Synonyma pro ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů: Ultrazvuk, Ultrazvukové vyšetření v gynekologii.

ODŮVODNĚNÍ METODY ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Ultrazvuková metoda je široce používaná, bezpečná, vysoce informativní, nezatěžující, ekonomická a lze ji používat opakovaně.

ÚČEL METODY ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Odhalování různé nemoci orgány reprodukčního systému.

INDIKACE ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Podezření na přítomnost různých gynekologických patologií, urgentní stavy, kontrola léčby, screeningové studie.

KONTRAINDIKACE PRO ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ (USA)

Neexistují žádné kontraindikace pro studii.

PŘÍPRAVA NA ULTRAZVUK PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

U panen a objemových útvarů umístěných nad dělohou se studie provádí s naplněným močovým měchýřem nebo transrektálně.

ZPŮSOB PROVÁDĚNÍ ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Pro echografii se používají přístroje se sektorovými transabdominálními a vaginálními senzory. Frekvence prvního z nich je 3,5-5 MHz, druhá - 5-7,5 MHz. Při použití transabdominálních senzorů se studie provádí v podmínkách naplnění Měchýř. Před použitím je vaginální senzor podroben speciální úpravě, poté je na jeho snímací plochu aplikován zvukově vodivý gel a nasazen kondom. U žen ve fertilním věku se studie s výhodou provádí bezprostředně po ukončení menstruace nebo 1-3 dny před jejím začátkem.

Dopplerografií se zjišťuje počet vaskularizačních zón, přítomnost nebo nepřítomnost mozaiky průtoku krve a také ukazatele rychlosti průtoku krve: index pulzace (PI), index odporu (IR) a maximální rychlost systolického průtoku krve (Vc).

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Interpretace echogramů se provádí na základě analýzy vnitřní struktury útvaru, jeho echogenity, zvukové vodivosti a posouzení obrysu. Po ukončení studie dávají závěr o struktuře útvaru (cystická, solidně cystická, solidní) a pokud možno udělají závěr o její nosologické příslušnosti. Největší klinický význam má dopplerovská sonografie diferenciální diagnostika benigní a maligní nádory vaječníků. Nejcharakterističtějšími dopplerografickými příznaky maligního procesu jsou přítomnost velkého počtu vaskularizačních zón, mozaikový průtok krve, nízké hodnoty PI (<0,6) и ИР (<0,45) и высокая Vc.

Sonografie je v současnosti považována za přední výzkumnou metodu v gynekologii. Použití této metody nejen pomáhá identifikovat různé patologické procesy orgánů reprodukčního systému u žen, ale ve většině případů umožňuje zjistit jejich nosologickou příslušnost.

Normální hodnoty ultrazvuku

Tvar a velikost dělohy podle ultrazvuku, norma: Bylo zjištěno, že normální děloha má tvar hrušky. Jeho délka u žen v plodném věku je v průměru 5,0 cm (4,5–6,7 cm), tloušťka 3,5 cm (3,0–4,0 cm) a šířka 5,4 cm (4,6–6,4 cm). V postmenopauzálním období se velikost dělohy výrazně zmenšuje a 20 let po skončení menstruace je její délka v průměru 4,2 cm, tloušťka 3,0 cm a šířka 4,4 cm od fáze menstruačního cyklu. V prvních dnech menstruačního cyklu může být děložní dutina rozšířena na 0,1–0,4 cm, 3.–4. den cyklu je tloušťka endometria 0,1–0,4 cm, 5.–6. den 0,3– 0,6 cm, ve dnech 8–10 0,6–1,0 cm, ve dnech 11–14 0,8–1,5 cm, ve dnech 15–18 1,0–1,6 cm, ve dnech 19–23 1 0–2,0 cm a 24.–28. den 1,0-1,7 cm Je třeba poznamenat, že normálně během celého menstruačního cyklu by endometrium mělo být homogenní, v 1. fázi cyklu anechogenní a na konci 2. fáze hyperechogenní.

Velikosti vaječníků u žen v plodném věku jsou v průměru 3,6 cm na délku (3,0–4,1 cm), 2,6 cm na šířku (2,0–3,1 cm) a 1,9 cm na tloušťku (1,4–2,2 cm). Ve ovariálním parenchymu odhalí transvaginální skenování více elementů folikulárního aparátu o průměru 0,3–0,6 cm a uprostřed cyklu dominantní folikul o průměru 1,8–2,4 cm anechogenní nebo heterogenní struktura se silnými stěnami o průměru asi 2,0 cm, který se do začátku dalšího cyklu postupně zmenšuje. Po menopauze mizí folikulární aparát a postupně se zmenšuje velikost vaječníků.

Anomálie ve vývoji dělohy a pochvy jsou poměrně vzácné a nejobtížněji se diagnostikují. To vše vede k tomu, že ve značném počtu případů jsou pacienti vystaveni neodůvodněným, včetně vícenásobných chirurgických zákroků. V současné době existuje poměrně velké množství klasifikací malformací dělohy a pochvy, ale klasifikace navržená V.N. Demidov v roce 2006

Klasifikace malformací dělohy a pochvy:

●plazie dělohy a pochvy;
●plazie pochvy s fungující nebo nefunkční dělohou;
●plazie dělohy v přítomnosti vagíny;
● hypoplastická děloha;
●dětská děloha;
●rudimentární děloha;
●úplné zdvojení genitálií;
● dvourohá děloha s neúplným symetrickým zdvojením, s jedním nebo dvěma krčky, s nepřítomností nebo přítomností přepážky v pochvě;
● dvourohá děloha s neúplným zdvojením s přítomností hypoplastického nebo hyperplastického rohu spojeného nebo nespojeného s dutinou hlavní dělohy;
● dvourohá děloha s jejím úplným symetrickým zdvojením, s jedním nebo dvěma krčky, s nepřítomností nebo přítomností úplné nebo neúplné přepážky v pochvě;
● dvourohá děloha s jejím úplným zdvojením, s přítomností hypoplastického nebo hyperplastického nefunkčního nebo funkčního rohu, spojeného nebo nespojeného s dutinou hlavní dělohy;
● dvourohá děloha s úplným zdvojením, s přítomností rudimentárního rohu ve formě vlákna nebo šňůry;
● dvourohá děloha s jejím úplným zdvojením, s přítomností hypoplastického nebo hyperplastického nefunkčního rohu spojeného s hlavní dělohou šňůrou;
● dvourohá děloha s jejím úplným zdvojením, s přítomností hypoplastického nebo hyperplastického nefunkčního nebo funkčního rohu zcela izolovaného od hlavní dělohy;
● dvourohá děloha s jejím úplným zdvojením, s přítomností funkční nebo nefunkční jedné nebo dvou poloděložek v kombinaci s vaginální aplazií;
● úplné nebo neúplné oddělení tří nebo čtyř poloděložek s přítomností funkčních nebo nefunkčních spojených nebo nespojených s dutinou hlavní dělohy, hypoplastického nebo hyperplastického jednoho nebo dvou rohů;
●jednorohá děloha;
● sedlová děloha;
● děloha s úplnou nebo neúplnou přepážkou;
●aplazie děložního hrdla nebo atrézie děložního hrdla v přítomnosti funkční nebo nefunkční dělohy;
●atrézie panenské blány;
● aplazie horní, střední nebo dolní třetiny pochvy v kombinaci s hematocolpos a případně s hematocervixem nebo hematometrou;
● dvourohá děloha s jejím úplným nebo neúplným zdvojením s přítomností dvou krčků, septa do pochvy a atrézie jednoho z nich na různých úrovních v kombinaci s hematokolposem, případně s hematocervixem a hematometrem.

V klasifikaci může být zdvojení krku nahrazeno podélnou přepážkou, pokud je přítomna.

S aplazií dělohy a pochvy (Rokitansky-Küster-Meyerův syndrom) obrazy těchto orgánů na skenech chybí. Na hypoplazie dělohy na skenech je odhalena zmenšená děloha, děložní čípek je ve většině případů hypoplastický, Maho je buď ve formě tenkého proužku, nebo není detekován vůbec. Na fungující děloha a vaginální atrézie téměř vždy odhalí hematometr, který lze kombinovat s hematosalpinxem. Na dolní vaginální atrézie na scanogramech se stanoví hematokolpos různé závažnosti. Na aplazie dělohy a přítomnost vagíny děloha buď není detekována vůbec, nebo je zobrazena jako jeden nebo dva válečky umístěné v oblasti proximálního konce pochvy.

Existuje několik možností pro nedostatečný vývoj dělohy. Při hypoplazii je děloha zmenšena, ale poměr mezi délkou dělohy a děložního čípku zůstává stejný jako normální, tzn. 2:1. Nejpřesnější představu o závažnosti hypoplazie lze získat měřením objemu dělohy. Z praktických důvodů se však můžete omezit pouze na měření tloušťky dělohy. To je způsobeno skutečností, že tloušťka dělohy s hypoplazií je snížena více než její jiné velikosti. U hypoplazie I. stupně je tloušťka dělohy 2,9-2,5 cm, u II. stupně 2,4-2,0 cm a u III. stupně 1,9-1,5 cm. dětská děloha vyznačující se ještě výraznějším poklesem jeho velikosti ve srovnání s normou. Délka těla dělohy se rovná délce špatně diferencovaného děložního čípku a jejich poměr je 1:1.

Tloušťka dělohy u infantilismu je 1,5–1,0 cm, Mecho je často nevyjádřené. Rudimentární děloha je považována za extrémně vzácnou formu jejího nedostatečného rozvoje. Tloušťka dělohy je menší než 1,0 cm Většina dělohy připadá na děložní hrdlo. Na ultrazvuku je děloha zobrazena jako provazec bez jasného rozlišení na tělo a krk.

Z embryologického hlediska je jednorohá děloha polovinou normální dělohy. Délka a tloušťka dělohy kolísá v normálních mezích. Zároveň je u této patologie výrazně zmenšená šířka dělohy a pohybuje se mezi 3,4–4,2 cm Dalším důležitým znakem jednorohé dělohy je asymetrie jejích bočních stěn. Navíc je na straně nevyvinutého rohu umístěna silnější stěna. Pozoruhodný je také významný pokles šířky endometria u jednorohé dělohy. Pokud má tedy endometrium u normální dělohy podlouhlý tvar, pak u jednorohé dělohy je oválné nebo kulaté. Pomáhá při diagnostice jednorohé dělohy měřením tloušťky stěny v blízkosti jejích rohů podélným skenem. Bylo zjištěno, že normálně by rozdíl v tloušťce dělohy v oblasti jejích rohů neměl být větší než 0,1–0,2 cm při měření z každé strany. Přitom u jednorohé dělohy je tento rozdíl 0,5–1,0 cm, silnější stěna se navíc nachází na straně defektu.

Podle většiny autorů nejvíce charakteristický znak sedlové dělohy- Divergence Maho v oblasti jeho dna při příčném skenování. Je však třeba mít na paměti, že indikovaný echografický znak je pozorován i u septa, neúplné formy děložní duplikace a v 8-10 % případů u normální dělohy. Pro diagnostiku sedlové dělohy V.N. Demidov navrhl určit množství vyboulení myometria v oblasti jeho dna. Za tímto účelem u žen, které mají divergenci Maho ve fundu, měří podélné skenování vzdálenost od Maho k vnějšímu povrchu dělohy v blízkosti každého z jejích rohů a také maximální vzdálenost mezi Maho a vnějším povrchem dělohy. ve fundu. Rozdíl v tloušťce svalu, měřený ve středu a v oblasti jeho rohů, se považuje za velikost vyboulení myometria. Bylo zjištěno, že pokud je vyboulení myometria ve fundu 1,0–1,4 cm, znamená to přítomnost sedlové dělohy. Zároveň pokles této hodnoty na 0,9 cm nebo méně ukazuje na normální vývoj dělohy a její zvýšení na 1,5 cm a více ukazuje na dvourohou dělohu nebo přítomnost přepážky.

V přítomnosti septa se délka, tloušťka a šířka dělohy mění v normálních mezích. Hodnota Mahovy diskrepance při příčném skenování je 0,7–1,7 cm (průměr 1,17 cm).

Na neúplná forma zdvojení dělohy, stejně jako v přítomnosti septa, děloha vypadá jako jediný orgán. Za hlavní rozlišovací znak neúplné formy zdvojení dělohy je považováno výrazné zvětšení její šířky v průměru na 6,5 ​​cm (individuální výkyvy - 5,8–7,7 cm). Dalším důležitým znakem uvažované patologie je výrazně větší divergence Maho ve srovnání se septem při příčném skenování v oblasti dna: v průměru až 2,75 cm (2,0–4,1 cm). Je třeba poznamenat, že s neúplnou asymetrickou formou zdvojení dělohy může být jedna z jejích polovin menší než druhá. Navíc v některých případech je tento rozdíl poměrně významný. V tomto případě může být hypoplastický klakson funkční i nefunkční, připojený nebo nepřipojený k hlavnímu klaksonu. V druhém případě je často pozorován hematometr v hypoplastickém funkčním rohu, který může být v některých případech zaměněn za endometriózu s cystickou dutinou. Je třeba poznamenat, že neúplná forma duplikace dělohy je někdy kombinována se dvěma krčky a podélnou přepážkou v pochvě.

Na zdvojení plné formy obě poloviny dělohy se rozbíhají pod velkým úhlem. U dvourohé dělohy s jejím úplným symetrickým zdvojením zůstává délka a tloušťka rohů téměř stejná jako při absenci této patologie. Přitom šířka každého z rohů je přibližně 2/3 normální hodnoty. V případě hypoplazie jednoho z rohů může být funkční otevřený, fungující uzavřený a nefunkční.

Extrémně vzácné možnosti pro plnou formu zdvojnásobení dělohy jsou:

●základní roh ve formě pramene nebo šňůry;
● rudimentární roh je spojen s hlavní dělohou pomocí šňůry;
● Rudimentární roh je zcela oddělen od hlavní dělohy.

Zvláštní skupinou anomálií jsou atrézie a aplazie střední a dolní části reprodukčního systému. Při aplazii krku a atrézii cervikálního kanálu se zjišťuje hematometr a případně hematosalpinx. Při atrézii vagíny na různých úrovních jsou hematokolpos a hematometra stanoveny s různou závažností. Někdy může být hematosalpinx.

Při atrézii panenské blány na skenech v dolních partiích pánve jsou odhaleny různé velikosti protáhlého oválného tvaru tekutého útvaru. Při významné velikosti hematocolpos je často pozorován hematocervix, hematometr a někdy hematosalpinx.

Anomálie ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů jsou kombinovány s malformacemi ledvin, kterým je třeba věnovat zvláštní pozornost při provádění echografie.

●zmenšení dělohy, zejména její tloušťky;
●zvýšení velikosti vaječníků;
●absence dominantního folikulu nebo žlutého tělíska;
●zvýšení počtu a difúzního uspořádání folikulů, jakož i zmenšení rozdílů v jejich velikosti. Pro usnadnění diagnózy této patologie V.N. Demidov navrhl vypočítat ovariálně-uterinní index, což je poměr průměrného objemu vaječníku k tloušťce dělohy: Ovariální děložní index \u003d 0,5 x / Mt, kde Old, Olt, Olsh, Opd, Opt, Opsh jsou délka, tloušťka a šířka levého a pravého vaječníku, vyjádřené v centimetrech; Mt je tloušťka dělohy, také vyjádřená v centimetrech.

Bylo zjištěno, že pokud ovariálně-uterinní index překročí 3,5, pak v 91% případů to znamená polycystické vaječníky, naopak pokles tohoto ukazatele pod prahovou hodnotu v 85% indikuje nepřítomnost patologie.

Diagnóza syndrom selhání vaječníků platí pro ženy do 40 let. Na skenech pánevních orgánů s touto patologií je detekována zmenšená děloha a vaječníky, jejichž rozměry přibližně odpovídají postmenopauzálnímu období. Maho má obvykle vzhled tenkého proužku. Folikulární aparát není definován.

Cysty jsou velmi častou patologií vaječníků. Jedná se především o folikulární cysty a cysty žlutého tělíska. Folikulární cysty na skenech jsou detekovány jako kulaté a méně často jako oválný útvar. Jejich vnitřní povrch je rovný, hladký, stěna je tenká, asi 1 mm. Vnitřní obsah je homogenní, bezodrazový. Průměr cyst se pohybuje v rozmezí 3-10 cm, cysty mizí během 1-3 měsíců po jejich výskytu. Tvar cyst žlutého tělíska je většinou kulatý, stěna silná - 2–6 mm. Velikost cyst se pohybuje v rozmezí 3–7 cm.Vnitřní struktura cyst se vyznačuje velkou rozmanitostí. Obsah může být zcela anechogenní, mít pavučinovitou nebo síťovitou strukturu, obsahovat nepravidelně tvarovanou přepážku nebo hyperechogenní inkluze (krevní sraženiny) různých velikostí a tvarů. Během 1-3 týdnů dochází ke spontánnímu vymizení cysty.

Na cysty žlutého tělíska, stejně jako v corpus luteum, průtok krve je stanoven v 95-100% případů. Spolu s tím jsou stanoveny nízké hodnoty IR (0,32–0,46) v kombinaci s vysokým Vc (1,5–42,5 cm/s). Cysty thekaluteinu se vyskytují s molem a OHSS. Na skenech jsou identifikovány jako jednostranné nebo oboustranné vícekomorové útvary, jejichž průměr je převážně 4–8 cm.Stěna cysty je tenká, asi 1 mm. Obsah cyst je homogenní, anechogenní. Po eliminaci patologického procesu cysta postupně mizí.

Endometriální cysty na skenech jsou zobrazeny jako kulaté nebo oválné útvary, umístěné hlavně za dělohou. Ve značném počtu případů jsou bilaterální a mnohočetné. V souvislosti s adhezivním procesem v malé pánvi se při palpaci nepohybují. Velikost cyst je různá (hlavně od 1 do 8 cm). Jejich tloušťka stěny se pohybuje v rozmezí 2–6 mm. Vnitřní obsah cyst je vyplněn vysoce nebo středně echogenní suspenzí, která není vytlačena poklepem útvaru. Jedním z hlavních echografických příznaků endometriodinové cysty je přítomnost dvojitého obrysu její stěny. Průtok krve ve stěně endometrioidních cyst je zaznamenán v 70–80 % případů. Hodnota IR se pohybuje v rozmezí 0,46–0,65 a Vc se pohybuje v rozmezí 6–18 cm/s.

Umístění paraovariální cysty může být jiný. Jejich velikosti se obecně pohybují od 3 do 12 cm.Někdy se zjistí, že cysty jsou mnohem větší. Stěna cysty je tenká, asi 1 mm. Obsah cysty je většinou homogenní, bezodrazový, někdy je detekována jemná jemná suspenze, která je vytlačena při poklepu útvaru. Jediným spolehlivým echografickým znakem paraovariální cysty je přítomnost samostatného vaječníku. Velikost teratomů se pohybuje převážně v rozmezí 2-12 cm.Vnitřní struktura těchto nádorů je velmi různorodá. Nádor se může skládat pouze z jedné hyperechogenní složky, kterou je tuk, obsahuje husté hyperechogenní a cystické složky různých velikostí, hutnou složku, která dává akustický stín (kost, vlasy), má mnohočetné malé pruhované inkluze nebo tenké protáhlé hyperechogenní struktury ( vlasy).

U teratomů se průtok krve obvykle neurčuje.

Cystadenomy jsou nejčastější nádory vaječníků. Existují serózní a mucinózní cystadenomy, které se zase dělí na hladkostěnné a papilární. Malé hladkostěnné cystadenomy jsou většinou kulaté, velké - oválné. Jejich velikost se velmi liší a je převážně 3–15 cm a tloušťka stěny obvykle nepřesahuje 1 mm. Obsah cystadenomů je většinou homogenní, anechogenní, v některých případech obsahuje nízkoechogenní suspenzi, která je vytlačována poklepem. Přibližně u 1/4 pozorování jsou příčky určeny uvnitř útvaru. Tvar papilárních serózních cystadenomů je většinou kulatý. Jejich velikost je nejčastěji 3–12 cm a tloušťka stěny se pohybuje v rozmezí 1–2 mm.

Papilární cystadenomy jsou většinou unilokulární. U značného počtu pozorování je v jejich dutině stanovena pohyblivá echogenní suspenze média. Hlavním echografickým znakem těchto cystadenomů je přítomnost jednotlivých nebo vícečetných výrůstků o průměru 0,3–1 cm na jejich vnitřním povrchu, kulaté houbovité struktury. Tvar malých mucinózních cystadenomů je většinou kulatý, velké jsou oválné. Velikost těchto nádorů se ve většině případů pohybuje v rozmezí 4–20 cm, v některých případech však mohou zabírat celou dutinu břišní. Charakteristickými ultrazvukovými příznaky těchto nádorů jsou přítomnost jemně rozptýlené, středně echogenní nepotlačitelné suspenze, stejně jako detekce mnohočetných tenkých nepravidelně tvarovaných sept. Je důležité poznamenat, že tyto dva příznaky jsou pozorovány pouze u mucinózních cystadenomů, které mají průměr 6 cm nebo více.

U benigních epiteliálních nádorů (serózní hladkostěnné a papilární cystadenomy, mucinózní cystadenomy) je průtok krve v septu nebo denzní složce zaznamenán v 1/4 případů. IR se pohybuje v rozmezí 0,31–0,69 (průměr 0,5) a Vc - 4,0–32,0 cm/s (průměr 10 cm/s).

Fibrom vaječníků patří do skupiny nádorů pohlavního provazce a stromatu ovaria. Tyto nádory mají různou lokalizaci. Tvar nádorů je kulatý nebo oválný. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů až po obrovské velikosti, kdy nádor může zabírat celou dutinu břišní. Nejcharakterističtějšími ultrazvukovými příznaky fibromů jsou jejich anechoická vnitřní struktura a nízká vodivost zvuku. V ojedinělých případech se v parenchymu fibroidů nacházejí jednotlivé cystické struktury, což je způsobeno výskytem oblastí nekrózy nádoru. U myomů je průtok krve stanoven v 10% případů, není zde žádná mozaika, IR je obvykle více než 0,50 a Vc nepřesahuje 0,8 cm/s.

Tecoma také patří do skupiny nádorů pohlavního provazce a stromatu ovaria. V 50 % případů je nádor produkující estrogen. V podstatě jsou thekomy umístěny na straně dělohy. Ve většině případů se velikost thekomu pohybuje v rozmezí 3–15 cm, povrch nádorů je obvykle hladký, echogenita střední nebo zvýšená, vnitřní struktura je homogenní. Cystické inkluze v tékomu parenchymu jsou extrémně vzácné. Zvuková vodivost těchto nádorů je obecně střední nebo zvýšená. U thekomů se při všech pozorováních zaznamenává průtok krve. Jeho mozaikovitost je definována jako 40 %. IR se pohybuje v rozmezí 0,39–0,52 (průměr 0,48) a Vc - v rozmezí 0,5–27,0 cm/s (průměr 13,0 cm/s).

Nádory granulózních buněk patří do skupiny nádorů stromatu ovaria. Klinicky se onemocnění projevuje hyperestrogenismem. Nádory jsou častěji lokalizovány na straně dělohy a jejich velikosti se pohybují v rozmezí 3–15 cm, útvary malých velikostí (3–5 cm) jsou pevné, jejich echogenita je střední nebo snížená. Nádory střední velikosti (6-9 cm) mají průměrnou echogenitu a zvýšenou vodivost zvuku. Poměrně často určují malé kapalné inkluze s jasnými, rovnoměrnými obrysy. U nádorů, které mají průměr 9 cm nebo více, jsou často detekovány cystické inkluze velkých velikostí a mnoho z nich má houbovitou strukturu kvůli velkému počtu tenkých sept. Androblastomy jsou klasifikovány jako nádory pohlavního provazce a stromální nádory vaječníků.

Tyto nádory jsou maskulinizující. Na skenech jsou nádory definovány především jako kulaté nebo oválné útvary umístěné na straně nebo nad fundem dělohy. Průměr androsterů je v průměru 10 cm, jejich echogenita je různá, vodivost zvuku je zvýšená. V 1/3 případů mají nádory pevnou strukturu.

Androsterový parenchym je většinou heterogenní v důsledku výskytu oblastí zvýšené echogenity různých tvarů a velikostí a cystických inkluzí. U androblastomů je arteriální průtok krve zaznamenán ve 100% případů, mozaika - ve 22% případů. Hodnoty IR se pohybují v rozmezí 0,4–0,52 (průměr 0,45), Vc - 5,0–27,0 cm/s (průměr 11,4 cm/s). Dysgerminomy jsou nádory ze zárodečných buněk vaječníků. Tvar nádorů je nejčastěji oválný, povrch hrbolatý. Ve většině případů jsou nádory umístěny na straně nebo nad fundem dělohy. Jejich struktura je zpravidla pevná, parenchym je heterogenní s oblastmi zvýšené echogenity různých velikostí. Zvuková vodivost dysgerminomů je vysoká.

Tyto nádory se vyznačují rychlým růstem a časnými metastázami. U dysgerminomů je průtok krve detekován ve 100% případů, jeho mozaikový vzor je zaznamenán ve 2/3 případů. IR se pohybuje v rozmezí 0,23–0,68 (průměr 0,5) a Vc - v rozmezí 6,0–18 cm/s (průměr 12,3 cm/s). Rakovina vaječníků je na prvním místě mezi všemi příčinami úmrtí na nádory reprodukčního systému u žen.

Na rakovinu vaječníků jsou charakteristické následující echografické vlastnosti:

●zvýšení tloušťky příček;
●výskyt fragmentárních zesílení na nich;
●detekce hustých parietálních komponent s hrbolatým povrchem v tekutém útvaru kulatého nebo oválného tvaru;
● přítomnost velkého cysticko-pevného útvaru s hustou složkou nebo nerovným vnitřním povrchem, jako je květák;
● nepravidelnost obrysu, zvýšená echogenita, heterogenita vnitřní struktury a vysoká zvuková vodivost útvaru v případě pevné nebo solidní cystické struktury nádoru.

Mezi další faktory indikující rozvoj rakoviny vaječníků patří: bilaterální proces, přítomnost ascitu, nádorové infiltráty v pánvi, zvýšení pánevních, paraortálních a parakaválních lymfatických uzlin. U rakoviny vaječníků je intratumorální průtok krve zaznamenán v 98% případů. V 78 % jde o mozaiku, hodnota IR u této ovariální patologie se pohybuje v rozmezí 0,24–0,62 (průměr 0,44) a Vc - v rozmezí 0,4–40 cm/s (průměr 10,5 cm/s). OVZPM je také poměrně častou patologií.

Absces vaječníku na skenech je detekován jako formace malé velikosti, kulatého tvaru se silnými stěnami, umístěná v parenchymu orgánu. Obsah abscesu představuje středně nebo vysoce echogenní nepohyblivá jemná suspenze. Vaječník je poněkud zvětšený, folikulární aparát částečně nebo úplně chybí. Při tlaku na něj pomocí senzoru je určena silná bolest.

Piovar má podobnou vnitřní strukturu. Charakteristickým rysem této formace je přítomnost velké formace a absence obrazu vaječníku.

Je třeba poznamenat, že absces a pyovar mají strukturu, která je v mnoha ohledech podobná struktuře endometrioidní cysty. Pro diferenciální diagnostiku těchto formací ve značném počtu případů je třeba se zaměřit na klinický obraz onemocnění. Pyosalpinx na skenech je definován jako oválný nebo retortový útvar obsahující středně nebo vysoce echogenní, jemně rozptýlenou suspenzi, která se během perkuse nepohybuje, často oddělená více přepážkami.

malý hydrosalpinx na echogramech může vypadat jako protáhlá trubicová struktura naplněná homogenním anechoickým obsahem. S hydrosalpinxem nepřesahujícím 2,5 cm v průměru lze na jeho vnitřním povrchu při značném počtu pozorování vidět mnohočetné husté hyperechogenní struktury malých velikostí, které jsou záhyby trubice. Hydrosalpinxy velkých velikostí mají protáhlý oválný nebo retortový tvar. Ve značném počtu pozorování jsou odděleny více přepážkami a naplněny homogenním kapalným obsahem. Charakteristickým znakem serozoceles je, že v naprosté většině případů vznikají po operaci a nemají vlastní stěnu. Jejich velikosti se pohybují od několika centimetrů až po velikost útvarů zabírajících celou břišní dutinu. Jejich tvar je většinou nepravidelný nebo oválný. Obsah je obvykle homogenní, bezodrazový; někdy může útvar obsahovat jemnou, jemně dispergovanou suspenzi vytlačenou perkusí.

Diagnostika má velký praktický význam chronická salpingooforitida. Přítomnost této patologie je prokázána výskytem jednoduchých nebo více malých (bodových) hyperechogenních inkluzí ve ovariální albuginei, jakož i tenkých lineárních struktur různých délek umístěných v pánvi, což jsou adheze. Přítomnost těchto anatomických změn je v naprosté většině případů kombinována s neprůchodností vejcovodů. Závěrem je třeba poznamenat, že echografie je cenná diagnostická metoda, jejíž použití v drtivé většině případů umožňuje správně diagnostikovat onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a na základě získaných údajů rozhodnout o výběr racionálního způsobu léčby s přihlédnutím k povaze zjištěné patologie.

OPERAČNÍ CHARAKTERISTIKA ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEV

Senzitivita a specifičnost ultrazvukové metody se velmi liší a pohybuje se v rozmezí od 25 % a 50 % pro ovariální adenofibromy do 90 % a 98 % pro funkční cysty.

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝSLEDEK ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Citlivost a specifičnost ultrazvukové metody závisí na charakteru útvaru, jeho velikosti, zkušenostech výzkumníka a kvalitě použitého ultrazvukového zařízení.

KOMPLIKACE ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ (US) PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Při použití této metody není výskyt komplikací zaznamenán.

ALTERNATIVNÍ METODY

MRI, hysteroskopie a laparoskopie (pro každé konkrétní gynekologické onemocnění se volí alternativní metody).

Ultrazvuk je nejoblíbenější a nejpřesnější diagnostická metoda, která se v těhotenství používá u obou
jeho diagnostika, stanovení délky těhotenství, posouzení správného vývoje plodu a identifikace možných porušení, jakož i posouzení růstu plodu, stanovení rizika potratu a předčasného porodu. Tato studie není v žádném případě nebezpečná pro matku ani pro vývoj dítěte a může být provedena několikrát během těhotenství, ačkoli vědecká doporučení vyžadují, aby byl ultrazvuk během těhotenství proveden pouze třikrát. V závislosti na gestačním věku lze provést pomocí vaginální sondy nebo standardně přes břišní membrány. V rané fázi je nejpřesnější transvaginální vyšetření. Protože ultrazvuk má různé účely v závislosti na gestačním věku, provádějí se různá měření a podle toho se hodnotí různé struktury. Je důležité, aby ultrazvuk v každé fázi těhotenství s vysokou pravděpodobností umožnil usoudit, zda se plod vyvíjí správně.

ultrazvuk během těhotenství
Ultrazvuk během těhotenství Nejdůležitější je studium v ​​prvním trimestru, protože ...
Podle moderních požadavků se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření třikrát během těhotenství. První - mezi 11. a 14. týdnem těhotenství, aby se co nejpřesněji určila délka těhotenství. Druhý - mezi 18. a 22. týdnem - k posouzení stavby plodu a jeho velikosti a třetí po 30. týdnu těhotenství k posouzení jeho růstu. Z toho vyplývá, že časné vyšetření mezi 5. a 10. týdnem těhotenství není při správném průběhu těhotenství vůbec nutné, ale většinou se provádí. Umožňuje především získat obraz močového měchýře plodu v dutině děložní a také odhadnout gestační stáří na základě jeho velikosti. Kromě toho vám tato studie také umožňuje získat obraz srdeční činnosti plodu a určit frekvenci srdeční činnosti.

Získání obrazu embrya v dutině a projev činnosti jeho srdce jsou spolehlivými známkami těhotenství, které umožňují jeho diagnostiku. Fetální močový měchýř je viditelný na ultrazvuku zhruba od 4. týdne, kdy je jeho velikost asi 3-4 mm, a roste o více než 1,1 mm za den. Srdeční činnost plodu se objevuje kolem 6. týdne těhotenství. Po 11. týdnu se z embrya stává plod. Na základě ultrazvukového vyšetření mezi 5. a 10. týdnem lze diagnostikovat i hrozící potrat a mimoděložní těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření mezi 11. a 14. týdnem těhotenství
Toto je studie, která by měla být provedena podle vědeckých doporučení. Slouží především k přesnému odhadu gestačního věku na základě měření parietálně-koccygeální délky CRL. Navíc umožňuje diagnostikovat vícečetná těhotenství a také určit, zda se jedná o jednovaječná nebo dvojčata na základě počtu plodových vaků, chorionů a amnií. Dále se hodnotí srdeční aktivita plodu, což umožňuje stanovit riziko srdečních vad a chromozomálních aberací plodu. Během této studie je poprvé studována anatomie plodu, získává se obraz lebky, břišní stěny, žaludku, srdce plodu, močového měchýře, horních končetin, s detailním znázorněním ruky a také dolních končetin. Taková studie umožňuje provést předběžné posouzení rizika vzniku poruch u plodu. Mezi 11
a 14. týdnu těhotenství se zjišťuje i tloušťka límcového prostoru NT a získává se snímek nosní kosti plodu, který umožňuje posoudit riziko rozvoje Downova syndromu u plodu.

Ultrazvukové vyšetření mezi 18. a 22. a po 30. týdnu těhotenství
Účelem této studie je diagnostikovat většinu orgánů a analyzovat velikost plodu. To umožňuje včasné odhalení vývojových poruch a rizikového těhotenství. Během této studie se získá obraz lebky plodu a určí se její celistvost, tvar a velikost. Kromě toho musí být také posouzena struktura mozku, obličeje, krku a páteřní kontinuita.

Další fází je posouzení stavby a práce srdce, stavby hrudníku, dutiny břišní a také stavby a velikosti končetin. Tato diagnóza umožňuje identifikovat takové vady, jako jsou mozková a míšní kýla, hydrocefalus, brániční kýla a kýla pupeční šňůry, gastroschíza, přerůstání duodena, zúžení střeva a nádory plodu.

Získání obrazu srdce plodu a vyhodnocení jeho struktury může zase odhalit vážné srdeční vady, jako je Fallotova tetralogie, transpozice velkých cév, zúžení aorty a defekty srdečních stěn. Při ultrazvukovém vyšetření mezi 18. a 22. týdnem těhotenství se navíc provádí přesné posouzení rozměrů plodu, jako je biparietální velikost hlavy (BPD) a obvod hlavy, obvod břicha a délka stehna. To vám umožní zjistit, zda plod roste správně a zda jeho růst odpovídá gestačnímu věku.

V této době se také vyšetřuje placenta, její umístění v dutině děložní, stupeň zralosti, cévy pupeční šňůry a objem plodové vody (jejich malý objem může ukazovat na závažné poruchy močového systému, a také představuje riziko pro správný vývoj plodu). Studie po 30. týdnu těhotenství se provádí pouze za účelem posouzení růstu plodu a případně odhadu jeho hmotnosti k datu porodu.

Ultrazvukové vyšetření (sonografie) je jednou z nejmodernějších, informativních a dostupných metod přístrojové diagnostiky. Nespornou výhodou ultrazvuku je jeho neinvazivnost, to znamená, že při vyšetření nedochází k žádnému škodlivému mechanickému působení na kůži a jiné tkáně. Diagnóza není spojena s bolestí nebo jinými nepříjemnými pocity pro pacienta. Na rozdíl od toho rozšířeného ultrazvuk nepoužívá záření, které je pro tělo nebezpečné.

Princip činnosti a fyzikální podstata

Sonografie umožňuje odhalit sebemenší změny na orgánech a podchytit onemocnění ve stadiu, kdy se ještě nerozvinuly klinické příznaky. Výsledkem je, že pacient, který podstoupí ultrazvukové vyšetření včas, mnohonásobně zvyšuje šance na úplné uzdravení.

Poznámka: První úspěšné studie pacientů používajících ultrazvuk byly provedeny v polovině padesátých let minulého století. Dříve se tento princip používal ve vojenských sonarech k detekci podvodních objektů.

Ke studiu vnitřních orgánů se používají ultravysokofrekvenční zvukové vlny - ultrazvuk. Protože se „obraz“ zobrazuje na obrazovce v reálném čase, umožňuje to sledovat řadu dynamických procesů probíhajících v těle, zejména pohyb krve v cévách.

Z hlediska fyziky je ultrazvuk založen na piezoelektrickém jevu. Jako piezoelektrické prvky se používají monokrystaly křemene nebo titaničitanu barnatého, které střídavě fungují jako vysílač a přijímač signálu. Při jejich vystavení vysokofrekvenčním zvukovým vibracím vznikají na povrchu náboje a při přivedení proudu na krystaly dochází k mechanickým vibracím doprovázeným ultrazvukovým zářením. Kolísání je způsobeno rychlou změnou tvaru monokrystalů.

Piezoměniče jsou základní součástí diagnostických přístrojů. Jsou základem senzorů, ve kterých je kromě krystalů opatřen speciální vlnový filtr pohlcující zvuk a akustická čočka pro zaostření přístroje na požadovanou vlnu.

Důležité:Základní charakteristikou zkoumaného média je jeho akustická impedance, tedy stupeň odolnosti vůči ultrazvuku.

Při dosažení hranice zón s různou impedancí se vlnový paprsek silně mění. Některé z vln pokračují v pohybu v předem určeném směru a některé se odrážejí. Koeficient odrazu závisí na rozdílu hodnot odporu dvou sousedních médií. Absolutní reflektor je oblast na hranici mezi lidským tělem a vzduchem. V opačném směru opouští toto rozhraní 99,9 % vln.

Při studiu průtoku krve se používá modernější a hlubší technika založená na Dopplerově jevu. Efekt je založen na skutečnosti, že když se přijímač a médium vzájemně pohybují, frekvence signálu se mění. Kombinace signálů přicházejících ze zařízení a odražených signálů vytváří rytmy, které jsou slyšet pomocí akustických reproduktorů. Dopplerovská studie umožňuje stanovit rychlost pohybu hranic zón různé hustoty, tj. v tomto případě určit rychlost pohybu tekutiny (krev). Technika je prakticky nepostradatelná pro objektivní posouzení stavu oběhového systému pacienta.

Všechny snímky jsou přenášeny ze senzorů na monitor. Výsledný snímek v režimu lze zaznamenat na digitální médium nebo vytisknout na tiskárně pro podrobnější studium.

Studium jednotlivých orgánů

Ke studiu srdce a krevních cév se používá typ ultrazvuku, jako je echokardiografie. V kombinaci s hodnocením stavu průtoku krve dopplerovským ultrazvukem vám tato technika umožňuje identifikovat změny srdečních chlopní, určit velikost komor a síní a také patologické změny tloušťky a struktury myokardu ( srdeční sval). Při diagnostice můžete také vyšetřit úseky koronárních tepen.

Úroveň zúžení průsvitu cév lze detekovat konstantní vlnovou dopplerovskou sonografií.

Funkce čerpání se hodnotí pomocí pulzní dopplerovské studie.

Regurgitaci (pohyb krve chlopněmi v opačném směru, než je fyziologický) lze detekovat barevným dopplerovským zobrazením.

Echokardiografie pomáhá diagnostikovat takové závažné patologie, jako je latentní forma revmatismu a onemocnění koronárních tepen, a také identifikovat novotvary. Tento diagnostický postup nemá žádné kontraindikace. Při přítomnosti diagnostikovaných chronických patologií kardiovaskulárního systému je vhodné podstoupit echokardiografii alespoň jednou ročně.

Ultrazvuk břišních orgánů

Ultrazvuk dutiny břišní se používá k posouzení stavu jater, žlučníku, sleziny, hlavních cév (zejména břišní aorty) a ledvin.

Poznámka: pro ultrazvuk dutiny břišní a malé pánve je optimální frekvence v rozsahu od 2,5 do 3,5 MHz.

Ultrazvuk ledvin

Ultrazvuk ledvin odhalí cystické novotvary, expanzi ledvinové pánvičky a přítomnost kamenů (). Tato studie ledvin se nutně provádí s.

Ultrazvuk štítné žlázy

Ultrazvuk štítné žlázy je indikován pro tento orgán a vzhled nodulárních novotvarů, stejně jako v případě nepohodlí nebo bolesti v krku. Tato studie je bezesporu určena všem obyvatelům ekologicky znevýhodněných oblastí a regionů, jakož i regionů, kde je hladina jódu v pitné vodě nízká.

Ultrazvuk pánevních orgánů

Ultrazvuk malé pánve je nezbytný k posouzení stavu orgánů ženského reprodukčního systému (děloha a vaječníky). Diagnostika umožňuje mimo jiné odhalit těhotenství v rané fázi. U mužů metoda umožňuje identifikovat patologické změny v prostatě.

Ultrazvuk mléčných žláz

Ultrazvuk mléčných žláz se používá k určení povahy novotvarů v oblasti hrudníku.

Poznámka:Aby byl zajištěn co nejtěsnější kontakt senzoru s povrchem těla, je před zahájením studie aplikován na kůži pacienta speciální gel, který obsahuje zejména sloučeniny styrenu a glycerin.

Doporučujeme přečíst:

Ultrazvukové skenování je v současné době široce používáno v porodnictví a perinatální diagnostice, tedy pro vyšetření plodu v různých fázích těhotenství. Umožňuje vám identifikovat přítomnost patologií ve vývoji nenarozeného dítěte.

Důležité:během těhotenství se doporučuje rutinní ultrazvukové vyšetření nejméně třikrát. Optimální termíny, ve kterých lze získat maximum užitečných informací, jsou 10-12, 20-24 a 32-37 týdnů.

Na ultrazvuku může porodník-gynekolog identifikovat následující vývojové anomálie:

• neuzavření tvrdého patra („vlčí tlama“);
• podvýživa (nedostatečný vývoj plodu);
• polyhydramnion a oligohydramnion (abnormální objem plodové vody);
• placenta previa.

Důležité:v některých případech studie odhalí hrozbu potratu. To umožňuje včas umístit ženu do nemocnice "pro zachování", což umožňuje bezpečně nosit dítě.

Bez ultrazvuku je dost problematické zvládnout v diagnostice vícečetného těhotenství a určení polohy plodu.

Podle zprávy Světové zdravotnické organizace, která byla připravena na základě dat získaných na předních klinikách světa po mnoho let, je ultrazvuk považován za absolutně bezpečnou výzkumnou metodu pro pacienta.

Poznámka: ultrazvukové vlny nerozeznatelné pro lidské sluchové orgány nejsou něčím cizím. Jsou přítomny i ve zvuku moře a větru a pro některé živočišné druhy jsou jediným prostředkem komunikace.

Navzdory obavám mnoha nastávajících maminek ultrazvukové vlny neublíží ani dítěti během vývoje plodu, to znamená, že ultrazvuk v těhotenství není nebezpečný. Pro použití tohoto diagnostického postupu však musí existovat určité indikace.

Ultrazvukové vyšetření pomocí 3D a 4D technologií

Standardní ultrazvukové vyšetření se provádí ve dvourozměrném režimu (2D), to znamená, že obraz zkoumaného orgánu je na monitoru zobrazen pouze ve dvou rovinách (relativně lze vidět délku a šířku). Moderní technologie umožnila přidat hloubku, tzn. třetí rozměr. Díky tomu je získán trojrozměrný (3D) obraz studovaného objektu.

Zařízení pro trojrozměrný ultrazvuk poskytuje barevný obraz, který je důležitý při diagnostice určitých patologií. Síla a intenzita ultrazvuku je stejná jako u běžných 2D přístrojů, takže o nějakém riziku pro zdraví pacienta není třeba hovořit. Ve skutečnosti je jedinou nevýhodou 3D ultrazvuku to, že standardní postup netrvá 10-15 minut, ale až 50.

K vyšetření plodu v děloze se nyní používá nejpoužívanější 3D ultrazvuk. Mnoho rodičů se chce podívat na obličej dítěte ještě před jeho narozením a na obyčejném dvourozměrném černobílém obrázku něco vidí jen odborník.

Ale vyšetření dětské tváře nelze považovat za obyčejný rozmar; trojrozměrný obraz umožňuje rozlišit anomálie ve stavbě maxilofaciální oblasti plodu, které často ukazují na závažná (včetně geneticky podmíněná) onemocnění. Údaje získané ultrazvukem se v některých případech mohou stát jedním z důvodů pro rozhodnutí o ukončení těhotenství.

Důležité:je třeba vzít v úvahu, že ani trojrozměrný obrázek neposkytne užitečnou informaci, pokud je dítě otočeno zády k senzoru.

Bohužel zatím pouze klasický dvourozměrný ultrazvuk může poskytnout specialistovi potřebné informace o stavu vnitřních orgánů embrya, takže 3D studii lze považovat pouze za doplňkovou diagnostickou metodu.

Nejvíce „pokročilou“ technologií je 4D ultrazvuk. Ke třem prostorovým rozměrům se nyní přidal čas. Díky tomu je možné získat trojrozměrný obraz v dynamice, který umožňuje například podívat se na změnu mimiky ještě nenarozeného dítěte.

Ultrazvuk je „zlatým standardem“ mezi výzkumnými metodami, protože je bezpečný a má dobré zobrazovací schopnosti. Počínaje 10. týdnem lze detekovat známky genetických malformací plodu. Za účelem standardizace studie byly v Rusku přijaty určité protokoly pro ultrazvukovou diagnostiku. Odrážejí většinu nuancí, kterým je třeba věnovat pozornost během studia.

Existují 2 hlavní protokoly pro ultrazvukovou diagnostiku u těhotné ženy: v 10-14 týdnech (první screening) a 20-24 (druhý screening). Pro správnou interpretaci jejich výsledků je nutné znát normální vlastnosti plodu v různých fázích gestace a korelovat je s údaji ze screeningu. Třetí studie je průzkumového charakteru a nemá zvláštní formu.

Dešifrování protokolu prvního screeningu

Tento dokument nastiňuje hlavní ukazatele růstu a vitální aktivity embrya, stav struktur, které zajišťují vývoj plodu. Tyto zahrnují:

Samotná děloha (její stěna a přílohy);

Žloutkový váček je důležitou součástí organismu embrya, který je prvním zdrojem zárodečných buněk, „prvními játry“ a prvním hematopoetickým orgánem. Funguje pouze v prvním trimestru;

Chorion - upravené endometrium dělohy, které se následně podílí na tvorbě placenty.

Zvažte normální vlastnosti těchto formací a možné patologie, které může ultrazvuk odhalit v 10-14 týdnech těhotenství.

Vzhledem k tomu, že v prvním trimestru jsou všechny patologické změny v děloze jasně vizualizovány, je třeba pečlivě prostudovat její strukturu. To pomůže zvolit vhodnou taktiku vedení těhotenství a předejít komplikacím během porodu. Měli byste také věnovat pozornost stavu cervixu v dynamice, což pomůže včas určit istmicko-cervikální insuficienci a předepsat správnou terapii.

Ultrazvukové vyšetření příloh (vaječníků a vejcovodů) umožňuje diagnostikovat následující patologické změny:

mimoděložní těhotenství;

Přítomnost novotvarů

Přítomnost tekutiny v pánvi;

cystická deformace orgánů.

V normálním výsledku ultrazvuku je indikováno, že stěna dělohy a její přívěsky jsou nezměněny.

Žloutkový váček

Žloutkový váček je dočasný orgán, který se do druhého trimestru těhotenství sklerotizuje (degeneruje na pojivovou tkáň) a ztrácí své funkce. Na prvním screeningu, v období od 10. do 12. týdne, jej lze zobrazit jako echogenní útvar oválného nebo kulovitého tvaru. Jeho průměr (v protokolu je označen jako "střední vnitřní") je 7-10 mm.

Po 12. týdnu těhotenství může tento útvar normálně chybět. Taková změna je fyziologická, proto byste se při dešifrování ultrazvukového vyšetření neměli bát absence žloutkového vaku.

Patologické změny v chorionu, které jsou detekovány ultrazvukovým screeningem, zahrnují 3 skupiny:

nežádoucí lokalizace (previa) - stav, kdy chorion a v důsledku toho placenta budou umístěny v oblasti děložního hltanu. Při dešifrování ultrazvuku je třeba věnovat pozornost této nuanci, protože určí taktiku následného řízení těhotenství;

Oddělení chorionu (částečné nebo úplné) je extrémně negativní znamení, které hrozí přerušením;

Novotvary (chorioepiteliom).

Normálně si diagnostik všimne umístění chorionu a nepřítomnosti změn v jeho struktuře.

Posouzení stavu plodu

Při prvním ultrazvukovém screeningu se hodnotí tři hlavní ukazatele, které umožňují objektivně posoudit vývoj embrya.

Coccyx-parietal size (KTR) je délka plodu, která se měří v nejvíce vyčnívajících bodech kostrče (pokud je to možné určit) a temenních kostí. Je důležité hodnotit CTE v souladu s gestačním věkem, což nám umožní vyvodit závěr o vývoji embrya. Normální ukazatele velikosti kostrče-parietální, podle klinických doporučení profesora O.V. Makarov, jsou:

Gestační věk (týden) CTE (mm)

Mírný nesoulad mezi KTR a menstruačním obdobím může být variantou normálního vývoje. Rozdíl o více než 7 mm od průměru, v 76 % je známkou patologie.

Límecový prostor je vzdálenost mezi vnitřním povrchem kůže plodu a vnějším povrchem měkkých tkání plodu, která se posuzuje na krku. Hlavním patologickým znakem, na který byste si měli dát při dešifrování pozor, je rozšíření prostoru límce o více než 5 mm. V tomto případě se výrazně zvyšuje riziko intrauterinních patologií.

Při interpretaci výsledků prvního screeningu je třeba věnovat pozornost poklesu pulsu plodu. Normální hodnoty po 10. týdnu jsou 150 tepů za minutu. Nepříznivým prognostickým znakem v těhotenství je fetální bradykardie - kdy je srdeční frekvence nižší než 100 tepů/min.

Rozluštění protokolu druhého screeningu

V protokolu studie těhotné ženy ve 20-24 týdnech se rozlišují 4 skupiny výsledků, které vyžadují dekódování a interpretaci:

fetometrie - zahrnuje posouzení velikosti částí těla embrya a jejich shody s gestačním věkem;

anatomie plodu - tato skupina údajů, které nám umožňují vyvodit závěr o stavu vnitřních orgánů plodu;

Stav dočasných orgánů (placenta, pupeční šňůra, plodová voda);

Stav dělohy a jejích příloh (vaječníků a vejcovodů).

Změna těchto struktur naznačuje přítomnost patologie intrauterinního vývoje dítěte. Je důležité si uvědomit, že při druhém screeningu je plod již vizualizován velmi jasně, takže kromě známek genetických abnormalit může lékař vidět i hrubé vady. V protokolu jsou vyjmuty jako samostatný řádek.

Při druhém screeningu se také vypočítá PMF (odhadovaná hmotnost plodu). K tomu použijte několik vzorců (Jordania, Yakubova atd.) a vypočítejte aritmetický průměr. PMP se však může výrazně lišit od skutečného výkonu. Proto by mu neměl být přikládán rozhodující význam.

Fetometrie

Hlavním úkolem těchto měření je zjistit proporcionalitu těla plodu a shodu délek částí těla s věkem dítěte. Asymetrie těchto struktur může naznačovat přítomnost genetických onemocnění. Například jednostranné zkrácení stehenní kosti je projevem Downova syndromu. Fetometrie pomáhá určit potřebu dalšího výzkumu, včetně invazivního.

Konečné rozhodnutí podle fetometrie by měl učinit lékař.

Průměrná PMP je 400-650 g.

Fetální anatomie

Hlavním účelem studia vnitřních orgánů plodu je odhalit vady. Většina z nich je snadno diagnostikována. V tomto případě ultrazvukový lékař určí přítomnost patologie, typ vývojové poruchy a zaznamená tyto údaje do protokolu. To platí pro:

orgány centrálního nervového systému (nejčastější vadou je anencefalie);

ledviny (polycystické, hydronefróza);

močový měchýř (megacystický);

plíce;

Pozornost je třeba věnovat při dešifrování dat anatomie plodu čtyřkomorovému řezu srdce. Běžné výsledky měření:

levá komora - 4

pravá komora - 4

levá síň - 4

pravá síň - 6

Stav dočasných orgánů, dělohy a jejích příloh není zpravidla podrobně popsán. Zaznamenává se lokalizace placenty a její korespondence s gestačním věkem, počet cév v pupečníku (normálně 3) a množství plodové vody (normální hodnoty: objem 500-1500 ml; index plodové vody 10-20). .

Pravděpodobně každý návštěvník ultrazvukové diagnostické místnosti musel na monitoru vidět chaotický obraz šedých stínů, které mění svou polohu v souladu s pohybem ultrazvukového senzoru. Ve skutečnosti „šedé stíny“ vypadají jako vnitřní orgány, které jsou v projekci ultrazvukového paprsku generovaného skenovacím zařízením.

Navzdory skutečnosti, že ultrazvuk se používá k diagnostice patologií různých orgánů a systémů, orgány malé pánve a břišní dutiny zůstávají prioritním směrem, který nevyžaduje mnoho času od pacienta a lékaře k přípravě, provádění a analýze výsledků. . Ultrazvuk pánevních orgánů (OMT) u žen je zvláště důležitý, protože rychlost studie a vysoký informační obsah výsledků často hrají rozhodující roli v budoucím osudu ženy.

Dešifrování pánevního ultrazvuku u žen je poměrně složitý proces, během kterého musí lékař nejen identifikovat odchylky a vyloučit všechny možné varianty normy, ale také odlišit zjištěné patologie podle druhů. Vzhledem k tomu, že onemocnění OMT u žen jsou extrémně rozmanité, správná interpretace získaných výsledků je rozhodující pro další volbu taktiky léčby a ukládá lékaři velkou odpovědnost.

Základy analýzy

Při průchodu tkáněmi provádí zvuková vlna tři vícesměrné akce:

• šíří se podél dané přímky;
• šíří se změnou trajektorie;
• odráží.

Množství odraženého ultrazvuku, které se mění v závislosti na struktuře a hustotě zkoumaného orgánu, je zaznamenáno pomocí ultrazvukového senzoru a zobrazeno na monitoru jako obraz ve stupních šedi. Transabdominální vyšetření gynekologických pacientek spočívá ve vícesměrném skenování podbřišku, při kterém se získávají snímky podélných a příčných řezů zkoumanými orgány.

Analýza echogramu nám umožňuje vyhodnotit následující ukazatele charakterizující anatomické rysy studovaných struktur:

• postavení dělohy, děložního čípku a přívěsků;
• echostruktura OMT;
• rozměry dělohy a příloh (délka, tloušťka a šířka);
• stav endometriální vrstvy;
• počet folikulů;
• přítomnost a lokalizace nitroděložního tělíska;
• přítomnost patologických formací;
• lokalizace, velikost, echostruktura, závažnost obrysů, přítomnost přepážek v detekovaných patologických ložiskách.

Vzhledem k tomu, že normální hodnota mnoha ukazatelů je velmi variabilní, musí mít lékař přesné informace o počtu těhotenství, potratů a způsobu porodu. Všechny informace získané od pacientky jsou velmi důležité, protože velikost dělohy se může pohybovat mezi 0,5-0,8 cm na délku a 0,3-0,5 cm na šířku a tloušťku v závislosti na počtu porodů, zatímco u nulipar přebytek může naznačovat přítomnost patologického procesu.

Závěr ultrazvuku pánve u žen

Fáze menstruačního cyklu je rovněž zásadní pro správnou interpretaci výsledků skenování. To je způsobeno fyziologickými změnami ve vrstvě endometria a vaječnících, které lze v určité dny definovat jako normální, zatímco ve dnech, kdy by neměly být žádné změny, je jejich přítomnost interpretována jako patologická.

Důležité! K prvotní diagnostice se ve většině případů používá ultrazvuk, pro získání rozšířených diagnostických informací je vhodné sáhnout po kombinovaných diagnostických metodách (radioizotopové skenování, CT, MSCT, MRI).

Normální sonografický snímek

Dešifrování ultrazvuku pánevních orgánů u žen začíná měřením velikosti dělohy. Délka, definovaná jako vzdálenost od fundu dělohy k vnitřnímu os děložního hrdla, by měla být 5–8 cm. Průměrná délka u zdravých nulipar by se měla pohybovat v rozmezí 6,0–7,1 cm. po narození jednoho dítěte dochází k mírnému zvětšení těla dělohy, výraznější po několika porodech.

Předozadní velikost (tloušťka) dělohy by se normálně měla pohybovat v rozmezí 3–4 cm a příčná velikost (šířka) by měla být 4,5–6,0 cm.–5 cm. Důležitý faktor, který se bere v úvahu při posuzování stavu dělohy. ženských reprodukčních orgánů je postavení dělohy.

Normálně se nachází ve střední části malé pánve, odchyluje se směrem k přední břišní stěně. Taková situace je v protokolu o vyšetření označena pojmem "anteflexio". Termín „retroflexio“ označuje fyziologické narušení polohy těla dělohy způsobené jeho vychýlením zpět, tedy „ohnutím“, a „lateroflexio“ znamená posunutí dělohy vzhledem ke středové ose dělohy. tělo.

Důležité! Při posuzování polohy dělohy je třeba mít na paměti, že naplněný měchýř způsobuje určitou odchylku od normální polohy.

Na ultrazvukovém snímku: děloha 19. den menstruačního cyklu. Délka těla dělohy (číslo 1) je 57,6 mm, šířka (číslo 2) je 42,9 mm, šířka dutiny děložní (číslo 3) je 7,1 mm

Cervix na echogramu je definován jako 2–3 cm útvar, válcovitého tvaru, s echogenitou nerozeznatelnou od dělohy. Šířka cervikálního kanálu by měla být v rozmezí 3–4 mm. Vaječníky na ultrazvuku vypadají jako oválné útvary umístěné na obou stranách dělohy. Délka vaječníků by měla být normálně 2,7–3,7 cm, šířka 2,1–2,9 cm a předozadní velikost 1,7–2,1 cm.

Obecně se velikost vaječníků může značně lišit, protože během růstu folikulů dochází ke zvětšení vaječníků. Po uvolnění dominantního folikulu, který je stanoven v první fázi cyklu ve formě malého útvaru (0,5-1,3 cm), který dále aktivně roste, do 12.-14. dne menstruačního cyklu klid se opět sníží a vaječník se stane normální velikosti.

V den ovulace může folikul dosáhnout velikosti 1,5-2,9 cm a je dobře definován na ultrazvuku. Podle vizuálního posouzení by velikost jednoho vaječníku neměla přesáhnout polovinu šířky těla dělohy. Vejcovody nejsou běžně ultrazvukem detekovány. Bezprostředně po ovulaci začíná tvorba žlutého tělíska, dočasné žlázy produkující hormony, jejímž hlavním účelem je zajistit uhnízdění embrya a zachování těhotenství.

Žluté tělísko se jeví jako malý útvar s heterogenními silnými stěnami a tekutým obsahem. Záznam v protokolu ultrazvukového vyšetření „cysta žlutého těla“ je hodnocen na základě načasování diagnózy, protože detekce cysty po ovulaci naznačuje normální fungování reprodukčního systému a před ovulací - patologickou formaci.

Endometriální vrstva v dutině děložní v prvních dnech menstruačního cyklu je definována jako nehomogenní struktura různé tloušťky (od 0,3 do 0,8 cm). Na konci menstruačního krvácení (4.–5. den cyklu) je tloušťka endometriální vrstvy pouze 0,2–0,4 cm a na echogramu je prakticky neviditelná. V časné fázi proliferace (6.–7. den cyklu) lze pozorovat mírné ztluštění endometria do 0,6–0,9 cm se současným poklesem echogenity.

Zároveň je jeho vrstvení dobře definováno v podobě vzhledu tenkého echo-negativního obrysu o tloušťce 1 mm. Do 10. dne je tloušťka endometriální vrstvy asi 1 cm.V sekreční fázi (15–27 dní cyklu), stejně jako při menstruačním krvácení, dochází k výraznému ztluštění endometria (někdy až 1,5 cm ), který je na echogramu zaznamenán ve formě zesíleného reflexního povrchu vnitřní dutiny dělohy.

Důležité! Detekce žlutého tělíska a ztluštěného endometria na začátku menstruačního cyklu, při absenci plodového vajíčka v děložní dutině, může sloužit jako nepřímý příznak mimoděložního těhotenství.

Na ultrazvukovém snímku: děloha 25. den menstruačního cyklu. Tloušťka endometriální vrstvy je 1,0 cm

Patologie

Optimální doba pro ultrazvuk pánevních orgánů u žen je začátek menstruačního cyklu, bezprostředně po ukončení krvácení. Během tohoto období je odstraněna celá vrstva endometria a všechny patologické změny mohou být jasně vizualizovány. V případě potřeby lze v kterékoli fázi cyklu provést objasňující diagnostické postupy.

Zánětlivá onemocnění OMT

Přesnost diagnostiky zánětlivých onemocnění OMT při transabdominálním vyšetření je poměrně nízká. Jednoznačné známky patologických procesů lze zjistit pouze u čtvrtiny vyšetřených pacientů. Použití transvaginální vyšetřovací metody (TVUS) však umožňuje zobrazit výrazně více echografických známek zánětlivých onemocnění OMT.

Akutní zánět vejcovodů s ultrazvukem je ve většině případů definován jako jednokomorový nebo vícekomorový útvar naplněný tekutinou (hydrosalpingy). Množství tekutiny nacházející se ve vejcovodu závisí na délce trvání zánětu, na velikosti a strukturálních vlastnostech vejcovodu. Hydrosalpingy se nacházejí především v dolní části malé pánve, což je způsobeno vytlačením tekutiny pod vlivem gravitace.

Absces na TVUS je definován jako jednokomorový útvar, kulatého tvaru, naplněný nehomogenním tekutým obsahem. Tloušťka stěny může dosahovat 0,5-0,8 cm, průměr dutiny do 0,7 cm Endometrioidní cysta obsahující podobné echopozitivní inkluze poskytuje obraz podobný abscesu. Ale na rozdíl od abscesu má cysta na echogramu strukturu jemné síťoviny (voštinové), stejně jako tendenci k růstu v druhé polovině cyklu.

Důležité! Ultrazvukové vyšetření v diagnostice zánětlivých onemocnění OMT může přítomnost onemocnění pouze naznačit. Konečná diagnóza je založena na komplexním posouzení výsledků ultrazvuku, laboratorních testů a klinického obrazu.

Na ultrazvukovém snímku: zánět vejcovodu (hydrosalpingy)

Novotvary vaječníků

Diagnostika nádorových formací vaječníků pomocí ultrazvuku je možná téměř ve všech případech. Použití barevného dopplerovského mapování (CDM) v diagnostice umožňuje nejen detekovat novotvar, ale také rozlišit povahu jeho růstu (benigní nebo maligní). Intenzita růstu cévního systému nádoru je hlavním ukazatelem, na základě kterého lze s určitou mírou jistoty posoudit stupeň jeho malignity.

Vyšetřovací protokol odráží následující echografické známky přítomnosti nádorové formace získané pomocí snímku ve stupních šedi:

• mobilní nebo neaktivní formace, lokalizovaná nad dělohou (nádor vaječníků) nebo v myometriu (myom);
• tvar je pravidelný, zaoblený nebo poněkud protáhlý;
• vnější obrys je jasný;
• tloušťka vnější stěny od 0,1 do 0,8 cm;
• vzdělávání se skládá z jedné nebo více komor;
• vnitřní struktura ovariálního tumoru je anechogenní a pro myomatózní uzel je heterogenní.

Barevný tok ukazuje přítomnost průtoku krve s indexem odporu vyšším než 0,5. Charakteristickým znakem nádoru, který umožňuje jeho odlišení od cysty, je přítomnost papilárních výrůstků v jeho dutině. Průtok krve se nachází jak v pouzdru nádoru, tak ve vnitřních inkluzích. Na rozdíl od podmíněně benigních nádorů může mít rakovina neostré a nerovnoměrné obrysy, mnohočetné parietální výrůstky a intenzivní prokrvení celé vnitřní struktury, septa a pouzdra.

Důležité! Všechny zjevné echografické známky karcinomu OMT se objevují až v pozdních stadiích maligního procesu, kdy je prognóza dalšího průběhu onemocnění nepříznivá.

Na ultrazvukovém snímku: snímek myomatózního uzlu, provedený v režimu duplexního skenování. Uzel má rovnoměrné obrysy, průtok krve ve vnitřních strukturách nádoru není určen

Onemocnění OMT mohou být reprezentovány různými ultrazvukovými příznaky, z nichž mnohé mohou indikovat zánětlivý proces, přítomnost různých typů cyst nebo nádorových formací. Nesmíme zapomínat na obtíže, které vznikají při zjištění mimoděložního (mimoděložního) těhotenství, jehož ozvěny jsou často obtížně odlišitelné od novotvaru.

Vzhledem k tomu, že při vytváření ultrazvukového obrazu hrají důležitou roli morfologické rysy, délka průběhu onemocnění a fyziologie pacienta, je třeba mít při stanovení diagnózy na základě ultrazvukového protokolu na paměti, že velmi malý počet echo příznaků patologií lze interpretovat jako absolutní. Protokol OMT ultrazvukového vyšetření by měl obsahovat výsledky skenu provedeného podle standardního schématu a v souladu s obecnými ustanoveními, které v porovnání s klinickým obrazem zajistí úspěšnost diagnózy.