příhody u VBB s embolickou variantou

  • rychlý nástup - od objevení prvních příznaků k jejich maximálnímu rozvoji ne více než 5 minut
  • motorické poruchy: slabost, neobratnost pohybů nebo ochrnutí končetin jakékoli kombinace až po tetraplegii;
  • Senzorické poruchy: ztráta citlivosti NEBO parestézie končetin v jakékoli kombinaci nebo rozšíření na obě strany obličeje nebo úst;
  • homonymní hemianopsie nebo kortikální slepota;
  • poruchy koordinace pohybu, nerovnováha, nestabilita;
  • systémové a nesystémové závratě v kombinaci s dvojitým viděním, poruchami polykání a dysartrií.

Příznaky, které lze pozorovat i u pacientů

  • Hornerův syndrom
  • nystagmus (zejména vertikální)
  • zřídka porucha sluchu.

Charakteristickým rysem jsou závratě, ataxie a poruchy vidění

patologická triáda indikující ischemii mozkového kmene, mozečku a okcipitálních laloků mozku.

Někdy může být typický syndrom vaskulárních lézí ve VBD kombinován s porušením vyšších mozkových funkcí, například s afázií, agnózií a akutní dezorientací.

Střídavé syndromy s jasně lokalizovanými ložisky v rámci VBD, například syndromy Weber, Millard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko, jsou zřídka nalezeny v čisté formě.

Zvláštní forma akutní cévní mozkové příhody

ve VBB je „lučištní“ úder spojený s mechanickým stlačením vertebrální tepny na úrovni C1-C2 s extrémní rotací hlavy do strany

V současné době je mechanismus takové cévní mozkové příhody vysvětlován napětím tepny na úrovni C1-C2 při otáčení hlavy, doprovázeným trhlinou v intimě cévy, zejména u pacientů s patologickými změnami na tepnách. V případě komprese dominantní ZO nedochází k dostatečné kompenzaci průtoku krve ve VBB. v důsledku hypoplazie protější vertebrální tepny nebo její stenózy, stejně jako inkompetence zadních komunikujících tepen je faktorem přispívajícím k rozvoji lukostřelecké mrtvice. Jedním z predisponujících faktorů pro tuto patologii je přítomnost Kimmerliho anomálie u pacientů - dodatečného kostního oblouku-polokruhu, který může stlačit vertebrální tepny nad obloukem prvního krčního obratle.

ACVA ve VBB je akutní stav vyžadující hospitalizaci na specializovaném cévním neurologickém oddělení léčba ischemické cévní mozkové příhody ve VBB se vyskytuje v nemocničním prostředí v řadě případů na jednotce neurointenzivní péče.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě v vertebrobazilární oblasti

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě hraje zásadní roli při obnově mozkových funkcí. Lékaři a sestry hrají v rehabilitaci klíčovou roli.

sestry jsou často první, kdo navrhne zahájení terapeutických služeb, protože mají největší zájem o pacienta. Před zahájením diskuse o konkrétních disciplínách terapie, řešení ošetřovatelské problematiky v péči o pacienty s vertebrobazilární cévní mozkovou příhodou.

se může lišit v závislosti na symptomech a závažnosti poškození mozku. Počáteční intervence zahrnují ošetřování pacienta k udržení integrity kůže, regulaci funkce střev a močového měchýře, udržení výživy a zajištění, že pacient je v bezpečí před zraněním.

Mezi další důležité záležitosti po konzultaci s ošetřujícím lékařem patří obnovení samoobslužné polykací funkce. U některých pacientů závažnost neurologického deficitu znemožňuje stát, pacienti by však měli být mobilizováni včetně aktivní účasti na fyzikální rehabilitaci (fyzikální terapie) a ergoterapii.

Polohování v lůžku a křesle zajišťuje pohodlí pacienta a předchází komplikacím z proleženin. Pokud je horní končetina ochablá nebo paretická, správné držení těla je rozhodující pro prevenci subluxace ramene a bolesti ramene.

Ošetřující personál by měl školit rodinné příslušníky v péči o člověka, který prodělal mrtvici. Rodinní příslušníci pacienta nemusí být obeznámeni s mozkovou příhodou a jejími následky. Edukace si klade za cíl upozornit pacienta a rodinné příslušníky na důležitost pokračující rehabilitace a prevence recidivujících epizod, vhodná opatření a pokračování terapie po propuštění domů.

Někteří pacienti mají kolísavé známky a příznaky, které často souvisejí s polohou. Vzhledem k této možnosti jsou nezbytná opatření při činnostech, které lze provádět, dokud se příznaky nestabilizují.

Fyzikální terapeut je zodpovědný za zlepšení hrubých motorických dovedností, jako je chůze, rovnováha těla a schopnost pohybovat se a měnit polohy v rámci lůžka nebo invalidního vozíku.

Fyzikální lékař také vypracuje cvičební program a instruuje pacienta s cílem celkově posílit a zvýšit pohyb. Pro zajištění funkční mobility může být nezbytná edukace rodinných příslušníků pacienta v používání protetiky dolních končetin. Zobrazena je také vestibulární gymnastika.

Vyhledávání:

Kategorie

Filozofie blogu o zdravém jídle

Je jasné, že jste vždy velmi zaneprázdněni. Přečtením blogu o zdravé výživě však pochopíte, jak jednodušší je správně a kvalitně jíst, abyste si své zdraví udrželi a zvýšili. Žijeme v rozporuplné době, na jednu stranu se potýkáme s velkým výběrem produktů (více než kdy jindy), na druhou stranu se složitostí výběru: komu věřit? jaké jídlo není škodlivé? Na diet-and-treatment.rf najdete přesné a objektivní informace o zdravém stravování. Blog vám dává jednoduché odpovědi na důležité otázky o jídle a zdravém stravování.

Naše sekce dietních jídel je bohatá na recepty na lahodná dietní jídla s cenově dostupnými surovinami a jednoduchou přípravou. Články o zdravé výživě poskytují přesné informace o potravinách a jejich zdravotních přínosech, na které se můžete spolehnout. Další části webu budou hovořit o dietách pro různé nemoci, nabízet jídelníčky a jednoduché recepty na cukrovku, hepatitidu a dnu.

Proč lze diet-and-treatment.rf věřit?

Vše, o čem se píše, je založeno na vědeckých datech a také napsané odborníky. Články o výživě, hubnutí a léčebných dietách obsahují nezkreslené, objektivní informace. Blog zdravé výživy není sponzorován žádným komerčním subjektem ani organizací.

Mrtvice v vertebrobazilární oblasti

Když dojde k mrtvici v vertebrobazilární oblasti, je postižena oblast mozku zásobovaná vertebrálními a bazilárními cévami. Přesněji řečeno, trpí mozeček a okcipitální část obou hemisfér. Projevy onemocnění mohou být různé, takže spolehlivou diagnózu může stanovit neurolog po získání MRI nebo CT snímků.

Mechanismus vývoje onemocnění

Vertebrobazilární systém poskytuje živiny zadním částem mozku, optickému talamu, mostu mostu, krční míše, kvadrigeminálnímu provazci a mozkovým stopkám a 70 % oblasti hypotalamu. V samotném systému je mnoho tepen. Mají nejen různé velikosti a délky, ale také se od sebe liší strukturou. Existuje několik typů onemocnění a všechny závisí na umístění léze:

  • pravostranná ischemie;
  • levostranná ischemie;
  • poškození bazilární tepny;
  • poškození zadní mozkové tepny.

Mechanismus vývoje onemocnění je poměrně jednoduchý. V důsledku nějaké vrozené patologie nebo změněného složení krve se zužují tepny zásobující určitý segment mozku. Pacient pociťuje související příznaky. Pokud vizuální thalamus nedostává dostatek výživy, pak pacient uvidí hůře, pokud je poškozena oblast mozečku, pak se chůze osoby stane nestabilní. Velmi často touto nemocí trpí lidé s cervikální osteochondrózou.

Důvody rozvoje cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti

Formálně lze všechny faktory ovlivňující vznik cévní mozkové příhody rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené patologie patří ty patologie, které jsou v lidském těle přítomny od počátku jeho života. Patří mezi ně také genetický sklon k ateroskleróze a hromadění cholesterolu.

Získané faktory zcela závisí na životním stylu člověka. Nadváha vyvolává tvorbu přebytečného cholesterolu, což vede k ucpání cév. Viscerální tuk má podobný účinek. Ukládá se nejen v okolí tělesných orgánů, ale také v blízkosti páteře. Výsledkem je, že nadváha začíná fyzicky narušovat normální průtok krve. Hlavní příčiny tohoto typu mrtvice jsou:

  • arytmie;
  • embolie;
  • ateroskleróza;
  • trombóza;
  • zahušťování krve;
  • mechanická komprese tepen;
  • arteriální disekce.

Uvedené faktory nejčastěji vyvolávají různé poruchy krevního oběhu. Příčina onemocnění značně ovlivňuje plán léčby. Pokud je problémem nadváha, pak stačí, aby pacient držel dietu, ale s aterosklerózou tento přístup prakticky nepomůže. Ale ve všech případech, aby se urychlilo zotavení, pacient bude muset užívat specializované léky.

Příznaky útoku

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti jsou podobné jako u mnoha jiných mozkových lézí. To je hlavní problém při diagnostice neurologických onemocnění. Bez hardwarového vyšetření nebude možné pacienta diagnostikovat. Poruchy krevního oběhu jsou vždy akutní. Příznaky se nejzřetelněji objevují na začátku záchvatu, ale vymizí během 3-4 dnů. Při přechodných ischemických záchvatech si pacient stěžuje na následující:

  • ztráta zraku;
  • nedostatek citlivosti v jakékoli konkrétní části těla;
  • problémy s koordinací a ovládáním končetin;
  • závrať;
  • nepravidelný rytmus dýchání;
  • podivné pohyby oční bulvy, neregulované pacienty.

Jak se projevuje vertebrobazilární mrtvice u dětí?

Dříve se věřilo, že onemocnění mozkové cirkulace se vyskytují pouze u starších lidí, ale četné studie tuto informaci vyvracejí. Insuficience VBB se vyskytuje u dětí starších 3 let. Nejčastěji jsou příčinou patologie vrozené anomálie ve struktuře krevních cév. Mohou se objevit v děloze nebo v důsledku traumatu při porodu. Toto onemocnění je také způsobeno poraněním páteře při sportu. Existují určité příznaky, které znesnadňují diagnostiku mrtvice nebo vertebrální insuficience. Mezi příznaky onemocnění patří:

  • neustálá ospalost;
  • problémy s držením těla;
  • mdloby a nevolnost v dusných místnostech;
  • plačtivost.

Existují určitá onemocnění, jejichž přítomnost vede k mrtvici. V každém případě by rodiče měli při prvních příznacích onemocnění vzít dítě na lékařské vyšetření. Pokud diagnóza odhalí toto onemocnění, pak by měla být zahájena medikamentózní léčba. Není třeba si myslet, že bez medikamentózní terapie poruchy prokrvení mozku odezní. Průtok krve v tepnách nelze obnovit sám o sobě.

Metody diagnostiky onemocnění

Tento typ mrtvice, stejně jako samotná vertebrobazilární insuficience, je velmi obtížné diagnostikovat. Je to dáno tím, že se nemoc u různých lidí projevuje různě. Někteří pacienti navíc nedokážou odlišit konkrétní projevy onemocnění od subjektivního nepohodlí. Výsledkem je, že při sběru anamnézy lékař nemůže pochopit, jaké konkrétní onemocnění má hledat. Obecné příznaky onemocnění mozku jsou navíc podobné. Používají se následující diagnostické metody:

  • MRI nebo CT. Magnetická rezonance může poskytnout podrobnější obraz mozkových struktur, ale nelze ji provést, pokud má pacient implantáty v ústech. Pro takové případy existuje počítačová tomografie. Díky němu můžete vidět krvácení a všechny mozkové změny, které se objevily bezprostředně po záchvatu.
  • Angiografie. Do cév se vstříkne kontrast a poté se pořídí snímky. Tato diagnostická metoda umožňuje získat rozšířené informace o stavu cévního systému a daného bazénu jako celku. Jakékoli zúžení průměru cév bude zobrazeno na snímcích.
  • Rentgenový snímek páteře. Nezbytné pro posouzení celkového stavu obratlů.
  • Infračervená termografie. Umožňuje získat informace o tepelných charakteristikách konkrétní části těla.
  • Funkční testy. Pomohou určit, zda je některá oblast mozku vážně postižena po poruše krevního oběhu.
  • Výzkum krve v laboratoři.

Léčba vertebrobazilární mrtvice

Pacient, který prodělal záchvat akutních oběhových poruch, musí být hospitalizován v nemocnici. Tam začnou pacientovi podávat léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že záchvaty jsou časem častější. Pokud se člověk pokusí léčit jakoukoliv metodou, která se někde najde, riskuje, že se stane invalidou v důsledku rozsáhlého mozkového krvácení. Pro mrtvici jsou předepsány následující skupiny léků:

  • analgetika;
  • nootropika;
  • antikoagulancia;
  • angioprotektory;
  • sedativa;
  • histaminová mimetika;
  • protidestičkové látky.

Ke zmírnění bolesti jsou zapotřebí analgetika. Narkotika by se neměla používat k úlevě od bolesti u pacientů s mrtvicí. Nootropika stimulují mozkové funkce. Lékaři je předepisují ke zlepšení metabolismu uvnitř mozku. Četné studie potvrdily, že nootropika pomáhají předcházet druhé mrtvici.

Antikoagulancia jsou předepisována pacientům s viskózní krví a tendencí k trombóze. Mohou přímo ovlivnit trombin v krvi nebo narušit syntézu tohoto prvku v játrech. Protidestičkové látky mají podobné vlastnosti. Po cévní mozkové příhodě pacienti často nemohou pořádně spát, proto jim předepisují mírná sedativa.

Při poškození mozečku se předepisují histaminomimetika. Nutí histaminové receptory pracovat aktivněji, což vede k normalizaci funkcí vestibulárního aparátu. Nemůžete si sami předepisovat léky. Tohle dělá doktor. Pokud jde o tradiční medicínu, recepty by měly být používány jako další terapie, a nikoli místo nootropik nebo angioprotektorů.

Prevence

Zabránit rozvoji mrtvice je mnohem snazší než se zotavit z záchvatu. Preventivní opatření je vhodné zahájit ihned po zjištění oběhového selhání. O své zdraví by se měli starat i lidé s dědičným sklonem k cévním patologiím. Aby se zabránilo dalšímu zhoršování kardiovaskulárního systému, je nutné:

  • Odmítnout špatné návyky.
  • Normalizujte svůj denní režim.
  • Snažte se jíst méně tučných a slaných jídel.
  • Cvičte každý den.
  • Snažte se být častěji venku.
  • Ujít 6-7 km denně.
  • Sledujte hladinu cholesterolu v krvi.
  • Okamžitě léčit všechna onemocnění, která ovlivňují stav cév a krevní tlak.

Pokud jde o špatné návyky, lékaři mluví nejen o kouření a alkoholu. Nedostatek nutriční kultury je dalším problémem pro rizikové pacienty. Lidé nejen že jedí příliš mnoho tučných jídel, ale také se neustále přejídají. To je také zdraví škodlivé. Co se týče každodenního cvičení, to znamená lehké protažení a cvičení. Po tvrdém a profesionálním tréninku musí člověk dát svým svalům čas na zotavení.

Chůze na čerstvém vzduchu pomůže vyhnout se hypoxii. Pomáhají odstraňovat toxiny z těla a pomáhají buňkám obnovovat se. Pokud jde o vzdálenost, je žádoucí, aby byla alespoň 5 km. V ideálním případě by měl člověk pro udržení dobrého kardiovaskulárního zdraví projít denně alespoň 8 km.

Článek pojednává o variantách poruch řeči a variantách změn mozkové substance při cévní mozkové příhodě v povodí levé střední mozkové tepny (MCA), zvláštní pozornost je věnována afázii a variantám ischemického, obvykle mozkového infarktu, které ji způsobují. . Je analyzována účinnost sady tříd pro zlepšení řeči.
cílová výzkum: studovat vztah mezi objemem poškození mozku při cévní mozkové příhodě u levé MCA a stupněm poruchy řeči.
Materiály a metody: Studie zahrnovala 356 lidí s podezřením na akutní cerebrovaskulární příhodu (ACVA), kteří byli vyšetřeni neurologem a posouzeni na neurologický deficit. Následně, pokud to stav pacientů dovoloval, absolvovali logopedické vyšetření ve většině případů den po přijetí do nemocnice. Všichni pacienti při příjmu a většina pacientů v průběhu času podstoupila CT vyšetření mozku k potvrzení/vyloučení ložiskových lézí mozku a k objasnění rozsahu léze a lokalizace patologické oblasti.
Výsledek: dle výsledků CT mozku byly u 32 (25,8 %) osob ze 124 odhaleny typické ischemické změny v povodí LMCA, z toho u 7 - při dynamické studii, tj. změny ještě nebyly zřejmé (počáteční fáze mrtvice). Hlavními srovnávacími skupinami byly 3 skupiny pacientů: s dysartrií (20 osob), motorickou afázií (13 osob) a senzomotorickou afázií (23 osob). Srovnávacími kritérii byly objem a povaha léze, stav vědomí a načasování zotavení řeči.
závěry: senzomotorická afázie při ischemickém mozkovém infarktu může nastat jak při poškození velké oblasti kolem Sylviovy štěrbiny dominantní hemisféry, tak při lokálním poškození v oblasti jednoho z kortikálních center řeči nebo zóny bílé hmoty mezi nimi. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody, senzomotorická varianta afázie se často vyskytuje u opakovaných cévních mozkových příhod. S přihlédnutím k méně výrazné dynamice zotavování řeči ve skupině pacientů se senzomotorickou afázií je důležité, aby tito pacienti po propuštění pokračovali v logopedických hodinách, aby bylo dosaženo výrazného/úplného uzdravení.

Klíčová slova: cévní mozková příhoda, levá střední mozková tepna, afázie, mozkový infarkt, Brocovo centrum, Wernickeovo centrum, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro cenovou nabídku: Kutkin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Cévní mozková příhoda v povodí levé střední mozkové tepny: korelace poruch řeči s variantou mozkového infarktu // RMJ. Lékařská revue. 2016. č. 26. S. 1747-1751

Cévní mozková příhoda levé střední: korelace mezi poruchami řeči a mozkovým infarktem
Kut"kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A.

Městská klinická nemocnice č. 5, Barnaul

Pozadí. Článek pojednává o poruchách řeči a variantách poranění mozku po cévní mozkové příhodě levé střední mozkové tepny (MCA). Zvláštní pozornost je věnována afázii a základním typům ischemické cévní mozkové příhody. Je analyzována účinnost logopedických cvičení.
Cíl. Studovat korelaci mezi závažností poranění mozku po mrtvici levé MCA a stupněm poruchy řeči.
Pacienti a metody. Do studie bylo zařazeno 356 pacientů s pravděpodobnou akutní cévní mozkovou příhodou, kteří byli vyšetřeni neurologem k posouzení závažnosti neurologického deficitu. Pokud byl stav uspokojivý, byl pacient vyšetřen logopedem. Při příjmu a dynamicky podstoupili pacienti CT mozku k ověření nebo vyloučení fokálního poranění mozku a upřesnění velikosti a lokalizace léze.
Výsledek. CT mozku odhalilo typické ischemické léze v levé perfuzní oblasti MCA u 32 ze 124 pacientů (25,8 %). U 7 pacientů nebyly tyto léze zjevné (časná cévní mozková příhoda). Byly porovnány tři studijní skupiny: pacienti s dysartrií (n = 20), motorickou afázií (n = 13) nebo senzomotorickou afázií (n = 23). Srovnávacími kritérii byla velikost a lokalizace léze, vědomí a doba zotavení řeči.
Závěry. Senzomotorická afázie po ischemických cévních mozkových příhodách může být důsledkem velkých lézí kolem Sylviovy štěrbiny a také lokálních lézí kortikálních řečových center nebo bílé hmoty mezi nimi. Afázie je častější u kryptogenních ischemických mrtvic, zatímco senzomotorická afázie je častější u recidivujících mrtvic. Vzhledem k opožděnému zotavení řeči ve skupině senzomotorické afázie by tito pacienti měli pokračovat v logopedické terapii po propuštění, aby bylo dosaženo výrazného zlepšení nebo úplného zotavení řeči.

Klíčová slova: cévní mozková příhoda, levá střední mozková tepna, afázie, mozkový infarkt, Brocova oblast, Wernickeova oblast, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro citaci: Kut"kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Cévka levé střední mozkové tepny: korelace mezi poruchami řeči a mozkovým infarktem // RMJ. 2016. č. 26. P. 1747–1751.

Článek pojednává o variantách poruch řeči a variantách změn mozkové substance při cévní mozkové příhodě v povodí levé střední mozkové tepny.

Úvod

Klinický obraz mozkových příhod levé hemisféry je charakterizován poruchami řeči, z nichž nejvýznamnější je afázie. Afázie, která se projevuje akutně, ukazuje na poruchu krevního oběhu ve střední mozkové tepně (MCA).
Řečové procesy zpravidla vykazují značný stupeň lateralizace a u většiny lidí závisí na vedoucí (dominantní) hemisféře. Je třeba vzít v úvahu, že při určování dominantní hemisféry odpovědné za řeč se zjednodušuje přístup, který spojuje dominanci pouze s pravorukostí nebo levorukostí. Profil rozdělení funkcí mezi hemisféry bývá různorodý, což se odráží v míře poruch řeči a možnostech obnovy řeči. Mnoho lidí vykazuje pouze částečnou a nestejnou hemisférickou dominanci pro různé funkce. Zatímco řečová funkce u praváků (≥ 90 %) a většiny leváků (> 50 %) je závislá převážně na levé hemisféře, existují tři výjimky z tohoto pravidla:
1. U méně než 50 % leváků je funkce řeči spojena s pravou hemisférou.
2. Anomická (amnestická) afázie se může objevit při metabolických poruchách a volumetrických procesech v mozku.
3. Afázie může být spojena s poškozením levého thalamu.
Takzvaná zkřížená afázie (afázie způsobená mozkovou lézí ipsilaterálně vůči dominantní ruce) je v současnosti připisována pouze pravákům.
Oblast kůry zodpovědná za řečovou funkci se nachází kolem Sylvian a Rollandian trhlin (SMA basin). Produkce řeči je určena čtyřmi zónami této oblasti, úzce propojenými a umístěnými sekvenčně podél osy posteroanterior: Wernickeova oblast (zadní část gyru temporalis superior), gyrus úhlový, fasciculus arcuate (AF) a oblast Broca (zadní část gyru inferior). frontální gyrus) (obr. 12) .


DP je subkortikální vlákno bílé hmoty, které spojuje Brocovu oblast a Wernickeho oblast. Existují důkazy, že v levé hemisféře se DP vyskytuje ve 100% případů, zatímco v pravé hemisféře - pouze v 55%. Řada výzkumníků se domnívá, že existuje několik cest zapojených do zajištění řečové funkce. Jiní autoři získali spolehlivé potvrzení pouze role DP.
Patogeneze dysartrických poruch řeči je určována fokálními mozkovými lézemi různých lokalizací. Často jsou pozorovány komplexní formy dysartrie.
Účel studia: studovat vztah mezi objemem poškození mozku při cévní mozkové příhodě u levé MCA a stupněm poruchy řeči.

materiály a metody

Za 4 měsíce bylo na urgentním příjmu Městské nemocnice č. 5 přijato 356 osob s podezřením na cévní mozkovou příhodu. Všichni pacienti byli vyšetřeni neurologem na urgentním příjmu nemocnice, byl posouzen neurologický deficit, reflektována přítomnost/nepřítomnost poruch řeči. Následně, pokud to stav pacientů dovoloval, absolvovali logopedické vyšetření ve většině případů den po přijetí do nemocnice.
Ve 124 případech (každý třetí pacient) byla stanovena předběžná diagnóza: cévní mozková příhoda v oblasti levé střední mozkové tepny (MCCA). Tato lokalizace je nejrelevantnější při studiu afázie u pacientů s cévní mozkovou příhodou.
Všichni pacienti při přijetí a většina pacientů v průběhu času podstoupili CT vyšetření mozku (tomograf Bright Speed ​​​​16) k potvrzení/vyloučení fokálních mozkových lézí a objasnění rozsahu léze a umístění patologické oblasti.
Podle výsledků CT mozku mělo 32 (25,8 %) lidí ze 124 typické ischemické změny v povodí LMCA, z toho 7 bylo vyšetřeno dynamicky, tj. při příjmu nebyly změny ještě patrné (počáteční stadium mrtvice). V 5 (4,0 %) případech byly zjištěny hemoragie: levostranné mediální hematomy a 1 případ subarachnoidálního krvácení (SAH). V 5 (4,0 %) případech ze 124 byly zjištěny infarkty jiné lokalizace (ne v povodí LSMA) (tab. 1).

Ve 22 (17,7 %) případech nebyl podle CT mozku v zájmové oblasti zjištěn infarkt, ale pacienti byli hospitalizováni na primáři neurologického oddělení pro pacienty s cévní mozkovou příhodou, protože měli výrazné neurologické příznaky: atrofie mozkové substance, vaskulární ložiskové změny, vaskulární leukoaraióza, poinfarktové cysty. Do této skupiny patří i pacienti, jejichž symptomy byly způsobeny tranzitorní ischemickou atakou.
V 60 (48,4 %) případech nebyli pacienti hospitalizováni. Ve většině případů se cévní mozková příhoda nepotvrdila (nedošlo k odpovídajícím změnám podle CT dat ani v neurologickém stavu). Do počtu pacientů, kteří nejsou hospitalizováni na akutním iktovém oddělení, byli zahrnuti i pacienti s různými typy atrofie mozkové substance v kombinaci s výraznými neurologickými příznaky, kteří odmítli navrhovanou hospitalizaci. Několik pacientů bylo převezeno do jiných nemocnic, protože jim byly diagnostikovány traumatické změny na lebce, mozku a nádorech. Někteří pacienti byli převezeni na pohotovostní neurologické oddělení jiné nemocnice např. s diagnózou osteochondróza.
Poruchy řeči mělo 64 pacientů hospitalizovaných na akutním iktovém oddělení s cévní mozkovou příhodou (tab. 2). Detailní charakter poruch řeči zjišťoval logoped. Ve 20 (31,2 %) případech byla u pacientů diagnostikována dysartrie a absence afázie. Ve 2 případech byla dysartrie doprovázena dysfonií a dysfagií. Afázie byla zjištěna u 44 (68,8 %) osob, z toho v 7 případech došlo k regresi do doby konzultace s logopedem následující den (ve 2 případech byly zjištěny ischemické infarkty s regresí afázie). 3 osoby ze skupiny se senzomotorickou afázií měly těžkou dysartrii, 9 osob mělo dysfagii. U 4 osob ze skupiny s motorickou afázií byly také zaznamenány příznaky dysartrie, v 1 případě těžká dysartrie.

U dvou levorukých pacientů, u kterých bylo původně podezření na cévní mozkovou příhodu v levém MCA, byla na základě výsledků CT mozku diagnostikována cévní mozková příhoda v pravém MCA. V jednom případě se jednalo o afázii, která ustoupila do 24 hodin, v jiném případě byla zaznamenána dysartrie.
U pacientů s dysartrií bez afázie byly identifikovány 4 typy dysartrie: extrapyramidová (3 případy), aferentní kortikální (1 případ), bulbární (1 případ), pseudobulbární (8 případů), v ostatních případech bylo obtížné jednoznačně určit typ dysartrie, projevy byly mírné (tabulka 3).
Ve skupinách pacientů s dysartrií a ústupem afázie do 24 hodin mírně převažují muži.

Afázie je pozorována u lézí mozkové kůry. V jednom případě bylo příčinou afázie poškození subkortikálních struktur levé hemisféry (mediální intracerebrální hematom v thalamu (obr. 3). Poruchy řeči v takových případech neodpovídají žádnému z hlavních typů afázie. Poškození subkortikální struktury lze podezřívat v případech, kdy je amnestická afázie kombinována s dysartrií nebo afázií - s hemiparézou Tento pacient měl pravostrannou hemiparézu 4 bodů.

Podle klasifikace TOAST ischemických cévních mozkových příhod byly u hospitalizovaných pacientů s poruchami řeči identifikovány tyto typy cévních mozkových příhod: ve skupině pacientů se senzomotorickou afázií byla nejčastější kryptogenní varianta (47,6 % případů), na 2. místě byla kardioembolických (28,6 %), 3. – aterotrombotických (23,8 %), nejvyšší frekvence recidivujících CMP. Ve skupině pacientů s motorickou afázií byla také nejčastější kryptogenní varianta, ale v menším procentu případů (41,7 %) byla na 2. místě aterotrombotická varianta (25,0 %) a na 3. místě kardioembolická varianta. (16,7 %). Ve skupině s dysartrií se nejčastěji vyskytovala lakunární varianta (38,9 % případů), na 2. místě následovaly kardioembolické a kryptogenní varianty (po 22,2 % případů).
Ve skupině pacientů se senzomotorickou afázií (23 osob) byl v 39,1 % (9 osob) případů u pacientů se senzomotorickou afázií zjištěn rozsáhlý infarkt v povodí LCMA dominantní hemisféry (obr. 4–6). U 47,8 % (11 osob) případů byl zjištěn malý infarkt (obr. 7).

V 1 (4,3 %) případě byla SAH diagnostikována v důsledku ruptury aneuryzmatu přední komunikující tepny, která byla kombinována s intraventrikulárním krvácením. Ve 2 (8,7 %) případech CT při přijetí a v průběhu času neodhalilo spolehlivou „čerstvou“ oblast infarktu a poinfarktové změny měli pacienti významnou atrofii mozkové substance, výraznou vaskulární leukoaraiózu, klinická diagnóza v obou případech bylo: "Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda v povodí LSMA."
Hlavními srovnávacími skupinami byly 3 skupiny pacientů: s dysartrií (20 osob), motorickou afázií (13 osob) a senzomotorickou afázií (23 osob). Srovnávacími kritérii byly objem a povaha léze, stav vědomí a načasování zotavení řeči.
V tabulce 4 jsou v závorce uvedeny případy, kdy lokalizace patologických změn odpovídá funkčním anatomickým zónám (u senzomotorické afázie - velká oblast kolem Sylviovy štěrbiny; u motorické afázie - Brocovo centrum; u dysartrie - lokální změny na úrovni středního mozku, podkorové struktury, kůra).

Vlevo byly identifikovány 3 mediální hematomy, z toho 2 talamické (jeden byl provázen motorickou afázií, druhý dysartrií), 1 talamický s rozšířením do vnitřního pouzdra (provázený dysartrií). V jednom případě ve skupině pacientů s dysartrií nebyly zjištěny žádné patologické změny za méně než 24 hodin (tab. 5).

Nevyskytly se žádné případy strnulosti nebo kómatu.
U pacientů se senzomotorickou afázií v nemocnici často není možné dosáhnout výrazného zlepšení řeči (tab. 6). Proto logoped dává doporučení každému pacientovi, aby pokračoval ve výuce doma.

Výsledek

Typické „čerstvé“ ischemické změny doprovázené afázií byly podle výsledků CT mozku identifikovány u 30 lidí. Polovině z nich byla diagnostikována senzomotorická afázie a pouze polovina z nich měla léze, které pokrývaly velkou oblast kolem Sylviovy trhliny. Lokalizace lézí ne vždy jednoznačně odpovídala lokalizaci kortikálních řečových center. Ve všech 3 případech mediálních hematomů byly zaznamenány dobré výsledky v obnově řeči (1 případ motorické afázie a 2 případy dysartrie) a její výrazné zlepšení.
Tyto údaje potvrzují studie afázického syndromu provedené v druhé polovině dvacátého století, podle nichž mají pacienti, kteří přežili hemoragickou cévní mozkovou příhodu, možnost obnovit řeč a mohou počítat s příznivou prognózou. V dynamice se stupeň poruchy řeči zpravidla snížil při komplexní léčbě, včetně případů, kdy zůstala hemodynamicky významná stenóza vnitřní krkavice (podle ultrazvukového duplexního skenování), ale bez recidivy mrtvice nebo těžké hemoragické transformace.

závěry

1. Senzomotorická afázie při ischemickém mozkovém infarktu se může objevit jak při poškození velké oblasti kolem Sylviovy štěrbiny dominantní hemisféry, tak při lokálním poškození v oblasti jednoho z kortikálních center řeči nebo oblasti bílé hmoty. mezi nimi.
2. U pacientů se senzomotorickou afázií způsobenou cévní mozkovou příhodou bylo omráčené vědomí zaznamenáno častěji než u jiných skupin, přestože velikost potvrzeného infarktu nebyla ve více než polovině případů velká.
3. Zdá se, že skutečné hranice řečových center se individuálně liší, takže přesnost očekávané anatomické léze nemusí vždy odpovídat stupni funkční poruchy (afázie).
4. Plná korespondence mezi objemem zjištěného mozkového infarktu a objemem poruch řeči byla zaznamenána ve skupině pacientů se senzomotorickou afázií, kdy byl infarkt velký.
5. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody senzomotorická varianta afázie se často vyskytuje u opakovaných cévních mozkových příhod.
6. S přihlédnutím k méně výrazné dynamice zotavování řeči ve skupině pacientů se senzomotorickou afázií by tito pacienti měli po propuštění pokračovat v logopedických hodinách, aby bylo dosaženo výrazného/úplného uzdravení.

Literatura

1. Weiner G., Levitt L. Neurology. M., 1998. 256 s. .
2. Luria A.R. Vyšší kortikální funkce člověka a jejich poruchy u lokálních mozkových lézí. M., 1962. 431 s. .
3. Sergienko E.A., Dozortseva A.V. Funkční asymetrie mozku // Funkční interhemisférická asymetrie: Reader. M., 2004. s. 219–257. .
4. Mikhailenko A.A., Litviněnko I.V., Anoshina E.A. a další Zkřížená afázie // Bulletin Ruské vojenské lékařské akademie. 2015. č. 4(52). s. 228–235.
5. Glasser M.F., Rilling J.K. DTI traktografie jazykových drah lidského mozku // Cerebral Cortex 2008. S. 2471–2482, doi: 10.1093/cercor/bhn011.
6. Saur D., Kreher B.W., Schnell S. a kol. Ventrální a dorzální cesty pro jazyk // PNAS USA. 2008. Sv. 105. S. 18035–18040.
7. Potapov A.A., Goryainov S.A., Žukov V.Yu. a další Dlouhé asociativní dráhy bílé hmoty mozku: moderní pohled z pozice neurovědy // Problémy neurochirurgie. 2014. č. 78(5). s. 66–77.
8. Marcina C., Zhu L.L., Norton A. et al. Stupeň poškození levého obloukového paprsku je prediktorem rozvoje poruch řeči // Cévní mozková příhoda. 2011. Sv. 3. S. 193–199.
9. Vinarskaya E.N. Dysartrie. M., 2006. 141 s. .
10. Tonkonogiy I.M. Mrtvice a afázie. L., 1968. 268 s. .
11. Stolyarová L.G. Afázie u mozkové mrtvice. M., 1973. 218 s. .


Ischemická cévní mozková příhoda levé hemisféry je cerebrovaskulární příhoda, která je způsobena výrazným snížením nebo náhlým zastavením přívodu krve do určité oblasti mozku. Tento patologický stav způsobuje levostrannou stenózu, trombózu nebo embolii mozkových tepen spojenou s aterosklerózou, arteriální hypertenzí, vaskulitidou nebo vrozenou patologií mozkových cév (obvykle s hypoplazií a/nebo jinými strukturálními anomáliemi tepen Willisova polygonu).

Příznaky levostranné mrtvice

Klinické příznaky ischemické cévní mozkové příhody levé hemisféry jsou způsobeny snížením objemu mozkového průtoku krve s výrazným omezením přísunu kyslíku a glukózy do mozkové tkáně. V tomto případě se vyvine levostranný lokální ischemický patologický proces s výraznou poruchou oběhu v určitém cévním povodí s projevem mozkových a fokálních symptomů.

K celkovým mozkovým příznakům patří poruchy vědomí různého stupně, zvracení, silné bolesti hlavy, vestibulární poruchy (závrať, nestabilita chůze). Fokálními neurologickými příznaky jsou poruchy hybnosti (parézy a obrny), poruchy polykání, zraku, řeči, kognitivní poruchy, které závisí na lokalizaci ložiska a cévním povodí ložiska.

Specifické příznaky mrtvice na levé straně

Levostranný ischemický iktus je charakterizován převahou fokálních symptomů nad celkovými mozkovými neurologickými symptomy. Vědomí je obvykle zachováno nebo narušeno podle typu omráčení. Vývoj stuporu nebo mozkového kómatu je pozorován, když je mozkový infarkt lokalizován v mozkových hemisférách s těžkým mozkovým edémem s rozvojem sekundárního syndromu dislokace kmene. K tomu dochází při zablokování hlavního kmene střední mozkové tepny nebo při okluzi nebo těžké stenóze v karotickém systému, jakož i při vývoji patologického procesu v tepnách vertebrobazilární oblasti.

S rozvojem mozkového infarktu levé hemisféry je postižena i opačná strana těla a vzniká úplné nebo částečné ochrnutí na pravé straně se změnami svalového tonu a/nebo přetrvávajícími poruchami citlivosti, poruchami řeči, depresivními stavy a poruchami logického myšlení. myslící.

Známky levostranného mozkového infarktu v karotické oblasti

Ischemická cévní mozková příhoda v systému a. carotis interna je způsobena těžkou hemodynamicky významnou stenózou nebo blokádou intra- nebo extrakraniálního úseku levé arteria carotis interna. Při trombóze v extrakraniální části a. carotis interna vlevo se u pacientů rozvine hemiparéza v kombinaci s centrální parézou jazyka a obličejových svalů, výraznou poruchou čití a tvorbou defektů zorného pole vpravo (opačná strana těla je ovlivněna).

Při levostranném poškození a. carotis interna může dojít k rozvoji opticopyramidového syndromu, který je charakterizován sníženým viděním nebo úplnou slepotou na straně blokády (vlevo) v kombinaci s hemiparézou pravé strany těla.

Ischemická mozková příhoda s intrakraniální blokádou a. carotis interna vlevo se projevuje pravostrannou hemiplegií a hemianestezií v kombinaci se závažnými mozkovými příznaky: silná bolest hlavy, zvracení, výrazná porucha vědomí a/nebo psychomotorická agitovanost a vznik sekundárního syndrom mozkového kmene.

Vlastnosti ischemické cévní mozkové příhody při stenóze a. carotis interna

V případě mozkového infarktu, který je způsoben těžkou stenózou v extrakraniální části a. carotis interna vlevo, je zaznamenáno „blikání“ příznaků: necitlivost nebo přechodná slabost končetin, snížené vidění vpravo a motorická afázie .

Příčinou hemodynamicky významné stenózy a. carotis interna je ve většině případů těžká ateroskleróza hlavních cév hlavy, proto jsou na klinice zpravidla přítomny předchozí přechodné ischemické ataky a nad postiženým je detekován systolický šelest. tepny (vlevo) a asymetrie pulzace karotických tepen.

Podle klinického průběhu tohoto typu cévní mozkové příhody se rozlišuje apopletická forma, která se vyznačuje náhlým nástupem a připomíná hemoragickou cévní mozkovou příhodu, subakutní a chronické formy (s pomalým nárůstem příznaků).

Klinické příznaky lézí v povodí střední mozkové tepny

Ischemická cévní mozková příhoda s lézemi ve střední mozkové tepně vlevo se projevuje u pacientů s pravostrannou hemiplegií, hemianestezií a hemianopsií, dále parézami pohledu a poruchami řeči v podobě motorické nebo celkové afázie.

Při ischemické cévní mozkové příhodě v povodí hlubokých větví střední mozkové tepny se tvoří pravostranná spastická hemiplegie s centrální parézou svalů obličeje a jazyka a s různými typy smyslového postižení v kombinaci s motorickou afázií .

Při lokalizaci léze v povodí kortikálních větví střední mozkové tepny je pozorována hemianopie a motorické poruchy horní končetiny vpravo s poruchami čití, dále alexie, agrafie, senzomotorická afázie a akalkulie u levostranných ischemický mozkový infarkt.

Známky mozkového infarktu s poškozením přední mozkové tepny

Ischemická cévní mozková příhoda v území a. cerebri anterior vlevo se projevuje pravostrannou parézou dolní končetiny vpravo nebo hemiparézou s výraznějším poškozením dolní končetiny vpravo.

Při zablokování paracentrální větve přední mozkové tepny vzniká monoparéza nohy vpravo, připomínající periferní parézu. Mezi možné projevy patří retence moči nebo inkontinence s reflexy orálního automatismu a úchopové fenomény. Při levostranné lokalizaci ischemické cévní mozkové příhody je postižena levá ruka s tvorbou její apraxie.

Charakteristické jsou také změny psychického stavu s poškozením levého frontálního laloku v podobě poklesu kritiky a paměti s rozvojem nemotivovaného chování. Všechny tyto změny jsou vyjádřeny při tvorbě bilaterálních ložisek mozkového infarktu v povodí přední mozkové tepny.

Příznaky poškození zadní mozkové tepny

Mozkový infarkt v povodí korových větví zadních mozkových tepen se klinicky projevuje zrakovým postižením: kvadrantovou hemianopsií nebo homonymní hemianopsií (při zachování centrálního vidění) a zrakovou agnozií s příznaky metamorfopsie. Při levostranné lokalizaci léze dochází k alexii, sémantické a senzorické afázii, v případě ischemie v mediobazálních částech spánkového laloku podmiňuje výskyt poruchy paměti a emočních a afektivních poruch.

V důsledku rozvoje mozkového infarktu s poškozením hlubokých větví zadní mozkové tepny vlevo, které vaskularizují zadní hypotalamus, významnou část thalamu, optického záření a ztluštění corpus callosum, dochází k thalamickému infarktu. . Klinicky je charakterizován rozvojem hemianestezie, hyperpatie, hemialgie, hemiataxie, hemianopsie s přechodnou pravostrannou hemiparézou. Méně často se ataxie vyskytuje v kombinaci se záměrným třesem na pravých končetinách a hyperkinezí choreoatetického typu nebo syndromu „talamické“ ruky.

Kardiolog

Vysokoškolské vzdělání:

Kardiolog

Kabardino-Balkarská státní univerzita pojmenovaná po. HM. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Stupeň vzdělání – Specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie"

Státní vzdělávací instituce "Institut pro pokročilá lékařská studia" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašska


Když dojde k mrtvici v vertebrobazilární oblasti, je postižena oblast mozku zásobovaná vertebrálními a bazilárními cévami. Přesněji řečeno, trpí mozeček a okcipitální část obou hemisfér. Projevy onemocnění mohou být různé, takže spolehlivou diagnózu může stanovit neurolog po získání MRI nebo CT snímků.

Mechanismus vývoje onemocnění

Vertebrobazilární systém poskytuje živiny zadním částem mozku, optickému talamu, mostu mostu, krční míše, kvadrigeminálnímu provazci a mozkovým stopkám a 70 % oblasti hypotalamu. V samotném systému je mnoho tepen. Mají nejen různé velikosti a délky, ale také se od sebe liší strukturou. Existuje několik typů onemocnění a všechny závisí na umístění léze:

  • pravostranná ischemie;
  • levostranná ischemie;
  • poškození bazilární tepny;
  • poškození zadní mozkové tepny.

Mechanismus vývoje onemocnění je poměrně jednoduchý. V důsledku nějaké vrozené patologie nebo změněného složení krve se zužují tepny zásobující určitý segment mozku. Pacient pociťuje související příznaky. Pokud vizuální thalamus nedostává dostatek výživy, pak pacient uvidí hůře, pokud je poškozena oblast mozečku, pak se chůze osoby stane nestabilní. Velmi často touto nemocí trpí lidé s cervikální osteochondrózou.

Důvody rozvoje cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti

Formálně lze všechny faktory ovlivňující vznik cévní mozkové příhody rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené patologie patří ty patologie, které jsou v lidském těle přítomny od počátku jeho života. Patří mezi ně také genetický sklon k ateroskleróze a hromadění cholesterolu.

Získané faktory zcela závisí na životním stylu člověka. Nadváha vyvolává tvorbu přebytečného cholesterolu, což vede k ucpání cév. Viscerální tuk má podobný účinek. Ukládá se nejen v okolí tělesných orgánů, ale také v blízkosti páteře. Výsledkem je, že nadváha začíná fyzicky narušovat normální průtok krve. Hlavní příčiny tohoto typu mrtvice jsou:

  • arytmie;
  • embolie;
  • ateroskleróza;
  • zahušťování krve;
  • mechanická komprese tepen;
  • arteriální disekce.

Uvedené faktory nejčastěji vyvolávají různé poruchy krevního oběhu. Příčina onemocnění značně ovlivňuje plán léčby. Pokud je problémem nadváha, pak stačí, aby pacient držel dietu, ale s aterosklerózou tento přístup prakticky nepomůže. Ale ve všech případech, aby se urychlilo zotavení, pacient bude muset užívat specializované léky.

Příznaky útoku

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody v vertebrobazilární oblasti jsou podobné jako u mnoha jiných mozkových lézí. To je hlavní problém při diagnostice neurologických onemocnění. Bez hardwarového vyšetření nebude možné pacienta diagnostikovat. Poruchy krevního oběhu jsou vždy akutní. Příznaky se nejzřetelněji objevují na začátku záchvatu, ale vymizí během 3-4 dnů. Při přechodných ischemických záchvatech si pacient stěžuje na následující:

  • ztráta zraku;
  • nedostatek citlivosti v jakékoli konkrétní části těla;
  • problémy s koordinací a ovládáním končetin;
  • závrať;
  • nepravidelný rytmus dýchání;
  • podivné pohyby oční bulvy, neregulované pacienty.

Jak se projevuje vertebrobazilární mrtvice u dětí?

Dříve se věřilo, že onemocnění mozkové cirkulace se vyskytují pouze u starších lidí, ale četné studie tuto informaci vyvracejí. Insuficience VBB se vyskytuje u dětí starších 3 let. Nejčastěji jsou příčinou patologie vrozené anomálie ve struktuře krevních cév. Mohou se objevit v děloze nebo v důsledku traumatu při porodu. Toto onemocnění je také způsobeno poraněním páteře při sportu. Existují určité příznaky, které znesnadňují diagnostiku mrtvice nebo vertebrální insuficience. Mezi příznaky onemocnění patří:

  • neustálá ospalost;
  • problémy s držením těla;
  • mdloby a nevolnost v dusných místnostech;
  • plačtivost.

Existují určitá onemocnění, jejichž přítomnost vede k mrtvici. V každém případě by rodiče měli při prvních příznacích onemocnění vzít dítě na lékařské vyšetření. Pokud diagnóza odhalí toto onemocnění, pak by měla být zahájena medikamentózní léčba. Není třeba si myslet, že bez medikamentózní terapie poruchy prokrvení mozku odezní. Průtok krve v tepnách nelze obnovit sám o sobě.

Metody diagnostiky onemocnění

Tento typ mrtvice, stejně jako samotná vertebrobazilární insuficience, je velmi obtížné diagnostikovat. Je to dáno tím, že se nemoc u různých lidí projevuje různě. Někteří pacienti navíc nedokážou odlišit konkrétní projevy onemocnění od subjektivního nepohodlí. Výsledkem je, že při sběru anamnézy lékař nemůže pochopit, jaké konkrétní onemocnění má hledat. Obecné příznaky onemocnění mozku jsou navíc podobné. Používají se následující diagnostické metody:

  • MRI nebo CT. Magnetická rezonance může poskytnout podrobnější obraz mozkových struktur, ale nelze ji provést, pokud má pacient implantáty v ústech. Pro takové případy existuje počítačová tomografie. Díky němu můžete vidět krvácení a všechny mozkové změny, které se objevily bezprostředně po záchvatu.
  • Angiografie. Do cév se vstříkne kontrast a poté se pořídí snímky. Tato diagnostická metoda umožňuje získat rozšířené informace o stavu cévního systému a daného bazénu jako celku. Jakékoli zúžení průměru cév bude zobrazeno na snímcích.
  • Rentgenový snímek páteře. Nezbytné pro posouzení celkového stavu obratlů.
  • Infračervená termografie. Umožňuje získat informace o tepelných charakteristikách konkrétní části těla.
  • Funkční testy. Pomohou určit, zda je některá oblast mozku vážně postižena po poruše krevního oběhu.
  • Výzkum krve v laboratoři.

Léčba vertebrobazilární mrtvice

Pacient, který prodělal záchvat akutních oběhových poruch, musí být hospitalizován v nemocnici. Tam začnou pacientovi podávat léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že záchvaty jsou časem častější. Pokud se člověk pokusí léčit jakoukoliv metodou, která se někde najde, riskuje, že se stane invalidou v důsledku rozsáhlého mozkového krvácení. Pro mrtvici jsou předepsány následující skupiny léků:

  • analgetika;
  • nootropika;
  • antikoagulancia;
  • angioprotektory;
  • sedativa;
  • histaminová mimetika;
  • protidestičkové látky.

Ke zmírnění bolesti jsou zapotřebí analgetika. Narkotika by se neměla používat k úlevě od bolesti u pacientů s mrtvicí. Nootropika stimulují mozkové funkce. Lékaři je předepisují ke zlepšení metabolismu uvnitř mozku. Četné studie potvrdily, že nootropika pomáhají předcházet druhé mrtvici.

Antikoagulancia jsou předepisována pacientům s viskózní krví a tendencí k trombóze. Mohou přímo ovlivnit trombin v krvi nebo narušit syntézu tohoto prvku v játrech. Protidestičkové látky mají podobné vlastnosti. Po cévní mozkové příhodě pacienti často nemohou pořádně spát, proto jim předepisují mírná sedativa.

Při poškození mozečku se předepisují histaminomimetika. Nutí histaminové receptory pracovat aktivněji, což vede k normalizaci funkcí vestibulárního aparátu. Nemůžete si sami předepisovat léky. Tohle dělá doktor. Pokud jde o tradiční medicínu, recepty by měly být používány jako další terapie, a nikoli místo nootropik nebo angioprotektorů.

Prevence

Zabránit rozvoji mrtvice je mnohem snazší než se zotavit z záchvatu. Preventivní opatření je vhodné zahájit ihned po zjištění oběhového selhání. O své zdraví by se měli starat i lidé s dědičným sklonem k cévním patologiím. Aby se zabránilo dalšímu zhoršování kardiovaskulárního systému, je nutné:

  • Odmítnout špatné návyky.
  • Normalizujte svůj denní režim.
  • Snažte se jíst méně tučných a slaných jídel.
  • Cvičte každý den.
  • Snažte se být častěji venku.
  • Ujít 6-7 km denně.
  • Sledujte hladinu cholesterolu v krvi.
  • Okamžitě léčit všechna onemocnění, která ovlivňují stav cév a krevní tlak.

Pokud jde o špatné návyky, lékaři mluví nejen o kouření a alkoholu. Nedostatek nutriční kultury je dalším problémem pro rizikové pacienty. Lidé nejen že jedí příliš mnoho tučných jídel, ale také se neustále přejídají. To je také zdraví škodlivé. Co se týče každodenního cvičení, to znamená lehké protažení a cvičení. Po tvrdém a profesionálním tréninku musí člověk dát svým svalům čas na zotavení.

Chůze na čerstvém vzduchu pomůže vyhnout se hypoxii. Pomáhají odstraňovat toxiny z těla a pomáhají buňkám obnovovat se. Pokud jde o vzdálenost, je žádoucí, aby byla alespoň 5 km. V ideálním případě by měl člověk pro udržení dobrého kardiovaskulárního zdraví projít denně alespoň 8 km.

Catad_tema Stroke - články

Ischemická cévní mozková příhoda: maligní infarkt ve střední mozkové tepně. Klinická doporučení.

Ischemická cévní mozková příhoda: maligní infarkt v oblasti střední mozkové tepny

MKN 10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.8

Rok schválení (frekvence revizí): 2016 (revidováno každých 10 let)

ID: 573 KR

Profesionální asociace:

  • Asociace neurochirurgů Ruska

Schválený

Souhlas

2. Dzhindzhikhadze R.S., Dreval, ON, Lazarev V.A. Dekompresivní kraniektomie pro intrakraniální hypertenzi. – M.: GEOTAR-Media, 2014.

3. Krylov V.V., Nikitin A.S., Dashyan V.G., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A. Operace masivní ischemické cévní mozkové příhody. – M.: GEOTAR-Media, 2016.

4. Krylov V.V., Petrikov S.S., Belkin A.A. Přednášky o neuroreanimaci. – M.: Medicína, 2009.

5. Lebeděv V.V., Krylov V.V., Tkačev V.V. Dekompresivní kraniotomie. Neurochirurgie 1998; 2:38-43.

6. Nikitin A.S., Asratyan S.A. Funkční výsledek po dekompresivní kraniotomii u pacientů s masivní maligní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Neurologický časopis 2016; 3(21): 142-145.

7. Nikitin A.S., Krylov V.V., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A., Kamčatnov P.R., Kemezh Yu.V., Belkov M.V., Zavalishin E.E. Dislokační syndrom u pacientů s maligním průběhem masivní ischemické cévní mozkové příhody. Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po S. S. Korsakovovi 2015; 3 Zvláštní vydání „Stroke“: 20-26.

8. Shevelev O.A., Tardov M.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A., Shmyrev V.I. Kraniocerebrální hypotermie v akutním období ischemické cévní mozkové příhody: změny stupně neurologického deficitu a rysů mozkového průtoku krve. Kremlská medicína. Klinický časopis 2012;3: 34-36.

9. Bereczki D. Manitol pro akutní mrtvici. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 3:CD001153

10. Christensen M. Mozková apoplexie (mrtvice) léčená s nebo bez prodloužené umělé hyperventilace. Cerebrální oběh, klinický průběh a příčina smrti. Mrtvice 1973; 4: 568-619.

11. Dohmen C. Identifikace a klinický dopad poruchy cerebrovaskulární autoregulace u pacientů s maligním infarktem střední mozkové tepny. Mrtvice 2007; 38: 56-61.

13. Hacke W. "Maligní" teritoriální infarkt střední mozkové tepny: klinický průběh a prognostické příznaky. Oblouk. neurol 1996; 53:309-315.

14. Krieger D. Cooling pro akutní ischemické poškození mozku (COOL AID): otevřená pilotní studie indukované hypotermie u akutní ischemické cévní mozkové příhody. Mrtvice 2001; 32:1847-1854.

15. Quizilbash N, Lewington SL, Lopez-arietta J. Kortikosteroidy pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu. Cochranova knihovna. Oxford (Spojené království): Aktualizace softwaru.- 2001 (1).

16. Qureshi A.I., Suarez J., Yahia A.M. a kol. Načasování neurologického zhoršení u masivního infarktu střední cerebrální artérie: multicentrický přehled. Crit. Care Med 2003; 31: 272-277.

17. Schwab S., Schwarz S., Spranger M. Střední hypotermie v léčbě pacientů s těžkým infarktem střední mozkové tepny. Mrtvice 1998; 29(12): 2461-2466.

18. Simard D., Paulson O. Umělá hyperventilace při mrtvici. Trans. Dopoledne. Neurol. Doc. 1973; 98: 309-310.

19. Steiner T., Pilz J., Schellinger P. Multimodální online monitorování mrtvice v území střední mozkové tepny. Mrtvice 2001; 32 (11): 2500-2506.

20. Wijdicks E., Diringer M. Infarkt oblasti střední mozkové tepny a časný otok mozku: progrese a vliv věku na výsledek. Mayo Clin. Proč 1998;73(9):829-836.

21. Wijdicks E., Sheth K., Carter B. a kol. Doporučení pro léčbu mozkového a cerebelárního infarktu s otokem: prohlášení pro zdravotníky z American Heart Association/American Stroke Association. Mrtvice 2014; 45(4): 1222-1238.

22. Woodcock J., Ropper A., ​​​​Kennedy S. Vysoké dávky barbiturátů při netraumatickém otoku mozku: snížení ICP a účinek na výsledek. Mrtvice 1982;.13: 785-787.

Příloha A1. Složení pracovní skupiny

Krylov Vladimír Viktorovič

Akademik Ruské akademie věd, ředitel klinického lékařského centra Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity pojmenované po. A.I. Evdokimova, vedoucí oddělení urgentní neurochirurgie ve Výzkumném ústavu urgentní medicíny pojmenované po. N.V. Sklifosovsky, vedoucí oddělení neurochirurgie a neuroresuscitace Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity. A.I. Evdokimová

Dreval Oleg Nikolajevič

doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení neurochirurgie Ruské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Dzhindzhikhadze Revaz Semenovich

Kandidát lékařských věd, docent Neurochirurgické kliniky Ruské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Lazarev Valerij Alexandrovič

Doktor lékařských věd, profesor Neurochirurgického oddělení Ruské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Dašjan Vladimír Grigorjevič

Doktor lékařských věd, profesor oddělení neurochirurgie a neuroresuscitace Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity. A.I. Evdokimová

Nikitin Andrej Sergejevič

Kandidát lékařských věd, asistent na klinice neurochirurgie a neuroresuscitace Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity. A.I. Evdokimová

Petrikov Sergej Sergejevič

Doktor lékařských věd, profesor Ruské akademie věd, zástupce ředitele Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky, profesor katedry neurochirurgie a neuroreanimace Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity pojmenované po. A.I. Evdokimová
  1. Neurochirurgie
  2. Neurologie
  3. Anesteziologie a resuscitace

Tabulka P1. Úrovně důkazů s uvedením klasifikace použitých úrovní důkazů

Tabulka P2. Úrovně důkazů udávající klasifikaci úrovní použitých důkazů

Dodatek B. Algoritmy řízení pacienta

Algoritmus 1. Trvání tahu méně než 24 hodin

žádné ano

dekompresivní kraniotomie (pokud neexistují žádné kontraindikace)

Příloha B: Informace pro pacienta

Pacienti s maligním infarktem střední mozkové tepny v akutním období onemocnění jsou hluboce postiženi. Po propuštění z nemocnice, kde byl pacient léčen pro cévní mozkovou příhodu, je indikována komplexní rehabilitace ve specializovaném centru, zaměřená na částečnou regresi neurologického deficitu. Charakter rehabilitace a počet kurzů určuje rehabilitační specialista. Mimo rehabilitační centrum ambulantně je pacient pod dohledem neurologa v místě bydliště, který určuje léčbu. Pokračují aktivity zaměřené na regresi neurologických deficitů (fyzikální terapie, masáže, kurzy s logopedem), prevenci a léčbu extrakraniálních komplikací. Všichni pacienti vyžadují péči v prvních 3-6 měsících po cévní mozkové příhodě. Během rehabilitace, 3-6 měsíců po cévní mozkové příhodě, je 50 % pacientů obnoveno do úrovně středně těžkého postižení se schopností samostatné chůze a sebeobsluhy.

SOUVISEJÍCÍ ČLÁNKY