Vlastnosti diagnostiky a léčby vysokého vzrůstu u dětí

Podle epidemiologických studií je vysoká rychlost růstu u dětí běžná a jen zřídka je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Rodiče obvykle hledají radu od dětského endokrinologa ohledně vysoké postavy kvůli přítomnosti doprovodných symptomů: únava, synkopa, různé poruchy držení těla, opožděný nebo zrychlený sexuální vývoj. U dospívajících s vysokým vzrůstem však často dochází k opoždění tvorby cévního systému, což vytváří předpoklady pro zhoršenou regulaci cévního tonu, zvýšený krevní tlak, zhoršenou adaptaci srdce na fyzickou aktivitu. Některé děti vyššího vzrůstu mají navíc psychické a sociální problémy.

Je třeba poznamenat, že vysoký růst a hlavně rychlý růst může být známkou různých endokrinních onemocnění - jako je somatotropinom, předčasná puberta a tyreotoxikóza.

Definice výšky

Objektivní hodnocení růstu dítěte se provádí pomocí skóre standardní odchylky (SDS, standardní odchylka skóre), které ukazuje, o kolik sigma odchylek od populační normy se jedná.

Výška u dětí je diagnostikována, když je délka těla překročena o více než 2 standardní odchylky (SD), gigantismus - o více než 3 SD pro dané pohlaví a chronologický věk.

Kromě posouzení růstu je u dětí s vysokým vzrůstem nutné vypočítat rychlost růstu, posoudit přítomnost nepřiměřené tělesné stavby a konečnou předpokládanou výšku. Pro výpočet tempa růstu je nutné mít data o dvou zdokumentovaných měřeních růstu v intervalu maximálně 6 měsíců, aby se vyrovnaly případné chyby ve výpočtech. Je třeba poznamenat, že hodnocení rychlosti růstu je nejvíce informativní u dětí v předpubertálním věku.

Pro posouzení proporcionality postavy se měří výška vsedě a posuzuje se poměr horní části těla ke spodní.

Konečnou předpokládanou výšku dítěte lze vypočítat na základě výšky jeho rodičů a hodnot dosaženého kostního věku.

Diferenciální diagnostika vysokého vzrůstu

Ve většině případů není vysoká výška u dětí patologická, ale hlavním úkolem dětského endokrinologa je provádět diferenciální diagnostiku jiných onemocnění, jejichž příznakem je vysoká rychlost růstu.

Při odběru anamnézy je třeba dbát na výšku a porodní váhu. U syndromů Marfan, Beckwith-Wiedemann, Simpson-Golabi-Bemel, Banayan-Riley-Ruvalcaba a konstituční výšky jsou tedy zaznamenány vysoké hodnoty délky těla při narození. Většina syndromických forem vysokého vzrůstu (Sotosovy a Weaverovy syndromy, Klinefelterův syndrom, syndrom fragilního X, homocystinurie atd.) se vyznačuje opožděným neuropsychickým vývojem nebo poruchami chování. Je důležité zjistit, zda pacient nemá souběžnou patologii. Faktopatie jsou například charakteristické pro Marfanův syndrom a homocystinurii; Patologie kardiovaskulárního systému jsou častější u Marfanova syndromu, Louis-Deutzova syndromu a homocystinurie. Novorozenecká hypotenze je běžná u Sotosova syndromu a defekty přední břišní stěny jsou běžné u Beckwithova-Wiedemannova syndromu. Objasnění výšky rodičů je důležité nejen při výpočtu cílové výšky, ale také pro diferenciální diagnostiku u syndromických forem vysoké postavy. Při analýze antropometrických ukazatelů je důležité posoudit proporcionalitu postavy. Vznik tělesných disproporcí je typický pro Marfanův, Klinefelterův, Louis-Deitzův syndrom, homocystinurii, vrozenou kontrakturální arachnodaktylii (Bealsův syndrom), normální poměr mají pacienti s „křehkým“ X-chromozomem, Sotos, Weaver, Beckwith-Wiedemannův syndrom. horního a dolního segmentu. Velké obvody hlavy jsou charakteristické pro syndromy Sotos, Weaver a Banayan-Riley-Ruvalcaba.

Posouzení sexuálního vývoje je nejdůležitějším aspektem při určování příčiny vysoké postavy u dětí. Zrychlený růst v kombinaci s thelarche u dívek mladších 8 let naznačuje předčasný sexuální vývoj. Vysoká rychlost růstu u chlapců v kombinaci s nárůstem velikosti varlat také naznačuje přítomnost předčasného sexuálního vývoje. Neměli bychom však zapomínat, že makroorchidismus v kombinaci s vysokou postavou je klinickým projevem syndromu fragilního X. Další endokrinní onemocnění spojená s vysokou rychlostí růstu zahrnují hypertyreózu a gigantismus hypofýzy. Diagnostika těchto a dalších nemocí spojených s vysokou postavou je uvedena v tabulce 1. Kromě toho je pro děti s konstituční exogenní obezitou typické zrychlené tempo růstu.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika vysokého vzrůstu u dětí

Choroba	Diagnostické testy
Marfanův syndrom	Vyšetření oftalmologem, kardiologem, genetikem podle gentských kritérií
Klinefelterův syndrom	karyotypizace
Syndrom křehkého X	Genetický výzkum (gen FMR1)
Homocystinurie	Hladina homocystinu v séru
Sotosův syndrom	Využití speciálních kritérií, kostní věk, genetická konzultace, vyšetření genů NSD1
Jiné syndromy	Genetické konzultace, specifické genetické testy
Předčasný pohlavní vývoj	LH, FSH, estradiol (dívky), testosteron (chlapci), kostní věk
Předčasná adrenarche	Androgeny nadledvin, testosteron, estradiol, AFP, B-hCG, kostní věk
Gigantismus hypofýzy	GR, IGF-1, IGFBP3, glukózový supresní test (OGTT)
Hypertyreóza	TSH, T4 st., T3 st.
Familiární nedostatek glukokortikoidů	ACTH, kortizol
Nedostatek estrogenu	LH, FSH, estradiol, kostní věk
Ústavní výška	Kostní věk

Možnosti léčby vysokého vzrůstu u dětí

Velká většina dětí s vysokým vzrůstem nevyžaduje specifickou léčbu (zastavující růst); Doporučuje se dynamické pozorování se sledováním rychlosti růstu.

Otázka možnosti léčby vysokého vzrůstu je kontroverzní, protože dosud neexistují žádné přesvědčivé údaje o její účinnosti a bezpečnosti. Kromě toho nebyly přesně definovány podmínky, za kterých lze takové ošetření provádět. Specifická léčba vysokého vzrůstu je podle většiny odborníků možná, když predikovaná výška přesahuje více než 2,5 SD z populačních hodnot. Hlavní metody léčby vysokého vzrůstu u dětí jsou chirurgické a léčebné.

Nejčastěji se používá hormonální terapie s použitím vysokých dávek pohlavních steroidů, která podporuje zrychlené uzavírání růstových plotének. Ve studii Hendrikse A.E. a kol. Použití vysokých dávek estrogenu (100 mcg ethinylestradiolu) se ukázalo jako účinné při léčbě vysokého vzrůstu u vysokých dívek. Stupeň snížení konečné předpokládané výšky byl extrémně variabilní a silně závisel na kostním věku, ve kterém byla léčba zahájena. Čím později byla léčba zahájena, tím menší bylo snížení konečné výšky. Estrogenovou terapii ve vysokých dávkách navíc provázely nežádoucí účinky jako gynekomastie u chlapců, nevolnost, bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze a sklon k trombóze u pacientů obou pohlaví. Prospektivní studie z posledních let naznačují opožděné nežádoucí účinky estrogenové terapie v podobě snížené plodnosti u žen. Použití vyšších dávek estrogenů (200 mcg ethinylestradiolu) nepřináší přínos ve snížení konečné výšky a je spojeno s primárním selháním vaječníků a zvýšeným rizikem rakoviny prsu u žen. Užívání ultravysokých dávek estrogenů (250 až 1000 mg) je spojeno s výrazným zvýšením rizika melanomu u žen.

U vysokých chlapců se ke snížení konečné projektované výšky používají testosteronové preparáty ve vysokých dávkách (500 mg, im každé 2 týdny), jejich účinnost je však výrazně nižší než u estrogenové terapie. Účinnost léčby závisí také na stupni kostního zrání, při kterém byla léčba zahájena. Mezi vedlejší účinky androgenní terapie patří akné, agresivní chování a spontánní bolestivé erekce. Podobná terapie se také úspěšně používá u pacientů s Marfanovým syndromem bez kardiovaskulární patologie. Přesvědčivé údaje o zvýšeném výskytu rakoviny (včetně rakoviny prostaty) a poklesu plodnosti u mužů po užívání vysokých dávek androgenů nebyly získány.

Vysoký výskyt vedlejších účinků léčby pohlavními steroidy podněcuje studie o použití jiných léků, které inhibují centrální sekreci růstového hormonu (analoga somatostatinu nebo anticholinergika) nebo blokují periferní působení růstového hormonu.

Nejčastějším chirurgickým výkonem zaměřeným na redukci konečné výšky je oboustranná perkutánní epifyziodéza distálních epifýz femuru a proximální epifýzy tibie a fibuly. Výsledek chirurgické léčby závisí také na době léčby. Ke snížení konečné předpokládané výšky o třetinu je nutné chirurgické ošetření provést v kostním věku do 12,5 let u dívek s výškou do 170 cm a 14 let u chlapců s výškou do 185 cm. při chirurgické léčbě hrozí vznik tělesných disproporcí, neboť výsledkem léčby je zástava růstu dolních končetin, nikoli však páteře. Pooperační komplikace (exostózy, úhlové deformity dolních končetin) při operaci zkušeným chirurgem prakticky chybí. S použitím epifyziodézy u pacientů s Marfanovým syndromem jsou pozitivní zkušenosti.

Závěr

Vysoký vzrůst u dětí většinou není patologický stav vyžadující specifickou terapii. Hlavním úkolem dětského endokrinologa je identifikovat příčinu vysokého vzrůstu, což určuje další taktiku.

Hlavní léčbou vysokého vzrůstu je hormonální léčba pohlavními steroidy a chirurgická léčba. Vysokodávková estrogenová terapie u dívek vysokého vzrůstu má nízkou účinnost a je spojena se závažnými nežádoucími účinky, což výrazně omezuje jejich použití v každodenní klinické praxi. Chirurgické metody jsou vhodnější pro léčbu vysokého vzrůstu, ale bezpečnostní profil a účinnost této léčebné metody nejsou dosud dostatečně prozkoumány.

Při přípravě tohoto materiálu jsme použili:

Hannema S. E., Sävendahl L. Hodnocení a řízení vysoké přírody. Horm Res Paediatr 2016;85:347-352.

Výška je překročení normálního tempa růstu o více než dva body. Růst je naprogramován geneticky a závisí na mnoha faktorech.

Tento stav může být doprovázen zvýšenou únavou, špatným držením těla, problémy v sexuálním vývoji a tak dále.

Příčiny vysoké postavy

Příčinou vysokého vzrůstu může být dědičná predispozice. Kromě toho mohou endokrinní onemocnění také způsobit zvýšený růst. V některých případech jsou zaznamenány geneticko-chromozomální patologie. Někdy se výška vysvětluje raným sexuálním vývojem.

Konstitučně-dědičný vysoký vzrůst je nejčastěji diagnostikován u chlapců. Tento stav je hodnocen jako normální. Přitom netrpí duševní ani fyzický vývoj. Při vyšetření krve nejsou pozorovány žádné významné změny. To je nejčastější příčina vysokého vzrůstu.

Dále lze pozorovat zvýšený růst dětské kostry v důsledku přítomnosti nádoru vylučujícího růstový hormon, mozkového gigantismu, Beckwith-Wiedemannova syndromu, hymicystonurie, neléčené kongenitální adrenální hyperplazie, obezity a také zvýšené produkce estrogenů a androgeny.

Příznaky vysoké postavy

Hlavním znakem patologie je vysoký růst, to znamená jeho nedodržení norem. Existují způsoby, jak určit budoucí růst dítěte. Takže pro chlapce se to vypočítá podle vzorce: výška otce plus výška matky, děleno dvěma a plus 6,5 centimetru. U dívek je poslední číslice mínus. Překročení normálních indikátorů o dva nebo více indikátorů je vysoké.

Se zvýšeným růstem jsou pozorovány změny v cévním a svalovém systému. Takoví lidé jsou navíc v budoucnu náchylní k vysokému krevnímu tlaku. Navíc mají delší dobu rekonvalescence po nemocech.

Je třeba také poznamenat, že vysoký růst způsobuje, že dítě má komplexy. Dívky jsou často v rozpacích za svou výšku a snaží se to všemi možnými způsoby skrýt. Začnou se hrbit, což vede ke vzniku onemocnění páteře. V důsledku toho, že se svalová kostra nestihne zformovat stejnou rychlostí jako kostní kostra, dochází k nedostatku hmotnosti oproti výšce. Navíc, vzhledem k tomu, že srdce je také svalový orgán, mají vysoké děti často problémy s fungováním tohoto orgánu. To se projevuje ve formě slabosti, závratí, bolesti srdce a tak dále.

Diagnóza vysoké postavy

K objasnění diagnózy by měli být rodiče vyslechnuti a určit, zda existuje dědičně-konstituční forma, která nevyžaduje žádnou léčbu. Dále by měla být provedena analýza ke stanovení hladiny růstového hormonu, aminokyselin, séra v moči, glukózy v krvi a také vyšetření na hladiny hormonů.

V některých případech může být vyžadována tomografie, biopsie tkáně (pokud jsou postiženy nadledvinky), radiografie, ultrazvuk atd.

Léčba vysoké postavy

V současné době neexistuje žádná specifická léčba vysokého vzrůstu. Užívání hormonálních léků může vést k vážným vedlejším účinkům, proto je nutné tuto techniku ​​opustit.

Pokud jsou příčinou vysokého vzrůstu doprovodná onemocnění, je třeba je léčit. Například v případě nádorů nadledvin jsou odstraněny a následuje substituční terapie.

Prevence vysokého vzrůstu

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická prevence. Při podezření na onemocnění je třeba dítě vyšetřit, aby se vyloučila onemocnění životně důležitých orgánů.

Zdravím vás, milý čtenáři. Pokud jste obeznámeni s tímto blogem, znamená to, že vaše výška, stejně jako moje, je mírně nadprůměrná)) nebo vás prostě zajímá téma vysoké výšky. A jistě se mnozí z vás, možná i vícekrát, sami sebe ptali otázka« Proč jsem tak vysoký?»

Právě na tuto otázku jsem se zeptal profesionální lékařky, specialistky na genetiku a gynekologii, autorky mnoha vědeckých článků a publikací, mé jmenovkyni Olgy Kuzněcovové :)

Tedy především pro naše čtenáře odpověď je v článku « Důvody vysokého růstu»:

Náhodou se stává, že brunetky chtějí být blondýnky, kypré lidi chtějí zhubnout, vysocí lidé nižší a lidé nízkého vzrůstu sní o dospělosti. Zdá se, že příčinou všech životních potíží je nějaký prvek vzhledu a kdybyste ho změnili, všechno by bylo jinak . Váš osobní život by se okamžitě zlepšil, našla by se slušně placená práce, zmizely by vaše komplexy...

Tak se dělají lidé. Hledáme příčiny našich potíží, někdy na zcela nesprávných místech. . Je nutné jasně pochopit, že každý člověk je mnohostranná osobnost a každý má něco zvláštního, co si zaslouží pozornost a respekt. Nejdříve, musíte se naučit respektovat svou osobnost a pak mnoho pomyslných vnějších nedostatků, na které často zaměřujeme pozornost ostatních , přestanou být nedostatky a stanou se rysy, které zdůrazňují naši individualitu.

Od našich rodičů a prarodičů dědíme určitý soubor chromozomů, který určuje náš fenotyp. To zahrnuje vzhled a náchylnost k určitým nemocem. Výška je součástí fenotypu stejně jako barva očí, tvar nosu, rty, velikost nohou a vše ostatní.Nikdo neví, jak se chromozomy propojí v okamžiku oplodnění, stejně jako to nemůžeme ovlivnit ani my, obyčejní smrtelníci. Jedná se o jedinečný proces, jehož výsledkem je nový život.

Neexistují absolutně identičtí lidé, dokonce i dvojčata, která vyrostla v jiných podmínkách, jsou odlišná jako dva hrášky v lusku, protože kromě genetiky existují další podmínky, které ovlivňují tvorbu fenotypu . Jedná se o výživu, faktory životního prostředí, nemoci, špatné návyky a tak dále.

Protože mluvíme o výšce, můžeme vidět, že vysocí rodiče budou mít pravděpodobně vysoké děti a naopak nižší rodiče budou mít malé děti. Kromě genetické determinace (tzv. genetického potenciálu), jak již bylo zmíněno, ovlivňují růst dítěte faktory vnějšího a vnitřního prostředí.

Kdy je fyziologie vysokého růstu a kdy patologie?

Vysoký růst je fyziologický, pokud je dán geneticky (alespoň jeden z rodičů je vysoký), zatímco postava je proporcionální a všechny orgány a systémy fungují normálně.

Je možné předpovědět, jak vysoké bude dítě od raného dětství, kdy pediatři měří obvod hrudníku dítěte, obvod hlavy, délku těla a váhu. Tyto indikátory jsou kontrolovány podle centilových tabulek, které představují normální hodnoty dat pro každý věk. Ukazatele se výrazně liší: od 3 do 97 centilů. Cokoli vyššího nebo nižšího je považováno za odchylku od normálních hodnot a vyžaduje pečlivou pozornost lékařů a rodičů.

Být vysoký u dítěte je zřídka zdravotní problém, ale je důležité pochopit, že příliš vysoký může být příznakem zdravotního stavu.

Hlavní důvody vysokého růstu

- Etnická příslušnost
– Zvýšená produkce metabolických hormonů nebo růstového hormonu v těle
— Klinefelterův syndrom (tři pohlavní chromozomy místo dvou)
— Předčasná puberta
— Akromegalie
– nádor hypofýzy (zvýšená produkce růstového hormonu, která vede ke gigantismu)
— Obezita
—

Důležitým bodem je systematické měření růstu, kdy je jasné, zda je nárůst výšky rovnoměrný nebo zda se před „skokem“ indikátor intenzity růstu nacházel v normálním rozmezí.

Pokud je příčinou poruchy růstu jsou geneticky podmíněné, nelze jim zabránit. Pokud však toto je pouze příznakem nějakého patologického stavu, pak je možné ovlivnit vývoj událostí, pokud jsou stejné patologické stavy identifikovány v rané fázi, za předpokladu účinné léčby. Například stav, jako je nádor hypofýzy, který může produkovat zvýšené množství růstového hormonu. Výška v tomto případě bude příznakem nádoru hypofýzy a není to samotná výška, která vyžaduje léčbu, ale nádor, to znamená, že je nutné odstranit příčinu.

Rodiče by se měli mít na pozoru, pokud jejich dítě neroste nebo naopak roste příliš rychle. Je třeba co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc pro diagnostiku a případně nezbytnou léčbu. Pouze v tomto případě lze identifikovat skryté patologické stavy, jejichž příznaky mohou být poruchy růstu.

Lékař se opírá o anamnézu (růstový vzorec, dědičnost, nástup příznaků) a výsledky výzkumu (antropometrické údaje, měření kostního věku, hormonální hladiny). To vše poskytuje základ pro stanovení správné diagnózy a předepsání adekvátní terapie.

Pokud je v dospívání zřejmá tendence k vysokému tempu růstu, byla provedena důkladná diagnostika, ale příčina tohoto jevu nebyla identifikována, pak Mohou být předepsány pohlavní hormony jmenovitě testosteron a estrogeny. S jejich pomocí přirozený proces uzavírání chrupavčitých růstových zón v kostech je napodoben a růst se zpomaluje a zastaví se.

O předepsání hormonální terapie rozhoduje rada lékařů za účasti rodičů dítěte. U dívek je předepsána estrogenová léčba před nástupem menstruace, užívá se estrogen s progesteronem, který vytváří umělý menstruační cyklus, léčba obvykle pokračuje do 14-15 let, pod přísným lékařským dohledem.

Shrneme-li vše výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že pokud zrychlené tempo růstu není příznakem patologického stavu, pak není třeba zasahovat do fyziologie vašeho těla nebo těla vašeho dítěte. Koneckonců, pojem „vysoký“ byl vždy spojován s pojmy „hezký“ a „majestátní“.

Stížnosti na vysoký růst méně časté než nízké, protože mnoho rodičů je hrdých na to, že jejich děti jsou vysoké. Někteří teenageři (většinou dívky) se však během puberty znepokojují a považují se za příliš vysoké. Důvody vysokého vzrůstu jsou uvedeny níže.

Příčiny předčasného vývoje nebo vysokého růstu:
já Obezita:
- Puberta nastává dříve, takže konečný výškový centil je nižší než v dětství

II. Sekundární:
- Hypertyreóza
- Nadbytek pohlavních hormonů - předčasná puberta z jakéhokoli důvodu
- Nadbytek adrenálních hormonů a androgenů - vrozená adrenální hyperplazie
- Pravda (nadměrná sekrece GH)

III. Syndromy:
- Vysoké a příliš dlouhé nohy:
Marfanův syndrom
homocystinurie
Klinefelterův syndrom (47 karyotyp XXY a XXY)

Proporcionální vysoká výška při narození:
mateřský diabetes
primární hyperinzulinismus
Beckwithův syndrom

Sotosův syndrom provází zvětšená hlava, charakteristické rysy obličeje a potíže s učením

Centilové intervaly výšky a hmotnosti dětí

Většinou vysoký růst zděděno po vysokých rodičích. Přejídání v dětství, které způsobuje obezitu, stimuluje raný vývoj a vede k vysokému růstu. Protože však v tomto případě puberta obvykle nastává o něco dříve, než je průměr, konečná výška nemusí být příliš vysoká.

Sekundární endokrinní nemocí jsou vzácné. Jak vrozená adrenální hyperplazie, tak časná puberta vedou k časnému splynutí epifýz, takže po časném rychlém růstu se jeho rychlost snižuje a konečný růst není o mnoho větší než normálně.

Marfanovy syndromy(volné fibrózní onemocnění pojivové tkáně) a Klinefelterova (XXY) způsobují vysokou postavu s neúměrně dlouhýma nohama a stav XXY je také spojen s neplodností a problémy s učením.

Vysoké děti se mohou cítit nepříjemně, když se s nimi zachází jako s dospělými, protože vypadají starší, než je jejich chronologický věk. Prepubertální nebo časný pubertální přerůst u dospívajících dívek lze zvládnout pomocí estrogenové terapie k vyvolání časné epifyzární fúze.

Protože se však jedná o léčbu vede k různým výsledkům a má nebezpečné vedlejší účinky, používá se jen zřídka. V případech zvláště výrazného vysokého vzrůstu lze zvážit možnost chirurgického zničení epifýz na nohou.

Kolem nás jsou nízké, do 150 cm, a vysocí, do 2 metrů, ženy a muži. Tato čísla nijak nesouvisí s mentálními schopnostmi, pro nás jsou to varianty normy. Říká se, že úspěch a sebevědomí člověka závisí na výšce. Předpokládá se, že vysoké ženy jsou ambicióznější než jejich nízké kamarádky a „nízcí“ muži kompenzují chybějící centimetry úspěšnou kariérou a finanční pozicí.

Jsou mezi námi tací, kteří vyčnívají z davu. Navíc, pokud jsou rodiče malého vzrůstu, jejich syn může vyrůst na dva metry, zatímco pokud jsou rodiče vysocí, jejich dcera nedosáhne ani jednoho a půl metru. V dospělosti je velmi obtížné ovlivnit růst. Je důležité, aby rodiče pravidelně měřili výšku svého dítěte. Trpaslíci zpravidla nedorůstají více než 130 cm a obři přesahují 2 metry.

Růst dětí je třeba pečlivě sledovat

Zdravotní problémy mohou ovlivnit růst: chronická onemocnění dýchacího systému, srdce a cév, trávicího traktu, hormonální poruchy. Růst zpomaluje i pravidelné užívání léků s obsahem hormonů, například k úlevě od astmatických záchvatů.

Stává se, že děti, které se narodily s váhou a výškou pod normálem, špatně rostou.

Jak děti rostou

1 rok života: + 25 cm.

2. rok života: + 8-12 cm.

Roční přírůstek: + 4–6 cm.

Pokud během třetího roku života dítě vyrostlo o méně než 4 cm, mělo by být ukázáno endokrinologovi. Někdy rodiče nevěnují pozornost tomu, že jejich miminko zaostává za svými vrstevníky v růstu, a uvědomí si to až v pubertě, kdy už je těžké něco napravit. Pokud by včas kontaktovali specialisty, pomohli by dítěti vyrůst.

Přes rodičovskou péči a správnou výživu 10 % takových dětí i po 4 letech zaostává za svými vrstevníky. K podobnému zpoždění může dojít i u těch dětí, které mají jednoho z rodičů pod 160 cm. Není ale důvod k panice – u většiny dětí lékaři zjistí pouze tzv. konstituční růstovou retardaci. Neexistuje žádná patologie, ale dítě zůstává po dlouhou dobu nejmenší ve třídě. Puberta u těchto dětí zpravidla začíná později - ve věku 14–16 let: příroda tak prodlužuje dobu jejich růstu. Jejich rodiče vyrůstali zhruba stejně: dlouho byli v hodinách tělesné výchovy na dně, a pak najednou dospěli a ocitli se v první pětce. Jedná se o chlapce a dívky s pozdní pubertou. Nevyžadují žádnou léčbu, ve věku 16–18 let své vrstevníky doženou, nebo dokonce předčí.

V některých případech však speciální vyšetření – prováděné pouze v nemocnici – odhalí nedostatek růstového hormonu (GH) v těle. GH je produkován hypofýzou pod kontrolou hypotalamických struktur. Jeho nedostatek může být geneticky podmíněný nebo spojený s poruchami endokrinního systému. Dříve byl osud takových dětí předurčen, byly odsouzeny k trpasličímu růstu: chlapec nevyrostl nad 140 cm a dívka - 130 cm. Dnes jim lze pomoci.

PRO FANOUŠKY VÝPOČTU

Existují vzorce, které umožňují vypočítat geneticky podmíněnou výšku vašeho dítěte. Jejich chyba je poměrně velká: plus minus 5–10 cm.

Dívky = (výška otce v centimetrech + výška matky v centimetrech) / 2 – 6,5 cm.

Chlapci = (výška otce v centimetrech + výška matky v centimetrech) / 2 + 6,5 cm

Co je zodpovědné za růst?

Somatotropní hormon (GH), nebo takzvaný „růstový hormon“, je zodpovědný za růst v lidském těle. Pohlavní hormony štítné žlázy a inzulín jsou také důležité, ale ve vztahu k růstu jsou aktivní pouze při normální hladině růstového hormonu. Ukazuje se, že nedostatek jednoho nebo více uvedených hormonů nebo nadbytek hormonů nadledvin s sebou nese zpomalení růstu a bez vhodné léčby nebude záležitost postupovat.

Naštěstí je endokrinní opoždění růstu zjištěno u méně než 1 % dětí. Skutečný nedostatek růstového hormonu vede k nanismu: pak chlapci rostou ne více než 140 cm, dívky - až 130 cm. Čím dříve se rodiče obrátí na endokrinologa a podstoupí léčbu, tím větší je šance, že malý pacient vyroste do průměrné výšky nebo ještě výš. Navíc, pokud u prvního dítěte byl diagnostikován nedostatek růstového hormonu a rodiče plánují druhé, ve většině případů se u druhého tento hormonální problém neopakuje.

MĚL BYS TO VĚDĚT

Kostní (neboli biologický) věk ukazuje, zda růst a celkový vývoj kostí odpovídá věku a měsícům věku dítěte. Jedná se o přesnější ukazatel než výška nebo tělesná hmotnost. V dětských kostech jsou takzvané růstové zóny, díky nimž se může zvětšit kostra. Tyto růstové ploténky se ke konci puberty postupně uzavírají, kostra osifikuje a růst se zastavuje. Kostní věk umožňuje lékařům pochopit, jak dlouho bude dítě dále růst, zda je nutné hledat hormonální patologii, nebo k tomu není důvod. Pravda, i u zdravých dětí může být odchylka kostního věku od skutečného až 3 roky.

Aby dítě dobře rostlo

Mléčné výrobky, protože vápník je stavební materiál pro rostoucí tělo.

Zelenina a ovoce. Užitečná je zejména mrkev obsahující betakaroten. Aby se tento mikroelement lépe vstřebal, musí se syrová mrkev nastrouhat a dochutit zakysanou smetanou nebo máslem.

Proteinové produkty - maso, ryby, kaviár (při absenci potravinových alergií).

Děti, které tráví hodně času venku, hrají venkovní hry a sportují, lépe rostou. Mimochodem, pokud chcete, aby vaše dítě bylo vyšší, dejte při výběru sportovní sekce přednost nikoli silovým sportům, ale basketbalu, volejbalu a tenisu.

Spánek hraje zvláštní roli: 70 % růstového hormonu – somatotropinu – se produkuje v noci. Pokud dáte miminko spát pozdě, spí neklidně, často se budí a je narušena tvorba růstového hormonu.

Vegetariánství a dodržování náboženských půstů je pro děti nepřijatelné, stejně jako rychlé občerstvení a polotovary (uzeniny a uzeniny - nemají téměř žádné kompletní bílkoviny).

Vitamíny a minerály. Především vitamín D, jehož nedostatek rozvíjí křivici. V současné době lékaři doporučují podávat ho všem dětem v profylaktické dávce, přibližně 10 mcg denně.

Vápník a jód. Ve věku 6–10 let by děti měly dostávat 800–1200 mg vápníku a 150 mcg jódu denně. A teenageři – 1200–1500 mg vápníku a 200 mcg jódu. Nejlepším zdrojem vápníku je tvaroh, ale nemůžete ho jíst tolik, takže asi polovinu vápníku je třeba přijímat v tabletách. Další možností jsou potraviny obohacené vápníkem. Pokud jde o jód, hojně jej přijímají pouze ti, kteří žijí v blízkosti moře: pitná voda a mořské plody jsou bohaté na jód. Jódovaná sůl nestačí, takže doplňky jódu jsou další nezbytností pro růst.

________________________________________________________

Pokud je dítě obr

„Dobrý růst, velký chlape, znamená dobré zdraví,“ říká hrdý otec a poplácává syna po rameni, který za tři měsíce vyrostl o hlavu vyšší než on. To je částečně pravda: pokud se tělo rychle vyvíjí, znamená to, že je zdravé. Avšak právě toto velmi rychlé tempo růstu dělá z dospívání období zvýšeného zdravotního rizika.

Gigantismus (nebo makrosomie, vysoký vzrůst) se vyvíjí u dětí s neúplnými procesy osifikace skeletu. Je častější u dospívajících chlapců a je detekován již ve věku 9-13 let, progreduje po celou dobu fyziologického růstu. S gigantismem dosahuje rychlost růstu a ukazatele dítěte do konce puberty více než 1,9 m u žen a 2 m u mužů, při zachování relativně proporcionální postavy.

Výška dospělých od 175 cm do 200 cm je považována za podobří. Lidé nad 200 cm jsou považováni za obry.

“Ne všechno je dobré, jen hodně”

Dítě rychle roste. Příliš rychle – ve srovnání s vrstevníky. Jako výsledek:

Cévy nedrží krok s vývojem tkání, proto se jejich výživa zhoršuje;

Různé části stejných orgánů se vyvíjejí nerovnoměrně, vytvářejí strukturální defekty a narušují normální fungování;

Kosti, které jsou v tomto období měkké, jsou náchylné k ohýbání v důsledku střídání slabosti a napětí různých svalových skupin, které na ně tlačí.

To vše vede k výskytu adolescentních nemocí. Jejich specifikem je, že „banální“ problém, přehlížený během rychlého růstu dospělosti, může vážně „podkopat“ mladý organismus za pouhých šest měsíců.

Pokud dítě roste a úměrně se zlepšuje, neměly by nastat žádné problémy. Horší je, když dítě, zatímco rychle přibírá centimetry, také rychle ztrácí kilogramy. Tyto děti – hubené a vysoké – jsou ohroženy. Nejčastěji se u nich objevují tzv. růstové bolesti. Na druhém místě jsou ohroženy děti, které rychle rostou a vedou sedavý způsob života, tráví hodně času u počítače nebo televize: jejich svaly jsou velmi slabé a je pro ně obtížné „udržet“ na sobě centimetry navíc.

Příčina vysoké postavy

1. Ústavně-dědičný;
2. Endokrinní

3. Chromozomální genetika;
4. Předčasný pohlavní vývoj u malých dětí.

Jaká jsou nebezpečí rychlosti?

- Prolaps mitrální chlopně.Vyskytuje se přibližně u každého 10. školáka ve věku 12 až 15 let. Způsobeno tím, že mitrální chlopeň roste rychleji než srdeční tkáň (myokard). Výsledkem je stav podobný srdeční vadě.

- Rachiocampsis.Rostoucí kosti, včetně páteře, snadno získají tvar, ke kterému je nutí svaly a zátěž na horním ramenním pletenci. Pokud jsou výrazné, pak má dítě šanci vyvinout skoliózu – boční zakřivení páteře. Ve většině případů bude k nápravě vašeho držení těla stačit šest měsíců fyzikální terapie a masáže. V pokročilých případech budete potřebovat speciální korzet.

- Zhoršení zraku.Začarovaný řetězec „výška – špatné držení těla“ má ještě jeden článek – zhoršování zraku. Je to přímý důsledek nesprávné polohy u stolu při čtení a také nedostatku osvětlení na pracovišti. Nemoc může progredovat až do konce puberty, nabírat dioptrii po dioptrii. Brýle a vitamíny zhoršování zraku zastaví, ale nevrátí, protože klíčovým bodem ve vidění je oslabení očních svalů, které neovlivňují.Oční svaly posiluje hardwarová korekce zraku na video simulátoru, počítači nebo čočky, stejně jako speciální masáž a ošetření.

- Strie.U mnoha dětí, jejichž růst je doprovázen nárůstem hmotnosti, se na těle vytvoří velké červené a poté bělavé strie. To se děje kvůli skutečnosti, že kůže dospívajících je tenčí, snadno se natahuje a zraňuje a vrstva podkožního tuku roste rychleji než kůže. V důsledku toho se kůže natahuje a je nahrazena v oblastech růstu pojivovou tkání. Někdy je však příčinou strií hormonální nerovnováha, která může, ale nemusí mít s růstem nic společného.

ODKAZ

„Obří“ děti si stěžují na únavu a slabost, závratě, bolesti hlavy, rozmazané vidění, bolesti kloubů a kostí. Snížená paměť a výkonová kapacita vedou ke zhoršení školního prospěchu. Gigantismus je charakterizován hormonálními poruchami, poruchami duševních a sexuálních funkcí.

Je možné identifikovat a léčit poruchy růstu?

Je dobré, když se v dětství objeví známky nanismu nebo gigantismu. Pokud je dítě v růstu o 2 roky pozadu nebo před svými vrstevníky, musíte se poradit s lékařem.

Samozřejmě se zde přihlíží ke konstituci a výšce rodičů. Lékaři musí provést komplexní vyšetření dítěte. Zjistí se hladina somatotropního hormonu v krvi, provede se rentgenové vyšetření lebky. Léčba je prováděna endokrinologem. V případě nedostatku růstového hormonu je předepsána substituční léčba. To znamená, že do určitého věku bude dítě brát pilulky, které obsahují růstový hormon. U nanismu často chybí hormony štítné žlázy a pohlavní hormony. Lze je také nahradit léky. Tato léčba má dobrý účinek, pokud je zahájena před 5–7 rokem věku. Paralelně s hormony jsou předepsány léky, které zlepšují metabolismus a podporují růst svalů. Rodiče by také měli dbát na správnou výživu pro své dítě, protože růst kostí vyžaduje spoustu „stavebního materiálu“.

Léčba gigantismu závisí na příčině jeho výskytu. S terapií by se mělo začít již v dětství – teprve potom děti nízkého vzrůstu „dohoní“ své vrstevníky a velmi vysoké děti přestanou růst „zrychleným“ tempem.

Děkujeme endokrinologovi YMC za pomoc při přípravě materiálu Anna Petrová a pediatrem Světlana Šofronová.