Těhotenství je komplexní fyziologický proces, často doprovázený takovým jevem, jako je toxikóza. Existuje časná a pozdní toxikóza (nefropatie těhotných žen, dropsy - gestóza). Ta je méně běžná a ne tak všeobecně známá jako ta první, ale ve třetím trimestru těhotenství je běžná, její projev je poněkud komplikovanější a neomezuje se na nevolnost, zvracení a závratě. Z lékařského hlediska jsou v knihách o gynekologii a porodnictví považovány oba typy toxikózy za patologii.

Pozdní toxikóza se projevuje ve formě nemocí, jako jsou:

• dropsy - nadměrné hromadění tekutin v podkožním tuku, tkáních;
• nefropatie těhotenství - toxické poškození ledvin během těhotenství;
• preeklampsie a eklampsie.

Nemoc se může projevit od 20. týdne těhotenství, i když ve většině případů je zaznamenána po 34 týdnech (asi 90%). Současně je sledován vzorec: čím později a blíže k porodu, začala se nefropatie těhotných žen, optimističtější předpovědi a naopak. S mírnou formou pozdní toxikózy v prvním těhotenství se pravděpodobnost jejího projevu v následujících těhotenstvích snižuje.

Nefropatie a její klasifikace

Pozdní toxikóza začíná objevením se otoku (kapka), může se proměnit v nefropatii těhotných žen, dále na preeklampsii (vysoký krevní tlak a přítomnost bílkovin v moči) a eklampsii - poslední a nejtěžší fázi preeklampsie se záchvaty. Navíc může být tento přechod jak postupný, tak rychlý. Příčina vzniku nefropatie u těhotných žen nebyla s jistotou stanovena. Existuje předpoklad, že problém je stále spojen s narušeným krevním oběhem, konkrétně s poklesem vnitřních orgánů, včetně dělohy, placenty a ledvin. RAS (hormonální systém, který reguluje krevní tlak) reaguje na všechny tyto změny a hladina antidiuretického hormonu produkovaného tělem se zvyšuje. Stalo se to:

• primární, projevující se zvýšeným krevním tlakem, otokem, proteinurií (protein v moči), se vyskytuje u žen se zdravými ledvinami;
• a sekundární, projevuje se na pozadí dříve existujících nemocí: glomerulární nefritida a jiná onemocnění ledvin, včetně hypertenze, srdečních vad, aortální nedostatečnosti se zvýšením krevního tlaku, přičemž se zvyšuje riziko nepříznivých důsledků pro matku a dítě.

Výskyt tohoto onemocnění se pohybuje od 2,2 do 15,0%. Nefropatie těhotných žen zůstává dodnes jedním z předních „vinníků“ úmrtnosti matek na světě (její podíl je 20–33%). Každý rok umírá asi 50 000 žen. Hlavní příčiny smrti jsou:

• poškození CNS (hemoragické a cévní mozková příhoda, mozkový edém);
• plicní otok;
• nekróza jater;
• akutní DIC syndrom.

Příznaky nefropatie

Pro stanovení diagnózy lékař předepíše močový test.

Nefropatie v těhotenství se obvykle projevuje třemi příznaky: hypertenze, otok a přítomnost bílkovin v moči. Tato kombinace je diagnostikována u 50–60% pacientů. Lékař již může diagnostikovat nefropatii, jsou-li nalezeny alespoň dva příznaky, ale vyskytuje se také jediný projev.

Hydrocefalický syndrom

Nejběžnějším projevem nefropatie je hydrocefalický syndrom. Vzhledem k tomu, že za normálních podmínek těhotenství se krevní tlak prakticky nemění, lze považovat za nepravděpodobné, že se hypertenze změní na maligní formu. Situace je mnohem nebezpečnější, pokud žena měla zdravotní problémy spojené s hypertenzí před těhotenstvím. Pokud ano, pak je pozdější toxikóza obtížnější.

Edematózní syndrom

Edémový syndrom je druhým nejčastěji diagnostikovaným těhotným ženám. Tento jev je spojen s retencí vody a chloridu v těle. Otok se může objevit v různých částech těla, a pokud se nohy jen otáčí, pak to není tak kritické, ale když se objeví jevy, jako je otok obličeje, rukou, nohou, stehen, stojí za to se poradit s lékařem, aby se předešlo poruchám oběhu u těhotné ženy, a v důsledku toho obnovení normálního přístupu kyslíku k plodu. Přítomnost otoků lze snadno zkontrolovat stiskem prstu na určeném místě, a pokud existuje zub, pak lze tvrdit, že existuje.

Poškození ledvin

Nefropatie primárně narušuje funkci ledvin a může vést k rozvoji selhání ledvin.

Nefropatie u těhotných žen primárně zasahuje do práce ledvin a pokud pochází počáteční fáze (v mírné formě projevu) se uvolňování bílkovin v moči neodrazí na zdraví a zmizí beze stopy krátce po porodu, pak se složitou formou toku negativní účinek na ně snižuje denní vylučování moči, zatímco hladina bílkovin v něm stoupá. Existuje možnost vzniku selhání ledvin. Existují také příznaky transformace fundusu (otok sítnice, drobné krvácení a ložiska degenerace). Se stabilizací krevního tlaku je také zaznamenána stabilizace fundusu, jinak může být rozhodnuto o urgentním porodu.

Patogeneze onemocnění

Existuje velké množství hypotéz o tom, co je příčinou vzniku nefropatie u těhotných žen, z celkového počtu lze rozlišit:

• Dysfunkce centrálního nervového systému (nastavená na EGS před projevem příznaků), patologie je vytvářena v důsledku porušení mechanismů vyšších částí NS k reorganizaci procesů v těle těhotné ženy. To dostatečně vysvětluje poruchy cévního systému, které charakterizují nefropatii.
• Narušení hormonální rovnováhy, metabolické produkty se hromadí v děloze, což vyvolává zvýšení produkce hormonů nadledvin, což dále nutí ledviny, aby aktivně produkovaly hormon renin, který se vyrábí mimo ně.
• Imunologický konflikt mezi matkou a dítětem s výskytem cirkulujících imunitních komplexů, zatímco plod je v těle matky přijímán jako cizí předmět, protože vlastní polovinu otcových antigenů.
• Předchozí a stávající onemocnění: cukrovka, nadváha, hypertenze, srdeční choroby, nefritida a glomerulonefritida.

Diagnóza nefropatie během těhotenství

Další diagnostika vám umožní rozpoznat nemoc předem a přijmout nezbytná opatření.

Při diagnostice tohoto onemocnění se gynekolog primárně spoléhá na výše uvedené tři hlavní příznaky, jmenovitě: vysoký krevní tlak, otok a přítomnost bílkovin v moči. Kompetentní management těhotenství má zásadní význam: včasné měření krevního tlaku, kontrola přírůstku hmotnosti, analýza močí a stanovení denního objemu moči. V případě potřeby je těhotná žena poslána na další konzultace a studie (ultrazvuk, EKG, biochemické krevní testy) dalším odborníkům (oftalmolog, kardiolog). Všechna tato opatření vám umožní předem rozpoznat nemoc a přijmout nezbytná opatření.

V kontaktu s

Spolužáci

Nefropatie těhotenství je jednou z nejzávažnějších komplikací gestózy, ke které dochází pozdější data těhotenství. U těhotných žen může dojít k rozvoji nefropatie předčasné narození a další závažné komplikace.

Přesné příčiny nefropatie a gestózy nejsou dosud známy. Předpokládá se, že při vývoji této patologie hraje roli mechanismus adaptace na těhotenství. K selhání dochází v nejranějších stádiích tvorby embrya v době implantace vajíčka do stěny dělohy. Mechanismy tohoto procesu v současnosti zůstávají prakticky neprobádány.

V důsledku všech probíhajících procesů je normální vývoj děložních tepen narušen. Během těhotenství se tyto cévy nemohou vyrovnat se svým bezprostředním úkolem - poskytnout kyslíku a živinám dítěti. Vyskytuje se arteriální křeč, vyvíjí se hypoxie plodu. Zahájí se řada patologických procesů, které narušují normální průběh těhotenství.

Těžký průběh gestózy je téměř vždy doprovázen narušenou funkcí ledvin a rozvojem nefropatie. S touto patologií se vyskytují malé bodné krvácení v parenchymu, tobolce a kalichu-pánevním systému. Výsledné změny narušují normální fungování ledvin, což vede k vývoji hlavních příznaků onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj nefropatie:

• metabolické poruchy (obezita, diabetes a další);
• patologie ledvin;
• hypertonické onemocnění;
• srdeční choroba;
• anémie.

Příznaky nefropatie

Existuje několik stádií choroby:

1. Předklinická fáze... Vývoj nefropatie předchází preklinické stádium onemocnění. Tento stav nastává již v 14-16 týdnech těhotenství a je charakterizován minimálními změnami krevních a močových testů. V předklinickém stadiu nebyly zaznamenány žádné další příznaky. Těhotná žena se cítí dobře a ani neví o změnách, které začaly v jejím těle.
2. Otok... Nefropatie se obvykle vyvíjí po 20 týdnech těhotenství. Nemoc začíná výskytem otoků - nejčasnějším příznakem gestózy. Edém během těhotenství je spojen hlavně s retencí tekutin a zhoršeným metabolismem ve vodě. Příčinou otoků je také zvýšení propustnosti cévní stěny a hormonálních změn v těle. budoucí matka.

V počátečních stádiích onemocnění je docela obtížné rozpoznat otoky. Dva příznaky pomohou detekovat hromadění tekutin:

• přírůstek hmotnosti vyšší než 300 g týdně;
• „Prstencový příznak“ (těhotná žena sundá všechny prsteny, protože šperky pro ni jsou příliš malé).

V budoucnu se na kotnících a nohou objeví viditelný otok. Ve vážných případech se otok šíří na stehna, břicho a celý povrch těla. Některé ženy mají otok obličeje. Otok je nejvýraznější večer. Během noci je tekutina rovnoměrně rozptýlena v celém těle a ráno se opuchy poněkud opomíjejí.

V současné době ne všechny edémy jsou považovány za projev gestózy. Mnoho odborníků považuje otok za normální během těhotenství a nevyžaduje zvláštní ošetření. Edém, který není doprovázen zvýšením krevního tlaku a změnami ledvin, nepředstavuje pro nastávající matku nebezpečí.

Hypertenze... Zvýšení krevního tlaku (BP) je další fází vývoje gestózy. Hypertenze předchází změnám v ledvinách a vývoji nefropatie. Při chronických onemocněních srdce a cév se hypertenze vytváří rychleji a pokračuje s velkým počtem komplikací.

Následující ukazatele ukazují na hypertenzi těhotných žen:

• zvýšení systolického krevního tlaku o 30 mm Hg. Umění. z originálu;
• zvýšení diastolického krevního tlaku o 15 mm Hg. Umění. z originálu.

Těžké komplikace během těhotenství obvykle nejsou spojeny se zvýšením krevního tlaku, ale s jeho fluktuacemi. V tomto ohledu je prudký nárůst a pokles krevního tlaku mnohem nebezpečnější než trvale vysoký tlak v nastávající matce.

Nefropatie... Proteinurie (výskyt bílkovin v moči) je u těhotných žen považována za hlavní příznak nefropatie. Současně dochází k poklesu denního množství moči (oligurie) na 500 ml nebo méně. Těžká oligurie může naznačovat vývoj selhání ledvin.

Pravděpodobnost rozvoje nefropatie se zvyšuje s chronickým onemocněním ledvin. Pyelonefritida, glomerulonefritida - všechny tyto podmínky se mohou stát provokujícím faktorem. Na pozadí onemocnění ledvin je nefropatie těhotných žen závažnější a je často doprovázena vývojem komplikací.

Komplikace nefropatie

Nedostatečná léčba nefropatie a hypertenze v těhotenství může vést k rozvoji preeklampsie. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

• bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• vizuální poruchy (blikání mouchy před očima, vzhled závoje);
• nespavost nebo těžká ospalost;
• poškození paměti.

Preeclampsie se může rychle změnit na eklampsii s rozvojem generalizovaných záchvatů. Během útoku dochází ke ztrátě vědomí. Po vyřešení záchvatů se žena může zotavit nebo upadnout do kómatu. Eklampsie se nejčastěji rozvíjí během porodu nebo v období po porodu na pozadí vysokého krevního tlaku a renální dysfunkce.

Těhotná žena ohrožuje nejen eklampsie. Na pozadí těžkého křeče děložních tepen se vyvíjí chronická placentární nedostatečnost. V důsledku toho dítě nedostává kyslík v množství, které potřebuje. Existuje fetální hypoxie, což vede ke zpoždění jejího nitroděložního vývoje. Tento stav může vést k různým zdravotním problémům novorozence, včetně znatelného zpoždění duševního a fyzického vývoje.

Těhotenská nefropatie je jednou z příčin předčasného porodu. Porodníci musí často provádět nouzové situace císařský řez v jakékoli fázi těhotenství, jen aby zachránil ženský život. Důvodem k chirurgickému zákroku může být také přerušení placenty a krvácení.

Diagnostika

• každých 14 dní - až 30 týdnů;
• každých 7-10 dní - po 30 týdnech.

Tento přístup vám umožní včas odhalit jakékoli abnormality v práci ledvin, včetně nefropatie. O vývoji onemocnění svědčí výskyt bílkovin v moči. Kombinace tohoto příznaku s arteriální hypertenzí a edémem je nepříznivým příznakem a naznačuje vysoké riziko závažných komplikací.

Proteinurie (protein v moči) je pozdním příznakem nefropatie. Pro zjištění nemoci v raných stádiích musí všechny těhotné ženy sledovat svou hmotnost a krevní tlak. Pro posouzení stavu plodu se provádí ultrazvuk a Dopplerův průtok krve v děloze, placentární a fetální cévy.

Principy léčby

Léčba nefropatie těhotných žen se provádí v nemocnici. S touto patologií je riziko náhlých komplikací velmi vysoké, a proto by těhotná žena měla být pod nepřetržitým dohledem lékaře. V průběhu léčby musí být sledován krevní tlak, tělesná hmotnost a denní produkce moči.

1. Antihypertenzní terapie (léky, které stabilizují krevní tlak).
2. Infuzní terapie (léčiva ke zlepšení hemodynamiky a koagulačních vlastností krve).
3. Angikoagulanty (léky, které zabraňují srážení krve).
4. Normalizace uteroplacentálního krevního toku.
5. Léčba doprovodných komplikací těhotenství.

O otázce termínu splatnosti se rozhoduje samostatně. Indikace pro včasné dodání mohou zahrnovat následující situace:

• těžký průběh nefropatie;
• nedostatek účinku léčby;
• opožděný vývoj plodu III. stupně;
• eklampsie;
• krvácení a další komplikace.

Přirozený porod je možný, pokud je stav ženy a plodu uspokojivý (podle laboratorních vyšetření a ultrazvuku). S rozvojem komplikací se provádí císařský řez.

Prevence

Specifická drogová prevence nefropatie a těžké gestózy nebyla vyvinuta. Těhotným ženám se doporučuje pečlivě sledovat jejich stav, sledovat týdenní nárůst tělesné hmotnosti a krevní tlak. Včasná léčba onemocnění ledvin, srdce a cév také snižuje riziko vzniku nefropatie a všech nebezpečných komplikací tohoto stavu.

Zanechat komentář 613

Těhotenství je komplexní fyziologický proces, často doprovázený takovým jevem, jako je toxikóza. Existuje časná a pozdní toxikóza (nefropatie těhotných žen, dropsy - gestóza). Ta je méně běžná a ne tak všeobecně známá jako ta první, ale ve třetím trimestru těhotenství je běžná, její projev je poněkud komplikovanější a neomezuje se na nevolnost, zvracení a závratě. Z lékařského hlediska jsou v knihách o gynekologii a porodnictví považovány oba typy toxikózy za patologii.

Pozdní toxikóza se projevuje ve formě nemocí, jako jsou:

• dropsy - nadměrné hromadění tekutin v podkožním tuku, tkáních;
• nefropatie těhotenství - toxické poškození ledvin během těhotenství;
• preeklampsie a eklampsie.

Nemoc se může projevit od 20. týdne těhotenství, i když ve většině případů je zaznamenána po 34 týdnech (asi 90%). Současně je sledován vzorec: čím později a blíže k porodu, začala se nefropatie těhotných žen, optimističtější předpovědi a naopak. S mírnou formou pozdní toxikózy v prvním těhotenství se pravděpodobnost jejího projevu v následujících těhotenstvích snižuje.

Nefropatie a její klasifikace

Pozdní toxikóza začíná objevením se otoku (kapka), může se proměnit v nefropatii těhotných žen, dále na preeklampsii (vysoký krevní tlak a přítomnost bílkovin v moči) a eklampsii - poslední a nejtěžší fázi preeklampsie se záchvaty. Navíc může být tento přechod jak postupný, tak rychlý. Příčina vzniku nefropatie u těhotných žen nebyla s jistotou stanovena. Existuje předpoklad, že problém je stále spojen s narušeným krevním oběhem, konkrétně s poklesem vnitřních orgánů, včetně dělohy, placenty a ledvin. RAS (hormonální systém, který reguluje krevní tlak) reaguje na všechny tyto změny a hladina antidiuretického hormonu produkovaného tělem se zvyšuje. Stalo se to:

• primární, projevující se zvýšeným krevním tlakem, otokem, proteinurií (protein v moči), se vyskytuje u žen se zdravými ledvinami;
• a sekundární, projevuje se na pozadí dříve existujících nemocí: glomerulární nefritida a jiná onemocnění ledvin, včetně hypertenze, srdečních vad, aortální nedostatečnosti se zvýšením krevního tlaku, přičemž se zvyšuje riziko nepříznivých důsledků pro matku a dítě.

Výskyt tohoto onemocnění se pohybuje od 2,2 do 15,0%. Nefropatie těhotných žen zůstává dodnes jedním z předních „vinníků“ úmrtnosti matek na světě (její podíl je 20–33%). Každý rok umírá asi 50 000 žen. Hlavní příčiny smrti jsou:

• poškození CNS (hemoragická a ischemická mrtvice, mozkový edém);
• plicní otok;
• nekróza jater;
• akutní DIC syndrom.

Zpět na obsah

Příznaky nefropatie

Nefropatie v těhotenství se obvykle projevuje třemi příznaky: hypertenze, otok a přítomnost bílkovin v moči. Tato kombinace je diagnostikována u 50–60% pacientů. Lékař již může diagnostikovat nefropatii, jsou-li nalezeny alespoň dva příznaky, ale vyskytuje se také jediný projev.

Hydrocefalický syndrom

Nejběžnějším projevem nefropatie je hydrocefalický syndrom. Vzhledem k tomu, že za normálních podmínek těhotenství se krevní tlak prakticky nemění, lze považovat za nepravděpodobné, že se hypertenze změní na maligní formu. Situace je mnohem nebezpečnější, pokud žena měla zdravotní problémy spojené s hypertenzí před těhotenstvím. Pokud ano, pak je pozdější toxikóza obtížnější.

Edematózní syndrom

Edémový syndrom je druhým nejčastěji diagnostikovaným těhotným ženám. Tento jev je spojen s retencí vody a chloridu v těle. Otok se může objevit v různých částech těla, a pokud se nohy jen otáčí, pak to není tak kritické, ale když se objeví jevy, jako je otok obličeje, rukou, nohou, stehen, stojí za to se poradit s lékařem, aby se předešlo poruchám oběhu u těhotné ženy, a v důsledku toho obnovení normálního přístupu kyslíku k plodu. Přítomnost otoků lze snadno zkontrolovat stiskem prstu na určeném místě, a pokud existuje zub, pak lze tvrdit, že existuje.

Poškození ledvin

Nefropatie u těhotných žen primárně naruší práci ledvin, a pokud v počátečních fázích (v mírné formě projevu) vylučování bílkovin v moči neovlivní zdraví a zmizí beze stopy krátce po porodu, pak s komplexní formou toku, negativní účinek na ně snižuje denní produkci moči, současně se zvyšuje hladina bílkovin v něm. Existuje možnost vzniku selhání ledvin. Existují také příznaky transformace fundusu (otok sítnice, drobné krvácení a ložiska degenerace). Se stabilizací krevního tlaku je také zaznamenána stabilizace fundusu, jinak může být rozhodnuto o urgentním porodu.

Patogeneze onemocnění

Existuje velké množství hypotéz o tom, co je příčinou vzniku nefropatie u těhotných žen, z celkového počtu lze rozlišit:

• Dysfunkce centrálního nervového systému (nastavená na EGS před projevem příznaků), patologie je vytvářena v důsledku porušení mechanismů vyšších částí NS k reorganizaci procesů v těle těhotné ženy. To dostatečně vysvětluje poruchy cévního systému, které charakterizují nefropatii.
• Narušení hormonální rovnováhy, metabolické produkty se hromadí v děloze, což vyvolává zvýšení produkce hormonů nadledvin, což dále nutí ledviny, aby aktivně produkovaly hormon renin, který se vyrábí mimo ně.
• Imunologický konflikt mezi matkou a dítětem s výskytem cirkulujících imunitních komplexů, zatímco plod je v těle matky přijímán jako cizí předmět, protože vlastní polovinu otcových antigenů.
• Předchozí a stávající onemocnění: cukrovka, nadváha, hypertenze, srdeční choroby, nefritida a glomerulonefritida.

Zpět na obsah

Diagnóza nefropatie během těhotenství

Při diagnostice tohoto onemocnění se gynekolog primárně spoléhá na výše uvedené tři hlavní příznaky, jmenovitě: vysoký krevní tlak, otok a přítomnost bílkovin v moči. Kompetentní management těhotenství má zásadní význam: včasné měření krevního tlaku, kontrola přírůstku hmotnosti, analýza močí a stanovení denního objemu moči. V případě potřeby je těhotná žena poslána na další konzultace a studie (ultrazvuk, EKG, biochemické krevní testy) dalším odborníkům (oftalmolog, kardiolog). Všechna tato opatření vám umožní předem rozpoznat nemoc a přijmout nezbytná opatření.

Komplikace

Při včasné diagnóze a léčbě nefropatie u těhotných žen je výsledek obecně příznivý. Normalizace stavu nastane buď po 3-7 dnech po porodu, nebo během jednoho a půl měsíce. Opuchnutí zmizí, hypertenze zmizí, funkce ledvin je obnovena (dříve škodlivé změny nebyly nalezeny v tkáni ledvin).

Při stanovení diagnózy preeklampsie se objevují známky zhoubné hypertenze (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení) až po duševní poruchy, může dojít ke zvýšení teploty a zastavení dýchání. Zpočátku se záchvat eklampsie projevuje mírným otřesem svalů obličeje, víček, pak dochází k tonickým křečím až klonickým. Mezi nejvíce nežádoucí důsledky těžké nefropatie u těhotných žen patří krvácení z dělohy u matky, abrazi placenty, hypoxie plodu, potrat.

Léčba nefropatie

• přísné sledování krevního tlaku, funkce ledvin, kontrola obsahu elektrolytů;
• dodržování diety (tabulka 7), snížení denní absorpce soli na 1,5-3 g, tekutina do 1 litru při rovnoměrném rozložení, spotřeba tuku je snížena na 0,7-1 g na 1 kg hmotnosti, potraviny bohaté na uhlohydráty a draslík, dny nalačno;
• léková terapie: léky se používají k obnově ztráty bílkovin, normalizaci hemodynamiky na makro a mikro úrovni, sedativy, které umožňují upravit aktivitu centrálního nervového systému, léky k úlevě od angiospasmu.

Aby se zabránilo otoky, jsou diuretika podávána v různých kombinacích najednou nebo postupně. Pokud je to nutné, předepisují se diuretika, měla by být kombinována s dostatečným příjmem draslíku. Až po úplném průběhu léčby a odstranění všech příznaků nefropatie u těhotných žen může být otázka výtoku vznesena. Ale i když jste doma, měli byste dodržovat doporučení:

• dodržujte dietu předepsanou lékařem;
• vydejte se na čerstvý vzduch, abyste zlepšili přísun krve do placenty;
• absorbovat požadované množství kapaliny;
• vyhýbejte se stresu.

Zpět na obsah

Výsledek léčby

Pozitivní je, že při léčbě nefropatie těhotných žen, ve většině případů, přirozené narození... Císařský řez je předepsán v případech, kdy terapie nepřinesla požadovaný výsledek (například vysoký krevní tlak je stále udržován), existuje nebezpečí odloučení placenty nebo hypoxie. Pokud použití konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, pak existují náznaky pro urgentní (urgentní) doručení, tj. Pro císařský řez.

Porod s nefropatií

Obvykle je možné vyléčit nefropatii, udržovat a dosáhnout normálního ukončení těhotenství s řádnou léčbou a dodržováním režimu, jakož i doporučení lékaře pro pacienta. Během samotného porodu musíte informovat lékaře, pečlivě sledovat stav matky a dítěte, učinit kompetentní přístup k úlevě od bolesti a vyšetřit novorozence z hlediska možnosti hypoxie. Zpravidla brzy po narození dítěte vymizí jasné známky nefropatie u žen: edém, hypertenze, funkce ledvin se vrací k normálu.

Prevence

Stejně jako u všech aspektů zdraví je důležité poskytovat kompetentní prevenci zaměřenou na zamezení rozvoje nemoci. Za žádných okolností byste si neměli nechat ujít schůzky, vyšetření a analýzy u lékaře, sledovat svůj vlastní stav sami. Musíte být obzvláště opatrní ve věcech prevence, pokud existuje predispozice, protože pravděpodobnost projevu choroby se zvyšuje, stejně jako rychlost zhoršení symptomů.

Pokud byla přenesena složitější forma nefropatie, mohou se v postpartálním období vyskytnout takové jevy, jako jsou změny v moči a hypertenze. V takových případech se stává otázkou nastavení zvláštní kontroly (dispenzarizace), která je stanovena na jeden rok, během kterého se má provádět terapie a účtování alespoň jednou za 3 měsíce. Tato kontrola se provádí pod vedením terapeuta a nefrologa. Po uplynutí této lhůty se rozhodne s ohledem na získané výsledky, zda stojí za to zastavit nebo prodloužit registraci lékárny.

V mezinárodní revizi klasifikace nemocí 10 se mírná preeklampsie nazývá nefropatie těhotenství. V Ruské společnosti porodníků a gynekologů se tato patologie nazývá gestóza. Příznaky nefropatie v těhotenství se rozvíjejí po 20 týdnech těhotenství. Patologie je založena na široce rozšířeném křeči mikrovláken a narušení přísunu krve do vnitřních orgánů, což znamená jejich selhání.

Co vede k rozvoji nefropatie?

Zvýšení počtu pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí a nadváhou vede ke zvýšení frekvence gestózy během těhotenství. Je to hlavní etiologický faktor u novorozenecké morbidity a řadí se na třetí místo mezi příčiny úmrtnosti matek.

Při vývoji nefropatie hrají roli dva faktory:

1. Placental. Pokud v době tvorby placenty dojde k jejímu neúplnému klíčení do spirálních tepen dělohy, pak se rozvine její nedostatečné zásobování krví a ischemie. Pro kompenzaci tohoto stavu se uvolňují vaskulární účinné látky (zánětlivé mediátory, interleukiny, tumor nekrotizující faktor). Postupně však poškozují krevní cévy a přecházejí do mateřské krve. To vede k rozvoji vaskulární dysfunkce v jiných orgánech.
2. Mateřský faktor - jsou to nemoci, které měla žena před těhotenstvím a zhoršují mikrovaskulární poškození. Mezi ně patří diabetes mellitus, arteriální hypertenze, onemocnění ledvin a poruchy metabolismu tuků.

U některých žen lze předvídat nefropatii. Riziko zvyšuje riziko:

• chronický stres vede k častému uvolňování látek, které ovlivňují cévní tonus, zatímco adaptivní schopnosti těla jsou narušeny;
• těhotenství se stávajícími onemocněními kardiovaskulárního systému, ledvinami, endokrinními patologiemi (včetně hypertyreózy), cholecystitidou, hepatitidou, vegetativní vaskulární dystonií a obezitou;
• dědičná predispozice, mateřská gestóza;
• s onemocněním imunitního systému, zvýšenou alergizací;
• věk těhotné ženy je až 17 let;
• u žen, které během předchozí těhotenství dítěte utrpěly nefropatii;
• chronické infekce;
• kouření;
• podvýživa.

Nedostatek vitamínů, sedavý životní styl těhotné ženy má velký vliv na vznik patologie.

Mechanismus vzniku patologie

Patogeneze nefropatie je založena na uvolňování vazoaktivních látek placentou, což vede k generalizovanému vazospazmu. Krevní tok a glomerulární filtrace klesají v ledvinách. Tím se zvyšuje sérový kreatinin. Sodík je zadržován ledvinami, přičemž brání opouštění vody. Permeabilita na proteiny se zvyšuje a vylučuje se močí.

Ledvina snímá ischemii a pro odstranění problému vylučuje látky, které dále zvyšují vazospazmus. Množství aldosteronu se snižuje, ale zvyšuje se vaskulární permeabilita, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně ak vytváření otoků. Objem cirkulační tekutiny klesá.

Všechny funkce ledvin jsou postupně narušeny: hormonální, vylučovací, filtrační, resorpční a regulační, zvyšuje se množství bílkovin v moči.

Klasifikace

Klasifikace nefropatie je založena na klinických projevech. Je charakterizován edémem různé závažnosti. Kapka těhotných žen může být skrytá a viditelná.

Explicitní edém je rozdělen do 4 stupňů:

1. Otok nohou.
2. Dolní končetiny + žaludek.
3. Spojení otoku obličeje.
4. Anasarca, úplný otok.

Závažnost přímo nefropatie je hodnocena na Savelyevově stupnici. Každému patologickému stavu je přidělen vlastní počet bodů, jejich součet je indikátorem závažnosti. Nefropatie těhotných žen 1. stupně - do 7 bodů, střední závažnost - 8 - 11 bodů, těžká nefropatie - 12 a více.

Doprovodná onemocnění jsou ta, která zhoršují stav a zvyšují riziko rozvoje patologie.

Projevy nefropatie

Hlavními klinickými příznaky, které odlišují nefropatii těhotných žen od mírného stupně gestózy, je klasická trojice:

1. Otok.
2. Proteinurie
3. Arteriální hypertenze.

Příznaky se neobjevují najednou společně, obvykle dochází k postupnému připevňování příznaků nefropatie. Často se jako první objeví otok. Někdy se jedná o latentní formu kapky, kterou lze očekávat patologickým zvýšením tělesné hmotnosti. Za týden se hmotnost zvyšuje o 600 g nebo více. Systolický tlak stoupá o 20-30 mm RT. Umění. z původního a diastolického 15 mm RT. Umění. Po chvíli se proteinurie spojí s prvními příznaky. Někdy není pozorována klasická trojice příznaků, u těhotných se objevují jedna nebo dvě z nich.

Při normální progresi těhotenství zůstává krevní tlak prakticky nezměněn. U žen s gestózou může významné zvýšení tlaku vést k přetížení levé srdeční komory a rozvoji plicního edému.

Příznaky doprovázející nefropatie u těhotných žen

Pokud se nefropatie vyvíjí na pozadí dříve existující hypertenze, je její průběh agresivnější a rychle dosahuje 3 stupňů. Izolovaný nárůst pouze diastolického tlaku s nízkým systolickým tlakem je považován za nepříznivý jev, který si zaslouží zvláštní pozornost.

Zvýšený tlak vede k charakteristickým změnám v pozadí. Jsou pozorovány následující příznaky:

• otok optického nervu;
• křeč arteriol;
• stopy krvácení.

Někdy, s výraznými patologickými stavy fundusu, může být rozhodnuto o předčasném porodu. Pokud se však tlak vrátí k normálu, patologické změny zmizí. Zachování příznaků oční patologie přetrvává s existující chronickou pyelonefritidou nebo hypertenzí.

Protein v moči lze kombinovat se stopami červených krvinek (mikrohematurie) nebo cylindrurie. Pokud je hematurie významně vyjádřena, pak je nefropatie kombinována s glomerulonefritidou.

Mírná nefropatie těhotných žen může zhoršovat jejich průběh, zatímco se objevují další příznaky:

• bolest hlavy;
• ospalost nebo stav vzrušení;
• dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení;
• poruchy chování, podrážděnost, slza, časté výkyvy nálad;
• zhoršené vidění, sluch, řeč;
• pocit tepla.

Vzhled chraplavosti, obtíže při nazálním dýchání, kašel indikuje rozšířený edém a je nepříznivým příznakem. Svědivá kůže, výskyt vyrážek bolesti v pravé hypochondrii - důkaz poškození jater.

Skutečnost, že stav závažnosti 2 postupuje a vystavuje se riziku eklampsie, je indikována následujícími příznaky:

• narušené vědomí různé závažnosti, kóma je extrémní stav;
• odchlípení sítnice a prudký pokles zraku;
• akutní selhání ledvin;
• respirační selhání a známky plicního edému;
• akutní selhání jater a HELLP syndrom;
• předčasné přerušení placenty;
• mozkové krvácení;
• křeče.

Nefropatie po porodu, pokud nenastane na pozadí dříve existující hypertenze a onemocnění ledvin, obvykle zmizí a nevede k přetrvávání závažných symptomů. Jinak může nemoc zhoršit její průběh.

Komplikace nefropatie

Patologické stavy, které se vyskytují během těhotenství, ovlivňují stav plodu. Komplikace mohou být následující:

• intrauterinní retardace růstu v kombinaci s fetoplacentální nedostatečností;
• fetální asfyxie a hypoxie, které mohou mít za následek prenatální ztrátu dítěte;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• předčasné porod nebo spontánní přerušení těhotenství až do 22 týdnů.

Důsledky nefropatie u těhotných žen se projevují porušením patrimoniální činnost. Během porodu se může začít zvyšovat krevní tlak, což vede k abnormalitám při porodu. Během porodu a po porodu se zvyšuje riziko krvácení.

Diagnostické metody nemoci

Při každé návštěvě gynekologa se těhotné ženě předepíše močový test, změří se krevní tlak a na nohou se projeví otoky. Povinná váží. Tyto jednoduché techniky umožňují pozorovat patologické symptomy v rané fázi a provádět příslušnou léčbu.

Výsledky všech měření jsou zaznamenány na těhotné kartě. To vám umožní dynamicky sledovat průběh těhotenství.

Když se objeví první příznaky nefropatie, provede se další vyšetření k určení stupně patologických změn:

• koagulogram;
• Ultrazvuk ledvin, játra;
• biochemická analýza krev
• měření denní diurézy;
• kardiotocografie plodu po 27 týdnech těhotenství;
• Ultrazvuk plodu a stanovení průtoku krve dělohy;

V mnoha případech je oftalmolog předepsán k posouzení stavu fundusu. Podle indikací je konzultován nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mohou být použity i jiné diagnostické metody, které jsou specifické pro jednotlivé případy.

Léčebné metody

Léčba nefropatie u těhotných žen je určena závažností. Při 1-2 stupních je nutná hospitalizace na oddělení patologie těhotenství. Při těžké nefropatii je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče.

V podmínkách porodnice je vytvořen lékařský a ochranný režim, který umožňuje snížit zátěž nervového systému. Soulad s odpočinkem v posteli a obecným snížením fyzické aktivity. Žena potřebuje dobrý spánek a odpočinek.

Strava by měla být vyvážená. Denní příjem soli je nezbytně omezen na 3 g, množství kapaliny je sníženo na 1,3 - 1,5 litru. Všechny nápoje, polévky, šťavnaté ovoce jsou brány v úvahu.

Léčba léčiv zahrnuje léčiva zaměřená na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem proveďte intravenózní infuzi roztoku síranu hořečnatého. Má hypotenzní účinek, snižuje tonus dělohy, zlepšuje průtok krve placentou.

Pro snížení vazospasmu jsou předepsána antispasmodika: Drotaverin, Papaverine, Platifillin. Diuretika, která se podávají po kapátkách, například Furosemid, Hydrochlorothiazid, pomáhají snižovat otoky.

Pod kontrolou koagulogramů jsou předepisovány disagreganty a antikoagulanty ke zlepšení reologických vlastností krve. Může to být aspirin v malých dávkách, dipyridamol, pentoxifylin. Doba jejich použití je stanovena individuálně.

Korekce metabolických a elektrolytových poruch, obnovení krevního toku orgánů, množství proteinu se provádí infuzní terapií. Infuze krevní plazmy vám umožňuje udržovat dostatečný počet koagulačních faktorů, které slouží jako profylaxe krvácení. Korekce elektrolytové kompozice nastává v důsledku roztoků polyglukinu, reopoliglukinu, Ringera, dextrózy, fyziologického roztoku.

Léčba nefropatie u těhotných bylin je podpůrná a rušivá metoda. Alternativní metody nejsou schopny ovlivnit patologické změny v cévách. Při použití pouze bylinného léčiva se zvyšuje riziko přechodu do závažného stavu.

Volba dodací lhůty závisí na účinnosti léčby. U mírné nefropatie se léčba provádí po dobu 2 týdnů. Pokud nemá výrazný účinek, je indikován potrat.

Léčba mírné nefropatie tráví 5-6 dní. Těžká nefropatie podléhá urgentní terapii na jednotce intenzivní péče. Pokud do 3 až 12 hodin nedojde k ovlivnění léčby, je indikováno nouzové doručení. K tomu se provádí císařský řez, ve kterém se používá endotracheální anestézie.

Prevence gestózy a její komplikace

Aby se zabránilo překvapení příznaků nefropatie, je nutná včasná prevence. Musí být zahájena před početí vyšetřením a odstraněním patologie kardiovaskulárního systému, léčby chronických onemocnění ledvin a cukrovky. Je nezbytné dosáhnout stabilní remise těchto patologií. Obézním ženám se doporučuje dieta, která ji sníží.

Během těhotenství by žena měla mít dostatek času na odpočinek, jít spát ne příliš pozdě. Zároveň však nesmíme zapomenout na motorickou aktivitu. Některé gymnastické cvičení můžete provádět samostatně nebo v těhotných školách.

Výživa po dobu porodu dítěte by měla být v hlavních živinách vyvážená. Dále vezměte multivitaminové komplexy. Nezapomeňte omezit sůl. Jídla se doporučuje připravovat bez soli a přidávat přímo na talíř.

Ženy s rizikem vzniku nefropatie v kritickém čase jsou předepisovány léky, které zlepšují průtok krve placentou, snižují tonus. Toto je Curantil, Magne B6.

Těhotné ženy musí dodržovat všechny pokyny lékaře. Pokud je terapie účinná, je těhotenství prodlouženo až do zralosti plodu. Poté, co trpí těžkou nefropatií, by měla být terapeutem sledována žena po dobu jednoho roku. To je nezbytné pro včasné ošetření účinků patologie ve formě trvalého zvyšování tlaku, poškození ledvin a změn v fundusu. S výhradou předpisu lékaře a řádné léčby je prognóza nefropatie příznivá.

V kontaktu s

V mezinárodní revizi klasifikace nemocí 10 se mírná preeklampsie nazývá nefropatie těhotenství. V Ruské společnosti porodníků a gynekologů se tato patologie nazývá gestóza. Příznaky nefropatie v těhotenství se rozvíjejí po 20 týdnech těhotenství. Patologie je založena na široce rozšířeném křeči mikrovláken a narušení přísunu krve do vnitřních orgánů, což znamená jejich selhání.

Co vede k rozvoji nefropatie?

Zvýšení počtu pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí a nadváhou vede ke zvýšení frekvence gestózy během těhotenství. Je to hlavní etiologický faktor u novorozenecké morbidity a řadí se na třetí místo mezi příčiny úmrtnosti matek.

Při vývoji nefropatie hrají roli dva faktory:

1. Placental. Pokud v době tvorby placenty dojde k jejímu neúplnému klíčení do spirálních tepen dělohy, pak se rozvine její nedostatečné zásobování krví a ischemie. Pro kompenzaci tohoto stavu se uvolňují vaskulární účinné látky (zánětlivé mediátory, interleukiny, tumor nekrotizující faktor). Postupně však poškozují krevní cévy a přecházejí do mateřské krve. To vede k rozvoji vaskulární dysfunkce v jiných orgánech.
2. Mateřský faktor - jsou to nemoci, které měla žena před těhotenstvím a zhoršují mikrovaskulární poškození. Mezi ně patří diabetes mellitus, arteriální hypertenze, onemocnění ledvin a poruchy metabolismu tuků.

U některých žen lze předvídat nefropatii. Riziko zvyšuje riziko:

• chronický stres vede k častému uvolňování látek, které ovlivňují cévní tonus, zatímco adaptivní schopnosti těla jsou narušeny;
• těhotenství se stávajícími onemocněními kardiovaskulárního systému, ledvinami, endokrinními patologiemi (včetně hypertyreózy), cholecystitidou, hepatitidou, vegetativní vaskulární dystonií a obezitou;
• dědičná predispozice, mateřská gestóza;
• s onemocněním imunitního systému, zvýšenou alergizací;
• věk těhotné ženy je až 17 let;
• u žen, které během předchozí těhotenství dítěte utrpěly nefropatii;
• chronické infekce;
• kouření;
• podvýživa.

Nedostatek vitamínů, sedavý životní styl těhotné ženy má velký vliv na vznik patologie.

Mechanismus vzniku patologie

Patogeneze nefropatie je založena na uvolňování vazoaktivních látek placentou, což vede k generalizovanému vazospazmu. Krevní tok a glomerulární filtrace klesají v ledvinách. Tím se zvyšuje sérový kreatinin. Sodík je zadržován ledvinami, přičemž brání opouštění vody. Permeabilita na proteiny se zvyšuje a vylučuje se močí.

Ledvina snímá ischemii a pro odstranění problému vylučuje látky, které dále zvyšují vazospazmus. Množství aldosteronu se snižuje, ale zvyšuje se vaskulární permeabilita, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně ak vytváření otoků. Objem cirkulační tekutiny klesá.

Všechny funkce ledvin jsou postupně narušeny: hormonální, vylučovací, filtrační, resorpční a regulační, zvyšuje se množství bílkovin v moči.

Klasifikace

Klasifikace nefropatie je založena na klinických projevech. Je charakterizován edémem různé závažnosti. Kapka těhotných žen může být skrytá a viditelná.

Explicitní edém je rozdělen do 4 stupňů:

1. Otok nohou.
2. Dolní končetiny + žaludek.
3. Spojení otoku obličeje.
4. Anasarca, úplný otok.

Závažnost přímo nefropatie je hodnocena na Savelyevově stupnici. Každému patologickému stavu je přidělen vlastní počet bodů, jejich součet je indikátorem závažnosti. Nefropatie těhotných žen 1. stupně - do 7 bodů, střední závažnost - 8 - 11 bodů, těžká nefropatie - 12 a více.

Doprovodná onemocnění jsou ta, která zhoršují stav a zvyšují riziko rozvoje patologie.

Projevy nefropatie

Hlavními klinickými příznaky, které odlišují nefropatii těhotných žen od mírného stupně gestózy, je klasická trojice:

1. Otok.
2. Proteinurie
3. Arteriální hypertenze.

Příznaky se neobjevují najednou společně, obvykle dochází k postupnému připevňování příznaků nefropatie. Často se jako první objeví otok. Někdy se jedná o latentní formu kapky, kterou lze očekávat patologickým zvýšením tělesné hmotnosti. Za týden se hmotnost zvyšuje o 600 g nebo více. Systolický tlak stoupá o 20-30 mm RT. Umění. z původního a diastolického 15 mm RT. Umění. Po chvíli se proteinurie spojí s prvními příznaky. Někdy není pozorována klasická trojice příznaků, u těhotných se objevují jedna nebo dvě z nich.

Při normální progresi těhotenství zůstává krevní tlak prakticky nezměněn. U žen s významným zvýšením tlaku mohou přetížit levou srdeční komoru a vyvinout plicní edém.

Příznaky doprovázející nefropatie u těhotných žen

Pokud se nefropatie vyvíjí na pozadí dříve existující hypertenze, je její průběh agresivnější a rychle dosahuje 3 stupňů. Izolovaný nárůst pouze diastolického tlaku s nízkým systolickým tlakem je považován za nepříznivý jev, který si zaslouží zvláštní pozornost.

Zvýšený tlak vede k charakteristickým změnám v pozadí. Jsou pozorovány následující příznaky:

• otok optického nervu;
• křeč arteriol;
• stopy krvácení.

Někdy, s výraznými patologickými stavy fundusu, může být rozhodnuto o předčasném porodu. Pokud se však tlak vrátí k normálu, patologické změny zmizí. Zachování příznaků oční patologie přetrvává s existující chronickou pyelonefritidou nebo hypertenzí.

Protein v moči lze kombinovat se stopami červených krvinek (mikrohematurie) nebo cylindrurie. Pokud je hematurie významně vyjádřena, pak je nefropatie kombinována s glomerulonefritidou.

Mírná nefropatie těhotných žen může zhoršovat jejich průběh, zatímco se objevují další příznaky:

• bolest hlavy;
• ospalost nebo stav vzrušení;
• dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení;
• poruchy chování, podrážděnost, slza, časté výkyvy nálad;
• zhoršené vidění, sluch, řeč;
• pocit tepla.

Vzhled chraplavosti, obtíže při nazálním dýchání, kašel indikuje rozšířený edém a je nepříznivým příznakem. Svědivá kůže, výskyt vyrážek bolesti v pravé hypochondrii - důkaz poškození jater.

Skutečnost, že stav závažnosti 2 postupuje a vystavuje se riziku eklampsie, je indikována následujícími příznaky:

• narušené vědomí různé závažnosti, kóma je extrémní stav;
• odchlípení sítnice a prudký pokles zraku;
• akutní selhání ledvin;
• respirační selhání a známky plicního edému;
• akutní selhání jater a HELLP syndrom;
• předčasné
• mozkové krvácení;
• křeče.

Nefropatie po porodu, pokud nenastane na pozadí dříve existující hypertenze a onemocnění ledvin, obvykle zmizí a nevede k přetrvávání závažných symptomů. Jinak může nemoc zhoršit její průběh.

Komplikace nefropatie

Patologické stavy, které se vyskytují během těhotenství, ovlivňují stav plodu. Komplikace mohou být následující:

• intrauterinní retardace růstu v kombinaci s fetoplacentální nedostatečností;
• asfyxie a to může mít za následek prenatální ztrátu dítěte;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• nebo spontánní přerušení těhotenství až do 22 týdnů.

Důsledky nefropatie u těhotných žen se projevují porušením práce. Během porodu se může začít zvyšovat krevní tlak, což vede k abnormalitám při porodu. Během porodu a po porodu se zvyšuje riziko krvácení.

Diagnostické metody nemoci

Při každé návštěvě gynekologa se těhotné ženě předepíše močový test, změří se krevní tlak a na nohou se projeví otoky. Povinná váží. Tyto jednoduché techniky umožňují pozorovat patologické symptomy v rané fázi a provádět příslušnou léčbu.

Výsledky všech měření jsou zaznamenány na těhotné kartě. To vám umožní dynamicky sledovat průběh těhotenství.

Když se objeví první příznaky nefropatie, provede se další vyšetření k určení stupně patologických změn:

• koagulogram;
• Ultrazvuk ledvin, játra;
• krevní chemie;
• měření denní diurézy;
• kardiotocografie plodu po 27 týdnech těhotenství;
• Ultrazvuk plodu a stanovení průtoku krve dělohy;

V mnoha případech je oftalmolog předepsán k posouzení stavu fundusu. Podle indikací je konzultován nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mohou být použity i jiné diagnostické metody, které jsou specifické pro jednotlivé případy.

Léčebné metody

Léčba nefropatie u těhotných žen je určena závažností. Při 1-2 stupních je nutná hospitalizace na oddělení patologie těhotenství. Při těžké nefropatii je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče.

V podmínkách porodnice je vytvořen lékařský a ochranný režim, který umožňuje snížit zátěž nervového systému. Soulad s odpočinkem v posteli a obecným snížením fyzické aktivity. Žena potřebuje dobrý spánek a odpočinek.

Strava by měla být vyvážená. Denní příjem soli je nezbytně omezen na 3 g, množství kapaliny je sníženo na 1,3 - 1,5 litru. Všechny nápoje, polévky, šťavnaté ovoce jsou brány v úvahu.

Léčba léčiv zahrnuje léčiva zaměřená na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem proveďte intravenózní infuzi roztoku síranu hořečnatého. Má hypotenzní účinek, snižuje tonus dělohy, zlepšuje průtok krve placentou.

Pro snížení vazospasmu jsou předepsána antispasmodika: Drotaverin, Papaverine, Platifillin. Diuretika, která se podávají po kapátkách, například Furosemid, Hydrochlorothiazid, pomáhají snižovat otoky.

Pod kontrolou koagulogramů jsou předepisovány disagreganty a antikoagulanty ke zlepšení reologických vlastností krve. Může to být aspirin v malých dávkách, dipyridamol, pentoxifylin. Doba jejich použití je stanovena individuálně.

Korekce metabolických a elektrolytových poruch, obnovení krevního toku orgánů, množství proteinu se provádí infuzní terapií. Infuze krevní plazmy vám umožňuje udržovat dostatečný počet koagulačních faktorů, které slouží jako profylaxe krvácení. Korekce elektrolytové kompozice nastává v důsledku roztoků polyglukinu, reopoliglukinu, Ringera, dextrózy, fyziologického roztoku.

Léčba nefropatie u těhotných bylin je podpůrná a rušivá metoda. Alternativní metody nejsou schopny ovlivnit patologické změny v cévách. Při použití pouze bylinného léčiva se zvyšuje riziko přechodu do závažného stavu.

Volba dodací lhůty závisí na účinnosti léčby. U mírné nefropatie se léčba provádí po dobu 2 týdnů. Pokud nemá výrazný účinek, je indikován potrat.

Léčba mírné nefropatie tráví 5-6 dní. Těžká nefropatie podléhá urgentní terapii na jednotce intenzivní péče. Pokud do 3 až 12 hodin nedojde k ovlivnění léčby, je indikováno nouzové doručení. Chcete-li to provést, provést, při kterém se používá endotracheální anestézie.

Prevence gestózy a její komplikace

Aby se zabránilo překvapení příznaků nefropatie, je nutná včasná prevence. Musí být zahájena před početí vyšetřením a odstraněním patologie kardiovaskulárního systému, léčby chronických onemocnění ledvin a cukrovky. Je nezbytné dosáhnout stabilní remise těchto patologií. Obézním ženám se doporučuje dieta, která ji sníží.

Během těhotenství by žena měla mít dostatek času na odpočinek, jít spát ne příliš pozdě. Zároveň však nesmíme zapomenout na motorickou aktivitu. Některé gymnastické cvičení můžete provádět samostatně nebo v těhotných školách.

Výživa po dobu porodu dítěte by měla být v hlavních živinách vyvážená. Dále vezměte multivitaminové komplexy. Nezapomeňte omezit sůl. Jídla se doporučuje připravovat bez soli a přidávat přímo na talíř.

Ženy s rizikem vzniku nefropatie v kritickém čase jsou předepisovány léky, které zlepšují průtok krve placentou, snižují tonus. Toto je Curantil, Magne B6.

Těhotné ženy musí dodržovat všechny pokyny lékaře. Pokud je terapie účinná, je těhotenství prodlouženo až do zralosti plodu. Poté, co trpí těžkou nefropatií, by měla být terapeutem sledována žena po dobu jednoho roku. To je nezbytné pro včasné ošetření účinků patologie ve formě trvalého zvyšování tlaku, poškození ledvin a změn v fundusu. S výhradou předpisu lékaře a řádné léčby je prognóza nefropatie příznivá.

Pacientky ve druhé polovině těhotenství často chodí k lékaři kvůli systematickému zvyšování tlaku a otoku. Takové příznaky jsou nejčastěji projevy komplikací ledvin. Nefropatie těhotných žen je poměrně časté onemocnění. Je charakterizována přítomností bílkovin v moči. Drogová terapie se provádí pod dohledem lékařů v nemocnici a zahrnuje použití léků v kombinaci se speciální dietou. Ve většině případů uvolňování bílkovin nepoškodí ledviny a po narození dítěte tento příznak zmizí.

Co je to nebezpečná nefropatie

Léčba patologie je nutná, jinak nemoc progreduje a může způsobit vážné komplikace. Nefropatie během těhotenství bez včasného a účinného lékařského zákroku tedy často vede k rozvoji preeklampsie a eklampsie, což je hrozbou jak pro plod, tak pro zdraví ženy.

V moderní lékařské praxi se rozlišují sekundární a primární formy. Sekundární vývoj se vyvíjí u těhotných žen, které již dříve měly onemocnění ledvin (např. Pyelonefritida). Může se také vyvinout, pokud má žena srdeční onemocnění nebo aortální nedostatečnost. Primární forma je zaznamenána u žen, jejichž anamnéza není takovou patologií zatížena.

Hlavní příčiny vývoje nemoci

Podle lékařů je nefropatie u těhotných žen onemocněním, ke kterému dochází v důsledku neschopnosti těla žen přizpůsobit se novému stavu. Jednou hypotézou je, že škodlivé metabolické produkty se hromadí v děloze a placentě. Mezi těmito látkami jsou toxiny, které se usazují v ledvinách a poté poškozují tkáně ledvinových glomerulů. Placenta navíc podporuje vývoj vazopresorů - způsobují křeče malých tepen.

Další hypotéza je spojena s hormonální nerovnováhou, která se vyskytuje v těle - zpravidla je na jejím pozadí narušena dodávka krve do placenty. Metabolické produkty, které se hromadí v krvi, stimulují tvorbu nadledvinových hormonů, které se stávají příčinou nefropatie. Při narušení hormonální rovnováhy se zvyšuje aktivita zpracování reninu ledvinami, která je také syntetizována děložou a placentou.

Symptomatologie

Ve většině případů se onemocnění vyvíjí později. Diagnóza je diagnostikována po 21. týdnu těhotenství. Očividně nebo latentní otok, kterému předchází patologie, je vysvětlen kapkou. V raném stádiu se zpravidla nezjistí zvýšený tlak a proteinurie u těhotných žen. S komplikacemi je diagnostikována nefropatie. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• systematické zvyšování krevního tlaku;
• necítím se dobře;
• závrať;
• bolest v bederní oblasti;
• zrakové postižení.

Mezi další příznaky patologie patří dušnost, pocit žízně, plynatost, potíže se spánkem a únava.

Toto onemocnění je doprovázeno hypertenzí a uvolňováním bílkovin v moči. Existuje několik stupňů závažnosti nemoci. To může být detekováno poprvé 6 týdnů poté, co byla těhotná žena diagnostikována s hypertenzí.

První fáze je charakterizována mírným zvýšením krevního tlaku, otok se projevuje hlavně na nohou a hladina vylučovaného proteinu nepřesahuje 1 g / l. Při druhém stupni se tlak zvýší na 170/110 mm RT. Art., A hladina sekretovaného proteinu je až 3 g / l. Hyalinní válce lze také detekovat v moči a otoky se objevují také v oblasti přední břišní stěny. Třetí stupeň je charakterizován systematickým zvýšením tlaku, zvýšením množství bílkovin a granulárních válců v moči, výrazným otokem, výrazným poklesem produkce moči.

V posledních dvou fázích těhotné ženy snížily průtok krve ledvinami, jsou pozorovány známky poškození centrální nervové soustavy, játra. Jsou detekovány vysoké hladiny kyseliny močové, je narušena koagulace krve.

Pokud neovládáte nemoc, může vyvolat spontánní potrat, poškodit plod a zpomalit jeho vývoj.

Patologie často vede ke komplikovaným porodům, která jsou doprovázena těžkým krvácením.

Těhotné ženy, které se vyvinou nefropatie, se zpravidla stěžují na zvýšenou únavu a silnou podrážděnost. Jedním z nejčastějších znaků je porušení vizuální funkce. Při vyšetření může lékař detekovat změny vaskulárního systému fundusu podle typu hypertenzní sítnicové angiopatie.

Diagnóza nemoci

Nefropatie se projevuje výše uvedenými příznaky a je rozpoznána gynekologem, který pozoruje svého pacienta. Současně je klasický „soubor“ příznaků onemocnění zaznamenán pouze u 50% žen, zatímco zbývající pacienti mají pouze jeden nebo dva příznaky.

Abyste mohli co nejdříve identifikovat všechny změny, musíte být neustále sledováni lékařem. Aby se předešlo komplikacím, pomůže pravidelné měření pekla a vážení. Pokud se tělesná hmotnost těhotné ženy zvyšuje o více než půl kilogramu týdně, znamená to, že tekutina je v těle neustále zadržována. Je nutné sledovat změnu diurézy, pravidelně provádět testy.

Aby mohli lékaři posoudit stav placenty a identifikovat možné změny, předepisují porodnické ultrazvukové vyšetření, kardiotocografii, dopplerografii. Pokud se zhorší vizuální funkce, doporučuje se vyšetřit fundus. Během diagnózy mohou lékaři detekovat změny vaskulárního systému.

V případě potřeby je indikována biochemická analýza krve, moči. Je provedena studie hladiny hormonů v těle, ultrazvuku ledvin, elektrokardiografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba nemocí

Léčba nefropatie musí být prováděna v nemocničním zařízení. Pacientům se doporučuje odpočinek v posteli a dodržování speciální stravy. Strava umožňuje odmítnutí nebo omezení soli, příjmu tekutin (až jeden litr denně), jakož i potravin obsahujících vysoké hladiny tuku.

Pacientům se doporučuje konzumovat co nejvíce ovoce, zeleniny, bílkovin, jakož i produktů obsahujících uhlohydráty a draslík. Dny nalačno jsou povinné (obvykle se praktikují jednou za 7 dní). Základem stravy je sušené ovoce, tvaroh, kefír nebo jiné produkty, podle doporučení lékaře.

Cílem lékové terapie je eliminovat angiospasmus a kompenzovat ztrátu proteinu vylučovaného z těla močí. V případě potřeby je předepsáno podání albuminu nebo plazmy. Nefropatie je léčena sedativy, antispasmodiky (doporučuje se drotaverin, papaverin nebo platifillin), normalizujícími činidly krevního tlaku (síran hořečnatý), diuretiky a přípravky draslíku.

Preventivní opatření ve většině případů spočívají v pravidelné návštěvě u lékaře - během návštěv neustále měří krevní tlak, váží a monitorují stav ledvin.

Závěr

Nefropatie nebo pozdní toxikóza během těhotenství je ve většině případů doprovázena třemi hlavními příznaky: otok, hypertenze, vylučování bílkovin močí. Je nutné včas identifikovat a léčit nemoc, aby se předešlo možným komplikacím ve formě eklampsie a preeklampsie. Podle všech doporučení má léčba příznivou prognózu. Během porodu je nutné neustále sledovat stav plodu a ženy. Zpravidla zmizí všechny příznaky ihned po objevení dítěte.

Nefropatie těhotných žen je difuzní onemocnění ledvin, které se vyvíjí s pozdní toxikózou. Ženy s takovou diagnózou zpravidla potřebují hospitalizaci. Léčba nemoci zahrnuje lékovou terapii, terapeutickou stravu a lidové léky.

Důvody vzniku nefropatie u těhotných žen jsou spojeny s dlouhodobými současnými nemocemi. Mezi hlavní faktory patří:

• diabetes;
• brát určité léky;
• expozice chemikáliím.

To jsou hlavní faktory, které mohou narušit mikrocirkulaci a vést k poškození ledvin. Příčiny onemocnění však nejsou dosud plně známy.

Těhotná nefropatie může být spojena s hormonálními změnami, které jsou založeny na produkci estrogenu. Přebytek těchto látek zpomaluje fungování ledvin a močového systému. V pozdějších stádiích těhotenství dochází k dislokaci ledvin, to znamená k jejich přemístění v důsledku zvýšení dělohy. Takové změny mohou narušit proces filtrování moči.

Tento patologický faktor zahrnuje hromadění sodných solí, které přitahují vodu, v důsledku čehož se zvyšuje objem cirkulující krve. Současně se výrazně rozšiřuje žilní lože, což vede ke zvýšení srdečního tlaku a tvorbě otoků.

Nefropatie těhotných žen je úzce spojena s narušenými funkcemi centrálního nervového systému. Aby se zabránilo rozvoji nemoci, musí žena před početí podstoupit EEG mozku.

Podle statistik se nefropatie u těhotných žen vyvíjí hlavně s mnohočetným těhotenstvím nebo během prvního těhotenství. Ohroženy jsou ženy nadváha a srdeční vady. Riziko rozvoje onemocnění s dříve přenesenou pyelonefritidou a glomerulonefritidou se zvyšuje.

Příznaky

Klinické příznaky nefropatie u těhotných žen se objevují po 20 týdnech těhotenství. Nefropatie těhotných žen se projevuje třemi hlavními příznaky: zvýšeným srdečním tlakem, přítomností otoků a bílkovin v moči. Prvním příznakem onemocnění je srdeční hypertenze. Za prvé, žena má zvýšený diastolický tlak, ale postupem času se zvyšuje systolický tlak. Za známku vývoje nefropatie se považuje tlak 140/90 mm Hg. Umění.

Příznaky onemocnění se považují za zadržování vody v těle a přítomnost chloridů. V některých případech se u ženy mohou objevit změny v pozadí, jmenovitě vazospazmus nebo menší krvácení.

Retence tekutin v těle vede ke vzniku otoků. Ženy si mohou stěžovat na otoky nohou, paží, obličeje a boků. Pokud necháte tento příznak bez dozoru, je to plné hypoxie plodu. Oteklost během těhotenství je považována za přijatelnou, proto je nutné na něj nezávisle určovat kritičnost otoku, je třeba na něj přitlačit palcem ruky. Pokud na kůži přetrvává malá deprese, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Nefropatie postihuje především ledviny. Přítomnost proteinu v moči se může lišit v závislosti na stupni onemocnění. Nízký obsah bílkovin nezpůsobuje mnoho poškození zdraví, ale bez řádného ošetření se nefropatie dostane do obtížného stadia, kdy se protein mnohokrát zvyšuje a objem moči klesá. Renální funkce je významně narušena. V tomto případě existuje riziko rozvoje renálního selhání.

Závažnost příznaků přímo závisí na stadiu vývoje onemocnění. Nefropatie má tři fáze. Mírná forma patologie se vyskytuje s mírnými příznaky. Těhotná žena si může stěžovat na únavu a slabost. Díky včasnému přístupu k lékaři je výsledek příznivý.

Druhá fáze se nazývá preeklampsie. V tomto případě se stav ženy prudce zhoršuje. Příznaky se projeví. Bez léčby plyne nefropatie do závažnější formy - eklampsie. Třetí fáze je považována za kritickou a je vysoká pravděpodobnost potratu.

Léčba drogy

Po potvrzení diagnózy je žena hospitalizována. Povinné je dodržování klidného stavu postele. Lékaři předepisují síran hořečnatý jako antikonvulziva a antihypertenziva. Tento nástroj je nejbezpečnější během těhotenství a nepředstavuje ohrožení zdraví nastávající matky a dítěte. Moderní antipsychotika a sedativa během těhotenství nejsou předepisována.

Dávkování a průběh léčby síranem hořečnatým určuje ošetřující lékař v závislosti na stavu pacienta a stadiu onemocnění.

Při zvýšeném srdečním tlaku se používá Dopegit nebo Hydralazine. Tyto léky způsobují pomalý pokles tlaku, což pomáhá zabránit poklesu uteroplacentálního krevního toku. U těžkých forem průběhu nefropatie může být léčba prováděna pomocí Obzidanu nebo Diazoxidu.

Lékaři navíc předepisují diuretika, jako je spironolakton nebo saluretika. Pacientovi jsou předepsány proteinové přípravky, například albumin a plazma, antispasmodika - No-shpa, Platifillin nebo Papaverine.

Drogová terapie se provádí před narozením dítěte. Jako další terapie je předepsána fyzioterapie, a to hirudoterapie a oxygenoterapie. S rozvojem komplikací nebo neúčinnosti konzervativní léčby nefropatie lékaři provádějí porod.

Terapeutická strava

Nefropatie těhotných žen znamená stravu. Jeho cílem je snížit zátěž ledvin a urychlit proces hojení. Vzhledem ke stravě těhotných žen je pozorován pokles otoků a doplnění ztráty bílkovin. Účinek terapeutické stravy je patrný třetí den.

Strava pro nefropatii zahrnuje konzumaci potravin se spoustou bílkovin. Kromě toho by výživa měla být bohatá na lipotropní složky, zejména na polynenasycené mastné kyseliny, fosfatidy a methioniny. Terapeutická strava minimalizuje příjem mastných potravin, zajišťuje úplné odmítnutí soli. U nefropatie se těhotným ženám často doporučuje jíst po malých porcích.

Užitečné jsou cereálie, zejména ovesné vločky a pohanka, jakož i saláty. Pšeničný chléb, maso s nízkým obsahem tuku a ryby, vývary s nízkým obsahem tuku a mléčné výrobky jsou povoleny. Pokud jde o zeleninu, musí být ve stravě přítomny brambory, mrkev, zelí, dýně, řepa a zelený hrášek.

Seznam povolených produktů zahrnuje také omelety, ovoce a bobule. Můžete pít minerální vodu bez plynu, zelené nebo bylinkový čaj, kompot a vývar divoké růže.

Uzená, konzervovaná, mastná a smažená jídla, sýr a zmrzlina jsou zakázány.

Terapeutická strava pro těhotnou ženu je předepisována individuálně na základě výsledků testů.

Lidové cesty

Alternativní léčbu můžete zahájit až po dohodě s lékařem. Terapeutické infuze a odvary pomáhají zlepšovat metabolické procesy, posilovat imunitní systém a vyhýbat se závažným komplikacím.

Během těhotenství může být nefropatie léčena plody brusinky. Mají příznivý vliv na močové funkce. K přípravě léčiva musíte bobule smíchat s cukrem v poměru 1: 1. Nejlepší je uchovávat produkt ve skleněné nádobě v lednici. Zředit 1 polévková lžíce. l léky ve 200 ml vody. Vezměte během dne v malém poměru.

Léčba nefropatie doma může být prováděna pomocí bylinných sbírek kopřivy, podbělu, hypericum a řebříčku. Smíchejte všechny bylinky ve stejném poměru. Nalijte 1-1,5 lžíce. l sbírání sklenicí vroucí vody. Infuze by měla stát 20-30 minut. Vezměte produkt dvakrát denně na ½ šálku.

Kůra melounu pomůže odstranit otok. Nalijte vroucí vodu přes kůru a berte výrobek jako čaj po celý den.

Chronická forma nefropatie je léčena medvědy. K přípravě receptu potřebujete 1 polévkovou lžíci. l suchá tráva a 200 ml vody. Naplňte trávu vodou a položte nádobu na vodní koupel. Vývar by měl mát po dobu 5-7 minut. Hotový nápoj ochlaďte a přefiltrujte přes síto nebo tenká. Užívejte 3krát denně před jídlem, 2 polévkové lžíce. l

Bylinná kolekce na bázi lékořice, březových listů a lilku pomáhá zbavit se příznaků nefropatie. Broušení v 1/3 lžíce. l každá bylina a nalít sklenici horká voda. Vezměte lék za 1 polévkovou lžíci. l 3-4 krát denně.

Kostival, semena lnu a medvědy mohou urychlit proces hojení. K přípravě léčivých odvarů je třeba nalít ¼ šálku bylinné směsi 200 ml vroucí vody. Během dne můžete pít v malých porcích.

Léčivou sbírku lze připravit z kopřivy, křídlatky, divoké růže, skořice a brusinek. Smíchejte 1 lžičku. každou trávu. Do bylinné směsi nalijte 400 ml vody. Umístěte nádobu na sporák a přiveďte k varu. Ochlaďte vývar a napětí. Vezměte ½ šálku 4-5 krát denně.

Nefropatii během těhotenství lze léčit kořenem ostružin. Nalijte drcený kořen s 500 ml vody. Vařte vývar po dobu 20-30 minut. Vezměte si lék na 1 polévkovou lžíci. l třikrát denně.