S vědomím, že se brzy stane šťastnou matkou, se žena vždy snaží snížit na nulu rizika, která by mohla být nebezpečná pro normální průběh těhotenství a vývoj miminka. Bohužel ne vždy a ne vše v tomto případě závisí pouze na nastávající mamince: stává se také, že hrozba se skrývá za situacemi, které jsou na první pohled zcela neškodné. Jedním z nich je: stav, který, pokud není diagnostikován včas, může vést ke komplikacím a velmi nepříjemným následkům.

Plodová voda je tekutina, která je přirozeným prostředím pro miminko v děloze. Jiný název pro plodovou vodu je plodová voda. Ale bez ohledu na to, jak se plodová voda nazývá, po celou dobu těhotenství funguje jako spolehlivá ochrana dítěte před hlukem pronikajícím zvenčí, umožňuje mu volně se pohybovat v děloze, „vyhlazuje“ jeho pohyby, a tím chrání matku. z aktivního chvění dítěte. Plodová voda se nachází v plodovém vaku, k jehož tvorbě dochází spolu s vývojem miminka. Plodový vak zadržuje plodovou vodu, zabraňuje jejímu úniku, udržuje prostředí nezbytné pro normální vývoj plodu a také chrání dítě před všemi druhy infekcí.

Jak miminko roste, zvětšuje se jak plodový vak, tak množství plodové vody – do konce těhotenství může jejich objem dosáhnout 1-1,5 litru. Normálně k odtoku plodové vody dochází v první fázi těhotenství: na vrcholu jedné z kontrakcí a otevření děložního čípku dochází k samovolnému protržení plodových obalů, po kterém můžeme říci, že je zahájen porod. Stává se však i to, že únik vody v těhotenství je zjištěn dlouho před termínem porodu. A tato situace musí být identifikována a odstraněna co nejrychleji, jinak mohou být následky velmi hrozivé.

Faktem je, že únik vody během těhotenství naznačuje, že membrány fetálního močového měchýře se ztenčily a jeho integrita je narušena. A to hrozí za prvé infekcí plodu a za druhé s vysokou pravděpodobností, že proces porodu začne předčasně. Jakákoli změna v počtu a charakteru vaginálních změn by měla nastávající maminku upozornit a stát se důvodem k urgentní konzultaci s lékařem řídícím těhotenství.

Nejnebezpečnější je situace, kdy k úniku vody během těhotenství dochází ve velmi malých množstvích: plodová voda nemá specifickou barvu ani specifický zápach. Tedy pokud je v těhotenství nepatrná, tak se plodová voda mísící se s dalším poševním sekretem nijak neprojevuje. Jeho prosakování je však téměř vždy naznačeno tím, že spodní prádlo těhotné ženy začíná neustále vlhnout, a pokud si mezi nohy vložíte plenku, v blízké budoucnosti se na něm vytvoří mokrá skvrna. V takovém případě byste za žádných okolností neměli odkládat návštěvu gynekologa: lékař musí zjistit, zda nedochází k úniku vody, a pokud ano, napravit situaci.

Příčinyúnik vody během těhotenství může být velmi různé, ale nejčastěji je ztenčení plodových obalů vyvoláno buď zánětlivými onemocněními, kterými trpí nastávající matka, nebo infekčními procesy probíhajícími v současné době. Nejběžnější z nich jsou kolpitida a endocervicitida: gynekologická onemocnění vaginální a děložní zóny, která vedou k narušení integrity močového měchýře plodu. Dalšími důvody této situace mohou být benigní nebo maligní novotvary dělohy, isthmicko-cervikální insuficience, invazivní metody prenatální diagnostiky (kordocenéza, amniocentéza, biopsie choriových klků).

Stanovení úniku vody v těhotenství
Existuje několik způsobů:
— Těhotná žena může odebrat stěr z pochvy, jehož rozborem se zjistí nebo vyvrátí přítomnost plodové vody v poševním výtoku.
— Nejběžnějším způsobem, jak zjistit únik, jsou speciální rychlé testy:

Nastávající maminka si takový test může udělat pod lékařským dohledem, nebo si ho může udělat doma. Prodává se v lékárně.
- Taky domaÚnik vody můžete zkontrolovat pomocí látkové nebo denní podložky:

1. Vezměte si čistý bílý bavlněný hadřík, přesně bílý a přesně bavlněný – postačí kousek prostěradla.
Vyrábíme tlustou podšívku. Nasadili jsme to.
2. Lehněte si na levý bok a lehněte si 10 minut.
Poté se otočíme na pravý bok a znovu si 10 minut lehneme.
Poté si lehneme na záda a opět ležíme 10 minut.
Vstaneme, chodíme 10 minut po místnosti: posadíme se/vstaneme, trochu se nakloníme do stran, ale bez nadšení.
3. Vyjmeme těsnění a podíváme se:
* pokud zmoknete, je to důvod k opatrnosti;
* pokud je výtoků málo, s největší pravděpodobností je vše v pořádku.
4. Utěrku narovnejte a osušte. Ohodnoťte suchý hadřík:
* pokud se jedná o vodu, okraje zaschlé skvrny budou nahnědlé a nerovné, protože voda obsahuje trochu krve;
* pokud se jedná o jiný výboj, nebudou žádné hnědé okraje. Může tam být hlen - zátka nebo co, možná uniká moč...
* pokud se hadřík skrz naskrz promočí - nečekejte, až uschne - zavolejte sanitku !
nebo
Připojte slipovou vložku ke spodnímu prádlu a po 2-4 hodinách vyhodnoťte výsledek:
- pokud je výtok absorbován - voda;
- pokud výtok zůstává na povrchu vložky ve formě hlenu - zátka nebo jiný výtok, například moč...

Pokud jsou výsledky studie zklamáním a je zjištěno, je nutné urychleně přijmout vhodná opatření. Budou záviset na tom, jak daleko je nastávající matka: pokud ještě nenastal čas porodu, je nutná hospitalizace - v nemocničním prostředí bude žena schopna dostat nezbytnou léčbu k udržení těhotenství.

Pokud dojde k úniku vody během těhotenství blíže k plánovanému termínu porodu, může se lékař rozhodnout porod stimulovat. Video
Únik vody, jak zjistit:

2835

Od okamžiku početí až do narození podporuje tělo matky život dítěte a chrání ho před škodlivými vnějšími vlivy. Bezpečné prostředí se vytváří pomocí močového měchýře plodu a plodové vody, kterou obsahuje. Přístřešek dítěte musí zůstat neporušený až do jeho narození, jinak může dojít k úniku plodové vody. Jak zjistit únik plodové vody doma a co dělat, se dozvíte z článku.

Co je únik vody?

Jedná se o neúplný výtok plodové vody způsobený porušením integrity membrán. Voda může prosakovat kvůli mikrotrhlinám nebo prasklinám.

Tekutina se může uvolňovat ve velmi skrovných částech a žena si ani nemusí uvědomit, že začala vytékat. Stává se, že je obtížné určit i při gynekologickém vyšetření. Tento stav lze zjistit pomocí určitých diagnostických postupů.

Je důležité pochopit, že k úniku může dojít během kteréhokoli týdne těhotenství. Za bezpečný se ale považuje až od 37. týdne, kdy je miminko již považováno za donošené. V jiných situacích je únik vody patologií, která může být pro nenarozené dítě smrtelná. Pokud začne před 27. týdnem, může se miminko narodit s mnoha vývojovými vadami – slepota, hluchota, dětská mozková obrna, dýchací potíže. Proto je tak důležité jít do nemocnice, jakmile se objeví první příznaky. Situaci lze zlepšit přísným klidem na lůžku, léčbou tokolytiky a antibiotiky.

Příčiny

Únik vody může být způsoben mnoha faktory. Ale pro dosažení nejlepšího účinku léčby je nutné přesně určit příčinu. Nejběžnější je urogenitální infekce. Vyvolává výskyt mnoha patologických změn. Kromě toho může být únik vody způsoben:

• různé záněty v oblasti ženských genitálií;
• nízký a polyhydramnion;
• istmicko-cervikální insuficience;
• různá zranění způsobená údery nebo pády;
• hormonální nerovnováha;
• infekční choroby;
• nepřesný pohlavní styk;
• silná fyzická aktivita.

Velkému riziku jsou vystaveny nastávající matky, které mají škodlivé závislosti, jako je užívání drog a alkoholických nápojů a kouření.

Příznaky úniku

Síla a frekvence úniku plodové vody závisí na tom, jak moc je poškozen močový měchýř. Pokud je porucha malá, lze výtok tekutiny snadno zaměnit s inkontinencí moči nebo zvýšeným vaginálním výtokem. To se často stává ve třetím trimestru.

Únik vody lze charakterizovat následujícími příznaky:

Výtok se stal velmi vydatným, vodnatým a častějším.

V normálním stavu by voda neměla mít žádnou barvu.

Tekutina může unikat při kašli, otáčení těla nebo rychlém pohybu.

Žaludek trochu klesá.

Při velké ztrátě tekutin se objem břicha zmenšuje.

Po odchodu na toaletu se voda z pochvy stále uvolňuje, protože k úniku dochází nepřetržitě.

Diagnostika úniků vody

Existuje mnoho způsobů, jak zjistit, zda voda uniká nebo ne. Tyto zahrnují:

Testovací proužek. Můžete si ho koupit v každé lékárně, cena je poměrně vysoká, ale výsledek je spolehlivý. Pokud test ukazuje 2 proužky, znamená to, že uniká voda.

Testovací podložka. Musí být zajištěna jako běžná hygienická vložka a nošena půl dne. Tento test obsahuje speciální vložku, která při úniku kapaliny změní barvu. Tento test nedává falešné výsledky. Výsledek však může být ovlivněn spermiemi zbývajícími ve výtoku po intimitě nebo infekcí.

Stěrové vyšetření odebrané z pochvy. Na skle se objevují stopy plodové vody po zaschnutí s charakteristickým krystalickým vzorem. Spolehlivost této metody je poměrně nízká, protože výsledek může být ovlivněn zbývajícími stopami spermatu a moči.

Amniocentéza. Propíchnou plodový vak, aby obarvili vodu speciálním barvivem, které je pro miminko zcela neškodné. Pokud má vaginální výtok stejnou barvu, znamená to, že došlo k úniku.

Zkouška suchého plechu. Nejprve se těhotná žena potřebuje dobře umýt a důkladně osušit ručníkem, poté si lehnout na 30 minut na suché prostěradlo. Pokud na něm zůstanou malá mokrá místa, pak prosakuje voda.

Provádění ultrazvuku. Pomocí této metody se zjišťuje pouze nepřímý příznak - zpoždění hladiny plodové vody pro aktuální fázi těhotenství. Tato metoda je považována za neinformativní.

Diagnostika úniku plodové vody musí být včasná. To určuje, jak rychle se nastávající matce dostane lékařské péče.

Důsledky úniku vody pro těhotnou ženu a pro dítě

Předčasný únik plodové vody je nebezpečný stav pro těhotnou ženu i dítě. Mezi nejhrozivější důsledky patří:

Protržení membrán vlivem tlaku unikající vody.

Intrauterinní infekce plodu. Zánět postihne matku a dítě velmi rychle, doslova během dne a půl.

Předčasný nástup porodu. Během tohoto procesu se mohou objevit další porodnické komplikace: krvácení spojené s odtržením placenty a prodloužený nebo rychlý porod.

Předčasný porod předčasně narozeného dítěte je také plný vážných následků:

plíce nemohou pracovat samostatně;

může dojít ke krvácení do hlavy;

často dochází k hladovění kyslíkem, někdy až do rozvinutí asfyxie;

fyzické deformity, které vznikají v důsledku stlačení dělohy dítěte a dlouhého pobytu v bezvodém období.

Závažnost následků přímo závisí na době, kdy voda začala vytékat. Nejnebezpečnějším stavem je únik v prvním a druhém trimestru, protože vylučovanou tekutinu nelze doplnit a je velmi obtížné tento proces omezit.

Pokud voda začne unikat před 22. týdnem, pak není možné těhotenství udržet. V tomto případě dochází k samovolnému potratu nebo k potratu ze zdravotních důvodů. Ve třetím trimestru může být prognóza těhotenství pozitivnější. Ale to závisí na mnoha faktorech: včasnosti diagnózy a

hospitalizace, správná léčba, dodržování přísného klidu na lůžku.

Plod začíná být definován jako donošený po 37. týdnu. V této situaci znamená prasknutí vody začátek porodu.

Způsoby léčby a co dělat pro nastávající matku

Terapie závisí na charakteristice průběhu těhotenství a jeho délce. Pokud voda praskne po 22 týdnech, je vynaloženo veškeré úsilí na udržení těhotenství. Hlavní metodou je bdělé čekání. Je potřeba prodloužit těhotenství co nejdéle. Tímto způsobem má dítě všechny šance na to, že se narodí donošené.

Aby se zabránilo předčasnému porodu, jsou pacientovi předepsány tokolytika a v případě potřeby antibiotika. Těhotná žena musí dodržovat klid na lůžku, jak bylo opakovaně uvedeno výše. Každé 4 hodiny se měří teplota a puls a denně se provádí krevní test, aby se zjistil obsah leukocytů.

Pod kontrolou je také kvalita a objem unikající vody. Stav plodu se také kontroluje pomocí CTG studie.

Pokud se problém objeví před 34. týdnem, jsou předepsány další glukokortikoidy, aby „otevřely“ plíce dítěte. Pokud nedojde ke zlepšení nebo se stav plodu zhoršil, pak způsob porodu zvolí lékař. Může být přirozený nebo chirurgický (císařský řez).

Prevence

Aby se zabránilo předčasnému prasknutí vody, lékaři doporučují provést následující:

• odstranění všech ložisek, které mohou způsobit infekci (například onemocnění zubů, tonzilitida, onemocnění genitourinárního systému atd.);
• léčba isthmicko-cervikální insuficience;
• dodržování opatření, která eliminují riziko potratu z jakéhokoli důvodu.

Při sebemenším podezření na únik plodové vody je třeba kontaktovat gynekologa nebo zavolat sanitku. Pokud to uděláte včas, zvýší se vaše šance na narození zdravého a donošeného dítěte.

Plodová voda není jen vrstva vody, která chrání plod před traumatem a umožňuje miminku volný pohyb. Bez plodové vody (a i když je přítomna, její množství je menší než normální) se dítě nemůže plně vyvinout. Žena by proto měla vědět, jak jednoduchými příznaky a pomocí domácích testů určit únik plodové vody.

Plodová voda se tvoří od okamžiku početí. Jejich počet se postupně zvyšuje a dosahuje vrcholu ve druhém trimestru. V době porodu se plodová voda netvoří tak intenzivně. K úniku vody během těhotenství může dojít v jakékoli fázi. Před 22. týdnem je to známka počínajícího potratu, po kterém je to známka nástupu porodu.

Proč uniká plodová voda?

Důvody úniku plodové vody v různých obdobích jsou různé. V závislosti na tom se staví taktika řízení těhotné ženy.

Na začátku těhotenství

V této době je zřídka pozorován izolovaný únik plodové vody. Častěji potrat začíná krvavým výtokem a teprve poté, jak se děloha stáhne a oplodněné vajíčko je vypuzeno, dochází k uvolnění plodové vody. Mísí se s krví a je obtížné jej izolovat samostatně.

Uprostřed a na konci těhotenství

I sebemenší únik plodové vody před 22. týdnem je považován za začátek potratu. Po tomto období a do 37. týdne je odtok plodové vody signálem brzkého nástupu předčasného porodu. Ani v této době však není prognóza v mnoha případech zcela příznivá. Po 37 týdnech je výskyt plodové vody považován za normální a naznačuje začátek porodu.

K úniku plodové vody dochází z různých důvodů, které nelze vždy určit ani po důkladném vyšetření. Mezi hlavní patří následující:

• Infekční choroby. Sexuálně přenosné infekce a komplex TORCH (recentní zarděnky, cytomegalovirus, herpes) jsou příčinou předčasného odtoku plodové vody v prvním a druhém trimestru v 95 % případů. Když je zdroj zánětu lokalizován v pochvě a děložním čípku, patogeny pronikají dále do cervikálního kanálu, děložní dutiny a fetálních membrán. Infekce blan je příčinou předčasného prasknutí plodové vody.
• Chronické procesy. Závažná chronická onemocnění, například pyelonefritida, autoimunitní patologie mohou také nepřímo způsobit prasknutí vody.
• Rhesusův konflikt. Při neslučitelnosti krevních skupin plodu a matky podle Rh faktoru dochází k Rh senzibilizaci. V takové situaci se tělo snaží „zbavit“ nechtěného těhotenství, které způsobuje únik vody.
• Vícečetné těhotenství. Při nošení dvou a více plodů má žena zvýšené riziko předčasného porodu v důsledku nadměrné zátěže organismu. Vícečetná těhotenství jsou často doprovázena isthmicko-cervikální insuficiencí děložního hrdla (ICI, předčasné otevření děložního hrdla). U monochoriálních dvojčat nebo trojčat (jedna placenta pro všechny) se může objevit „steal syndrom“. V důsledku toho se u jednoho dítěte vyvine polyhydramnion, zatímco u jiného se vyvine oligohydramnion. To vše je často doprovázeno únikem plodové vody.
• Patologie děložního čípku. ICN vede k předčasnému protržení vody. V tomto případě, když se období těhotenství zvyšuje, děložní čípek nevydrží zatížení a začne se otevírat. Výsledkem je, že plodový vak prolapsuje (propadá se) do cervikálního kanálu a praskne.
• Cervikální manipulace. Při aplikaci porodnické sutury pro cervikální inkompetenci může dojít k náhodnému propíchnutí plodových obalů s následným prasknutím vody.
• Diagnostické postupy. Amniocentéza (propíchnutí dělohy přes přední stěnu břišní a odběr malého množství plodové vody), kordocentéza (punkce pupečníku pro odběr krve nebo transfuzi), biopsie choriových klků (postup je obdobný jako u amniocentézy, ale odebírají se choriové buňky ) jsou vzhledem k jejich invazivnosti vždy doprovázeny riziky úniku vody
• Děložní myomy. V přítomnosti více myomatózních uzlin nebo dokonce jednoho velkého se roztažitelnost myometria snižuje. A po 12-16 týdnech začíná intenzivní růst dělohy. Pokud do toho uzly „zasahují“, tlak naruší integritu membrán a voda uniká.
• Anomálie struktury dělohy. V tomto případě se vyvíjí podobný obraz jako u uzlů. Děložní přepážka, jeden roh nebo sedlo může vést k prasknutí vody.
• Patologie plodu. Pokud má dítě nějaké vývojové vady, je také vyšší pravděpodobnost prasknutí vody před donošeným těhotenstvím.
• Zranění. Poranění v oblasti břicha (tupé, ostré) může vést ke stlačení plodového vaku a protržení blan.
• Trombofilie. Změny vlastností pojivové tkáně a krve vedou k destruktivním přeměnám děložního čípku a membrán, které vyvolávají prasknutí membrán.
• Diabetes . Změny metabolismu, zejména s dekompenzací cukru, zvyšují riziko předčasného porodu a úniku plodové vody.

K předčasnému porodu někdy dochází v důsledku specifických okolností, například infekce, patologie plodu. Ale často se nenajdou žádné zjevné důvody pro brzký nástup porodu.

Jak to vypadá

Únik plodové vody může vypadat různě. Vše závisí na míře roztržení.

• Silný a střední výboj. Když vyteče velká část plodové vody, která se nachází před prezentující částí plodu (jako „klín“), žena poznamená, že „stéká po nohách“; běžné maxi vložky nemohou absorbovat veškerou plodovou vodu. tekutina.
• Menší výtok. Při vysokém natržení plodového vaku nebo při vzájemném posunutí vrstev membrán se může oblast defektu překrývat a plodová voda přestane odtékat. V tomto případě může být množství vody nevýznamné - až 200 ml nebo méně. V takové situaci je někdy těžké diagnostikovat a potvrdit, zda se jednalo o plodovou vodu nebo ne.
• Barva a přítomnost nečistot. Plodová voda může obsahovat krev (v tomto případě je nutné vyloučit abrupci placenty), s příměsí mekonia - zelené nebo žluté (příznak hypoxie plodu). Normálně by se barva plodové vody při úniku měla blížit průhledné, s mléčným nádechem, může obsahovat chlupy plodu a částice jeho epitelu - to vše poskytuje jakousi suspenzi.
• Čich . Plodová voda nemá štiplavý zápach, možná lehce nakyslý zápach. Fetid, nepříjemné - známka infekce membrán a pravděpodobně i dítěte.
• S kontrakcemi nebo bez nich. Voda může unikat s nebo bez nástupu děložních kontrakcí a kontrakcí.

K úniku může dojít jak po fyzické aktivitě, tak během pohody, například během spánku nebo po nočním odpočinku. Když se změní poloha vašeho těla, plodová voda může odtékat hojněji.

Hlavní příznaky úniku plodové vody jsou tedy následující:

• zvýšené množství vaginálního výtoku;
• kapalný výtok;
• se pravidelně objevují nebo neustále unikají.

Jak pochopit, o jaký druh výboje jde

U předčasného těhotenství je nesmírně důležité odlišit skutečný únik od normální vaginální leukorey. To není vždy snadné provést bez dalšího vyšetření a sledování. Zvláště obtížné je stanovit diagnózu v následujících případech.

• Pro inkontinenci moči. I u mladých žen, zejména po opakovaných porodech, může dojít ke snížení tonusu svalů pánevního dna, což má za následek inkontinenci moči – při namáhání, kýchání, kašli. To je běžné zejména v pozdějších fázích, kdy děloha vytváří další tlak na močový měchýř a pánevní dno. Pokud si toho těhotná žena nevšimne, může se zdát, že voda uniká.
• S nainstalovaným pesarem. Po instalaci RAP (vyložení porodnického pesaru) - cizího tělesa - se množství poševního výtoku zvyšuje v důsledku neustálého zánětu. Shromažďují se v zadním fornixu a při otáčení těla mohou proudit vydatněji. Někdy se zdá, že je to voda.
• Na záněty v pochvě. Infekční proces v pochvě je vždy spojen se zvýšením množství výtoku. V závislosti na povaze zánětu mohou být průhledné, bílé, žluté nebo zelené.
• Když vyjede hlenová zátka. Jak se blíží okamžik porodu a otevírá se děložní hrdlo, vytéká hlen, který v těhotenství „jako zátka“ uzavírá děložní hrdlo před infekcí. Někdy má spíše řídkou konzistenci a může připomínat vodu.

Následující tabulka ukazuje, jakými znaky lze odlišit únik vody od jiných podmínek.

Tabulka – Jak rozeznat vodu od ostatních sekretů

Kritérium	Voda	Výtok během pesaru	Výtok v důsledku zánětu	Hlenová zátka
Množství	Obvykle hodně		Dostatek slipové vložky pro osobní hygienu	Řídké
Barva	Normálně průhledný, ale může být krvavý, zelený nebo žlutý	Nejčastěji bílé nebo nažloutlé	V závislosti na příčině zánětu - od průhledné (s vaginózou) po žlutou, bílou, sraženou	Transparentní, ale mohou tam být proužky krve, bělejší než vagína
Vůně	Obvykle ne, ale se zánětem nepříjemný hnilobný	Kyselé, často nepříjemné	„Rybí“ na vaginózu a hnisavé, hnilobné – na jiné typy zánětů	nemá
Konzistence	Vodnatý	Smetanový	Tlustý	Jako vaječný bílek nebo hustší
Doba vzhledu	Najednou	2-3 týdny po instalaci pesaru	Žádný vzor	Před porodem, včetně předčasného
Projdou?	Pouze s vysokým prasknutím bubliny	Po odstranění pesaru a asanaci	Po léčbě	Před porodem již nezmizí, ale mohou se poněkud snížit.

Aby bylo možné rozpoznat únik plodové vody a odlišit jej od jiných stavů, je třeba provést následující.

• Kontrola v zrcátkách. Ve většině situací lze při zkoumání sliznice pochvy a děložního čípku v gynekologických zrcadlech pochopit, zda jde o vodu nebo jen výtok.
• Namazat. Při pozitivní analýze je po zabarvení výtoku detekován „příznak kapradiny“ - při zvětšení po vysušení se obrázek na sklíčku podobá listům této rostliny.
• Amniotest. Pro zjištění přítomnosti plodové vody existují speciální testovací proužky. Jsou založeny na změnách pH poševního výtoku při smíchání s plodovou vodou. Je volně prodejná v lékárnách a žena si ji může provést sama doma.
• Ultrazvuk plodu. Pokud je ultrazvukem plodu detekován oligohydramnion, je-li podezření na prasknutí plodové vody, je to další příznak „pro“. Normální index plodové vody však nevylučuje únik, zejména vysokou trhlinu.
• Laboratorní metody. Některé kliniky mají metody pro identifikaci určitých látek v poševním sekretu, které se objevují až poté, co do nich vstoupí plodová voda. Metoda je však drahá a ne vždy informativní, takže se používá jen zřídka.

V pochybných případech se používá vyčkávací taktika. Žena je sledována v nemocničním prostředí. Provádí se pečlivé sledování výtoku, ultrazvuk se provádí v dynamice, provádějí se testy a laboratorní studie.

Taktika řízení pro těhotné ženy s únikem

Pokud jsou známky úniku plodové vody zřejmé nebo existuje spolehlivé potvrzení tohoto procesu, těhotná žena absolvuje sérii vyšetření, po kterých se stanoví další taktika řízení. To do značné míry závisí na období, ve kterém vody začaly téci.

• 1. trimestr. Krvavý výtok a voda v tomto období začínají společně, když je narušena celistvost plodových obalů a postupuje samovolný potrat. Je indikováno lékařské nebo chirurgické ukončení těhotenství.
• 2. trimestr. Před 22. týdnem je jakýkoli únik plodové vody považován za počátek potratu. Provádí se další stimulace a následná kyretáž děložní dutiny.
• 3. trimestr. Taktika se určuje na základě období, stavu matky a plodu. Při prasknutí vod před 37. týdnem je možné prodloužit těhotenství z několika dnů na měsíc i více při současné antibiotické léčbě a podávání léků na dozrávání plic plodu. Existují techniky, jak zabránit dalšímu úniku plodové vody, což pomáhá dítěti růst v děloze ještě nějakou dobu. Vzhledem k tomu, že se voda vyrábí znovu každé čtyři až osm hodin, její objem se brzy zvýší na normální úroveň. Pokud se objeví známky odchlípení, zánětu nebo podle indikací ženy, může být porod okamžitý. Prasknutí vody po 37 týdnech odpovídá začátku porodu.

Je to nebezpečné pro plod?

Prasknutí vody během donošeného těhotenství je nejčastěji doprovázeno nástupem aktivních kontrakcí následující den. Proto je v této době nejméně nebezpečný. Když plodová voda uniká od 22. do 37. týdne, závažnost stavu dítěte je určena příčinou, která k tomu vedla, a také stupněm úniku vody. Nejpříznivější prognóza je při vysokém natržení močového měchýře bez doprovodného zánětu. Ve všech ostatních případech končí prasknutí vody předčasným porodem.

Důsledky úniku vody pro dítě před plánovaným termínem jsou následující:

• zvyšuje se riziko infekčních komplikací– chorioamnionitida, vrozená pneumonie;
• dochází k hypoxii– prasknutí vody ovlivňuje uteroplacentární průtok krve, zejména pokud se vyskytuje na pozadí jakýchkoli onemocnění ženy;
• existuje možnost předčasného narození– pokud voda praskne v raných stádiích, je obtížné (až 30-32 týdnů) udržet těhotnou ženu déle než měsíc;
• Části těla plodu mohou vypadnout - při necefalické prezentaci mohou otevřeným děložním čípkem spolu s vodou vypadnout kličky pupeční šňůry nebo části plodu (obvykle paže, nohy), což může ohrozit jeho život.

Pokud žena dokáže doma tušit nebo dokonce přesně určit únik plodové vody, pak čím dříve vyhledá lékařskou pomoc, tím lépe, protože stav bez plodové vody je pro plod nebezpečný. Nezáleží na tom, jaké je gestační stáří, kdy voda praskne, pouze odborník může určit nejvhodnější taktiku v každém konkrétním případě.

Těhotenství je pro nastávající rodiče radostné a vzrušující období, které je spojeno s mnoha zážitky a úzkostmi. Zdraví dítěte přímo závisí na podmínkách jeho existence v matčině lůně. Tam je obklopena plodovou vodou, která se nazývá plodová voda. Hrají důležitou roli ve vývoji nenarozeného miminka, k jejich úplnému vybití dochází v donošeném těhotenství při porodu. Únik plodové vody před termínem je považován za patologii a vyžaduje lékařskou péči.

Příčiny

Každá fáze těhotenství má své vlastní příčiny patologie.

Až do 24 týdnů jsou provokujícími faktory:

• infekce plodu;
• rozvoj zánětlivého procesu.

I mírný únik plodové vody před 25. týdnem je považován za začátek potratu.

Od 25 do 35 týdnů je patologie také nebezpečná. Nejčastější příčinou úniku v tomto období jsou urogenitální infekce (záněty močových cest).

Ve 39.–40. týdnu není situace nebezpečná a lékaři často volí očekávanou léčbu a najdou bezpečný způsob porodu.

Mezi hlavní důvody úniku vody patří:

• Zranění, pády.
• Neopatrný (hrubý) pohlavní styk.
• Matčiny špatné návyky.
• Diabetes.
• Hormonální nerovnováha.
• Vícečetné těhotenství. Kvůli nadměrné zátěži organismu ženy nosící 2 a více dětí se zvyšuje riziko předčasného porodu. Při takovém těhotenství může dojít ke „steal syndromu“.
• Rhesusův konflikt. Pokud je krevní skupina matky a dítěte neslučitelná, pak je tělo těhotné ženy „vyčištěno“, což vede k výlevu.
• Zánětlivé procesy a infekce v děložním čípku, pochvě, plodovém vaku.
• Patologie děložního čípku, anomálie jeho struktury, manipulace, diagnostické postupy (punkce a odběr vzorků buněk pro analýzu), myomy. Tyto důvody vyvolávají prasknutí membrán.

Příznaky

Fyziologie ženy je navržena tak, že plodová voda se neustále obnovuje a ve 3. trimestru těhotenství je výtok hojnější, což je norma. Je poměrně obtížné nezávisle určit, zda tečou, a může to provést pouze specializovaný specialista řídící těhotenství. Je však důležité, aby nastávající maminky dokázaly rozpoznat začátek předčasného odtoku tekutin.

Na co byste si měli dávat pozor:

• Těsnění rychle vlhne a musíte ho často měnit (vytéká hodně vody).
• Po dlouhém ležení na zádech (30-60 minut) se na látce vytvoří mokrá skvrna.
• Při změně polohy těla je pociťován výron tekutiny (únik).
• Voda může prasknout během močení nebo inkontinence.
• Lepkavý výtok páchne a nepříjemně.
• Pokud dojde k výraznému protržení plodových obalů, tekutina stéká po nohách. Ani silným sevřením intimních svalů nelze zastavit silný výtok.
• Když ruptury trvají déle než jeden den, žena zažívá zvýšení teploty na 38 stupňů, zimnici a bolesti v podbřišku, které se zintenzivňují palpací. Ve výtoku se může objevit příměs hnisu a ichoru.

Jak vypadají: vnější známky výtoku

Pro rozlišení úniku plodové vody od moči je vhodné věnovat pozornost jejich vzhledu.

Plodová voda se vyznačuje odstíny:

• Žlutá barva. Není třeba se obávat, to je přijatelné.
• Žlutá barva s červenými pruhy. V 98% je to důsledek skutečnosti, že se děloha začala otevírat a tělo se připravuje na proces porodu.
• Zelená. V takovém případě musíte spustit poplach. Tato barva plodové vody je charakteristická pro intrauterinní pohyb střev nebo pro malé množství plodové vody. Dítě přitom trpí nitroděložním hladověním.

  Žena, která si všimne takových příznaků, by se měla okamžitě poradit s lékařem, aby zachovala život a zdraví dítěte.

• Hnědý. Zde mluvíme o intrauterinní smrti dítěte a záchraně života ženy. Takové případy jsou vzácné.
• Červené. Šarlatová nebo růžová barva naznačuje vážné nebezpečí pro život dítěte a matky. Pokud se ocitnete v takové situaci, musíte zaujmout polohu vleže a nehýbat se, dokud nepřijede sanitka.

Důležité je vyhodnotit pach plodové vody. Pokud je páchnoucí, kyselé nebo nepříjemné, znamená to přítomnost infekce membrán.

Vodnatá konzistence výtoku naznačuje různé nemoci nebo patologie. Proto by se těhotné ženy, které mají takový výtok, měly okamžitě poradit s gynekologem pro diagnostiku.

Jak určit

Pravděpodobnost úniku plodové vody může spolehlivě určit pouze lékař. K tomu se provádí soubor diagnostických opatření:

• Vyšetření na gynekologickém křesle. Těhotná žena musí kašlat, čímž se zvyšuje tlak na intraabdominální oblast, která určuje patologii. Pokud dojde k prasknutí, uvolní se nová část plodové vody.
• Výzkum v zrcadlech. Ve většině případů při vyšetření sliznice pochvy a děložního čípku je gynekolog schopen pochopit, zda se jedná o výtok nebo jen výtok.
• Ultrazvukplod Metoda může indikovat příznaky oligohydramnia, ale ne vždy je vyvolána dlouhodobým únikem vody. Mnoho žen se po ultrazvuku ptá, zda je hltan uzavřený, zda nemůže unikat voda. Odpověď je ano, mohou, protože mluvíme o celistvosti močového měchýře, zatímco krk je v jakémkoli stavu.

Analýzy

Laboratorní testy zahrnují:

• Vaginální stěr. Mikroskopie ukazuje charakteristický příznak úniku: plodová voda umístěná na podložním sklíčku zasychá ve formě kapradinových plátků. Pokud jsou však v nátěru spermie, vzor bude stejný.
• Cytologická metoda- odběr stěru ze zadního vaginálního fornixu je jednoduchá diagnostická metoda. Díky tomu jsou detekovány buňky z kůže, močových a pohlavních orgánů dítěte, což spolehlivě indikuje únik vody.

Test

Těhotné ženy doma používají metody, co dělat před návštěvou lékaře a jak pochopit, zda voda uniká nebo ne. Testy, které se prodávají volně, vám pomohou rozpoznat a určit patologii.

Produkty jsou dodávány s návodem, jak používat a jaké výsledky ukážou:

Doma

Domácí test může rychle určit přítomnost patologie.

Těhotná žena by měla úplně vyprázdnit močový měchýř, poté provést důkladné hygienické postupy pro genitálie a otírat perineální oblast, dokud nebude suchá. Lehněte si na postel s kusem látky pod sebou, nejlépe bílým, a po 25–30 minutách zkontrolujte, zda nemáte mokrá místa. Pokud jsou přítomny, pak je velká pravděpodobnost, že odtéká plodová voda.

Léčba těhotných žen s únikem

Poté, co gynekolog u těhotné ženy zjistí prenatální únik plodové vody, je stanovena vhodná taktika řízení. To do značné míry závisí na období březosti.

V 1. trimestru

Období se považuje za rané: od prvního dne poslední menstruace do 13. týdne. Pokud se v této době objeví silné krvácení, lékaři předepisují lékařské nebo chirurgické ukončení těhotenství.

Když existuje příležitost bojovat za zdravý život dítěte, donosit plod do termínu, je nastávající matka přijata do nemocnice „pro zachování“, což zvyšuje pravděpodobnost pozitivního výsledku.

V civilizovaných zemích se to děje velmi zřídka, protože těhotenství před 12. týdnem je považováno za neudržitelné.

Ve 2. trimestru

Od 14. do 27. týdne je vše mnohem složitější: pokud praskne voda, lékaři to přirovnávají k začátku samovolného potratu. Ve druhém trimestru se gynekolog na základě individuálního případu pacientky rozhodne zachovat a provádět léčbu na pozadí pravidelného sledování stavu plodu a těhotné ženy nebo stimulovat potrat s následnou kyretáží. Ženám s vícečetným těhotenstvím je vybaven pesar, porodnický kroužek, který jim umožňuje zachránit dítě a vyhnout se předčasnému porodu.

Ve 3. trimestru

Od 28. týdne bezprostředně před narozením dítěte lékaři používají vyčkávací a aktivní taktiku. Ve třetím trimestru se lékaři uchylují k technikám, jak zabránit úniku plodové vody, což napomáhá růstu miminka v děloze. Pacient je na speciálním sterilním oddělení, užívá řadu léků, důležité je předcházet infekci. V případě odchlípení nebo zánětu může být porod okamžitý. Antibakteriální terapie se používá po diagnostice chorioamnionitidy.

Ve všech případech rozhoduje gynekolog s využitím individuálního přístupu ke každé těhotné ženě, aby byl zachován její život a zdraví.

Co hrozí: důsledky

Plodová voda plní močový měchýř plodu a vytváří tak pohodlné a bezpečné prostředí pro vývoj miminka po celou dobu těhotenství. Díky tomu se plod může volně a aktivně pohybovat, bez náhlých otřesů. Doplňkovou funkcí plodových obalů je asistence poskytovaná děložnímu čípku při porodu, kdy dochází ke zvýšení vnitřního tlaku v důsledku kontrakcí. Výsledkem je, že plodová voda v dolní části močového měchýře vyvíjí tlak na děložní hrdlo a urychluje jeho otevírání.

Jaká jsou nebezpečí úniku vody:

• Výhřezamniotický vak. Diagnóza je závažná a vyžaduje lékařskou péči. Isthmicko-cervikální insuficience, kdy prolaps močového měchýře, vytváří vysoké riziko potratu.
• Předčasná ruptura- zvyšuje dětskou úmrtnost o 4 %.
• Infekce a syndrom respirační tísně. Plíce dítěte se zevnitř slepí a brání cirkulaci vzduchu. Takové děti vyžadují nákladnou léčbu a umělou ventilaci.
• Infekční komplikace u matky a dítěte. Ne vždy je však možné zachránit život dítěte.

Jak dlouho může dítě zůstat bez plodové vody?

Předpokládá se, že 10-12 hodin je maximální přípustné období bez vody před porodem.

V takových případech se zvažuje možnost předepsání antibiotik, aby nedošlo k rozvoji nitroděložní infekce, a žena by měla pít více tekutin. Pokud jsou problémy s krevním tlakem matky a srdečním tepem dítěte, je indikován nouzový porod.

Není třeba připomínat, že plodová voda je životně důležité, přirozené prostředí pro aktivní růst a vývoj nenarozeného dítěte. Vody obsahují fetální buňky, metabolické produkty a biologicky aktivní složky, jako jsou hormony.

Proto má množství tekutiny a biochemické složení určité parametry, jejichž posun jedním či druhým směrem je plný nejen komplikací, ale představuje nebezpečí pro životaschopnost nenarozeného dítěte.

Příčiny předčasného vypouštění vody

Normálně dochází k prasknutí plodové vody během fyziologického porodu po 38–39 týdnech těhotenství. Jak se děložní hrdlo otevírá a kontrakce zesilují, praskají membrány močového měchýře a část vody vytéká.

V řadě situací však k úniku během těhotenství dochází buď před termínem porodu, nebo později.

Pokud se známky prasknutí membrány objeví před začátkem porodu, nazývá se to předčasné nebo předčasné prasknutí plodové vody.

Důvodem mohou být patologické změny v samotných membránách, děložním čípku, polyhydramnion, anatomické rysy těhotné ženy a patologie na straně plodu:

• velké velikosti;
• hydrocefalus;
• abnormální poloha v děloze.

Někdy k prasknutí nedochází ve spodním pólu bubliny, ale na straně. V tomto případě dochází k úniku vody pomalu. Příznaky patologie se neobjeví okamžitě. Tento stav lze diagnostikovat provedením speciálního vyšetření.

Diagnostika časné ruptury plodové vody

Stejně jako všechna diagnostická opatření zahrnuje vyšetřovací postup několik fází:

1. Dotazování těhotné ženy na vodnatý výtok nebo zvýšení jeho množství. Neměli bychom zapomínat, že do 38.–39. týdne se zvyšuje množství fyziologických sekrecí. Někdo má více, někdo méně. Navíc zvětšená děloha tlačí na močový měchýř a jakákoli minimální zátěž může vyvolat únik moči.
2. Vyšetření těhotné ženy na gynekologickém křesle.
3. Množství tekutiny v děloze lze posoudit pomocí ultrazvuku.
4. Pokud je možné výtok shromáždit, provedou se testy k určení přítomnosti chloupků a epiteliálních šupin v něm.
5. V pochybných případech se používá amnioskopie - vyšetření přítomné části plodu. Jedná se o informativní, ale obtížnou metodu výzkumu prováděnou pomocí speciálního zařízení - amnioskopu, který umožňuje posoudit množství a kvalitu plodové vody.

Jak může nastávající maminka odhalit únik vody?

Jak rozlišit, zda se jedná o únik plodové vody nebo výtok? Samozřejmě, že nejlepší způsob, jak tečkovat všechna I, je navštívit gynekologa.

V životě však existují situace, kdy není možné naléhavě získat radu od specialisty a provést potřebné testy v křesle lékaře. V tomto případě, abyste neztráceli drahocenný čas, se doporučuje vzít v úvahu následující tipy a doporučení:

1. Bez plodové vody je život plodu nemožný.
2. Normální plodová voda je bezbarvá a průhledná tekutina. Jejich barva se změní, pokud dojde k infekci – zakalí, zezelenají nebo zežloutnou.
3. Jednoduchý domácí test k určení charakteru úniku (voda, moč, hlenový výtok z genitálií). Po toaletě genitálií si musíte lehnout na bílé prostěradlo. Perineální oblast by měla být suchá. Pokud se na něm po 15–25 minutách objeví vlhké bezbarvé skvrny, pak je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o únik vody během těhotenství. Pokud se během experimentu získá nažloutlá kapalina s typickým zápachem, pak se s největší pravděpodobností jedná o moč. Vaginální výtok je obvykle silnější a bělavý. V tuto chvíli je vhodné nebýt sám, ale pozvat někoho blízkého.
4. Hygienické vložky mohou pomoci provést stejný experiment.
5. Lékárny mají speciální podložky, které umožňují ve správný čas odlišit časný odtok plodové vody od úniku moči.

Co dělat v této situaci?

Je důležité si včas všimnout úniků vody. Tato situace je plná vážných komplikací:

• infekce plodu a těla matky s rozvojem endometritidy, zánětu membrán;
• předčasný porod;
• slabost sil předků.

Při sebemenším podezření na známky úniku vody musí těhotná žena bez ztráty času navštívit gynekologa na vyšetření a laboratorní testy. To je důvod k urgentní návštěvě lůžkového oddělení.

Konečné rozhodnutí o dalším vedení těhotenství a načasování porodu činí lékař v závislosti na době zbývající do porodu a připravenosti těla matky na porod.

Když ženské tělo není připraveno na porod

Pokud se vše stane před 35. týdnem, pak veškeré úsilí směřuje k udržení těhotenství. Žena je hospitalizována v nemocnici, je jí předepsán přísný klid na lůžku a speciální léky, které blokují děložní stahy.

Před narozením

U období přesahujících 36–39 týdnů vše závisí na stavu ženy. Pokud mluvíme o problematickém těhotenství a riziko komplikací je vysoké, pak je s přihlédnutím k věku plodu, který je dostačující pro život mimo matčino lůno, rozhodnuto o císařském řezu.

V ostatních případech jsou rodící žena a plod sledovány za podmínek přípravy a zajištění fyziologického porodu.

Prevence

Doporučuje se vyloučit sexuální styky 2 měsíce před očekávaným termínem porodu. Pokud je žena ohrožena, pak ve 38–39 týdnech je lepší jít na oddělení těhotenské patologie na kontrolu a pozorování.

Je lepší mít v domácí lékárničce speciální lékárenský test, který vám umožní kdykoliv zjistit, jaká tekutina se z těla vylučuje – moč nebo voda.