Největší tragédií pro těhotnou ženu je předporodní úmrtí plodu. Dochází k němu během nitroděložního vývoje dítěte a je velkým šokem nejen pro rodiče, ale i pro všechny příbuzné.

Patologie placenty, plodu a pupeční šňůry

Mnoho lidí chce přijít na to, proč se to stalo, aby sami zjistili, co způsobilo smrt nenarozeného dítěte. Pro lékaře je ale velmi těžké na tuto složitou otázku jednoznačně odpovědět. Je to dáno velkým počtem možných příčin prenatální smrti a také jejich složitou povahou.

Velmi vzácně se pupeční šňůra zamotá kolem krku, což brání vstupu živin do těla. Pokud tento proces pokračuje delší dobu, dochází k udušení. Dalším nebezpečím spojeným s pupeční šňůrou je její umístění nad přední částí plodu.

Stejně vzácnou příčinou prenatálního úmrtí je těžká vrozená patologie placenty. Přítomnost předčasných krust, nesprávné polohování, pády matky, hematomy a další abnormality negativně ovlivňují transport živin a kyslíku. To vyvolává poruchy růstu a intrauterinní smrt. Předčasné stárnutí placenty snižuje její vodivé funkce. To přispívá ke vzniku morfologických změn, které představují velkou hrozbu pro život a vývoj nenarozeného dítěte.

Nemoci těhotné ženy a intrauterinní smrt dítěte

Mezi možné příčiny úmrtí plodu často patří:

• výskyt těžké pozdní toxikózy;
• různé patologie placenty (previa, předčasné oddělení, malformace);
• diagnostikování vícečetného těhotenství nebo oligohydramnion;
• inkompatibilita Rh faktorů v krvi matky a dítěte.

Ne poslední místo v tomto seznamu patří zánětlivým procesům v pohlavních orgánech, syfilis, hepatitidě a ekzému.

K přesnějšímu určení jsou potřeba četné specializované studie, které zahrnují pitvu mrtvě narozeného dítěte, genetické vyšetření atp.

Faktory vedoucí ke smrti plodu

Vzhledem k tomu, že příčiny úmrtí plodu nebyly dosud dostatečně prozkoumány, odborníci identifikují několik faktorů:

• Hormonální narušení těhotné ženy. To vyvolává nedostatek progesteronu a plod nedostává dostatek živin. V důsledku toho dochází k prenatální smrti plodu. Tento stav je typický pro první trimestr těhotenství. Kromě toho může být časná smrt plodu způsobena onemocněním štítné žlázy a dysfunkcí vaječníků (například polycystické onemocnění).
• Stresové situace, zneužívání různých léků.
• Mít špatné návyky.
• Různé vnější vlivy (letecká doprava, zvedání těžkých břemen, záření, dlouhodobé vystavení slunci) a vystavení chemikáliím.

Imunitní a autoimunitní faktory

V poslední době se stále častěji objevuje imunologický faktor. Vzhledem k tomu, že oplodněné vajíčko se skládá z poloviny z otcovy genetické informace, může ho tělo nastávající matky vnímat jako cizí těleso. To vyvolává tvorbu protilátek, které narušují vývoj plodu. Jinými slovy, embryo je odmítnuto imunitním systémem ženy.

Velké množství protilátek proti fosfolipidům nacházející se v krevní plazmě způsobuje výskyt autoimunitních poruch. První místo mezi nimi patří antifosfolipidovému syndromu. Téměř 5% případů zmrazení plodu se vyskytuje v důsledku přítomnosti této patologie. Při dalších těhotenstvích se toto číslo zvyšuje na 42 %. Hlavním důvodem vzniku tohoto syndromu je dědičnost. Patologie vyvolává tvorbu krevních sraženin a výrazně komplikuje situaci během těhotenství.

Dopad infekčních chorob

Akutní a chronické formy infekčních onemocnění jsou také velkou hrozbou pro život plodu. Nejčastější případy úmrtí plodu jsou při přítomnosti herpesu, mykoplazmózy, chlamydií apod. Mohou se objevit dříve. Během tohoto období však dochází k výraznému snížení imunity ženy, a proto se jakékoli onemocnění během těhotenství projevuje intenzivněji.

V prvním trimestru představuje velkou hrozbu cytomegalovirus, který velmi často způsobuje selhání těhotenství. Ale v pozdějších fázích vyvolává výskyt různých vývojových vad.

Ale bohužel není vždy možné určit, proč došlo k prenatální smrti plodu. Důvody často zůstávají neznámé.

První známky prenatální smrti

Je velmi obtížné nezávisle určit intrauterinní smrt plodu v počátečních stádiích. Je to dáno individualitou každého těhotenství. Někteří lidé trpí toxikózou, zatímco jiní ji nemají. Proto je v prvním trimestru prvním příznakem intrauterinní smrti dítěte vymizení příznaků těhotenství. To platí pro případy, kdy byli přítomni. Pokud se žena zpočátku cítí dobře, předporodní úmrtí plodu se zjišťuje až při návštěvě lékaře nebo ultrazvukovém vyšetření.

O něco později je hlavním indikátorem zamrznutí nedostatek pohybu. Smrt plodu v pozdějších stádiích je nejčastěji doprovázena spontánním potratem. Jsou ale i případy, kdy těhotná žena chodí s miminkem nějakou dobu promrzlé uvnitř. Smrt plodu a počátek jeho rozkladného procesu může být indikován dráždivou bolestí v břiše a přítomností krvavého výtoku.

Macerace

Plod může zůstat v děloze ženy 1-2 dny až několik měsíců, dokonce let. V tomto případě dochází v děložní dutině k maceraci, mumifikaci nebo zkamenění. Přibližně 90 % všech případů je macerace – hnilobný, vlhký proces odumírání tkání. Velmi často je doprovázena autolýzou vnitřních orgánů zmrzlého dítěte, jejich resorpcí.

Poprvé po smrti je macerace aseptické povahy. A teprve poté se objeví infekce, která velmi často vyvolává u žen rozvoj sepse.

Macerované ovoce se vyznačuje ochablou, měkkou, vrásčitou pokožkou s epidermis exfoliovanou ve formě bublin. To vysvětluje načervenalé zbarvení kůže plodu, která při infekci zezelená.

Hlava, stejně jako hrudník a břicho, má zploštělý tvar, měkká, kosti lebky jsou odděleny. Měkké tkáně jsou impregnovány kapalinou, oddělující epofýzy od diafýz. Kosti a chrupavky mají špinavý červený nebo hnědý odstín.

Mumifikace a zkamenění plodu

Suchá nekróza plodu se nazývá mumifikace. Nejčastěji se vyskytuje během vícečetného těhotenství. V tomto případě dochází k intrauterinní smrti jednoho z dětí. Mumifikace je také pozorována, když je pupeční šňůra opletena kolem krku plodu. V důsledku tohoto procesu se plod zmenšuje a dochází k vstřebávání plodové vody.

Vzácnějším případem je zkamenění. Nejčastěji je charakteristické pro mimoděložní těhotenství, kdy se ve tkáních mumifikovaného plodu ukládají vápenaté soli. To znamená, že dochází ke vzniku tzv. lithopedia neboli zkamenělého ovoce. Jeho přítomnost v ženském těle může trvat mnoho let. V tomto případě nejsou žádné příznaky intrauterinní smrti plodu.

Studie potvrzující diagnózu

Pokud existuje podezření na intrauterinní úmrtí plodu, musí být těhotná urychleně hospitalizována. Ke spolehlivému potvrzení diagnózy se používá FCG a EKG. Jejich výsledky mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost srdečních tepů. Ultrazvukové vyšetření plodu, které je v této situaci také povinné, v raných fázích těhotenství pomůže vidět nepřítomnost dýchání a srdečního tepu, stejně jako rozmazané obrysy těla. O něco později může být použit k detekci rozkladu těla.

Amnioskopie je jednou z metod, pomocí které se diagnostikuje stav vod a plodu. Během tohoto postupu lze první den po smrti plodu zjistit zelený odstín plodové vody. Později získávají méně intenzivní barvu a objevuje se příměs krve. Kůže plodu má stejnou barvu. Stisknutím amnioskopu na přítomné části plodu můžete vidět depresi. To se vysvětluje nedostatkem tkáňového turgoru.

Zcela vzácně se používají rentgenová vyšetření, během kterých je možné pozorovat poruchy stavu plodu:

• jeho velikost neodpovídá období těhotenství;
• zploštělý oblouk a rozmazané obrysy lebky;
• uspořádání kostí je imbrikováno;
• svěšená spodní čelist;
• zakřivená páteř;
• atypický charakter uspořádání členů těla;
• odvápněná kostra.

Odstranění mrtvého plodu z děložní dutiny

Pokud bylo v prvním trimestru těhotenství diagnostikováno náhle ukončené těhotenství (úmrtí plodu), přistupuje se k chirurgickému zákroku (kyretáži). Dochází také k svévolným potratům.

Pokud tento problém vznikl ve druhém trimestru a placenta se předčasně oddělila, provádí se nouzový porod. Určení jeho způsobu závisí na stupni připravenosti porodních cest. Pravděpodobnost spontánního vypuzení plodu v tomto období je snížena na nulu.

Na konci těhotenství při intrauterinním odumírání plodu dochází nejčastěji ke spontánnímu porodu. Jinak lékaři stimulují porod.

Někdy, pokud je to indikováno, probíhají operace zničující plod. V poporodním období je nutné zabránit endometritidě a děložnímu krvácení.

Smrt jednoho plodu během vícečetného těhotenství

Incidence úmrtí jednoho plodu během těhotenství dvojčat je 1:1000. Příčiny smrti jsou v tomto případě různé:

• patologie plodu během těhotenství;
• nesprávný krevní oběh;
• narušený vývoj placenty nebo pupeční šňůry;
• vliv mechanických faktorů (kritický nedostatek kyslíku ve společné placentě nebo plodovém vaku).

To velmi ovlivňuje zdraví druhého dítěte, dokonce vede k smrti. Pokud jedno z dětí zemře v prvním trimestru těhotenství, je pravděpodobnost, že druhé přežije, 90%. Pokud se vývoj plodu zastaví před třetím týdnem, zmrazené embryo se rozloží nebo změkne. Následuje sušení. V tomto případě žena nemusí cítit absolutně žádné příznaky. A pouze ultrazvuk pomáhá identifikovat patologii.

V pozdějších liniích může být smrt jednoho z dvojčat vyprovokována fetální patologií během těhotenství spojenou s rozvojem těžkého poškození centrálního nervového systému druhého. V důsledku toho mohou také nastat různé patologie vnitřních orgánů a dokonce i smrt.

Akce zdravotnických pracovníků

Co lékař udělá, když je tento problém zjištěn, závisí na období těhotenství. Později může rozhodnout o provedení nouzového porodu, aniž by se přihlíželo k nepřipravenosti druhého plodu na porod. K tomu dochází, když by bylo bezpečnější, aby se narodilo živé dítě, než aby mu zůstal mrtvý plod. A čím dříve bude živé dítě z děložní dutiny odstraněno, tím méně bude poškozeno.

Ve druhém trimestru, pokud není porod možný, lze zastavit jakýkoli vztah mezi těly miminek a krevní transfuzi živému plodu.

Pokud se tento problém vyskytl v posledním trimestru, přistupuje se k umělému porodu. Protože poškození, které má mrtvé dítě uvnitř, je způsobeno nejen tělu zdravého dítěte, ale také ženě. Tento stav může vyvolat výskyt poruch koagulace.

Způsoby, jak zabránit intrauterinní smrti plodu

Je velmi obtížné předem odhadnout, zda dojde k intrauterinnímu úmrtí plodu. Proto před těhotenstvím lékaři doporučují, aby absolutně všechny ženy bez ohledu na věk podstoupily úplné vyšetření. Skládá se z provádění následujících činností:

• Ultrazvuk pánve;
• odebírání nátěrů;
• provádění testů moči a krve;
• vyšetření štítné žlázy;
• testy na přítomnost infekcí a hormonální hladiny.

Další studie mohou být také předepsány na základě individuálních charakteristik ženského těla.

Předporodní smrt plodu není rozsudek smrti. Aby se předešlo problémům, měli by budoucí rodiče vést zdravý životní styl, dodržovat doporučení lékaře, provést úplné vyšetření před plánováním těhotenství a vyléčit absolutně všechny existující nemoci.

Zmrazené těhotenství je charakterizováno náhlým zastavením vývoje plodu v raných fázích gestace pod vlivem vnitřních i vnějších faktorů. Tento stav vzniká zpravidla v 1. trimestru těhotenství, před 12. porodnickým týdnem.

Oplodněné vajíčko je implantováno do dělohy a objevují se všechny příznaky těhotenství: opožděná menstruace, výrazné zvětšení dělohy, toxikóza, prsa se stávají citlivějšími a dochází ke zvětšení a ztmavnutí dvorců.

Zastavení vývoje embrya může nastat v kterékoli fázi, ale lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost příznakům zmrazeného těhotenství v raných stádiích, tedy do 14 týdnů. Druhý trimestr těhotenství je samozřejmě považován za neméně nebezpečný a pokud jsou zjištěny známky zmrazeného těhotenství, měli byste se poradit s lékařem.

Zaslouží si zvláštní pozornost. Protože právě v tomto období jsou „položeny“ všechny životně důležité orgány embrya a je nejvíce náchylné na negativní faktory.

jaké je nebezpečí?

Těhotná žena dělá nenapravitelnou chybu, když nepřijde k lékaři včas a nevěnuje pozornost projevům příznaků zmrazeného těhotenství, a to jak v raných fázích, tak ve druhém trimestru. Ve vzácných případech samotné tělo těhotné ženy odmítá zmrazený plod - proces končí potratem a úspěšným výsledkem pro zdraví ženy. Koneckonců, pokud je zmrazený plod v děloze po dlouhou dobu, pak se může vyvinout intoxikace se zvýšením teploty, silnou bolestí a slabostí.

S takovými příznaky zmrazeného těhotenství je nutná naléhavá hospitalizace, kde lékař předepíše speciální lék, který vyvolá děložní kontrakce a povede k potratu. Čím dříve se tento postup provede, tím lépe pro samotnou ženu.

Oplodněné vajíčko, které zůstává v děloze déle než 6-7 týdnů, může vést k diseminované intravaskulární koagulaci - syndromu DIC, který je extrémně život ohrožující. Při této diagnóze krev ztrácí schopnost aktivovat proces srážení, případné krvácení se pak může stát osudným.

Známky

Nebezpečí spočívá v tom, že smrt plodu nemusí být dlouho zjištěna a pro těhotnou ženu může být asymptomatická. Problémy s odhalením zmrazeného těhotenství nevznikají, pokud nastávající matka pravidelně podstupuje testy a chodí k lékaři. Je to on, kdo může zjistit skutečnost, že velikost dělohy není rozdílná, s přihlédnutím k délce těhotenství, a ultrazvuková kontrola vám umožní přesně zjistit srdeční tep embrya.

Jak poznat zamrzlé těhotenství? Obecně platí, že ve všech trimestrech se zmrazené těhotenství projevuje stejným způsobem:

• častý výtok s krví;
• celková slabost, zimnice a vnitřní třes;
• zvýšení teploty;
• otravná a bolestivá bolest v dolní části břicha;
• bezpříčinné zastavení toxikózy;
• zastavení zvětšení prsou;
• Ultrazvukové vyšetření potvrzuje skutečnost, že srdeční tep dítěte se zastavil;
• nesoulad ve velikosti dělohy.

Existují výjimky, kdy se příznaky zmrazeného těhotenství mohou lišit.

Během zmrazeného těhotenství klesá bazální teplota na úroveň charakteristickou pro nepřítomnost těhotenství.

Pokud žena včas nezaznamená zmrazené těhotenství a mrtvý plod zůstane v děloze poměrně dlouho, může začít intoxikace, u které se mohou objevit následující příznaky:

• ostrá bolest v tříslech a bederní oblasti;
• zvýšení teploty;
• bledá kůže;
• slabost.

Zmrazené těhotenství může být komplikováno rozvojem infekce krve a tkání - sepse, protože produkty rozpadu mrtvého oplodněného vajíčka vstupují do krevního oběhu ženy.

Je možné cítit zmrazené těhotenství? Stojí za zmínku, že projev příznaků je extrémně individuální a v některých případech žena až do dalšího vyšetření neví, že se těhotenství přestalo vyvíjet. Pokud žena zažívá pocit zmrazeného těhotenství, musí navštívit lékaře, ale neměla by okamžitě panikařit a dělat unáhlené věci. Je vhodné požádat o radu několik specialistů, alespoň dva.

Existují reálné případy, kdy v jedné předporodní poradně bylo ženě diagnostikováno „zmrazené těhotenství“, v jiné bylo řečeno, že je vše v pořádku a nakonec se toto těhotenství vyřešilo úspěšným porodem.

Známky zmrazeného těhotenství v prvním trimestru

Když se vývoj plodu zastaví, bazální teplota (BT) často klesá. Příznaky zmrazeného těhotenství v raných fázích se neliší od známek ve druhém trimestru.

Známky zmrazeného těhotenství ve druhém trimestru

Zastavení vývoje plodu v tomto období má jediný dodatek – zastavení pohybu plodu. Příznaky zmrazeného těhotenství v pozdních a raných fázích jsou naprosto stejné.

Příčiny zmrazeného těhotenství

Sami lékaři někdy nemohou dát přesnou odpověď: "Co způsobuje zmrazené těhotenství v raných stádiích nebo ve druhém trimestru?" Existuje ale seznam hlavních důvodů.

Genetické selhání

Genetické selhání je nejčastějším důvodem, proč se vývoj plodu zastaví. U 70 % žen dochází k zmrazení plodu před 8. týdnem, což je způsobeno chromozomovými abnormalitami u plodu. Anomálie v genetice se začínají objevovat poměrně brzy a téměř všechny jsou neslučitelné se životem. Špatná genetika může být předána od matky i otce, nebo je na vině neúspěšná kombinace rodičovských genů. Pokud plod ženy selže více než třikrát, je na vině genetická porucha.

Hormonální poruchy

Hormonální nerovnováha může ovlivnit průběh těhotenství ze dvou důvodů:

• prvním důvodem smrti plodu je nedostatek progesteronu, bez něj nemůže přežít a vyvinout se v děloze;
• Druhým důvodem pro vývoj zmrazeného těhotenství v prvním trimestru je nadbytek mužských hormonů androgenů.

Před těhotenstvím je vhodné identifikovat hormonální poruchy a podstoupit úplný průběh léčby. Doporučuje se navštívit gynekologa předem, protože až po vyšetření bude schopen říci, jaké testy jsou potřeba.

Infekce

Častou příčinou zmeškaného potratu jsou také infekce. Při úspěšném početí dochází k oslabení imunity nastávající matky. Placenta a membrány spolehlivě chrání plod před útokem protilátek, ale sama matka se stává zranitelnou vůči různým virům a bakteriím. Její infekční onemocnění se zhoršují, poševní flóra se stává aktivnější a pak přichází pro miminko nebezpečný okamžik – infekce.

Cytomegalovirus a zarděnky mají škodlivé účinky. Navíc jsou nebezpečné, pokud se jimi nakazíte v těhotenství a při „vyléčení“ infekce se naopak vytvoří protilátky, které exacerbaci onemocnění zabrání.

Neméně nebezpečná pro vznik zmrazeného těhotenství je považována za běžnou akutní respirační virovou infekci, která se nejčastěji vyskytuje velmi závažně, protože imunitní systém funguje na poloviční sílu. Samotné nebezpečí nepochází z patogenu, ale z příznaků onemocnění: horečka a intoxikace, což vede k narušení oběhového systému. Plod nedostává potřebné množství živin a kyslíku.

To je důvod pro vývoj zmrazeného těhotenství, jehož známky se mohou objevit nebo mohou být skryté.

Porucha krvácení

Poruchy krvácení, které jsou způsobeny antifosfolipidovým syndromem, ovlivňují i ​​vývoj plodu. Zmrazené těhotenství se často vyskytuje z několika důvodů:

• v důsledku přímého účinku antifosfolipidových protilátek na vajíčko, které narušuje implantaci oplodněného vajíčka;
• tvorba krevních cév v placentě se snižuje a v důsledku toho se snižují její funkce;
• známky zmrazeného těhotenství po 6 týdnech se mohou objevit v důsledku narušení plného vývoje plodu a samotné placenty. Důvodem je ucpání a poškození uteroplacentárních cév.

životní styl

Nesprávný životní styl vede k vynechání těhotenství a první příznaky se mohou objevit okamžitě.

Nesprávná a nedostatečná výživa, nedostatečné procházky na čerstvém vzduchu, těsné oblečení, dlouhé chvíle u monitoru počítače – to jsou faktory, které přímo ovlivňují vývoj plodu.

Stáří

Velkou roli hraje i věk rodičů. Podle statistik je ve věku 20 let riziko vzniku zmrazeného těhotenství 10%, zatímco po 45 letech je to 50%.

Diagnostika

Nejpřesnějším způsobem, jak určit zmrazené těhotenství, v raném i pozdním stádiu, je ultrazvuk, během kterého odborník zkontroluje:

1. Nesoulad mezi velikostí dělohy a délkou těhotenství.
2. Absence srdečního tepu a dýchacích pohybů.
3. Abnormální poloha, deformace a obrys kolem těla plodu v pozdních stádiích, svědčící o rozkladu tkáně.
4. Nedostatek vizualizace a růstu embrya v časném těhotenství. Je to velmi vzácné, ale také se stává, že oplodněné vajíčko ještě nějakou dobu roste, ale embryo v něm nevznikne nebo se přestalo vyvíjet.

To také vysvětluje problémy, které někdy vznikají při určování zmrazeného těhotenství na základě výsledků analýzy hCG, druhé metody diagnostiky patologie. Stává se, že ultrazvuk ukáže, že se vývoj těhotenství zastavil, ale hladina hCG v krvi nadále stoupá, protože je produkován membránou oplodněného vajíčka nebo sám zůstává na vysoké úrovni několik dní po smrt plodu.

Jak vidíte, test na zmrazené těhotenství může vykázat pozitivní výsledek, protože jeho působení je založeno na detekci hCG v moči.

Ačkoli hladina hCG během zmrazeného těhotenství zpravidla prudce klesá nebo je rovna nule.

Důsledky a ukončení zmrazeného těhotenství

V důsledku zmrazeného těhotenství jsou možné dva scénáře:

1. Spontánní potrat v raných stádiích, kdy děloha odmítne mrtvé embryo a odstraní ho z těla.
2. Lékařský zásah. Pokud to není provedeno včas, pak v pozdních fázích zmrazeného těhotenství rozkládající se plod otráví tělo matky produkty rozkladu, což povede k vážným následkům pro její zdraví.

Pokud je tedy diagnostikováno zmrazené těhotenství, jeho ukončení je v současné době možné několika způsoby:

• Lékařský potrat. Toto je způsob, jak ukončit zmrazené těhotenství v raných fázích. Ženě jsou předepsány léky, které vyvolávají kontrakce dělohy a v důsledku toho potrat.
• Kyretáž nebo kyretáž (čištění) během zmrazeného těhotenství. Docela populární, i když ne nejžádanější postup, protože během něj dochází k poranění tkání a pravděpodobnost komplikací je vysoká. Operace se provádí v celkové anestezii a jde o mechanické čištění dutiny děložní po zamrzlém těhotenství, odstranění její horní slizniční vrstvy, speciálním nástrojem, který se zavádí do cervikálního kanálu, který tam předtím zajistil přístup instalací dilatátorů. Po operaci může dojít ke krvácení nebo zánětu, proto by žena měla zůstat ještě několik dní v nemocnici, kde bude sledován její zdravotní stav.
• Vakuová aspirace. Operace, prováděná v anestezii nebo lokální anestezii, spočívá v tom, že je ženě vyčištěna děložní dutina pomocí vakuového odsávání. Vypadá to takto: špička vakuového aparátu se zavede do cervikálního kanálu (bez dilatace). Po zákroku by žena měla být asi dvě hodiny pod dohledem lékaře. Tento způsob ukončení zmrazeného těhotenství je samozřejmě šetrnější než kyretáž. Žena navíc nebude muset dlouho pobývat v nemocnici.
• Porod. V pozdějších fázích je ukončení zmrazeného těhotenství mnohem obtížnější, hlavně z psychologického hlediska. Nevyvíjející se těhotenství je totiž kontraindikací císařského řezu (může být infikován obsah dělohy), takže je jen jediné východisko - umělé vyvolání porodu. To znamená, že se žena nemůže jednoduše odpojit od procesu, například v narkóze musí nouzově porodit mrtvý plod sama.

V raných stádiích se lékaři někdy nepokoušejí ukončit zmrazené těhotenství a čekají, až samotná děloha odmítne plod. Po zmrazeném těhotenství je však nemožné udržet těhotenství.

Léčba a zotavení po zmrazeném těhotenství

Po zmrazeném těhotenství je předepsáno vyšetření k určení příčiny patologie. Pokud může být identifikován, doporučuje se podstoupit léčbu.

Testy po zmrazeném těhotenství zpravidla zahrnují:

• krevní test na hladiny hormonů;
• nátěr a vyšetření vaginální mikroflóry na přítomnost pohlavně přenosných infekcí;
• histologie po zmrazeném těhotenství - studium děložního epitelu. Pro analýzu se odebere tenký řez horní vrstvou dělohy nebo trubice nebo se použije materiál získaný při kyretáži.

Pokud jde o obnovu dělohy po operaci zmrazeného těhotenství, je obvykle předepsána léčba antibiotiky, hemostatiky a abstinence od následného těhotenství po určitou dobu (v závislosti na doprovodných faktorech).

V případě zjištěných genetických abnormalit plodu po zmeškaném těhotenství bude nutná konzultace s genetikem k určení kompatibility partnerů.

Těhotenství po zmrazeném těhotenství

Jak přesně by bylo nežádoucí, aby žena po odumření plodu otěhotněla, určují lékaři v každém konkrétním případě, minimálně to bude šest měsíců. Do té doby je potřeba, aby žena používala antikoncepci a netrápila se tím, že už nebude moct počít dítě. Tyto obavy jsou zcela neopodstatněné.

Zmrazené těhotenství je zpravidla zvláštní případ, který v žádném případě nenaznačuje poruchu reprodukčního systému ženy. I když dojde ke dvěma zmrazeným těhotenstvím za sebou, podle statistik existuje v 75% případů šance na normální početí a těhotenství.

Pomoci ženě přežít zamrzlé těhotenství je úkolem blízkých. V závažných případech může být nutná pomoc psychologa, protože u některých pacientek se rozvine strach z těhotenství.

líbí se mi!

Nejnovější otázky na webu

Odpovědi

Odpovědi

Intrauterinní (předporodní) smrt plodu je smrt plodu během těhotenství. Prenatální smrt plodu může nastat z několika důvodů.

Příčiny intrauterinní smrti plodu:

• onemocnění těhotné ženy s různými infekcemi - chřipka, zápal plic, pyelonefritida atd.;
• různá extragenitální onemocnění - srdeční onemocnění, diabetes mellitus, hypertenze, anémie a další;
• zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
• těžká pozdní toxikóza těhotné ženy;
• patologie placenty – prezentace, abrupce, malformace;
• patologie pupečníku – pravý uzel;
• nekompatibilita matky a dítěte Rh faktorem;
• polyhydramnion nebo oligohydramnion.

Kromě toho mohou k úmrtí plodu přispívat některé další „sociální“ faktory. Například chronická intoxikace těhotné ženy olovem, rtutí, nikotinem, alkoholem, drogami, arsenem atd. Nesprávné užívání a předávkování léky je také častou příčinou úmrtí plodu.

Existuje také pojem intranatální smrt plodu, tedy jeho smrt v intranatálním období (během porodu) v důsledku porodního poranění lebky nebo páteře plodu.

Příznaky intrauterinní smrti plodu

Klinické příznaky intrauterinní smrti plodu jsou:

• zastavení růstu dělohy;
• snížený tonus dělohy, nedostatek kontrakcí;
• pocit tíhy v žaludku, malátnost, slabost;
• vymizení překrvení prsou;
• zastavení srdečního tepu a pohybů plodu.

Když se tyto příznaky objeví, je nutná urgentní hospitalizace těhotné ženy. Studie jako EKG, FCG a ultrazvuk pomohou spolehlivě ověřit smrt plodu. Diagnóza je potvrzena, pokud během vyšetření nejsou zjištěny žádné známky srdečního rytmu nebo respiračních pohybů plodu v počátečních stádiích, je zjištěno porušení obrysů těla a destrukce jeho struktur.

Pozdní zjištění prenatálního úmrtí plodu ohrožuje rozvoj nitroděložní sepse u ženy. Proto je nesmírně důležité přijmout všechna nezbytná opatření včas. Pokud dítě zemřelo v břiše v rané fázi těhotenství, je oplodněné vajíčko odstraněno chirurgicky (tzv. kyretáž).

Pokud dítě zemřelo ve druhém trimestru těhotenství na předčasné odloučení placenty, provádí se urgentní porod podáváním estrogenů, glukózy, vitamínů a vápníku po dobu tří dnů, aby se vytvořilo potřebné zázemí. Dále jsou předepsány oxytocin a prostaglandiny. Někdy se ke všemu používá elektrická stimulace dělohy.

Smrt plodu ve třetím trimestru obvykle vede ke spontánnímu nástupu porodu. V případě potřeby je porod stimulován.

Prevence předporodní smrti plodu

Zahrnuje dodržování hygienických pravidel, včasnou diagnostiku, správnou a včasnou léčbu různých komplikací těhotenství, gynekologických a extragenitálních onemocnění.

Před plánováním těhotenství po prenatálním úmrtí plodu by mělo být provedeno lékařské a genetické vyšetření páru a samotné těhotenství by mělo být plánováno nejdříve šest měsíců po intrauterinní smrti plodu.

Nošení dítěte je nejdůležitějším obdobím v životě každé ženy, ale vytoužené těhotenství ne vždy končí narozením miminka. V různých časech může nastat smrt embrya.

Co je prenatální smrt plodu

Tato patologie je přerušením procesu tvorby embrya v děloze, kdy děloha zamrzne a přestane se zvětšovat. Předporodní úmrtí plodu je nutné klasifikovat v závislosti na načasování:

• do 20 týdnů – brzy;
• od 20 do 27 týdnů - střední;
• od 28 týdnů - pozdě.

Patologie se projevuje silnou otravnou bolestí v dolní části zad nebo podbřišku, slabostí končetin a krvácením (zejména je-li zástava vývoje zjištěna pozdě).

Pozor! Smrt embrya není vždy doprovázena bolestivými příznaky. Žena si nemusí abnormálního stavu uvědomovat po dlouhou dobu, proto je důležité naslouchat vlastnímu tělu a okamžitě informovat lékaře o výskytu nových neznámých pocitů.

Důvody

V 10–11 % případů je pravděpodobnou příčinou úmrtí plodu fetomaternální krvácení spojené se zvýšením množství fetálního hemoglobinu v krvi ženy. Existuje také řada menších faktorů, které mohou vyvolat potrat:

• infekční onemocnění - pneumonie, ARVI, chřipka, pohlavně přenosné choroby;
• přítomnost zánětlivého procesu postihujícího dělohu;
• těžká toxikóza;
• špatné návyky, užívání určitých léků;
• vrozené anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému, srdeční onemocnění, abnormální funkce jater a ledvin;
• inkompatibilita Rh faktoru krve matky a dítěte;
• změny stavu pupeční šňůry nebo placenty;
• hormonální nerovnováha, autoimunitní procesy v ženském těle;
• stres, emoční stres;
• malý nebo polyhydramnion;
• obdržená zranění.

Klinické projevy

Když se vývoj embrya zastaví, tělo nastávající matky nezávisle podporuje odmítnutí plodu a jeho výstup z dělohy. Tento proces se nazývá spontánní potrat. Je doprovázena příznaky, jako jsou:

• pocit tíhy v žaludku, malátnost, slabost v celém těle;
• zastavení nárůstu objemu dělohy;
• snížená citlivost prsou;
• snížený tonus dělohy, nedostatek kontrakcí;
• zastavení srdeční činnosti a motorické aktivity dítěte.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, těhotná žena by měla být okamžitě hospitalizována. Absence příznaků a včasné poskytnutí lékařské péče je velmi nebezpečné. Dlouhodobá přítomnost zmrazeného embrya v děloze je plná nejen závažných komplikací, ale také vývoje procesů, které ohrožují život matky:

1. Macerace. Pod vlivem plodové vody dochází k nekróze a měknutí tkání embrya. Obvykle tento jev není doprovázen hnisáním, ale pravděpodobnost výskytu sepse je zde stále příliš vysoká.
2. Mumifikace. Stává se to, když se pupeční šňůra opakovaně omotává kolem krku dítěte nebo během vícečetných těhotenství.
3. Petrifikace je vzácný typ mutace, která představuje osifikaci nebo kalcifikaci plodu (obvykle se vyskytuje u mimoděložního těhotenství).

Diagnostika

Intrauterinní smrt lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku, EKG a PCG. Tyto metody umožňují určit nepřítomnost nebo přítomnost impulsů, srdečního tepu, pohybů a dýchání plodu.

Doplňkovým způsobem zjištění patologického stavu je amnioskopie – postup pro zjištění změn barvy a složení plodové vody. V prvních dnech po zastavení vývoje embrya získávají nazelenalý odstín a později se mísí s krví.

Pro získání 100% spolehlivého výsledku je vhodné provést několik postupů najednou. Jakmile je diagnóza potvrzena, měla by být okamžitě provedena operace.

Terapeutická opatření

V tomto případě terapie zahrnuje odstranění mrtvého plodu z dělohy. Doporučuje se provést postup nejpozději 2 týdny po smrti dítěte:

1. Pokud je v období do 12 týdnů zjištěno odumření embrya, provádí se klasický typ potratu – standardní kyretáž vnitřní vrstvy dělohy.
2. Když se patologie objeví ve druhém trimestru, kontrakce jsou stimulovány pomocí speciálních léků.
3. V některých případech je nutný císařský řez.
4. V případě nesprávné prezentace, stejně jako v případě hrozby ruptury dělohy, je nutné provést kraniotomii - operaci ke zničení struktury těla dítěte.

Po evakuaci embrya se ženě doporučuje podstoupit rehabilitaci, jejíž minimální délka je 7 dní. Během tohoto období je pacientovi předepsán Ceftriaxon nebo jeho analogy. Během následujících 6 měsíců je nutné najít a odstranit faktory, které patologii způsobily.

Prevence

Pokud došlo k nitroděložnímu úmrtí během prvního těhotenství, neznamená to, že k němu dojde znovu (pokus lze opakovat nejdříve za šest měsíců). Chcete-li snížit pravděpodobnost opakované prenatální smrti, měli byste dodržovat jednoduchá preventivní opatření:

Předporodní úmrtí plodu u vícečetných těhotenství

Při nošení dvojčat se smrt jednoho z embryí vyskytuje extrémně zřídka (asi 1 z 1000 případů). Důvody tohoto jevu mohou být:

• porucha průtoku krve;
• patologie embrya;
• nedostatek kyslíku ve fetálním vaku nebo placentě;
• nesprávná tvorba pupeční šňůry nebo placenty.

Je důležité si uvědomit, že smrt jednoho dítěte má vážný negativní dopad na jeho dvojče (i smrt). Pokud k úmrtí došlo v prvním trimestru, pak je pravděpodobnost přežití druhého dítěte 85-90%. Vyblednutí plodu v pozdějších fázích často vede k rozvoji různých defektů.

Činnosti porodníků jsou regulovány v závislosti na gestačním věku. V posledních týdnech se provádí nouzový porod bez ohledu na stav druhého dítěte. Čím rychleji je novorozenec z „dětského místa“ odstraněn, tím méně škodlivým účinkům bude zdravé dítě vystaveno.