Co se děje?

S lékařskou kartou v ruce lékař zná všechny funkce těhotenství.

Nejprve vám položí několik otázek:

• Jaké jsou vaše kontrakce nyní?
• Kdy začali?
• Už vaše vody zmizely?
• Cítíte, jak se dítě pohybuje?

Poté vás prozkoumá a naplánuje zkoušku.

Zařízení, ke kterým jste připojeni, zaznamenají vaše kontrakce a srdeční frekvenci dítěte.

Protože ještě nejste v doručovací místnosti, nebudete po celou dobu sledováni. Ale to neznamená, že musíte ležet neustále, můžete chodit pomalu a aktivovat kontrakce. Do porodnice vás dopraví až poté, co je děložní hrdlo dostatečně rozšířeno.

První lékařské vyšetření... Lékař změří váš krevní tlak, hmotnost a tělesnou teplotu. Také vám provede testy moči, krevní testy a může se na vás podívat na židli.

Nejprve se musí ujistit, že práce opravdu začala a vy rodíte přirozeně. Doktor pohmatne břicho, aby se ujistil, že dítě leží správně.

Během vaginálního vyšetření určí polohu hlavy dítěte (vysoká nebo nízká) a stav děložního hrdla (délka, tón / dilatace).

Možné situace... Na základě výsledků průzkumu bude rozhodnuto o dalších opatřeních. Pokud otevření ještě nezačalo a voda neodešla, lékař vás může poslat domů nebo počkat 1-2 hodiny a sledovat, jak se události odvíjejí.

Začátek porodu... Začalo se otevírání děložního čípku. Máte příležitost být v místnosti, zaujmout pohodlná místa a urychlit a usnadnit proces. Pokud jste schopni se vykoupat, můžete. Jen se neohýbejte a pokuste se narovnat páteř. Můžete dokonce jít ven a jít tam. V případě celkové anestezie budete požádáni, abyste nic nejedli ani nepili.

Pokud se voda vzdálila

Pokud kontrakce začnou po vylití vody, budete posláni do doručovací místnosti. Pokud nedojde ke kontrakcím, zůstanete stále v porodnici. Pokud kontrakce stále nepřijdou do 12 hodin po prasknutí membrán, dítě již není v bezpečí, takže vám budou předepsána antibiotika. Lékaři budou pravidelně měřit tělesnou teplotu a dívat se na barvu plodové vody, která může hodně říci o blahu dítěte.

Jaký je účinek kontrakcí?

Během těhotenství je délka děložního čípku přibližně 3 cm, je uzavřená a nachází se na zadní straně vagíny. V důsledku kontrakcí se děložní hrdlo zkrátí a posune blíže ke středu. Od této chvíle začne její zveřejňování. Otevírá se postupně, jako by se stojanový límec zmenšoval. Nyní může hlava dítěte klesnout do pánve.

Když dítě sestoupilo do pánve a okamžik narození se blížil, matka nejčastěji leží s pevnými nohama. Všechno teď půjde velmi rychle ...

V doručovací místnosti

Když je lékař přesvědčen, že stupeň dilatace děložního hrdla je dostatečně velký, jdete do porodnice. Tam se změníte na košili a posadíte se nebo si lehnete na postel. Budete pod tímto systémem během a dvě hodiny po narození. Dostanete také dostatek vody a glukózy. Pokud je anestézie lokální, bude do systému injikován fyziologický roztok, aby se zabránilo poklesu krevního tlaku.

Sledování hardwaru... Jste připojeni k zařízení, které zaznamenává stahy a srdeční frekvenci dítěte. Slyšíte jeho bití srdce - rychle a prudce, od 120 do 160 tepů za minutu. Tento rytmus se neustále mění v závislosti na průběhu práce. Pokud se zpomalí, doktoři budou schopni rychle reagovat a provést císařský řez.

Epidurální anestézie: Ano nebo Ne? Existují různé úhly pohledu na použití epidurální anestezie během porodu. Mezi „plusy“ patří především schopnost udržet si ženu plně vědomou toho, co se děje, a zároveň výrazně oslabit nebo úplně odstranit bolest.

Existují také negativní aspekty používání epidurální anestézie: mohou se vyskytnout vedlejší reakce (jako je pocit necitlivosti a těžkosti v nohou, třes, snížený krevní tlak atd.) A mohou se vyskytnout komplikace. S největší pravděpodobností jste se vy a váš lékař předem rozhodli, zda porodíte s epidurální anestézií nebo bez ní.

Ale během porodu můžete změnit názor. V takovém případě buďte připraveni na to, že lékař stále učiní konečné rozhodnutí.

Jít do nemocnice, budoucí matka, která čeká na své první dítě, se obvykle cítí úzkostně. Mnoho nepochopitelných postupů, které čekají ženu v porodnici, stejně jako všechno neznámé, vyvolává obavy. Abychom to rozptýlili, pokusme se zjistit, co a proč bude zdravotnický personál dělat v každé fázi porodu.

Porod v nemocnici. Kam budete směřovat?

Takže jste zahájili pravidelné kontrakce nebo plodová voda začala odcházet, jinými slovy, práce začala. Co dělat? Pokud jste v současné době v nemocnici na oddělení patologie těhotenství, musíte o tom neprodleně informovat sestru a ona následně zavolá lékaře. Služebný porodník-gynekolog zkoumá a rozhodne, zda jste skutečně začali pracovat, a pokud ano, převede se na porodnici, ale předtím udělá očistný klystýr (klystýr se neučiní v případě krvácení z genitálního traktu, s plným nebo blízkým postižením) otevření děložního čípku atd.).

V případě, že práce začíná mimo nemocnici, musíte vyhledat pomoc od nemocnice.

Při hospitalizaci v porodnici prochází žena přijímacím a inspekčním blokem, který zahrnuje: recepci (vstupní halu), filtr, vyšetřovací místnosti (zvlášť pro zdravé a nemocné pacienty) a místnosti pro sanitaci.

Těhotná žena nebo žena v práci, která vstoupila do čekárny, svlékla svrchní oděv a odešla do filtru, kde o tom, na které oddělení má být poslána, rozhodne lékař ve službě. Za tímto účelem shromažďuje podrobnou anamnézu (ptá se na zdraví, na průběh těhotenství), aby objasnil diagnózu, pokusil se zjistit přítomnost infekčních a jiných nemocí, seznámil se s údaji, provedl externí vyšetření (odhalil přítomnost pustule na kůži a různé druhy vyrážek, zkoumal hltan) , porodní asistentka měří teplotu.

Pacienti s výměnnou kartou a bez příznaků infekce jsou přijímáni na fyziologické oddělení. Těhotné ženy a ženy při porodu, které představují hrozbu infekce pro zdravé ženy (bez výměnné karty, které mají určitá infekční onemocnění - akutní infekce dýchacích cest, onemocnění pustulární kůže atd.), Jsou zasílány na pozorovací oddělení speciálně určené pro tyto účely. Díky tomu je vyloučena možnost infekce u zdravých žen.

Žena může být umístěna na patologické oddělení v případě, že nástup porodů není potvrzen objektivními výzkumnými metodami. V pochybných případech je žena hospitalizována na porodnici. Pokud během pozorování nedojde k porodu, lze těhotnou ženu po několika hodinách také převést na patologické oddělení.

Ve vyšetřovací místnosti

Poté, co bylo stanoveno, na které oddělení je těhotná nebo žena v práci poslána, je převezena do příslušné vyšetřovací místnosti. Zde lékař společně s porodní asistentkou provede obecné a zvláštní vyšetření: zváží pacienta, změří velikost pánve, obvod břicha, výšku pozadí dělohy nad ňadrem, polohu a prezentaci plodu (hlavu nebo pánevní), poslouchá její tep, zkoumá ženu na edém tlak. Kromě toho lékař ve službě provádí vaginální vyšetření, aby objasnil porodnickou situaci, po které určí, zda existuje práce, a pokud ano, jaký má charakter. Všechny údaje z průzkumu jsou zaznamenány v historii narození, která začíná zde. Na základě vyšetření lékař stanoví diagnózu, vypíše potřebné testy a jmenování.

Po vyšetření se provede dezinfekce: holení vnějších pohlavních orgánů, klystýr, sprcha. Rozsah vyšetření a sanitace ve vyšetřovací místnosti závisí na obecném stavu ženy, přítomnosti porodu a době porodu. Na konci sanitace dostane žena sterilní košili a župan. Pokud již porod začal (v tomto případě se žena nazývá porodní žena), je pacient převeden na prenatální oddělení porodního bloku, kde celou první fázi práce tráví až do začátku pokusů, nebo do samostatné porodnice (pokud je takovou nemocnicí vybavena). Těhotná žena, která stále čeká na porod, je poslána na oddělení patologie těhotenství.

Co je CTG při porodu?
Kardiotocografie je velkou pomocí při hodnocení stavu plodu a povahy porodu. Srdeční monitor je zařízení, které zaznamenává srdeční rytmus plodu a také umožňuje sledovat frekvenci a sílu kontrakcí. K ženskému žaludku je připojen senzor, který vám umožní zaznamenat srdeční rytmus plodu na papírovou pásku. Během vyšetření je žena obvykle požádána, aby ležela na boku, protože ve stoje nebo při chůzi se senzor neustále posouvá z místa, kde lze zaznamenat srdeční rytmy plodu. Použití srdečního monitorování umožňuje včasné odhalení fetální hypoxie (nedostatek kyslíku) a anomálií při porodu, vyhodnocení účinnosti jejich léčby, predikce výsledku porodu a výběr optimální metody porodu.

V rodblocku

Porodní blok sestává z prenatálních oddělení (jednoho nebo více), porodních oddělení (porodních sálů), intenzivního pozorovacího oddělení (pro sledování a léčbu těhotných žen a žen v práci s nejzávažnějšími formami těhotenství), manipulační místnosti pro novorozence, operační jednotky a řady pomocných místností.

V prenatálním oddělení (nebo mateřském oddělení) objasňují podrobnosti průběhu těhotenství, minulých těhotenství, porodu, provádějí dodatečné vyšetření ženy při porodu (postavu, ústavu, tvar břicha atd.) A podrobné porodnické vyšetření. Nezapomeňte provést analýzu krevních skupin, faktoru Rh, AIDS, syfilis, hepatitidy, provést studii moči a krve. Stav ženy při porodu pečlivě sleduje lékař a porodní asistentka: zjišťují její zdraví (stupeň bolesti, únava, závratě, bolesti hlavy, poruchy zraku atd.), Pravidelně poslouchají tlukot srdce plodu, sledují pracovní aktivitu (trvání kontrakcí, interval mezi nimi, síla a bolestivost), pravidelně (každé 4 hodiny a v případě potřeby - častěji) se měří krevní tlak a pulz ženy při porodu. Tělesná teplota se měří 2-3krát denně.

V procesu sledování procesu porodu je nutné vaginální vyšetření. Během této studie lékař pomocí prstů určí stupeň otevření děložního hrdla, dynamiku pohybu plodu podél porodního kanálu. Někdy na porodnici během vaginálního vyšetření je ženě nabídnuta ležet na gynekologickém křesle, ale častěji je vyšetření prováděno, když žena v porodu leží na posteli.

Při porodu se nutně provádí vaginální vyšetření: při přijetí do nemocnice, bezprostředně po propuštění plodové vody a také každé 4 hodiny během porodu. Kromě toho může být nutné provést další vaginální vyšetření, například při provádění anestezie, odchylující se od normálního průběhu porodu nebo vzhledu špinění z porodního kanálu (neměli byste se bát častých vaginálních vyšetření - je mnohem důležitější zajistit úplnou orientaci při posuzování správnosti průběhu porodu). V každém z těchto případů jsou indikace chování a manipulace samotné zaznamenány v historii narození. Stejně tak se v historii porodu zaznamenávají všechny studie a akce prováděné se ženou během porodu (injekce, měření krevního tlaku, pulsu, srdeční frekvence plodu atd.).

Během porodu je důležité sledovat fungování močového měchýře a střev. Přetečení močového měchýře a konečníku narušuje normální průběh porodu. Aby nedocházelo k přetečení močového měchýře, jsou ženy v porodu žádány, aby močily každé 2-3 hodiny. Při absenci spontánního močení se uchylují ke katetrizaci - zavedení tenké plastové trubice do močové trubice, kterou moč proudí.

Na prenatálním oddělení (nebo na individuálním mateřském oddělení) tráví žena v práci celou první etapu práce pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. V mnoha porodnicích je přítomnost manžela povolena. S nástupem pracovní doby nebo období vyhnanství je žena v porodu převedena na porodnici. Zde si mění košili, šátek (nebo jednorázový klobouk), přikrývky bot a položí ji na Rakhmanovu postel - speciální porodnické křeslo. Takové lůžko je opatřeno stupačkami, speciálními držadly, které je třeba během pokusů přitáhnout k sobě, upravit polohu čelního konce postele a některá další zařízení. Pokud se porod koná v individuální krabici, pak je žena přemístěna z obyčejné postele do Rakhmanovovy postele, nebo je-li postel, na které žena ležela během kontrakcí, funkční, přemění se na Rakhmanovu postel.

Normální porod v nekomplikovaném těhotenství je prováděn porodní asistentkou (pod dohledem lékaře) a veškerý abnormální porod, včetně porodu s plodem, je přijímán lékařem. Takové operace, jako je císařský řez, aplikace porodních kleští, vakuová extrakce plodu, vyšetření děložní dutiny, šití slz měkkých tkání porodního kanálu atd., Provádí pouze lékař.

Po narození dítěte

Jakmile se dítě narodí, porodní porodní asistentka uřízne pupeční šňůru nůžkami. Neonatolog, který je vždy při porodu, nasává hlen z horních cest dýchacích do novorozence sterilním balónkem nebo katétrem připojeným k elektrickému sání a zkoumá dítě. Novorozence musí být předvedena matce. Pokud se dítě a matka cítí dobře, je dítě položeno na žaludek a aplikováno na prsa. Je velmi důležité připojit novorozence k prsu ihned po porodu: první kapky mleziva obsahují vitamíny, protilátky a živiny nezbytné pro dítě.

Pro ženu po narození dítěte porod ještě nekončí: stejně důležitá třetí fáze porodu začíná - končí narozením po porodu, proto se nazývá následná. Po porodu je placenta, amniotické membrány a pupeční šňůra. V následujícím období jsou placenta a membrány odděleny od stěn dělohy pod vlivem následných kontrakcí. Narození placenty nastává přibližně 10-30 minut po narození plodu. Vyhoštění placenty se provádí pod vlivem pokusů. Doba trvání následující periody je přibližně 5 - 30 minut, po jejím skončení končí pracovní proces; během tohoto období se žena nazývá puerpera. Po narození placenty se na břicho ženy položí led, aby se děloha lépe stahovala. Ledový obal zůstává na břiše po dobu 20-30 minut.

Po narození placenty lékař zkoumá porodní kanál poporodní ženy ve zrcadlech, a pokud během porodu došlo k prasknutí měkkých tkání nebo k instrumentální disekci tkání, obnoví se jejich integrita - stehy. Pokud jsou v děložním čípku malé slzy, jsou sešity bez anestézie, protože v děložním čípku nejsou žádné receptory bolesti. Na pozadí anestézie se vždy obnovují slzy ve stěnách pochvy a perineu.

Po skončení této fáze je mladá matka přemístěna na nosítka a vyvedena do chodby, nebo zůstává na samostatném porodnici.

První dvě hodiny po porodu by matka měla zůstat na porodnici pod pečlivým dohledem lékaře ve službě vzhledem k možnosti různých komplikací, které mohou nastat v časném poporodním období. Novorozenec je vyšetřen a zpracován, poté zamíchán, nasazen na teplé sterilní tílko, zabalen do sterilní pleny a přikrývky a ponechán 2 hodiny na speciálním vyhřívaném stole, po kterém je zdravý novorozenec přenesen se zdravou matkou (poporodní žena) na poporodní oddělení.

Jak se provádí úleva od bolesti?
Někdy budete potřebovat úlevu od bolesti. Pro úlevu od bolesti při porodu se nejčastěji používají následující:

• oxid dusný (plyn dodávaný přes masku);
• antispasmodika (baralgin a podobné léky);
• promedol je omamná látka, která se podává intravenózně nebo intramuskulárně;
• - metoda, při které se anestetická látka vstřikuje do prostoru před dura mater obklopující míchu.

farmakologické prostředky začínají v prvním období za přítomnosti pravidelných silných kontrakcí a otevření hrdla o 3 až 4 cm. Při výběru je důležitý individuální přístup. Anesteziologii s pomocí farmakologických látek při porodu a při řezu císařským řezem provádí anesteziolog-resuscitátor. vyžaduje obzvláště pečlivé sledování stavu ženy při porodu, srdečním rytmu plodu a povaze porodu.

Madina Esaulová,
Porodník-gynekolog, porodnice v IKB č. 1, Moskva

V předvečer porodu je nutné zkontrolovat: zda všechny metody vyšetření a přípravy byly provedeny v podmínkách předporodní kliniky, objasnit délku těhotenství a očekávané datum narození.

Koncept doručení:
posoudit stupeň rizika pro těhotnou ženu a plod v předvečer porodu;
pamatujte na to, že v první řadě je nutné zajistit bezpečnost matky a dítěte;
vybrat nemocnici;
zvolit vhodný způsob doručení;
sledovat stav matky a plodu během porodu;
k prevenci fetální hypoxie;
aplikovat úlevu od bolesti;
poskytovat jemnou podporu při porodu;
zabránit krvácení během porodu;
posoudit stav dítěte při narození a v případě potřeby poskytnout včasnou pomoc;
provést včasné připevnění dítěte k matčině hrudi;
využít příležitost zůstat spolu pro matku a dítě;
zajistit přiměřenou péči;
respektovat práva pacienta.

Rizikové faktory jsou hodnoceny den před porodem a jsou přezkoumávány během porodu.
Při hodnocení rizikových faktorů jak v prenatální klinice, tak v porodnické nemocnici by se měl lékař účastnit pouze porodní asistentka, a to pouze v jeho nepřítomnosti. V některých případech je nutná prenatální preventivní hospitalizace. Výběr nemocnice provádí žena, ale porodní asistentka by jí v tom měla pomoci, s přihlédnutím k situaci porodní asistentky, zájmům ženy a její materiální podpoře. To platí ve velkých městech, kde existuje několik porodnic různých specializací a různých podmínek pobytu.

Ve velkých porodnicích lékař posoudí stav a rizikové faktory ženy po přijetí, sestaví plán porodu, dohodne se způsoby porodu se ženou a souhlas ženy se vyžaduje k provádění manipulací a předepisování léků. Pozorování, péče, plnění jmenování, porodnický příspěvek k porodu, oddělení placenty, toaletu novorozence provádí porodní asistentka. Normální porod je svěřen zkušené porodní asistentce, pokud porodní asistentka nemá dostatečné zkušenosti, je pod dohledem lékaře nebo zkušenější porodní asistentky, ale pokud se objeví rizikové faktory, a zejména komplikace, porodní asistentka zavolá lékaře.

Pomoc při porodu a po porodu v porodnické nemocnici, stejně jako vyšetření na prenatální klinice, je pro ruské občany zdarma v souladu s povinným zdravotním pojištěním. Pomoc při porodu se navíc vztahuje na naléhavou lékařskou péči pro všechny, kteří o to požádají. Pro ženy, které mají zájem o doplňkové služby, byla zřízena samostatná oddělení. Přítomnost manžela nebo jiných příbuzných v porodnici je povolena. Účastníci porodu by měli být připraveni tak, aby během porodu nebyli pasivními diváky nebo překážkami.

Domácí porody v naší zemi nejsou oficiální a nejsou podporovány, protože je velmi obtížné zajistit bezpečnost zdraví matek a dětí doma. V některých zemích je domácí porod povolen. Důvodem je nedostatečný rozvoj ústavní péče nebo možnost uspořádání podmínek blízkých ústavní péči doma. V obou případech je to s velkým rizikem. Chcete-li porod doma, musíte mít úřední povolení pro tento druh činnosti, vhodné domácí podmínky, vyškolený zdravotnický personál, vhodné vybavení, přepravu pro naléhavý transfer do nemocnice v případě komplikací, blízké umístění nemocnice.

Před zavedením do praxe je třeba se zabývat otázkou porodnosti v domácnosti. Porodní asistentka nemá právo zneužívat důvěru pacientů, stejně jako nemá právo provádět neautorizované experimenty. Porodní asistentka si musí pamatovat na nutnost dodržovat zákony a hlavní zásadu lékařské praxe: „Neubližujte.“

Organizace práce přijímacího oddělení. Postup pro přijímání žen do práce.
Přijímání těhotných žen a žen do porodu v porodnici se provádí porodní asistentkou přijímacího oddělení. Žena může jít do mateřské nemocnice sama nebo jí může být vydán hygienický pas ve směru k LCD nebo z domova.

Recepce by měla mít následující prostory: lobby, filtr, vyšetřovací místnost, sanitární místnost, sprcha, WC, servisní místnosti, komora.
V hale by měly být vytvořeny podmínky pro čekání a měly by být poskytnuty písemné informace, které by mohly zajímat doprovázející osoby (telefonní čísla informační služby, pravidla pro přijímání balíků, navštěvující matky atd.).

Filtr - místnost, kde žena svléká svrchní oděv a obuv (pokud ji neopustila svým příbuzným), zde se koná první rozhovor s porodní asistentkou; filtr by měl mít psací stůl porodní asistentky, městské a místní telefony, židle a gauč, šatní skříň na oblečení a obuv (nejlépe sousední místnost - šatnu), šatní skříň pro lékařské záznamy. K vyšetření: tonometr, teploměry, špachtle pro vyšetření nosohltanu, nezbytné osvětlení.

Porodní asistentka přijímacího oddělení je první, kdo potká ženu v porodnici a musí ji srdečně a laskavě pozdravit.
Shromažďování stížností: Zjistí čas vzniku kontrakcí a vypouštění vody, povahu práce a pohyb plodu, určitě zjistí, zda se vyskytují bolesti hlavy a zraku (známky preeklampsie) a další stížnosti;
studium směru, individuální průkaz těhotných žen, vyšetření, odběr epidemiologické anamnézy;
sběr anamnézy (podle stejného schématu jako při registraci u HC), při použití informací z karty těhotných žen;
vyšetření: měření teploty, pulsu, krevního tlaku, vyšetření nosohltanu, viditelné kůže a sliznic, skalp hlavy vši.

Zkušebna by měla obsahovat pohovku, gynekologické křeslo, lékárničku, lékařský stůl, židle, váhy, výškoměr, manipulační stoly, vyšetřovací lampy, nástroje, nástroje a zařízení pro ošetření rukou, rukavice, dezinfekční roztoky, skladovací zařízení atd. celkové a porodnické vyšetření (měření výšky děložního pozadí, obvod břicha, pánevní kost, vnější porodnické vyšetření, hodnocení tónu dělohy, kontraktilní aktivita, srdeční rytmus plodu).

Je uvedena délka těhotenství a odhadovaná hmotnost plodu.
V důsledku těchto akcí by porodní asistentka měla zjistit důvod odvolání, pokusit se formulovat diagnózu, posoudit stav ženy, rizikové faktory, zjistit přítomnost infekcí nebo nedostatek vyšetření (kontraindikace pro přijetí do všeobecné porodnice a indikace pro hospitalizaci na observačním oddělení).

Poté zavolá lékaře do pohotovosti a poskytne mu informace, které obdržela. V případě nouze je lékař naléhavě povolán. Na přijímacím oddělení jsou k dispozici balíčky pro poskytování péče v případě nouze, při porodu (kromě toho pro prevenci infekce HIV a pro naléhavé kroky při přijetí pacientů se zvláště nebezpečnými infekcemi). Lékař provádí anamnézu a vyšetření podle stejného schématu a na základě informací porodní asistentky vyjasňuje údaje v důsledku vyšetření zrcadel a vaginálního vyšetření (v některých případech se vaginální vyšetření provádí na porodnici). Výtěry na gonokoky přijímá lékař nebo porodní asistentka v pohotovosti.

Je formulována diagnóza (schéma porodnické diagnózy je uvedeno níže), je vypracován plán dodání.

Sanitární místnost je dezinfikována:
vlasy v podpaží a z vnějších genitálií jsou oholeny (pokud žena namítá, pak se neprovádí), v moderních podmínkách je nutné používat pouze jednorázové holicí strojky a stroje;
očistný klystýr, zejména pokud po dlouhou dobu neexistovala stolice a žena nemůže spontánně vyprázdnit střeva. Pokud žena namítá nebo upřednostňuje vyprázdnit střeva sama, klystýr není dán;
WC, sprcha (poskytnout ženě toaletní papír, toaletní polštářek, individuální mýdlo, houbu a prostěradlo).

V přijímacím oddělení se provádí močový test - expresní test na bílkoviny.
Žena dostane sterilní košili, podšívku, župan a pantofle. Při přípravě ženy na porodnici by měla porodní asistentka ZhK připravit spolu se ženou seznam hygienických potřeb a povlečení, které je třeba vzít s sebou. Pokud s ní nemá nic, recepční oddělení by mělo poskytnout vše potřebné.

Pokud příbuzní nebrali ženský oděv domů, porodní asistentka vezme ženské věci k uchování podle sčítání lidu, jsou uloženy ve speciální spíži a cennosti jsou v bezpečí. Hlídací prostor hlídá speciální zaměstnanec. Je vyplněna historie porodu, zapsán do knihy pacientů vstupujících do porodnice.

Žena v práci tráví 30-40 minut na přijímacím oddělení, poté je převedena na nosítka nebo pěšky na porodnici. Mezi povinnosti porodní asistentky patří kromě vyšetření a sanitace také provádění psycho preventivní práce (povzbuzovat, ujišťovat ženu, ujišťovat ji o úspěšném úspěchu porodu); Při převádění ženy na porodnici je nutné ji na porodnici pod dohledem porodní asistentky a poskytnout potřebné informace.

Pokud jste těhotná „v práci“To znamená, že žena dorazila s kontrakcemi nebo s odloučenou plodovou vodou a během několika hodin se bude muset porodit. V tomto případě je postup následující:

• rozhovor s porodní asistentkou, s lékařem ve službě, který vyplní dokumentaci - rodný list;
• stanovení hmotnosti těhotné ženy;

1. Těhotná žena se převlékne do oblečení mateřské nemocnice nebo do své vlastní.
2. Provede se očistný klystýr. V případě, že těhotná žena vstoupí v únavném období, klystýr není proveden, je okamžitě převezena do porodnice.
3. Je-li to nutné, ošetřuje se genitální oblast (holení), pak sprcha.
4. Těhotná žena je poslána na oddělení - fyziologické nebo observační.

Pokud se objeví krvácení nebo jiné život ohrožující stavy a vyžadující okamžité porod, může být těhotná žena poslána na operační sál přímo z pohotovostní místnosti s minimálním nebo žádným ošetřením.

V tomto případě je těhotná žena poslána na patologické oddělení nebo do domu. V tomto případě se postupuje takto:

• Pokud těhotná žena není hospitalizována, dostane poradní posudek s dalšími doporučeními.

Těhotná žena může být v patologickém oddělení, její práce může být naplánována, nebo kontrakce mohou začít kdykoli. V tomto případě se očekává:

• Záznam CTG - srdeční rytmus plodu.
• Čistící klystýr a sprcha.

Kardiotocografie (CTG)

Pokud žena plánuje císařský řez, postup je stejný. Večer v předvečer je povolena lehká večeře, ráno můžete vypít jen trochu čisté vody.

V doručovací místnosti žena je zařazena na jedno z prenatálních oddělení, kde bude sledována, provádí se CTG monitorování plodu. Lékař objasňuje stížnosti, anamnézu ženy, zkoumá rodný list a v případě potřeby provádí vyšetření na židli.

Po celou dobu kontrakcí žena je v prenatálním oddělení, může se také pohybovat po chodbě, osprchovat se (jako metoda úlevy od bolesti).

S nástupem pracovní doby leží žena na židli v porodním sále, lékař monitoruje stav plodu podle srdeční frekvence (posloucháno stetoskopem nebo CTG monitorem).

Po narození dítěte je porodní kanál vyšetřen na roztržení. Po další dvě hodiny je žena pod přísným dohledem zdravotnického personálu, aby včas odhalila komplikace, po nichž je žena po porodu přesunuta na oddělení.

Je-li provedena nouzová nebo plánovaná císařská sekce, ihned po operaci je žena převedena na jednotku intenzivní péče za účelem pozorování - nejméně na dvě hodiny, nejčastěji na 12–24 hodin.

Co jiného se stane po porodu

• po přirozeném porodu zůstávají ženy v poporodním oddělení 3-5 dnů, po císařském řezu - až 10 dní;
• ošetření švů dvakrát denně - perineum (s přirozeným porodem), pooperační jizva (po řezu císařským řezem);
• vydání pilulek - v případě doprovodných nemocí;
• instalace intravenózních infuzí - po gestóze, císařském řezu, po hojné ztrátě krve nebo jiných komplikacích;
• v případě potřeby vedou rozhovory se ženami o hepatitidě B, učí se připojit dítě;
• při komplikovaném průběhu porodu může být žena poslána na další vyšetření nebo postupy.

Postupy před propuštěním z nemocnice zahrnují:

• analýza krve a moči, pokud je to nutné, biochemické vyšetření, hloubkové testy moči;
• kontrola švů a jejich zpracování;
• vaginální vyšetření židle;
• vyšetření mléčných žláz;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Novorozence je vyšetřován a vyšetřován samostatně. Pokud se zjistí nějaké odchylky nebo komplikace, může být matka a dítě ponecháno v nemocnici ještě nějaký čas. V některých nemocnicích se v takových případech navrhuje přechod do jiného oddělení.

Jakmile jsou matka a dítě připraveny k propuštění, jsou vypracovány všechny dokumenty: propouštění epicrisis, dokumenty pro dítě, jestliže nutný, a jiní.

Přečtěte si více v našem článku o postupech v nemocnici.

Přečtěte si v tomto článku

Co se stane ihned po přijetí do nemocnice

Porodnice je pro mnoho zdravotnických zařízení plných záhad, protože od sovětských dob byly těhotné ženy a ženy v práci přijímány od okamžiku přijetí k propuštění dokonce svým příbuzným, ale aby komunikovaly „přes okenní sklo“. Abychom se cítili klidně a byli připraveni na všechny manipulace, je užitečné vědět, jaké postupy se v nemocnici provádějí v různých fázích.

Těhotné ženy jsou přijímány do porodnice ze dvou důvodů:

• o doporučení lékaře prenatální kliniky
• samostatně nebo v sanitce s případnými stížnostmi.

Pokud jste těhotná „v práci“

To znamená, že žena dorazila buď s kontrakcemi nebo s odloučenou plodovou vodou a během příštích několika hodin bude muset porodit. V tomto případě je postup při vstupu do nemocnice následující:

• rozhovor s porodní asistentkou a poté s lékařem ve službě, který vyplní dokumentaci - rodný list;
• vyšetření lékařem, poslech srdečního rytmu plodu;
• měření obvodu břicha a výšky pozadí dělohy;
• stanovení hmotnosti těhotné ženy;
• měření krevního tlaku.

1. Těhotná žena se mění v oděvy (župany, pantofle, spodní prádlo) nemocnice nebo její vlastní, v závislosti na instituci.
2. Provede se očistný klystýr. V případě, že těhotná žena vstoupí během únavného období, klystýr se nevykoná a okamžitě je převezena do porodnice.
3. Pokud je to nutné, je genitální oblast ošetřena (holení), pak byste se měli osprchovat.
4. Těhotná žena je poslána na oddělení - fyziologické nebo observační, na základě klinické situace.

Názor odborníka

Daria Shirochina (porodník-gynekolog)

Pokud je zjištěno krvácení nebo jiné život ohrožující stavy, které vyžadují okamžité porod, lze těhotnou ženu poslat na operační sál přímo z pohotovostní místnosti pouze s minimálním nebo žádným ošetřením.

Pokud jsou rodiče porodu nebo jiné problémy

V tomto případě je těhotná žena poslána na patologické oddělení nebo do domu (například pokud odmítá hospitalizaci nebo její stav nevyžaduje ústavní péči). V tomto případě se postupuje takto:

• Rozhovor s porodní asistentkou a lékařem, příprava potřebné dokumentace.
• Vyšetření na gynekologickém křesle.
• Měření hmotnosti, krevního tlaku, parametrů těhotné ženy.
• Pokud těhotná žena není hospitalizována, vydá jí poradní stanovisko k jejímu stavu s dalšími doporučeními.
• V případě potřeby je žena poslána na patologické oddělení nebo do porodnice k pozorování.

Postupy přípravy v den narození

Pokud žena přijde do nemocnice s kontrakcemi nebo vypuštěnou vodou, algoritmus akcí a všechny postupy před porodem jsou popsány v předchozím odstavci.

Těhotná žena však může být na oddělení patologie těhotných žen a její porod může být plánován, nebo může dojít ke kontrakci kdykoli. V tomto případě se očekává:

• Vyšetření ošetřujícím lékařem nebo lékařem ve službě a případně vedoucím oddělení.
• Záznam CTG - srdeční rytmus plodu.
• Čistící klystýr a sprcha.
• Převod na observační nebo fyziologickou porodnici.

Pokud je žena naplánována na císařský řez, postup je stejný. Večer v předvečer je povolena lehká večeře, ráno můžete vypít jen trochu čisté vody.

Také těhotná žena musí shromáždit všechny své věci, pokud byla dříve na patologickém oddělení. Některé mohou být odneseny s sebou do doručovací místnosti, jiné je třeba předat do skladu.

Podívejte se na toto video o přípravných postupech před porodem:

V doručovací místnosti

Porodní sál zahrnuje vyšetřovací místnost (obvykle několik), prenatální oddělení, kde jsou ženy během porodu, a samotné porodní sály (pokoje) - obsahují speciální židle, stůl pro ošetření novorozence, jakož i zařízení a nástroje, které může být zapotřebí během porodu, vše je sterilní a spotřební materiál je k dispozici (plenky atd.).

Součástí porodního sálu je také operační sál, kde může být v případě potřeby naléhavě poslána k porodu žena.

Po přijetí do porodnice je žena přidělena na jedno z prenatálních oddělení, kde bude sledována (včetně videa), provádí se CTG monitorování plodu. Lékař, který má v tuto chvíli na starosti porodnici, objasňuje stížnosti, anamnézu ženy, zkoumá rodný list a v případě potřeby provádí vyšetření na gynekologickém křesle.

Pokud porod pokračuje bez komplikací, je frekvence vaginálních vyšetření následující:

• každé čtyři hodiny během porodu;
• po vylití plodové vody;
• pokud jsou podezření na komplikace.

Po celou dobu kontrakcí je žena v prenatálním oddělení, je také dovoleno pohybovat se po chodbě, osprchovat se (jako metoda zmírnění bolesti).

S nástupem pracovní doby se rozhoduje o přemístění do samotné doručovací místnosti. Zde žena leží na židli, lékař monitoruje stav plodu podle srdeční frekvence (posloucháno stetoskopem nebo CTG monitorem).

Po narození dítěte je porodní kanál vyšetřen na roztržení. V případě potřeby provede lékař šití a další manipulace. Další dvě hodiny je žena pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu pro včasné odhalení komplikací. Poté je žena po porodu přemístěna na oddělení společného pobytu s dítětem.

Pokud je císařský řez proveden naléhavě nebo rutinně, je žena ihned po operaci převedena na jednotku intenzivní péče k pozorování - nejméně na dvě hodiny, nejčastěji na 12–24 hodin. Poté je také převedena na poporodní oddělení.

Podívejte se na toto video o tom, jak se starat o šití po císařském řezu:

Co jiného se stane po porodu

Jakmile jsou lékaři přesvědčeni o stabilitě stavu ženy, je převedena na poporodní oddělení. Po přirozeném porodu zde ženy zůstávají po dobu 3-5 dnů, po provedení císařského řezu - až 10 dní. Termín může být v případě potřeby prodloužen. Jaké postupy budou pro ženu provedeny poté, co závisí na tom, jak postupoval její porod.

Pokud je to nutné, jsou ženy dotazovány na kojení, jsou učeny, jak správně připojit dítě.

V případě komplikovaného průběhu porodu může být žena poslána na další vyšetření nebo postupy (například fyzioterapie), které se provádějí přímo v nemocnici.

Funkce před propuštěním z nemocnice

V závislosti na stavu ženy po porodu určuje lékař dobu propuštění. Den předtím je nutné podstoupit minimální zkoušku a zkoušku. Postupy před propuštěním z nemocnice zahrnují:

• analýza krve a moči, pokud je to nutné - širší studie, včetně biochemické studie, hloubkové analýzy moči;
• kontrola švů a jejich zpracování;
• vaginální vyšetření na židli - určuje se míra kontrakce dělohy, charakter výtoku z pohlavních cest;
• vyšetření mléčných žláz;

Novorozence je vyšetřován a vyšetřován samostatně. Pokud má dítě nějaké odchylky nebo komplikace, může být matka a dítě po nějakou dobu ponecháno v nemocnici. V některých nemocnicích se v takových případech má jít do jiného oddělení (rehabilitace) nebo dokonce do dětské nemocnice.

Jakmile jsou matka a dítě připraveny k propuštění, jsou všechny dokumenty sepsány - propuštění z propuštění, dokumenty pro dítě, v případě potřeby další. Některé z nich musí žena následně poskytnout pediatrovi, druhé gynekologovi v místě bydliště.

Příprava na porod je univerzální a provádí se ve všech porodnicích, ale každá lékařská instituce má své vlastní přístupy a nuance. Například někde je povoleno navštěvovat příbuzné po celou dobu pobytu v nemocnici a dokonce i při porodu. V jiných je to přísně zakázáno a dokonce ani vlastní oblečení není povoleno. Proto při plánovaném odkázání na nemocnici byste měli takové nuance předem zjistit.

Užitečné video

V tomto videu najdete informace o funkcích poporodní periody:

9 měsíců těhotenství pozadu, nastal dlouho očekávaný termín porodu. Neexistují žádné ženy, které se v této chvíli ve svém životě nebojí, a pro některé se příchod do porodnice stává zvláštním stresem. Řekneme vám, co vás čeká za nápisem Admission Office, kdo se s vámi setká a jak, kde se stane přírodní zázrak - narození vašeho dítěte.
Jako divadlo z věšáku začíná porodnice s přijímacím oddělením. Měli byste mít s sebou výměnnou kartu, politiku povinného nebo dobrovolného zdravotního pojištění a rodný list. Přijímací oddělení se obvykle skládá ze dvou oddělených od sebe navzájem přijímacích a vyšetřovacích místností: jedna přijímá pacienty vstupující do porodní jednotky nebo patologické oddělení, druhá přijímá ty, kteří potřebují jít na pozorovací oddělení (nevyšetřené nebo s infekcí). V každé přijímací a vyšetřovací místnosti je lékařská ordinace a místnost pro hygienické procedury se sprchou a toaletou. Zde porodník-gynekolog zkoumá těhotnou ženu, sbírá anamnézu, měří tlak, teplotu, velikost pánve, poslouchá srdeční rytmus plodu a rozhoduje o taktice řízení práce. Pak porodní asistentka pomůže nastávající matce provést nezbytné hygienické postupy a nabídne soubor spodního prádla - župan, košili a jednorázové pantofle. V závislosti na výsledku vyšetření je těhotná žena poslána na jedno z oddělení porodnice: porodnice, operační jednotky, oddělení patologie těhotných žen nebo observačního oddělení.
Pokud práce již začala, kontrakce se staly pravidelnými nebo plodová voda tekla ven, nastávající matka bude poslána na porodnici. Vstupují do ní ženy s kontrakcemi. V moderních porodnicích se porodní jednotka skládá z jednotlivých krabic, z nichž každá porodí pouze jedna žena. V boxu je multifunkční transformační lůžko, na kterém žena v práci utrácí 1. stupeň porodu (kontrakce) a 2. období, kdy se dítě narodí přímo. Transformační postel je velmi pohodlná pro ženy i pro porodníky; navíc je na něm možný vertikální porod. V boxu je CTG aparát, který pomáhá ovládat srdeční rytmus plodu, a přebalovací stůl s topnou lampou - zde bude dítě váženo, měřeno a zde si udělá první záchod. Kromě toho má box samostatnou koupelnu a sprchu. Díky tomuto systému krabic se porod stává individuální událostí: i když několik žen rodí najednou, navzájem se nezasahují a při narození dítěte mohou být přítomní budoucí otcové. V porodnicích starého designu se porodní blok skládá z prenatálních oddělení a společné porodnice. Několik prenatálních žen může být současně v prenatálním oddělení, probíhá zde 1. fáze porodu (kontrakce) a před začátkem 2. období (pokusů) je těhotná žena přemístěna do porodnice. Prenatální oddělení i porodnice jsou plně vybaveny vším potřebným pro ženu v práci a pro dítě.
Pohotovostní brigáda porodní jednotky zahrnuje porodníka-gynekologa, anesteziologa a porodní asistentku. Všichni tito odborníci neustále sledují ženu v porodu a aktivně se účastní procesu porodu dlouho očekávaného dítěte. Novorozenec je okamžitě předveden matce, aby hlasitě vyslovovala pohlaví dítěte. Poté je dítě předáno neonatologovi. Neonatolog určuje stav novorozence na stupnici Apgar v 1. a 5. minutě života. Během tohoto testu se hodnotí srdeční rytmus, dýchání, svalový tonus, barva kůže, reflexní excitabilita. Po počátečním ošetření se dítě změří, zváží, zabalí do teplých plenek a pokud neexistují kontraindikace, aplikuje se na matčino prsa.
První dvě hodiny po porodu žena tráví na porodnici ledem na břiše a pod neustálým dohledem lékařů. Poté, co se ujistili, že neexistují žádné komplikace, převedou lékaři mladou matku do porodnického oddělení.
Ovládací jednotka - v ní dochází k porodu pomocí císařského řezu. Žena může být poslána na operační jednotku z pohotovostního oddělení, pokud potřebuje plánovaný císařský řez, nebo z patologického oddělení, když má být operace provedena. Operační jednotka se skládá z několika operačních sálů a předoperační místnosti, kde se na ni připravují lékaři a porodní asistentky. V případě indikací pod spinální nebo spinální epidurální anestézií se provede císařský řez. Během 6–8 hodin po operaci je pacient monitorován na jednotce intenzivní péče. Zde provádějí všechny nezbytné testy, kontrolují kontrakce dělohy, měří krevní tlak a při absenci kontraindikací převádějí ženu na pravidelné poporodní oddělení.
Poporodní oddělení - sem přicházejí již zavedené matky: okamžitě z porodní jednotky nebo z jednotky intenzivní péče po císařském řezu.
Důležitým úkolem období po porodu je pečlivá péče o ženu po porodu a novorozence. Žena, která porodila, je každý den vyšetřena porodníkem-gynekologem, 1. nebo 2. den po porodu je podrobena ultrazvukovému vyšetření. Pokud porodnice nezajišťuje společný pobyt matky a dítěte, pak je v poporodním oddělení také dětské oddělení, kde jsou novorozenci pod nepřetržitým dohledem pediatrů a dětských sester. Při absenci kontraindikací a se souhlasem matky je dítě během prvního dne života očkováno proti hepatitidě B a ve 3–4. Dne očkování proti BCG (proti tuberkulóze). Každé 3 hodiny (kromě
6 hodin noční přestávka) děti jsou přivedeny k matkám na krmení. Dnes je však v mnoha porodnicích „matka a dítě“, kde matka neustále leží s dítětem. Ženy, které se přihlásily na porod, mohou navíc žít v pohodlných „rodinných“ odděleních se svým otcem nebo někým v jejich blízkosti.
Také v poporodním oddělení musí být vyšetřovací a léčebné místnosti, ultrazvuková kancelář.
Oddělení patologie těhotenství - existují ženy s takovými komplikacemi těhotenství, jako je hrozba ukončení, gestóza, fetální hypoxie, Rh-konflikt, overmaturity, placenta previa, vícečetná těhotenství, stejně jako v přípravě na plánovanou císařskou sekci. Je vhodné, aby moderní mateřské nemocnice, například Perinatální lékařské centrum, byly postaveny tak, aby nemusely být uzavřeny kvůli preventivnímu „mytí“ a těhotné ženy tam mohou ležet tak dlouho, jak je to nutné ze zdravotních důvodů. Zde jsou nastávající matky denně vyšetřovány porodníkem-gynekologem, CTG plodu se provádí, je-li to nutné, provádí se ultrazvuk, je-li to uvedeno, provádějí se postupy k přípravě na nadcházející porod. Jednotka obvykle zahrnuje individuální oddělení, ošetřovny, vyšetřovací místnost, sprchu a toaletu na každém oddělení. Jídlo pacienta je objednáno individuálně a jídlo je přivedeno na oddělení.
Ve všech odděleních porodnice je pošta sestra (porodní asistentka), která je zde nepřetržitě ve službě. A pokud pacient potřebuje pomoc, může se vždy obrátit na specialistu.
Je známo, že nastávající matky se velmi obávají slov „observační oddělení“ - to je název oddělení, kde se nacházejí podvyšetřené pacientky nebo ženy s jakýmkoli onemocněním (ARVI, chřipka atd.). Ve skutečnosti na tomto oddělení není nic špatného. Observatoř je mini-porodnice v porodnici: s vlastní porodnicí, operační sál, porodnické oddělení. Observatoř může mít také „rodinné“ pokoje.
Pokud poporodní období trvá bez komplikací a dítě se cítí uspokojivě, je po spontánním porodu žena propuštěna 4. až 5. den. Pokud byl porod proveden císařským řezem, pak se 5. den odstraní rovnátka nebo stehy a provede se ultrazvukové vyšetření dutiny dělohy a matka a dítě se propustí 6. až 7. den.
Před propuštěním vám porodník-gynekolog a pediatr poskytne veškeré potřebné rady a pokyny. Obdržíte rodný list dítěte - pro předložení matričnímu úřadu a sociálnímu zabezpečení - a dvě výměnné karty - na prenatální kliniku a dětskou kliniku. Ve slavnostní atmosféře se koná určitý druh rituálu - ceremonie přenosu dítěte k otci. Jdete domů a nyní ve vašem životě začíná nová šťastná kapitola.

Markova Yulia Evgenievna,
porodník-gynekolog v perinatálním zdravotním středisku