Včasné nebo naléhavé (včas) porod je fyziologicky kompletní těhotenský proces. Komplikace předčasného porodu přímo souvisejí s termínem porodu a do značné míry určují nezbytná opatření pro tento složitý zdravotní a sociální problém.

Spočívá v ošetřování předčasně narozených dětí, opatřeních ke zlepšení jejich budoucího života, jakož i v dalších sociálně-ekonomických nákladech. Nejobtížnější a nejdůležitější otázkou proto je „jak zabránit předčasnému porodu“.

Definice a vlastnosti předmětu

Přijaté v zahraničí a v Rusku se podmínky porodu, které se považují za předčasné, liší, což je způsobeno rozdílem ve statistikách. Na doporučení Světové zdravotnické organizace se porod považuje za předčasný, ke kterému dochází v období 22 až 37 týdnů těhotenství nebo ve 154 až 259. den, s hmotností plodu 500 až 2 500 ga délkou těla nejméně 25 cm.

V Ruské federaci v roce 1992 byly podmínky přijaty - 28-37 týdnů, nebo 196-259. den, a spontánní přerušení ve 22-27 týdnech je samostatná kategoriekterá není klasifikována jako porod.

Tento rozdíl je způsoben skutečností, že pro kojení novorozenců ve věku 22 týdnů s tělesnou hmotností 500 až 1 000 g jsou zapotřebí vysoce kvalifikovaní a zkušení neonatologové, jakož i speciální vysoce citlivé ventilátory a další pokročilé vybavení. To vše je k dispozici ve specializovaných neonatálních střediscích Ruska, ale v běžných porodnicích chybí.

U vícečetného těhotenství se porod od 22 do 35 týdnů těhotenství považuje za předčasný. Protože tělesná hmotnost každého z nich je nižší než během jediného těhotenství, je pro ně nebezpečnější předčasné narození. Většina dětí narozených ve věku 28 týdnů těhotenství a později podlehne úspěšnému kojení.

U všech narozených je podíl předčasně narozených dětí od 6 do 10%, z toho od 5 do 7% - po 22–28 týdnech, od 33 do 42% - po 29–34 týdnech a 50–60% - po 34–37 týdnech . Výskyt a úmrtnost předčasně narozených dětí v perinatálním období je 30–70%.

Jaké jsou vlastnosti a proč jsou předčasně narození nebezpečné?

Vyznačují se:

• začátek (významného počtu - asi 40%) předčasného vypouštění vody;
• vývoj abnormální patrimoniální činnost;
• prodloužení trvání nebo naopak rychlý nebo rychlý porod;
• výskyt fetálního zadušení nebo hypoxie různého stupně;
• krvácení v následujících a časných porodních obdobích;
• časté infekční komplikace.

Klasifikace a důsledky

Neexistuje všeobecně uznávaná jednotná klasifikace. Dopisem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se doporučuje předčasný porod v souladu s gestačním věkem rozdělit na:

Velmi brzy

Frekvence 5%, nastává po 27 týdnech + 6 dnech. Současně se novorozenci vyznačují hlubokou předčasností, tělesnou hmotností pod 1 000 g a výraznou nezralostí plic, i když v některých případech je prevence syndromu dechové tísně účinná.

Prognóza přežití u těchto dětí je extrémně nepříznivá a úmrtnost a nemocnost jsou co nejvyšší. Přežívající předčasně narozené děti narozené ve 24. týdnu těhotenství a později i velmi často následně zůstávají zdravotně postižené z důvodu přetrvávajících tělesných a duševních postižení.

Brzy

Frekvence (15%) - 28-30 týdnů + 6 dní. Předčasnost těchto dětí je považována za „závažnou“. Charakteristické pro ně je tělesná hmotnost menší než 1 500 g. a nezralá plicní tkáň, jejíž zrychlený vývoj lze dosáhnout použitím glukokortikosteroidních léčiv (Dexamethason) a činidel, která stimulují tvorbu povrchově aktivní látky - biologicky aktivní látky, která pokrývá epitel sliznice alveol a nedovoluje zborcení jejich stěn.

Závažnost stavu dětí narozených ve 30 týdnech těhotenství je mnohem méně výrazná ve srovnání s dříve narozenými a blíží se průměrnému stupni.

Předčasné

Frekvence (20%) - 31-33 týdnů + 6 dní. Míra přežití dětí narozených ve 32 týdnech těhotenství je velmi vysoká a průměrně 95%. Míra jejich předčasnosti je považována za průměrnou. Jsou však velmi náchylné k infekčním onemocněním, protože pokládání a formování fetálního imunitního systému v těchto dnech je teprve začátek.

Pozdní předčasné

Frekvence (70%) - 34–36 týdnů +6 dní. Do této doby se fetální plicní tkáň prakticky vytvoří a není nutné stimulovat její zrání. Kromě toho mají tyto děti ve srovnání s novorozenci z předchozí skupiny výrazně nižší náchylnost k infekčním agens a prodloužení těhotenství lékem nemá významný vliv na příčiny úmrtnosti.

Součet znaků a povaha výskytu rozlišují:

1. Spontánní předčasný porod (70–80%), z toho 40 až 50% se vyskytuje při pravidelné porodu se zachovaným fetálním močovým měchýřem a 25–40% s odtokem plodové vody v nepřítomnosti pravidelné porody.
2. Indukovaný nebo umělý předčasný porod (20-30%), prováděný z určitých zdravotních důvodů.

Indikace umělého předčasného porodu a jejich stimulace

Indikace pro indukci mohou být spojeny s patologií v těle matky a / nebo plodu. V prvním případě je to:

• závažná dekompenzovaná endogenní onemocnění (orgány nebo systémy), které ohrožují ženský život;
• závažné ve formě těžké preeklampsie a / nebo eklampsie;
• patologie jaterních funkcí, doprovázená narušením toku žluči (intrahepatální cholestáza těhotných žen);
• těhotenské komplikace ve formě HELLP syndromu (hemolýza erytrocytů v kombinaci s nízkým obsahem krevních destiček v krvi a zvýšenou aktivitou jaterních enzymů) a některé další.

Indikace plodu jsou:

• postup zhoršování navzdory přijatým opatřením;
• malformace neslučitelné se životem;
• nitroděložní smrt.

Pro tyto účely se používají drogy, které stimulují „maturaci“ děložního čípku, čímž zvyšují tón a kontraktilní aktivitu dělohy. Mezi tyto léky patří mifepriston v kombinaci s misoprostolem, oxytocinem, dinoprostonem a dinoprostem. Vstřikují se do vagíny, do děložního čípku, intraamnioticky, intravenózně ve velkých dávkách a podle vyvinutých schémat.

Pokus o sebevědomí doma může vést k velmi závažným komplikacím, často fatálním, a to i při neodkladné lékařské péči.

Možné komplikace

Předčasné narození žen v práci je často příčinou určitých komplikací, které se vyvíjejí mnohem častěji než naléhavé. Tyto komplikace zahrnují:

• masivní krvácení v důsledku jeho prezentace nebo hustého přírůstku;
• praskliny děložního čípku a perineálních tkání v důsledku jejich nepřipravenosti na průchod plodu během rychlého porodu;
• infekce porodního kanálu s vývojem septických stavů; rozvoj koagulopatických podmínek při dlouhodobé práci atd.

Hypogalaktie je v současné době spojena s nepřipraveností ženského těla, komplikacemi během těhotenství a při porodu, slabým sacím reflexem u nezralých novorozenců a nuceným pozdním použitím na porodnické prsy.

Největší hrozbou předčasnému porodu je však zdraví a život dítěte. Přežití v perinatálních centrech u dětí narozených před 23. týdnem těhotenství je pouze 20%, v 26. týdnu - již 60% a ve 27–28 týdnech - až 80%.

Na základě přežití a v závislosti na tělesné hmotnosti jsou děti rozděleny do kategorií:

• I - nízká tělesná hmotnost (1 500 - 2 500 g). Děti v této kategorii častěji přežívají, asi do 3 let dosáhnou úrovně rozvoje svých vrstevníků a dále se vyvíjejí v souladu s přijímanými věkovými ukazateli.
• II - tělesná hmotnost je velmi nízká (1 000 - 1 500 g). Přibližně 50% těchto dětí nemůže být ošetřeno, zatímco u ostatních se často vyvinou perzistentní orgánové nebo systémové poruchy.
• III - tělesná hmotnost je extrémně nízká (500 - 1 000 g). Některým z těchto dětí se daří chodit do specializovaných novorozeneckých center, ale téměř vždy mají přetrvávající dysfunkce centrálního nervového systému, dýchacích cest, zažívacího traktu a genitourinárního systému.

Kritéria, jako je gestační věk, hmotnost a výška, však neodpovídají vždy dospělosti plodu. Například mezi dětmi s hmotností 2 500 gramů. od 18 do 30% jsou dlouhodobé a mají hmotnost 3 000 g. - od 4 do 8% předčasně.

Proto se při určování vyzrálosti bere v úvahu také proporcionalita postavy, stav kostí lebky, povaha distribuce a hustota růstu vlasů děla, barva a tloušťka. kůže, závažnost podkožní tukové vrstvy, umístění pupečního prstence, stupeň vývoje vnějších pohlavních orgánů dítěte atd.

Příčiny předčasného narození a rizikové faktory

Mezi odborníky neexistuje jediná a jasná představa o mechanismech vývoje tohoto porušení. Většina z nich považuje za hlavní důvody hormonální poruchy, chronické infekční procesy a novotvary vnitřních pohlavních orgánů, jakož i poruchy krevního srážení.

Hlavní mechanismy patologie jsou spojeny s:

1. Zvýšení uvolňování specifických molekul informačního proteinu do krve během infekčních procesů v těle ženy.
2. Vývoj koagulopatických procesů (porušení krevní srážlivosti), které jsou příčinou mikrotrombózy v placentě s následným předčasným oddělením.
3. Zvýšení obsahu a aktivace oxytocinového receptorového systému ve svalové vrstvě dělohy. To pomáhá zvýšit jeho kontraktilní aktivitu v důsledku otevírání vápníkových kanálů svalových buněk a vstupu vápníkových iontů do nich.
4. Předčasné prasknutí membrán v důsledku infekce spodních částí močového měchýře, ke kterému obvykle dochází při isthmicko-cervikální nedostatečnosti.

Rizikové faktory

Více příčinných faktorů se také běžně považuje za příčiny poruchy těhotenství. Co může způsobit předčasný porod? Všechny rizikové faktory lze podmíněně spojit do 4 skupin.

Komplikace, které se objevily během tohoto těhotenství:

• infekce pochvy a děložního čípku;
• krvácení z dělohy;
• těžká gestóza, která se objevuje při otoku, vysokém krevním tlaku a proteinurii (protein v moči);
• senzibilizace faktorem rhesus;
• antifosfolipidový syndrom;
• polyhydramnios a mnohočetné těhotenství;
• pánevní prezentace plodu;
• placenta previa nebo jeho předčasné oddělení;
• patologie, včetně asymptomatických močových cest;
• předčasně „vyzrálý“ děložní čípek;
• předčasné narušení integrity membrán a odtoku vody;
• abnormality plodu.

Doprovodná obecná onemocnění:

• akutní infekční nemoci během těhotenství, včetně střev, zejména s vysoká teplota;
• přítomnost chronických ložisek infekce v těle (chronická tonzilitida, rinosinusitida, periodontitida atd.);
• těžká fyzická námaha, zranění a chirurgické zákroky během těhotenství;
• arteriální hypertenze a kardiovaskulární selhání;
• těžké formy diabetu;
• renální patologie.

Zatížená porodnická a gynekologická historie:

• menstruační nepravidelnosti;
• abnormality ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů a přítomnost benigních nádorů dělohy;
• utváření nebo amputace děložního čípku, isthmicko-cervikální nedostatečnost;
• těhotenství po předčasném porodu;
• čtyři nebo více rodů;
• dvě nebo více lékařských nebo jeden nebo více pozdějších spontánních potratů;
• těhotenství v důsledku používání technologií asistované reprodukce.

Socio-biologický:

• věk - méně než 18 let (kvůli nedostatečné zralosti reprodukčního systému) a více než 34 let (kvůli získaným chronickým onemocněním);
• dysfunkční sociálně-ekonomické životní podmínky;
• časté stresové stavy a negativní emoční a duševní stres;
• nikotin, alkohol, intoxikace drogami.

Může sex vyvolat předčasný porod?

V posledních fázích těhotenství může příliš aktivní sexuální vztah vyvolat snížení hladkých svalových vláken děložního čípku a jeho rozšíření, což vede ke zvýšení tonusu dělohy. To může způsobit poškození a předčasné prasknutí membrán ve spodním pólu močového měchýře, infekci, únik nebo vypuštění plodové vody a stimulaci porodu.

Způsobují čípky Bukospan předčasný porod?

Bukospan je antispasmodikum, tj. Uvolňuje křeče hladkých svalů. Během těhotenství je, stejně jako jiná antispasmodika, někdy předepsáno snížení tónu myometria s hrozbou potratu a v některých jiných případech. V normálním průběhu těhotenství může teoreticky přispět k otevření děložního hrdla a vyvolat nástup porodu, zejména v přítomnosti isthmicko-cervikální nedostatečnosti. Spolehlivé popisy takového účinku léku však neexistují.

Předčasný porod je považován za multifaktoriální poruchu. Čím více kombinací příčinných faktorů zjištěných u ženy, tím vyšší je pravděpodobnost poruchy těhotenství a takový pacient by měl být zařazen do rizikové skupiny.

Klinické příznaky

Kvůli nepřipravenosti (nezralosti) děložního čípku existuje riziko abnormálního vývoje porodu, v důsledku čehož se celý proces prodlužuje. Kromě toho se 40% takových narození vyskytuje bez jakýchkoli prekurzorů a začíná prenatálním vypouštěním plodové vody. Ve většině případů se však příznaky předčasného porodu prakticky neliší od příznaků včasného.

V závislosti na klinickém průběhu se tato porodnosti dělí na:

1. Hrozivý.
2. Zahájení (až 34 týdnů).
3. Začátek.

Vzhledem k nedostatku specifických příznaků představuje nebezpečí předčasného narození často určité problémy, pokud jde o diagnostiku. Projevuje se hlavně:

• zvýšený tón a excitabilita dělohy během palpace;
• těhotné obtíže se zvýšeným nepohodlím nebo výskyt mírné bolesti v dolním břiše tažné nebo křečovité povahy, „menstruační“ bolest v bederní oblasti; v některých případech mohou stížnosti chybět;
• subjektivní a objektivní zvýšení aktivity pohybu plodu nebo naopak zastavení jeho činnosti;
• pocit plnosti nebo tlaku v pochvě, časté nutkání k močení a někdy k vyprázdnění, což je spojeno s nízkým umístěním a tlakem na vnitřní tkáně základní části plodu.

Navíc v případě předčasného prasknutí membrán si žena v práci stěžuje na výtok tekutiny z pochvy. Důsledkem hojného odtoku plodové vody je snížení objemu břicha a snížení nitroděložního tlaku. V tomto případě se často zvyšuje tělesná teplota, která je někdy doprovázena zimnicí. To ukazuje na rychlý vývoj zánětu membrán (chorionamnionitida).

Diagnóza hrozby se provádí na základě výše uvedených příznaků a je specifikována vaginálním vyšetřením, tonometrií, externí multikanálovou hysterografií a ultrazvukové vyšetření v dynamice.

Při vaginálním vyšetření nedochází ke změnám v děložním čípku, je tvořen, má délku asi 1,5 - 2 cm, jeho vnější hltan je uzavřen nebo při opakovaném porodu vynechá špičku prstu (až 1 cm). Lze také určit základní část plodu přitlačenou proti vchodu do malé pánve. Data z instrumentálních studií naznačují zvýšení tónu myometria.

Jak pochopit, že předčasné narození začalo?

Jejich nástup je charakterizován silnými křečovými bolestmi v podbřišku nebo pravidelnými kontrakcemi potvrzenými hysterografií. Když je určeno vaginální vyšetření, je hmatem a ultrazvukem dolního děložního segmentu pozorováno zkrácené a změkčené nebo (často) vyhlazené děložní hrdlo a otevření jeho vnějšího hltanu v dynamice až 3 cm.

Známky práce, která začala:

1. Pravidelná práce (pravidelné kontrakce) s intervalem mezi nimi asi 10-15 minut.
2. Vypouštění plodové vody.
3. Mírný, špinavý krvavý výboj.
4. Při vaginálním vyšetření u vchodu do pánve je stanovena fetální prezentace.
5. Dynamické otevření vnějšího děložního hltanu je více než 3-4 cm.

Řízení předčasného porodu

Taktika řízení může být konzervativně nastávající nebo aktivní. Její volbu určují následující hlavní faktory:

1. Stav ženy.
2. Načasování těhotenství.
3. Přítomnost a závažnost krvácení.
4. Klinický průběh porodu (výhružný, začátek nebo začátek) a jejich závažnost.
5. Stav plodu.
6. Stupeň otevření krku.
7. Stav močového měchýře.
8. Přítomnost příznaků infekce.

Nastávající taktika

Pokud je bolest v dolní části břicha a bederní oblasti, je třeba zavolat „ záchranná služba"Za účelem hospitalizace těhotné ženy." První pomoc jí spočívá v poskytnutí fyzického a psycho-emocionálního odpočinku - odpočinku v posteli, psychologicky uklidňujícího účinku, odebírání tinktur nebo tinktur z mateří a hloh, odvarů nebo výtažků z kořene valeriánu, antispasmodických léků (No-spa, Drotaverin, Papaverine) v tabletách, intramuskulárně nebo ve formě svíčky.

Konzervativní léčba hrozby předčasného porodu v nemocnici

Účelem terapeutického účinku je prodloužení těhotenství. Údržba sestává z:

• léčba hrozeb;
• prevence zadušení plodu;
• prevence infekčních komplikací na základě měření tělesné teploty, krevních testů a studií nátěrů a mikroflóry děložního hrdla.

Když je žena ohrožena, je předepsán klid v posteli, jsou vytvořeny podmínky pro fyzický a emoční odpočinek, lehká sedativní a antispasmodická léčiva uvnitř, intramuskulárně, ve formě rektálních čípků, iontosforézy magnézie, akupunktury, elektrolytické terapie.

Použití tocolytics

Pokud je to nutné, používají se tocolytická činidla. Existují tocolytika s různými mechanismy pro potlačení kontraktility dělohy. Tyto zahrnují:

• beta-adrenomimetika, která přispívají ke snížení obsahu iontů vápníku v buňkách (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); jsou podávány orálně nebo intravenózně;
• síran hořečnatý (intravenózní kapání), který snižuje kontraktilitu a excitabilitu myometria, také v důsledku snížení koncentrace iontů vápníku v buněčné cytoplazmě;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva (indometacin rektálně), která jsou inhibitory syntézy prostaglandinů; jejich použití se doporučuje po 32. týdnu těhotenství (aby se předešlo komplikacím).

Nifedipin také patří k tokolytickým lékům, které blokují vstup vápníku do buňky. Během studií účinku nifedipinu s hrozbou předčasného porodu byly získány dobré výsledky, pokud jde o potlačení kontraktility dělohy, ve kterém je srovnatelná nebo dokonce lepší než beta-adrenergní agonisté (Ritodrin a další), a absence nepříznivého účinku na plod. Droga umožňuje prodloužit dobu těhotenství na 1 týden. Při použití je však nutná opatrnost, protože léčivo může vést k hypotenzi, zejména ortostatické.

Léčba zpravidla začíná jmenováním beta-adrenergních agonistů nebo síranu hořečnatého. Pokud jsou neúčinná, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky a antagonisté vápníku. Kombinace tocolytických látek mezi sebou se používá pouze po dobu až 28 týdnů a s otevřením vnějšího hltanu na krku větším než 2 cm. Další využití tocolytik podle určitého schématu jako podpůrné terapie je možné.

Použití gestagenů, glukokortikosteroidů

Progestogeny (progesteron), k nimž patří Utrozhestan, mají vysoký stupeň účinnosti použití za účelem zastavení nebo předčasného porodu. Jeho kombinace s beta-adrenergními agonisty snižuje jejich dávkování. Utrozhestan se doporučuje používat opatrně ve spojení se svými vlastnostmi ke zvýšení citlivosti dělohy těhotné ženy na bakteriální flóru.

Kromě toho je často indikována antibakteriální terapie a cervikální šití. Glukokortikoidy se používají u plodu k prevenci rozvoje RDS (syndrom respirační tísně). Na konsensuální konferenci konané v srpnu 2000 byla uznána jako nejúčinnější a doporučená pro intramuskulární podání Dexamethasonu po dobu 24 až 34 týdnů dvakrát (12 mg dvakrát denně po dobu 1 dne) nebo čtyřikrát (6 mg čtyřikrát denně také 1 den).

Ve výjimečných případech se léčba provádí po pečlivém sledování ambulantně (doma).

Kontraindikace nastávající taktiky

Absolutní kontraindikace konzervativní taktiky zvládání hrozby předčasného porodu jsou:

1. Těhotenství od 36 týdnů a více.
2. Šikmá, příčná poloha plodu.
3. Prezentace nohy v kombinaci s centrálním prasknutím močového měchýře a otevřeným cervikálním kanálem.
4. Příznaky nitroděložní infekce.

Relativní kontraindikace:

• těhotenství 34-35 týdnů;
• prezentace plodu plodu v kombinaci s vysokým protržením močového měchýře a uzavřeným cervikálním kanálkem;
• kriminální (mimo zdravotnické zařízení) zásah do děložní dutiny za účelem ukončení těhotenství, ale bez zjevné infekce;
• mnohočetné těhotenství, nefropatie, závažná extragenitální (doprovodná) patologie u ženy;
• přítomnost patogenních mikroorganismů ve vagíně nebo třetí stupeň čistoty;
• přítomnost leukocytózy v krvi s posunem doleva za podmínek normální tělesné teploty.

S relativní kontraindikací pro hrozbu předčasného porodu jsou přijata preventivní opatření pro hypoxii plodu, antibiotickou terapii (pokud je uvedena), terapii hlavní patologie a přípravu na porod. Pokud nejsou zahájeny do 5 dnů, jsou stimulovány zavedením prostaglandinů intravenózně nebo kapáním oxytocinu pod kontrolou kardiotocografie. Aktivní správa je nutná v případech:

1. Podezření na výskyt abnormalit vývoje plodu.
2. Komplikace těhotenství ve formě těžké gestózy, kterou nelze napravit.
3. Těžká somatická patologie u žen při porodu.
4. Odtok vody a nepřítomnost močového měchýře.
5. Přítomnost pravidelných kontrakcí.
6. Hrozby zadušení plodu.
7. Přítomnost příznaků infekce.

Aktivní taktika pro řízení předčasného porodu

První stupeň porodu je charakterizován vysokým stupněm mobilizace adaptivních mechanismů těla těhotného a placentálně-fetálního systému. Jejich postupné vyčerpání někdy vede k rychlé změně porodnické situace, narušení systémů podpory života plodu a rozvoji jeho hypoxie. V tomto ohledu je nutné provádět stálé monitorování kardiomonitorů a provádět individuální rozhodnutí o provádění vhodných preventivních (každé 2 hodiny) a terapeutických opatření.

Po otevření krku na 3 cm se doporučuje použít epidurální analgezii. Pomáhá redukovat nebo odstranit bolest, rozšířit krční kanál, uvolnit svaly pánevního dna ve druhém období (období vypuzení), zlepšit mikrocirkulaci krve v tkáních ženy při porodu a plodu a také snižuje pravděpodobnost rozvoje diskoordinovaných kontrakcí dělohy a zvýšeného krevního tlaku. Kromě toho epidurální analgezie na rozdíl od analedie Promedol nezpůsobuje respirační depresi u novorozenců.

V případě ohrožení rychlou nebo rychlou prací je korekce kontraktilní funkce dělohy prováděna kapáním intravenózně Partusisten. Zavádí se při určité rychlosti po dobu 10 minut s postupným snižováním dávky, dokud není stanovena nezbytná frekvence a pravidelnost kontrakcí, vnější hltan je otevřen na 8 cm a hlava plodu se pohybuje do úzké části pánevní dutiny.

Druhé období je charakterizováno vysokým stupněm nebezpečí poranění (hlavně lebečních) plodu. Proto se v období vyhnanství neprovádí ochrana perineum ženy při porodu, aby se zabránilo slzám. Aby natáhl měkké tkáně pánevního dna a usnadnil průchod plodu, porodník-gynekolog natáhne kůži a svaly ze strany vagíny prsty ve směru k sedacím tuberkulím. V případě potřeby se perineum disekuje.

U předčasně narozených dětí jsou indikace pro rezoluci císařským řezem následující:

1. Těžká gestóza (preeklampsie a eklampsie).
2. Placentální prezentace.
3. Předčasné oddělení s normální placentou.
4. Průřez plod nebo komplikace vznikající v případě jeho pánevní prezentace.
5. Zatěžovaná porodnická historie u ženy v souvislosti s potratem, narozením mrtvého plodu.

Prevence předčasného porodu

Neexistují klinicky přijatelné profylaktické diagnostické metody, které umožňují dlouhodobé (více než 3 týdny) předpovídat předčasné porod.

Testy

Dosud je obecně uznávaným a nejinformativnějším testem pro předčasný porod, který je založen na stanovení cervikálního hlenu v období po 20 týdnech fibronektinového glykoproteinu. Ta se nachází ve významných množstvích v buňkách membrán plodu a plodové vody.

Identifikace fibronektinu v děložním hlenu naznačuje výskyt amniotické tekutiny v něm a je považována za předzvěstí. Nejvyšší (až 71%) citlivost testování dva týdny před předčasným porodem. Tři týdny před nimi je obsah informací testu asi 59% a v těhotenství až 37 týdnů - ne více než 52%. Tento test je možný pouze ve zdravotnickém zařízení.

Existuje také poměrně poučný test pro stanovení předčasného porušení fetálních membrán na prenatální klinice. Pro sebeurčení vaginálního výtoku plodové vody je navržena testovací podložka - „FRAUTEST amnio“. Diagnóza používající tento test je však nespolehlivá.

Transvaginální ultrazvuk

Další relativně informativní studie je echografické dynamické stanovení délky krku pomocí transvaginálního ultrazvukového převodníku. Pokud délka krku přesáhne 3 cm, potom pravděpodobnost porodu v následujících týdnech nepřesáhne 1%.

Další preventivní opatření

Preventivní opatření před těhotenstvím zahrnují informování žen o rizikových faktorech, minimalizaci jakékoli manipulace na vnitřních pohlavních orgánech, ukončení kouření a nemotivovaných dávek farmaceutických vitaminových přípravků před a do 2 měsíců po početí. Akceptace těhotných žen s rizikem progesteronových derivátů, antibiotik a dalších antibakteriálních léků podle předpisu gynekologa, antibakteriální terapie podle indikace atd.

Nejasný profylaktický účinek má techniku \u200b\u200bšití se zkráceným krkem. V některých případech se používá porodnický pesar samotný nebo navíc k stehu na děložním čípku. Je nainstalován v pochvě a je prsten. Tento prsten s hrozbou předčasného porodu by měl poskytnout dodatečnou podporu, díky níž se sníží tlak na dolní úsek dělohy a vytvoří se překážka pro otevření vnějšího hltanu a prasknutí fetálních membrán. Většina odborníků je však skeptická ohledně účinnosti tohoto zdravotnického prostředku.

Hlavní roli při řešení prevence patologie a jejích komplikací patří konzultace žen. Zaměstnanci se podílejí na identifikaci žen s rizikovými faktory, provádějí jejich dynamické sledování, rozvíjí individuální plán preventivních opatření, provádí hospitalizaci na oddělení těhotné patologie pro vyšetření a individuální adekvátní léčbu.

Povědomí žen o patologii jim umožňuje, dokonce i ve fázi přípravy na početí, využít doporučení odborníka a během těhotenství - včas vyhledat lékařskou pomoc. Hluboké znalosti lékařů a jejich schopnost správně analyzovat možné příčiny a rizika umožňují zabránit zbytečnému předepisování léků, což často vede k vedlejším účinkům a komplikacím, jakož i ke snížení četnosti a závažných důsledků této patologie.

Ano, ve skutečnosti, stejně jako aktuální. Žena si může všimnout vzhledu tažných bolestí v dolní části břicha a dolní části zad. Bolest má v přírodě někdy křeče, tj. můžeme mluvit o začátku kontrakce. V některých případech porod začíná odtok plodové vody nebo s výtok hlenu z korku . V každém z těchto případů je nutná okamžitá hospitalizace v porodnici.

Co by mohlo způsobit předčasné narození?

Za prvé infekce 2 . Normálně je děložní dutina sterilní. Jakýkoli zánětlivý proces způsobuje, že děložní stěna je horší, takže těhotenství pokračuje, dokud se děložní stěna nemůže protáhnout, a potom se tělo snaží embrya zbavit.

Proto není nutné šetřit peníze, čas a úsilí na vyšetření na přítomnost infekce. Každá žena - ideálně před těhotenstvím - by měla být vyšetřena na přítomnost infekčních chorob, zejména těch, které jsou často asymptomatické (přeprava chlamydií, ureaplasmy, mykoplazmy, toxoplazmatické infekce, viru herpes simplex, cytomegaloviru). Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám, které mají v anamnéze chronický a akutní zánět dělohy a endometria (děložní sliznice), intrauterinní intervence (potrat, diagnostická kyretáž), jakož i případy spontánního potratu. V přítomnosti zánětlivého procesu je přirozeně nutné jej vyléčit. Léky a postupy zvolené lékařem pomohou vyhnat infekci z vašeho těla před početí. Pokud z nějakého důvodu potřebné analýzy Před počátkem těhotenství byste měli při diagnostice těhotenství určitě podstoupit odpovídající lékařskou prohlídku a v budoucnu by neměla být opomíjena pravidelná vyšetření. Čím dříve je přítomnost mikrobů způsobena předčasné narození nebo potenciálně nebezpečný pro plod, tím lépe. Moderní medicína má významný arzenál prostředků, aby snížila riziko potratu a infekce plodu.

Druhou běžnou příčinou předčasného porodu je cervikální nedostatečnost , ICN (isthmus - „isthmus“, místo přechodu dělohy na děložní čípek, děložní čípek - „děloha“), to je podřadnost svalové vrstvy děložního čípku, která během normálního těhotenství hraje roli jakéhokoli svěrače (zádržného prstence), který embryu neumožňuje “ opusťte děložní dutinu. ICI je vrozená (velmi vzácná) a získaná. Co může způsobit vývoj CPI? Důvody jsou docela běžné: poranění isthmu a děložního hrdla během potratu, zejména při ukončení prvního těhotenství, hluboké praskliny děložního čípku u předchozích narození (k tomu může dojít například při porodu velkým plodem, použití porodních kleští) během hrubých vynucených expanzí děložního hrdla během diagnostických postupů. v děložní dutině (hysteroskopie, tj. vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního zařízení - hysteroskop; kyretáž endometria), to znamená jakékoli poškození svalové vrstvy děložního čípku.

ICI se velmi často tvoří s hyperandrogenismem - zvýšeným obsahem mužských pohlavních hormonů v krvi, které jsou produkovány v nadledvinkách matky a později v plodu.

Infekce a isthicic-cervikální nedostatečnost jsou hlavní, ale ne jediné faktory určující předčasné narození. Často k předčasné narození Vést endokrinopatie - Hrubé dysfunkce endokrinních žláz - štítná žláza, nadledvinky, vaječníky, hypofýza (s hrubým porušením nemohou ženy zpravidla vůbec představit samy).

Taky předčasné narození může nastat, když přetížení dělohy způsobené vícenásobným těhotenstvím, polyhydramniemi, velkým plodem.

Tvrdá fyzická práce chronický stresující situace v práci nebo doma akutní infekční onemocnění (chřipka, akutní respirační infekce, angína, pyelonefritida, zejména s horečkou atd.) mohou také způsobit potrat.

Co dělat, když začne předčasný porod?

Pokud existují alarmující příznaky: bolest břicha, únik plodové vody - je nutná okamžitá hospitalizace. Pouze v nemocnici si doktoři mohou vybrat správnou taktiku pro každý konkrétní případ.

Před příjezdem posádky sanitky můžete vypít 2 tablety no-shpa nebo, pokud žena užívá ginipral, další tabletu tohoto léku.

Zpravidla se v nemocnici snaží zachovat těhotenství, protože každý den strávený v lůně zvyšuje šance dítěte na přežití.

Co doktoři dělají, aby zabránili předčasnému porodu?

V předčasné kontrakce v první řadě se předepisují tocolytic (tj. snižující tón dělohy) - partusisten, ginipral. Za prvé, tato léčiva jsou podávána intravenózně, a když kontrakce přestanou, je možný přechod do tabletových forem. Tyto léky se obvykle užívají až do 37 týdnů těhotenství. Jako prostředek ke snížení tónu dělohy se také používá síran hořečnatý, 10% roztok ethylalkoholu a některá další léčiva.

Ve druhé fázi léčby se snaží odstranit samotnou příčinu předčasné narození. Když je zjištěna infekce, jsou předepisovány antibakteriální léky (v závislosti na typu infekce), sedativní (tj. Sedativní) terapie - za účelem prolomení začarovaného kruhu: objektivní faktory, které zvyšují tón dělohy, jsou doplněny strachem ze ztráty dítěte, což zase dále zvyšuje tón děloha.

S vývojem ICI po dobu až 28 týdnů těhotenství se na děložní čípek umístí „utahovací“ stehy, které nedovolí, aby vajíčko plodu „vypadlo“ z dělohy. Stehy se aplikují v krátkodobé intravenózní anestézii, zatímco se používají léky, které mají minimální účinek na dítě.

Po dobu delší než 28 týdnů s horním děložním hrdlem se do vagíny vloží speciální podpůrný prstenec Golgiho: nesnižuje děložní hrdlo, drží dříve existující část plodu a nedovoluje mu vyvíjet tlak na děložní hrdlo. V tomto případě, pokud kontrakce přestanou, nedojde k dalšímu otevření děložního hrdla.

Hormonální lék dexamethason vždy vstupuje do komplexu léčby (předepisují se mikrodózy tohoto hormonu, takže vedlejší účinky jsou prakticky vyloučeny). Jejím cílem není zabránit předčasné narozenía stimulovat „zrání“ plic u dítěte (aby mohl samostatně dýchat, pokud se přesto narodí předčasně).

Žena musí vyhovovat odpočinku v posteli a v nemocnici. Ve výživě je lepší vyhnout se dráždivým, kořenitým, mastným, nestravitelným potravinám.

Situace je složitější s předčasným vypouštěním plodové vody. V gestačním věku až 34 týdnů, pokud bylo možné potlačit porodu, je stav ženy a plodu normální, nedochází ke zvýšení tělesné teploty, nedochází k zánětlivým změnám v krvi, je možné udržovat a prodlužovat těhotenství povinným užíváním antibakteriálních látek, aby se zabránilo infekčním komplikacím. (Skutečnost je taková, že vypouštění vody naznačuje narušení integrity fetálního močového měchýře. Takže vagina nyní komunikuje s děložní dutinou, to znamená, že cesta infekce je otevřená a přijetí antibakteriálních léků je zásadním opatřením.)

Lékaři se vždy snaží zastavit předčasné porodnictví?

Ne vždy.

Existují situace, které vyžadují včasné doručení v souvislosti s ohrožujícím stavem ženy. U těžkých forem pozdní toxikózy (preeklampsie), chronických onemocnění vnitřních orgánů, lékaři často způsobitpředčasné narození zachránit život matky i plodu.

Po dobu delší než 34 týdnů, kdy se voda vylije, se těhotenství také nezachovává, ale snaží se mít velmi měkké a pečlivé doručení.

Co se stane se ženou po předčasném porodu?

Poporodní období 3 v předčasné narození, zpravidla se neliší od toho po včasném doručení. Stává se, že žena je zadržena v porodnici déle, než je předepsaná doba, ale ve většině případů je to kvůli stavu dítěte, a nikoli samotné ženě.

Všem ženám po předčasné narození je vhodné podstoupit komplexní vyšetření, včetně testů na přítomnost infekčních chorob a transportu patogenů, studie hormonálního stavu. U ICI je nutné provést hysterosalpingografii (rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů po podání radiopakické látky v jejich dutině); při závažných somatických onemocněních - být vyšetřen příslušnými odborníky. Při odhalování porušení musíte samozřejmě podstoupit léčbu.

Během následných těhotenství je žádoucí hospitalizace v porodnici v takzvaných „kritických obdobích“. Největším problémem je termín ukončení předchozího těhotenství. Kromě toho jsou kritická období: první 2-3 týdny (fixace vajíčka plodu ve sliznici dělohy); 4-12 týdnů (tvorba placenty); 18-22 týdnů (intenzivní zvýšení objemu dělohy); dny odpovídající menstruaci.

Co se stane s dítětem po předčasném porodu? 4

V současné době je možné kojit děti, jejichž tělesná hmotnost při narození je větší než 1 kilogram, ale tyto malé děti bohužel přežijí pouze v 50% případů. Někdy jsou kojeny děti s tělesnou hmotností 500 až 1000 gramů, ale to se stává velmi zřídka, navíc je to velmi, velmi nákladný proces. Pro pediatry je snazší pečovat o děti narozené s hmotností vyšší než 1 500 gramů, protože všechny jejich orgány jsou „zralejší“.

Ve druhé fázi ošetřovatelství jsou předčasně narozená děti často posílána do dětských nemocnic.

1 Předčasný porod se obvykle mluví po 28 týdnech těhotenství. Spontánní potrat v období od početí do 28 týdnů se nazývá spontánní potrat (potrat). Podrobnosti o hrozbě potratu viz: A. Koroleva, „Hrozba potratu“ / č. 1-2001.
2 Další informace o infekčních onemocněních viz: J. Mirzoyan; S. Potter.
3 Pro období po porodu viz článek N. Brovkiny „Čtvrtý trimestr“ v tomto čísle časopisu.
4 Předmětem tohoto článku je předčasný porod, tedy kojení předčasně narozené děti doslova zde je věnováno několik řádků. Podrobný materiál o metodách předčasného kojení a malých kojenců bude zveřejněn v jednom z dalších čísel našeho časopisu.

Předčasné narození jsou jedním z nejdůležitějších aspektů zdraví matek a dětí. Předčasně narozené děti představují 65-70% časné novorozenecké a kojenecké úmrtnosti. Porod mrtvého dítěte s předčasným porodem je pozorován mnohokrát častěji než s včasným porodem. Perinatální úmrtnost u předčasně narozených dětí je 30-35krát vyšší než v dlouhodobém horizontu.
V Rusku je obvyklé uvažovat o předčasném porodu, ke kterému došlo během 28 až 37 týdnů těhotenství s hmotností plodu 900 g nebo více. V příštích letech se však v Rusku budou statistiky o předčasném porodu, jakož i perinatální morbiditě a úmrtnosti provádět podle doporučení WHO, podle nichž se perinatální úmrtnost zaznamenává od 22. týdne těhotenství s váhou plodu vyšší než 500 g. Podle těchto kritérií ve Spojených státech je frekvence předčasného porodu Rok 2005 činil 9,7%, ve Velké Británii - 7,7%, ve Francii - 7,5%, v Německu - 7,4%. V souvislosti s gestačním věkem přijatým v naší zemi se frekvence předčasného porodu pohybuje v rozmezí 5,4 - 7,7%.
Příčiny předčasného porodu jsou multifaktoriální. Rizikovými faktory předčasného porodu jsou jak socio-demografický (rodinný život, nízká sociální úroveň, mladý věk), tak klinické důvody. Každá třetí žena s předčasným narozením je těhotná žena, jejíž rizikové faktory zahrnují předchozí potraty nebo spontánní potraty, infekce močových cest a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů. Důležitou roli při výskytu předčasného porodu hraje složitý průběh tohoto těhotenství, jehož vývojový mechanismus nám umožňuje identifikovat hlavní příčiny.
Na základě mnohaletých zkušeností ve výzkumu a klinické práci o problémech obvyklé ztráty těhotenství a předčasného porodu, V.M. Sidelnikova identifikuje následující hlavní důvody.
. Infekce - akutní a / nebo chronická, bakteriální a / nebo virová - je jednou z hlavních příčin.
. Stres matky a / nebo plodu v důsledku přítomnosti extragenitální patologie, těhotenských komplikací a placentární nedostatečnosti, což vede ke zvýšení hladiny hormonu uvolňujícího kortikotropin plodu a / nebo placenty a v důsledku toho k vývoji předčasného porodu.
. Trombofilní poruchy, které vedou k narušení placenty, trombóza v placentě. Vysoká hladina trombinu může vyvolat zvýšení produkce prostaglandinů, aktivaci proteáz a abrazi placenty, což je nejčastější příčina předčasného porodu.
. Překročení dělohy s vícenásobným těhotenstvím, polyhydramniemi, malformacemi dělohy, infantilismem vede k aktivaci oxytocinových receptorů atd. - a na rozvoj předčasného porodu.
Ve vývoji předčasných porodů je často kombinace těchto faktorů. Nástup příznaků aktivace kontraktility dělohy, tj. Příznaků ohrožujících předčasnou porodu, je konečným článkem v komplexním řetězci aktivace kontraktility dělohy. Bez znalosti příčin vývoje předčasného porodu nemůže být úspěšná léčba. V současné době veškerá léčba hrozby přerušení spočívá v symptomatické léčbě - užívání drog ke snížení kontraktility dělohy. To vysvětluje, proč s obrovským počtem různých tokotvorných látek v našem arzenálu se frekvence předčasného porodu ve světě nesnižuje a ke snížení perinatální úmrtnosti dochází hlavně díky úspěchu neonatologů v kojení předčasně narozených dětí.
V souvislosti s výše uvedenými skutečnostmi by taktika řízení a léčba hrozby předčasného porodu měly brát v úvahu možné příčiny jejich vývoje a nesmějí spočívat pouze ve jmenování symptomatických agens zaměřených na snížení kontraktilní aktivity dělohy.
Taktika léčby je určována mnoha faktory, jako je gestační věk, stav matky a plodu, integrita močového měchýře, povaha kontraktilní aktivity dělohy, stupeň změn v děložním čípku, přítomnost krvácení a jeho závažnost.
Těhotenství úzce souvisí s příčinami předčasného porodu. Podle doporučení WHO se předčasný porod dělí podle gestačního věku na velmi předčasný porod - 22–27 týdnů těhotenství, předčasný porod - 28–33 týdnů a předčasný porod - gestační věk 34–37 týdnů. Toto rozdělení je způsobeno různými taktikami řízení a různými výsledky těhotenství pro plod.
Zda je prodloužení těhotenství možné nebo zda je vhodné ho předčasně porodit, závisí na zdravotním stavu matky. Stav plodu je hodnocen speciálními metodami: ultrazvukové vyšetření, Dopplerometrické vyšetření průtoku krve v systému matka-placenta-plod a kardiotocografie. Pokud to stav plodu umožňuje, je nutné prodloužit těhotenství alespoň na dobu nezbytnou pro prevenci syndromu respirační tísně plodu.
Integrita močového měchýře je při výběru taktiky velmi důležitá. U celého močového měchýře je možné očekávat léčbu a léčbu zaměřenou na prodloužení těhotenství. S předčasným odtokem plodové vody nebo vysokým laterálním roztržením močového měchýře jsou taktiky určovány přítomností nebo nepřítomností infekce, povahou prezentace plodu atd.
V závislosti na povaze a činnosti kontraktilní aktivity dělohy a na stupni cervikálních změn je možné zvolit nastávající taktiku řízení zaměřenou na prodloužení těhotenství. Konzervativní taktika je možná v případě zdraví matek a plodů, což umožňuje prodloužení těhotenství, s celým močovým měchýřem, s otevřením děložního hrdla ne více než 2 cm, při absenci známek infekce.
Při výběru taktiky čekání a vidění pro zvládnutí hrozby předčasného porodu musíte:
. v každém případě rozhodněte, který typ tocolytické terapie by měl být použit;
. urychlit „zrání“ plic plodu profylaxí syndromu respirační tísně plodu a také zlepšit jeho stav;
. určit údajnou příčinu hrozby předčasného porodu (infekce, placentární nedostatečnost, trombofilní poruchy, těhotenské komplikace, extragenitální patologie atd.) a léčit patologické stavy souběžně s léčbou hrozby ukončení.
Existují hrozící, počátek a začátek předčasného porodu. Pro ohrožení předčasného porodu je na pozadí zvýšeného tonusu dělohy charakteristická občasná bolest v dolní části zad a v břiše. V tomto případě zůstává děložní čípek uzavřený. Když začne předčasná porod, obvykle se vyskytují křeče v dolním břiše, doprovázené pravidelným zvýšením tonusu dělohy (kontrakce). Cervix je zkrácen a odhalen. V tomto případě často dochází k předčasnému vypouštění plodové vody.
Předčasný porod je charakterizován: předčasným vypuštěním plodové vody; slabá práce, nekoordinovanost nebo příliš silná práce; rychlý nebo rychlý porod nebo naopak prodloužení doby práce; krvácení způsobené abrazí placenty; krvácení v následujících a časných porodních obdobích v důsledku zpoždění částí placenty; zánětlivé komplikace jak při porodu, tak i po porodu; fetální hypoxie.
Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnost předčasného porodu, měla by být léčba diferencovaná, stejně jako při nástupu porodu, lze provést léčbu zaměřenou na zachování těhotenství. Přiřazení odpočinku k posteli, sedativ, antispasmodik atd. Na hlavní drogy, umožňující úspěšně odolat předčasnému ukončení těhotenství, patřit k tokolytikům nebo k tokolytikům. Všichni zahrnují lékykteré uvolňují svaly dělohy. V současné době existuje mnoho těchto léků a na základě studií kontraktilní aktivity myometria se nabízí stále více nových léků, z nichž některé jsou ve stadiu klinických hodnocení. Je třeba poznamenat, že hledání nových léků je způsobeno skutečností, že frekvence předčasného porodu se nesnižuje, účinnost mnoha tokoglytik je nízká a existuje mnoho vedlejší efekty na matku a plod.
Použití tocolytických činidel je nicméně nesmírně důležité a relevantní, protože, i když nesnižují frekvenci předčasné porodu, ale inhibují kontraktilní aktivitu dělohy, prodlužují těhotenství, umožňují prevenci fetálního respiračního tísňového syndromu atd.
Jedním z nejúčinnějších tocolytic drog patří? -Mimetics - léky používané k léčbě hrozby ukončení po 24-25 týdnech těhotenství nebo předčasném porodu po více než 30 týdnů. Léky této řady (ritodrin, ginipral, salbutamol atd.) Jsou deriváty epinefrinu a norepinefrinu, uvolňované během stimulace sympatických nervových zakončení, a v literatuře se někdy nazývají sympatomimetika nebo adrenergika. Působení a-Mi-metriky se provádí prostřednictvím a-receptorů. Stimulace? Receptorů vede ke kontrakcím hladkých svalů a Receptorům k opačnému účinku: k relaxaci svalů dělohy, krevních cév, střev. Přítomnost a-receptorů v jiných tkáních (zejména v muskulatuře srdce) určuje frekvenci závažnosti vedlejších účinků a-metriky. a receptory jsou rozděleny na a 1 a a 2 receptory. Tocolytický účinek je dosažen expozicí prostřednictvím a2 receptorů děloze, průduškám, střevům, jakož i tvorbě glykogenu v játrech a inzulínu ve slinivce břišní. Na p-receptory kardiovaskulárního systému je jejich účinek méně výrazný.
Mechanismus účinku β-mimetik se projevuje adrenergní stimulací, která vede ke zvýšení tvorby cyklického adenosin monofosfátu (cAMP) z ATP aktivací enzymu adenylátcyklázy. Díky působení cAMP se Ca2 + vrací z buněk do depa a hladké svaly se uvolňují. a -imetika způsobují zvýšení průtoku krve tkání a orgánů, zvýšení perfuzního tlaku a snížení vaskulárního odporu. Účinek na kardiovaskulární systém se projevuje zvýšením srdeční frekvence, snížením systolického a diastolického tlaku. Při provádění terapie těmito léky, zejména při interakci s jinými léky, by se měl brát v úvahu tento kardio -ropický účinek a-metriky. Před zavedením a-metriky je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku a srdeční frekvenci. Pro snížení vedlejších kardiovaskulárních účinků jsou předepsány blokátory kalciových kanálů - finoptin, isoptin, verapamil. Dodržování pravidel pro použití a-metriky, dávkovacího režimu, přísného sledování stavu kardiovaskulárního systému zpravidla může zabránit vážným vedlejším účinkům.
Mezi další účinky použití a-metriky patří: zvýšení cirkulačního objemu krve a srdeční frekvence, jakož i snížení periferní vaskulární rezistence, viskozity krve a tlaku koloidního onkotického plazmatu.
V minulé roky byla získána data, že při dlouhodobém používání a -imetik je pozorováno snížení jejich účinnosti. Navíc jsou beta-adrenergní receptory citlivé od gestačního věku 24–25 týdnů; ve více časná data těhotenství, účinek jejich použití není tak výrazný. Pokud je hrozba předčasného porodu doprovázena zvýšením tonusu dělohy, a nikoli kontrakcemi, pak je účinek použití a-metriky nízký, protože snižují kontraktilní aktivitu dělohy a tón velmi pomalu klesá.
V Rusku je nejčastější a nejčastěji užívanou drogou ze skupiny a-metrik Ginipral - hexoprenalin. Je to selektivní a2-sympatomimetikum, které uvolňuje svaly dělohy. Pod jeho vlivem klesá frekvence a intenzita kontrakcí dělohy. Lék inhibuje spontánní i pracovní bolesti způsobené oxytocinem; během porodu normalizuje příliš silné nebo nepravidelné kontrakce. V důsledku působení Ginipralu se ve většině případů předčasné kontrakce zastaví, což zpravidla umožňuje prodloužit těhotenství na celé období. Díky své selektivitě a2 má Ginipral zanedbatelný vliv na srdeční aktivitu a krevní oběh těhotné ženy a plodu.
Ginipral se skládá ze dvou katecholaminových skupin, které jsou v lidském těle methylovány katecholamin-O-methyl-transferázou. Zatímco působení isoprenalinu téměř přestává se zavedením jedné methylové skupiny, hexoprenalin se stává biologicky neaktivní pouze v případě methylace obou jeho katecholaminových skupin. Tato vlastnost, stejně jako vysoká schopnost léku ulpívat na povrchu, jsou považovány za důvody jeho dlouhodobého působení.
Indikace pro použití Ginipralu jsou:
. Akutní tokolýza - inhibice porodu během porodu během akutního nitroděložního zadušení, imobilizace dělohy před císařským řezem, před otočením plodu z příčné polohy, s prolapsem pupeční šňůry, se složitou prací. Jako nouzové opatření pro předčasný porod před porodem těhotné ženy do nemocnice.
. Masivní tokolýza - inhibice předčasné porodní bolesti v přítomnosti vyhlazeného děložního čípku a / nebo otevření dělohy.
. Dlouhodobá tokolýza je prevence předčasného porodu při zesílených nebo rychlých kontrakcích bez vyhlazení děložního čípku nebo otevření dělohy. Imobilizace dělohy před, během a po chirurgické korekci isthmic-cervikální nedostatečnosti.
Kontraindikace při jmenování tohoto léku: přecitlivělost na jednu ze složek léku (zejména pacienti trpící bronchiálním astmatem a přecitlivělost na siřičitany); tyreotoxikóza; kardiovaskulární onemocnění, zejména srdeční arytmie vyskytující se u tachykardie, myokarditidy, onemocnění mitrální chlopně a aortální stenózy; srdeční ischémie; závažné onemocnění jater a ledvin; arteriální hypertenze; intrauterinní infekce; laktace.
Dávkování. Při akutní tokolýze se používá 10 μg Ginipralu, zředěného v 10 ml roztoku chloridu sodného nebo glukózy (injikováno pomalu po dobu 5-10 minut intravenózně). V případě potřeby pokračujte v zavádění intravenózní infuzí rychlostí 0,3 μg / min. (jako u masivní tokolyly).
Při masivní tokolýze je na začátku 10 mcg Gini-prala pomalu intravenózně, poté intravenózní infúze léčiva rychlostí 0,3 mcg / min. Do léku můžete vstoupit rychlostí 0,3 μg / min. a bez předchozí iv injekce. Zavést iv kapání (20 kapek \u003d 1 ml).
Jako první linie péče o hrozbu ukončení po 24–25 týdnech těhotenství nebo hrozbu předčasného porodu je Ginipral předepsán v dávce 0,5 mg (50 μg) ve 250-400 ml fyziologického roztoku intravenózně, postupně zvyšující dávku a rychlost podávání (maximálně 40 kapek / min.), kombinující infuzi s užíváním blokátorů vápníkových kanálů (finoptin, isoptin, verapamil) pod kontrolou parametrů srdeční frekvence a krevního tlaku. 20 minut před koncem intravenózní infúze 1 tableta ginipralu (5 mg) na os každé 4 hodiny.
Snížení dávky ginipralu by mělo být provedeno po úplném odstranění hrozby přerušení, ale ne méně než 5-7 dní později (snížení dávky a prodloužení časového intervalu mezi užitím dávky léčiva). Na základě dlouhodobého užívání Ginipralu bylo zjištěno, že jeho účinnost je asi 90%.
Domácí a zahraniční zkušenosti, které se nashromáždily v průběhu několika desetiletí, tedy naznačují, že navzdory rostoucímu arzenálu tocolytických činitelů dnes již neexistuje efektivní prostředky pro potlačení kontraktility dělohy, tj. hrozby předčasného porodu než? -mimetika, a zejména Ginipral.

Přes současné lékařské vybavení, které může zachránit život předčasně narozeného dítěte o hmotnosti pouhých 500 g, diagnostikuje hrozba předčasného porodu strach u každé těhotné ženy. Co ohrožuje takovou podmínku pro budoucí ženu v porodu, je zde šance zabránit této verzi událostí a to, co potřebujete vědět o předčasném porodu, je hlavní téma tohoto článku.

Podle mezinárodní klasifikace se dodání mezi 22 a 38 gestačních týdnů nazývá předčasné. Před několika lety byla taková diagnóza vyhlášena až po 28 týdnech, protože do té doby měla žena potrat a dítě zemřelo, protože ho nebylo možné zachránit.

Zastaralá klasifikace rozpoznala předčasné doručení od 28 do 37 týdnů (hmotnost drobků byla více než 1 kg). Pokud se dítě narodilo dříve, jeho hmotnost byla 0,5 - 1,5 kg a žil nebo žil déle než 7 dní, byl tento případ rovněž započítán jako předčasné porod. Ve všech ostatních případech došlo k pozdnímu potratu.

Nyní moderní vybavení umožňuje starat se o malé děti s hmotností 500 g nebo více. K tomu se používají speciální krabice, které hrají roli těla matky. Ne všechna zdravotnická zařízení však mají potřebné vybavení a léky. A kojení předčasně narozených dětí není drahá věc, a proto není vždy možné zachránit novorozence vážící méně než 1 kg.

V závislosti na gestačním věku hrozí předčasné narození (kód 060 pro mikrobiální počet 10):

• proces předčasného porodu - začíná ve 22-27 gestačních týdnech; plod váží od 0,5 do 1 kg;
• rané předčasné narození - 28–33 týdnů, hmotnost dítěte je téměř 2 kg;
• plné předčasné narození - gestační věk 34-37 týdnů; dítě je již dobře tvarované po celý život, jeho hmotnost je asi 2,5 kg.

Hrozba předčasného porodu a týdne těhotenství

Aby se alespoň mírně rozptýlily obavy žen z předčasného porodu, lze uvést optimistické statistiky o porodu v různých gestačních obdobích. Ze všech narozených dětí se předčasně narodí méně než 9%. A skutečnost, že 8 ze 100 žen v zaměstnání nemohlo dítě informovat před koncem těhotenství, nemůže inspirovat naději.

Z tohoto počtu předčasně narozených je 7% mezi 22 a 28 týdny. O tyto děti je samozřejmě velmi obtížné se postarat a ne všichni jsou kojící. Provozní práce neonatologů a přítomnost specializovaného vybavení však dává šanci zachránit novorozence.

Asi 30% dětí se narodí mezi 27 a 33 týdny. Jsou vysoce přežití a rychle dohoní své vrstevníky narozené včas. Stále však nejsou schopni plně dýchat, a proto potřebují nákladné ošetření.

Více než 60% předčasně narozených dětí se vyskytuje po 34 gestačních týdnech. Novorozenci jsou o něco pozadu, ale jejich tělo funguje úplně mimo lůno. Míra přežití těchto dětí se blíží 100%.

Hrozba předčasného porodu - příčiny

Vytváří nepříznivé podmínky pro další plod plodu a následně hrozbu předčasného porodu, mnoho faktorů. Někdy se to stane z neznámých důvodů a někdy je možné přesně stanovit a eliminovat provokující faktor.

Zvažte příčiny patologické těhotenství známé lékům:

1. Endokrinní choroby. Existuje několik chronických poruch, které mohou vyvolat předčasné porody. Jedná se o nerovnováhu ženských hormonů, cukrovky, hypotyreózy nebo hypertyreózy.
2. Nelegální sexuální infekce u ženy (například chlamydie, kapavka, ureaplasmóza, herpes) se často stávají viníky neplánovaného porodu. A i když se stav ženy stabilizoval, riziko infekce plodu a vytváření defektů v něm přetrvává.
3. Gynekologická onemocnění během těhotenství. Cervikální eroze, vulvovaginitida, endometrióza, adenomatóza, salpingitida a další patologie vytvářejí podmínky pro předčasný porod s nepříznivým výsledkem pro ženu.
4. Infekce (například akutní respirační virové infekce, virová hepatóza, zubní zuby) jsou zdrojem nebezpečné infekce, která narušuje normální průběh těhotenství.
5. Nedostatek progesteronu. Nedostatek progesteronu (ženského hormonu) způsobuje potrat. Pravidelné používání Utrozhestanu s hrozbou předčasného porodu může situaci napravit.
6. Abnormální struktura dělohy. Vrozené malformace, novotvary, adheze a fyzická deformace dělohy způsobené chirurgickým zákrokem nejčastěji vyvolávají kontrakci dělohy, jakož i nedostatečnost děložního hrdla. Žena málokdy uspěje v porodu dítěte až 17 týdnů, protože pod váhou plodu se děložní hrdlo otevře a dojde k potratu.
7. Neinfekční somatická onemocnění (například srdeční patologie, nedostatek vitamínů a aminokyselin, nedostatečnost ledvin, jater atd.). Způsobují vyčerpání a narušují průběh těhotenství.
8. Abnormální vývoj plodu. Poruchy na genetické úrovni a všechny druhy defektů často končí potratem v prvním trimestru. V některých případech se tělo rozhodne později zbavit spodního plodu a žena začne rodit. Hrozba předčasného porodu se nejčastěji vytváří mezi 22 a 28 týdny.
9. Složité těhotenství. Mnohočetná těhotenství, polyhydramnióza, preeklampsie, špatná poloha plodu a další stavy, které těhotenství zhoršují, mohou představovat hrozbu pro předčasný porod.
10. Nesprávné chování těhotné ženy. Alkohol, kouření, vzpírání, stres, nedostatek spánku jsou častými provokatéry ohrožení předčasného porodu.

Důležité! Jakékoli trauma v břiše může vést k hrozbě předčasného porodu. Proto by žena měla být obzvláště opatrná, aby zabránila pádům, nárazům a jiným fyzickým účinkům na žaludek.

První známky hrozby předčasného porodu

Klinické projevy ohrožení předčasným porodem jsou do jisté míry podobné příznakům potratu. Pokud se včas obrátíte na porodníka-gynekologa, výsledek je úspěšný. Nejčastěji je žena poslána do nemocnice na ochranu. Je těžké předvídat, kolik budete muset lhát s hrozbou předčasného porodu. Existují případy, kdy se stav stabilizuje a žena je propuštěna, a stává se, že zůstává v nemocnici až do samého narození.

Pokud jsou první příznaky ignorovány, vylije se plodová voda a žena začne rodit. V této situaci zbývá jen čekat na narození dítěte a poskytnout mu pomoc nezbytnou ke spasení.

Chcete-li zabránit neplánovanému porodu, měli byste věnovat pozornost následujícím příznakům hrozícímu předčasnému porodu:

• Ohrožení předčasného porodu může být rozpoznána sotva znatelnou bolestí pod pupkem, pocitem těžkosti nebo kontrakce dělohy, změnou motorické aktivity plodu, podivnými sekrecemi (hlen s krví). Obrátit se k lékaři a dodržovat jeho doporučení vám umožní zastavit patologický proces. Při otevírání děložního čípku nebo diagnostikování urmaticko-cervikální podřadnosti se ženě dostane prsten s hrozbou předčasného porodu.
• Začátek předčasného porodu. Symptomatický obraz je mnohem jasnější. Žena si všimne silné bolesti v dolní části zad, ze spodní části břicha se objeví křečovité bolestivé pocity. Možná průchod sliznice, odtok vody, rozvoj krvácení. Děloha zpravidla změkčuje a je již otevřená. Pokud je předepsáno včasné ošetření, existuje-li hrozba předčasného porodu, existuje možnost odložit doručení o určitou dobu.
• Předčasný porod, který začal. Pokud byl proces porodu zahájen, nemůže být již zpomalen. A žádné injekce s hrozbou předčasného porodu nemohou zabránit rané narození dítě. Žena zažívá všechny příznaky porodu: silná bolest, kontrakce, pokusy.

Hrozba předčasného porodu: co dělat?

Když se objeví nejmenší příznaky hrozby předčasného porodu, musí žena navštívit lékaře. Včasná pomoc může zachránit život dítěte. Koneckonců, i několik dní navíc strávených v lůně může být rozhodující.

Jít do nemocnice je velmi nebezpečné. Jakékoli otřesy na silnici mohou situaci ještě zhoršit, takže je lepší počkat, až dorazí sanitka. Je také důležité, aby byla žena přivedena na oddělení, které se specializuje na předčasně narozené děti. Pokud hrozbu nelze vyloučit, bude mít dítě šanci na přežití.

Po zavolání sanitky si můžete vzít sedativum - tabletu valeriány nebo tinktury mateřské. A dvě tablety Nosh-pa nebude bolet. Před příjezdem lékařů je lepší být v poloze na zádech a pokusit se nebát.

Po kontaktu s porodníkem-gynekologem je důležité dodržovat všechna doporučení a užívat předepsané léky v případě hrozby předčasného porodu. Jakákoli lehkomyslnost ze strany ženy může mít za následek ztrátu dítěte.

Obzvláště důležitá je podpora příbuzných a atmosféra v rodině. Již dlouho se prokázalo, že stres, morální násilí doma, nepřiměřené zážitky hrají důležitou roli ve vývoji hrozby předčasného porodu. Proto musíte zodpovědně zacházet se svým psychickým stavem a pokud je to nutné - požádejte o pomoc odborníka.

Léčba hrozby předčasného porodu

Terapie hrozby předčasného porodu je zaměřena na zastavení a oddálení nástupu porodu. Žena je vždy hospitalizována a pokud je ještě čas na provedení ochranných opatření, je předepsána medikace. Zpravidla se skládá z kapátka s hrozbou předčasného porodu, aby se snížil děložní tonus, sedativní a regenerační drogy.

• Léčba drogy zahrnuje tokolýzu u žen. Toto ošetření spočívá v potlačení kontraktilní aktivity dělohy, což vám umožňuje dočasně pozastavit pracovní aktivitu. Především se magnézia podává intravenózně ženě s hrozbou předčasného porodu. Rychle uvolňuje hladké svaly děložního těla, zmírňuje bolestivost, zastavuje patologické kontrakce. Takové zacházení je ukázáno pouze v počátečních fázích vývoje hrozby.
• Používají se také beta-adrenergní agonisté, kteří také brání předčasnému porodu. S velkým úspěchem se Ginipral, Fenoterol a Salbutamol používají k zastavení hrozby předčasného porodu.
• Pro zvýšení účinku posledně jmenovaných látek jsou předepsány blokátory vápníkových kanálů. Užívají se 30-40 minut před intravenózním podáváním adrenergních agonistů. Nejúčinnějším blokátorem je nifedipin v případě ohroženého předčasného porodu. Používá se pouze v nejkritičtějším období uchování těhotenství a po stabilizaci se zruší. Ginipral s intravenózním podáním je převeden na perorální podání a je užíván do 36–38 gestačních týdnů.

Důležité! Vytvoření hrozby předčasného porodu mezi 25 a 34 týdny zahrnuje podávání glukokortikoidů, které pomáhají rychleji tvořit dýchací systém plodu. Pro úplné otevření alveol plic u předčasně narozeného dítěte se Dexamethason používá s hrozbou předčasného porodu.

• Navíc se provádí sedativní terapie ke stabilizaci psychoemocionálního pozadí těhotné ženy. Drogy povolené během těhotenství jsou Oxazepam a Diazepam.
• Pokud byl diagnostikován rychlý růst prostaglandinů způsobujících rejekce plodu, podává se indometacin ve formě rektálních čípků od 14 do 32 hetačních týdnů.
• Zvláštní pozornost je věnována příčině této patologie. Pokud tedy byla infekce vyvolána hrozba předčasného porodu, provádí se antibiotická terapie. Použití antibiotik je také důležité pro vypouštění vody do 33 gestačních týdnů. To pomáhá chránit dítě před infekcí. Po 34 týdnech se dodávka nezastaví, když voda vytéká.
• Pokud má žena isthmicko-cervikální podřadnost děložního hrdla dělohy, provádí se šití v lokální světelné anestézii po dobu až 28 týdnů. To vám umožní zabránit odhalení krku a výhřezu. V pozdějším gestačním věku je Golgiho kroužek připevněn k krku.

Důležité! I když má žena úspěšné těhotenství, stále existuje hrozba předčasného porodu, i když nešťastná. Proto je důležité znát první příznaky takové patologie.

Jak zabránit předčasnému porodu

Žádná svobodná žena není v bezpečí před neplánovaným porodem, takže nikdo nezrušil prevenci. Dobrá příprava vašeho těla před početím a správné chování po těhotenství významně snižuje riziko takového výsledku těhotenství.

Co musíme udělat:

1. Udělejte komplexní vyšetření. V této fázi je nutné identifikovat a léčit chronická onemocnění, odstranit abnormální rysy dělohy a léčit genitální infekce.
2. Včasné návštěvě antatologické kliniky a registrace. Je důležité neprodleně prodiskutovat s gynekologem existující zdravotní problémy, poskytnout výsledky vyšetření ve fázi plánování.
3. Během těhotenství se vyhněte kontaktu s nemocnými lidmi.
4. Omezte nebo úplně eliminujte nadměrnou fyzickou námahu a izolujte se od stresujících situací.
5. Absolvujte všechny testy podle těhotenského plánu.
6. Sledujte své blaho a pokud máte podezření, okamžitě vyhledejte lékaře.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel může kdykoli snížit pravděpodobnost předčasného porodu.

Nezáleží na tom, jak chcete odložit okamžik hospitalizace, pamatujte, že riskujete nejen své vlastní zdraví, ale i život svého nenarozeného dítěte. Nevšímejte si nebezpečných příznaků a nebojte se vyhledat pomoc. Lékaři udělají vše, co je v jejich silách, aby si uchovali těhotenství. A vše, co vám zbývá, je nepřímo sledovat jejich úkoly.

Video „Jaký je důvod vzniku hrozby předčasného porodu“

V souladu s definicí se porody považují za předčasná, k nimž dochází v období od 22 do 36 týdnů těhotenství při narození plodu o hmotnosti nejméně 500 gramů, která žila déle než 7 dní.

Frekvence předčasného porodu je od 6 do 15%. Nejvyšší výskyt předčasného porodu je pozorován v ekonomicky vyspělých zemích v důsledku rozšířeného využívání technologií asistované reprodukce (oplodnění in vitro - děti in vitro, umělé oplodnění - zavedení spermatu partnera do dělohy), starších těhotných žen a většího stresu v každodenním životě .

Klasifikace předčasného porodu

Předčasný porod se dělí na hrozivé, začátek a začátek.

- Ohrožení předčasného porodu charakterizovaný nepřítomností pravidelné práce, periodickým nebo trvalým zvýšením děložního tónu, nepřítomností strukturálních změn v děložním čípku (vyhlazení, otevření).
- Začátek předčasného narození charakterizovaný slabou pravidelnou prací (méně než 4 kontrakce za 10 minut), což vede ke strukturálním změnám v děložním čípku, v důsledku čehož je vyhlazeno, a otvor je menší nebo roven 3 cm.
- Začátek předčasného porodu charakterizovaný aktivní prací (10 kontrakcí za 10 minut), otevření děložního hrdla je více než 3 cm.

Rizikové faktory pro předčasné narození

Příčiny předčasného narození

Při současné úrovni vývoje lékařské vědy není možné úplně určit příčiny předčasného porodu, nicméně se předpokládá, že vývojový mechanismus závisí na hormonálním stavu a na přítomnosti infekcí v těle matky. Bohužel ve většině případů není možné určit mechanismus vývoje předčasné porodu, proto se obecně uznává, že v každém jednotlivém případě existuje kombinace několika faktorů.

Příznaky předčasného narození

Klinicky se hrozba předčasného porodu projevuje stížnostmi na bolest v dolním břiše (někdy je pacient popisuje jako menstruační bolest) a bolestí v dolní části zad bolavého charakteru, může se objevit pocit napětí v děloze („žaludek se stává jako kámen“). Často dochází ke stížnostem na časté močení a zvýšení motorické aktivity plodu. Při externím porodnickém vyšetření je děloha snadno excitovatelná, spodní část je přitlačena ke vchodu do malé pánve. Alokace mohou být hojné sliznice, průhledné, někdy hnědé (děložní hlen), což může být také hlavní stížnost z pohledu těhotné ženy - jediný příznak. Pokud není léčba zahájena v tomto stádiu, pak zvýšení děložního tonusu povede k rozvoji slabé práce (méně než 4 kontrakce za 10 minut), vyhlazení a otevření děložního hrdla až do 3 cm včetně, tj. do začátku předčasného porodu. Dále, v případě neexistence léčby nebo v případě její neúčinnosti, se vyvíjí aktivní pracovní činnost, děložní hrdlo se otevírá o více než 3 cm a mluví již o předčasném porodu, který začal, jehož výsledkem je narození předčasného plodu.

Diagnóza hrozby předčasného porodu

Pro stanovení diagnózy je nutné provést externí a interní porodnické studie. Z dalších výzkumných metod je velmi důležité ultrazvukové vyhodnocení délky děložního čípku, šířky děložního hrdla a tvaru vnitřního hltanu pomocí transvaginální (vaginální) sondy, jakož i kardiotocografie (současné grafické zaznamenání děložních kontrakcí a srdeční frekvence plodu).

Léčba konzervace

Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a je zaměřena na prodloužení (udržení) těhotenství. Malformace plodu, které nejsou slučitelné se životem, jsou kontraindikací k prodloužení těhotenství. V jiných případech se snaží udržet těhotenství.

Délka hospitalizace je v každém případě individuální a závisí na: aktivitě práce v době léčby, stupni otevření děložního hrdla, integritě močového měchýře, nitroděložního stavu plodu, přítomnosti těhotenských komplikací a samozřejmě na účinnosti léčby. Zpravidla nejméně 2 týdny.

V případě, že pokračování těhotenství není vhodné, tj. může to vést k závažným komplikacím jak na straně matky, tak na plodu, lékař poté, co informoval pacienta, rozhodne o metodě (prostřednictvím přirozeného porodního kanálu nebo císařského řezu) a načasování porodu. Přístup ke způsobu podání je opět individuální v každém konkrétním případě a závisí na mnoha důvodech: stav porodního kanálu, stav plodu a jeho poloha v děloze, přítomnost malformací uvnitř dělohy, gestační věk, přítomnost nebo nepřítomnost odtoku plodové vody a trvání bezvodého intervalu, přítomnost nemocí nebo abnormalit ve vývoji dělohy nebo jiných měkkých tkání porodního kanálu, doprovodná onemocnění matky.

Léčba předčasného porodu by měla zahrnovat 4 složky:

1. Tokolytická terapie, tj. léčba zaměřená na snížení kontraktilní aktivity dělohy. Existuje několik skupin tokolytických (odstraňujících kontraktilní aktivitu dělohy):
- β-adrenergní agonisté: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. V současné době je nejúčinnějším a nejbezpečnějším lékem této řady ginipral. Lék existuje ve formách pro iv podávání a orální podávání. V naléhavých případech, aby se zmírnil zvýšený tón, je léčivo podáváno intravenózně po dobu 4 až 12 hodin, po kterém přechází na tabletovou formu.
- blokátory vápníkových kanálů: nifedipin. Lék existuje ve formě tablet pro orální podávání. V naléhavých případech je 10 mg (1 tableta) předepsána každých 20 minut 4krát, pak každých 8 hodin přechází na udržovací dávku 10 mg (1 tableta).
- síran horečnatý 25% roztok síranu hořečnatého, který se používá pouze intravenózně. Vzhledem k přítomnosti vedlejších účinků ke zmírnění kontraktilní aktivity dělohy se používá v extrémních případech, kdy jsou z jiného důvodu kontraindikovány jiné léky.
- inhibitory prostaglandin syntetázy: indomethacin. Přiřaďte jej hlavně rektálně, průběžná dávka 1000 mg. Aplikujte od 16 do 31 týdnů těhotenství kvůli přítomnosti některých nežádoucích účinků.

2. Prevence syndromu respirační tísně plodu (RDS), což je druhá nejdůležitější (první je intrauterinní infekce) příčina smrti u předčasně narozených dětí narozených do 34 týdnů. Až do této doby jsou fetální plíce „nezralá“ a nejsou schopna samostatně dýchat. Za tímto účelem se léky ze skupiny kortikosteroidů (nadledvinové hormony) používají intravenózně nebo intramuskulárně, konkrétně betamethason, dexamethason, celeston, dexazon atd. K dosažení požadovaného účinku je třeba nejméně 48 hodin.

3. Anestezie a sedace (sedativní). Při ohrožení a předčasné porodu jsou předepisována analgetika (léky proti bolesti jako je analgin, ketorol), případně v kombinaci s antispasmodiky (no-shpa, baralgin, papaverin). Po zahájení předčasného porodu je účelem anestézie předepsat epidurální anestezii, což je nejúčinnější metoda. K tomuto účelu se používají lokální anestetika, jako je lidokain, napropin, marcaine. Provedení epidurální anestezie bohužel není vždy možné, což může být způsobeno přítomností kontraindikací u pacienta pro tento způsob úlevy od bolesti nebo nepřítomností porodnických podmínek (příliš velké otevření děložního hrdla). V takových případech se používají antispasmodika a analgetika: analgin, ne-spa, baralgin, baralgetas, atropin, papaverin. Ze sedativ je možné použít valeriána.

4. Antibiotika předepsané pro profylaktické účely, jako Nejčastější příčinou předčasného porodu je přítomnost infekce v těle matky. Toto opatření zabraňuje zánětlivým matkám po porodu a pomáhá předcházet infekcím plodu / zahájit léčbu, pokud již k infekci došlo.

Ošetření v různých stádiích az různých důvodů je odlišné; ano, pokud je k dispozici ohrožující předčasný porod tocolytická léčiva jsou předepisována orálně nebo rektálně, antispasmodika, sedativa (např. valeriána), léčit stávající / nově detekované infekce. V této fázi je možná ambulantní i lůžková léčba v závislosti na situaci v každém případě.

S isthmicocervical nedostatečností, šití na děložním čípku je možné, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření.

Léčba začátek předčasného porodu provádí pouze v nemocnici. Je nutné používat tocolytika (která mohou být předepisována ve formě infuze (kapátka), následuje přechod na tablety a zpočátku ve formě tablet se zvláštním dávkovacím režimem) a příprava plic plodu. Je možné použít antispasmodická léčiva a analgetika (viz výše). Pokoušejí se prodloužit těhotenství nejméně o 48 hodin ode dne profylaxe fetální RDS.

Pacienti s předčasné narození hospitalizovat, připravit fetální plíce a připravit se na porod. Užívání tocolytic drog v tomto stádiu v některých případech je nevhodné a neefektivní kvůli příliš pozdě hledat lékařskou pomoc od pacienta navštěvovat lékaře.

Úspěch léčby přímo závisí na porodnické situaci, gestačním věku, přítomnosti těhotenských komplikací, přítomnosti odtoku plodové vody, přítomnosti živého plodu a včasné léčbě pacienta k lékaři. Když jsou všechny ostatní věci stejné, šance na zdravé dítě s odpovídající přípravou na porod dramaticky vzrostou z 34 týdnů těhotenství.

Průběh předčasné porodnosti a taktiky řízení

Prvkem předčasného porodu je, že až 36 týdnů je „špatná“ kontraktilní aktivita dělohy. Kvůli jistým okolnostem jsou anomálie práce častější, jako je děložní hypertonicita a diskoordinace (nepravidelné kontrakce různých sil). S hypertonicitou jsou kontrakce časté (více než 4 za 10 minut), intenzivnější je interval mezi nimi velmi krátký, v důsledku čehož děloha nemá čas na úplné uvolnění. Důsledkem toho je kratší doba porodu, která je také spojena s menšími rozměry plodu. V časném poporodním období je krvácení dělohy často spojeno s nadměrným uvolněním dělohy.

Jaké je nebezpečí předčasného porodu: v důsledku nezralosti orgánů a systémů plod často zažívá hypoxii během porodu a poškození mozku plodu je jednou z nejčastějších komplikací předčasného porodu.

V souvislosti s výše uvedeným je taktika zvládání předčasného porodu v každém případě individuální, ale z větší části je předčasné porodnictví prováděno přirozeným porodním kanálem s analgézií (nejúčinnější metodou je epidurální anestézie, která má navíc normalizující účinek na kontrakce), použití nastávající taktiky. Povinná je epiziotomie (pitva perineum), která snižuje riziko poranění plodu.

Lékařka porodnice-gynekologka Kondrashova D.V.