Большинство серьезных и опасных осложнений на поздних сроках беременности, как правило, связаны с повышением артериального давления выше 139/90 мм.рт.ст. (син. артериальная гипертензия, АГ).

Среди них особое место занимает преэклампсия - артериальная гипертензия, диагностированная после 20 недели беременности, в сочетании с протеинурией (наличием белка в моче), отеками и олигурией (снижением суточного объема мочи).

Также выделяют понятие сочетанная преэклампсия - появление протеинурии, отеков и олигурии на фоне АГ, выявленной до беременности или на ранних стадиях (до 20 недели).

Виды преэклампсии

Выделяют преэклампсию трех степеней тяжести - легкую, среднюю и тяжелую. Ключевые различия между ними приведены в таблице.

Симптом преэклампсии	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Систолическое АД, мм.рт.ст.
Диастолическое АД, мм.рт.ст.
	Голени, стопы	Нижние и верхние конечности, лицо	Значительные генерализованные отеки со скоплениями жидкости в естественных полостях организма
Протеинурия, г/сутки
Неврологические симптомы	Общая слабость, недомогание, ухудшение сна	Головная боль	Головная боль, «мушки» перед глазами, ухудшение зрения, тошнота, боль в области желудка или правом подреберье
Увеличение массы тела	Значительное (>900 г/нед)

Примечание. Степень тяжести преэклампсии при беременности оценивают прежде всего по состоянию диастолического АД, т.к. оно больше характеризует периферическое сопротивление сосудов и гораздо меньше систолического давления изменяется в зависимости от эмоционального состояния женщины.

Причины развития преэклампсии

Точные причины преэклампсии окончательно не выяснены. На сегодняшний день имеет место около 30 теорий, среди которых наиболее обоснованы следующие:

• иммунологические сдвиги в системе «мать - плацента - плод» - в результате сбоев в механизмах распознавания организм матери начинает воспринимать организм ребенка как чужеродный;
• нарушение плацентарно-маточного кровотока - в процессе образования плаценты трофобласты (наружные клетки зародыша на ранних стадиях развития), прорастают в ткани матки. При этом в норме диаметр спиральных артерий матки значительно увеличивается, и плацента получается полноценное кровоснабжение. При патологиях просвет спиральных артерий остается таким же, как у небеременных женщин;
• эндокринные нарушения - при нормальном течении беременности ферменты плаценты блокируют часть веществ, вызывающих сужение сосудов. При преэклампсии количество этих ферментов снижено;
• скрытые формы тромбофилии - повышенной способности крови к образованию тромбов. Одна из цепочек развития данного процесса - повышенное образование гормона тромбоксан 2, отвечающего за вязкость крови и сужение просвета сосудов;
• нарушение взаимодействия между корой головного мозга, в т.ч. отвечающей за сердечно-сосудистые рефлексы, и подкорковыми структурами, которые являются центром регуляции движений. В результате дисбаланса нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам);
• дефицит витаминов группы В и кислоты фолиевой - на последних сроках беременности потребность организма в данных веществах сильно возрастает. Их недостаток приводит к повышенному содержанию в крови гомоцистеина, нарушающего проницаемость сосудистой стенки, и плазма крови переходит в окружающие ткани с образованием отеков. В ответ на уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови) гипофиз реагирует выделением гормона вазопрессин, сокращающего стенки сосудов и снижающего количество мочи;
• генетический фактор - если женщина страдает преэклампсией, установлено, что у ее дочерей риск развития преэклампсии повышается в 8 раз.

Развитие преэклампсии

Независимо от причины возникновения, патологические процессы, развивающиеся при преэклампсии, приводят к стойкому спазму периферических сосудов и повышению артериального давления. Это влечет за собой следующие изменения:

• снижение ОЦК;
• изменение вязкости крови;
• развитие ДВС-синдрома (синдрома внутрисосудистого свертывания крови).

Все вышеупомянутые изменения приводят к развитию гипоксии - кислородного голодания всех органов и тканей. Из-за гипоксии страдают жизненно важные органы беременной женщины (в первую очередь мозг, печень, почки), уменьшается маточно-плацентарное кровообращение.

В результате этого развивается плацентарная недостаточность, которая проявляется различными нарушениями состояния плода.

Группы риска

Чаще всего преэклампсия развивается у следующих категорий беременных:

• младше 18 или старше 35 лет;
• рожающие в первый раз;
• с гипертонической болезнью, диагностированной до наступления беременности;
• страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких и бронхов;
• больные сахарным диабетом;
• больные аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, проч.);
• ожирение;
• многоводие;
• преэклампсия при предыдущей беременности;
• преэклампсия у кровных родственников (мать, сестра, бабушка).

Кроме того, преэклампсия очень «любит» стрессовые ситуации, вредные привычки, некачественное питание, тяжелые и вредные условия труда.

Симптомы преэклампсии

К классическим клиническим проявлениям всех видов преэклампсии относят ОПГ-триаду симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия). Неврологические симптомы, приведенные в таблице выше (см. подраздел статьи «Виды преэклампсии») могут не проявляться вообще, вплоть до того, что беременная женщина будет прекрасно себя чувствовать даже не фоне неудовлетворительных результатов лабораторных исследований.

Чем опасна преэклампсия?

К сожалению, прогноз при преэклампсии крайне неблагоприятен, т.к. высок риск развития ряда критических осложнений у матери и будущего ребенка.

Для матери это:

• - однократные или многократные судороги на фоне преэклампсии;
• сердечная недостаточность;
• кровоизлияния в головной мозг;
• почечная недостаточность;
• поражения печени (HELLP-синдром);
• гемолитическая анемия (с усиленным разрушением эритроцитов);
• ДВС-синдром.

Отдельно о HELLP-синдроме

Наряду с преэклампсией, данный синдром также относят к тяжелым осложнениям беременности. Как правило, HELLP-синдром возникает в III триместре и развивается на фоне преэклампсии. Он характеризуется тремя основными симптомами:

• гемолиз - разрушение эритроцитов крови с высвобождением гемоглобина. В норме этот процесс характерен для нашего организма, но в данном случае процессы распада эритроцитов значительно преобладают над процессами образования новых, что приводит к кислородному голоданию организма матери и плода;
• повышение в плазме крови концентрации ферментов печени, которые в норме должны находиться внутри гепатоцитов (клеток печени) - свидетельствует о разрушении клеток. В результате в организме накапливается значительное количество неутилизированных вредных веществ, что опять-таки весьма негативно отражается на состоянии организма матери и плода;
• тромбоцитопения - значительное уменьшение количества тромбоцитов в крови, в результате чего значительно ухудшается ее свертываемость.

Также HELLP-синдром может развиваться 1-ю неделю после родов (31% случаев).

Чаще всего пациентки жалуются на тошноту, рвоту, головную боль, боль в правом подреберье или области желудка. Для HELLP-синдрома характерны кровоизлияния в местах инъекций, желтуха, прогрессирующая печеночная недостаточность.

Последствия данного заболевания весьма опасны - отслойка плаценты, внутренние кровотечения, острая почечная недостаточность. Для коррекции данных нарушений показано срочное переливание плазмы и тромбоцитарной массы, стабилизация состояния беременной и экстренное родоразрешение.

Лечение преэклампсии

Лечение данного состояния зависит от степени преэклампсии и сроках беременности. При легкой форме преэклампсии возможно наблюдение на дневном стационаре.

Беременная должна самостоятельно заниматься мониторингом собственного состояния здоровья и фиксировать его в дневнике - измерять АД, контролировать наличие отеков, регистрировать количество движений плода. Медикаментозная терапия при этом не назначается, а количество жидкости и поваренной соли в рационе не ограничивается.

При появлении хотя бы одного из симптомов преэклампсии средней тяжести в сроке выше 37 недель показана госпитализация. Главная задача в данном случае - нормализовать артериальное давление беременной. С этой целью в основном используется магнезиальная терапия. Если состояние женщины поддается коррекции, показано плановое родоразрешение.

При тяжелой форме преэклампсии необходимо срочное вмешательство для предотвращения развития эклампсии, с последующим оперативным родоразрешением. После выписки следует продолжить наблюдение у терапевта. По оценкам специалистов, после преэклампсии и эклампсии у женщин нередко развиваются гипертоническая болезнь, заболевания почек или вегетососудистая дистония.

Важно! Не занимайтесь самолечением преэклампсии! При ухудшении состояния следует сразу же обратиться к врачу!

Профилактика преэклампсии

В широком понимании профилактика преэклампсии может быть первичной или вторичной.

Первичная профилактика подразумевает сохранение здоровья от рождения девочки до наступления беременности. Следует постоянно и своевременно лечить все острые и хронические заболевания, заниматься оздоровлением, а также позаботиться о контрацепции, если вы пока не готовы иметь ребенка.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, осуществляемых в период беременности. В зависимости от наличия факторов риска врач может действовать на опережение и для предупреждения развития эклампсии назначить следующие препараты:

• ацетилсалициловая кислота - для предотвращения слипания тромбоцитов и восстановлению нормальных показателей свертываемости крови;
• препараты кальция - данный элемент является основой костей и зубов, а также принимает активное участие в регуляции сосудистого и мышечного тонуса. При нарушении обмена кальция могут развиваться АГ и судороги.

Не забывайте о мультивитаминах - сейчас они нужны вам как никогда, а с пищей их может поступать недостаточно. Также позаботьтесь о включении в рацион питания продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыба, морепродукты, орехи, растительные масла, проросшие зерна пшеницы).

Не стоит назначать препараты самой себе или злоупотреблять какими-либо продуктами питания - доверьте этот момент специалисту. Также для своевременной диагностики возникновения преэклампсии рекомендуем вам регулярно посещать врача-гинеколога, своевременно проходить обследования и выполнять его рекомендации.

Помните! По оценкам специалистов, при отсутствии профилактики частота преэклампсии составляет 53,5% от общего числа беременностей. В то же время проводимые профилактические мероприятия позволяют снизить ее уровень до 7-12% и сократить заболеваемость ребенка в 2,7 раза. Будьте здоровы!

Преэклампсия беременных - не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз « », включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода - эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести - по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма - требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных - серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

• Белок в моче.

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Комментарий специалиста

Преэклампсия - это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии - факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

• возраст беременной до 18 лет и старше 30;
• преэклампсия во время предыдущих беременностей;
• синдром потери плода (привычное невынвшивание);
• многоплодие;
• анемия беременных;
• половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

• Повышение артериального давления;
• наличие белка в моче;
• головные боли, головокружение;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• отеки и прибавление в весе;
• снижение необходимого количества мочи;
• изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки - слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах (до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче - больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению - это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии - это развитие тяжелого состояния - эклампсии беременных.

” Эклампсия - это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

Предвестики эклампсии:

• головная боль;
• бессонница;
• повышение давления;
• судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных

Звёздочки замелькали перед глазами. Голова в области висков заболела. в теле появилась. Как-то нехорошо стало, и ощущения странные в животе. Малыш неожиданно притих. На дисплее прибора для измерения застыли цифры 160 на 100. Прилечь, полежать, может быть, потихоньку пройдёт. Ни в коем случае, не надо терять время. Только немедленный вызов экстренной помощи может спасти малыша и женщину, потому что эклампсия не щадит никого.

Эклампсия: что это?

— боли в верхних отделах живота.

2. Объективные проявления или что заметит врач

При каждом стандартном осмотре в женской консультации врач проверяет прибавку веса, артериальное давление и наличие отёков. Из анализов оценивается сданный накануне общий анализ мочи. По этим данным можно выявить проявления гестоза и преэклампсии:

— повышение артериального давления;

— выраженную прибавку в весе;

— наличие отёчности тканей;

— появления белка в моче.

Даже только при наличии субъективных ощущений женщины и повышенного давления необходимо вызывать карету скорой помощи и оказывать беременной женщине экстренную помощь. Если же есть отёки и белок в моче, то это ещё больше усугубляет тяжесть гестоза.

Эклампсия: как проявляется?

Одно из самых опасных для жизни матери и плода осложнений при беременности проявляется всеми симптомами преэклампсии, к которым присоединяются потеря сознания и судорожный синдром, выражаемый в виде припадка судорог при сроке более 20 недель при отсутствии у женщины эпилепсии до беременности. Как правило, этот крайний вариант осложнений беременности бывает в тех случаях, когда женщина не наблюдается в женской консультации и крайне безответственно относится к себе и своему малышу.

Преэклампсия и эклампсия: каковы осложнения?

1. Со стороны плода

Первое, что нужно понять – малыш в этой ситуации очень сильно страдает. По сути, повышение артериального давления – это спазм всех сосудов в организме. Кровь, которая несёт ребёнку кислород, перестаёт к нему поступать. Малыш испытывает выраженное кислородное голодание, что может стать причиной:

— фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;

— угрожающей асфиксии плода;

— внутриутробной смерти.

2. Со стороны матери

Органы и системы беременной женщины при остром сосудистом спазме испытывают не меньший кислородный . В зависимости от того, в каких местах организма нарушается кровообращение, можно выделить следующие грозные осложнения:

— нарушение мозгового кровотока с развитием инсульта;

— нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки;

— изменение кровотока в области и лёгких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности;

— нарушение функции печени с возникновением желтухи, разрушением клеток печени и развитием печёночной недостаточности;

— изменение функционирования почек, приводящее к почечной недостаточности и резкому снижению количества образующейся мочи;

— нарушение кровотока в плаценте, которое становится причиной преждевременной отслойки плаценты и кровотечению из матки;

— развитие тотального внутрисосудистого свёртывания, что будет причиной образования тромбов в любом месте организма.

Любое из этих осложнений может привести к тяжёлой патологии и смерти женщины, поэтому так важно вовремя заметить и среагировать на минимальные симптомы преэклампсии.

Преэклампсия и эклампсия: какова тактика?

1. Помощь до акушерского стационара

Если беременная женщина, находясь дома, ощутила головную боль, появились мушки перед глазами, то следует измерить артериальное давление. При любых показателях, превышающих норму (120 на 80), необходимо вызывать карету скорой помощи. Не нужно принимать таблетку, снижающую давление. Это будет потерянное время, которое так необходимо для спасения здоровья и жизни.

Если женщина пришла на приём в женскую консультацию с жалобами, и врач обнаружил , то женщину домой не отпустят. Будет вызвана бригада реанимационной скорой помощи. До приезда экстренной помощи женщину с преэклампсией нужно обеспечить строгим постельным режимом и лечением, направленным на снижение артериального давления. Бригада реаниматологов окажет неотложную помощь на месте, затем на носилках (беременную женщину с преэклампсией категорически нельзя перемещать в вертикальное положение и вести к машине своими ногами) доставит к реанимобилю и отвезёт в перинатальный центр.

Если вдруг начались судороги, то вне зависимости от того, кто рядом с женщиной, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь;

— постараться максимально защитить женщину от травм и повреждений, не стараясь активно удерживать её;

— повернуть женщину на левый , чтобы предотвратить западение языка с нарушением дыхания и попадание рвотных масс в ;

— по окончании судорог с помощью салфетки или носового платка очистить ротовую полость женщины от рвотных масс, чтобы она смогла нормально дышать.

2. Помощь в перинатальном центре

При поступлении беременной женщины с преэклампсией в перинатальный центр первым делом нужно обеспечить стабильное артериальное давление. Часть лекарственных препаратов уже было введено реаниматологом скорой помощи, поэтому лечение назначается с учётом этого.

Далее нужно быстро оценить состояние женщины и плода, чтобы принять решение о способе родоразрешения. Необходимо понимать, что единственный способ сохранить жизнь женщине и малышу – это быстрое избавление организма женщины от беременности. Решение о тактике ведения принимают совместно врач акушер и врач анестезиолог-реаниматолог.

Если у женщины доношенный срок беременности, готовы родовые пути, хорошее состояние плода и сохраняется стабильное артериальное давление, то возможны . Хотя это благоприятное сочетание факторов бывает очень редко.

При недоношенной беременности и возможности удерживать артериальное давление в пределах нормы, врачебный консилиум может принять решение об отсрочке родоразрешения, чтобы постараться максимально подготовить лёгкие плода с помощью специальных препаратов, ускоряющих созревание лёгочной ткани.

Если же создаются неблагоприятные условия, то выполняется экстренное . К показаниям к оперативному родоразрешению относятся:

— наличие хотя бы одного судорожного припадка;

— отслойка плаценты с кровотечением;

— угрожающая асфиксия или выраженное страдание плода по результатам ультразвукового исследования или по данным кардиотокографии;

— отёк и кровоизлияния на глазном дне при осмотре врача-окулиста;

— симптомы преэклампсии, которые не проходят в течение 6-12 часов интенсивного лечения;

— осложнения гестоза с развитием почечной и печёночной недостаточности.

Кроме родоразрешения нужно проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни женщины. Эту помощь оказывает врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении судорожного синдрома с потерей сознания, развитием тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) женщина переводится на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) с проведением всего комплекса реанимационной лечебной помощи.

Преэклампсия и эклампсия: что будет в послеродовом периоде?

После рождения ребёнка необходимо продолжать лечение, потому что даже при отсутствии беременности может произойти судорожный припадок. И это риск сохраняется в ближайшие после . Первую неделю лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии. Затем возможен перевод в послеродовую палату при условии положительной динамики.

Как правило, при наличии осложнений со стороны органов и систем у женщины, необходимо дальнейшее лечение в профильном стационаре (в кардиологии, нефрологии или неврологии). В дальнейшем реабилитация проводится в амбулаторных условиях под контролем врача акушера-гинеколога, участкового терапевта и профильного специалиста.

Преэклампсия и эклампсия: каковы исходы и последствия?

1. Для плода

Последствия для ребёнка во многом зависят от быстроты оказания медицинской помощи, поэтому так важно своевременно среагировать на первые проявления преэклампсии. Шансы на сохранение жизни плода очень высоки, если сразу же при первых симптомах вызвать скорую помощь и оказаться в акушерском стационаре. У малыша чрезвычайно мало шансов на выживание, если судорожный припадок случился вдали от родильного дома, когда невозможно в ближайшие минуты произвести .

2. Для матери

Последствия для женщины могут оказать влияние на всю оставшуюся жизнь. Особенно это касается последствий самого тяжёлого варианта — эклампсии. Нарушения кровообращения, даже кратковременные, скажутся на функциях органов и систем, став причиной для следующих болезней:

— гипертоническая болезнь с постоянным приёмом гипотензивных таблеток;

— патология почек с наличием белка и лейкоцитов в анализе мочи;

— патология нервной системы, обусловленной мозговой гипоксией;

— патология сердечно-сосудистой системы с повышенным риском тромбозов в любой части организма;

— патология печени с развитием эндокринных болезней.

Сложность в том, что после перенесённой преэклампсии и эклампсии часть проблем в организме невозможно обнаружить. Скрытая недостаточность в каком-либо органе может постепенно проявляться в течение, как минимум, ближайших пяти лет. Поэтому одним из строгих рекомендаций для женщины является обязательная контрацепция, чтобы следующая желанная беременность наступила не ранее, чем через пять лет. И всё это время следует находиться на диспансерном учёте у терапевта с регулярным обследованием с использованием лабораторных и диагностических методов выявления патологии.

Преэклампсия, проявляющаяся определёнными жалобами и повышением артериального давления, является причиной для вызова экстренной помощи вне зависимости от срока беременности. Возникновение судорожного припадка с потерей сознания, являющиеся признаками эклампсии, резко снижают возможности врачей по спасению жизни матери и плоду. Только оказанная своевременно медицинская помощь может гарантировать женщине сохранение здоровья и жизни, а также даст реальный шанс на выживание малышу.

– это осложнение беременности, характерное возникновением артериальной гипертензии и протеинурии (обнаружение белка в анализе мочи) после беременности. В некоторых случаях преэклампсия вызывает дисфункцию печени, почек, лёгких и головного мозга.

В медицине преэклампсию называют поздним или артериальной гипертензией беременных.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие хотя бы один из ниже перечисленных показателей, подвержены повышенному риску развития преэклампсии:

• первая беременность (без выкидышей и абортов);
• хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек, красная волчанка или диабет до беременности;
• многоплодная беременность (например, двойня или тройня);
• семейный анамнез преэклампсии;
• наличие преэклампсии в истории болезни;
• возраст до 20 лет, или старше 35 лет;
• ожирение.

Причины возникновения преэклампсии при беременности

Аномалии в развитии кровеносных сосудов матки и плаценты, происходящие на ранних этапах беременности, активируют процессы, которые, в конечном счёте, приводят к преэклампсии. Причиной возникновения симптомов заболевания являются изменения внутри мелких артерий, которые снижают кровоток к почкам, печени, головному мозгу и к самой плаценте. Что является спусковым механизмом подобных нарушений для медиков остаётся загадкой.

Преэклампсия со стороны матери

Большинство беременных, страдающих преэклампсией, имеют слегка повышенное кровяное давление и небольшое количество лишнего белка в моче. В остальном же клиническая картина заболевания имеет стабильный характер и не вызывает опасений. Однако есть случаи, когда признаки преэклампсии сигнализируют о серьёзности ситуации:

• сильные ;
• проблемы со зрением (помутнение или двоение в глазах, слепые пятна, световые вспышки, потеря зрения);
• одышка, возникшая из-за наличия жидкости в лёгких;
• боль в эпигастральной области (подобно изжоге);
• артериальное давление >160/110 мм рт. ст;
• плохие показатели почечных проб (например, креатинин сыворотки >1,1 мг/дл);
• тромбоциты <100 000/мм3;
• нарушение функции печени (по результатам анализа крови);
• отёк лёгких.

Преэклампсия со стороны плода

Данное заболевание может отрицательно повлиять на способность плаценты обеспечивать ребёнку достаточное питание и количество кислорода, что может иметь определённые последствия:

• неудовлетворительные результаты нестрессового теста и биофизического профиля плода;
• замедленный рост ребёнка (как правило, отмечается с помощью );
• уменьшение количества амниотической жидкости вокруг ребёнка;
• снижение интенсивности кровотока в сосудах пуповины (определяется с помощью допплерометрии).

Можно ли предотвратить преэклампсию во время беременности

Нет тестов, с уверенностью предсказывающих в каких случаях ожидать осложнений подобного рода, как и не существует способов их предотвращения. Для будущих мам, находящихся в группе риска, врачи могут порекомендовать аспирин в низких дозах. Начинать приём препарата можно с конца первого триместра и до окончания срока беременности.

Лечение преэклампсии при беременности

Единственным лечением преэклампсии является рождение ребёнка и плаценты. Постельный режим и лекарства могут снизить кровяное давление и соответственно уменьшить риск развития инсульта, но эти процедуры не повлияют на основные нарушения в сосудах матери, и таким образом, не остановят развитие заболевания.

Программа ведения беременности , осложнённой преэклампсией, формируется с учётом гестационного возраста плода и наличием тяжёлых признаков болезни. Способ родов, будь то вагинальный или кесарево сечение , зависит от ряда таких факторов, как положение плода, раскрытие и утоньшение шейки матки, а также общее состояние ребёнка. В большинстве случаев младенец появляется на свет вагинальным путём.

Для стимуляции матки врачи-акушеры применяют окситоцин, который вводится внутривенно. Если родовая деятельность проходит слабо или сопровождается какими-либо отклонениями, требующими быстрого извлечения ребёнка – выполняется кесарево сечение.

При доношенной беременности появление преэклампсии на сроке более не несёт угрозы здоровью женщины или её ребёнка. Дети, рождённые в срок, находятся вне группы высокого риска осложнений от преждевременных родов и, как правило, не нуждаются в дополнительном пребывании в инкубаторе.

Если преэклампсия развивается на более раннем сроке и при этом отсутствуют серьёзные признаки болезни, допускается возможность отсрочки родов. Это даёт ребёнку дополнительное время, чтобы набрать нужный вес и завершить внутриутробное развитие. При более серьёзных симптомах заболевания, влекущих за собой угрозу здоровью роженицы и младенца, проводится родоразрешающая операция.

Преэклампсия беременных при отсроченных родах

При отсроченных родах мать и ребёнок находятся под пристальным наблюдением, которое включает в себя следующее:

Помощь при родах

Чтобы исключить приступ эклампсии (более тяжёлая форма преэклампсии), во время родов и в течение 24 часов после родов делается внутривенная инъекция раствора магнезии. Для предотвращения инсульта у матери вводятся препараты для купирования высокого давления.

Для женщины практически всегда является в некотором смысле стрессовым периодом. Это отображается не только в психологических переживаниях будущей матери, но и в изменениях, которые происходят в её организме. В течение всего времени вынашивания организм беременной перестраивается и подготавливается к , в связи с чем женщина может ощущать некоторое недомогание. Далее в статье поговорим о преэклампсии беременных, узнаем, что это такое и разберемся, как проходит лечение такого состояния.

Что это такое

Преэклампсией называется одна из форм . Это состояние обычно проявляет себя повышением , а также резким образованием отеков на теле. Женщина может стремительно прибавить в весе в связи с задержкой воды в организме, а в моче специалисты в результате находят белок.

Состояние, называемое преэклампсией, обычно развивается в период второго , а точнее, когда он уже подходит к концу.

Чем опасна для беременной и плода

В связи с наличием преэклампсии питательные элементы поступают к ребенку в ограниченном количестве, то же касается и кислорода. Из-за этого продолжительное время может находиться в состоянии гипоксии.

Результатом этого может быть физическая, а также умственная недоразвитость будущего ребенка, а также поражение головного мозга малыша, пока он находится в утробе. Помимо этого угрозой для ребенка является риск преждевременного отслоения плаценты, которое может спровоцировать гибель малыша.

Также данное состояние негативно влияет на функциональную работу головного мозга беременной, ее почек и печени. Может спровоцироваться эклампсия, развиться отек легких, а также гипертонический криз.

Знаете ли вы? Занятия любовью сразу после родов рекомендуется отложить. Секс в этот период, по мнению исследователей, может быть смертельно опасным. Связано это с тем, что маточные сосуды у женщины на данном этапе еще сильно расширены. Если в них попадет воздух, то это грозит эмболией - закупоркой сосудов воздушными пузырьками. Ученые сообщают о том, что с 1967 г по 1993 г в Великобритании известно 18 случаев такого «смертельного» секса.

Причины и группа риска

Невзирая на тот факт, что в течение последних десятилетий исследователи из области медицины изучили множество новых особенностей состояния преэклампсии, значительная часть из них все еще остается неизвестной.
По мнению экспертов, основными причинами образования и развития такой патологии являются плацентарные аномалии, ошибки в , особенности генетики, присутствие основных болезней, а также реакция на беременность со стороны иммунной системы женщины.

Также имеется некая группа риска, то есть женщины, развитие преэклампсии у которых является наиболее вероятной. Такую возможность повышают следующие факторы:

• Наличие преэклампсии в течение предыдущей беременности.
• Женщина впервые вынашивает ребенка.
• Состояние преэклампсии присутствовало в процессе беременности у близких родственников.
• Повышенное артериальное давление хронической формы, болезни почек, наличие сахарного .
• Беременность многоплодная.
• Женщина в возрасте до 20 лет либо старше 35 лет.
• Ожирение (когда ИМТ равен 30 или больше).

Симптомы

Клиническая картина преэклампсии при беременности весьма обширная. Основные симптомы такие:

• Повышенное артериальное давление.
• Стремительный скачок веса, который основан на задержке в тканях жидкости.
• Редкое мочеиспускание, анурия.
• Частые , которые сопровождаются темными кругами и пятнами под глазами, помутнениями.
• Тошнота и рвота.
• Мышечные и пр.

Важно! Не стоит временить с обращением к врачу и надеяться, что неприятные проявления пройдут сами собой. Важно помнить, что осложнения могут наступить в любую минуту, поэтому следует сразу же обращаться в больницу, либо вызывать скорую помощь. Только своевременная диагностика и лечение позволят спасти жизнь будущей матери и ее малыша.

Если женщина в положении замечает какие-либо из вышеперечисленных показаний, следует сразу же обратиться к своему врачу, чтобы провести своевременную диагностику и начать лечение. На основании того, какая степень патологии будет выявлена, врач сможет назначить правильную и эффективную терапию.

Степени преэклампсии беременных

Состояние преэклампсии специалисты разделяют на несколько степеней, основываясь на индивидуальном патогенезе болезни.

• Легкая преэклампсия. Эта степень характеризуется повышением артериального давления до отметок 150 на 90. В моче белок на данном этапе не обнаруживается.
• Умеренная преэклампсия. Давление у беременных может повыситься уже до показателя 170 на 110. Белок в моче составляет порядка 5 грамм на литр. Уже становятся заметными отеки тела.
• Тяжелая преэклампсия. При такой степени патологии у беременных давление может быть таким же, как и при средней форме (170 на 110). Количество белка в моче уже превышает 5 грамм. Заметно падает качество зрения. Отечность ярко выраженная и сильная.

Важно! Такая степенная классификация применяется в практической медицине всегда. По ней доктор ориентируется, нужно ли искусственным путем вызывать роды или же в этом нет необходимости. Искусственные роды в некоторых случаях являются необходимыми, поскольку случается, что это единственный вариант сохранить жизнь как матери, так и ребенка.

Чтобы не допустить последних двух форм этого патологического состояния, нужно суметь вовремя установить легкую степень. Для этого женщина в период вынашивания ребенка должна каждый месяц сдавать анализы мочи и крови. Важно понимать, что тяжелая степень влечет за собой риск гибели ребенка.

Неотложная помощь

При наличии симптомов преэклампсии нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей рекомендуются такие действия:

• Если у беременной присутствует угроза судорог, то ее нужно уложить в комнате с приглушенным светом, подложив подушку под голову. Обязательно нужно исключить лишние шумы в помещении.
• Между зубов можно вставить валик либо ложку, чтобы женщина во время судорог не прикусила язык. В этот момент нужно следить за тем, чтобы предмет во рту не сместился и не перекрыл дыхание.
• Если имеет место апноэ - длительное отсутствие дыхания, нужно сделать больной искусственное дыхание.
• Артериальное давление снизить до нормального состояния можно при помощи препаратов Седуксен, Реланиум и пр.

Обследования и анализы

Чтобы определить наличие у беременной женщины преэклампсии, врач должен диагностировать состояния пациентки, проведя ряд анализов.

Заключаются они в следующем:

• Анализ жалоб беременной, а также анамнеза болезни. Доктор уточнит, присутствуют ли головные боли и когда они появились. Узнает, присутствует ли нарушение качества зрения, имеется ли повышенные показатели артериального давления. Также понадобится информация об изменениях веса женщины.
• Доктор проанализирует клиническую историю женщины, уточнит, имели ли место оперативные вмешательства, были ли травмы. Также следует уведомить врача о хронических болезнях почек и инфекционных болезнях, если таковые есть.
• Будет проведен гинекологический анамнез, в течение которого врач уточнит, какие инфекции и болезни области гинекологии имели место в жизни женщины.
• Доктор проведет осмотр тела пациентки на предмет наличия отеков лица и конечностей, также проанализирует цвет кожи и проведет диагностику присутствия вялости и заторможенности.
• Будет проведен забор мочи на общий анализ для последующего выявления в ней сахара и белка, а также лейкоцитов. Также будет необходимость в проведении анализа крови, чтобы выявить и определить наличие признаков процессов воспаления.
• Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).

Что делать

Чтобы определить методы лечения преэклампсии, врач в первую очередь должен установить степень развития состояния, а также зрелость плода.

• При легкой форме патологического состояния женщине следует соблюдать постельный режим. Специалисты рекомендуют лежать на левом боку либо на спине, чтобы улучшалось кровообращение. При легкой степени допускается терапевтическое поддержание беременной дома, но осмотр пациентки врач должен будет проводить каждые два дня.
• Если динамика патологии будет нарастать, то понадобится прибегнуть к медикаментозному лечению. Чаще всего на данном этапе используются лекарства, понижающие артериальное давление, а также предотвращающие образование судорог. Если лечение в домашних условиях будет неэффективным, то пациентку придется госпитализировать.
• При наличии тяжелой степени преэклампсии, больную нужно будет госпитализировать. Поддержание нормального состояния будет вестись при помощи сульфата магния, который позволит приостановить развитие патологии. Также будет применяться антигипертензивная терапия, которая будет помогать снижать давление.

Если специалисты не будут наблюдать положительной динамики в результате лечения, а симптоматика будет только продолжать нарастать, то может появиться необходимость в стимуляции родов искусственным методом либо же проведение .

Знаете ли вы? Исследователи Колумбийского университета выяснили, что вещества-канцерогены, которые присутствуют в сигаретном дыме, могут нанести вред ДНК в мужской сперме. Согласно исследованиям, у тех детей, чьи отцы в сутки выкуривали одну пачку сигарет 5 лет подряд до зачатия ребенка, риск поражения раком выше на 70%, нежели у детей некурящих отцов.

Как проходят роды

В роддоме беременной внутривенно введут сульфат магния для того, чтобы остановить судороги. После этого, если понадобится, проведут стабилизацию давления при помощи внутривенных препаратов.

В то же время врачи будут вести наблюдение за состоянием пациентки и плода. Если женщина будет чувствовать себя лучше, то роды будут проводиться в стандартном режиме. Естественные роды - оптимальный вариант в такой ситуации.
Но в случае, если врачи увидят угрозу для жизни малыша либо матери, будет проведена операция кесарева сечения. После родов матери продолжат колоть сульфат магния. Это будет продолжаться до того времени, пока все симптомы состояния преэклампсии не исчезнут.

Профилактика

Профилактики преэклампсии специфического направления для беременных не существует. Но все же есть ряд рекомендаций, к которым обязательно следует прислушаться.

• Планирование и подготовка к беременности. Нежелательную беременность следует исключать. Важно входить в такое состояние абсолютно здоровой. Если возникло желание завести ребенка, нужно пройти полный медосмотр, чтобы выявить все возможные заболевания и до зачатия пролечить их.
• После того как женщина узнает, что она ждет ребенка, следует вовремя стать на учет в местной женской консультации. Сделать это необходимо до 12 недели срока беременности.
• Посещать врача-гинеколога нужно регулярно, не откладывая это на потом. В первом триместре следует посещать доктора каждый месяц, во втором триместре - один раз каждый две-три недели, в третьем триместре ходить на консультацию к врачу нужно каждые семь-десять дней.
• Следует ответственно выполнять все рекомендации своего врача: вовремя сдавать нужные анализы, проходить обследования, а также проводить лечение болезней.

Как видно, состояние преэклампсии является весьма серьезной патологией, которая может повлечь за собой крайне негативные последствия. Чтобы избежать осложнений, беременная женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, реагировать на различные проявления своего организма.

Если проявятся какие-либо симптомы, которые могут говорить о развитии преэклампсии, следует сразу же уведомить об этом своего врача.