Během těhotenství se v děloze vytvoří plodový vak, který bude produkovat plodovou vodu. Tato tekutina chrání vaše dítě. Úbytek plodové vody se nazývá oligohydramnion nebo oligohydramnion. Pokles plodové vody může vést k problémům, takže je velmi důležité udržovat množství tekutiny v normě pomocí lékařských nebo lidových prostředků. Tento článek poskytuje několik tipů na toto téma.

Kroky

Zvýšení plodové vody pomocí léků

Typ léčby se volí v závislosti na délce těhotenství. Proto bude výběr léčby lékařem založen na gestačním věku. Lékaři obvykle předepisují jednu z následujících procedur spolu s rehydratací vody.

• Pokud je vaše těhotenství stále v počáteční fázi, pak bude lékař pečlivě sledovat váš stav a hladinu tekutin. K analýze aktivity dítěte lze provést nezátěžový test nebo kontraktilní zátěžový test. Váš lékař může doporučit jeden z následujících způsobů léčby.
• Pokud máte oligohydramnion v posledním trimestru, může vám lékař doporučit porod císařským řezem, protože pokles množství plodové vody těsně před porodem může být nebezpečný pro matku i dítě.

1. Injekce s plodovou vodou. Tato injekce je injekční stříkačka naplněná uniklou plodovou vodou, kterou lékař vstříkne zpět do dělohy, do plodového vaku. Tato metoda může zlepšit stav těhotné ženy. Tento postup je velmi podobný amniocentéze (testu plodové vody), ale místo odběru vzorku plodové vody lékař vstříkne uniklou tekutinu do plodového vaku.

   • Tento postup se často používá jako krátkodobé řešení oligohydramnia, protože po několika týdnech může hladina tekutiny opět klesnout. Lékaři se však rozhodli pro tuto metodu, protože jim pomáhá najít problém, který je příčinou poklesu plodové vody.

2. Podávejte tekutinu intravenózně. Některé těhotné ženy jsou přijaty do nemocnice k další intravenózní léčbě tekutin. Tato metoda se používá, pokud konvenční prostředky (například pití velkého množství vody) nejsou schopny zvýšit množství plodové vody. Pokud jste se pokusili zvýšit příjem tekutin sami, ale nedošlo k žádné změně, pak vám bude s největší pravděpodobností podána tekutina intravenózně.

   • Budete propuštěni, jakmile se hladina plodové vody vrátí k normálu.
   • Mějte na paměti, že někdy musí být až do porodu podána intravenózní terapie.

3. Katetr pro zvýšení plodové vody. Amnioinfuze je zavedení Ringerova roztoku nebo normálního fyziologického roztoku do amniového vaku pomocí katetru. Tímto postupem se zvýší hladina plodové vody, takže miminko i pupeční šňůra budou lépe chráněny.

   • Množství vstříknutého fyziologického roztoku bude záviset na tom, jak nízká je hladina plodové vody.

4. Poraďte se se svým lékařem o umístění zkratu do těla. Shunty se používají k přesunu tekutiny z jednoho místa v těle na druhé. V tomto případě shunt nasměruje fetální moč do vašeho plodového vaku, pokud je příčinou nízké plodové vody chronická fetální uropatie (problémy s ledvinami, které snižují plodovou vodu).

Zvyšování plodové vody s lidovými léky

Pijte alespoň 8-10 sklenic vody denně. Nejjednodušší způsob, jak zvýšit plodovou vodu, je neustále pít tekutiny. S nárůstem množství vody v těle se zvýší i hladina plodové vody.

• Pijte hodně vody po celý den, vypijte alespoň 8-10 sklenic vody.

1. Jezte šťavnaté ovoce. Abyste se vyhnuli dehydrataci a zároveň získali dobré živiny, můžete zvýšit svůj jídelníček o šťavnaté ovoce a zeleninu. Při poklesu plodové vody jsou vhodné následující druhy ovoce a zeleniny:

   • Zelenina: okurka (obsahuje 96,7 % vody), hlávkový salát (95,6 %), celer (95,4 %), ředkvička (95,3 %), zelená paprika (93,9 %), květák (92,1 %), špenát (91,4 %), brokolice ( 90,7 %) a mladé mrkve (90,4 %).
   • Ovoce: vodní meloun (91,5 %), rajče (94,5 %), karambola (91,4 %), jahoda (91,0 %), grapefruit (90,5 %) a meloun (90,2 %).

2. Drž se dál od diuretických bylinných doplňků. Některé bylinné doplňky mají diuretický účinek. Čím častěji chodíte na toaletu, tím je pravděpodobnější, že se dehydratujete. Během těhotenství je velmi důležité vyhnout se dehydrataci. Mezi bylinné doplňky, kterým je třeba se vyhnout, patří:

   Drž se dál od alkoholických nápojů. Pokud jste těhotná, neměla byste pít alkohol vůbec, protože to nepříznivě ovlivňuje zdraví vašeho dítěte. Alkohol může také vést k dehydrataci a způsobit úbytek plodové vody.

   Pravidelně provádějte lehké cvičení, pokud vám lékař nepředepsal klid na lůžku. Zkuste si vyhradit 30 až 45 minut na lehké cvičení. Pomáhají zvýšit průtok krve do různých oblastí vašeho těla. Pokud dojde ke zvýšenému průtoku krve v děloze a placentě, dojde ke zvýšení plodové vody a plod bude častěji močit. Čím více moči v plodové vodě, tím více je. Následující cvičení je třeba provést:

   • Plavání nebo vodní aerobik. Toto jsou nejlepší cvičení pro těhotné ženy, protože vás zbaví váhy dítěte.
   • Chůze a lehká turistika.

3. Odpočívejte, lehněte si na levý bok. Pokud vám lékař doporučil klid na lůžku, měli byste pokud možno ležet na levém boku. Když ležíte na levém boku, vaše krev protéká děložními cévami plynuleji a umožňuje pohyb krve plodu. To může vést k nárůstu plodové vody.

   Poraďte se se svým lékařem o vysazení ACE inhibitorů, pokud vám je předepsal. ACE inhibitory jsou léky, které pomáhají snižovat vysoký krevní tlak zastavením přeměny angiotenzinu I na angiotenzin II ve vašem těle. Obecně jsou tyto léky neškodné, ale neměly by se užívat v těhotenství, protože mohou snížit množství plodové vody.

Co je nízká voda?

1. K čemu je plodová voda? Nejdůležitější funkcí plodové vody je chránit dítě, když je v děloze. Hraje roli polštáře, chrání dítě před šokem. Ale plní i další funkce:

   • Udržuje miminko v teple.
   • Hraje roli lubrikantu. Někdy se některá miminka narodí s plovacími blánami na rukou a nohou kvůli nedostatečné plodové vodě.
   • Zajišťuje správný vývoj plic ledvin.
   • Pomáhá dítěti volně se pohybovat, což mu umožňuje rozvíjet končetiny.

2. Seznamujeme se s příznaky úbytku plodové vody. Oligohydramnion je stav, ke kterému dochází při prudkém poklesu plodové vody (pod 300 ml). Pokud máte podezření na vývoj oligohydramnia, určitě se poraďte se svým lékařem. Pokud si myslíte, že se podobný problém může objevit v budoucnu, měli byste se seznámit s následujícími příznaky:

   • Únik plodové vody.
   • Vaše břicho je během těhotenství menší, než by mělo být.
   • Pocit, že se dítě začalo méně hýbat.
   • Při močení se vylučuje méně moči.
   • Viditelný nedostatek plodové vody, při vyšetření ultrazvukem.

3. Měli byste být obeznámeni s rizikovými faktory, které mohou vést k poklesu plodové vody. Některé z častějších příčin jsou popsány níže:

   • Dítě je na svůj gestační věk malé.
   • Máte vysoký krevní tlak během těhotenství (stav nazývaný preeklampsie).
   • Placenta se částečně nebo úplně odlupuje od děložní stěny ještě před začátkem porodu. Tento stav je známý jako abrupce placenty.
   • Pokud máte jednovaječná dvojčata a sdílejí placentu, někdy se vám může snížit hladina plodové vody. K tomu dochází, když jedno z dvojčat dostává přes placentu více krve než druhé.
   • V přítomnosti určitých onemocnění, jako je lupus.
   • Přetahování. Pokud vaše těhotenství dosáhne více než 42 týdnů, máte vyšší riziko nízké hladiny plodové vody v důsledku snížené funkce placenty. Plodová voda začíná ubývat ve 38. týdnu těhotenství.

Kolem dítěte v děloze je neustálá plodová voda, která je životně důležitá pro jeho bezpečnost a vývoj. Tyto vody jsou ochranou plodu před mechanickými otřesy, infekcemi, teplotními změnami, jsou důležité pro tvorbu procesů dýchání a trávení, stejně jako pro vývoj kostí a svalů dítěte. Co je polyhydramnion? Tehdy se v děloze hromadí příliš mnoho plodové vody, tato diagnóza se vyskytuje u 1 % všech těhotenství.

Typy polyhydramnií

Relativní - není nebezpečné, pokud si je lékař jistý, že těhotná žena nemá žádnou infekci. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které čekají velké dítě.

Idiopatický - polyhydramnion, jehož příčina zůstala nejasná.

Střední - velikost svislé kapsy je 8-18 cm.

Výrazné - velikost svislé kapsy je nad 18 cm a více než 24 cm.

Hraniční, sklon k polyhydramniu - když je hladina na hranici mezi normou a zvýšenou hladinou. Je vyžadováno pozorování.

Akutní - když se množství vody zvyšuje vysokou rychlostí. Docela nebezpečné pro život plodu, pokud lékaři nepodniknou žádné kroky.

Chronická – množství tekutin je nadnormální, ale stabilní.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Odborníci uvádějí, že příčiny polyhydramnia je možné zjistit pouze ve 2 případech ze 3. Ukazuje se, že třetina těhotných žen s touto diagnózou má idiopatický polyhydramnion (bez zjevné příčiny). Proč má žena tento problém?

• Nekontrolovaný diabetes mellitus u ženy.
• Vícečetné těhotenství. Ve většině případů se stává, že jedno dítě dostává více krve a živin než druhé, což vede ke komplikacím.
• Anomálie ve vývoji plodu. V tomto případě může být pro dítě obtížné polykat a zpracovávat plodovou vodu. K tomu dochází v důsledku rozštěpu rtu nebo patra, hydrocefalu, problémů s gastrointestinálním traktem, nervovým systémem nebo srdcem.
• Fetální anémie.
• Kardiovaskulární onemocnění v těhotenství.
• Nesnášenlivost krve matky a dítěte.
• Problémy v práci placenty.

Příznaky a diagnostika

Pokud mluvíme o mírné formě, pak obvykle žena nepociťuje žádné podezřelé abnormality.

Pokud je případ vážný, pak se vyskytuje dušnost, otok v dolní části břicha a vzácné výlety na toaletu v malém.

Polyhydramnion je obvykle diagnostikován po ultrazvuku. Může být předepsán neplánovaně, pokud si gynekolog náhle všiml některých příznaků - vysoký krevní tlak, náhle se objevila infekce močových cest, žaludek se zvětšil než normálně a objevil se otok.

Léčebné metody

Pokud je polyhydramnion akutní, bude předepsána amniotomie k odstranění přebytečné vody. Pokud je to chronické, pak bude lepší prodloužit těhotenství až do termínu porodu a předepsat komplexní terapii.

Je možné obnovit doma lidové prostředky? Důrazně doporučuji dodržovat pokyny lékaře a neužívat žádné bylinné přípravky ani homeopatika. Existuje řada léků, které se používají v závislosti na příčině polyhydramnia, podrobně o nich budeme hovořit níže. A nechte lidové prostředky pro léčbu nachlazení.

Co obvykle předepisuje porodník-gynekolog?

• Actovegin, Curantil. Tyto prostředky jsou předepsány všem v řadě, s nejmenší odchylkou od normy. Používat je k prevenci nebo ne, je rozhodnutí každé ženy. Zde jsou zajímavé údaje o každém z léků: Curantil a Actovegin.
• Antibakteriální léky (Amoxiclav, Ampicillin, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Některé z nich jsou v těhotenství zakázány, ale jejich použití je možné, pokud přínos převáží možné riziko. Ve většině případů polyhydramnion odhalí infekci, která k němu vedla. Je nutné provést testy a určit, na jaké antibiotikum mají tyto bakterie zvýšenou citlivost. Tato metoda je řádově účinnější než pouhé pití náhodně vybraného léku na prevenci.
• Wobenzym. Droga živočišného a rostlinného původu. Používá se v komplexní terapii s antibakteriálními léky.
• Diuretika (Canephron, Hypothiazid).
• Indomethacin. Dekongestantní a protizánětlivé léčivo. Pomáhá normalizovat hladinu tekutin.
• Vitamíny.

Po celou dobu těhotenství plní plodová voda širokou škálu úkolů a zajišťuje normální fungování systému "matka - placenta - plod". Úspěšný výsledek těhotenství do značné míry závisí na množství a kvalitě plodové vody.

Plodová voda (tak se "vědecky" nazývá plodová voda) je v podstatě filtrát z plazmy matky (tekutá část krve). Při jeho vzniku hrají důležitou roli také sekrety buněk vystýlající močový měchýř plodu zevnitř. Plod nejen absorbuje tekuté médium, které ho obklopuje, ale je sám zdrojem jeho tvorby, protože v pozdějších fázích nitroděložního vývoje se ledviny a plicní tkáň plodu podílejí na tvorbě plodové vody. Je prokázáno, že na konci těhotenství plod denně vylučuje asi 600-800 ml moči, která je důležitou součástí plodové vody.

Objem plodové vody závisí na délce těhotenství. Nárůst objemu je nerovnoměrný. V, v, množství plodové vody je v průměru 30 ml, v - asi 100 ml, v - 400 ml atd. Maximální objem je uveden v průměru 1000-1500 ml. Do konce těhotenství se může množství vody snížit až na 800 ml v důsledku zvýšeného vylučování tekutin z těla ženy.

Plodová voda plní řadu důležitých funkcí. Vytvářejí podmínky pro volný pohyb plodu, chrání jeho tělo před nepříznivými vnějšími vlivy, chrání pupeční šňůru před stlačením mezi tělem plodu a stěnami dělohy. Objem plodové vody je tedy jakýmsi ukazatelem normálního průběhu těhotenství.

Co je nízká voda?

Diagnostika oligohydramnia

Lékař může navrhnout snížení množství plodové vody při zaostávající výšce děložního fundu (jeho nejvyšší části) a obvodu břicha za normativními ukazateli pro očekávaný gestační věk, stejně jako při poklesu motorické aktivity plodu. Při externím vyšetření jsou části plodu jasně definovány, jsou slyšet srdeční tóny, zatímco děloha je hustá. Přesnější stanovení závažnosti oligohydramnion je možné pomocí ultrazvuku.

Diagnostika oligohydramnia na ultrazvuku je založena na stanovení množství plodové vody a na výpočtu indexu plodové vody (AFI), který automaticky vypočítá ultrazvukový přístroj po změření množství vody na více místech. Množství plodové vody je považováno za normální, pokud je hodnota IAI v rozmezí 5 až 8 cm; IAI od 2 do 5 cm se považuje za střední oligohydramnion, IAI menší než 2 cm za výrazný oligohydramnion.

Nezbytná je i dopplerovská studie průtoku krve v systému „matka – placenta – plod“, která se provádí v a. umbilikical, ve střední mozkové tepně plodu a v obou děložních tepnách těhotných žen, protože. s oligohydramnionem může dojít k porušení průtoku krve.

S klesajícím množstvím plodové vody se zvyšuje frekvence výrazných forem růstové retardace plodu (hypotrofie), stanovené pomocí ultrazvukové fetometrie - nejspolehlivější objektivní metody pro hodnocení růstu a vývoje plodu, která umožňuje v každém konkrétním gestačním věku přesně určit, zda velikost plodu odpovídá tomuto období, stejně jako stupeň jejich odchylek od normy. U I. stupně malnutrice je zpoždění fetometrických ukazatelů od normativních o , u II - o , u III - o více než . U novorozenců narozených matkám s těžkým oligohydramniem jsou častěji zaznamenány známky podvýživy různého stupně. Někdy se při těžkém oligohydramniu zjistí předčasné „dozrávání“ placenty (stav, kdy se placenta začne „připravovat“ na porod dříve, než je nutné, v důsledku čehož jsou narušeny její funkce), což vede ke zhoršení stavu plodu. U většiny těhotných žen s oligohydramnionem dopplerovské vyšetření stavu průtoku krve ukazuje změny jeho parametrů. Pro upřesnění, kardiotokografie (CTG) – registrace srdečního tepu plodu – je moderní metoda diagnostiky nitroděložního stavu plodu, která se provádí po 32. týdnu těhotenství.

Existuje také primární oligohydramnion, který se vyvíjí s intaktní membránou, a sekundární, neboli traumatický, spojený s poškozením membrán a postupným odtokem plodové vody – to žena nemusí cítit. Prvky plodové vody lze detekovat při vyšetření vaginálního výtoku; tzv. amniotest je nejúčinnější a nejrychlejší metodou diagnostiky předčasného prasknutí blan na základě stanovení placentární bílkoviny ve výtoku z pochvy. Normálně se tento protein ve vaginálním výtoku nevyskytuje. Pokud je odtok vody významný, žena pociťuje nepohodlí z toho, že se její spodní prádlo pravidelně zvlhčuje vodou. V případě zjištění úniku plodové vody (předčasné protržení blan) během předčasného těhotenství je nutná hospitalizace ženy na samostatném pokoji, klid na lůžku a povinné sledování zdravotního stavu matky a plodu, aby bylo možné rozhodnout o dalším postupu trpěliví. Pokud je těhotenství donošené, pak při absenci kontrakcí začíná stimulace porodu.

Co je nízká voda?
Existují dvě formy oligohydramnios:

• brzy, což je způsobeno funkční nedostatečností fetálních membrán. Tato forma je diagnostikována pomocí ultrazvuku v termínu;
• pozdě, obvykle detekován poté, kdy dojde k oligohydramnion v důsledku nedostatečné funkční aktivity membrán nebo porušení plodu.

Proč je nízká voda nebezpečná?

Krajně nepříznivým prognostickým znakem je průkaz těžkého oligohydramnia ve druhém trimestru těhotenství, tzn. o termínech. S rozvojem oligohydramnia v těchto obdobích dochází k potratu, intrauterinní smrti plodu nebo novorozence v prvních dnech života. V tomto období ještě není tělo plodu adaptováno na samostatnou mimoděložní existenci a k ​​udržení života novorozence je potřeba speciální vybavení, avšak čím dříve dojde k potratu, tím je prognóza nepříznivější.

Jak již bylo uvedeno výše, nedostatečné množství plodové vody, zejména výrazný oligohydramnion, je markerem nepříznivého průběhu těhotenství. Pokud existuje podezření na vývoj oligohydramnia, je nutné nejprve vyloučit malformace plodu (pomocí ultrazvuku), protože vztah mezi těmito patologiemi byl prokázán. Samotný oligohydramnion (jeho výrazné formy) však může vést k rozvoji nitroděložních malformací (výskyt adhezí mezi kůží plodu a vodní membránou, které vedou k zamotání částí plodu a pupeční šňůry a brání normálnímu růstu a vývoj plodu). S poklesem množství plodové vody je vysoké riziko stlačení pupeční šňůry a intrauterinní odumření plodu a také jeho intrauterinní infekce. Všechny tyto komplikace často diktují nutnost rychlého porodu císařským řezem v jakékoli fázi těhotenství, pokud existuje riziko pro zdraví ženy.

Při středně těžkém oligohydramniu se poměrně často rodí děti s různou závažností (nesoulad mezi velikostí novorozence a daným gestačním věkem). Ale zároveň je výsledek těhotenství pro velkou většinu žen příznivý - děti se rodí v uspokojivém stavu.

Management těhotenství a porodu s oligohydramniem

Taktika vedení těhotenství a porodu do značné míry závisí na době výskytu a závažnosti oligohydramnia. Pokud je oligohydramnion zjištěn dříve, pak žena potřebuje komplexní vyšetření (hormonální, biochemické, ultrazvukové) ke zjištění stavu plodu. Pokud jsou zjištěny malformace plodu, je těhotenství ze zdravotních důvodů ukončeno. Pokud je oligohydramnion zjištěn na začátku třetího trimestru těhotenství, v kombinaci s intrauterinní růstovou retardací plodu je výsledek těhotenství těžko předvídatelný. V tomto ohledu se u oligohydramnia, zejména v kombinaci s intrauterinní retardací růstu plodu, provádí předčasný porod po.

Těhotným ženám s oligohydramniem je předepsána komplexní terapie zaměřená na zlepšení uteroplacentárního průtoku krve, metabolických procesů v placentě, obnovení výměny plynů v systému "matka - placenta - plod" a léčbu základního onemocnění. Během léčby se každých 7-10 dní provádí ultrazvuk, jednou za tři dny - dopplerografie cév v systému "matka - placenta - plod" a denně - kardiomonitorové sledování plodu. Pokud není výsledek ambulantní léčby nebo se stav plodu zhorší, je nutná hospitalizace pro neustálé sledování a stanovení další taktiky zvládání těhotenství.

Pokud se stav plodu podle kardiotokografie a ukazatelů fetálně-placentárního prokrvení zhorší, provádí se porod urgentně císařským řezem.

Pokud se při porodu najde ploska, kdy před hlavičkou miminka neteče plodová voda nebo je jich málo, následkem čehož se při porodu nezaklíní fetální měchýř do děložního čípku, provede se amniotomie (umělá otevření močového měchýře plodu). To je nezbytné pro další rozvoj pracovní činnosti, protože. plochý fetální močový měchýř oddaluje normální průběh porodní činnosti - otevírání děložního čípku.

Zdraví nenarozeného dítěte s oligohydramnionem tedy závisí na míře poklesu množství plodové vody, závažnosti intrauterinní retence plodu, délce těhotenství, účinnosti terapie a způsobu porodu.

Polyhydramnion

Polyhydramnion je stav charakterizovaný nadměrnou akumulací plodové vody. U polyhydramnia přesahuje množství plodové vody 1,5 litru a může dosáhnout 2-5 litrů a někdy i více. Příčiny polyhydramnia nejsou plně objasněny, ale častěji je polyhydramnion pozorován u diabetes mellitus (onemocnění, při kterém je narušen metabolismus glukózy), přítomnosti akutního nebo chronického infekčního procesu u matky (přítomnost pozitivního Rh faktoru u matky a negativ u plodu, tvorba protilátek proti fetálním erytrocytům), vícečetné těhotenství, abnormality plodu.

Jedním z důvodů výskytu polyhydramnia je porušení funkce buněk vystýlajících vnitřní povrch vodné membrány plodu, což vede ke zvýšení produkce plodové vody a zpoždění jejich vylučování. Předpokládá se, že v tomto případě mají velký význam infekční (včetně virových) onemocnění těhotné ženy (mykoplazmóza, cytomegalovirová infekce, syfilis, akutní respirační onemocnění). Jak již bylo zmíněno, polyhydramnion často doprovází malformace plodu. Při malformacích není plodová voda polykána plodem - to je hlavní mechanismus, který reguluje množství plodové vody a tím zabraňuje polyhydramniu. Nejčastějšími malformacemi u polyhydramnia jsou vrozené vady centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu plodu.

Existuje akutní a chronický polyhydramnion. Chronická se vyvíjí postupně, takže těhotná žena má čas se tomuto stavu přizpůsobit a zpravidla nepociťuje nepohodlí z nárůstu dělohy. Akutní polyhydramnion se vyskytuje rychle a v tomto případě si těhotná žena stěžuje na dušnost (vzhledem k vysokému postavení bránice), celkovou slabost, zrychlený srdeční tep a otoky. Akutní polyhydramnion se zpravidla vyvíjí v časnějších stádiích těhotenství - v. Na rozdíl od akutního polyhydramnia u chronického intrauterinního tlaku nepřekračuje normu. Pokud jsou vyloučeny malformace plodu, jsou léčena ložiska infekce a také prevence další progrese polyhydramnia, pak stav plodu za těchto podmínek netrpí a dítě se narodí zdravé.

Diagnostika polyhydramnia

S rozvojem polyhydramnia dochází k výraznému nárůstu velikosti dělohy: obvod břicha a výška děložního fundu (vzdálenost od dělohy ke spodní části dělohy) výrazně převyšují očekávaný gestační věk. Děloha je napjatá, části plodu jsou špatně hmatatelné, přičemž plod snadno mění polohu, lze pozorovat jeho nadměrnou motorickou aktivitu. Fetální srdeční ozvy nejsou jasně slyšitelné.

V diagnostice polyhydramnia hraje důležitou roli ultrazvuk. Během studie se určuje velikost vertikální kapsy (ultrazvukové kritérium pro posouzení množství plodové vody): s mírným stupněm polyhydramnia je její hodnota 8-11 cm, s průměrným stupněm - 12-15 cm, s těžký polyhydramnion toto číslo dosahuje 16 cm nebo více. Pokud je stanovena diagnóza polyhydramnion, pak je nutné vyloučit přítomnost možných malformací plodu pomocí dalších výzkumných metod, zejména amniocentézy - odběru malého množství plodové vody (propíchnutím přední stěny břišní, stěny dělohy) k biochemickému vyšetření, hormonální, imunologický, genetický výzkum. Velký diagnostický význam má stanovení koncentrace alfa-fetoproteinu v plodové vodě. Tento protein je produkován v játrech plodu a poté spolu s močí vstupuje do plodové vody. Vysoká koncentrace alfa-fetoproteinu ukazuje na anomálie ve vývoji plodu, především z nervového systému. Amniocentéza se vždy provádí pod vedením ultrazvuku. Nejdůležitější informace o stavu plodu mohou poskytnout výsledky přímého studia jeho krve získané odběrem z pupeční šňůry (kordocentéza). Tento postup se provádí striktně podle indikací, kterými jsou diagnostika vrozených a dědičných patologií, intrauterinní infekce atd. Kordocentéza se provádí po 18 týdnech těhotenství pod ultrazvukovou kontrolou.

V přírodě je vše promyšleno do nejmenších detailů, včetně biotopu miminek v žaludku matky – plodové vody. Během těhotenství se stav plodové vody mění každý týden. Proč to závisí a jak změny ovlivňují vývoj plodu - porodník-gynekolog Anna Sorokina řekne.

Celých devět měsíců života před narozením dítě plave v plodové vodě. Je to nádherné prostředí, které plně vyhovuje potřebám miminka.

Abychom pochopili, odkud pochází plodová voda, připomeňme si školní lekce anatomie: vajíčko oplodněné spermií se přichytí k děloze a začne se dělit. V důsledku toho se objevují čtyři složky - fetální membrány, chorion (budoucí placenta), pupeční šňůra a samotné embryo (nenarozené dítě). Na konci druhého týdne těhotenství již zabírá fetální měchýř celou dutinu děložní; kapalina uvnitř je absolutně sterilní. Do 14. týdne těhotenství prosakuje kůží do těla miminka plodová voda (plodová voda), a když se jeho pokožka obohatí o keratin a zhoustne, miminko plodovou vodu polyká a vylučuje močí. Postupem času objem zpracované kapaliny dosahuje několika litrů za den.

Plodová voda vzniká v důsledku průniku krevní plazmy přes cévy matky do dutiny plodového vajíčka. V posledních měsících těhotenství se ledviny a plíce miminka začínají podílet na tvorbě plodové vody. Na konci období těhotenství dosahuje množství plodové vody 1-1,5 litru a překvapivě se každé tři hodiny zcela obnovují!

Dodržujeme normu

Vzhledem k tomu, že vše, co souvisí se stavem plodové vody, je pro vývoj dítěte velmi důležité, porodník-gynekologové bedlivě sledují, co se v tomto období děje. Obvykle až do 18. týdne těhotenství je objem tekutiny úměrný hmotnosti dítěte. Jinými slovy, pokud je tekutin málo, znamená to, že dítě roste pomaleji. Objem plodové vody závisí na individuálních vlastnostech těla nastávající matky. Obvykle tento indikátor kolísá mezi 1–1,5 litry a do 37–38 týdnů se blíží značce 800 ml. A přesto existují kritické situace: když není dostatek plodové vody (méně než 0,5 l), mluví se o oligoamnios když je hodně (více než 2 l), - asi polyhydramnion. Množství plodové vody se odhaduje podle výsledků ultrazvuku.

oligohydramnion

se vyskytuje s vrozenými vývojovými vadami plodu (zejména močového systému), fetoplacentární insuficiencí, na pozadí hypertenze, infekčních a zánětlivých onemocnění, metabolických poruch (obezita III. stupně) matky. Vlastnosti vedení těhotenství a výsledek porodu závisí na tom, jak dlouho oligohydramnion probíhal a do jaké míry je vyjádřen.

Polyhydramnion

může být spojena s Rh konfliktem, diabetes mellitus, kardiovaskulárními chorobami matky, genetickými onemocněními nebo intrauterinní infekcí plodu. Polyhydramnion je možný i u jednovaječných dvojčat. Těhotné ženy s polyhydramniem si často stěžují na celkovou slabost, dušnost, rychlý puls a otoky. Může se u nich objevit nesprávná poloha plodu, jeho zvýšená pohyblivost. U chronického polyhydramnia může být nutná léčba konzervativními metodami – předepisují se diuretika, vitamíny, někdy i antibiotika. U akutního polyhydramnia se provádí amniotomie (otevření močového měchýře plodu) s opatrným uvolněním vody. V každém případě, pokud vám lékaři říkají o polyhydramniu nebo oligohydramniu, musíte velmi pozorně naslouchat jejich doporučením.

Důležitý ukazatel

Vzhledem k tomu, že v plodové vodě jsou buňky plodu, jejich analýza odhalí řadu onemocnění dítěte, včetně genetických abnormalit. Tato studie se nazývá amniocentéza a spočívá v punkci břicha těhotné ženy pod kontrolou ultrazvuku. V 15.–17. týdnu vývoje se pomocí amniocentézy zjišťuje chromozomální sada u plodu, později se zjišťuje stadium hemolytické nemoci (s Rhesusovým konfliktem), abnormality ve vývoji ledvin a plic a zjišťuje se infekční agens. Studium buněk trvá 2 až 6 týdnů a výsledek je připraven za 20-22 týdnů.
Amniocentéza se provádí v lokální anestezii. Kontraindikací této analýzy je hrozba ukončení těhotenství, protože samotný postup může v 1% případů vést k ukončení těhotenství. Ultrazvuk a speciální genetické krevní testy mohou vést lékaře pouze k podezření na jakékoli onemocnění plodu, ale konečnou diagnózu lze stanovit až po amniocentéze.

Kdo by chtěl mít tento postup?Ženy starší 40 let (nebo pokud je otec nenarozeného dítěte starší 45 let); ti, kteří již měli dítě s genetickými abnormalitami. Každá žena má však vždy právo amniocentézu odmítnout.

Porod začíná!

Obvykle k prasknutí močového měchýře a odtoku vody dochází po nástupu pravidelných kontrakcí a otevření děložního čípku o 5–6 cm po narození dítěte.
Pokud plodový vak praskl před 37. týdnem těhotenství a plíce dítěte ještě nedozrály, lékaři se budou snažit těhotenství udržet co nejdéle.
Pokud je únik vody doprovázen i infekcí, žena se okamžitě začíná připravovat na porod a dostává léky na rychlé vyzrání plic dítěte.

Když voda začne vytékat, mnoho maminek si to plete s inkontinencí moči; abyste se nemýlili, zatěžujte svaly hráze - proud moči lze snahou vůle zastavit, ale plodová voda nikoliv.

Většinu času, který dítě tráví v děloze, je pod ochranou placenty nebo, jak se také říká, plodového vaku. Amnion neustále produkuje plodovou vodu, ve které bude miminko až do samotného okamžiku svého narození. Taková tekutina chrání dítě před bakteriemi a viry, vytváří příznivé podmínky pro jeho vývoj, umožňuje mu zůstat v teple a pohodlí během nejdůležitějších a klíčových měsíců jeho života.

Teplota plodové vody je udržována tělem na konstantní úrovni a je asi 37 °C, pokud je žena zdravá. Pokud jde o množství tekutiny, tento ukazatel se neustále mění a přímo závisí na tom, v jakém týdnu těhotenství je nastávající matka. Za zmínku také stojí, že čím větší je dítě v děloze, tím více tekutiny produkuje amnion. Množství plodové vody během těhotenství je 1-2 litry ve 36. týdnu termínu, ale v následujících dnech se toto číslo může poněkud snížit, protože během přípravy na porod začne tělo aktivně odstraňovat tekutinu.

Mezi složkami plodové vody můžete najít širokou škálu složek, například bílkoviny a sacharidy, hormony a enzymy, tuky a soli, různé vitamíny a glukózu. Plodová voda dále obsahuje kyslík, oxid uhličitý, imunoglobulin, dětské odpadní látky a mnoho dalších látek. Složení kapaliny je vždy nestabilní a mění se minimálně každé 3 hodiny. Složení vody navíc závisí i na gestačním věku, protože v různých obdobích vývoje vyžadují drobky různé látky.

Proč je potřeba plodová voda

Úlohu plodové vody v procesu růstu a vývoje plodu je těžké přeceňovat, protože díky mnoha funkcím, které tato látka plní, je dítě nejen pod neustálou ochranou, ale má i možnost se narodit. Přečtěte si více o funkcích plodové vody níže:

1. Jedním z účelů plodové vody je metabolismus mezi mateřským a dětským organismem. Ty složky, které miminko potřebuje pro svůj vývoj a udržení života, se k němu dostávají právě přes plodovou vodu. Zpracovaná potrava, vylučovaná z drobného organismu, se také nejprve dostává do plodové vody a teprve poté je z těla ženy zcela odstraněna. Mezi odpadní látky, které se dostávají do tekutiny, patří i svrchní šupiny epidermis, částice původního lubrikantu, chlupy dítěte a složky krve matky.
2. Druhou důležitou funkcí plodové vody je její schopnost chránit nenarozené dítě před nejrůznějšími škodlivými faktory vnějšího světa. Díky stálé teplotě vod nebude moci dítě v děloze zmrznout, navíc se nebojí fyzických vlivů, jako jsou údery, stlačení, tlak. Plodová voda eliminuje riziko sevření pupeční šňůry, dává miminku možnost volného pohybu v matčině břiše.
3. Ženské tělo se také staralo o to, aby plodová voda byla vždy absolutně sterilní. Díky tomu, že do nich neproniknou viry, bakterie a další patogeny, je miminko spolehlivě chráněno před nemocemi. Sterilita je udržována především neustálou obnovou složení kapaliny, ke které dochází minimálně každé 3 hodiny.
4. Plodová voda nejen pomáhá miminku růst a vyvíjet se v bezpečném prostředí, ale je také přímo zapojena do procesu porodu. Jednak tzv. přední vody svým tlakem na dělohu zajišťují lepší otevření jejího děložního hrdla. Za druhé, zatímco se dítě snaží narodit, plodová voda ho chrání až do samotného okamžiku porodu. Za třetí, při průchodu porodními cestami dítěte hraje voda roli lubrikantu, který tento proces usnadňuje.

Kromě výše uvedených užitečných funkcí má plodová voda také důležitou diagnostickou hodnotu. Po provedení určitých testů vody může lékař zjistit mnoho potřebných informací o zdraví dítěte a charakteristikách jeho vývoje. Díky diagnostice je možné nejen zjistit pohlaví miminka a jeho krevní skupinu, ale také získat informace o případných dědičných onemocněních či jiných abnormalitách, jejichž rozvoji lze předejít již ve fázi těhotenství.

Objem, složení, stupeň průhlednosti, barva a konzistence – všechny tyto parametry plodové vody lze zjistit pomocí potřebných testů. Kromě toho v případě některých patologií, kdy je vyžadován nouzový porod, je pomocí takové diagnózy možné zjistit stupeň připravenosti dítěte na porod. Na základě získaných údajů se rozhodne o použití speciálního zdravotnického vybavení pro podporu života miminka po určitou dobu.

Patologie plodové vody

oligohydramnion během těhotenství

Stav, kdy je v těhotenství málo plodové vody, se nazývá oligohydramnion. K takové patologii může dojít, pokud amnion produkuje méně tekutiny, než se vylučuje z těla. Je třeba říci, že takové onemocnění není tak časté a tvoří ne více než 1 % případů z celkového počtu těhotenství. Oligohydramnion je vážný problém, který vyžaduje pozornost a včasnou léčbu. Pokud tento jev není eliminován, mohou nastat určité komplikace:

1. Za prvé, tlak plodové vody na děložní kanál je výrazně snížen, což zase vede k potížím v procesu porodu.
2. Za druhé, oligohydramnion je plný takových komplikací, jako je předčasný porod. Dítě, které se narodilo před stanoveným termínem, bude potřebovat zvláštní lékařskou péči.
3. Oligohydramnion je také nebezpečný, protože dítě se nemůže normálně pohybovat, což zvyšuje riziko prezentace plodu koncem pánevním.
4. Hypoxie je považována za velmi častého společníka této patologie - nedostatek kyslíku nezbytného pro dítě. Hypoxie má za následek zpomalení růstu a abnormality plodu.

Zpravidla není možné si takovou patologii všimnout sami, protože oligohydramnion nemá téměř žádné příznaky, které by byly fyzicky hmatatelné. Občas může žena s podobným problémem pociťovat mírnou bolest v břiše, ale často tento projev prostě chybí. Nemoc můžete identifikovat pomocí ultrazvuku, proto je pro těhotnou ženu tak důležité včasné doručení testů a průchod plánovaných ultrazvuků.

Pokud je možné detekovat oligohydramnion před obdobím 28 týdnů, vyšetření těla nastávající matky vám umožní zjistit příčinu patologie a pokud je to možné, odstranit ji. Aby dítě netrpělo nedostatkem kyslíku, je důležité zahájit léčbu co nejdříve - umožní to výměnu plynů a uteroplacentární průtok krve. V průběhu terapie lékař sleduje stav dítěte a někdy v případě nouze předepisuje časný císařský řez.

Podívejme se podrobněji, jaké jsou příčiny oligohydramnia během těhotenství:

• přítomnost hypertenze u nastávající matky;
• těhotná s výraznou nadváhou;
• infekce a zánětlivá onemocnění;
• porušení vývoje placenty;
• zánět v pánevních orgánech;
• polycystické onemocnění ledvin plodu, anomálie ve vývoji jeho genitourinárního systému.

Polyhydramnion během těhotenství

Přibližně stejně vzácný jako oligohydramnion se může vyskytnout i opačná patologie, polyhydramnion. Tento problém se vyskytuje u 1-1,5 % těhotných žen a jde o nadbytek plodové vody vzhledem k normě.

Polyhydramnios je dvou typů:

1. Chronický polyhydramnion je charakteristický tím, že množství plodové vody přichází postupně. Pokud je těhotná žena zdravá a cítí se dobře, může jí lékař předepsat diuretika – speciální léky, které jsou zodpovědné za odstranění tekutiny z těla. Kromě toho lékař předepisuje určitou dietu, která zahrnuje snížení množství soli ve stravě. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, protože polyhydramnion může vést k nepříjemným následkům. Nadměrně zvětšená děloha utlačuje ostatní orgány a narušuje jejich práci. Polyhydramnion navíc někdy způsobuje v ženském těle poruchy prokrvení, ztěžuje porod a může způsobit silné krvácení po porodu.
2. Druhý typ polyhydramnia je akutní. Je charakterizován náhlým nárůstem plodové vody, ke kterému dochází během několika hodin. Takové onemocnění se zpravidla projevuje následujícími příznaky: bolest břicha, silný otok, dušnost. S takovou patologií potřebuje žena hospitalizaci. Během hospitalizace těhotná žena dodržuje klid na lůžku, což umožňuje snížit riziko předčasného porodu. Pokud je akutní polyhydramnion charakterizován neustálou přítomností vody a ohrožuje zdraví ženy a jejího dítěte, lze jako lék na problém použít abdominální amniocentézu. Během této operace je placenta propíchnuta a přebytečná tekutina je odstraněna ven.

Mezi příčiny patologie patří:

• diabetes mellitus u těhotné ženy;
• konflikt Rh krve matky a dítěte;
• nošení dvojčat;
• dítě má genetické onemocnění;
• infekce plodu in utero;
• narušení močového měchýře plodu, které se projevuje nadměrnou produkcí plodové vody, a to i na začátku těhotenství.

Únik plodové vody během těhotenství

Další patologií plodové vody je jejich únik. Tento stav je charakterizován výskytem hojného tekutého výtoku z ženského genitálního traktu. Od běžných sekretů se plodová voda vyznačuje průhledností, bezbarvostí, velmi tekutou konzistencí a absencí zápachu. Často se únik plodové vody v těhotenství neprojevuje jinými příznaky než zmíněným výtokem. Nastávající matka však těmto projevům nemusí věnovat pozornost, protože během těhotenství je normou hojný vaginální výtok.

V případě, že má žena u sebe podezření na podobnou patologii, měla by okamžitě navštívit lékaře. Specialista předepíše testy, které určí povahu a původ výtoku, po kterých lze únik vody vyvrátit nebo potvrdit. Mimochodem, v lékárnách najdete speciální testy, pomocí kterých se taková analýza provádí nezávisle. Tuto metodu se však doporučuje používat pouze v případě, že je absolutně nemožné z jakéhokoli důvodu navštívit lékaře. Kromě toho, pokud analýza poskytne pozitivní výsledek, těhotná žena tak či onak bude muset jít do nemocnice na ústavní léčbu.

Pokud se podobný jev projeví po 36. týdnu termínu, mohou lékaři porod stimulovat a miminko se předčasně narodí pouze 1 týden. Pokud k úniku vody došlo v raných stádiích, žena potřebuje hospitalizaci, aby bylo těhotenství zachováno po maximální možnou dobu. Během hospitalizace je třeba dodržovat přísný klid na lůžku. V některých případech, kdy je období příliš krátké a není možné udržet těhotenství po dlouhou dobu, je situace plná potratu.

Nejčastější příčinou úniku plodové vody jsou infekce genitálního traktu. Abyste se vyhnuli takovému riziku, je velmi důležité sledovat své zdraví, dodržovat pravidla osobní hygieny, věnovat se pouze bezpečnému sexu a pravidelně provádět testy na přítomnost patogenní flóry ve vagíně.

Plodová voda zelená

Průhlednost, bezbarvost, bez zápachu a tekutá konzistence jsou vlastnosti normální plodové vody. Mírně zakalená plodová voda během těhotenství může být pozorována na samém konci termínu a je také považována za normu, protože jejich vzhled je způsoben přítomností epidermálních vloček a lubrikačních vloček, které vstupují do tekutiny z těla dítěte. Ale v případě, že plodová voda získala nazelenalý odstín, můžeme mluvit o patologii. Za zelenou barvu plodové vody často stojí částice původních výkalů, které miminko uvolňuje, pokud mu chybí kyslík. Hypoxie je považována za jeden z nejnebezpečnějších stavů plodu, protože nejen zasahuje do normálního vývoje malého organismu, ale někdy způsobuje nenapravitelné následky.

Možné důvody, proč může plodová voda zezelenat, jsou popsány níže:

1. Pokud byly vody během celého těhotenství normální a nazelenalé již během porodu, velmi často to může způsobit stres pro dítě. Při porodu dítě někdy vylučuje mekonium, díky kterému kapalina získává charakteristický odstín.
2. Jak bylo uvedeno výše, příčinou této patologie během těhotenství může být tak nebezpečný stav jako hypoxie plodu. Je to způsobeno předčasným těhotenstvím. Pokud je miminko v děloze příliš dlouho, plodový vak stárne a neplní správně své funkce. Z tohoto důvodu má dítě nedostatek kyslíku.
3. Někdy nazelenalý odstín v plodové vodě naznačuje infekci. K tomu dochází, pokud nastávající matka měla nachlazení, chřipku, bronchitidu, prodělala infekci urogenitálního systému nebo jiné zánětlivé onemocnění.
4. Velmi vzácně se genetická onemocnění plodu mohou stát příčinou abnormálního odstínu plodové vody.

Zelené vody mohou být pro dítě nebezpečné, pokud spolkne kontaminovanou tekutinu. Pokud byl takový jev zjištěn v pozdním těhotenství, může být ženě předepsán císařský řez. Pokud byla taková patologie zjištěna v počátečních stádiích, měly by být nejprve zjištěny příčiny stavu a přijata opatření k jejich odstranění. Vzhledem k tomu, že plodová voda je často aktualizována, bude stačit odstranit příčiny patologie, aby se situace napravila.

V případě, že zelené vody těhotné ženy odešly, měl by být proces porodu zahájen co nejdříve, aby se eliminovalo riziko nedostatku kyslíku a související následky.

Testy plodové vody během těhotenství

Existuje několik způsobů, jak posoudit stav plodové vody během těhotenství, z nichž nejjednodušší je považován za ultrazvuk. Tento postup nepoškozuje zdraví ženy a jejího plodu, ale je nejméně informativní. Pomocí ultrazvuku můžete pouze vizuálně určit průhlednost kapaliny a určit její množství. Pro podrobnější informace se provádějí další studie, které budeme podrobněji zvažovat:

1. Amniocentéza je komplexní výkon, při kterém se odebírá tekutina přímo z plodových obalů. K tomu se ženě propíchne žaludek speciálním nástrojem a odebere se malé množství plodové vody. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Poté je tento materiál odeslán na výzkum, kde se provádějí imunologické, biochemické, cytologické a hormonální rozbory. Podle umístění plodových obalů lékaři určí místo vpichu a při výkonu se používá přístroj pro ultrazvukovou diagnostiku. Amniocentéza se provádí, pokud existuje konflikt mezi Rh krví matky a dítěte, stejně jako pokud existuje podezření na chromozomální patologie, hypoxii a genetická onemocnění. Taková analýza se také provádí, když věk budoucí rodící ženy přesáhne 40 let, a také v případě, kdy je nutné určit zralost plic dítěte. Amniocentéza se nepoužívá, pokud má žena v těle jakýkoli zánět, pokud těhotná žena trpí patologiemi ve vývoji dělohy nebo onemocněním urogenitálního systému. Pokud hrozí potrat, měl by být postup také opuštěn.
2. Amnioskopie je další metodou pro zjištění stavu plodové vody. Během zákroku lékař zavede do děložního čípku amnioskop a vyšetří spodní pól placenty a plodovou vodu. Pomocí procedury lze nastavit množství plodové vody, vyšetřit její barvu a identifikovat přítomnost hypoxie u plodu.

Plodová voda během těhotenství. Video