Průběh novorozence z velké části závisí na stupni zralosti dítěte, což je neoddělitelně spojeno se splatností plodu. Splatnost plodu je stav charakterizovaný připraveností orgánů a systémů těla, aby byla zajištěna jeho extrauterinová existence. Je to nejvíce vzhledem k povaze průběhu těhotenství.

V primární kontrole novorozence musí neonatolog zhodnotit Tři parametry:

• gestační věk (definování kritéria pro darování / předčasnost );
• indikátory fyzický vývoj;
• stupeň morfologické a funkční splatnosti.

V současné době nejsou parametry fyzického rozvoje a dokonce i stupně morfologické a funkční splatnosti kritéria pro diagnostiku předčasné Nemusí odpovídat věku gestace (termín těhotenství). Takže předčasné děti mají často tělesnou hmotnost při narození více než 2500 g a asi 1/3 novorozenců narozených s hmotností menší než 2500 g jsou domácí. Stupeň morfologické a funkční splatnosti novorozence také neexistuje vždy termín těhotenství. Různé odchylky ve zdravotním stavu ženy komplikovanou během těhotenství, špatné návyky a kol. může vést k narození dítěte, nezralých pro jejich gestační věk.

To znamená, že definující kritérium šetření je gestační věk.

• Gestační věk - počet celých týdnů prošel mezi prvním dnem poslední menstruace pro porod.

Gestační věk definuje porodnictví-gentikologové s objektivním vyšetřením těhotné ženy (poslední období menstruace, podle ultrazvuku, fetálního pohybu, stékající výšku dělohy, parametry fetoproteinu alfa (a-fp).

Podle gestačního věku může být novorozenec (a možná uvádějí antropometrické funkce):

• dunned - Narodil se v čase 37 - 42 týdnů \u003d 260 dnů - 294 dní těhotenství (bez ohledu na tělesnou hmotnost při narození; obvykle s dary tělesné hmotnosti \u003d 2500 g - 4000 g, délka těla \u003d 45cm - 53 cm, kruhová hlava \u003d 32 - 38 cm);

• přestoupil - narozen v období gestace\u003e 42 týdnů \u003d 295 dní a více (bez ohledu na tělesnou hmotnost při narození);
• předčasný narozen včas od 22 do<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Extrémní prematurita - Doba těhotenství je méně než 22 celých týdnů (154 celých dnů). Linie mezi potratem a předčasným S 22 celými týdny (154 celých dnů), gestace je určena hmotou: 499 g - potrat, 500 g - předčasný novorozenec.

• Ukazatele fyzického vývoje novorozence :
  • tělesná hmotnost;
  • délka těla;
  • obvod hlavy;
  • kruh hrudníku;
  • proporcionality výše uvedených ukazatelů.

Hlavní ukazatele fyzického vývoje novorozence jsou hmotnost a délka těla.

Tělesa Možná (vzestupně):

• extrémně (extrémně extrémně) nízká \u003d 500 g - 999 g;
• velmi nízký \u003d 1000 g - 1499 g;
• nízký \u003d 1500 g - 2499 g;
• dostatečný \u003d 2500 g - 4000 g (v průměru \u003d 3500 g - v m., 3350 g - y d.);
• velký \u003d 4000 g - 4500 g;
• extrémně velký \u003d více než 4500

Délka novorozeného těla V průměru se liší od 45 do 53 cm.

Obvod hlavy novorozený pohybuje od 32 do 38 cm.

Prsa County Circle. - 32-34 cm.

Posoudit ukazatele fyzického rozvoje dokování, předčasného a přenosu dětí, používání percentilní stoly (Tabulky G.m. Dementieva) nebo střední statistické ukazatele. Podle odhadovaných tabulek lze novorozenci rozdělit do 4 Skupiny fyzického rozvoje:

• - novorozence s normálním Pro svůj gestační věk, fyzikální vývoj - hmotnost a délka těla mají od P10 až P90 a oscilaci v rozmezí ± 2σ odchylky;
• - novorozence nízká hmotnost a délka Ve vztahu k gestačnímu věku (v důsledku porušení intrauterinního růstu plodu, ZVOR) - hmotnosti a délky těla jsou nižší než P10 a oscilaci mimo limity 2σ, tj. Z -3σ do -2 -th sigmální odchylka. Novorozená bude tato skupina přisuzována:
  • málo Pro období gestace - hmotnost a délka menší než P10 (ZVOR na hypoplastický typ);
  • mužský Pro období gestace je hmotnost nižší než P10, délka je větší než P10, tj. Normálně (ZVOR na hypotrofní typ);
  • malorus. Pro období gestace je hmotnost větší než P10, tj. Normálně a délka je nižší než P10;
• - novorozence s nedostatečnou výživou(Vrozená hypotrophy): hmotnost a délka více P10 a s oscilací v limitech Me-2σ, ale tam jsou trofické poruchy ve formě podvozku nebo nepřítomnosti subkutánní tukové tkáně, redukce pružnosti a tkáňové turgory, suchost a peeling kůže;
• - S. velká váha, Překročení gestačního věku více než p90 a s oscilací v sobě + 2σ.

A velký Novorozenecká harmonický nebo disarmonický vývojkterý je určen koeficient harmonika (kg), (konvice index, index tělesné hmotnosti - pro dospělé):

Kg \u003d 22,5-25,5 Děti harmonické - velký,

Kg\u003e 25.5 - Disharmonious s převrácností hmotnosti nad délkou těla - velký,

Kg<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − velký.

• Morpho-funkční zralost - připravenost orgánů a systémů dítěte do značné existence.

V roce 1971, petruss (Petruss. ) , byl navržen hodnotící stupnice splatnostikterý zahrnuje 5 vnějších morfologických značek:

• stav kůže;
• ušní boltec;
• průměr sq.mella;
• vnější genitálie;
• zastavit alokace.

Hodnotící stupnice splatnosti Petrussu

Nápisy	0	1	2
Kůže	Červená, přesná, tenká	Červená nebo Orotchoky.	Růžový
Ušní boltec	Beztvarý, měkký	Přítomnost Curl a Absence anmailu	Stvoření, zdobené
Prsa	Růžový	Ø Salea Areolas.<5 мм	Ø bradavka areolas\u003e 5 mm
Vnější genitálie	Vejce v inguinálních kanálech	Vejce u vchodu do šourku	Vejce v šourku
	Malé sex rty převažují přes velké, podlahové slotové mezery, klitoris hypertrofie	Izometrické velké a malé sexuální rty	Velké sexuální rty pokrývají malé
Zastavit vypořádání	1-2 funkce v distálním oddělení	Provedené ½ distálního oddělení	Stop je splněna téměř úplně

Každý z uvedených funkcí se odhaduje od 0 do 2 bodů, což je výsledný počet bodů přidáno do 30.

Konečný výsledek odpovídá stupni morfologické zralosti novorozence. Pokud se shoduje s gestačním věkem, tedy dítě je zralé své těsto.

Všechny předčasné děti jsou nezraté, zároveň mohou být velmi zralé ve funkčnosti, ale nejsou schopny v extrémném životě.

Pokud je hodnocení na měřítku Petrussu nižší než termín těhotenství tohoto dítěte, znamená to, že je nezralé pro jeho gestační věk. Na této tabulce můžete vyhodnotit pouze novorozenci, kteří dosáhli 30 týdnů intrauterinního vývoje.

Podrobnější hodnocení zralostistejně jako při narození dítěte starší 30 týdnů těhotenství Ballardové tabulky (1991) a Dubovich (1970) se používají, které zohledňují nejen externí, ale také funkční známky nezralosti, a to neuro-svalové splatnosti.

Dubovich (Dubovich. ) Byl navrhl systém hodnocení splatnosti a gestačního věku (Přesnost - ± 2 týdny), skládající se z 11 morfologických a 10 funkčních značek, posouzení každého z nich se provádí podle 4x a 5th-sálového systému.

Zralé Duddy Child.

Splatnost prašného novorozeného dítěte je instalována na sadě externích značek.

Kůže dětské růžové barvy, malované jednotně. "Flower" (flush vlasy, lanugo) se ušetří pouze na ramenním pásu a v horních spinech. Vlasy na hlavě mají délku alespoň 2-3 cm. Počítání ušních mušlí a hustého nosu. Scéna šňůry se nachází přibližně uprostřed těla nebo poněkud nižší. Večenky chlapců jsou vynechány ve šourku, dívky mají malé pohlaví pokryté velkými. Takové dítě křičí hlasitě, má aktivní pohyby, vyjádřený svalový tón, identifikuje fyziologické reflexy.

Fyziologická žloutenka novorozenců - 2-3 dny života a zmizí na 5. den; Pokud nezmizí, musíme odstranit hemolytické onemocnění novorozenců, dědičné choroby krve, malformace vývoje žlučových traktů, sepse atd.

Kosti lebky v ohromující většině nejsou fascinovány, bylo otevřeno velké pružiny (jeho rozměry jsou 1-2 cm), švy mohou být uzavřeny, mírně se liší nebo se navzájem liší. V závislosti na vlastnostech proudění práce může být tvar hlavy: Dalicefalic (natažený dozadu), brachycephalic (prodlouženo nahoru) nebo nesprávný (asymetrický). Oko v prvních dnech téměř po celou dobu zavřený. Dítě je otevírá při změně polohy těla. Na čističích může být po porodní hemoragie, oční víčka. Žáci by měli být symetričtí, reagují na světlo od narození. Oční bulvy "plovoucí", v prvních dnech života, horizontální nystagm může být označen (jemné prázdné nedobrovolné větrání oční bulvy). Sud hrudníku, žebra jsou vodorovně, dech je povrchní, s frekvencí 40-50 dýchání za minutu, když křičí, krmení, dítě znepokojující, spodní dechy dochází v důsledku úzkých nosních pohybů, možného edém nosu sliznice. Frekvence srdečních zkratek 130-150 snímků za minutu, tóny srdce jsou hlasité, čisté. Břicho se obvykle aktivně zapojuje do působení dýchání, má zaoblený tvar. V kůře a nemoci se břicho snadno objeví. Jaterní vyčnívá z pod hrany žebrového oblouku ne více než 2 cm. V dokovacích dívkách, velké sex rty pokrývají malé, chlapci mají varlata, aby byly vynechány v šourku.

Převedeno těhotenství

Známky overlicness.

• tmavě zelená barva kůže
• husté kostí Skull.
• úzké švy a pružiny
• suchá kůže
• nedostatek syrového maziva
• stop Masic kůže, dlaně
• Ředění PJK.
• placenta s kalcplerózovými jevy.

Chytrost chytrosti

1 stupeň - novorozence suché, ale normální barva pleti. Surové mazivo je špatně vyjádřeno. Mastná voda je lehká, ale jejich počet je sníženo. Obecný stav novorozence uspokojivého.

2 stupně - suchá kůže je silnější, existují jevy hypotrofie. OKOL. Vodní čalouněný lano a novorozená kůže malovaná Mekonia v zelené. Perinatální úmrtnost vysoká.

3 stupeň - žlutá voda, kůže a nehtová žlutá barva. Jedná se o známky hlubší hypoxie, mortalita je menší.

Klinické symptomy migrace

po dodání jsou zjištěny známky předměrné (přepravy) plodu a makroskopických změn placenty.

Známky věty dítěte patří:

tmavě zelené zbarvení kůže, plodové mušle, pupeční šňůry, macerace kůže (v živém dítěti), zejména v ruce a nohou ("zákaz" nohy a palm);

snižování nebo nedostatek syrového mazání; Snížení podkožních mastných vláken a skládacích tvorby; Snížení kožené turgora ("Senilní" druhy dítěte), velká velikost dítěte (méně často hypotrophy);

dlouhé nehty prstů rukou; Špatně výrazná konfigurace hlavy, těsné kostky, úzké švy a malé velikosti jara.

Známky předčasné:

• nepřiměřené tělo, velká hlava
• základní kroužek nízký
• kosti lebky poddajné, švy a pružiny jsou otevřené
• vlastní umyvadla jsou měkké
• mnoho práškových vlasů
• nehty nedostávají konečky prstů
• sex Gap Gap.
  Velké sex rty nejsou pokryty mužem
  Vejce nejsou vynechána v šourku
• padající, ospalost, slabý výkřik, nedostatečně rozvinutí reflexů, non-soupravy. Emoregulace

Pro posouzení fyzického vývoje novorozence se používají průměrné statistické ukazatele (M ± ST) hlavních parametrů, v závislosti na gestačním věku nebo odhadovaných tabulkách, postavených na principu percentrů.

Gestační věk je určen časem poslední menstruace z matky (počet týdnů od prvního dne poslední menstruace před narozením dítěte), datum prvního pohybu plodu (počet týdnů Od data prvního pohybu plodu se přidává do 18-20 týdnů na první ruku a o 16-18 týdnů opakovaně zahřátí), podle objektivního pozorování těhotných žen v konzultaci žen, včetně ultrazvukového vyšetření, stejně jako na základě klinického posouzení splatnosti novorozence.

stůl 1 Hlavní parametry fyzického vývoje novorozence (M + A) v závislosti na z gestačního věku Gestační věk, týden Tělesná hmotnost,g. Délka těla, viz Hlava kruh, cm Prsní kruh, cm Poměr tělesné hmotnosti, g, k růstu, viz 1124 + 183 35,9 + 1,8 26,6 ± 1.9. 23,9 + 1,9 31,2 + 3,9 1381 ± 172. 37,9 + 2,0 28,0 + 1,5 25,7 + 1,7 36,3 + 3,3 1531 + 177 38,9 + 1,7 28,9 + 1,2 26,4 + 1,4 39,4 + 3,7 1695 + 212 40,4 + 1,6 29,5 + 1,5 26,7 + 1,6 41,9 + 4,3 1827 + 267 41,3 + 1,9 30,2 + 1,6 27,9 + 1,9 44,1 + 5,3 2018 + 241 42,7 + 1,8 30,6 + 1,2 28,1 + 1,7 46,4 + 4,6 2235 + 263 43,6 + 1,7 31,3 + 1,3 28,9 + 1,7 49,9 + 4,9 2324 + 206 44,4 + 1,5 31,9 + 1,3 29,6 + 1,6 51,7 + 4,6 2572 + 235 45,3 + 1,7 32,3 + 1,4 30,1 + 1,9 53,6 + 4,9 2771 + 418 47,6 + 2,3 33,7 + 1,5 31,7 + 1,7 57,9 + 6,6 3145 + 441 49,6 + 2,0 34,7 + 1,2 33,1 + 1,6 63,6 + 6,9 3403 + 415 50,8 + 1,6 35,5 ± 0,9. 34,3 + 1,2 66,9 + 6,6 3546 + 457 51,5 + 2,1 35,7 + 1,3 35,0 + 1,7 68,8 + 7,5 41-42 3500 + 469 51,5 + 2,0 35,3 + 1,2 34,6 + 1,9 67,8 + 7,3

Podle statistických údajů, indikátory uvnitř M ± 2a nebo P 10 - P9 0 jsou považovány za normální pro tento gestační věk, a liší se v průměru (m) o 2 nebo více nebo vyšší p 90 a pod P10 jsou ostře odlišné od normy.

Ukazatele fyzického rozvoje novorozenců závisí na věku a antropometrických parametrech rodičů, pořadový počet těhotenství, pohlaví plodu, výživy a životních podmínek matky. Takže v pomstě žen, velké a fyzicky silné rodiče se narodí větší děti. Průměrný orgán chlapců počínaje 34. týdnem těhotenství je větší než dívky. U mladých a starších žen se děti s menší tělesnou hmotou rodí v alpských oblastech. Tyto faktory určují biologické výkyvy v ukazatelích fyzického rozvoje novorozenců.

Důležité pro posuzování fyzického rozvoje je charakteristické pro proporcionalitu postavy a stav výživy novorozence

V závislosti na trvání těhotenství jsou matept novorozenci rozděleni do dokování, předčasného a unaveného.

Legrační novorozence - dítě narozené pod pojmem těhotenství 38-42 týdnů (259-293 dní) s průměrnými tělesnými hmotnostmi podle našich dat (M ± A), 3610 ± 416 g pro chlapce a 3480 ± 484 g pro dívky, tělo Délka 51, 5 ± 1,7 cm a 51 ± 1,9 cm, resp.

Dokovací novorozená hlava je 1/4 část těla Velká velikost je spojena s převažujícím vývojem mozku.

Definice tvaru hlavy a kruhu lebky je důležitá; při narození. Během prvních 2-3 dnů života si zachováte! Konfigurace lebky v důsledku průchodu hlavy přes obecné cesty. Možnosti normy zahrnují takové tvary lebky, jako dolichocefalické (protáhlé v anestačním směru), brachycephalic (vytáhl jsi v příčném směru), věžová lebka. Kosti lebky se vyznačují některou elasticitou, existuje nadace pro sebe a pohyb sagitálních a korinských švů. Demonické kosti mohou najít n vývod nebo čelní.

Kadeře lebky v dlouhodobých dětí 33-36 cm a mohou překročit spoušť hrudníku na 1-2 cm. Přední (velké) pružiny z vnitřního, jeho rozměrů (vzdálenost od stran rhombus tvořené tím Kosti nepřesahují 2,5-s cm. Zadní (malý) pružina - ne více než 0,5 cm.

Vrstva podcenění tuku, kůže růžová, sametová, pokrytá flush vlasy (lanugo), je docela dobře vyvinutá na přívodu tuku, z listových vlasů (lanugo), hlavně v oblasti mamárské žlázy (1 cm a více in Průměr), vyčerpání podešve zabírá 2/3 jejích povrchů, chrupavkové těstoviny elastické, hřebíky jsou husté. Umbilický prsten se nachází uprostřed vzdálenosti mezi Lono a meso-ve tvaru procesu, chlapci mají varlaty Omnuts v šourku, dívky mají velké sexy rty. Creek dítě hlasitě. Svalnatý tón a fyziologické reflexy novorozence jsou dobře vyjádřeny, dítě zaujímá ohybu. Funkce sání je dobře vyvinutá.

Nedonošené dítě. Až donedávna předčasně dodala všechny děti narozené tělesné hmotnosti menší než 2500 g s výjimkou gestačního věku. Frekvence narození těchto dětí podle statistických údajů z různých zemí se pohybuje od 6 do 13,6%.

Následné studie ukázaly, že tělesná hmotnost, i když odráží splatnost plodu, ale nemůže být hlavním kritériem předčasné předčasné. Bylo zjištěno, že mezi dětmi s tělesnou hmotností při narození, méně než 2500 g asi 1/3 jsou děti narozené včas. V tomto ohledu, který se doporučil používat termín "nízkou porodní hmotnost" (nebo na moderní terminologii "s nízkou tělesnou hmotností při narození") pro všechny děti s tělesnou hmotností menší než 2500 g a termín "předčasný" dovolená Pro ty z nich, které se rodí v období 37 týdnů a méně (až do 259. den těhotenství) a mají všechny známky nezralosti.

Diagnostické známky předčasných dětí jsou:

• narození 28-37. týdnů gestace s tělesnou hmotností ve většině 1000 až 2500 g, délka 38-47 cm, kruh hlavy 26-34 cm, prsa 24-33 cm;
• funkční a morfologická nezrslastnost předních systémů organismu: CNS, plicní, kardiovaskulární (svalová hypotenze, hypotiment, hypotermia, primární nedostatek světla atd.);
• snížení poměru lecitinu / sfingomyelinu v akumulačních vodách, bronchiálních a žaludečních aspirátech;
• vnější příznaky nezralosti (tenká kůže s průsvitnými žilami, kolaterály a kapilár, nedostatečně rozvinutí tvaru a chrupavky vesla, obyčejný kryt děla na těle, slabý přidělený doraz a další);
• funkční nedostatečnost samoregulace a homeostázových procesů;
• vysoký A-fetoprotein;
• pozdní začátek zrání ochranných morfakčních struktur;
• vysoká frekvence syndromu edému v prvních dnech života (40%), SDR (60-70%), intrakraniální krvácení, výrazné a dlouhé konjugace hyperbilirubinémie.

Přenesl novorozence - dítě narozené po 294. den, nebo 42. týdne těhotenství. Frekvence narození takových dětí je podle různých autorů od 8 do 12%.

Pro změnu těhotenství, přítomnost rizikových faktorů se vyznačuje ženou: první narozením po 30 letech, dysfunkce vaječníků, nedostatek zvýšení tělesné hmotnosti po 41. týdne těhotenství, snížení obvodu břišního břišiny o 5% -10 cm, nížina, příměs megonózy v olejové vodě, snížená koncentrace glukózy v olejioploidních vodách na 0,55 mmol / l (rychlostí 1,11-2,75 mmol / l) a zvýšení počtu mastných jaderných buněk ("oranžová) ") Více než 50%, snížení vylučování estriota s močí, velké množství meziproduktových a nepřítomných povrchových buněk s cytologickým vyšetřením vaginálního rozmazání. Belaced Práce je doprovázena slabostí generické aktivity, dlouhým bezvodým intervalem při porodu, intranatální hypoxy plodu. Destruktivní změny placenty, žluto-zelené malby pupeční šňůry, amniotických mušlí a placenty.

Dítě si všimne klinické příznaky trofických poruch ředění a listnatý turgor podkožní tukové vrstvy; deskvamace kožních dlaní a zastavení; suchý pergamen, peeling kůže; nedostatek syrového mazání; Zelmenně žloutenka malba pupeční šňůry, kůži na nehty; Husté kosti lebky s uzavřenými švy.

V závislosti na závažnosti těchto příznaků. KLIFFORD přidělil 3 etapy známé v literatuře jako KLIFFORD I, II nebo III Syndrom.

Často tyto děti identifikují změny ve stavu homeostázy. (Metabolická acidóza, zvýšení obsahu hemoglobinu, hypoglykémie, lability metabolismu soli soli).

Mezi převedené novorozence existují vysoké frekvence, hypoxické traumatické léze CNS, syndrom makonální aspirace; Jsou náchylné k velké ztrátě tělesné hmotnosti v prvních dnech života přechodné horečky, infekčních lézí kůže a plic.

Při porovnání ukazatelů fyzického rozvoje a termín těhotenství, ve kterém se dítě narodil (gestační věk), vyčnívají následující skupiny dětí:

1. Novorozence s velkou tělesnou hmotností.
2. Novorozenec s normálním fyzickým vývojem pro určitý gestační věk.
3. Novorozenec s nízkou hmotností ve vztahu k gestačnímu věku - "Malé až po termínu děti" nebo novorozenci se zpožděním intrauterinního vývoje.
4. Novorozence s intrauterinním (vrozeným) hypotrofierem.

Tito novorozenci mohou být mezi Donoshy, předčasné a přenesené děti.

Novorozenci s normálním fyzikálním vývojem tohoto gestačního věku se vyznačují ukazateli tělesné hmotnosti, délkou kruhu hlavy a hrudníku v průměrných hodnotách (m ± 20 nebo p 10 až p 90).

Novorozence s nízkou hmotností ve vztahu k gestačnímu věku, "malý čas", nebo novorozenci se zpožděním v intrauterinním vývoji rozsahu od 2 do 10% mezi všechny živé živé, a mezi dětmi s nízkou tělesnou hmotností při narození (tj. Tělesná hmotnost menší než 2500 d) - Asi 1/3.

Mohou být předčasně, domácí a odsouzeni.

Rizikové faktory pro narození "malých až po termínu" novorozence jsou: nefropatie (63%) a chronické infekční a zánětlivé onemocnění u těhotných žen (29%), multiplot (27,8%), zatížená porodnická historie z hlediska mrtvého porodnosti a neplodnosti ; Patologie placenty a pupeční šňůry; Nízká tělesná hmotnost při narození v rodokmenu (zejména matky, otec, SIB), nízké postavy fyzického rozvoje rodičů.

Tito novorozenci mají tělesnou hmotnost při narození pod období gestace po dobu 20 nebo více nebo více nebo pod 10. percentilu! Pro většinu dětí nepřesahuje 2500. Tyto děti mají také snížení zbývajících parametrů fyzického vývoje a různých tělesných disproporcí: významný zpoždění tělesné hmotnosti a délky s relativně velkými velikostí hlavy, výrazný pokles délky software! Ve srovnání s tělesnou hmotností a obvodem hlavy, výraznější snížení velikosti hlavy než hmotnostní těleso a délka.

Jsou charakterizovány disociací klinických a funkčních, neurologických a biochemických ukazatelů splatnosti, v důsledku toho zabírají! Jako by meziproduktová poloha podle stupně zralosti mezi skutečným termínem gestace a tělem v důsledku hmotnosti těla při narození.

V takových dětech, selektivní morfostrukturní nezralost orgánů - snížení velikosti a buněčného složení takových subjektů jako! Mléko železo, nadledvinky a v některých dětích a mozku s relativní splatností struktur plic, srdce, štítné žlázy. Jsou charakterizovány: zpomalením tempem měnícího fetálního hemoglobinu na dospělém (zejména v Dadish Děti); zvýšení hematokritu, množství hemoglobinu, erytrocyty; hypoglykémie (ve 20-40%), hypokalcemie; Diskimmunoglobulinemie se zvýšením obsahu IGM a snížení IgG; Malá počáteční ztráta tělesné hmotnosti (v průměru o 6,33%), mírná "fyziologická" hyperbilirubinémie (nepřítomnost z 15-20% dětí). Tyto děti mají vysokou frekvenci! Hypotrofie (63%), asfyxie při porodním a aspiračním syndromu, chromozomální a genové mutace (7,4%), vrozené anomálie (10%) intrauterinové infekce (rubela, toxoplazmóza atd.).

Peri- a neonatální úmrtnost a výskyt Infoud novorozence "Malé až termín" 3-8krát vyšší než u dětí narozených včas s normální hmotou těla.

Vývoj těchto dětí v následujících letech života postupuje podle našich údajů s různými odchylkami: zpoždění tempa fyzického a psychomotorického vývoje (42,1%), neuropatické poruchy (33,7%) a neurotické reakce (20%) , těžké neuropsychické onemocnění (12,6%).

Novorozence s velkou tělesnou hmotností při narození. Děti s velkou tělesnou hmotností zahrnují novorozenci s tělesnou hmotností nad průměrem být 2a a více (nebo nad 90% procentrornější křivky). Legrační děti mají tělesnou hmotnost 4 kg a více a činí 5-11% z celkového počtu těch, kteří se narodili naživu.

Děti s velkou tělesnou hmotností se často narodí u matek s diabetem, s iracionální výživou, porušování tuků a sacharidy výměny u těhotné ženy.

Tabulka 2. Indikátory tloušťky kožních záhybů břicha a obvodu kyčle (M ± A) v závislosti na tělesné hmotnosti při narození. Hmotnostg. tělo. Hip hip, viz Tloušťka plechu, mm 501- 1000 8,6 + 0,95 2,4 + 0,44 1001 - 1500 9,9 ± 0,71. 2,8 ± 0,45. 1501- 2000 11,1+0,51 3,6+0,71 2001- 2500 13,4 + 0,87 3,8 ± 0,63. 2501 - 3000 14,7 + 0,8 4,4 ± 0,96. 3001- 3500 15,9 + 0,82 4,9 ± 0,48. 3501- 4000 17,1 ± 0,74. 5,7 ± 0,80. 4001 - 4500 17,9 ± 1.07. 5,8 ± 1,06.

*1 cm kniha a lancer z pupku.

** uprostřed stehna.

Často je zvýšení tělesné hmotnosti důsledkem genetické náchylnosti. Rodiče těchto dětí se také narodili s velkou tělesnou hmotností a mají vysokou míru fyzikálního rozvoje v dospělosti. U těchto dětí spolu s velkou tělesnou hmotností je poznamenáno zvýšení, ale méně odlišné a jiné parametry fyzického vývoje (délka, kruh hlavy a hrudníku), přebytečná podkožní vrstva tuku, tendence k edém tkání ( 42,4%), zvýšení hematokritu, hypernatrémie, metabolická acidóza.

Tabulka 3. Hodnotící tabulka fyzického rozvoje novorozenců . Délka těla, viz Hodnoty tělesné hmotnosti (d)

Tabulka 4. Hodnotící stolní hmotnost těla předčasného dítěte, s přihlédnutím k jeho délce (v M. Dementieva) Délka těla, viz Hodnoty tělesné hmotnosti P 50.

Jsou charakterizovány vysokou frekvencí konjugační hyperbilirubinemií, symptomatická hypoglykémie, intrakraniální generické zranění a SDR, zejména u dětí od matek s diabetem. Perinatální úmrtnost těchto dětí je dvakrát vyšší než u dětí se střední tělesnou hmotností při narození.

Inspektorátová hypotrophy - akutní nebo chronické nutriční poruchy, vyznačující se tím, že přítomnost klinických příznaků snížené výživy (snížení tloušťky podkožní tuku vrstvy, snížené tkáňovou turgorou, suchost a bledostí kůže atd.), Deficit tělesné hmotnosti S ohledem na jeho délku, změna funkčního stavu centrálního nervového systému, metabolických poruch a snížená imunologická odolnost.

Frekvence této patologie v dokovacích dětí se pohybuje od 3 do 18-22, v předčasném - 18-24%.

Inspektorátová hypotrofie je důsledkem různých poruch v období intrauterinního vývoje. Mezi důvody, které přispívají k: vývoj intrauterinní hypotrofie, by měl být zaznamenán mate Rei onemocnění během těhotenství (chronické a ostré), vadnou potravinářskou toxikózu těhotenství (zejména nefropatie, preeklampsie a eclampsia) více těhotenství, vliv některých výrobních rizik, atd. . Na přítomnosti hypotrofie, spolu s klinickými znaky, s tím svědčí snížení tloušťky pokožky a kruhu kyčle ve srovnání s průměrnými ukazateli v závislosti na tělesné hmotnosti při narození.

Indikátory tělesné hmotnosti z P25 až P75 jsou považovány za průměrnou normou pro danou délku těla (normotrofické); z P25 až P10 - mírně snížené (počáteční nebo světelné projevy hypotrofie); z p10 až p3 - nízké (odlišné známky hypotrofie); Pod P3 je velmi nízké (významné projevy hypotrofie).

V diagnostice hypotrophy by však měla být definována definice konzistence hmotnosti délky těla kombinována s posouzením jiných klinických projevů nízkých výživových a laboratorních ukazatelů.

V závislosti na závažnosti klinických projevů a ukazatele fyzického rozvoje rozlišuje: lehká hypotrofie (I stupeň), střední gravitace (stupeň II) a závažný (III stupeň).

Obecně se uznává, že fyzický rozvoj je informativní ukazatel úrovně veřejného zdraví.
Existuje přímá korelace mezi morbiditou a úmrtností dětí a hmotností jejich těla. Čím méně masa těla dítěte, více infekčních onemocnění, častěji trpí anémií a zhoršeným vývojem duševního a motoru. Významný přebytek indikátorů fyzikálního rozvoje vzhledem k normám také nepříznivě ovlivňují tělo dítěte a může být projevem těžkých endokrinních, genetických poruch; Takové děti také často nemocné. Ve většině případů odchylka od normální sazby zvyšuje délku a tělesná hmotnost je první známkou onemocnění. Je nutné analyzovat podobnou situaci a zkoumat dítě.
Fyzický rozvoj je tedy jedním z hlavních zdravotních charakteristik, což vyžaduje zvláštní kontrolu v kritických obdobích života, a zejména v prvním roce života, kdy se vyskytne nejintenzivnější růst a vývoj dítěte.
Dosud neexistuje žádný jediný přístup při posuzování fyzického vývoje. V posledních letech, regulační tabulky a grafické křivky, které nám umožňují sjednotit metodiku hodnocení pro nejdůležitější antropometrické ukazatele.

Stanovení fyzického rozvoje a metod pro jeho posouzení

Fyzický vývoj - Jedná se o kombinaci antropometrických ukazatelů, které charakterizují zdraví těla, její vytrvalost a odolnost.
Antropometrické ukazatele zahrnují hmotnost a délku těla, hlavu a hrudník kruh. Při zkoumání dítěte se uvažuje o měření tělesné hmotnosti, délky těla a obvodu hlavy. Parametr prsu kruhu je sekundární hodnotu. Doporučuje se měřit kruh prsu pouze ve speciální skupině dětí s nadměrným nárůstem obvodu hlavy, srovnávané je mezi sebou a hodnotit v dynamice.
Pod pojmem "fyzikální rozvoj" znamená způsob zvyšování délky těla, hmotnosti, vývoje jednotlivých částí těla a biologické zrání dítěte v různých časových úsecích.
V současné době se hodnotná metoda doporučuje posoudit fyzický rozvoj. Je snadné pracovat, protože eliminuje potřebu výpočtů. Cent tabulky (grafy) umožňují porovnat jednotlivé antropometrické indikátory se standardem - tabulkový (grafický), získané s hmotními průzkumy (100 osob každého věku). Data 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97th se předkládají tabulek, ve kterých jsou vertikální odloženy hmotností těla (nebo délky těla, nebo kruhem hlavy, nebo kruhu hrudníku) a horizontálně - věk dítěte. V záložce. a na obr. Udržujte zadanou objednávku - se nazývá Procento nebo procentrála, nebo jen CENTRN (označený P25, symbolem P75 atd.).

Stůl. Odhad antropometrických ukazatelů dítěte pomocí centrálních grafů

Tedy tedy antropometrický postava dítěte mezi křivkami R25 - P50 - P75, pak to odpovídá průměrné normě pro tento věk, pokud mezi křivkami R25 - P10 a P75 - P90, pak níže a nad průměrnou normou, ale stále v normálních oscilacích. Magitudy antropometrických ukazatelů pod P10 a nad P90 by měly být považovány za nízké a vysoké.
Křivka fyzického vývoje v normálním vývoji dítěte by měla být dostatečně hladká a rovnoměrně přijíždějící, takže jakákoliv změna (zejména prudký zpomalení) je s největší pravděpodobností kvůli určitému znevýhodnění. To může být somatický onemocnění, nutriční postižení nebo psychosociální problémy. Dítě však může mít poměrně velký rozsah oscilací normálních měsíčních změn v parametrech.
Fyzikální vývoj je považován za harmonický, pokud všechny studované antropometrické ukazatele odpovídají stejnému centrálnímu intervalu. Velký rozdíl v centrálních indikátorech, když jsou v různých intervalech, svědčí o ne-harmonickém vývoji dítěte.
Každý antropometrický indikátor může například odpovídat normy: tělesná hmotnost odpovídá 25 centrům, délka těla odpovídá 50-75 centrům. Mezera ve smyslu těchto ukazatelů více než jednoho intervalu. V tomto případě by měl být fyzický vývoj dítěte považován za vhodný věk (průměrné ukazatele), ale ne harmonický - nedostatek tělesné hmotnosti vzhledem k délce těla (růst).
Je-li dítě dítě, zdravé, pak za 28 dní života (1 měsíc), jeho fyzický vývoj může být stanoven po staletí. Posouzení předčasných dětí se provádí podle jiných grafů fyzického vývoje, v souladu s jejich gestačním věkem a nemůže být prováděno na harmonogramech pro dokování dětí.
Hodnocení fyzického rozvoje může být statické a monitorování.
Statické skóre. Antropometrická měření jsou zaznamenána v určitém okamžiku. Například během návštěvy matky dítěte můžete měřit hmotu a délku těla, kruh hlavy dítěte, určit staletí a korespondence mezi nimi. To umožní přibližně soudit normám nebo odchylky od normy ve fyzickém vývoji tohoto dítěte v aktuálním čase. Toto hodnocení je relativní.
Hodnocení monitorování. Stanovení ukazatelů tělesné hmotnosti, délka těla, obvodu hlavy a jejich korespondence v dynamice, tj. Pro podceňování času. To vám umožní posoudit fyzikální rozvoj a jeho harmonii v procesu růstu dítěte. Monitorovací údaje jsou důležitější charakteristikou vývoje, spíše než statické ukazatele. Posouzení antropometrických ukazatelů v důsledku monitorování má absolutní diagnostický význam při určování normy nebo patologie fyzického vývoje dítěte.
Například se statickým odhadem mohou všechny indikátory odpovídat normy. Během monitorování však může být odhaleno neustálý pokles hodnot ukazatelů, centrovaná křivka může mít negativní dynamiku (snížení), což naznačuje možnou nevýhodu a potřebu povinného zvláštního vyšetření dítěte.

Měření antropometrických indikátorů

Hmotnost těla je určena vážením novorozence.
V současné době jsou široce používány elektronické lékařské šupiny. Váhy jsou instalovány na pevném povrchu a jsou součástí sítě. Chcete-li otestovat závaží, měli byste tlačit s malým úsilím do středu zásobníku - indikátor se rozsvítí světelné indikace odpovídající silové síly; Uvolněte zásobník - Zeros se objeví na indikátoru. Dále, sestra musí umýt a osušit ruce, dát pelerie na podnose váhy - jeho hmotnost se zobrazí na indikátoru. Obnovte hmotnost pellerie do paměti měřítka klepnutím na tlačítko "T" - na indikátoru se zobrazí nula. Poté pokračujte v vážení dítěte: rozdělte ji, vložte jej na zásobník. Po určité době je na indikátoru zobrazena hodnota tělesné hmotnosti dítěte, který je upevněn na displeji po dobu 30-40 s. Poté odstraňte dítě z váhy (stupnice jsou automaticky nainstalovány na nulu).
Pokud se vážení provádí na mechanických šupinách, poté během přípravy na postup vážení dítěte se provádí úprava hmotnosti (s uzavřeným bránou, hmotnost jsou instalovány na nulu; otevřít závěrku a vyvážení váhy otáčením protizávaží) . Při vážení dítěte jsou váhy vyváženy pohybem závaží, stanovení kilogramů a gamů hmotnosti.
Růst se měří v centimetrech, od vrcholu k patům, v poloze dítěte na zádech s nohama se narovnává, během možností v kolenních kloubech, nohách a ohnutých v pravém zatáčení nohou na míru růstu nebo na Změna stolu s centimetrovou stuhou.
Horizontální rychlost růstu je instalována na hladkém stabilním povrchu stupnice "na sebe". Sestra ishes a zaschne ruce, stele na záhlaví Pelёnka, položí hlavu na hlavu do pevného baru. Nohy batole narovná s mírně klečením, přesune se ke stopám válcování.
Při určování kruhu hlavy, centimetrová páska prochází abnormální oblouky a okcipitální kopec, obvod prsu - pod spodními rohy lopatek a dolní třetiny bolavého věku hrudníku.

Hodnocení fyzického vývoje při narození dítěte

Hodnocení fyzického vývoje novorozenců v okamžiku narození zahrnuje:
- stanovení tělesné hmotnosti, délky těla, hlavy a obvod hrudníku, přiměřenost fyziky a srovnání s ukazateli odpovídajícím věku gestačního gesta (GW) dítěte;
- Splatnost novorozence je hodnocena kombinací klinických a funkčních ukazatelů. Posouzení morfaktuční splatnosti může být vyrobeno pouze během prvních 7 dnů života, podle speciálních tabulek splatnosti; Zahrnuje posouzení stavu kůže, vývoj vlasů, mléčných žláz a genitálií orgánů, formy vesla, polohy těla a pózy dítěte.
Gestační věk (GW) dítěte zvážit termín těhotenství, při kterém se narodil.
V současné době je dítě považováno za živé, narozené s obdobím těhotenství nejméně 28 týdnů, resp. GW určují od 28. týdne těhotenství. Když se pohybujete Rusko účtovat pro malé látky z 22. týdne těhotenství, HB vypočítá dobu těhotenství z tohoto období. Tak, s předčasným těhotenstvím, HB bude roven 22-37nd.
Při posuzování fyzického rozvoje dítěte, když se narodí v staletí, jsou vertikální vertikální ukazatele, délka těla, hlavu hlavy nebo prsa dítěte odloženy a vodorovně je HB.
Spolu s individuálními parametry fyzického vývoje se odhaduje proporcionalita postavy dítěte, tj. Poměr jednotlivých částí těla. Zvláštnosti vnějších proporcí dítěte při narození jsou:
- relativně velká hlava s převahu mozkového oddělení nad obličejem;
- krátký krk;
- zkrátit hrudník, zúžil v horní části a prodloužena v dolní polovině;
- dlouhá vyčnívající břicho;
- Relativně krátké dolní končetiny.
Čím menší je GW dítěte, tím více je zřejmé tyto vlastnosti postavy.
Na základě diferencovaného posouzení stavu fyzického rozvoje novorozenců se rozlišují tyto klinické formy rostoucího růstu a rozvoje:
- děti s velkou tělesnou hmotností;
- děti s malou hmotností těla (s vrozenou / intrauterinovou nebo prenatální hypotrofií);
- Děti se zpožděním intrauterinního vývoje (ZVOR) - malé vzhledem k období gestace.
Děti s velkou tělesnou hmotností při narození jsou děti s hmotností více než 4000 g.
Vrozená (intrauterinová) hypotrofie - je akutní nebo chronické narušení výživy plodu, doprovázený zpožděním fyzického vývoje, porušení funkčního stavu CNS, metabolických poruch a sníženou imunologickou reaktivitu. Inspektorátová hypotrofie může být nezávislá patologie a může doprovázet různá onemocnění plodu a novorozence. Děti s intrauterinní hypotrofií mohou být předčasné, domácí a odsouzeny.
Děti z ZVOR (malý až termín gestace) jsou děti, které se nevztahují na fyzický vývoj gestačního věku.
Počáteční ztráta tělesné hmotnosti je fenomén, který je pozorován u všech novorozenců ihned po narození. To je způsobeno vysídlením tekutiny z dýchacího traktu ve tvorbě třísloví typu dýchání, odpařením mastné vody z kůže, ztráta "původního křesla" - Mekonia. Normálně, dítě může být bezbolestné pro sebe ztratit více než 10% tělesné hmotnosti. Lepší - asi 5%. Takže dítě ztratilo co nejvíce v hmotnosti, je nutné
Z prvních minut svého života byl blízko mámy a na jeho první poptávce, byl aplikován na hrudník. Ať je maminka zdát, že nemá mléko, ale dokonce i několik kapek komora je pro dítě důležité získat potřebnou energii a tvorbu správného metabolismu. Pokud dítě ztratí více než 10% počáteční tělesné hmotnosti, je nutné hledat příčinu - nemoci, nesprávnou nebo nedostatečnou výživu. V každém případě jsou však požadována terapeutická opatření.
Posouzení musí být provedeno v nemocnici a na první návštěvě novorozence v domě doma.

Hodnocení fyzického rozvoje novorozence během prvního měsíce života

Ve věku měsíce se provádí další hodnocení fyzického vývoje pomocí Gignifica grafů založených na velikosti změn antropometrických dat.
Tabulky představují rozsahy výkyvů v tělesné hmotnosti, délce těla a obvodu hlavy bezcitných dětí, které se shodují s rozmezí 25-75 centrů a jsou považovány za normální.

Tabulka tělesné hmotnosti

V prvním měsíci života, fyzikální rozvoj dítěte v prvním měsíci života zahrnuje postnatální (získané) hypotrofii - nedostatek tělesné hmotnosti vzhledem k délce těla a postnatální parafoff - přebytek hmoty nad délkou těla.
Postnatální hypotrofie může být:
- primární - zpravidla, alimentární hypotrofie, způsobená nedostatkem mléka v matku nebo iracionálním umělém krmení dítěte, jakož i států nesnášenlivosti mléka v důsledku enzyesopatie;
- Sekundární - vyvíjí v důsledku ostré a chronických onemocnění dítěte, vrozené vady (pylorostenóza, střevní stenózy), imunodeficiční onemocnění, závažná patologie CNS.
Důležité klinické příznaky hypotrophy jsou nízkoenergetické příznaky:
- ztenčení podkožní vrstvy tuku;
- snižování tloušťky kůže, obvodu kyčle a ramene;
- snížení tkáně turgora;
- zvýšení množství pleťových záhybů na končetinách, krku, vzhledu na obličeji, hýždě kolem kloubů;
- Jasné obrysy Ryube a dalších kostních výstupků. Snížené symptomy sílu určují jasné
Disproporce ve fyzice u novorozenců: Děti vypadají tenké, dlouhé, s relativně velkou hlavou.
Charakteristika dětí s intrauterinní hypotrofií je snížení nespecifických ochranných faktorů, což způsobuje vysokou frekvenci infekčních a zánětlivých onemocnění.
S nedostatečným přírůstkem v hmotnosti v prvním měsíci života, v nepřítomnosti ohrožujících symptomů ve formě trvalého, zvyšující se frekvence a objemu jiggingu a zvracení, je nutné držet poradenství při krmení, zkontrolujte, zda matka použije dítě hrudníku a účinnost sání.

Posouzení kruhu a tvaru hlavy

Zvláště důležité je měření kruhu hlavy na dítěte prvního roku života. V první polovině roku je průměrný zisk hlavy hlavy 1-1,5 cm. Indikátory hlavového kruhu by měly být také hodnoceny podle centrálních tabulek.
Hlava hlavy v novorozeně překročí spoušť hrudníku na 1-2 cm. Zvýšení rozdíl, zejména přetrvávající, příčiny podezření na vývoj Hydrocephalius. Zvýšení obvodu hlavy nemůže být jediným znamením hydrocefalusu. V tomto případě jsou pro tuto patologii obvykle další příznaky.
Pokud je obvod hlavy menší než obvod hrudníku, je nutné vyloučit mikrocepty.
Hlava může být různých tvarů, což není patologie, ale pouze rys dítěte.

Poradenství v rozporu s fyzickým rozvojem

Nedostatečný zisk nebo snížení tělesné hmotnosti vzhledem k věku může znamenat akutní infekční, chirurgickou patologii (pylorostenóza). V nepřítomnosti těchto onemocnění je nutné konzultovat matku pro výživu.
S nadměrným přírůstkem hmotnosti je nutné eliminovat endokrinní patologii, zejména hyperglykémii a hypotyreózu. Při jejich nepřítomnosti je parafyod považován za ústavní, tj. Dítě není ukázáno omezení živin, snižuje násobnost a trvání kojení atd.
Vyžadují se děti s ústavními patrofky:
- kontrola úrovně hemoglobinu a prevence anémie;
- Kontrola hladiny vápníku a prevence netrápů závislých na vitaminu D.

Ošetřovatelská péče o novorozence v ambulantních polyklinických podmínkách. Pokročilý. Di. Zelinskaya. 2010.

Ukázalo se, že jen pár rodičů se připravuje na narození svého dítěte dopředu. Nejčastěji se vzhled předčasného dítěte stává obtížným testem celé rodiny. Je to proto, že každý čeká na výskyt baculaté, růžové zbarvené Karapuzy, počítat se návratem z mateřské nemocnice na maximum za 5 dní, a obecně, zpravidla budovat optimistické plány do budoucna. Obrovské množství informací pro budoucí a mladé rodiče, včetně internetu, televize, tištěných publikací je věnováno normálně tekoucí těhotenství, porod bez komplikací a obav o zdravé novorozence. Když se něco začne pokazit, rodiče se ukáže být v informačních vakuech, které někdy zhoršuje již obtížnou situaci.

Poprvé v Rusku byl vytvořen zdroj, který je plně věnován problému předčasného porodu a předčasné. Tento zdroj byl vytvořen rodiči pro rodiče, kteří čekají nebo už předtím porodili dítě. Zažili jsme nedostatek informací ve vlastních zkušenostech, v období těhotenství je dítě v mateřské nemocnici a verinatálním centru. Cítil akutní nedostatek finančních prostředků pro specializovanou péči, takže je nezbytné pro plné fyzické a duševní zrání dítěte mimo lůno. Za rameny nejsou jeden měsíc strávený na výletní plavbu, pak o postel v nekonečném čekání, strach a nadějí na zotavení. Vzhledem k tomu, že dítě roste, stále více informací o péči, vývoji, školení dítěte, narozeném dopředu, což by bylo přizpůsobeno naší situaci, což je velmi obtížné najít. Taková zkušenost nám dává důvod domnívat se, že informace zveřejněné na našich webových stránkách pomohou mladým matkám a tatínky, aby byly více připraveny na vznik jejich nejdražších drobků, což znamená snadnější a klidnější přežít toto těžké období v životě. Znalosti a zkušenosti vás učiní jistější a pomůže se zaměřit na nejdůležitější věcí - zdraví a rozvoj vašeho dítěte.

Jako materiály pro vytvoření místa jsme použili lékařskou a pedagogickou literaturu, referenční knihy, praktické pokyny, názory specialistů v oblasti porodnictví, gynekologie a neonatologie, dětské psychologie a pedagogiky, materiály zahraničních zdrojů, stejně jako neocenitelné zkušenosti Rodiče, s nimiž se setkali a stali se blízkými přáteli díky našim dětem.

Vaše pozornost upozorňujeme na skutečnost, že materiály stanovené zde nejsou "recept" pro vás a vaše dítě, ale pouze proto, aby pomohl řešit situaci, rozptýlit některé pochybnosti a navigovat v našich akcích. Zmínka o jakýchkoli léčivech, vybavení, značkách, institucích atd. Není reklama a nemůže být použita bez koordinace s odborníky.

Doufáme, že budeme pro vás užiteční od narození vašeho dítěte a porosteme s vámi. Máte-li jakékoli dotazy, přání nebo návrhy, tato e-mailová adresa je chráněna před spamovými robotami, budete potřebovat JavaScript povoleno zobrazení!

Upřímně vaše,

UDC 616-053.32.

Ivanova tj. 2014

Obdržel 12.02.2014.

TJ. Ivanov.

Fyzikální rozvoj předčasných dětí

(Přednáška)

Ústav zlepšujících lékařů, Cheboksary

Jsou prezentovány hlavními vzory fyzického rozvoje předčasných dětí narozených v různých časech gestace, dynamika zvyšující se růst, tělesné hmotnosti, hlavy a hrudníku, jakož i výhledu "chytání" růstu růstu na 17 let stáří.

Klíčová slova: Fyzikální rozvoj, předčasný, chytání růstu

Předčasně narozené děti tvoří 3-16% všech novorozených. Podle Státní statistiky Výboru Ruské federace (2009) je četnost narození dětí s nízkou tělesnou hmotností v Rusku 4,0-7,3% ve vztahu k počtu všech narozených. Podle oddělení zdravotního sledování veřejnosti v letech 2008-2010. Frekvence narození dětí s extrémně nízkou tělesnou hmotností při narození (ENMT) v Moskvě byla 0,1 až 0,3%, s velmi nízkou tělesnou hmotností (ONMT) - 0,8-0,9%. Ve Spojených státech (2006), nízká porodní hmotnost byla zaznamenána v 8,3% novorozenců, ONMT - v 1,48% novorozenců. V evropských zemích (2008) od 1,1 na 1,6% dětí se narodí hluboce (<33 недель гестации).

V posledních letech zůstává počet předčasně narozených v Chuvashové republice konstantní a je 5,1-5,4% všech narozených. O dětí s ENMT představuje 0,9-1,2% všech narozených (v Ruské federaci - 0,35%) a 6,6% počtu předčasného předčasného (5%).

V 60. letech. V minulém století bylo věřilo, že předčasné děti s tělesnou hmotností při narození méně než 1500 g nejsou viditelné. Od roku 2012, v Rusku, v souladu s kritérii, který změnil normy pro registraci kojenců, narozených v období těhotenství, 22 týdnů a více as hmotností 500 g a více, a v předních perinatálních centrech Země byly vytvořeny podmínky pro jejich vylepšení. Díky rozvoji intenzivních terapeutických technologií, optimalizace perinatální pomoci v posledních letech, ukazatele přežití dětí s ONMT a ENMT se zlepšily (tabulka 1), což učinilo problém dalšího montáže těchto dětí, a to nejen pro neonatology, ale Také pro primární pediatrickou službu - oblast okrsku.

stůl 1

Přežití dětí s ENMT v hmotnostních skupin podle údajů

porodnické nemocnice v roce 2009 (na 1000 nažen naživu s hmotností 500-999)

Je třeba mít na paměti, že děti v hluboké čele se negagují špatně nepoužitelné podmínky existence, téměř polovina z nich má poškození centrálního nervového systému (CNS) ve formě intraventrikulárních krvácení různých závažností, ischemických ohnisků , perivativorikulární lekomalizace. Jejich léčba a cvičení vyžadují velké materiálové náklady a morální napětí od personálu. Zároveň tyto odkazy ukazují, že pouze 10-15% dětí neurologické patologie již v neonatálním období je tak vážné, že v tomto věku může být stanoven nepříznivý výsledek jeho vývoje a postižení. Zbytek dětí po somatické adaptaci může být doma, ačkoli během téměř prvního roku života mohou přetrvávat na straně bronchologie, důsledky perinatálního poškození centrálního nervového systému, nestabilitou hemodynamiky s Fungování fetální komunikace, problémů s viděním a sluchem, tendence k virovým bakteriálním infekcím, vysokou frekvenci vývoje krbů, anémie, dysfunkce gastrointestinálního traktu, fermentopatie. Deep-samostatné děti mají tedy řadu specifických problémů spojených, na jedné straně, s nezralostí a hlavní patologií, na straně druhé, s účinky intenzivní terapie (zejména umělé větrání plic).

Předčasné děti mají řadu anatomie fyziologických znaků, které spolu s výše uvedenými patologickými podmínkami, nemohou ovlivnit zvláštnosti jejich fyzického a morfaktučního vývoje. Fyzický vývoj (FR) předčasného dítěte nemůže být posuzováno kritérii jejich zředěných vrstevníků, protože to bude vždy vést ke sklonu svých parametrů a umělé vážení stavu dítěte. Ve světě a domácí pediatrii, dostatečné zkušenosti s hodnocením růstu a rozvoj dětí, které se narodily předčasně, které jsme použili při přípravě této přednášky, byly již nahromaděny.

Fr. - Kombinace morfologických a funkčních vlastností těla charakterizujícího proces jeho růstu a zrání. FR děti mají obrovský sociální a lékařský význam. Odborníci Světové zdravotnické organizace - rána určují ukazatele FR jako jedna ze základních kritérií v komplexním posouzení zdraví dítěte. Kromě toho je harmonický FR dítě měřeno kapacitou dítěte a jeho vytrvalostní. Četné moderní studie ukazují, že dlouhodobý kognitivní vývoj dítěte je přímo závislý na tempo růstu v časném neonatálním období a po vypuštění z perinatálního centra. Parametry FR představují různou klinickou a diagnostickou hodnotu. Délka těla charakterizuje růstové procesy tělesa dětí, hmotnost svědčí o vývoji kostní svalové zařízení, podkožní mastné vlákno, vnitřní orgány. Zvýšení obvodu hlavy v prvních měsících života, který odráží aktivní růst mozku, má důležitý prognostický význam pro další duševní vývoj předškolního a dospívání. Pokud dítě neroste kosterní, nepřidává do hmoty podle příslušně stanoveného genetickým programem vývoje, pak během tohoto období neexistuje žádný zisk a hmotnost mozku, stejně jako jakýkoli jiný orgán. Zpoždění ve vývoji může být dále implementováno inteligencí.

Při hodnocení FR by měly předčasné děti zvážit takové koncepty jako gestační, postnatální, post-konvenční a korigovaný věk. Pod gestačním věkem je obvyklé pochopit počet celých týdnů, které prošly mezi prvním dnem poslední menstruace a datem doručení. Postnatální věk je skutečný (kalendářní) věk, tj. Počet měsíců po narození dítěte. Příspěvek (postmenstruační) věk je považován za částku období gestace a postnatálního věku dítěte. Pro výpočet opravy, který je nutné odnést týdny z kalendářního věku, což před tím, než se lhůta narodila nečekaná. FR Předčasné děti musí být hodnoceny pouze opraveným věkem. To je obzvláště důležité pro děti narozené do 32-33. týdne těhotenství a s vážením méně než 1500 pro děti narozené v 32-33 týdnech nebo později, může být oprava gestačního věku dokončena ve věku 1 rok. Ovladlý věk v předčasných dětí by měl být vypočítán v prvních dvou letech života. Někteří autoři navrhují korekci na 3 nebo 7 let. Musí být definován okamžik dokončení úpravy rastu WHO.

Pro posouzení růstu neonatologie se používají křivky růstu fetálu a předčasné dítě. Křivky růstu jsou grafické mapování dynamiky antropometrických ukazatelů v závislosti na gestaci sro-kA. Křivky růstu mají tendenci obsahovat 3 měření: hmotnost, růst a obvod hlavy. Měření hmotnosti, podle odborníků Světové zdravotnické organizace, je přesné měření, protože používá elektronické váhy. Kruh hlavy lze také měřit s vysokou přesností Steen. Růst dítěte, podle odborníků, může být měřen méně přesný v důsledku otázkových otázek.

Moderní fatenonové růstové křivky (2013) mohou být použity pro sledování růstu plodu a předčasného dítěte (obr. 1 a 2).

Obr. 1. centální trám vývoje vývoje dívek v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Obr. 2. centální křivky parametrů vývoje chlapců v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Fenton křivky zahrnují 3, 10, 50, 90 a 97. procento hmotnosti, růstu, hlavy hlavy, které se aplikují na mřížku. V zóně od 10. až 90. percentilu jsou průměrné sazby F umístěny charakteristické pro 80% hezkých dětí. V zónách z 10. až 3. a 90. až 97. procenta, existují hodnoty, které indikují úroveň vývoje pod nebo nad průměrem, jejich vlastní pouze 7% podmíněně zdravý předčasný předčasný. Hodnoty pod 3. a vyšší než 97. procenta - to jsou oblasti velmi nízkých a velmi vysokých vrstev, které se vyskytují v zdravém předčasně ne více než u 3% případů. Fatenon růstový plán má velké měřítko, které poskytuje vysokou přesnost. Hmotnost dítěte je 100 g, krok růstu a okolí hlavy - 1 cm. Časový interval se používá 1 týden. Rozvrh vám umožní porovnat růst předčasného dítěte se zvýšením plodu, počínaje 22 týdny gestace a až 10 týdnů postnatálního věku. Diagram speciálně prodloužen na 50 týdnů, protože většina předčasných dětí píše domů do tohoto věku. V dolní části grafu učinil pro-příděl pro označení dat měření.

Po stabilizaci státu a propuštění z nemocnice, preduční děti označuje zrychlení růstu, tzv. Chytání růstu (úlovek-modernizace), který vyžaduje odpovídající nutriční podporu na ambulantní fázi lepení. Děti, "dal" jejich cenal koridor na 6-9 měsíců korigovaného věku, mají nejlepší prognózu neuropsychického vývoje než ti, kteří nedosáhli masově zvyšujících ukazatelů. Významně nejlepší neurologická prognóza mají děti, "pryč" relevantní FR regulační ukazatele pro 2-3 měsíce upraveného věku. Maximální přínosné pro další rozvoj je růstový skok v prvních 2 měsících upřesnění věku.

FR výkonnost A jejich dynamika zahrnují délku, hmotnost a obvod hlavy a hrudníku. Jedním z prakticky významných znaků při posuzování fyzického stavu předčasného dítěte je odchýlit se od synchronizace nárůstu různých fyzikálních parametrů, nerovnosti růstových procesů různých struktur v budoucích obdobích vývoje. FR Předčasně narozené děti závisí na zdrojových datech, masách a délce těla "na startu". Ačkoli většina předčasných dětí je v prvním roce života chytání FR Fronden novorozence, některé děti s NMT při narození a dětmi s těžkými chronickými onemocněním plic mohou navždy malé. Růst pomalého hlavy může být brzy známkou odchylek v neuropsychickém vývoji.

Pro předčasné děti se vyznačují vyššími sazbou zisku hmotnosti a délky těla v prvním roce života (s výjimkou prvního měsíce). Do 2-3 měsíců zdvojnásobí počáteční hmotnost těla, na 3-5 - triple, do roku - zvýšení 4-7 krát. Současně, extrémně nezralé děti v absolutních ukazatelích růstu a tělesné hmotnosti výrazně zaostávají za ("miniaturní" děti) - 1-3. koridor centrálních stolů. V následujících letech života mohou hluboké děti zachovat druh harmonického zpoždění.

Většina dětí narozených s tělesnou hmotností menší než 2000 přebývá na 2,5-3,5 měsíce po 5-6 měsících. V podstatě předčasné děti dohlíží se svými pilegentivními vrstevníky v masových celosvětových ukazatelích o 2-3 roky života a děti s tělesnou hmotností menší než 1000 g - pouze o 6-7 let. Děti se zpožděním v intrauterinním vývoji (ZOR) a vrozené nízkoenergetické syndromy zaostávají za růst a v následujících věkových obdobích.

Počáteční ztráta tělesné hmotnosti v předčasných dětích je 4-12%. Maximální pokles se slaví na 4-7. den, pak se nemění po dobu několika dnů (2-3denní plateau) a v následujícím začne se pomalu zvyšovat. Přípustná přechodná ztráta tělesné hmotnosti po narození v předčasných dětích:

tělesná hmota při narození\u003e 1500 g - 7-9%;

tělesná hmotnost při narození od 1500 do 1000 g - 10-12%;

tělesa< 1000 г - 14-15%.

Po častých a hojných připojích, s těžkými onemocněním a redukcí edém, existuje patologická ztráta tělesné hmotnosti (více než 15%), která se vyvíjí rychleji než počáteční ztráta tělesné hmotnosti. Obnovení tělesné hmotnosti v předčasném (v průměru 15 g / kg / den) závisí na stupni přítomnosti a vyskytují se rychleji než méně hmotnost těla při narození. Počáteční hmotnost těla se obnovuje 2-3. týden života. Děti s větší tělesnou hmotností při narození a s velkým období gestace mají vyšší hmotnostní zisky. Plochá váha křivka je často zaznamenána v předčasných pacientů, stejně jako děti s ONMT při narození a nízkým gestačním věku (pozdější část z nich detekuje porážku centrálního nervového systému). Děti s tělesnou hmotností do 1000-1200 g a gestační věk až 28 týdnů obnovuje počáteční hmotnost o 1 měsíc.

Normální zisky tělesné hmotnosti pro 1. měsíc života u dětí I stupně předčasného stupně se kolísá v rozmezí 300-450 g, II stupně - 450-675 g, III - 600-900. Přibližně stejná míra zvyšuje se tělesná hmotnost jsou uloženy na 2 -mone měsíc života. V budoucnu, při posuzování stavu předčasných dětí FR, je možné se přibližně zaměřit na průměrné měsíční zisky tělesné hmotnosti dítěte dítěte, což je 800 g ve třetím měsíci, na 4. - 750 g , na 5. - 700 g atd. (Tabulka 2).

Rychlost růstu růstu dětí s tělesnou hmotností při narození\u003e 1000 g v prvních 6 měsících života je 2,5-5,5 cm za měsíc, ve druhé polovině roku - 0,5-3 cm za měsíc. Během prvního roku života se délka těla zvyšuje o 26,6-38 cm. Deep-headed děti rostou rychleji. Střední délka Orgány předčasného dítěte o 1 dosahuje 70,2-77,5 cm.

Tabulka 2.

Fyzický vývoj předčasných dětí v prvním roce života

	Stupeň předčasné
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000 g)		I (2001-2500 g)
		Délka, viz		Délka, viz		Délka, viz		Délka, viz
1 rok, váha

Denní zvýšení obvodu hlavy v předčasných dětí v prvních 3 měsících je 0,07-0,13 cm (měření se provádí každých 5 dní). V průměru je zvýšení kruhu hlavy v 1. pololetí roku 3,2-1 cm ve 2. polovině roku - 1-0,5 cm za měsíc. Do konce 1. roku života se obvod hlavy zvyšuje o 15-19 cm a dosáhne 44,5-46,5 cm. "Cross" ukazatelů kruhu hlavy a hrudníku ve zdravém předčasném přestávce mezi 3. a 5. měsíců po porodu (záložka. 3, 4).

Tabulka 3.

Obvod hlavy v předčasných dětích v prvních 3 měsících života, viz

Tělesná hmota při narození, g	Věk, měsíce

Tabulka 4.

Růst obvodu hlavy v předčasné tělesné hmotnosti při narození

méně než 1500 g

Míra zvyšování obvodu prsu v předčasných dětích je přibližně 1,5-2 cm za měsíc.

Zkoušky prvních zubů v předčasných dětí začíná:

1. s tělesnou hmotností při narození 800-1200 g - při 8-12 měsících;
2. s tělesnou hmotností při narození 1000-1500 g - za 10-11 měsíců;
3. s tělesnou hmotností při narození 1501-2000 g - při 7-9 měsících;
4. s tělesnou hmotností při narození 2001-2500 g - při 6-7 měsících.

Studie úrovně předčasně narozených dětí v dlouhodobých období života je nesmírně důležitá a relevantní vzhledem k tomu, že je jedním z nejdůležitějších ukazatelů zdraví dítěte. U některých dětí (zejména těch, kteří byli předčasně narodili z Zororu), mohou existovat projevy heterochronis růstu odchylky od daného programu, kdy některé části těla nebo orgánů rostou rychleji než ostatní nebo naopak, jsou charakterizovány Pomalý růst, zatímco konzistence je porušena, synchronizace růstu různých struktur. Výzkum v Rusku tuto skutečnost potvrdil a ukázal, že téměř každou třetí nedonošené dítě Z ZVOR (27,0%) mělo nízký růst v budoucnu. Při vyhodnocení dětí FR hluboce odcizených dětí bylo zjištěno, že to bylo normální pro rok pouze za 24,0-44,7% dotazovaného.

Děti s ORL zpravidla rostou v raném dětství, a často je tento problém udržován v budoucnu. Do 5 let může mít hmotnostní deficit 30% a růst - 50% dětí narozených 30. týdne gestace. O 8-9 let, asi 20% za růstem. Období "tahání" v této skupině dětí začínají o 1-2 let později. U dětí narozených s tělesnou hmotností menší než 800 g, o 3 roky délka těla a obvodu hlavy pod 5. percentilu, a tělesná hmotnost je přibližně 10. percentilu. Nejčastějším nárůstem růstu (zpoždění v tempách růstu) je zjištěno u dětí s problémy s kardiorézou, gastroezofageální refluxní onemocnění, CNS patology (polykání), anémie, syndrom krátkého střeva, jiné chronické onemocnění.

Současně pokles velikosti kruhu hlavy (méně než třetí procento) je spojeno s porušením kognitivní funkce v školní věk (ve srovnání s dětmi, které měly normální růst Hlavy v prvních dvou letech života děti s pomalým zvýšením kruhu hlavy měly index duševního vývoje významně nižší).

Je však třeba zdůraznit, že dané i nejvíce pesimističtější prognózy některých studií, s příznivým lékařským a sociálním prostředím dítěte Ukazatele FR v předčasných dětích o 17 letech téměř vždy dosahují normy. S věkem předčasně narozených dětí dochází ke snížení závislosti fyzikálních ukazatelů z účinků biologických faktorů.

Do konce opravy věku ve formulaci závěru FR v jednotlivých dějinách rozvoje předčasného dítěte se používají následující výrazy: "Fyzický rozvoj odpovídá funkčnímu období gestace" nebo "fyzický vývoj neodpovídá termínu gestace "označující překročení deficitu jakéhokoliv parametru (hmotnost, růst, hlavy a hrudníku).

Porušení růstu (nízká pastvina) a jeho korekce v předčasných dětích s Zororem

Pro většinu dětí narozených z ZVOR, v prvních 6-24 měsících života existuje období rychlého růstu a zvýšení indikátorů růstu a hmotnosti. V literatuře se tento fenomén nazývá "postnatální růstový skok", nebo "chytání tempa růstu". Růst skok umožňuje dětem vrátit se do své genetické trajektorie po období zpoždění intrauterinního růstu. Nicméně, asi 10-15% (v Rusku ročně 6 tisíc) děti se ZPOR udrží nízké míry růstu a v postnatálním období. V důsledku nedostatečných sazeb postnatálního růstu již tyto děti mají nárůst růstu ve věku 2 roky. Nedostatek růstu je pozorován v dětství a dospívání, který nakonec vede k dušnost u dospělých. Větší ZOR byl na dítěti, tím větší je šance, že zůstane nízkoúmyslovým dospělým. Vzhledem k absenci spontánního růstu růstu, děti zůstávají nízké, představují 14-22% dospělých, jejichž růst je menší než 150 cm u žen a méně než 160 cm u mužů. Mužské děti mají 5-7krát více šancí, aby se stali s nízkým temperamentem dospělým ve srovnání s dětmi s normálními tělesnými velikostmi při narození. To významně ovlivňuje jejich sociální status.

Určení úrovně hormonů u novorozenců nebo dětí z ZOR v každodenní klinické praxi není znázorněno, protože ani koncentrace somatotropního hormonu (STG), ani hodnoty proteinu vázajícího proteinu IRF-I nebo IRF v cirkulující Krev u dětí prvního roku života nejsou prediktory následného růstu. Moderní doporučení se sníží na skutečnost, že pro měření růstu, tělesné hmotnosti a obvodu hlavy každé 3 měsíce v průběhu 1. roku života je nutné, aby se dítě narodilo s malou hmotností / růstem. Pro děti, které nemají výrazný a spolehlivý růst růstu během prvních 6 měsíců života, nebo u dětí, které zůstávají nízké (růst pod -2SD pro příslušný věk) o 2 roky, je nutné identifikovat příčiny, které omezují růst a přiřadit vhodné ošetření.

V souvislosti se stávajícími anomálií sekrece STG, IRF-I v různých zemích světa se snaží léčit s nízkým temperamentem dětí od ZVOR v dějinách přípravků rekombinantního růstového hormonu (RGR). Účinnost této léčby je aktivně studována déle než 15 let. Údaje o velkých multicentrických studií ukazují účinek RGP závislé na dávce v této kategorii pacientů. S prodlouženým plynulým léčbou (průměrná doba trvání 6 let), většina dětí (cca 85%) dosáhne konečného růstu normální pro zdravou populaci limitů nebo v rámci hranic cílového růstu (v průměru 95%), tj. Srovnatelné se svými biologickými rodiči. Proto se doporučuje provést včasnou detekci dětí s nízkou hmotností narozenou s nízkou hmotností / růstem, a za účelem stanovení přesné diagnózy konzultovat endokrinologa. Faktory ovlivňující účinnost léčby RGRA v prvních 2-3 letech zahrnují následující: věk a růst SDS v době zahájení léčby, průměrný růst rodičů a dávky RGP. Průměrný nárůst růstu za 3 roky léčby RGP se liší od 1,2 do 2 SD v dávce RGP 0,035-0,070 mg / kg / kg / den.

V současné době byla vyvinuta doporučení pro léčbu RGP této kategorie dětí. Léčba RGP může být přiřazena dětem s nízkými rychlostmi s historií věku 2-6 let, s růstem pod -2,5 SD. Během prvních let terapie RGR se většina dětí vyskytne rychlé chytání růstu růstu a normalizace (rychlost růstu dosahují geneticky deterministické křivky). V budoucnosti, na pozadí léčby, je normální tempo růstu udržována až do konečného růstu. Phr podporující terapeutickou fázi je méně závislá na dávkách. Během prvních let terapie RGR se většina dětí vyskytne rychlé chytání růstu růstu a normalizace (rychlost růstu dosahují geneticky deterministické křivky). V budoucnosti, na pozadí léčby, je normální tempo růstu udržována až do konečného růstu. Phr podporující terapeutickou fázi je méně závislá na dávkách.

Pozitivní reakce na léčbu RGD se považuje za změnu růstu SDS o více než +0,5 v prvním roce terapie. Pokud je odpověď na terapii nedostatečná, je nezbytné dodatečné vyšetření, aby bylo možné identifikovat faktory ovlivňující léčebný účinek, posouzení souladu, dávka RGP. Většina nejnižších dětí z ZVOR, která získala RGP v dětství, rozvoj pubertal začal včas včas a vyšel normálně.

BIBLIOGRAFIE

1. Alyamovskaya G.A. Vlastnosti fyzického rozvoje hlubokých dětí v prvním roce života / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keschishyan, E.S. Sakharov // Bulletin moderní klinické medicíny. - 2013. - T. 6, IP.6. - P. 6-14.
2. Vinogradova i.v.Moderní technologie pro léčbu předčasných novorozených dětí / i.v. Vinogradov // Základní studie. - 2013. - № 9 (část 3). - P. 330-334.
3. Hypotrofie a zpoždění intrauterinního vývoje u dětí: Studie. Manuál / Sost. TJ. Ivanova, V.A. Rodionov, t.v. Solniková. - Cheboksary, 2011 - 100 s.
4. Choroba dětí: Učebnice / Ed. N.n. Volodina, yu.g. Mukhina. - M.: Dynastie, 2011.- T.1. Neonatologie. - 512 p.
5. Monitorování hlubinných dětí v prvním roce života / t.g. Demianova [a další]. - M.: Medpriracticismus, 2006. - 148 p.
6. Monitorování předčasných dětí v dětské klinice: učebnice / ed. TJ. Ivanova. - Cheboksary: \u200b\u200bAu Chuvashia "IW", 2014. - 650 s.
7. Neonatologie: Národní průvodce / ED. N.i. Volodin. - M.: Geeotar Media, 2013. - 886 p.
8. Vlastnosti poskytování lékařské péče dětem narozeným v období gestace 22-27 týdnů / d.o. Ivanov [a kol.] - SPB.: Informační navigátor, 2013. - 132 p.
9. Principy scény-prostorných dětí / Svazu pediatrů Ruska, FGBU "Scientific Dětské zdravotní středisko »Ramna; Ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
10. Tymošenko v.n. Předčasné novorozené děti: studie. Příspěvek / v.n. Tymošenko. - Rostov N / D: Phoenix; Krasnoyarsk: Vydavatelské projekty, 2007. - 192 p.
11. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících (teoretické a klinické otázky) / ed. A.a. Baranova, L.A. Schemplagian. - M., 2000. - 584 p.
12. Shabalov N.P. Neonatologie: Studie. Příručka: Ve 2 tunách. T.1 / N.P. Shabalov. - 4. ed., Zákon. a přidat. - M.: Medpress-Inform, 2006. - 656 p.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // systematický přehled a meta-analýza revidovat graf růstu fentonu pro předčasné děti. - BMC pediatrie, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.