G cínplod v některých případech vstupuje do vchodu do pánve ve stavu extenze. V závislosti na stupni extenze dochází k jedné nebo druhé variantě inzerce: přední hlava - střední extenze, frontální - průměrný stupeň extenze, obličejová - maximální extenze.
Mezi faktory přispívající ke vzniku úponů extenzorů patří odchylky od normy tvaru a velikosti pánve (jednoduchá plochá, plochá rachitická pánev), snížení tonusu svalů dělohy, zejména jejího dolního segmentu, a snížení tonusu plodu, přítomnost velké nebo malé velikosti hlavy plodu . Úpony extenzorů mohou být způsobeny porušením artikulace plodu (např. odhozením paží za krk), strukturálními rysy atlantookcipitálního kloubu, které znesnadňují ohýbání hlavičky. Možné příčiny prezentací extenzorů jsou polyhydramnion a vícečetná těhotenství. Určitou roli hraje stav břišního lisu. Povislé břicho a posunutí dělohy do strany (obvykle doprava) vede k tomu, že osa dělohy a osa plodu se neshodují s osou pánve. V důsledku toho se hlavička přesune do jedné z bočních částí pánve, a pokud se tělo plodu vychýlí směrem k týlu, brada se odkloní od prsou a dojde k prodloužení hlavičky. K prodloužení hlavy může navíc přispět i deformace kostry u matky (kyfóza).
Porody v PREZENTACI PŘEDNÍ HLAVY obvykle probíhají při pohledu zezadu.
Diagnostika tohoto typu zavedení je založena výhradně na údajích z vaginálního vyšetření. Sagitální šev je zpravidla umístěn v příčném rozměru (velmi zřídka - v šikmé) rovině vstupu do malé pánve. Velký fontanel (vedoucí bod) je určen podél osy drátu pánve a není dosažen malý fontanel.
1. moment - vložení hlavičky plodu vyskytuje se sagitálním stehem v příčném, méně často v šikmé velikosti vchodu do malé pánve. Hlava je v mírně neohnutém stavu; je instalován v rovině vstupu do pánve s frontookcipitální velikostí 12 cm.
2. moment - mírné prodloužení hlavy, v důsledku toho se hlavním bodem stává velký fontanel. Malý fontanel zaostává v pohybu vpřed.
3. moment - sakrální rotace provádí se jako obvykle v rovině vstupu do malé pánve. V tomto případě přední temenní kost nejprve klesá, jde za zadní, pak zadní a nakonec je celá hlava v široké části pánevní dutiny. Čelní a týlní kosti mohou být posunuty pod parietální.
4. moment - vnitřní rotace hlavy se provádí v dutině malé pánve tak, aby se velká fontanel stáčela do stydkého kloubu.
5. moment — flexe a extenze hlavy dochází v rovině výstupu z malé pánve, kde hlava dělá dva pohyby. Oblast hřbetu nosu zapadá pod spodní okraj symfýzy a je vytvořen první fixační bod. Kolem ní se hlava ohýbá, v důsledku čehož se temeno a zadní část hlavy uvolňují zpod hráze (obr. 44, A). Poté se vytvoří druhý fixační bod - okcipitální výběžek, kolem kterého je rozšířena hlavička a rodí se čelo a obličej plodu (obr. 44, b). Hlava je proříznuta rovnou velikostí - frontookcipitální, rovných 12 cm.Procházející obvod je 34 cm.Porodní nádor se nachází v oblasti velké fontanely. Tvar lebky je brachycefalický – lebka „věžová“ (obr. 45).
6 A 7. momenty biomechanismus porodu se provádí stejným způsobem jako u okcipitální prezentace.
PŘEDNÍ PREZENTACE je vzácná (u 0,04-0,05 % všech porodů). Dochází k němu při porodním aktu, kdy hlava, pohybující se čelem dopředu, setrvává v této poloze. Brada nemůže jít dolů z toho či onoho důvodu. Pokud je hlavička plodu přitlačena nebo fixována malým segmentem u vstupu do malé pánve a plodová voda neodtekla, může jít frontální úpon do obličejového. Po odtoku plodové vody a fixaci hlavičky velkým segmentem se frontální úpon nemění.
Diagnóza frontální prezentace se provádí výhradně podle údajů vaginálního vyšetření: čelo se určuje podél osy drátu pánve; v příčné velikosti roviny vstupu do malé pánve je čelní sutura; na jedné straně se určuje hřbet nosu a nadočnicové oblouky plodu, na druhé straně přední roh velké fontanely. Velká fontanel se nachází na straně odpovídající zadní části plodu.
1. moment biomechanismus porodu spočívá v tom, že hlavička plodu ve frontálním podání je vložena do vchodu do pánve o velkém šikmém rozměru 13,5 cm, s obvodem odpovídajícím 39-40 cm.Fronální steh je v příčné velikosti vchodu . Již v této fázi se odhaluje nepoměr mezi velikostí hlavy a velikostí vchodu do malé pánve. Další propagacePohyb hlavičky se zastaví a porod musí skončit císařským řezem.

Rýže. 44. Biomechanismus porodu v anterocefalické prezentaci:

a — flexe hlavy kolem prvního fixačního bodu; b - prodloužení hlavy

kolem druhého fixačního bodu

Pokud je plod nedonošený, má malou velikost, pak přichází 2. měsíc - policajt biomechanismus porodu- prodloužení hlavy, v důsledku čehož je střed čela založen podél osy drátu pánve a nejníže.

3. moment - sakrální rotace provádí se stejným způsobem jako u okcipitálních prezentací.

4. moment - vnitřní rotace hlavy provádí se pod úhlem 90 °, zatímco frontální sutura přechází z příčné velikosti pánve do šikmé a poté do přímé linie. Křídla nosu směřují k symfýze.

V 5. okamžiku biomechanismus porodu Hlava dělá dva pohyby. Jakmile se horní čelist přiblíží k dolnímu okraji symfýzy (prvnímu fixačnímu bodu), hlava se začne ohýbat a rodí se k týlnímu výběžku, který je fixován na temeni kostrče, kolem níž se hlava začíná odklánět. : rodí se horní a dolní čelist.

6. a 7. moment — se neliší od odpovídajících momentů biomechanismu porodu v okcipitálním podání. Hlava plodu se rodí s kruhem, průměr mezi obvodem velké šikmé a přímé velikosti. Obvod je 35-36 cm.Porodní nádor se nachází na hlavě, zabírá celé čelo a šíří se jedním směrem do očí, ve druhém - do velkého fontanelu. Z profilu vypadá hlava jako trojúhelník s vrcholem blízko čela (obr. 46).

Porody ve frontální prezentaci jsou nejméně příznivé mezi porody v extensorových prezentacích.

OBLIČEJOVÁ PREZENTACE PLODU - prezentace, při které je místo týlu na prvním místě obličej plodu. Vyskytuje se u 0,25 % porodů. Obličej

Rýže. 45. Brachycefalická forma Rýže. 46. ​​Tvar hlavy

hlavičky plodu (tečkovaná čára označuje ve frontální prezentaci

chena normální tvar hlavy)

prezentace je maximální stupeň extenze (obr. 47). Hlava plodu s ním, stejně jako s okcipitálním, má tvar fazole. Příznivý mechanismus pro průchod hlavičky vzniká, když se linie zakřivení hlavičky shoduje s linií zakřivení porodních cest. Tato shoda je možná při pohledu zezadu, kdy je brada plodu otočena dopředu. V tomto případě hlavička prochází příčnými řezy porodními cestami se stejnými rovinami příčných řezů vzájemně vějířovitě nakloněných jako v týlním podání, ale pouze v opačném pořadí.
Diagnózu prezentace obličeje lze provést externím, přesněji vaginálním vyšetřením. Při vnějším vyšetření se zjistí, že týl vyčnívající ze strany nad pubis je odhozen zpět a téměř přitlačen k zadní části plodu. V tomto případě je mezi zády a zadní částí hlavy vytvořen ostrý úhel. Záda jsou daleko od stěny dělohy a přibližuje se k ní zakřivený prs plodu. Proto je srdeční tep plodu slyšet zřetelněji ne ze strany zad, ale ze strany prsu plodu, tj. tam, kde jsou cítit malé části plodu: v první poloze - vpravo pod pupkem , ve druhé poloze - vlevo pod pupkem. Při vaginálním vyšetření se sonduje na jedné straně brada a ústa, na druhé straně kořen nosu a nadočnicové oblouky. Všechny tyto identifikační mezníky lze snadno určit před prasknutím vod a po odtoku ke vzniku porodního nádoru. V přítomnosti vrozeného nádoru jsou možné diagnostické chyby. Prezentaci obličeje lze zaměnit za prezentaci koncem pánevním.
Prezentace na obličeji může být primární, pokud se objeví během těhotenství v přítomnosti vrozeného nádoru strumy nebo krku u plodu, a sekundární, pokud se rozvine během porodu z frontální prezentace.
V 1. moment hlavička plodu je vložena do vchodu do malé pánve s vertikální velikostí. Přední linie je umístěna v příčné nebo šikmé velikosti

Rýže. 47. Prezentace obličeje, podélná poloha plodu, první poloha

A — zpětný pohled ; b — čelní pohled

rovina vstupu do pánve. Brada a velký přední fontanel jsou ve stejné výšce.

v 2. moment biomechanismu porodu se místo obvyklé flexe hlavička plodu co nejvíce odkloní. Brada klesá níže než velká náchylná. V této poloze sestupuje obličej plodu do pánevní dutiny. Tvář přivrácená k přední stěně pánve je při vyšetření snadněji dosažitelná než tvář přivrácená k sakrální dutině.

3. moment - sakrální rotace je snadná.

4. moment — hlava dělá vnitřní obrat v důsledku stejných faktorů, které určují tento moment biomechanismu porodu v týlním podání (obr. 48, A). Přední linie přechází do přímé velikosti výstupní roviny a brada je pod stydkým kloubem (obr. 48, b).

Při porušení vnitřní rotace může dojít k otočení brady plodu směrem ke křížové kosti, tedy otočení hřbetu plodu dopředu. Porod v přední formě obličejové prezentace je pozastaven.

Rýže. 48. Biomechanismus porodu s obličejovou prezentací:

A- vnitřní rotace hlavy; b - vnitřní rotace hlavy je dokončena;

PROTI — porod hlavou

S bradou směřující dopředu, 5 etapa biomechanismus porodu. Obličej je skloněný, dokud brada nevybuchne, a úhel mezi dolní čelistí a krkem plodu zapadá pod spodní okraj symfýzy. Vytvoří se fixační bod - hyoidní kost, kolem které je ohnutá hlava. Čelo, temeno a zadní část hlavy se rodí postupně (obr. 48, c).

Vnitřní rotace těla a zevní rotace hlavičky, porod pletence ramenního a celého plodu se provádí stejně jako u okcipitálních prezentací.

K erupci hlavy dochází v kruhu odpovídajícím vertikální velikosti (průměr - 9,5 cm, obvod - 32 cm). Porodní nádor se nachází na přední polovině obličeje (brada, rty). Tvar hlavy je ostrý dolichocefalický. Porod v zadním pohledu na obličejovou prezentaci probíhá příznivě: většina z nich končí spontánně (90–95 %).

Extenzní prezentace hlavy plodu.

Normální mechanismus porodu je v přední okcipitální prezentaci, kdy je hlava ohnutá a prochází pánví v nejmenší velikosti (malá šikmá).

Porod v zadním pohledu na okcipitální prezentaci je rovněž flekčního typu a je variantou hlavního, normálního mechanismu porodu.

Často dochází k odchylkám od normálního mechanismu porodu, komplikující průběh porodu ve větší či menší míře. Mezi tyto odchylky patří: neohnutá prezentace hlavy, asynklitické zasunutí hlavy, vysoké rovné a nízké příčné postavení hlavy.

U typu flexe mechanismu porodu (týlní prezentace) je týl hlavy vedoucí částí hlavy, drátěný hrot je malý fontanel, hlava prochází pánví s kruhem odpovídajícím malé šikmé velikosti (v zadním pohledu - středně šikmé).

Někdy hlava prochází pánví v nataženém stavu. Brada se vzdaluje od hrudníku, temeno, čelo nebo obličej se stávají oblastí hlavy vpředu. Vznikají tak extenzorové prezentace. Existují tři stupně extenze hlavy a podle toho tři typy prezentací extenzorů.

1. Při prvním nejsnazším stupni extenze se brada vzdaluje od hrudníku, temeno hlavy se stává vedoucí částí, vodivým bodem je velká fontanel-před bezhlavým předvedením.

2. Druhý stupeň je charakterizován výraznějším prodloužením hlavy, čelní prezentace se stává nejníže umístěnou částí.

Z. U třetího stupně přechází maximální extenze, přední část hlavy klesá pod všechny, brada-obličejová prezentace se stává drátěným hrotem.

Příčiny prezentací extenzorů jsou různé, zahrnují všechny momenty, které znesnadňují ohnutí hlavy. Extenzní prezentace se nejčastěji vyskytují u úzké (zejména ploché) pánve. Pokud existuje rozpor mezi velikostí pánve (úzká) a hlavy, dojde k prodloužení, protože snížení týlu, což je nejširší oblast hlavy, je zpožděno.

Stejná překážka v ohýbání může nastat u příliš velké hlavy. Malá hlavička plodu navíc může v nataženém stavu snadno procházet pánví. V druhém případě téměř zcela chybí obvyklý mechanismus porodu.

Návrhy na rozšíření mohou vzniknout v souvislosti s:

předčasné vypouštění vody (zejména u polyhydramnia), pokud byla hlavice v době vypouštění vody ve stavu vysunutí, lze ji v tomto stavu zafixovat. Mezi vzácné příčiny extenzorových prezentací patří nádory krku, které znesnadňují ohýbání, dolichocefalický (protažený zepředu dozadu) tvar hlavy, při kterém je snížení týlního hrbolu zpožděno. Mechanismus porodu ve všech extenzorových prezentacích má následující společné rysy.

1. Prvním momentem mechanismu porodu je extenze hlavičky (oproti týlnímu, kdy je hlavička ohnutá).

2. V pánevní dutině se hlava se všemi prezentacemi extenzorů zpravidla otáčí zadní částí hlavy dozadu. Otočení rozvinuté hlavičky týlem dopředu se vyskytuje výjimečně, porod je většinou nemožný.

Přední prezentace.

Při externím porodnickém vyšetření většinou není možné rozpoznat anterocefalickou prezentaci. Při vaginálním vyšetření v období odhalení jsou obě fontanely na stejné úrovni. V období exilu velká fontanel sestupuje níž a stává se drátěným hrotem; malá fontanel zaostává v pohybu, a proto je obtížně dosažitelná; je možné nahmatat horní konec frontálního švu, který odstupuje z přední části velké fontanely. Nejníže položenou oblastí je tedy koruna s velkým fontanelem.

Mechanismus porodu . Na vstupu do pánve je hlava instalována šipkou ve tvaru šipky (a součástí čelního švu) v příčné nebo mírně šikmé velikosti; velké a malé fontanely jsou na stejné úrovni.

Prvním okamžikem je mírné prodloužení, brada se vzdaluje od hrudníku, temeno hlavy klesá, velká fontanel se nachází pod malou, je to drátěný hrot. V této poloze hlava klesá do pánevní dutiny.

Druhým bodem je vnitřní rotace hlavy. V pánevní dutině se hlava otáčí zadní částí hlavy dozadu; vyhrnutý šev přechází do šikmé velikosti pánve. Na výstupu z pánve končí rotace hlavy, velká fontanel směřuje k děloze, malá fontanel směřuje ke křížové kosti, sagitální sutura je v přímé velikosti. Třetí moment - nastává při erupci hlavy, skládá se z: a) flexe a b) extenze řezné hlavy. Na začátku se z genitální štěrbiny objevuje temenní část hlavy s velkým fontanelem, pak vyráží čelo a oblast hřbetu nosu přechází k dolnímu okraji stydkého oblouku. Hřbet nosu je prvním fixačním bodem. Hlava se ohýbá kolem tohoto bodu. V tomto okamžiku je týlní hrbol rozřezán k týlnímu výběžku. Pak týlní výběžek dosedá na oblast sakrokokcygeálního kloubu a tvoří druhý fixační bod. Kolem tohoto bodu dochází k prodloužení hlavy; při extenzi vychází obličej plodu zpod dělohy.

Čtvrtým momentem je vnější rotace hlavy a vnitřní rotace ramen.

Hlava prochází pánví a protíná vulvální prstenec okr. 34 cm, což odpovídá velikosti rovné hlavy (12 cm). Nádor hlavy se nachází v oblasti velkého fontanelu; konfigurace hlavy je výrazná, je protažena vzhůru temenní částí ve tvaru věže.

Mechanismus porodu v anterocefalické prezentaci se podobá mechanismu porodu v prezentaci zadního týlního hrbolu. Ale podobnost je vnější. Spočívá v tom, že v obou případech probíhá porod v zadním pohledu. Ve všech ostatních ohledech je mechanismus porodu s těmito prezentacemi odlišný. Při zadním pohledu na okcipitální prezentaci prochází ohnutá hlava v kruhu 33 cm (podle průměrné šikmé velikosti). V anterocefalické prezentaci prodloužená hlava prochází pánví a hrází okr. 34 cm.V zadním pohledu je drátěný hrot umístěn na hranici mezi velkou a malou fontanelou, v předním pohledu je drátěný hrot velký fontanel. V zadním pohledu na okcipitální prezentaci je prvním fixačním bodem hranice temene, druhým je subokcipitální jamka; s přední prezentací hlavy je prvním fixačním bodem hřbet nosu, druhým je týlní hrbol.

Průběh porodu s přední prezentací hlavy. Doba vypuzení se prodlužuje, protože nesložená hlavička prochází pánví v poměrně velké velikosti (rovné velikosti) a naráží na výrazné překážky z porodních cest. Při zúžené pánvi nebo velkém plodu, křečovité porodní aktivitě a přetažení dolního segmentu nebo sekundární slabosti porodních sil, zastavení translačních pohybů hlavičky, stlačení měkkých tkání porodních cest a močového měchýře, asfyxie může dojít k intrauterinnímu plodu. Při normální pánvi, obvyklé velikosti plodu a normální porodní aktivitě porod končí spontánně.

Přední nabídka.

Frontální prezentace může být dočasná; v průběhu porodu se často zvětšuje extenze hlavy a frontální prezentace přechází do obličejové. Pokud není dosaženo maximálního vysunutí, je přední zobrazení opraveno.

Porody ve frontálním podání jsou vzácné 1 z 3000, jejich průběh je zdlouhavý. V období exilu často nastávají komplikace. Spontánní ukončení porodu s frontální prezentací je možné pouze při normální nebo rozsáhlé pánvi, malém plodu a dobré porodní aktivitě.

Rozpoznání frontální prezentace externím vyšetřením je obtížné. Při vaginálním vyšetření je diagnóza frontální prezentace stanovena, pokud je čelo palpováno frontálním stehem na hlavě. Plod je pevně přitlačen k pánvi nebo vstoupí do pánve.

Pro frontální prezentaci je charakteristické, že na jedné straně frontálního stehu je palpován kořen nosu a nadočnicové oblouky, na druhé straně přední roh velké fontanely. Pokud je hlava pohyblivá, frontální prezentace se stále může změnit na obličejovou.

Mechanismus porodu:

1. Prodloužení hlavy; hlava je instalována u vstupu do pánve s jeho
kořen nosu se nachází pod všemi ve velké šikmé velikosti, it
je drátěný bod. Čelní sutura je v příčném
velikost vchodu do pánve.

2. Vnitřní rotace hlavy týlem vzad, orbita vpředu;
frontální sutura přechází do šikmé, poté do přímé velikosti výstupu z pánve.

3. Vzniká při erupci a skládá se z: prodloužení hlavy.
S velmi silnými pokusy, čelo, oči,
nos; poté se horní čelist opírá o spodní okraj symfýzy,
hlava je ohnutá, v okamžiku flexe nad hrází
korunka a týlní hrbol se odvalují. Později týlní hrbolek
opírá se o sakrokokcygeální kloub, dochází
prodloužení hlavy, ve kterém se zpod dělohy objevují ústa a
brada.

4. Mechanismy porodu jsou běžné - zevní rotace hlavičky, v závislosti
z vnitřní rotace ramen. Hlava je řezaná
konfigurace, je tažen ve směru čela; porodní nádor
obvykle velký je umístěn v čele. Hlava je vyražená
env. 35 cm

Průběh porodu prodloužené, obvykle patologické. Spontánní ukončení rds je vzácné. Období exilu je dlouhé; často dochází k sekundárnímu oslabení porodních sil, zastavení předsunu hlavičky, stlačení měkkých tkání porodních cest a močového měchýře, fetální asfyxie. V důsledku déletrvající komprese měkkých tkání se mohou tvořit proleženiny vedoucí k výskytu urogenitálních píštělí. Může dojít k přetažení dolního děložního segmentu a ruptuře dělohy. Často jsou pozorovány hluboké ruptury hráze. Dítě se rodí s příznaky intrakraniálního porodního traumatu, často jsou pozorovány mrtvě narozené děti.

Prezentace obličeje.

Tvoří se při porodu méně často v těhotenství; je výsledkem maximální extenze hlavy. Porod v obličejové prezentaci podle I.F. Jordánsko, tvoří 0,23 % z celkového počtu narozených.

Uznání prezentace obličeje je možná při externím a interním vyšetření. V důsledku maximální extenze se hlava nakloní dozadu, mezi zadní částí hlavy a zády se vytvoří prohlubeň; hřbet plodu se vyklenuje dopředu a proto se vzdaluje od stěny dělohy a hrudník se k nim naopak přibližuje. Proto při prezentaci obličeje externí vyšetření odhalí charakteristické údaje:

1. Prohlubeň mezi zády a zakloněnou hlavou.

2. Nejvýraznější poslech srdečního tepu plodu není
ze strany zad a ze strany hrudníku.

Při vaginálním vyšetření se palpuje čelo s frontálním stehem, nadočnicové oblouky, nos, ústa a brada plodu. Po vypuštění vod se vytvoří porodní nádor, který může znesnadnit rozpoznání obličeje. U velkého porodního nádoru může být obličejová prezentace zaměněna za gluteální. Aby bylo možné odlišit prezentaci v obličeji od prezentace v oblasti pánve, je třeba mít na paměti, že při prezentaci v oblasti pánve jsou prohmatány křížová kost, genitální části plodu a tříselná řasa. S obličejem - nadočnicové oblouky, nos, ústa a brada. U velkého nádoru hlavy se někdy fetální ústa zaměňují za řitní otvor. Pokud si vložíte prst do úst, můžete cítit čelisti, jazyk a patro; prst zasunutý do řitního otvoru narazí na odpor pulpy, ale zavedení prstu se nedoporučuje, protože může způsobit poškození plodu. Při vaginálním vyšetření se upřesňuje poloha a typ plodu, pokud je brada otočena doprava - poloha 1, doleva - 2. Pohled při prezentaci obličeje je určen bradou, nikoli zády. Otáčí-li se brada dopředu, opěradlo je zadní, pohled je dopředu, zadní pohled je zadní.

Mechanismus porodu. Na začátku období exilu je hlava vtlačena podél průběhu do pánve nebo do ní vstoupí; přední linie, probíhající od frontálního švu podél zadní části nosu k bradě, je v příčné nebo mírně šikmé velikosti pánve.

První okamžik mechanismus porodu - extenze, při které se brada stává nejnižším bodem - drátěným bodem. V tomto stavu hlava klesá ke spodní části pánve.

druhý okamžik- vnitřní rotace hlavy - nastává v dolní části pánve. Během rotace se brada obvykle otáčí dopředu; přední linie přechází do šikmé a poté do přímé linie velikosti výstupu z pánve.

Třetí moment- flexe hlavy. Ohýbání probíhá následovně. Při silných pokusech je brada zobrazena z genitální štěrbiny, oblast hyoidní kosti spočívá na stydkém oblouku. Kolem tohoto bodu fixace je hlava ohnutá; při ohýbání hlavy přes hráz se vyvaluje obličej, temeno a zadní část hlavy.

Čtvrtý moment mechanismus porodu - zevní rotace hlavičky. Generický nádor, lokalizovaný na obličeji; oteklý obličej, modro-vínový, zejména oteklé rty a víčka, někdy oteče i jazyk. V tomto ohledu je v prvních dnech života sání obtížné.

PRŮBĚH DODÁNÍ. Při prezentaci obličeje prochází hlava

pánev a prořízne vulgární prsten s relativně malým kruhem odpovídajícím vertikální velikosti - 9,5 cm. Proto při normální pánvi a dobré porodní aktivitě porod obvykle končí sám. Při velkém plodu, nedostatečně silné porodní aktivitě, zúžení pánve se porod zpožďuje a vznikají komplikace.

V ojedinělých případech nastává těžká komplikace - pohled zezadu na obličejovou prezentaci: brada se obrací ke kostrči, čelo k symfýze, předsun hlavy se zastaví, protože hlava musí procházet pánví spolu s hrudníkem. Objem hlavy spolu s hrudníkem není kompatibilní s velikostí pánve, takže porod v zadním pohledu na obličejovou prezentaci je nemožný, je nutný operativní porod.

- podélná poloha plodu hlavičkou ke vchodu do malé pánve. V závislosti na přítomné části hlavy plodu se rozlišují týlní, přední, čelní a obličejové umístění. Definice fetální prezentace v porodnictví je důležitá pro predikci porodu. Prezentace plodu se zjišťuje při vyšetření pomocí speciálních porodnických technik a ultrazvuku. Prezentace hlavičky je nejběžnější a nejžádanější pro samostatný porod. V některých případech (frontální prezentace, zadní prezentace obličeje atd.) však může být indikován chirurgický porod nebo porodnické kleště.

Obecná informace

Představení hlavy plodu je charakterizováno orientací hlavy dítěte k vnitřnímu hltanu děložního čípku. Při prezentaci plodu hlavičkou se největší část těla dítěte, hlavička, pohybuje nejprve podél porodních cest, což umožňuje rychlý a bez větších potíží porodit ramena, trup a nohy. Až do 28-30 týdne těhotenství se může prezentující část plodu změnit, ale blíže k datu porodu (o 32-35 týdnů) u většiny žen má plod podobu hlavy. V porodnictví se vyskytuje hlavová, pánevní a příčná prezentace plodu. Mezi nimi se nejčastěji vyskytuje cefalická prezentace (v 90 % případů) a naprostá většina přirozeného porodu probíhá právě s tímto uspořádáním plodu.

Možnosti prezentace hlavy

S prezentací hlavy plodu je možných několik možností umístění hlavy: okcipitální, přední hlava, frontální a obličejová. Mezi nimi porodnictví a gynekologie považuje flexi okcipitální prezentaci za nejoptimálnější. Vedoucím bodem postupu porodními cestami je malá fontanel.

U týlní varianty hlavičky plodu při průchodu porodními cestami je krk dítěte ohnut tak, že při porodu se jako první objeví zátylek směřující dopředu. Tak probíhá 90-95 % všech porodů. Při hlavičkové prezentaci plodu však existují varianty extenzorového zavedení hlavičky, které se od sebe liší.

• I stupeň extenze hlavy- prezentace přední hlavy (anteroparietální). V případě přední prezentace plodu se velký fontanel stává vodivým bodem během období exilu. Přední hlavová prezentace plodu nevylučuje možnost samostatného porodu, nicméně pravděpodobnost porodního poranění dítěte i matky je vyšší než u okcipitální varianty. Porod je charakterizován zdlouhavým průběhem, proto je při takové prezentaci nutné zabránit hypoxii plodu.
• II stupeň extenze hlavy- frontální prezentace. Frontální cefalická prezentace je také charakterizována vstupem hlavičky plodu do malé pánve s její maximální velikostí. Čelo, snížené pod ostatní části hlavy, slouží jako drátěný hrot porodními cestami. Při této možnosti je přirozený porod nemožný, a proto je indikován operativní porod.
• III stupeň extenze hlavy- prezentace obličeje. Extrémním stupněm extenze hlavy je obličejová verze hlavové prezentace plodu. S touto možností je vedoucím bodem brada; hlavička vychází z porodních cest dozadu týlem. V tomto případě není vyloučena možnost samostatného porodu za předpokladu dostatečné velikosti pánve ženy nebo malého plodu. Prezentace obličeje je však ve většině případů považována za indikaci k císařskému řezu.

Extenzorové varianty hlavičkové prezentace plodu tvoří asi 1 % všech případů podélných poloh. Důvodem různých nestandardních poloh a prezentace plodu může být přítomnost úzké pánve u těhotné ženy; anomálie ve struktuře dělohy, děložní fibroidy, které omezují prostor dostupný pro dítě; placenta previa, polyhydramnion; ochablá břišní stěna; dědičnost a další faktory.

Diagnostika prezentace hlavy

Prezentaci plodu zjišťuje porodník-gynekolog počínaje 28. týdnem těhotenství pomocí externích porodnických vyšetřovacích technik. K tomu lékař položí otevřenou dlaň pravé ruky na symfýzu a zakryje prezentující část plodu. Při prezentaci hlavy plodu nad vchodem do malé pánve je určena hlavička, která je palpována jako hustá zaoblená část. Prezentace hlavy plodu je charakterizována balotováním (pohyblivostí) hlavy v plodové vodě.

Údaje o externím vyšetření se upřesňují při vaginálním gynekologickém vyšetření. Pod pupkem ženy je slyšet cefalická prezentace plodu. Pomocí porodnického ultrazvuku se upřesňuje poloha, artikulace, prezentace, poloha plodu a jeho vzhled.

Taktika porodu s prezentací hlavy

Porod je v porodnictví považován za správný a prognosticky příznivý, probíhá při předním pohledu na týlní hlavičku prezentace plodu (záhlaví směřuje dopředu), což přispívá k vytvoření optimálních vztahů mezi velikostí a tvarem hlavičky. , stejně jako pánev rodící ženy.

V tomto případě je u vstupu do malé pánve hlavička plodu ohnutá, brada přiléhá k hrudníku. Při pohybu porodními cestami je vodicím drátěným bodem malá fontanel. Zahnutím hlavičky se poněkud zmenší prezentující část plodu, hlavička tak při své menší velikosti prochází malou pánví. Současně s pohybem vpřed dochází k vnitřnímu obratu hlavy, v důsledku čehož je zadní část hlavy obrácena k pubickému kloubu (vpředu) a obličej je přivrácen ke křížové kosti (zadní). Při erupci je hlavička neohnuta, pak dochází k vnitřnímu otočení ramen a vnějšímu otočení hlavičky tak, že obličej dítěte je otočen k matčině stehně. Po narození ramenního pletence se snadno objeví trup a nohy dítěte.

V případě průběhu porodu v zadním pohledu na hlavičku okcipitální prezentaci plodu se týl hlavičky otáčí směrem k dutině křížové, tedy dozadu. Dopředný pohyb hlavy se zadní týlní prezentací hlavy plodu je opožděn, a proto existuje možnost rozvoje sekundární slabosti porodní aktivity nebo fetální asfyxie. Takové porody se provádějí v očekávání; při slabé pracovní aktivitě se provádí stimulace, s rozvojem asfyxie se aplikují porodnické kleště.

Mechanismus porodu s přední prezentací plodu hlavou v hlavních bodech se shoduje s předchozí verzí. Drátěný hrot s takovou prezentací hlavy je velký fontanel. Taktika porodu je očekávaná; operativní porod se provádí v případě ohrožení zdraví matky nebo plodu.

Při frontální cefalické prezentaci plodu je samostatný porod extrémně vzácný, probíhá po dlouhou dobu s prodlouženým obdobím exilu. Při samostatném porodu je prognóza často nepříznivá: komplikace nejsou neobvyklé v podobě hlubokých ruptur hráze, ruptury dělohy, tvorby vaginálně-vezikálních píštělí, asfyxie a úmrtí plodu. Pokud je podezření na frontální cefalickou prezentaci nebo je stanovena, lze plod před zavedením hlavičky otočit. Při absenci možnosti rotace je indikován císařský řez. Při komplikovaném průběhu samostatného porodu se provádí kraniotomie.

Podmínkou úspěšného samoporodu s obličejovou hlavičkou plodu je normální velikost pánve rodící ženy, aktivní porod, středně velký plod, přední pohled na obličejovou prezentaci (přetočení brady dopředu) . Porod se provádí v očekávání, dynamika porodní aktivity a stav rodící ženy, srdeční tep plodu jsou pečlivě sledovány pomocí kardiotokografie, fetální fonokardiografie. V zadní části obličeje, s bradou obrácenou dozadu, je vyžadován císařský řez; u odumřelého plodu se provádí operace ničící plod.

Prevence komplikací při porodu

Řízení těhotenství u rizikových žen je spojeno s abnormálním průběhem porodu. Takové ženy by měly být předem hospitalizovány v porodnici, aby se určila optimální taktika porodu. Při včasné diagnostice nesprávné polohy či prezentace plodu je císařský řez pro matku i dítě nejpříznivější.

18. Porod s extenzorovou prezentací hlavičky plodu

Existují následující extenzorové prezentace hlavy plodu: přední hlava, frontální a obličejová (temenní oblast, čelo nebo obličej plodu jsou obráceny ke vstupu do malé pánve). Mezi hlavní příčiny extenzorových prezentací patří snížený tonus dělohy, její nekoordinované kontrakce, nevyvinuté břicho, úzká pánev, snížený svalový tonus pánevního dna, příliš malé nebo naopak velké velikosti plodu a laterální posun dělohy.

Přední prezentace plodu(první stupeň rozšíření). V tomto případě je velký fontanel drátěný hrot, hlava s rovnou velikostí prochází rovinou malé pánve.

frontální prezentace vyznačující se tím, že drátěným hrotem je čelo. Hlava prochází všemi rovinami pánve s velkou šikmou velikostí, je 13–13,5 cm.

Prezentace plodu na obličeji je třetí stupeň rozšíření. U tohoto typu prezentace je drátěným bodem brada. Hlavička prochází porodními cestami s vertikální velikostí, která je 9,5–10 cm).

prezentace extenzoru zahrnuje pět hlavních fází porodního mechanismu.

Prvním momentem je prodloužení hlavy.

Druhým bodem je vnitřní rotace hlavy s vytvořením zadního pohledu.

Třetím momentem je flexe hlavičky plodu po vytvoření fixačního bodu na dolním okraji symfýzy stydké.

Čtvrtým momentem ve frontální a frontální prezentaci je extenze hlavy po fixaci týlu v horní části kostrče.

Čtvrtý moment (s obličejovou prezentací) a pátý moment (s frontální a frontální prezentací) zahrnují vnitřní rotaci ramen a vnější rotaci hlavy.

U extenzorových cefalických prezentací jsou možné i další anomálie inzerce hlavy: vysoké rovné postavení hlavy, nízké (hluboké) příčné postavení hlavy, asynklitismus.

Diagnóza anterocefalické prezentace plodu se provádí pomocí údajů z vaginálního vyšetření. Porod probíhá přirozenými porodními cestami, jejich vedení je očekávané.

Při frontální prezentaci je srdeční tep plodu lépe slyšet ze strany prsu. Při zevním porodnickém vyšetření se na jedné straně prezentující části plodu sonduje ostrý výběžek (brada), na druhé úhel mezi zády a týlem. Diagnóza se stanoví na základě vaginálního vyšetření. Současně se určuje frontální sutura, přední okraj velké fontanely, nadočnicové oblouky s očními důlky a nos plodu. Porod přirozenou cestou je možný jen s malou velikostí plodu.

Při prezentaci obličeje se palpuje brada, nadočnicové oblouky a horní část očnice. S prezentací koncem pánevním se určí kostrč, křížová kost, ischiální tuberkuly.

Z knihy Jak zvětšit velikost mužského penisu od Garyho Griffina

ZVÝŠENÍ HLAVY PENISU Ve své poště se nejčastěji setkávám v dopisech s následujícím dotazem: je možné zvětšit hlavu penisu? Bohužel na tuto otázku je nutné odpovědět záporně. Faktem je, že hlava penisu se skládá z jiných tkání než hřídel. Kufr je tvořen

Z knihy Zlatá pravidla přírodní medicíny autor Marva Oganyan

Porod bez násilí, "měkký" porod, porod do vody Porod člověka je přirozený fyziologický proces a musí probíhat v podmínkách známých matce i dítěti, které se ještě nenarodilo, ale již zná. hodně o světě, do kterého přijde. A velmi

Z knihy Porodnictví a gynekologie: poznámky k přednáškám autor A. A. Ilyin

Přednáška 4

Z knihy Dětské nemoci. Kompletní reference autor autor neznámý

Přednáška 10 Existují: 1) čistě pánevní prezentace, kdy hýždě směřují ke vchodu do pánve a nohy jsou ohnuté dovnitř

Z knihy Propedeutika dětských nemocí autor O. V. Osipova

Přednáška č. 11. Porod s extenzorovými prezentacemi hlavičky plodu Rozlišují se následující extenzorové prezentace hlavičky plodu: přední hlavička, frontální a obličejová (temenní oblast, čelo, resp. obličej plodu jsou obráceny ke vchodu do malá pánev). Tyto prezentace

Z knihy Porodnictví a gynekologie autor A. I. Ivanov

Přednáška č. 13. Porod s prolapsem kličky pupeční šňůry, malé části plodu, velký plod, hydrocefalus plodu. Požadované

Z knihy Oficiální a tradiční medicína. Nejpodrobnější encyklopedie autor Genrikh Nikolajevič Užegov

HYPOXIE PLODU Hypoxie plodu zaujímá v současnosti přední místo ve struktuře příčin perinatální mortality (40-90 %). Zvláště nepříznivé pro plod trpící chronickou nitroděložní hypoxií jsou komplikace porodní, které

Z knihy Základy intenzivní rehabilitace. Poranění páteře a míchy autor Vladimír Alexandrovič Kachesov

23. Krevní oběh plodu a novorozence Hlavní krevní oběh plodu je choriový, reprezentovaný cévami pupeční šňůry. Choriový (placentární) oběh začíná zajišťovat výměnu plynů plodu od konce 3. do začátku 4. týdne nitroděložního vývoje.

Z knihy Encyklopedie klinického porodnictví autor Marina Gennadievna Drangoy

8. Známky zralosti plodu, rozměry hlavičky a těla zralého plodu Délka (výška) zralého donošeného novorozence se pohybuje od 46 do 52 cm i více, v průměru 50 cm Průměrná tělesná hmotnost zralého plného novorozenec v termínu je 3400–3500 g.

Z autorovy knihy

17. Porod plodu s předvedením koncem pánevním Rozlišujeme: 1) čistou prezentaci plodu koncem pánevním, kdy hýždě směřují ke vchodu do pánve a nohy jsou ohnuté v kyčelních kloubech, v kolenních kloubech uvolněné a natažené podél těla; 2) smíšená prezentace koncem pánevním, když jsou prezentovány

Z autorovy knihy

21. Porod s prolapsem malých částí plodu, velký plod, fetální hydrocefalus Prezentace a prolaps nohy plodu. Komplikace jsou pozorovány extrémně vzácně u cefalické prezentace, například u předčasně narozeného a macerovaného plodu, stejně jako u dvojčat, pokud dojde k ostrému

Změny hlavičky při průchodu porodními cestami Hlavička plodu má schopnost přizpůsobit se tvaru a velikosti porodních cest. To je způsobeno posunem lebečních kostí v oblasti stehů a fontanel, stejně jako schopností kostí samotných měnit své

Z autorovy knihy

Biomechanismus porodu v extenzorové cefalické prezentaci. Možné anomálie inzerce hlavy Extenzorové prezentace hlavy zahrnují přední, frontální a obličejový. Takových prezentací je 0,5–15 případů.Důvody jejich výskytu

Z autorovy knihy

Možné anomálie úponu hlavy Vysoké přímé postavení hlavy Vysoké přímé postavení hlavy je postavení hlavy, ve kterém je sagitální sutura umístěna v přímé velikosti vchodu do malé pánve. Lze rozlišit pohled zepředu, kdy zadní část hlavy směřuje

Prezentace plodu koncem pánevním je poloha plodu, která je charakterizována umístěním pánevního konce plodu vzhledem k rovině vstupu do malé pánve.

Při prezentaci koncem pánevním je plod umístěn v podélné poloze, pánevní konec je předsazený, hlavička je umístěna v oblasti fundu dělohy. Frekvence prezentace koncem pánevním je 3-3,5 % z celkového počtu porodů a v předčasném těhotenství se každý pátý porod vyskytuje s plynatostí.

Prezentace koncem pánevním je obvyklá poloha plodu na konci druhého trimestru těhotenství. Ale vzhledem k relativně velkému objemu pánevního konce ve srovnání s hlavičkou získává většina plodů ve třetím trimestru prezentaci hlavičky.

Příčiny prezentace koncem pánevním během donošeného těhotenství mohou být: polyhydramnion, vícečetné těhotenství, nádory dělohy a vaječníků, snížený svalový tonus dělohy, anomálie ve vývoji dělohy, placenta previa, úzká pánev, anomálie ve vývoji plodu.

Nejčastější prezentací je předvedení pánve - 63-75 % všech případů předvedení pánve. Smíšené - 20-24%, noha - 11 - 13%, Poloha plodu v prezentaci koncem pánevním se určuje stejně jako v hlavičce.

Diagnostika projevů pánve

Diagnostika prezentací koncem pánevním je založena především na schopnosti palpace odlišit hlavičku plodu od zadečku.

Pro externí porodnické vyšetření je nutné použít Leopoldovy techniky:

• při prvním přijetí v oblasti dna dělohy je určena zaoblená hustá balicí hlava;
• na třetím - nad vchodem nebo u vchodu do malé pánve je palpována nepravidelně tvarovaná prezentující část plodu měkké konzistence, která se nebaltuje.

Při auskultaci je slyšet srdeční tep plodu v závislosti na poloze vpravo nebo vlevo nad pupkem. Může dojít k vysokému postavení fundu dělohy.

Diagnóza prezentace koncem pánevním obvykle způsobuje potíže s velkým napětím svalů přední stěny břišní a zvýšeným tonusem dělohy, s obezitou, dvojčaty, anencefalií.

Při vaginálním vyšetření během těhotenství je přes přední fornix prohmatána objemná měkká konzistence přítomné části plodu, která se liší od hustší a zaoblenější hlavičky.

Při interním porodnickém vyšetření během porodu (s otevřením děložního čípku) je možná palpace různých částí v závislosti na prezentaci:

• při prezentaci koncem pánevním se palpuje objemná měkká část plodu, zjišťují se gluteální tuberkuly, křížová kost, řitní otvor a pohlavní orgány.

Dodatečně:

• s neúplným gluteálním - je možné určit inguinální ohyb;
• s plnou hýždě - noha nebo dvě nohy, které leží vedle hýždí;
• gluteální tuberkuly a řitní otvor jsou umístěny ve stejné rovině;
• u nohy je noha hmatná, což se vyznačuje znaky: patní kost, prsty jsou rovné, krátké, palec není vtažen do strany a je omezeně pohyblivý, není přiveden k chodidlu.

Ultrazvuk je nejinformativnější diagnostickou metodou. Tato výzkumná metoda umožňuje určit nejen prezentaci pánve, ale také hmotnost plodu, polohu hlavičky (prohnutá, neohnutá).

Podle úhlu mezi krční páteří a týlní kostí plodu se rozlišují čtyři možnosti polohy hlavičky, která je zásadní pro stanovení taktiky porodu v případě prezentace koncem pánevním:

• hlava je ohnutá, úhel je větší než 110; - hlava je mírně neohnutá "" držení těla "
• I stupeň protažení hlavy, úhel 100-110°; - hlava středně protažená
• II stupeň vysunutí, úhel 90-100°; - nadměrné prodloužení hlavy, "plod se dívá na hvězdy"
• III stupeň protažení hlavy, úhel menší než 90°.

Průběh a management těhotenství v prezentaci koncem pánevním

Průběh těhotenství v prezentaci koncem pánevním se neliší od cefalické prezentace, ale komplikace jsou poměrně časté. Nejčastější a ve svých důsledcích nepříznivý je časný nebo předčasný odtok plodové vody. Ve většině případů k tomu dochází při prezentaci nohou.

Při provádění porodu na prenatální klinice se předběžná diagnóza projevu plodu koncem pánevním stanoví ve 30. týdnu těhotenství a konečná diagnóza je ve 37.–38. týdnu.

Ve 30. týdnu těhotenství. provádět činnosti, které přispívají k vlastní rotaci plodu na hlavičce. K tomu doporučujeme:

• poloha na straně protilehlé poloze plodu;
• poloha koleno-lokty po dobu 15 minut 2-3krát denně.

Od 32. do 37. týdne je předepsán komplex nápravných gymnastických cvičení podle jedné ze stávajících metod (I.F. Dikan, I.I. Grishchenko).

Hlavní prvky nápravné gymnastiky:

• sklony trupu těhotné ženy směrem k zadní části plodu;
• flexe dolních končetin v kolenních a kyčelních kloubech se současnou flexí těla směrem k poloze plodu;
• vyklenutí zad s důrazem na břevno švédské zdi;
• vyklenutí zad v poloze koleno-lokty;
• flexe dolních končetin v kolenních a kyčelních kloubech vleže na zádech, přitažení kolen k žaludku, poloviční obrat pánve s pokrčenými končetinami směrem k poloze plodu.

Kontraindikace pro gymnastická cvičení:

• hrozba ukončení těhotenství;
• placenta previa;
• nízká placenta previa;
• anatomicky úzká pánev II-III stupně.

S přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu těhotenství s prezentací plodu koncem pánevním je ve fázi pozorování těchto těhotných žen v prenatální poradně nutné komplexně posoudit stav plodu, placentární komplex pomocí moderních diagnostických metod. (ultrazvuk, Doppler, CTG).

Zevní profylaktická rotace plodu na hlavě se v podmínkách prenatální kliniky neprovádí z důvodu vysokého rizika komplikací:

• předčasné oddělení placenty;
• odtok plodové vody;
• předčasný porod;
• ruptura dělohy;
• akutní fetální tíseň;
• poranění plodu.

V případě zachování pánevní prezentace plodu v období 37-38 týdnů. těhotenství, hospitalizace se provádí v porodnické nemocnici podle indikací:

• přítomnost zatížené porodnické a gynekologické anamnézy;
• komplikovaný průběh tohoto těhotenství;
• extragenitální patologie:
• možnost zevní rotace plodu na hlavičce.

V případě donošeného těhotenství v nemocnici stupně III, před začátkem porodu, je možné s informovaným souhlasem těhotné ženy provést zevní rotaci plodu na hlavičce. Před otočením se provede ultrazvuk, zhodnotí se stav plodu (BPP, v případě potřeby dopplerometrie), zjišťuje se připravenost ženského těla k porodu.

Zevní rotace plodu na hlavičce

Indikace:

• neúplná prezentace pánve u donošeného těhotenství a živého plodu.

• odhadovaná hmotnost plodu
• normální velikost pánve;
• prázdný močový měchýř těhotné ženy;
• možnost provádění ultrazvukové kontroly polohy a stavu plodu před a po rotaci;
• uspokojivý stav plodu s PD a nepřítomnost vývojových anomálií;
• normální motorická aktivita plodu, dostatečné množství plodové vody;
• normální tonus dělohy, celý fetální měchýř;
• připravenost operačního sálu poskytnout neodkladnou pomoc v případě komplikací;
• přítomnost zkušeného kvalifikovaného specialisty, který vlastní techniku ​​soustružení.

Kontraindikace:

• komplikace průběhu těhotenství v době rozhodování o zevní rotaci (krvácení, fetální tíseň, preeklampsie);
• zatížená porodnická a gynekologická anamnéza;
• hodně nebo nedostatek vody;
• vícečetné těhotenství;
• anatomicky úzká pánev;
• přítomnost jizevnatých změn v pochvě nebo děložním čípku;
• III stupeň extenze hlavy podle ultrazvuku;
• placenta previa;
• těžká extragenitální patologie;
• jizva na děloze, adhezivní onemocnění;
• hydrocefalus a nádory krku plodu;
• anomálie ve vývoji dělohy;
• nádory dělohy a přívěsků.

Technika zevní rotace plodu na hlavičce:

• poloha ženy na boku se sklonem 30-40 ° směrem k zadní části plodu;
• hýždě plodu jsou odstraněny ze vstupu do malé pánve s dlaněmi lékaře vloženými mezi dělohu a hýždě plodu;
• opatrně posuňte hýždě plodu směrem k poloze plodu:
• přesuňte hlavu plodu ve směru opačném k poloze;
• otočení je dokončeno posunutím hlavy plodu ke vstupu do malé pánve a hýždě - směrem ke spodní části dělohy.

Pokud by první pokus o otočení nebyl úspěšný, bylo by druhé otočení nevhodné. S přihlédnutím k vysokému procentu selhání profylaktické rotace, riziku závažných komplikací je nutné jasně definovat indikace a kontraindikace rotace.

Průběh a vedení urgentního porodu v prezentaci koncem pánevním

Charakteristiky průběhu porodu při prezentaci koncem pánevním jsou ve vysokém riziku možných komplikací. V první době porodní jsou možné: předčasné a brzké prasknutí plodové vody, prolaps malých částí plodu, pupeční šňůry, slabost při porodu, tíseň plodu, endometritida při porodu. Ve druhém období - záklon paží plodu, vytvoření zadního pohledu, spasmus děložního čípku, poranění plodu, trauma porodních cest.

Existují tři stupně naklápění rukojetí: I - rukojeť je před okem; II - na úrovni ucha; III - za uchem plodu. Nejčastěji v těchto případech dochází k těžkému fetálnímu utrpení v důsledku prodlouženého porodu hlavičky.

Zvláštní pozornost si zasluhuje období exilu, jehož nesprávné zvládání může vést k těžkým porodním poraněním nebo dokonce ke smrti plodu.

Během porodu v prezentaci koncem pánevním se rozlišují čtyři fáze:

1. narození plodu do pupku;
2. narození plodu do spodního úhlu lopatek;
3. zrození kotců;
4. narození hlavy plodu.

Biomechanismus porodu při prezentaci plodu koncem pánevním se skládá z následujících bodů;

• prvním momentem je zasunutí a snížení hýždí, přičemž svou příčnou velikostí jsou hýždě zasunuty v jednom ze šikmých rozměrů malé pánve;
• druhým momentem je vnitřní rotace hýždí, které se přesouvají z široké části do úzké a jsou nastaveny v rovné velikosti na spodní části plynu, přední hýždě se přibližují k symfýze stydké, zadní ke křížové kosti;
• třetím momentem je laterální flexe páteře v lumbosakrální oblasti. Mezi spodním okrajem symfýzy a okrajem kyčelní kosti přední hýžďové kosti je vytvořen fixační bod. Nejprve se rodí zadní hýždě a poté přední. Po porodu koncem pánevním se tělo napřímí, plod se rodí k pupku, poté ke spodnímu úhlu lopatek, otočením zpět dopředu;
• čtvrtým momentem je vnitřní rotace ramen (přechod svým příčným rozměrem z šikmého rozměru do přímého), přední rameno je fixováno pod stydkou symfýzou akromiálním výběžkem;
• pátý moment - laterální flexe páteře v cervikothorakální oblasti. Fixační bod mezi spodním okrajem symfýzy a akromiálním výběžkem lopatky plodu. Dochází k porodu zadního ramene a poté předního v přímé velikosti roviny výstupu z malé pánve;
• šestým momentem je vnitřní rotace hlavy. Sagitální sutura přechází do přímé velikosti výstupu z malé pánve, subokcipitální jamka je fixována pod pubis;
• sedmým momentem je ohnutí hlavy kolem bodu fixace a její porod.

U prezentací nohou je biomechanismus porodu stejný, jen nohy nejsou hýždě, ale nohy se objevují jako první z genitální štěrbiny.

Aby se předešlo komplikacím v porodnici u rodících žen s prezentací plodu koncem pánevním, je nutné stanovit plán vedení porodu, to znamená, že po provedení studie individuálně rozhodnou o optimálním porodu, což závisí na:

• věk těhotné ženy;
• trvání těhotenství;
• souběžná extragenitální a genitální patologie;
• porodnické komplikace;
• připravenost matčina těla k porodu;
• velikost pánve;
• stav plodu, jeho hmotnost a pohlaví;
• odrůdy prezentace závěru;
• stupeň extenze hlavičky plodu.

Mezi příznivé porodnické situace, kdy lze porod vést přirozeným porodním kanálem, patří:

• uspokojivý stav těhotné ženy a plodu;
• plný poměr velikosti pánve matky a plodu;
• dostatečná biologická připravenost matčina těla k porodu;
• přítomnost čistě závěrového nebo smíšeného závěru;
• ohnutá hlava plodu.

Při konzervativním vedení porodu je nutné:

• zhodnotit indikace, ujistit se, že jsou všechny nezbytné podmínky pro bezpečný porod přirozenými porodními cestami a neexistují žádné indikace pro císařský řez;
• sledovat průběh první fáze porodu udržováním partogramu, registrací CTG po dobu 15 minut každé 2 hodiny;
• v případě prasknutí membrán naléhavě proveďte interní porodnické vyšetření k vyloučení prolapsu pupeční šňůry;
• vést druhou dobu porodní s mobilizovanou žílou k intravenózní aplikaci 5 BD oxytocinu v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného (až 20 kapek za 1 min) za přítomnosti anesteziologa a neonatologa;
• epiziotomie podle indikací (pokud je perineum špatně natažené); subpudendální anestezie (C).

Plánovaný císařský řez se provádí podle následujících indikací:

• očekávaná hmotnost plodu 3700 g nebo více;
• chodidla prezentace plodu;
• prodloužení hlavy III. stupně podle ultrazvuku;
• nádory krčku plodu a hydrocefalus.

Technika císařského řezu a metody anestezie pro pánevní prezentaci plodu se neliší od těch pro cefalickou prezentaci. Plod je vyjmut tříselným ohybem (čistě koncem pánevním) nebo nohou, která leží vpředu. Hlava je odstraněna pomocí manipulací připomínajících techniky Mauriceau-Levre-Lachapelle.

Je důležité vědět!

Při přípravě na porod a v průběhu porodu je nutné systematicky podávat spazmolytika s odstupem 2-3 hodin s přihlédnutím k povaze porodu, typu porodní anomálie a farmakodynamice použitých spazmolytik.