Lidé v běžném životě jen zřídka přikládají velký význam tomu, jaký mají Rh faktor nebo krevní skupinu. Tyto informace jsou však důležité při operacích, krevních transfuzích a těhotenství.

Často můžete slyšet, že otěhotnění s negativním Rh je velmi nebezpečné, což může vést k různým vážným patologiím při nošení dítěte.

Ve skutečnosti mnoho mladých matek s takovým Rhesusovým těhotenstvím nosí a rodí děti zcela bezpečně. Určité nebezpečí totiž představuje situace, kdy je v páru budoucích rodičů žena Rh negativní a manžel Rh pozitivní.

V tomto případě je důležité vědět, jaké problémy těhotenství přinese, pokud je Rh matky negativní a otce pozitivní.

Krev lidí obsahuje mnoho důležitých informací o nich samotných a jejich zdraví. Pro získání těchto informací se vyvíjejí nové typy analýz.

Nejdůležitější parametry lidské krve jsou její příslušnost k určité skupině a její Rh faktor.

Při určování skupiny je nejběžnější systém AB0 (0-místný).

V lidské krvi může povrch červených krvinek obsahovat určité antigeny, označené písmeny A, B, D a dalšími.

Přítomnost antigenů A nebo B nebo jejich kombinace v krvi určuje krevní skupinu člověka. Rh faktor je vylučován detekcí D antigenu (proteinu) v krvinkách. Pokud je tento protein přítomen na povrchu červených krvinek, je osoba považována za Rh-pozitivní, jinak - Rh-negativní.

V případech, kdy jsou hladiny Rh v krvi muže a ženy odlišné, může dojít ke konfliktu Rh.

Kontrola přítele nebo nepřítele. Co je Rh konflikt?

Mnoho lidí netuší, jaké je riziko Rh senzibilizace pro těhotenství a co Rh konflikt obecně znamená.

Přítomnost negativního Rh u těhotné ženy není často problémem a vyvolává konflikty.

Nebezpečným se stává v případech, kdy dítě zdědí Rh pozitivní od muže.

Poté, pronikající placentární bariérou, se krev těhotného plodu dostává do konfliktu s krví těhotné ženy.

Názor odborníka

Polyakova Lyudmila Igorevna – lékařská pracovnice

Asistentka porodníka-gynekologa, matka dvou dětí

V této situaci začne obranný systém matky produkovat protilátky. Jsou nepřátelské vůči plodu a vážně poškozují dítě, způsobují poruchy, které mohou vyvolat předčasné i pozdější ukončení těhotenství.

Protilátky, které produkuje imunitní systém matky, jsou zaměřeny na zničení červených krvinek plodu, protože je vnímán jako něco cizího.

Zároveň se u dítěte zvyšuje hladina bilirubinu, což může způsobit vážné poškození mozku. Dětská játra se snaží urychlit tvorbu červených krvinek a zároveň se výrazně zvětšují, ale stále si s tím nemohou poradit.

To vede ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi a dochází k hypoxii plodu, což vede k vážným následkům. Často se takové děti rodí se žloutenkou.

V případech vážného poškození plodu může dojít k závažným onemocněním mozku, například vodnatelnost, patologie centrálního nervového systému a dokonce i smrt dítěte.

Těhotenství a dítě, které je tělu „cizí“.

Pokud je žena Rh negativní a muž je Rh pozitivní, neznamená to, že nebudou moci mít zdravé dítě.

Nejedná se o patologii ani kontraindikaci těhotenství.

Jde jen o to, že nastávající matka by měla k porodu přistupovat zodpovědněji.

Sledujte jeho vývoj o něco pečlivěji, například správně jezte a přijímejte.

Pokud dítě zdědí negativní Rh matky, pak problém se senzibilizací vůbec nevznikne, ale v 50% případů plod dostane Rh manžela - otce, a pak jsou možné problémy.

První těhotenství v takové situaci nejčastěji probíhá dobře, protože tělo matky se ještě nesetká s pozitivními krvinkami a ochranné protilátky jsou produkovány v malých množstvích.

Riziko senzibilizace Rh během následujících těhotenství se pokaždé zvýší.

Aby se zabránilo patologiím, těhotná žena s negativním Rh by měla provádět krevní testy častěji než obvykle, aby si lékaři mohli okamžitě všimnout konfliktu.

Je nutné provést krevní test:

• Měsíčně v prvním trimestru
• Ve druhém dvakrát za měsíc
• Ve 3. trimestru - každý týden

Pokud nejsou protilátky v krvi matky detekovány, těhotenství probíhá normálně. Pokud existuje takový indikátor, lékaři přijímají opatření: injekce speciálního imunoglobulinu a další postupy zaměřené na snížení hladiny protilátek a v případě potřeby nouzové dodání.

Důležité je sledovat nejen nárůst hladiny protilátek, ale i její pokles. Koneckonců, pokud by tam byly protilátky a pak zmizely, mohly by proniknout do plodu a vstřebat se do něj a poškodit zdraví nenarozeného dítěte.

Důvody, které komplikují průběh takového těhotenství, jsou:

• Ukončení předchozích těhotenství: chirurgické a samovolné potraty, zmrazená těhotenství, samovolné potraty
• Chirurgické intervence
• Komplikace v předchozích těhotenstvích a porodech, zejména související s krvácením

Například předčasné odtržení placenty

• Invazivní vyšetření plodu

Často, pokud nejsou protilátky detekovány před 28. týdnem těhotenství, lékaři doporučují profylaktickou injekci imunoglobulinu, což je specifická „Rh vakcína“, která váže červené krvinky dítěte, které se dostanou do krevního oběhu nastávající matky, a zabrání tomu, aby se objevila imunitní odpověď. .

Během porodu se do krevního systému ženy dostane trochu krve novorozence, což může vyvolat tvorbu protilátek.

Proto, když se po porodu zjistí Rh pozitivní dítěte, je matce podána opakovaná dávka speciálního anti-Rh imunoglobulinu, aby se předešlo konfliktu v budoucnu.

Obvykle má každá porodnice takový lék. Vyplatí se ale zeptat na její dostupnost před porodem a pokud chybí, tak si ji určitě pořiďte.

První těhotenství

Důležitým bodem pro Rh-negativní ženy je to Je nutné zabránit přerušení prvního těhotenství.

Takové ženy by neměly jít na potrat.

V ženském těle se mohou tvořit tzv. paměťové antigeny, to znamená, že dochází k Rh senzibilizaci.

Následky jsou v tomto případě dost nepříjemné. Opakovaná těhotenství bude matčino tělo vnímáno jako nepřátelské vůči plodu, což povede k potratu.

Pokud je zdraví ženy v pořádku, pak první těhotenství zpravidla nezpůsobuje problémy.

Důležité, že po odeznění porodu nebo při ukončení těhotenství je rodičce požadováno podání imunoglobulinu, aby se zabránilo Rh senzibilizaci.

Druhé a další těhotenství. Rizika se zvyšují

Pokud žena s Rh-negativním faktorem poprvé nosila a porodila dítě normálně, v těhotenství nenastaly žádné komplikace, pak to není zárukou, že další těhotenství v budoucnu bude bezproblémové.

Pokud v budoucnu dítě také zdědí Rh negativní od otce, bude zapotřebí ještě pečlivější pozornost těhotenství.

Za prvé, během předchozího těhotenství mohlo dítě zdědit matčin Rh negativní, a podruhé to dopadne pozitivně a pravděpodobnost konfliktu se zvýší.

Za druhé, krev dítěte během porodu vstoupila do krevního oběhu matky, což vedlo k produkci protilátek Rh proti červeným krvinkám dítěte.. To je zvláště pravděpodobné, pokud nebyla podána injekce anti-Rho(D) imunoglobulinového léku.

Žena s Rh „-“ by se proto během dalších těhotenství neměla uvolnit. Pak bude možné nosit a porodit druhé a třetí zdravé miminko a ještě více.

Jak ovlivňuje „špatný“ Rh faktor zdraví dítěte?

Při narození musí být dítěti okamžitě odebrána krev pro stanovení Rh faktoru.

Pokud novorozenec zdědil Rh matky, pak nejsou vůbec žádné problémy.

Při úspěšném těhotenství, zejména prvním, dítě s pozitivním Rhesus prakticky netrpí.

Pokud dojde ke konfliktu Rh, jeho účinek na plod závisí na třídě produkovaných proteinů (protilátek).

Některé z nich jsou schopny projít placentou a poškodit plod, jiné nikoli. Není třeba se předem obávat.

Dítě má poměrně silnou ochranu - v plodové vodě a placentě jsou jedinečné biologické filtry, které chrání tělo dítěte před pronikáním agresivních protilátek.

Pokud je však těhotenství komplikované a zdravotní stav matky není příliš dobrý, pak je tato ochrana snížena. Riziko pro dítě se zvyšuje. Děti postižené konfliktem Rhesus mají nejčastěji následující zdravotní problémy:

• Narodili se se zvýšenou hladinou bilirubinu

Novorozenecká žloutenka se léčí déle než obvykle

• Může mít mírnou anémii v důsledku snížené hladiny hemoglobinu
• Může trpět v důsledku lehkého nedostatku kyslíku
• Při závažnějších patologiích dochází k poškození centrálního nervového systému a hemolytickému onemocnění

Děti v prvním roce života jsou neustále sledovány. V budoucnu mohou nastat určité problémy s funkcí jater, ale není to nutné. V případě potřeby lékař předepíše udržovací léčbu.

Pokud matka při nošení dítěte neměla protilátky, pak negativní matka Rhesus neohrožuje zdraví dítěte.

Jak důležité je absolvovat vyšetření v těhotenství a jaké by mohly být důsledky jejich odmítnutí? Čtěte dále: - co to je?

Vše je v tabulce a nejnebezpečnější týdny. Čtěte, když musíte být obzvláště opatrní.

Aby tělo matky neublížilo. Pravidla

Obvykle, pokud je těhotná žena zjištěna, že má negativní Rh faktor, pak je ohrožena.

Mnohem větší pozornost je věnována průběhu takového těhotenství.

Případné obtíže v těhotenství by měla brát vážně i samotná nastávající maminka.

Je důležité včas provést krevní testy na Rh protilátky a podstoupit ultrazvuková vyšetření.

Ultrazvukové vyšetření dokáže rychle odhalit výskyt patologií u dítěte: zvětšení jater, sleziny, množství plodové vody, stav placenty.

Pokud se objevily patologie, může dítě trpět probíhajícím konfliktem Rhesus.

Hlavními metodami sledování stavu těhotenství v případě možného Rh konfliktu je sledování titru protilátek v krvi těhotné ženy a ultrazvuk plodu.

Pokud se hladina protilátek zvýší nebo se zjistí patologie, je těhotná žena hospitalizována na speciální klinice k léčbě a dalšímu pozorování.

Léčba a prevence Rh konfliktu

Pokud jsou protilátky detekovány u těhotné ženy, je předepsána nespecifická léčba - průběh vitamínů a antihistaminik.

Je také indikován postup - plazmaforéza, při které je krev matky očištěna od bílkovin.

V případě naléhavé potřeby se provádí intrauterinní krevní transfuze, ale taková manipulace je spojena s určitými riziky.

Léčba se provádí v nemocničním prostředí pod dohledem lékařů specializovaných na tuto problematiku.

Aby se předešlo problémům spojeným s Rh senzibilizací v budoucnu, je důležité určit Rhesus obou partnerů při plánování koncepce. Pokud se Rhesus čísla páru neshodují a Rhesus faktor nastávající matky je negativní, pak je nutné poradit se s lékařem a připravit se na možné problémy.

Opatřením k prevenci Rh senzibilizace je podání speciálního imunoglobulinu po operaci, krevní transfuzi a porodu.

Žena by měla jasně pochopit, že pokud je Rh negativní a doufá, že se stane matkou, pak se pro ni interrupce nedoporučuje, zvláště pokud je těhotná poprvé.

Plánování koncepce a správná příprava na těhotenství pomůže vyhnout se mnoha komplikacím v budoucnu.

Žena s negativním Rh s „pozitivním“ partnerem bude moci bez problémů otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě, pokud s veškerou potřebnou odpovědností přistoupí k radám specialistů a dodrží potřebné postupy.

Video na téma - „Žít zdravě“ s Elenou Malyshevou

V dalším videu Elena Malysheva jasně vysvětluje, co je Rh konflikt.

Těhotenství je nezapomenutelné období v životě každé ženy. Dlouhých devět měsíců v sobě nosí vytoužené miminko a zažívá nové, zcela neobvyklé pocity.

Bohužel v současnosti se naprosto bezproblémovým těhotenstvím může pochlubit velmi malá část žen. Neustálé návštěvy porodníka-gynekologa, často předepsané testy, vážení, užívání jakýchkoli léků, stejně jako pravidelné screeningové studie - vzácné matky zůstávají bez jakékoli diagnózy.

Co je Rh faktor

Jednou z důležitých otázek ve fázi přípravy na početí a porodu je vliv Rh faktoru na plánování těhotenství. Na tento problém by si měly dát obzvlášť pozor ty ženy, které mají Rh faktor odlišný od otce nenarozeného dítěte. Pojem „Rh faktor“ lze často slyšet jak v nemocnici, tak v televizi. Ať už je to pozitivní nebo negativní, nezáleží na našem blahobytu. Rh faktor neovlivňuje naše zdraví ani fungování všech životně důležitých orgánů a systémů. Každý moderní člověk by samozřejmě měl vědět, jaký má Rhesus, stejně jako jeho krevní skupinu. To může být nezbytné za nepředvídaných okolností, jako je naléhavá operace nebo krevní transfuze. Když ale uvažujete o potomcích, určitě si udělejte potřebná vyšetření, protože zjištění Rh faktoru při plánování potomka je životně důležité. Navíc to platí pro oba budoucí rodiče.

Každý člověk je nositelem jednoho typu Rh faktoru – buď pozitivního nebo negativního. V medicíně Rh faktor označuje přítomnost nebo nepřítomnost proteinu na povrchu erytrocytů (červené krvinky, které dodávají kyslík do tkání a orgánů).

Rh faktor při plánování těhotenství

Každá žena, která se obává o zdraví svého nenarozeného dítěte, by měla co nejdříve provést nezbytný výzkum, aby poznala vlastnosti své krve. Zdraví dítěte a mladé matky do značné míry závisí na nich.

Budoucí matka a otec mohou mít různé Rh faktory. Pokud jsou tedy obě pozitivní, pak dítě dostane totéž. Totéž se stane, pokud rodiče obvykle nemají žádné problémy nebo komplikace, i když je Rh faktor matky „+“ a otce opačnou hodnotu. Ale pokud má žena „to štěstí“, že se narodila s negativním Rh, a otec je pozitivní, existuje velmi vysoká pravděpodobnost, že během těhotenství dojde ke konfliktu Rh. Představuje určitou hrozbu pro stav plodu.

Důsledky Rh konfliktu během těhotenství

Celá podstata problému spočívá v tom, že v těle Rh negativní matky při narození plodu s opačným faktorem při kontaktu krve matky a dítěte dochází k aktivní tvorbě protilátek proti antigenům mohou začít erytrocyty Rh pozitivního plodu. Pokud znáte svůj Rh faktor při plánování těhotenství, měli byste být na takový vývoj událostí připraveni. Tělo ženy vnímá červené krvinky dítěte jako cizí předmět. Protilátky mohou za určitých podmínek pronikat placentou ve velkém množství a mít škodlivý vliv na dítě. Důsledky účinků protilátek na plod mohou být anémie, intoxikace a také narušení tvorby a fungování nejdůležitějších systémů těla. Tento vliv Rh faktoru při plánování těhotenství a plození dítěte má společný název.V naprosté většině případů se rozvíjí téměř okamžitě po narození miminka a je velmi obtížně léčitelný. Někdy novorozenec vyžaduje tak složitý postup, jako je krevní transfuze.

Negativní vliv Rh faktoru na plánování dítěte: jak předcházet

Pokud k tak citlivé otázce, jako je příprava na početí, přistoupíte promyšleně a vyváženě, lze se mnoha problémům vyhnout nebo snížit pravděpodobnost jejich výskytu na minimum. Mnoho žen, až když se ocitly v situaci, kdy nemohly donosit dítě k termínu a v té či oné době o něj přišly, zjistilo, jak škodlivý může být Rh faktor při plánování těhotenství a po celých devět měsíců. Pravděpodobnost, že budete jedním z těchto lidí, je malá, ale stále existuje. Podle statistických údajů má 15 až 20 % obyvatel naší planety negativní Rh. Při přípravě na mateřství si proto při plánování těhotenství určitě zjistěte svůj Rh faktor. Recenze žen s tímto problémem, které úspěšně otěhotněly a bezpečně nosily zdravé děti, naznačují, že znalost vašeho Rh stavu vám umožnila vyhnout se většině nepříjemných komplikací a dokonce i potratu.

Co dělat, když je Rh negativní?

Pokud jste darovali krev a při plánování těhotenství jste si zjistili Rh faktor, pak si můžete být jisti, že ošetřující lékař udělá vše pro to, abyste snesla a porodila silného dědice. Pokud zjistíte, že jste nositelem Rh negativní krve, budete muset být registrováni na speciální prenatální poradně. V tomto případě je neustálá a přísná kontrola prostě nezbytná. Proto se nemusíte vyhýbat testům a studiím, které vám lékař předepíše, protože mu jde o dobro vás i vašeho miminka. Neriskujte své dítě a dokončete všechny procedury včas. Poměrně často budete muset darovat krev ze žíly. Lékaři tak budou moci sledovat, zda jsou ve vaší krvi přítomny protilátky proti dětskému antigenu, a pokud ano, pak zda se jejich počet zvyšuje. Dokud těhotenství nedosáhne 32 týdnů, měla by být taková analýza prováděna měsíčně, od 32 do 35 týdnů - dvakrát měsíčně a od 35 týdnů do narození - každý týden.

Moderní lékařské technologie umožňují pečlivě sledovat stav plodu a sledovat možný vzhled a vývoj hemolytického onemocnění. V krajním případě je v případě potřeby možná i intrauterinní krevní transfuze. Hlavním účelem tohoto postupu bude zlepšit pohodu dítěte. Předčasný nebo příliš pozdní porod pro něj bude nebezpečný. Optimální období lze nazvat obdobím od 35 do 37 týdnů.

Negativní Rh u prvního a opakovaného těhotenství

Je třeba poznamenat, že vliv Rh faktoru při plánování dítěte během prvního těhotenství není silný a nevede k rozvoji hemolytického onemocnění. Je to dáno tím, že imunitní systém matky se poprvé setkává s nepřátelskými červenými krvinkami a nestihne si vytvořit protilátky, které by miminku ublížily. Vyrábějí se, ale ve velmi malém množství. Proto jsou ženy s negativním Rh faktorem kontraindikovány k ukončení prvního těhotenství, protože by ji to mohlo připravit o možnost mít zdravé dítě. V případě opakovaného a následného těhotenství je prognóza mnohem horší. V krvi matky jsou již přítomny protilátky, které pronikají do placenty a mohou i zabít plod.

Opatření, která je třeba přijmout v případě konfliktu Rh

V každém případě, pokud v těhotenství zjistíte, že máte s manželem různé Rh faktory, měla byste si pečlivě sledovat krevní obraz. Ošetřující lékař prostuduje všechny faktory ovlivňující situaci a teprve poté předepíše adekvátní opatření. Nyní lze rozvoji Rh konfliktu velmi často zabránit zavedením speciální vakcíny. Imunoglobulin se podává ihned po prvním porodu nebo přerušeném těhotenství a blokuje protilátky.

Prognóza vývoje těhotenství s negativním Rh faktorem

První těhotenství v naprosté většině případů probíhá normálně a končí bezpečně. Pokud hned po prvním porodu aplikujete speciální vakcínu, naváže mateřské protilátky a umožní vám bez problémů nosit druhé dítě.

Není to tak dávno, co negativní Rh krevní faktor v těhotenství vážně ohrožoval jeho průběh. Lékaři předpovídali, že nastávající maminka, zvláště pokud bude těhotná s druhým nebo třetím dítětem, zažije pro miminko celou řadu negativních důsledků. Pokud by se žena s negativním Rh faktorem z nějakého důvodu rozhodla pro umělé přerušení těhotenství, mohl by potrat způsobit další bezdětnost.

Dnes se situace dramaticky změnila. Moderní diagnostické a terapeutické metody umožňují minimalizovat rizika negativních ukazatelů tohoto parametru u matky.

Co je Rh faktor?

Krev lidí a zvířat obsahuje červené krvinky, na jejichž povrchu je antigen nebo protein zvaný Rh faktor. Toto je stálý ukazatel a nemůže se během života měnit. Někdy existují důkazy, že po lékařských manipulacích u člověka se tento krevní parametr mění. Ale bylo vědecky dokázáno, že změnit to není možné. Odpovědí na otázku, proč se taková informace objevuje, jsou chybné výsledky stanovení přítomnosti antigenu před nebo po lékařské manipulaci.

Pokud mají červené krvinky člověka tento antigen, Rh faktor se nazývá pozitivní, pokud ne, nazývá se negativní. Více než 85 % světové populace jsou Rh pozitivní přenašeči. Informace o tom, zda osoba má nebo nemá antigen, je nezbytná při podávání krevní transfuze, poskytování nouzové lékařské péče nebo chirurgickém zákroku. Tyto parametry se někdy používají k určení pohlaví nenarozeného dítěte, ale neexistují žádné údaje potvrzující přesnost takových metod.

Je spolehlivě známo, že nález negativního Rh faktoru du u pacienta znamená, že mu je v případě potřeby podána krevní transfuze pouze s negativním indikátorem.

V těhotenství je Rh faktor velmi důležitý. Pokud je matka negativní a manžel pozitivní, dítě může zdědit antigen otce. To je plné rozvoje Rh konfliktu, se kterým bude tělo matky bojovat aktivní produkcí protilátek a vnímat rostoucí dítě jako cizí tělo. Pokud nebudou přijata opatření, průběh takového těhotenství skončí negativně.

Vzájemná kompatibilita Rh faktorů a krevních skupin se určuje pomocí speciální tabulky.

(obrázek tabulky)

Když mají oba manželé stejný pozitivní nebo negativní Rh faktor, nemají se čeho obávat. Během těhotenství je nutné přijmout opatření pouze v případě, že mladí rodiče mají různé hodnoty tohoto ukazatele.

Vlastnosti těhotenství s negativním Rhesus

Pokud mají rodiče různé hladiny antigenů a existuje možnost Rh konfliktu během těhotenství, není to důvod k frustraci. Přísný dohled specialistů a pravidelné testování, stejně jako znalosti o tom, jak rodit s negativním Rhesus, vám pomohou projít touto fází bez rizik pro dítě.

Během prvního těhotenství

Teprve v těhotenství se žena poprvé setkává s neznámými, cizími antigeny. Je vysoká pravděpodobnost, že tvorba protilátek proti antigenům vůbec nezačne. Během prvního těhotenství proces jejich produkce (pokud již začal) probíhá pomalu. Snížení imunity v důsledku změn hormonálních hladin a zpomalení bílých krvinek přispívají k tomu, že Rh konflikt buď vůbec nezačne, nebo je mírný.

Při druhém a dalším těhotenství

Když tělo čelí cizím antigenům, získává „buněčnou paměť“. To znamená, že až se příště setká s cizím antigenem, dojde k tvorbě protilátek v ženském těle mnohem rychleji. S každým dalším časem se rychlost procesu zvyšuje, což zvyšuje nevyhnutelnost rozvoje Rh konfliktu.

K zapamatování dochází nejen po úspěšném těhotenství, ale také po potratu, potratu nebo lékařském zásahu zahrnujícím krevní transfuzi.

Pokud se v těle mladé matky vyvinul Rh konflikt, moderní lékařské metody mohou situaci včas napravit. Doporučuje se, aby byla neustále pod dohledem odborníků.

Důsledky negativního Rh faktoru během těhotenství

Těhotná žena s negativním Rh je povinna každý měsíc podstoupit test na protilátky. Provázení těhotenství takovou anamnézou porodník-gynekolog pečlivě sleduje. Do třicátého druhého týdne se každý měsíc provádí vyšetření žilní krve na přítomnost protilátek. Po třicátém druhém týdnu by se měl užívat každých pár týdnů. Od 35 týdnů - týdně.

Jinak se porod u matky s negativním Rh nijak neliší od průběhu normálního těhotenství. Rychlost vývoje protilátek určuje, zda bude nutné imunoglobulin podat nastávající matce.

Vliv na zdraví dítěte

Pokud nebudou přijata preventivní opatření, spustí se nebezpečné patologické procesy:

1. Snížení počtu červených krvinek v plodu, které jsou odpovědné za transport kyslíku, což postupně rozvíjí hladovění kyslíkem. V první řadě ovlivňuje vývoj srdce a mozku.
2. Množství bilirubinu se zvyšuje. Vzniká při zničení červených krvinek. Zvyšující se množství bilirubinu způsobuje závažnou intoxikaci plodu.
3. Zvýšená tvorba červených krvinek slezinou a játry dítěte, což způsobuje zvětšení těchto orgánů a jejich patologický vývoj.
4. Vznik nerovnováhy ve složení krve, porucha tvorby krevních částic, vznik patologií ve vývoji míchy, vrozená hemolytická anémie Hemolytická nemoc novorozence (HDN) se projevuje bledostí kůže a celkovou slabostí. .

Metody diagnostiky problémů s negativním Rh faktorem v těhotenství

Přítomnost protilátek u mladé matky je stanovena na samém začátku těhotenství. Mnoho žen ví o svém Rh faktoru dlouho před početím a nástupem „zajímavé situace“. Porodník-gynekolog staví takovou matku na zvláštní registraci. Po zjištění negativního výsledku testu na protilátky lékař předepíše měsíční darování žilní krve nastávající matce, aby sledoval rychlost tvorby protilátek. Čím blíže je termín porodu, tím častěji musí mladá matka podstupovat testy, aby situaci zvládla.

Kromě krevních testů jsou těhotné ženě předepsána běžná ultrazvuková vyšetření, při kterých je věnována velká pozornost stavu jater a sleziny dítěte a také stavu placenty.

Pokud jsou zjištěny nějaké patologie, je dodatečně provedena kardiotokografie (CTG) a Dopplerův ultrazvuk. Tyto studie umožňují vyhodnotit fungování kardiovaskulárního systému dítěte a také to, zda je k němu dodáváno dostatečné množství kyslíku přes uteroplacentární krevní oběh.

Pokud analýza na anti-Rhesus tělíska ukazuje jejich rychlý růst, používají se invazivní diagnostické metody. Tato diagnostická metoda je nebezpečná únikem vody z okolí plodu, rizikem infekce a tvorbou hematomu na pupečníku.

Analýza plodové vody je nejspolehlivější studií, která udává přesné množství bilirubinu produkovaného dítětem, což nám umožňuje posoudit stav plodu. Spolehlivou informaci o složení krve plodu poskytuje i odběr materiálu z pupeční šňůry.

Specifika porodu

Pokud nekompatibilita Rh faktorů nevedla k rychlé tvorbě protilátek a těhotenství probíhalo normálně, bez patologií, může se dítě narodit přirozeně. Během procesu porodu může tělo matky zesílit produkci protilátek v důsledku ztráty určitého množství krve. K tomu musí mít porodník-gynekolog na porodním sále po ruce porci krve stejného typu a Rh, jako má rodící žena. Aby se eliminovalo riziko patologií během porodního procesu, je rodičce umožněno dostat injekci imunoglobulinu.

V případech, kdy dítě nezdědilo Rh po matce, ale po mužském a během nošení dítěte došlo ke konfliktu Rh, je rozhodnuto o porodu císařským řezem. Problematické těhotenství je podporováno a udržováno do 37.–38. týdne a po dosažení tohoto období se provádí plánovaná operace.

V závažných situacích je novorozenci podána krevní transfuze stejného typu a Rh jako matce. V prvních dnech není novorozenec krmen mateřským mlékem, ale umělým mlékem. Je to dáno tím, že mateřské mléko stále obsahuje protilátky. Pokud se dostanou do těla dítěte, začnou ničit červené krvinky jeho krve.

Imunoglobulin je vpraven do těla mladé matky do 72 hodin po porodu. Tím se zabrání rozvoji konfliktu v dalších těhotenstvích. Stejná opatření by měla být přijata po potratu nebo potratu. Je nesmírně důležité dokončit injekci do tří dnů.

I když první porod a období gestace proběhly bez komplikací a žena plánuje další těhotenství od muže s pozitivním Rh, paměťové buňky se v jejím těle budou stále produkovat, takže při příštím porodu bude třeba injekční lék buď zakoupit samostatně nebo ověřit jeho dostupnost v porodnici.

Více o tom, co je Rh konflikt, proč je špatný a jak těhotenství probíhá s takovou anamnézou, se můžete dozvědět z videa:

Závěr

Negativní Rhesus u matky není důvodem k tomu, aby se vzdal mateřství, a neslučitelnost Rhesus s milovaným mužem není důvodem k tomu, abychom se s ním rozloučili. V naprosté většině případů porod dítěte za takových okolností probíhá bez patologií. Rhesusův konflikt se vyskytuje pouze u deseti procent těhotných žen. Vážné problémy s vývojem a zdravím jsou pozorovány pouze u dvou nebo tří dětí z tisíce.

Nejčastěji vyvstává otázka, s čím je Rh konflikt plný během druhého těhotenství, již během tohoto těhotenství nebo ve fázích přípravy na něj. Zájem spojený s tímto krevním rysem pro každou ženu s negativním Rh faktorem však není v žádném případě nečinný, protože na těchto informacích závisí život a zdraví jejích budoucích dětí.

Pokud jsou pro většinu rodin normou dvě děti, pak v rodinách, kde má matka negativní Rh faktor a otec kladný, to vždy neplatí. Často je druhé těhotenství takových žen spojeno s určitými obtížemi, které mají na svědomí malé bílkoviny na povrchu červených krvinek, které má otec dítěte, ale ona ne. Ale pojďme mluvit o všem po pořádku!

Rh faktor - stručná informace

V předvečer druhé světové války v roce 1940 se vědci, respektive Wiener a Landsteiner, nenudili. Studovali krev opic rhesus. Tato zdánlivě nudná činnost ale vedla k nečekanému, ale velmi významnému objevu v celosvětovém měřítku: na povrchu červených krvinek mají někteří jedinci určité proteiny a někteří ne. A tento nečekaný faktor bez dalšího pojmenovali na počest stejných opic – „faktor Rhesus“. Je-li faktor přítomen, je označen symbolem Rh(+), a pokud chybí, pak symbolem Rh(-).

Právě přítomnost nebo nepřítomnost těchto velmi specifických proteinů je základem pro klasifikaci krve jako pozitivní nebo negativní na Rh faktor. Podle statistik se Rh pozitivní krev vyskytuje téměř v 80-85 %, zatímco Rh negativní je mnohem méně častá, pouze v 15-20 %. Tato příslušnost nikoho nezavazuje, protože hodnota Rh faktoru nijak neovlivňuje lidské zdraví a je pouze imunologickou vlastností krve samotné. Ale když se zavedete do praxe, znalost vašeho Rh stavu vám často může zachránit život.

Problémy s těmito miniaturními proteiny začínají při jakémkoli pokusu kombinovat krev s jiným znakem Rh faktoru, ať už je to krevní transfuze nebo... těhotenství.

V případech, kdy má matka pozitivní krevní skupinu, imunitní systém situaci klidně vnímá: buď má tyto specifické bílkoviny i dítě – a to je varianta normy, protože imunitní systém vidí své vlastní bílkoviny; nebo je nezjistí (dítě je negativní) - a to je také normální, protože nejsou žádné bílkoviny - žádné problémy. Jenže v situaci, kdy je vše naopak, nastávají potíže. Antigeny v proteinech Rh faktoru se totiž začínají tvořit již od konce prvního trimestru, tedy přibližně v 8-9 týdnech těhotenství.

Jak může být Rh konflikt nebezpečný?

Když mluvíme o Rh-konfliktním těhotenství, odborníci mají na mysli především situaci, kdy se u Rh-negativní matky vyvine uvnitř Rh-pozitivní dítě. Právě tato situace je pro plod potenciálně nebezpečná. Upozorňujeme, že pro maminku nejsou všechny tyto situace vůbec nebezpečné, protože strážcem jejího zdraví je imunitní systém.

Ze statistik vyplývá, že tři čtvrtiny případů těhotenství ženy s krví Rh(-) od muže s krví Rh(+) provází konflikt mezi imunitním systémem matky a dítěte podle Rh faktoru.

V takovém případě imunitní systém matky, jejíž červené krvinky nejsou zatíženy dalšími bílkovinami, vnímá červené krvinky dítěte s Rh-pozitivními proteiny jako něco špatného a snaží se je zničit. K tomu tělo matky produkuje protilátky, které zabíjejí červené krvinky dítěte.

Výsledkem je, že červených krvinek dítěte přenášejících kyslík ubývá a dochází k hladovění kyslíkem, které se dítě snaží kompenzovat hypertrofovaným vývojem srdce a sleziny. Kromě toho se v těle plodu hromadí žíravý a toxický produkt rozpadu červených krvinek – bilirubin. V takových podmínkách vývoj probíhá špatně, někdy i nesprávně a bez řádné prevence může těhotenství skončit nepříznivě. Vědecky se všechny tyto příznaky nazývají hemolytické onemocnění novorozence, zkráceně HDN.

Nyní jsou však takové situace možné pouze v odlehlých koutech civilizovaného světa, protože porodníci-gynekologové, kteří řídí těhotenství, velmi pečlivě sledují těhotenství žen s negativní krevní skupinou a v případě potřeby okamžitě přijímají nezbytná kompenzační opatření.

Navíc, dokonce i v případě Rh-inkompatibilního těhotenství se Rh konflikt nutně nevyvine. Dítě je totiž v placentě poměrně těsně izolováno a není mnoho možností, jak se krev dítěte dostat do krve matky, což znamená, že se v těle matky nevytvářejí protilátky kvůli absenci ohrožení. Často se může při porodu promíchat krev, čemuž kvalifikovaní lékaři kompetentně předcházejí. Je to však právě tento faktor, který má velký význam pro zvýšení pravděpodobnosti Rhesus konfliktu během druhého těhotenství.

Proč se Rh konflikt vyskytuje častěji během druhého těhotenství?

Jak je uvedeno výše, důležité není, že matka je při druhém těhotenství Rh negativní, taková už byla dříve. A pokud v životě ženy nebyly žádné neúspěšné krevní transfuze doprovázené Rhesusovým konfliktem a při předchozím porodu šlo vše organizovaně a jasně, pak se protilátky nikdy neobjeví, což znamená, že druhé a další těhotenství bude stejné jako První.

Důležité je, že při prvním porodu je vysoká pravděpodobnost, že se Rh-pozitivní krev prvorozeného dítěte dostane do těla matky, na což tělo ženy okamžitě připravilo dokonalou zbraň nového typu - IgG protilátky. Vznikají přesně při opakovaném kontaktu s Rh(+) krví a jsou tak malé, že snadno proniknou do hlavního ochranného systému plodu – placenty.

Pokud je první těhotenství neslučitelné pro Rh faktor, je velmi důležité, jak a jak skončilo, protože to určuje statistickou pravděpodobnost výskytu problémů a tvorby protilátek v krvi matky. Po standardním potratu je toto procento pouze 3-4 %, v případě lékařského potratu je to přibližně 5-6 %, i mimoděložní těhotenství přináší své 1% riziko. Ale normální porod má až 10-15% šanci, že se krev promísí a rodička dostane celou sadu děsivých protilátek, připravených vyrovnat se s každým následným náznakem pozitivního Rh faktoru. Procento rizika také zvyšuje abrupce placenty, amniocentéza (odběr pupečníkové krve pro analýzu) a dokonce císařský řez.

Provokující faktory

V jakých případech je možné vytvořit protilátky typu IgG? Provokující faktory jsou:

• Krev dítěte se dostává do krve matky. Může se jednat o naprosto jakoukoli metodu, od odběru pupečníkové krve a odtržení placenty až po potrat nebo samotný porodní proces.
• Matka s negativní krevní skupinou už má za sebou neúspěšnou transfuzi krve, jde jen o ojedinělý případ.
• Proces tvorby protilátek probíhá spontánně, bez viditelných objektivních příčin.

Odvěká otázka: co by měly dělat ženy s negativní krevní skupinou?

A tak jste vy, tak negativní, našla velmi Rh pozitivního otce pro své děti a začala přemýšlet o těhotenství. Ne, příběh začíná ještě dříve, ode dne, kdy jste se dozvěděli, že máte negativní krevní skupinu. Tyto znalosti na vás kladou velkou zodpovědnost v oblasti antikoncepce, opatrnosti při operacích vyžadujících krevní transfuze a při plánování dětí. Potraty, potraty, odtržení placenty nejsou pro vás. Jakmile otěhotníte, musíte o sebe a své miminko pečovat jako ten nejlepší český křišťál!

Pokud víte, že máte krevní hodnotu Rh(-), uvědomujete si, že v každé situaci, pokud dojde k otěhotnění, je vaším úkolem zabránit pronikání krve plodu do vaší krve, nebo alespoň snížit pravděpodobnost takového vývoje událostí. Pak vaše negativní Rh během druhého těhotenství nebude nebezpečné. Prevence je však nutná, a to hned od okamžiku, kdy si uvědomíte: jste znovu těhotná!

Prevence komplikací během Rh konfliktního těhotenství

Když dojde k druhému těhotenství s negativním Rh, je žena zpravidla již důvtipnější ve věcech souvisejících s pozitivními nebo negativními krevními faktory. Připomeňme však: Je velmi důležité zaregistrovat se na konzultaci co nejdříve! Máte-li pochybnosti, můžete si paralelně najít jiného soukromého lékaře – pro spolehlivost informací o vašem stavu pocházejících ze dvou různých zdrojů.

První test, který podstoupíte ohledně vašeho problému, je test na Rh faktor. Pokud existuje riziko Rh konfliktu, provádí se pravidelně během těhotenství analýza na přítomnost protilátek a jejich relativní množství v krvi ženy. Do 30-32 týdnů stačí toto vyšetření provádět jednou měsíčně, po - do 35-36 týdnů, cca 2-3x za měsíc, ale blíže k porodu, je krevní test na přítomnost protilátek. prováděny týdně. Průtok krve mezi plodem a matkou se zvyšuje po 28. týdnu těhotenství, což představuje další rizika, pokud dojde ke konfliktu.

Ihned po porodu lékaři odeberou krev na stanovení Rh faktoru u novorozence a v případě pozitivního výsledku je matce injekčně aplikováno specializované sérum, tzv. anti-Rh imunoglobulin. To je důležité, protože to zabraňuje výskytu Rh konfliktu v následujících těhotenstvích. To se provádí první den po narození, stejně jako v jiných případech ohrožení krve dítěte v krvi matky.

Pokud vše proběhlo v pořádku, pak v krvi ženy nenastanou žádné změny a její imunita ani po porodu nemá podezření, že na světě existují jiné, podivné červené krvinky s podivnými proteiny.

Léčba Rh konfliktu během těhotenství

Jak již bylo napsáno, riziko vzniku Rh konfliktu při druhém těhotenství se mnohonásobně zvyšuje, ale můžete se s ním setkat v prvním těhotenství. Pokud při pravidelných testech na protilátky dojde ke kritickému zvýšení titrů, je nutné těhotnou ženu hospitalizovat v porodnici nebo perinatologickém centru, kde lékaři mohou sledovat dynamiku konfliktu, stav miminka podle ultrazvuku a aminocentéza (rozbor plodové vody).

Pokud se stav miminka zhorší, podá se dítěti intrauterinní krevní transfuze. Pokud je při aktivním Rh konfliktu možné donosit těhotenství, provede se plánovaný císařský řez, protože je lepší izolovat dítě od nepřátelských protilátek co nejdříve.

Po porodu, pokud se během těhotenství nevytvořily protilátky, je nutné do 24 až 72 hodin podat matce imunoglobulinové sérum anti-Rhesus, tento bod by neměl být ponechán na uvážení lékařů a měl by být nezávisle sledován s opatrností následujících dětí. Stejné sérum se podává ženě v případě komplikací v těhotenství, například odtržení placenty nebo po 28 týdnech preventivně.

Porod a kojení s Rhesus konfliktem

Je odpovědností dobrého lékaře předvídat Rh konflikt, sledovat změny ve stavu dítěte a rozhodnout o načasování a způsobu porodu. Pokud existuje aktivní konflikt týkající se faktoru Rh, lékaři zpravidla rozhodují o předčasném porodu císařským řezem. Tato metoda se používá v případech, kdy je předčasný porod pro dítě méně škodlivý než jeho další vývoj pod útoky protilátek matky. Kromě toho se během císařského řezu výrazně snižuje pravděpodobnost, že se krev dítěte dostane do krevního oběhu matky.

Váš novorozenec pravděpodobně stráví nějaký čas na JIP, což není velký problém. Hemolytická nemoc může mít tři stadia: edematózní, ikterické a anemické. V prvním případě je možná transfuze krve. V druhém případě pravděpodobně dítě stráví nějaký čas pod kapačkou v závislosti na hladině bilirubinu. Anemická forma HDN je nejmírnější.

Kojení je v některých případech nežádoucí a závisí na stavu novorozence a hladině bilirubinu v krvi. V některých případech se po kojení může stav dítěte zhoršit. Pokud vám lékaři ze zdravotních důvodů doporučují první dny, než se jeho stav normalizuje, miminko nekrmit, nezapomeňte mléko odsát – po příchodu domů s miminkem navážete kojení s náležitou péčí.

Rhesusův konflikt není rozsudek smrti, ale důvod k větší opatrnosti

Navzdory skutečnosti, že se šance na Rhesusův konflikt během druhého těhotenství zvyšuje, není to důvod, abyste svému prvorozenému odepřeli bratra nebo sestru. Ne více než 0,8 % těhotných žen čelí problému Rh konfliktu, a to není tolik. A na tom není v našem 21. století nic hrozného, ​​jen je potřeba být pozornější, opatrnější a odpovědnější.

Období narození dítěte je jedním z nejkrásnějších období v životě ženy. Každá nastávající maminka chce mít ohledně zdraví miminka klid a užít si období čekání na přírůstek. Ale každá desátá žena má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost znepokojuje jak samotnou těhotnou ženu, tak lékaře, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost Rh konfliktu mezi matkou a dítětem a v čem spočívá nebezpečí, vám řekneme v tomto článku.

co to je?

Když má žena a její budoucí batole rozdílný krevní obraz, může začít imunologická inkompatibilita, tomu se říká Rh konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor se znaménkem +, mají specifický protein D, který je obsažen v červených krvinkách. Osoba s Rhesus nemá negativní hodnotu pro tento protein.

Vědci si stále nejsou jisti, proč někteří lidé mají specifický protein opice Rhesus a jiní ne. Faktem ale zůstává, že asi 15 % světové populace nemá s makaky nic společného, ​​jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem probíhá neustálá výměna prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě je pozitivní, pak protein D vstupující do jejího těla není pro ženu nic jiného než cizí protein.

Imunitní systém matky velmi rychle začne reagovat na nezvaného hosta, a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začíná Rh konflikt. Toto je nelítostná válka, kterou imunitní obrana těhotné ženy vyhlásí s dítětem jako zdroj cizího antigenního proteinu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky miminka pomocí speciálních protilátek, které si sám vytváří.

Plod trpí, žena zažívá senzibilizaci, následky mohou být velmi smutné, včetně smrti dítěte v matčině lůně, smrti dítěte po porodu nebo narození postiženého dítěte.

Rh konflikt se může objevit u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní vlastnosti svého otce, to znamená Rh (+).

Mnohem méně často dochází k nekompatibilitě na základě takového ukazatele, jako je krevní skupina, pokud muž a žena mají různé skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má kladné hodnoty, se nemusí ničeho obávat.

Neexistuje žádný důvod k obavám pro rodiny se stejným negativním Rhesem, ale tato náhoda se nestává často, protože mezi 15% lidí s „negativní“ krví je velká většina zástupců něžného pohlaví, muži s takovými krevními charakteristikami jsou pouze 3 %.

Vlastní krvetvorba batolat začíná již v děloze přibližně v 8 týdnech těhotenství. A od tohoto okamžiku se v krevních testech matky v laboratoři stanoví malý počet červených krvinek plodu. Právě z tohoto období vzniká možnost Rh konfliktu.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. leden únor březen listopad květen červen 2019. září 20. září říjen 08 prosinec červen 2008

Pravděpodobnostní tabulky

Z genetického hlediska se pravděpodobnost zdědění hlavních charakteristik krevní skupiny a Rh faktoru po otci nebo matce odhaduje na 50 %.

Existují tabulky, které umožňují posoudit rizika Rh konfliktu během těhotenství. A včas zvážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat následky. Medicína bohužel nedokáže konflikt zcela odstranit.

Podle Rh faktoru

Podle krevní skupiny

Tatínkova krevní skupina	Matčina krevní skupina	Krevní skupina dítěte	Dojde ke konfliktu?
0 (první)	0 (první)	0 (první)
0 (první)	Vteřina)	0 (první) nebo A (druhý)
0 (první)	B (třetí)	0 (první) nebo B (třetí)
0 (první)	AB (čtvrtý)	A (druhý) nebo B (třetí)
Vteřina)	0 (první)	0 (první) nebo A (druhý)	Pravděpodobnost konfliktu - 50%
Vteřina)	Vteřina)	A (druhý) nebo 0 (první)
Vteřina)	B (třetí)	Jakékoli (0, A, B, AB)	Pravděpodobnost konfliktu – 25 %
Vteřina)	AB (čtvrtý)
B (třetí)	0 (první)	0 (první) nebo B (třetí)	Pravděpodobnost konfliktu - 50%
B (třetí)	Vteřina)	Jakékoli (0, A, B, AB)	Pravděpodobnost konfliktu - 50%
B (třetí)	B (třetí)	0 (první) nebo B (třetí)
B (třetí)	AB (čtvrtý)	0 (první), A (druhý) nebo AB (čtvrtý)
AB (čtvrtý)	0 (první)	A (druhý) nebo B (třetí)	Pravděpodobnost konfliktu - 100%
AB (čtvrtý)	Vteřina)	0 (první), A (druhý) nebo AB (čtvrtý)	Pravděpodobnost konfliktu – 66 %
AB (čtvrtý)	B (třetí)	0 (první), B (třetí) nebo AB (čtvrtý)	Pravděpodobnost konfliktu – 66 %
AB (čtvrtý)	AB (čtvrtý)	A (druhý), B (třetí) nebo AB (čtvrtý)

Příčiny konfliktu

Pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu do značné míry závisí na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.

I „negativní“ matka může zcela bezpečně porodit pozitivní dítě, protože během prvního těhotenství si imunitní systém ženy ještě nestihne vytvořit zabijácké množství protilátek proti proteinu D. Hlavní je, že před těhotenstvím je nebyla podána krevní transfuze, aniž by byl zohledněn Rh faktor, jak se to někdy stává v nouzových situacích při záchraně životů.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pak se pravděpodobnost Rh konfliktu během druhého těhotenství výrazně zvyšuje, protože krev ženy již obsahuje protilátky připravené k útoku ve velmi rané fázi.

U žen, které podstoupila císařský řez při prvním porodu, pravděpodobnost konfliktu při druhém těhotenství je o 50 % vyšší ve srovnání s ženami, které porodily své první dítě přirozeně.

Pokud byl první porod problematický, musela se oddělit placenta ručně a došlo ke krvácení, pak se zvyšuje i pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v dalším těhotenství.

Nemoci v těhotenství představují nebezpečí i pro nastávající maminku s negativním Rh faktorem. Chřipka, ARVI, gestóza, diabetes v anamnéze mohou vyvolat strukturální poruchu choriové klky a imunita matky začne produkovat protilátky, které jsou škodlivé pro dítě.

Po porodu protilátky, které se vytvořily během těhotenství, nezmizí. Představují dlouhodobou imunitní paměť. Po druhém těhotenství a porodu se počet protilátek ještě zvyšuje, stejně jako po třetím a dalších.

Nebezpečí

Protilátky, které mateřská imunita produkuje, jsou velmi malé, mohou snadno proniknout placentou do krevního řečiště dítěte. Jakmile se ochranné buňky matky dostanou do krve dítěte, začnou inhibovat hematopoetickou funkci plodu.

Dítě trpí a trpí nedostatkem kyslíku, protože rozpadající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu a následně novorozenec. Je doprovázena těžkou anémií. Plodu se zvětšují vnitřní orgány – játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém ovlivňuje bilirubin, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Pokud lékaři nepřijmou opatření včas, může dítě zemřít v děloze, narodit se v klidu nebo se narodit s vážným poškozením jater, centrálního nervového systému a ledvin. Někdy se tyto léze ukáží jako neslučitelné se životem, někdy vedou k hluboké celoživotní invaliditě.

Diagnóza a příznaky

Sama žena nemůže cítit příznaky rozvíjejícího se konfliktu mezi její imunitou a krví plodu. Neexistují žádné příznaky, podle kterých by nastávající maminka mohla tušit destruktivní proces, který v ní probíhá. Laboratorní diagnostika však dokáže kdykoliv odhalit a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu těhotná žena s Rh-negativní krví, bez ohledu na krevní skupinu a Rh faktor otce, odebere krevní test ze žíly, aby se zjistil obsah protilátek v ní. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, období od 20 do 31 týdnů těhotenství je považováno za zvláště nebezpečné.

Titr protilátek získaný jako výsledek laboratorního testování ukazuje, jak závažný je konflikt. Lékař přihlíží i ke stupni zralosti plodu, protože čím je miminko v děloze starší, tím snadněji odolává imunitnímu záchvatu.

Tím pádem, titr 1:4 nebo 1:8 ve 12 týdnech těhotenství je velmi alarmující ukazatel, a podobný titr protilátek ve 32. týdnu nevyvolá u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se sledovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu se titr rychle zvyšuje - 1:8 se může změnit na 1:16 nebo 1:32 za týden nebo dva.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvukovou diagnostickou místnost. Pomocí ultrazvuku bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje poměrně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o jeho formě.

U edematózní formy hemolytického onemocnění plodu ultrazvuk odhalí zvětšení vnitřních orgánů a mozku, ztluštění placenty, zvyšuje se i množství plodové vody a překračuje normální hodnoty.

Pokud je očekávaná hmotnost plodu 2krát vyšší než normální, je to alarmující znamení- není vyloučen hydrops plodu, který může vést k úmrtí v matčině lůně.

Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze vidět na ultrazvuku, ale může být diagnostikováno nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich povaha naznačují přítomnost hypoxie.

Poškození centrálního nervového systému se projeví až po narození dítěte, tato forma hemolytického onemocnění plodu může vést k opoždění vývoje dítěte a ztrátě sluchu.

Lékaři prenatální poradny se do diagnostiky zapojí již od prvního dne registrace ženy s negativním Rh faktorem. Zohlední, kolik bylo těhotenství, jak skončila a zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři předpokládat možnou pravděpodobnost vzniku konfliktu a předvídat jeho závažnost.

Během prvního těhotenství bude muset žena darovat krev jednou za 2 měsíce, během druhého a dalších - jednou měsíčně. Po 32. týdnu těhotenství bude analýza prováděna jednou za 2 týdny a od 35. týdne - každý týden.

Pokud se objeví titr protilátek, který se může objevit kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.

V případě vysokého titru, který ohrožuje život dítěte, může být předepsána kordocentéza nebo amniocentéza. Postupy se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou.

Při amniocentéze se speciální jehlou provede injekce a odebere se určité množství plodové vody na rozbor.

Při kordocentéze se odebírá krev z pupečníku.

Tyto testy umožňují posoudit, jakou krevní skupinu a Rh faktor dítě zdědí, jak silně jsou postiženy jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte. dítě.

Tyto invazivní zákroky jsou dobrovolné a žena k nim není nucena. I přes současnou úroveň rozvoje lékařských technologií mohou zásahy, jako je kordocentéza a amniocentéza, stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekci dítěte.

Porodník-gynekolog, který řídí její těhotenství, řekne ženě o všech rizicích při provádění výkonů nebo jejich odmítání.

Možné důsledky a formy

Rhesusův konflikt je nebezpečný jak v období porodu, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická nemoc novorozenců (HDN). Jeho závažnost bude navíc záviset na množství protilátek, které během těhotenství napadly krevní buňky dítěte.

Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno rozpadem krvinek, který pokračuje i po narození, otoky, žloutenkou kůže a těžkou intoxikací bilirubinem.

Otok

Nejtěžší formou HDN je edematózní forma. Při ní se malá narodí velmi bledá, jakoby „nafouklá“, oteklá, s mnohočetným vnitřním otokem. Taková miminka se bohužel ve většině případů rodí mrtvá nebo umírají, přes veškerou snahu resuscitátorů a neonatologů umírají v nejkratším možném čase od několika hodin do několika dnů.

Žloutenka

Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Taková miminka pár dní po narození „získají“ sytě nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Játra a slezina dítěte jsou mírně zvětšené a krevní testy prokazují anémii. Hladina bilirubinu v krvi se rychle zvyšuje. Pokud se lékařům nepodaří tento proces zastavit, může se nemoc vyvinout v kernikterus.

Nukleární

Nukleární varieta HDN je charakterizována lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může pociťovat křeče a může mimovolně pohybovat očima. Tonus všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.

Při ukládání bilirubinu v ledvinách dochází k tzv. bilirubinovému infarktu. Značně zvětšená játra nemohou normálně vykonávat funkce, které jim přiděluje příroda.

Předpověď

Lékaři jsou vždy velmi opatrní při předpovídání TTH, protože je téměř nemožné předpovědět, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj dítěte v budoucnu.

Děti absolvují detoxikační infuze v podmínkách intenzivní péče, velmi často je potřeba náhradní transfuze krve nebo dárcovské plazmy. Pokud 5.-7. den dítě nezemře na paralýzu dýchacího centra, pak se prognózy změní na pozitivnější, i když jsou spíše podmíněné.

Děti po prodělaném hemolytickém onemocnění novorozenců sají špatně a pomalu, mají sníženou chuť k jídlu, narušený spánek, neurologické abnormality.

Poměrně často (ale ne vždy) u takových dětí dochází k výraznému zaostávání v duševním a intelektuálním vývoji, častěji onemocní, mohou se objevit poruchy sluchu a zraku. Případy anemické hemolytické nemoci končí nejúspěšněji, poté, co se podaří zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi dítěte, se vyvíjí zcela normálně.

Konflikt, který se nevyvinul kvůli rozdílu v faktorech Rh, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snadněji a obvykle nemá tak destruktivní následky. I při takové inkompatibilitě je však 2% šance, že se u miminka po narození rozvinou docela vážné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek nebude cítit, obtíže mohou nastat až při dalším těhotenství.

Léčba

Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení terapie a jejímu bránění ze strany těhotné ženy vážně.

Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je nekompatibilita. Ale medicína dokáže minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na miminko.

Třikrát během těhotenství, i když se během těhotenství neobjeví protilátky, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, v -23 týdnech a ve 32 týdnech se nastávající mamince doporučuje užívání vitamínů, doplňků železa, vápníku, léků zlepšujících metabolismus a oxygenoterapie.

Pokud nejsou titry detekovány před 36. týdnem těhotenství nebo jsou nízké a vývoj dítěte lékaře neznepokojuje, může žena porodit přirozeně sama.

Pokud jsou titry vysoké a stav dítěte je vážný, lze porod provést před plánovaným termínem císařským řezem. Lékaři se snaží těhotnou ženu podpořit léky až do 37. týdne těhotenství, aby dítě mělo možnost „dozrát“.

Bohužel tato možnost není vždy dostupná. Někdy se musíte rozhodnout pro dřívější císařský řez, abyste zachránili život dítěte.

V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno přijít na tento svět, ale pobyt v matčině lůně je pro něj velmi nebezpečný, je plodu provedena intrauterinní krevní transfuze. Všechny tyto úkony se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřován, aby miminku neublížil.

V počátečních stádiích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika pro sešití těhotné ženy kouskem kůže jejího manžela. Kožní lalok se obvykle implantuje na boční povrch hrudníku.

Zatímco imunitní systém ženy vynakládá veškeré své úsilí na odmítnutí cizího fragmentu kůže (což trvá několik týdnů), imunologická zátěž dítěte je poněkud snížena. Pokračuje vědecká debata o účinnosti této metody, ale recenze od žen, které takové postupy podstoupily, jsou docela pozitivní.

V druhé polovině těhotenství, pokud byl zjištěn konflikt, mohou být nastávající matce předepsána plazmaferéza, což mírně sníží počet a koncentraci protilátek v těle matky, a proto se negativní zatížení dítěte také dočasně pokles.

Plazmaferéza by těhotnou ženu neměla děsit, nemá mnoho kontraindikací. Jednak jde o akutní respirační virovou infekci nebo jinou infekci v akutním stadiu, za druhé hrozí potrat nebo předčasný porod.

Sezení bude asi 20. Při jedné proceduře se vyčistí přibližně 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se podávají proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.

Děti, které prodělaly hemolytické onemocnění, se doporučuje pravidelně podstupovat neurologa, masážní kurzy v prvních měsících po narození pro zlepšení svalového tonusu a také kurzy vitaminové terapie.

Prevence

Těhotné ženě se ve 28. a 32. týdnu podá druh očkování – podává se anti-Rhesus imunoglobulin. Stejný lék musí být podán rodící ženě po porodu nejpozději do 48-72 hodin po narození miminka. To snižuje pravděpodobnost rozvoje konfliktu v následujících těhotenstvích na 10-20%.

Pokud má dívka negativní Rh faktor, měla by vědět o důsledcích umělého přerušení těhotenství během prvního těhotenství. Pro takové zástupce spravedlivého pohlaví je žádoucí zachránit první těhotenství za každou cenu.

Krevní transfuze bez zohlednění Rh příslušnosti dárce a příjemce není přípustná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znaménkem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, ženě by měl být co nejdříve podán anti-Rhesus imunoglobulin.

Úplnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může dát pouze Rh-negativní muž, nejlépe se stejnou krevní skupinou, jakou má jeho vyvolená. Ale pokud to není možné, neměli byste těhotenství odkládat nebo ho odmítat jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje důležitou roli plánování budoucího těhotenství.

Žena, která se chce stát matkou, musí před vznikem „zajímavé situace“ absolvovat krevní testy na detekci protilátek proti proteinu D. Pokud jsou protilátky zjištěny, neznamená to, že bude nutné těhotenství ukončit nebo že těhotenství nebude možné. být dosaženo. Moderní medicína neumí konflikt odstranit, ale ví velmi dobře, jak minimalizovat jeho následky pro dítě.

Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu je důležité pro ženy, které ještě nemají v krvi protilátky, které nejsou senzibilizované. Takovou injekci potřebují dostat po potratu, po i menším krvácení v těhotenství, např. při mírném odtržení placenty, po operaci mimoděložního těhotenství. Pokud již protilátky máte, pak byste neměli očekávat žádný zvláštní účinek očkování.

Běžné otázky

Je možné kojit dítě?

Pokud žena s negativním Rh faktorem porodí dítě s pozitivním Rh faktorem a nemá hemolytické onemocnění, není kojení kontraindikováno.

Děti, které prodělaly imunitní záchvat a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozence, se po dobu 2 týdnů po podání imunoglobulinu matce nedoporučuje krmit mateřským mlékem. Do budoucna o kojení rozhodují neonatologové.

U těžkého hemotylického onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace jsou ženě po porodu předepsány hormonální léky, které potlačují tvorbu mléka, aby se zabránilo mastopatii.

Je možné nosit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?

Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní Rh faktor. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v krvi matky lze detekovat po celou dobu těhotenství a v poměrně vysoké koncentraci. Miminko s Rh (-) nijak neovlivní a není třeba se jejich přítomnosti obávat.

Než znovu otěhotní, měli by maminka a tatínek navštívit genetika, který jim dá vyčerpávající odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí určitou krevní charakteristiku.

Otcův Rh faktor není znám

Když je nastávající maminka zaregistrována na prenatální poradně, ihned po zjištění jejího negativního Rh je na konzultaci pozván i otec budoucího miminka, aby si udělal krevní test. Jedině tak si může být lékař jistý, že zná přesně výchozí údaje matky a otce.

Pokud je Rh otce neznámá a z nějakého důvodu jej nelze pozvat k darování krve, pokud těhotenství vyplynulo z IVF s dárcovským spermatem, pak žena bude mít krev testovanou na protilátky o něco častěji než jiné těhotné ženy se stejnou krví. Děje se tak, aby se nezmeškal okamžik začátku konfliktu, pokud k němu dojde.

A nabídka doktora pozvat mého manžela k darování krve na protilátky je důvodem ke změně lékaře na kompetentnějšího odborníka. V krvi mužů nejsou žádné protilátky, protože během těhotenství své ženy neotěhotní a nemají žádný fyzický kontakt s plodem.

Má to vliv na plodnost?

Žádné takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního Rh neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Úroveň plodnosti ovlivňují zcela jiné faktory – špatné návyky, zneužívání kofeinu, nadváha a onemocnění urogenitálního systému, zatížená anamnéza, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Je lékařský nebo vakuový potrat bezpečný pro ukončení prvního těhotenství u Rh-negativní ženy?

To je běžná mylná představa. Navíc, bohužel, takové prohlášení lze často slyšet i od lékařů. Na způsobu provedení potratu nezáleží. Ať už je to cokoli, červené krvinky dítěte stále vstupují do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak velká jsou rizika konfliktu ve druhém těhotenství?

Ve skutečnosti je velikost těchto rizik spíše relativní pojem. Nikdo nedokáže s jednoprocentní přesností říci, zda ke konfliktu dojde nebo ne. Lékaři však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - +3 % k možnému budoucímu konfliktu;
• umělé ukončení těhotenství (interrupce) – +7 % k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
• mimoděložní těhotenství a operace k jeho odstranění – +1 %;
• porod v termínu s živým plodem – + 15-20 %;
• porod císařským řezem – + 35-50% k možnému konfliktu při dalším těhotenství.

Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé potratem, pak při nošení třetího se riziko odhaduje přibližně na 10-11%.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě, za předpokladu, že první porod proběhl v pořádku přirozeně, pak pravděpodobnost problému bude více než 30 %, a pokud první porod skončil císařským řezem, pak více než 60 %. .

V souladu s tím může každá žena s negativním Rh faktorem, která se plánuje znovu stát matkou, zvážit rizika.

Znamená přítomnost protilátek vždy, že se dítě narodí nemocné?

Ne, to se nestává vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry, které jsou v placentě, částečně omezují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek dítěti příliš neublíží. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud je žena nemocná infekčním onemocněním (dokonce i běžnou ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pak pravděpodobnost poklesu se výrazně zvyšují ochranné funkce placentárních filtrů a zvyšuje se riziko porodu nemocného dítěte.

Je třeba si uvědomit, že během prvního těhotenství mají protilátky, pokud se objeví, poměrně velkou molekulární strukturu, může být pro ně obtížné „prorazit“ obranu, ale při druhém těhotenství jsou protilátky menší, mobilnější, rychlejší a „zlejší“, takže imunologický záchvat se stává pravděpodobnějším.

Dochází ke konfliktu během těhotenství, na rozdíl od všech prognóz a tabulek, u dvou negativních rodičů?

To nelze vyloučit, přestože všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.

Jedna ze tří matka-otec-dítě se může ukázat jako chiméra. Chimérismus se u lidí někdy projevuje tak, že jednou transfuzní krev jiné skupiny nebo rhesus „zakoření“ a člověk je nositelem genetické informace o dvou typech krve najednou. Jde o velmi vzácný a málo prozkoumaný jev, i když zkušení lékaři z něj nikdy nesleví.

Vše, co souvisí s problematikou genetiky, ještě není dostatečně prozkoumáno a jakékoli „překvapení“ lze získat z přírody.

Historie zná několik případů, kdy se matce s Rh (-) a otci s podobným Rh narodilo dítě s pozitivním krevním a hemolytickým onemocněním. Situace vyžaduje pečlivé prostudování.

Další informace o pravděpodobnosti Rh konfliktu během těhotenství naleznete v následujícím videu.