Příznaky roztroušené sklerózy. Typické a atypické příznaky roztroušené sklerózy. Formy roztroušené sklerózy. Varianty průběhu roztroušené sklerózy. Fáze roztroušené sklerózy. Prognóza roztroušené sklerózy.

Retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy

Široká škála poruch zraku u roztroušené sklerózy je způsobena možným poškozením vizuálního analyzátoru na různých úrovních.

Nejčastější příčinou poškození zraku u roztroušené sklerózy je retrobulbární neuritida, který doprovází debut roztroušené sklerózy ve 30% případů, je 17% jediným zjevným příznakem roztroušené sklerózy a během průběhu onemocnění v různých obdobích je pozorováno u 75% pacientů se roztroušenou sklerózou. V roce 1890 německý oftalmolog V. Uhthoff zaznamenal časté zapojení optického nervu do patologického procesu u roztroušené sklerózy, což se projevilo zhoršením zraku při horké koupeli, při horkém jídle, s únavou a emočním stresem.

Zapojení do roztroušené sklerózy v patologickém procesu tohoto konkrétního nervu je vysvětleno skutečností, že jde o mozek jako „odnož“. Oligodendrocyty, nikoli Schwannovy buňky (na rozdíl od myelinových pochev jiných kraniálních a periferních nervů) jsou zdrojem myelinu v axonech gangliových buněk sítnice. Proto je myelinový obal optického nervu identický s myelinem centrálního nervového systému. V ložiscích lokalizovaných v zrakovém nervu a chiasmu můžete vidět stejné změny jako v ložiscích lokalizovaných v mozku a míchy.

Z obecných údajů rovněž vyplývá obecnost retrobulbární neuritidy a roztroušené sklerózy zhoršená syntéza myelinových fosfolipidů charakteristická pro roztroušenou sklerózu v oligodendrocytech zrakového nervu, zaznamenané ve všech případech retrobulbární neuritidy.

Demyelinační procesy u retrobulbární neuritidy i roztroušené sklerózy jsou doprovázeny změnami v axonálním cytoskeletu.

Typicky retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy začíná s poškozením centrálního zorného pole, postupuje od mírného k těžkému poškození zraku nebo, méně často, k úplné slepotě.

Při prvním výskytu optické neuritidy, symptomů stonku nebo akutní myelitidy jsou údaje MPT prognostické. Pokud jsou na mozkových obrazech vážených T2 detekovány více ložisek, je pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy během 5 let 50 - 65%; jinak je pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy snížena na 5%.

V mírných případech si pacient s roztroušenou sklerózou stěžuje, že postižené oko vidí prostředí méně jasné. Porucha zraku u roztroušené sklerózy je obvykle jednostranná, ale optický nerv může být ovlivněn na obou stranách.

S roztroušenou sklerózou se často vyskytuje bolest v oční dutině nebo nad ní, zhoršená pohybem oka. Taková bolest může předcházet poškození zraku.

Rutinní vyšetření může odhalit pokles zrakové ostrosti a hospodářských zvířat.

Po odeznění závažnosti procesu v zrakovém nervu - několik týdnů po nástupu onemocnění obvykle začíná obnova vidění a v 77% případů prvního útoku retrobulbární neuritidy u roztroušené sklerózy po 3-6 měsících. vize je zcela obnovena.

Po exacerbaci roztroušené sklerózy je často detekováno blanšírování optického disku. (známka atrofie zrakového nervu).

Nejčastěji se po několika atakech retrobulbární neuritidy způsobené roztroušenou sklerózou snižuje vidění v různé míře, ale slepota se zřídka rozvíjí.

Je rovněž nemožné s jistotou předpovědět, zda se po prvním útoku retrobulbární neuritidy vyvinou další projevy roztroušené sklerózy.

Pravděpodobnost vytvoření typického obrazu roztroušené sklerózy po první přenesené retrobulbární neuritidě se liší podle různých autorů od 13 do 85%. Nejčastěji se po retrobulbární neuritidě roztroušená skleróza vyvíjí v prvních 3 až 5 letech, ale její vývoj je znám i po 35 až 40 letech.

Mnoho autorů tomu věří všichni pacienti s izolovanou retrobulbární neuritidou s neznámou etiologií lze považovat za pacienty s roztroušenou sklerózou, a pečlivým studováním historie může mnoho z nich najít známky přechodných symptomů poškození centrálního nervového systému.

Subklinické poškození zrakového nervu se vyskytuje u roztroušené sklerózy poměrně často - v 45–65% případů. I při absenci akutní retrobulbární neuritidy lze u mnoha pacientů s roztroušenou sklerózou detekovat zrakovou ostrost, citlivost vizuálního kontrastu, subklinické defekty zorného pole, zhoršené barevné vidění nebo pupilární reflexy a změny vizuálně vyvolaných potenciálů.

Zrakové poškození u roztroušené sklerózy může být způsobeno nejen optickou neuritidou, ale také diplopií. Diplopie u roztroušené sklerózy je obvykle způsobena internukleární oftalmoplegií nebo lézemi abducénního nervu, méně často jsou ovlivněny okulomotorické nebo blokové nervy.

Okulomotorické a pupilární poruchy u roztroušené sklerózy

Klasickými okulomotorickými poruchami u roztroušené sklerózy jsou nystagmus a internuclear oftalmoplegia.

Monokulární nystagmus je téměř patognomonický příznak roztroušené sklerózy. Poruchy pohybu očí, které vedou ke dvojímu vidění, při nástupu roztroušené sklerózy se vyskytují u každého 10. pacienta a při dalším průběhu roztroušené sklerózy - u každého 3. pacienta.

Internuclear oftalmoplegia při roztroušené skleróze dochází, když jsou poškozena vlákna středního podélného svazku, spojující jádra abducensního nervu a protilehlá jádra okulomotorického nervu. Když se pokusíte dívat do strany na straně léze, je adukce oka narušena nebo chybí a na druhé straně dochází k nystagmu. Konvergence, na rozdíl od ochrnutí středního rektálního svalu, je zachována. U bilaterální internukleární oftalmoplegie u pacienta bez zhoršeného vědomí je třeba především podezření na roztroušenou sklerózu.

Poruchy okulomotoru u roztroušené sklerózy jsou často představovány narušenými sakadickými (rychlými) pohyby očí (dysmetrie zraku, zpožděným nástupem a sníženou rychlostí pohybu), narušeným sledováním pohybů očí ve formě postupujícího nebo zaostávajícího za pohybujícím se objektem, zhoršenou fixací zraku během fixace na stacionárním objektu).

Binokulární nystagmus pozorováno u 40 - 60% pacientů s roztroušenou sklerózou.

Horizontální „cerebelární“ nystagmus - nejtypičtější pro roztroušenou sklerózu. K tomuto typu nystagmu dochází při aktivních pohybech očí.

Poziční nystagmus „Centrální typ“ - může být také časným příznakem roztroušené sklerózy a je spojen s vývojem ložisek v mozkovém kmeni nebo mozečku. Centrální polohový nystagmus u roztroušené sklerózy, ke kterému také dochází při změně polohy hlavy, může být horizontální i vertikální a rotátor.

Konvergentní nystagmus - vyskytuje se s roztroušenou sklerózou v případě poškození středního mozku. Obvykle se kombinuje s parézou vzestupného pohledu - Parino syndromem.

Nejčastější poruchou zornice u roztroušené sklerózy je přítomnost aferentního žáka - žák Marcus Gunn.

Rozdíly ve velikosti zornic u roztroušené sklerózy jsou vzácné. Je známo, že asi 30% zdravých lidí má esenciální (fyziologickou) anisocorii. Je to ona, kdo je ve většině případů příčinou rozdílu ve velikosti žáků při roztroušené skleróze a takové efferentní poruchy zornic, jako jsou Hornerovy a Argyle Robertsonovy syndromy, jsou velmi vzácné. Vzácnost efferentních poruch zornic u roztroušené sklerózy je pravděpodobně způsobena uchováním autonomních vláken v centrálním nervovém systému, protože jsou slabě myelinizována nebo vůbec myelinizována.

Poruchy pohybu u roztroušené sklerózy

Nejčastější poruchy pohybu u roztroušené sklerózy jsou:

• spasticita,
• svalová slabost
• cerebelární a citlivá ataxie.

Spasticita u roztroušené sklerózy

Zvýšení svalový tonus spastický typ - nejčastější a nejhorší příznak roztroušené sklerózy, který je pozorován u 90% pacientů. Spasticita u roztroušené sklerózy je důsledkem demyelinizace sestupného kortikospinálního, vestibulospinálního a retikulospinálního traktu.

Klinicky se spasticita u roztroušené sklerózy projevuje narušenými aktivními pohyby a nekontrolovatelnou bolestivostí flexorové křeče (obvykle v pozdních stádiích roztroušené sklerózy). Méně časté u roztroušené sklerózy jsou extensorské křeče, které se na rozdíl od flexoru mohou vyskytnout v rané fázi roztroušené sklerózy. A i když jsou bezbolestné, často se vyskytují v noci, narušují spánek pacientů a zvyšují celkovou špatnou úpravu.

Spasticita u roztroušené sklerózy často brání pohybu více než samotná svalová slabost.

Ale často s výraznou parézou kompenzuje zvýšení tónu v extenzorech nohou slabost v nich a zachovává schopnost pohybu. U roztroušené sklerózy je svalový tonus větší v nohou než v pažích.

Svalový tón se zvyšuje ještě víc s chlazením a plným měchýřem. Taková dynamika svalového tonusu u roztroušené sklerózy, spojení jejích fluktuací s aferentními vlivy je způsobeno zapojením sestupných mozkomíšních cest do patologického procesu, který reguluje aktivitu periferních a- a y-motorických neuronů. Přesčas zvýšený tón ve svalových skupinách flexoru může vést ke vzniku kontraktur.

Svalová slabost u roztroušené sklerózy

Nejčastějším typem pohybové poruchy u roztroušené sklerózy je nižší spastická paraparéza. Méně často se slabost vyvíjí v jedné noze nebo v noze a paži na jedné straně. Porážka pouze jedné ruky při roztroušené skleróze je extrémně vzácná.

Motorické poruchy se postupně zvyšují, rychlý rozvoj motorické dysfunkce není typický pro vznik roztroušené sklerózy. Obvykle se u pacientů s roztroušenou sklerózou zpočátku projevuje pouze zvýšená únava, která se postupem času mění v přetrvávající svalovou slabost. Náhlý vývoj parézy nutí diferenciální diagnostiku s vaskulárními poruchami.

Zvýšení teploty, které zhoršuje všechny projevy roztroušené sklerózy, zvláště významně ovlivňuje stupeň parézy. Zvýšení tělesné teploty dokonce o 0,5 ° C způsobuje dočasný blok vedení v částečně demyelinizovaných vodičích CNS. Výsledkem je letní teplo, horká koupel, dokonce i teplé jídlo, hypertermie doprovázející jakoukoli nemoc a intenzivní fyzická cvičení s roztroušenou sklerózou vede k významnému zvýšení svalové slabosti. Zvýšení svalové slabosti, jakož i možné zhoršení dalších příznaků roztroušené sklerózy (ataxie, poškození zraku atd.) Na pozadí zvýšení tělesné teploty je natolik charakteristické, že "symptom horké lázně" slouží jako důležité diagnostické kritérium pro toto onemocnění.

Porážka mozečku při roztroušené skleróze

Poškození mozečku, rozvíjet:

• abasie (ztráta schopnosti chodit)
• ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů)
• dysarthria (skandovaná řeč) - vyvíjí se v těžkých případech roztroušené sklerózy

Závažnost cerebelárních poruch na pozadí senzorických a pohybových poruch je často obtížné posoudit.

Cerebelární ataxie u roztroušené sklerózy

Cerebelární ataxie který se nejčastěji vyvíjí v kombinaci se spasticitou, dále zhoršuje postižení pacienta s roztroušenou sklerózou. Izolovaný mozkový syndrom se vzácně vyskytuje u roztroušené sklerózy a na začátku roztroušené sklerózy je pozorován pouze v ojedinělých případech (av takových případech obvykle nepříznivý prognostický faktor). Symptomy cerebelárního poškození ve struktuře multifokálního poškození nervového systému jsou však poměrně časté, je známo, že jsou zahrnuty do dobře známé Charcotovy triády (úmyslný třes, nystagmus, zpívaná řeč) a Marburg pentad (blanšírování časových polovin optických nervových disků, ztráta břišních reflexů, úmyslné třes, nystagmus, zpívaná řeč).

Cerebelární ataxie s roztroušenou sklerózou se projevuje:

• porušení chůze,
• dysmetrie (narušená koordinace pohybů způsobená ztrátou pocitu vzdálenosti, proporcionality a přesnosti pohybů),
• dyssynergie (porušení přátelských pohybů) a
• dysdiadochokineze (nepříjemné provádění rychlých střídavých pohybů),
• úmyslný a posturální třes končetin,
• a také titubace - posturální třes ve svislé poloze hlavy a trupu.

Charakteristickým rysem roztroušené sklerózy je akční - posturální a úmyslný - třes. U 24% pacientů s roztroušenou sklerózou je tremor hlavním deaktivujícím faktorem. Ostatní třesy jsou velmi vzácné a vyskytují se v ne více než 1% případů.

Úmyslný třes má často synonymum - cerebellar. U roztroušené sklerózy však její přítomnost a závažnost často koreluje se stupněm fokálních změn v kontralaterálních částech rybníků. Stejně jako ataxie může třes také významně omezit fyzickou aktivitu pacienta s roztroušenou sklerózou, někdy až do ztráty péče o sebe.

Chvění při roztroušené skleróze může zahrnovat hlavu, krk, hlasivky, kmen a končetiny. Chvění jazyka a dolní čelisti se nevyskytuje. Intenzivní třes při roztroušené skleróze má frekvenci 5–7 Hz a vyskytuje se v rovině kolmé ke směru pohybu. Patofyziologie třesu u roztroušené sklerózy není zcela známa. Jeho výskyt je spojen s poškozením efherentních hemisféricko-cerebelárních a cerebelárních-spinálních cest. Určitou roli v genezi třesu u roztroušené sklerózy hraje také ventrální mezilehlé jádro optické tuberkulózy, jehož stereotaxická destrukce vede ke snížení chvění.

Cerebelární dysartrie což je projevem úmyslného třesu hlasových a řečových svalů, při roztroušené skleróze může dosáhnout takového stupně závažnosti, že činí řeč pacienta naprosto nepochopitelnou. Další charakteristickou variantou dysartrie je „skandovaná“ řeč, která je ve skutečnosti projevem dyssynergie.

S roztroušenou sklerózou a úmyslný myoklonus, ve kterém jakýkoli pohyb a pokus o jeho výrobu způsobí nekontrolované rychlé myoklonické pohyby ve všech končetinách a kufru. Vznik úmyslného myoklonu je spojen s přerušením spojení mezi dentátovým jádrem mozečku, červenými jádry a spodním olivovým (Mollareho trojúhelník).

U roztroušené sklerózy je často zaznamenána blefaroklonus - konstantní, krátká, rytmická kontrakce okulárního svalu s nízkou amplitudou. Obvykle se pozoruje, když jsou oči mírně zavřené a potlačené zavřením očí. Kromě roztroušené sklerózy lze blefaroklon také pozorovat při těžkém traumatickém poškození mozku, stenóze Sylvianského akvaduktu a Arnold-Chiari malformaci.

Discoordination při chůzi ve většině případů s roztroušenou sklerózou je kombinována se zvýšením svalového tonusu (kvůli současnému poškození pyramidálního traktu) a nejcharakterističtější z těchto pacientů je spasticko-ataktická chůze.

U mnoha lidí s roztroušenou sklerózou je ataxie smíšená - citlivý na mozek, protože Gaullovy svazky v zadních provazcích míchy jsou často demyelinovány, a proto chůze ve tmě a při zavírání očí je zvláště obtížná.

V pokročilém stádiu roztroušené sklerózy ve velkém počtu případů poruchy koordinace a v rukou. Na začátku roztroušené sklerózy je cerebelární ataxie pouze v rukou vzácná a častá stížnost na nemotorné ruce u pacientů je obvykle způsobena porušením hluboké citlivosti a nikoli cerebelární patologií.

S roztroušenou sklerózou se vývoj a pseudobulbarský syndrom: dysartrie, dysfonie, dysfagie, doprovázená revitalizací mandibulárních a faryngeálních reflexů a patologickým smíchem a / nebo pláčem.

Pseudobulbarský syndrom zpravidla se vyvíjí v pozdním stádiu roztroušené sklerózy s dostatečně vysokou prevalencí fokálních mozkových lézí s oboustranným zapojením kortikobarbových drah.

Poruchy polykání

Dysfagie při roztroušené skleróze je zřídka izolovaný a výrazný symptom, ale mírné poruchy polykání u roztroušené sklerózy jsou docela běžné - 30-40% pacientů s roztroušenou sklerózou má dysfágii různé závažnosti, zatímco polovina pacientů si nestěžuje na poruchy polykání.

Senzorické poruchy a bolestivé syndromy u roztroušené sklerózy

Nejčastějším příznakem nástupu roztroušené sklerózy a v průběhu nemoci je - poruchy citlivosti, který se vyskytuje u 80 - 90% všech pacientů s roztroušenou sklerózou.

V časných stádiích roztroušené sklerózy jsou poruchy citlivosti krátkodobé - trvají od několika hodin do několika dnů. Zpravidla se projevují přechodnými parestéziemi v různých částech těla. Zejména u pacientů s roztroušenou sklerózou se parestézie vyskytuje na špičkách prstů a poté se šíří proximálně. Senzorické poruchy u roztroušené sklerózy mohou být také vodivé povahy, ale jasné hranice senzorických poruch a úplná ztráta citlivosti jsou vzácné. Nejčastěji u roztroušené sklerózy trpí hluboká citlivost - v různých stádiích roztroušené sklerózy jsou zadní šňůry míchy postiženy v 85–95% případů.

Zřídka dost, ale velmi specifický pro roztroušenou sklerózu afferentní paréza ruky - „syndrom nepoužitelné ruky“, „Oppenheimův syndrom deafferentace rukou“, ke kterému dochází při ztrátě hluboké citlivosti. Je to výsledek lézí při roztroušené skleróze lemniskusu nebo zadních sloupcích míchy na horní krční úrovni.

Syndrom zbytečné ruky obvykle jednostranný, ale může zahrnovat obě ruce. Svalová síla zůstává normální. Trvalá nebo dlouhodobá smyslová porucha je u pacientů s roztroušenou sklerózou často popisována jako „napjatost“, „křeče“ svalů, pocit, že „kůže se zdá být malá“ nebo „na sobě těsný opasek nebo korzet“. Pokud jsou smyslové poruchy jediným příznakem exacerbace roztroušené sklerózy, obvykle ustoupí samy o sobě po 1-2 měsících.

Lermitteův příznak - pocit elektrického proudu procházejícího páteří s ozářením nohou nebo paží při naklonění hlavy - natolik charakteristická pro roztroušenou sklerózu, že byla dříve považována za patognomonickou. Příznak poprvé popsali v roce 1891 J. Babinski a R. Dubois u pacienta s traumatickým poškozením krční míchy. F. Lhermitte v roce 1924 poznamenal, že je mnohem častější u pacientů s roztroušenou sklerózou. Podobné pocity při roztroušené skleróze se mohou vyskytnout také při kašli nebo smíchu, naklonění hlavy do stran, ohnutí páteře v oblasti hrudníku a dokonce i chůze po nerovném povrchu. Obvykle tento příznak zmizí sám po několika měsících, není doprovázen bolestí a nevyžaduje léčbu. Nástup Lermittova symptomu u roztroušené sklerózy je spojen s demyelinizací dirigentů hluboké citlivosti v zadních šňůrách míchy

Bolestivý syndrom při roztroušené skleróze

Dříve nebyla bolest považována za symptom společný pro roztroušenou sklerózu. Více než polovina pacientů s roztroušenou sklerózou v určité fázi vývoje onemocnění však trpí bolestmi různé povahy a intenzity a v 11% jsou prvním příznakem nemoci. Bolest je častější při nástupu roztroušené sklerózy ve stáří, u žen a při chronickém progresivním průběhu roztroušené sklerózy. Bolest se často objevuje s exacerbací roztroušené sklerózy a může trvat několik měsíců, což vede k rozvoji deprese a úzkosti, které ji dále zhoršují. Podobný syndrom chronické bolesti se podle různých autorů vyskytuje v 50 - 85% případů roztroušené sklerózy.

Na základě patofyziologických mechanismů bolesti lze syndromy bolesti u roztroušené sklerózy rozdělit na neuropatickou, somatogenní, viscerogenní a psychogenní.

Neuropatická bolest - tvoří největší skupinu roztroušené sklerózy. Jejich vývoj je důsledkem ohnisek demyelinace v nervovém systému, což vede ke změnám ve fungování iontových kanálů v poškozených axonech, k tvorbě ektopických ložisek generování nervových impulsů. Neuropatická bolest při roztroušené skleróze se může projevit pálením, dysestézií, mravenčením nebo bolestí v reakci na bolestivé podněty (allodynie nebo hyperalgezie). Dysestézie jsou nejčastější u roztroušené sklerózy.

Poměrně často se vyskytuje roztroušená skleróza - trigeminální neuralgie. 1–3% pacientů s roztroušenou sklerózou trpí paroxysmální bolestí obličeje (asi 2% všech pacientů s trigeminální neuralgií jsou pacienti s roztroušenou sklerózou). Tento typ syndromu bolesti je 300krát častější u roztroušené sklerózy než v běžné populaci. Na rozdíl od idiopatické trigeminální neuralgie může být bilaterální a může být doprovázena snížením citlivosti v oblasti nervové inervace (trigeminální neuropatie).

Somatogenní (nociceptivní, viscerální) bolest u roztroušené sklerózy jsou způsobeny stimuly vycházejícími z kostí, svalů, pojivové tkáně; jsou obvykle dobře lokalizovány. Tento typ bolesti u roztroušené sklerózy je obvykle popisován jako ostrý, pulzující nebo bolavý. Jsou způsobeny zraněními, ke kterým dochází zejména na pozadí těžkých motorických lézí, které vedou k hypomobility a deformaci kloubů končetin a páteře.

Viscerogenní bolest při roztroušené skleróze jsou iniciovány aktivací receptorů v močovém měchýři a střevech během vývoje pánevních poruch. Stejně jako u jiných somatogenních bolestí může být do jejich geneze zapojena také neuropatická složka. Mezi viscerogenními bolestmi jsou nejčastější bolestivé křeče močového měchýře, které se projevují opakující se bolestí v pánevní oblasti a mohou být doprovázeny ztrátou moči.

Psychogenní bolest při roztroušené skleróze. Syndromická diagnostika psychogenní bolest při roztroušené skleróze je to možné v nepřítomnosti jejich organické příčiny nebo v případě, že behaviorální reakce na bolest není dostatečná pro existující příčinu. V těchto případech můžete při vyšetření pacienta s roztroušenou sklerózou často najít další duševní poruchy - deprese, konverzní příznaky nebo poruchy spánku. Při roztroušené skleróze vyžaduje patofyziologické hodnocení bolesti jako psychogenní velkou péči.

Zvláštní podskupina je bolesti hlavy s roztroušenou sklerózou. Jsou velmi časté, i když jejich příčina zůstává nejasná. Při roztroušené skleróze jsou bolesti hlavy 3krát častější než u jiných neurologických onemocnění. Bolest hlavy může být někdy prvním příznakem rozvoje roztroušené sklerózy nebo předzvěstí exacerbace. Obvykle mají tyto bolesti charakter napětí bolesti hlavy a jejich intenzita nesouvisí s aktivitou nemoci. Možné příčiny roztroušené sklerózy hlavy zahrnují depresivní a muskuloskeletální poruchy.

Pacienti s roztroušenou sklerózou v přítomnosti chronické bolesti jsou více postiženi a sociálně nemocní než pacienti s podobným neurologickým defektem, ale bez syndromu bolesti.

Závratě s roztroušenou sklerózou

U roztroušené sklerózy se může náhle objevit závratě s nestabilitou při chůzi a nevolnost, která připomíná akutní labyrinthitidu. Tyto poruchy u roztroušené sklerózy jsou výsledkem ložisek zánětu a demyelinace v mozkovém kmeni, nikoli ve vestibulárním aparátu

Izolované systémové závratě (bez příznaků stonku) jako první projev roztroušené sklerózy je vzácné a pro běžnou vestibulopatii se mýlí. Mezitím může indikace přítomnosti epizody vertigo v historii pomoci při stanovení diagnózy roztroušené sklerózy a určení doby nástupu onemocnění.

Nástup nemoci se závratěm je relativním příznakem poměrně příznivého průběhu roztroušené sklerózy v budoucnosti. Je třeba poznamenat, že závratě v idiopatické vestibulopatii je obvykle mnohem silnější než v případech, kdy se jedná o projev roztroušené sklerózy. V pokročilém stádiu roztroušené sklerózy je závratě běžným příznakem. Může být systémový a nesystémový, může mít paroxysmální poziční charakter.

Poruchy pánve u roztroušené sklerózy

Poruchy dolních močových cest u roztroušené sklerózy jsou podle různých autorů pozorovány u 60 - 96% pacientů.

Povaha dysfunkcí močových cest, ke kterým dochází u roztroušené sklerózy, závisí na úrovni dysfunkce. Rozlišují se následující úrovně porušení:

• intelektuální
• supracraniální
• křížový

Mozková úroveň poruch - poškození centra močení - je charakterizována snížením nebo ztrátou kontroly nad močením, častým močením, naléhavými nutkáním, močovou inkontinencí a močovou inkontinencí.

S lokalizací úrovně lézí v krční a hrudní páteři mají pacienti časté močení pomalým přerušovaným proudem, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře - detrusor-svěrače dyssynergie. Tento typ poruchy je nejčastější u pacientů s roztroušenou sklerózou.

Na sakrální úrovni léze není nutkání k močení, potíže s močením tenkým proudem, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, chronická retence moči, hyporeflexie a filexie detruzoru.

Tabulka 2 ukazuje četnost různých pánevních poruch u pacientů s roztroušenou sklerózou.

tabulka 2. Frekvence různých pánevních poruch u pacientů s roztroušenou sklerózou

Poruchy pánve u 50% pacientů jsou stálým problémem od počátku roztroušené sklerózy a v 10 až 14% případů je jediným projevem roztroušené sklerózy v raných stádiích. Kromě toho u poloviny pacientů s roztroušenou sklerózou, kteří nepředstavují potíže s močením, je během cystometrie zjištěno neúplné vyprázdnění močového měchýře. U nemoci trvající déle než 10 let jsou poruchy močení přítomny téměř u všech pacientů, což koreluje se stupněm postižení a závažností dolní paraparézy.

Poruchy pánve, samozřejmě, často způsobují negativní emoční reakce, což významně snižuje kvalitu života pacientů s roztroušenou sklerózou a vede k sociální maladaptaci. Protože infekce močových cest je nejčastější ze všech příčin poruch močení, je ve všech případech nutné provést analýzu moči, aby se vyloučila infekční geneze těchto poruch.

Při posuzování poruch močení je třeba mít na paměti, že u pacientů s roztroušenou sklerózou, zejména ve středním a stáří, mohou být způsobeni hyperplazií prostaty u mužů, stresem a menopauzou močovou inkontinencí u žen atd.

Mnoho pacientů s nutkáním na močení omezuje příjem tekutin, což vede ke zvýšené koncentraci moči a může způsobit příznaky podráždění močových cest. Je třeba vyloučit možné iatrogenní příčiny - zejména účinek léků, které mají cholinolytický účinek, a proto mohou způsobit retenci moči.

Když pacient trpí stížnostmi na močové poruchy, je pro stanovení množství zbytkové moči nutné ultrazvukové vyšetření močového měchýře a katetrizace po močení. Pokud překročí 100 ml, riziko infekčních komplikací je velmi vysoké.

V pozdních stádiích roztroušené sklerózy často dochází k pohybům střev. Tyto poruchy jsou pozorovány u 40 - 65% pacientů s roztroušenou sklerózou. Častěji se projevují zácpou, která se vyskytuje u 33 - 55% pacientů, ale v 5% případů je nutností nutit vyprázdnit střeva a fekální inkontinenci.

Sexuální dysfunkce u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je nemoc, která postihuje hlavně mladé lidi, a je jasné, že sexuální dysfunkce významně snižuje jejich kvalitu života. Tyto poruchy se obvykle vyskytují po poruchách močení a vyskytují se u 90% mužů a 70% žen.

Sexuální dysfunkce u pacientů s roztroušenou sklerózou:

• může být důsledkem poškození určitých částí centrálního nervového systému
• může nastat v důsledku jiných projevů roztroušené sklerózy (únava, paréza, pánevní poruchy, svalové křeče)
• může mít psychologický základ

Je důležité si pamatovat velký význam psychologických faktorů, zejména v rané fázi nemoci, při vývoji sexuální dysfunkce: nejprve jsou pacienti pod „jho“ diagnózy, pak se obávají, že sexuální vztahy mohou zhoršovat jejich stav. Sexuální vztahy jsou také ovlivněny zvyšujícím se zdravotním postižením a nedostatkem porozumění ze strany partnera.

Sexuální poruchy u mužů se projevují snížením libida, zhoršenou erekcí a ejakulací. Erektilní dysfunkce se vyvíjí v průměru 4 až 9 let po nástupu roztroušené sklerózy, ale u 75% mužů s touto poruchou se nadále vyskytují sexuální touhy. Je třeba poznamenat, že téměř u poloviny pacientů s impotencí zůstávají noční a ranní erekce, což naznačuje její psychogenní povahu.

Sexuální dysfunkce u roztroušené sklerózy u žen byla méně studována, ale více než 50% pacientů má nějaký druh problému. Nejčastěji se projevují neschopností dosáhnout orgasmu, nedostatkem mazání (což může být důsledkem použití anticholinergik) a méně často bolestivým pohlavním stykem. Sexuální dysfunkce u žen mohou být spojeny s narušením citlivosti v oblasti genitálií a také s vysokým tónem v adduktorových svalech stehen.

Neuropsychiatrické poruchy

Koncem minulého století J.–M. Sharko poznamenal, že u roztroušené sklerózy je často zaznamenáno poškození paměti, mohou se objevit afektivní poruchy a pokles inteligence. Ačkoli neexistují žádné neuropsychiatrické poruchy specifické pouze pro roztroušenou sklerózu, mnoho z nich je běžné, ne-li vždy.

Původ neuropsychiatrických poruch u roztroušené sklerózy může být spojen s:

• drogy

Kognitivní porucha

• poškození paměti a pozornosti

• organické poškození mozku
• psychologická reakce pacientů na nemoc a její jednotlivé projevy
• omezená schopnost práce a zhoršení kvality života
• drogy
• účinek terapie a komplex těchto faktorů

Porušení vyšší nervové aktivity u roztroušené sklerózy

Kognitivní porucha často se vyskytuje v pozdních stádiích roztroušené sklerózy, ale může se také vyvinout v rané fázi nebo dokonce od počátku nemoci.

Roztroušená skleróza se vyznačuje:

• poškození paměti a pozornosti
• porušení logického myšlení
• pomalá asimilace informací
• potíže s přechodem z jednoho úkolu na druhý

Pacienti se stávají nekritickými, náchylní k směšným vtipům, emoční labilita je charakteristická.

U pseudobulbarského syndromu, násilného pláče a smíchu jsou pozorovány reflexy ústního automatismu, spastické dysartrie a dysfagie.

V minulé roky neuropsychologické aspekty roztroušené sklerózy se začaly aktivně studovat a ukázalo se, že kognitivní poruchy roztroušené sklerózy jsou velmi časté (vyskytují se v 54–65% případů) a jsou různé.

Přibližně polovina pacientů je již ve stadiu klinicky izolovaného syndromu a na začátku významné roztroušené sklerózy s neuropsychologickým testováním mohou být detekovány kognitivní poruchy.

Provedení neuropsychologického testování před stanovením diagnózy spolehlivé roztroušené sklerózy ukazuje, že:

• úkoly provádí pouze 6% vyšetřovaných pacientů
• 54% - špatně proveďte 1 nebo 2 testy
• 40% - špatně provádějte 3 nebo více testů

Navíc samotní pacienti nepředkládají žádné stížnosti, nebo si pouze všimnou zvýšené „duševní únavy“.

Ale po 3 letech od začátku roztroušené sklerózy má 20% pacientů významné kognitivní poruchy, které si sami všimnou.

Opačná situace je také možná, když subjektivní stížnosti na takové kognitivní poruchy, jako je paměť a pozornost, nejsou potvrzeny objektivním neuropsychologickým vyšetřením. V takových případech jsou poruchy způsobené pacienty důsledkem stávající deprese nebo únavy.

V současné době není možné na základě klinických údajů předpovídat, zda dojde u kognitivního poškození a v jakém stádiu roztroušené sklerózy u konkrétního pacienta. Nelze však vyloučit, že prediktory jejich vzhledu jsou velká celková ohnisková oblast na MPT (s celkovou ohniskovou plochou přesahující 30 cm2, pravděpodobnost rozvoje kognitivní poruchy je velmi vysoká), zmenšení velikosti corpus callosum a zvýšení komor.

Někdy kognitivní porucha u roztroušené sklerózy dosahuje stupně demence podobné povaze jako fronto-subkortikální. Demence při roztroušené skleróze obvykle nedosahuje stejné úrovně závažnosti jako u jiných nemocí, jako je Huntingtonova chorea nebo Alzheimerova choroba. Těžká demence u pacientů s roztroušenou sklerózou se obvykle vyvíjí pouze při dlouhodobém závažném průběhu onemocnění. S rozvojem demence nebo klinicky významnou mírnou kognitivní poruchou v mladém věku je tedy třeba mít na paměti roztroušenou sklerózu jako jednu z jejich možných příčin.

Poškození paměti u roztroušené sklerózy

Poškozená paměť - jsou jedním z nejčastějších kognitivních defektů u roztroušené sklerózy. Jedna studie ukázala, že:

• 30% pacientů má poruchy hrubé paměti
• 30% je mírných
• u 40% pacientů jsou poruchy paměti vyjádřeny v mírné nebo chybí

Kognitivní poškození typické pro pacienty s roztroušenou sklerózou je také porušením:

• pozornost
• tvorba konceptů
• abstraktní myšlení, plánování
• rychlost zpracování informací, která je spojena s těžkou dysfunkcí kůry čelního laloku a frontální subkortikální poruchy

Kognitivní poruchy roztroušené sklerózy mohou být způsobeny nejen morfologickými (zánětlivými a degenerativními) změnami v mozku, které jsou přítomny u tohoto onemocnění. Únava, deprese, úzkost, které jsou často příznaky roztroušené sklerózy, mohou také vést k poškození kognitivních funkcí. Kromě toho může dojít k nástupu kognitivní poruchy vedlejší efekty určitá léčiva používaná k léčbě roztroušené sklerózy, jako jsou kortikosteroidy.

Emocionálně afektivní poruchy

Spojení mezi roztroušenou sklerózou a poruchami nálad je multifaktoriální a komplexní. Do jaké míry jsou přímým důsledkem nemoci a do jaké míry jsou na ni psychologickou reakcí, zůstává nejasná. Takové poruchy, jako je euforie, násilný smích a pláč, projevy frontální dysfunkce, jsou samozřejmě důsledkem roztroušené sklerózy, jsou velmi charakteristické pro onemocnění a do jisté míry se hodí ke specifické terapii roztroušené sklerózy.

Pokud má pacient emoční poruchy, mělo by být vyjasněno jeho trvání, stupeň vlivu na každodenní život a měly by být vyloučeny další příčiny výskytu kromě roztroušené sklerózy.

Roztroušená skleróza

Deprese u roztroušené sklerózy je to nejčastější afektivní syndrom. Podle různých autorů se vyskytuje u 25 - 55% pacientů s roztroušenou sklerózou, přibližně 25% z nich musí být monitorováno psychiatrem. Deprese může být způsobena reakcí na nemoc, samotnou nemoc a vedlejší účinky terapie.

Potvrzením, že deprese může být nezávislým příznakem roztroušené sklerózy, je její výrazně vyšší frekvence u roztroušené sklerózy než v populaci a jiných závažných neurologických onemocněních. Například u amyotropní laterální sklerózy je deprese zaznamenána třikrát a u myodystrofií - čtyřikrát méně často než u roztroušené sklerózy.

V souvislosti s vysokou frekvencí deprese při roztroušené skleróze byly u této nemoci navrženy genetické predispozice k ní. U příbuzných pacientů s roztroušenou sklerózou však deprese není častější než v populaci. Projevy deprese u roztroušené sklerózy spočívají především v podrážděnosti a pocitech frustrace, na rozdíl od viny a beznaděje, které charakterizují depresi u pacientů bez roztroušené sklerózy.

U pacientů s roztroušenou sklerózou frekvence pokusů a implementace sebevraždy vyšší než u pacientů s jinými nemocemi nervového systému a 7,5krát vyšší než v populaci. Sebevraždy jsou obzvláště časté během prvních 5 let po diagnóze (u mužů - s nástupem onemocnění před dosažením věku 30 let au žen - s nástupem po 30 letech). 15% lidí s depresí s roztroušenou sklerózou zemře na sebevraždu.

Je navržena stupnice sebevražedného rizika - SADPERSONS („smutní lidé“): S (Sex) - muž, A (nad 40 let - nad 40 let), D (deprese) - deprese, P (předchozí pokus - sebevražda v minulosti) ), E (zneužívání ethanolu / drog - alkoholismus nebo drogová závislost), R (racionální ztráta myšlení - nedostatek racionálního myšlení), S (nedostatek sociální podpory - nedostatek sociální podpory), О (organizovaný plán sebevražd - sebevražedné myšlenky), N ( Žádný z manželů nebo jiný významný - osamělost), S (Nemoc - bezmocnost).

Pokud má pacient 1 - 2 z uvedených příznaků, může být doma.

V přítomnosti 3 - 4 znaků - vyžaduje zvláštní pozornost druhých.

S 5 až 6 příznaky se pacientovi zobrazí hospitalizace.

Pokud je detekováno 7–10 známek, je nutná okamžitá hospitalizace s individuálním pozorováním pacienta.

Je možné, že vztah mezi depresí a sebevraždou lze vysvětlit nízkou noční sekrecí melatoninu u pacientů s roztroušenou sklerózou. Prekurzorem melatoninu je serotonin a snížení serotonergní aktivity je nejdůležitějším faktorem ve vývoji deprese.

Úzkostné poruchy u roztroušené sklerózy

Úzkostné poruchy - vyskytují se téměř u 25% pacientů s roztroušenou sklerózou, významně převládají u žen, zejména v počátečních stádiích roztroušené sklerózy. Kombinace úzkostných poruch s depresí ve větší míře než izolované deprese nebo úzkostných poruch je doprovázena sebevražednými myšlenkami, závažnými somatickými komplikacemi a sociální maladaptací.

Důležitým prediktorem vývoje alkoholismu u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou úzkostné poruchy, nikoli deprese. Zdá se, že jsou do značné míry spojeny s aktivitou onemocnění, tj. s četností exacerbací a méně s délkou trvání a závažností.

Euforie byla po dlouhou dobu považována za patognomonický příznak roztroušené sklerózy. Následující výzkum ukázal, že mnoho pacientů, i když se jeví euforicky, má ve skutečnosti latentní depresi. V současné době se předpokládá, že euforie u roztroušené sklerózy se vyskytuje pouze ve 13% případů a mezi afektivními poruchami zaujímá pouze 6. místo:

• deprese - 79%
• agitovanost - 40%
• úzkost - 37%
• podrážděnost - 35%
• apatie - 20%

Termín „euforie“ se často vztahuje na širokou škálu různých emocionálních poruch a poruch chování. Euforii lze popsat jako pocit lehkosti, štěstí, optimistického výhledu do budoucnosti, navzdory poměrně závažným projevům nemoci. Euforie je na rozdíl od deprese známa s prodlouženým průběhem roztroušené sklerózy a významným neurologickým deficitem a je doprovázena kognitivní poruchou.

Alexithymia

Tento termín se týká obtíží ve vnímání a verbálním popisu pacienta s roztroušenou sklerózou vlastních emocí a pocitů („neexistují slova, která by popisovala náladu“). Pacienti místo pocitů popisují fyzické symptomy a pocity. Dalším projevem alexithymie je zmizení emocionálně pozitivních reflexí a pocit ztráty životní perspektivy. Pacienti s alexithymií se více zaměřují na vnější události než na interní zážitky.

Akutní psychotické poruchy při roztroušené skleróze

Akutní psychotické poruchy u roztroušené sklerózy se rozvíjejí - zřídka. V 5–7% případů se však může nástup nebo exacerbace roztroušené sklerózy projevit jako psychózy. Mohou se pohybovat od krátkých epizod až po dlouhodobé poruchy s produktivními symptomy, což v některých případech vyžaduje diferenciální diagnózu se schizofrenií. Roztroušená skleróza má některé vlastnosti podobné schizofrénii:

• začíná v mladém věku
• remitující kurz
• imunologické poruchy

Existují teorie o obecné povaze těchto nemocí. Psychotické poruchy u roztroušené sklerózy se však na rozdíl od schizofrenie vyskytují mnohem méně často, rychleji vymizí a jejich prognóza roztroušené sklerózy je příznivější. Pacienti s roztroušenou sklerózou s akutními psychotickými poruchami mají zpravidla velkou plochu ložisek na MRI, zejména kolem dočasného rohu laterálních komor. Byla také zaznamenána souvislost mezi akutními psychózami a tvorbou masivních ohnisek demyelinizace v parietálních a temporálních oblastech nebo v hippocampu.

Kromě euforie může poškození frontálních částí mozku při roztroušené skleróze vést k poruchám chování, jako je abulia, apatie a dezinhibice.

Únava

Únava je jedním z hlavních projevů roztroušené sklerózy, který se vyskytuje v 75 - 92% případů, a 55 - 75% pacientů s roztroušenou sklerózou to považuje za jeden z hlavních příznaků onemocnění. Únava u roztroušené sklerózy se liší od normální únavy u zdravých lidí - je neadekvátní k fyzické aktivitě, naruší normální denní aktivitu a je znemožňujícím faktorem i při absenci výrazných fokálních symptomů. Pacienti popisují únavu jako pocit únavy, ztrátu energie, pocit vyčerpání a tyto pocity srovnávají s chřipkovým stavem.

Aktuální definice únavy u roztroušené sklerózy je: subjektivní pocit nedostatku / nedostatku fyzické a / nebo duševní energie, který podle názoru pacienta nebo jeho pečovatelů brání provádění obvyklých nebo požadovaných akcí.

Únava může kolísat v závislosti na provedené fyzické aktivitě, přítomnosti infekčního procesu, teplotě prostředí a těla.

Únava při roztroušené skleróze se může projevit v jednotlivých svalových skupinách, zotavuje se z klidu (což se podobá myasthenia gravis) a může být také běžná. Pro únavu z roztroušené sklerózy je charakteristické, že po odpočinku za bdělého stavu klesá více než po spánku. Únava nemá absolutní souvislost se svalovou slabostí a je založena na různých patofyziologických mechanismech.

Únava při roztroušené skleróze nesouvisí s věkem. Může se to zhoršit přítomností dalších příznaků roztroušené sklerózy - bolest, poruchy spánku. Byla zaznamenána významná korelace únavy s depresí. Růst únavy se často objevuje souběžně se zvýšením závažnosti deprese, což naznačuje podobné patogenetické mechanismy ve vývoji obou syndromů. Únava je přesto nezávislým příznakem. Téměř všichni lidé s roztroušenou sklerózou s únavou hlásí její výrazné zhoršení v žáru a po horké koupeli nebo sprše, zatímco zima přináší úlevu. Někteří autoři se domnívají, že i kognitivní porucha nalezená u pacientů s roztroušenou sklerózou je příznakem „duševní únavy“.

Geneze vývoje únavy při roztroušené skleróze není zcela objasněna. Existují 3 hlavní hypotézy, které naznačují mechanismy vývoje tohoto syndromu u roztroušené sklerózy:

1. imunitní, což naznačuje, že imunologické změny jsou základem únavy
2. neurofunkční, spojující únavu se zhoršenou funkční aktivitou v různých částech centrálního nervového systému v důsledku demyelinace a poškození axonů
3. neuroendokrin, zvažující tento symptom jako důsledek dysfunkce hypothalamicko-hypofýzy-nadledvin

Poruchy vegetace u roztroušené sklerózy

V cílené studii jsou autonomní poruchy detekovány přibližně u 80% pacientů s roztroušenou sklerózou. Nejčastěji jsou autonomní poruchy pozorovány v primárním progresivním průběhu roztroušené sklerózy a korelují více se závažností atrofie míchy způsobené neurodegenerativními procesy v ní než s přítomností ložisek demyelinace.

Autonomické poruchy u roztroušené sklerózy vznikají v důsledku zapojení centrálních vegetativních cest do patologického procesu. Pravděpodobně plak roztroušené sklerózy může narušit spojení mezi ostrůvkem, předním cingulárním a ventromediálním prefrontálním kortexem, centrálním jádrem amygdaly, paraventrikulárními jádry hypotalamu, dřeňovou oblongatou nebo poškodit sestupné vegetativní cesty v kufru nebo v míše.

Pacienti s roztroušenou sklerózou v přítomnosti ložisek v mozkovém kmeni mají často přetrvávající mírnou podchlazení, a to i během infekční choroby tělesná teplota se nezvýší nad 37 0 C

Přibližně 50% pacientů s roztroušenou sklerózou má ortostatické závratě a ortostatickou arteriální hypotenzi v důsledku zhoršené sympatické vazokonstrikce.

Téměř 40% pacientů s roztroušenou sklerózou má poruchy pocení. Demyelinace centrálních termoregulačních drah vycházející z hypotalamu může vést k regionální nebo globální anhidróze, zejména s velkou oblastí ohnisek demyelinace v mozkovém kmeni. Závažnost zhoršeného pocení v nohou koreluje se slabostí v nich, se zhoršenou citlivostí a močením. To naznačuje spojení autonomních poruch s významným stupněm poškození míchy.

Během exacerbace roztroušené sklerózy s lokalizací ložisek v mozkovém kmeni se mohou vyvinout srdeční arytmie. Subklinické projevy kardiovaskulární dysfunkce (například změna intervalu R - R na EKG) jsou popsány poměrně často (10–50%).

Osteoporóza je běžná u roztroušené sklerózyto je spojeno se sníženou lokomotorickou aktivitou. Důležitá je také prevalence žen mezi pacienty, které jsou náchylnější k rozvoji osteoporózy než muži. Kromě toho se osteoporóza může vyvinout v důsledku léčby kortikosteroidy.

Poruchy spánku, vědomí a bdělosti při roztroušené skleróze

Poruchy spánku se vyskytují u 40% pacientů s roztroušenou sklerózou. Někteří mají potíže se usnutím kvůli bolestivým tonickým křečím nebo syndromu neklidných nohou. Syndrom neklidných nohou se projevuje pocitem „plazení“, mravenčení, pálení, „míchání pod kůží“ atd. Vyskytuje se ve stehnech, dolních končetinách a nohou a je nutné pohybovat nohami.

Poruchy spánku mohou být také způsobeny depresí nebo léky (kortikosteroidy, amantadin). Kromě toho mohou být pacienti s roztroušenou sklerózou narušeni častým probuzením způsobeným nokturií. Nespavost zase může zhoršit deprese a únavu. Poruchy spánku u roztroušené sklerózy obecně vedou ke snížení kvality života a musí být napraveny.

Porušení bdělosti a úrovně vědomí, častěji ve formě somnolence nebo omračování, se vyskytuje u roztroušené sklerózy jen zřídka - při akutní exacerbaci onemocnění, která se vyskytuje se poškozením mozkového kmene nebo s akutním masivním mozkovým demyelinizováním, doprovázeným výrazným perifokálním edémem. Poškození vědomí u roztroušené sklerózy je vždy doprovázeno hrubým fokálním neurologickým defektem.

Další příznaky u roztroušené sklerózy - paroxysmální poruchy

Paroxysmální poruchy s roztroušenou sklerózou se vyskytuje přibližně u 20% pacientů. Tyto poruchy u roztroušené sklerózy mohou být smyslové, motorické a doprovodné. Nejčastěji se paroxysmální poruchy objevují v pokročilém stádiu nemoci, ale někdy to může být časná znamení. Vyznačují se krátkým trváním (obvykle ne více než 2 minuty) a vysokou frekvencí výskytu (až několik setkrát denně), často vyvolanou různými „spouštěcími“ faktory - pohybem, stresem, senzorickými stimuly, hyperventilací atd.

Jedním z nejčastějších smyslových paroxysmálních symptomů u roztroušené sklerózy je Lermittův symptom.

Lermitteův příznak - Jedná se o náhlý pocit elektrického šoku, který se šíří shora dolů podél páteře a obou nohou. Vyskytuje se, když je hlava nakloněna, jiné pohyby krku nebo kašel. Možnými variantami Lermittova symptomu jsou mravenčení nebo bolest během pohybů krku, šíření nepříjemných pocitů v obou rukou a výskyt těchto pocitů během pohybů v bederní páteři. Lermittův symptom se často vyvíjí při roztroušené skleróze, ale je to možné i v jiných lézích cervikální míchy.

Obličejová myokymie - téměř konstantní nedobrovolné malé kontrakce obličejových svalů - příznak, který je téměř pro patognomonii roztroušené sklerózy. Zároveň si pacienti často stěžují na pocit napětí v polovině obličeje, při vyšetření je někdy možné odhalit ptózu a hladkost nasolabiálního záhybu. Kromě roztroušené sklerózy může být myokymie obličeje příznakem nádorů gliového mozkového kmene.

Krátkodobé paroxysmální neurologické poruchy u roztroušené sklerózy

Epileptické záchvaty (4–10%) a neepileptické tonické křeče (2–5%) jsou také poměrně časté.

Epileptické záchvaty u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou mnohem častější než v populacích, kde je jejich frekvence 0,4–2%. Kromě toho, zatímco v populaci připadá maximální incidence epilepsie na děti, adolescenty a potom na stáří, pak u pacientů s roztroušenou sklerózou se křečovité záchvaty objevují častěji ve věku asi 30 let.

Výskyt epileptických záchvatů u roztroušené sklerózy je zpravidla způsoben lokalizací plaků v blízkosti mozkové kůry. Pokud epileptické záchvaty jsou projevem exacerbace onemocnění, zmizí po úlevě exacerbace konvenčními metodami, bez použití antikonvulziv. V polovině případů jsou však záchvaty roztroušené sklerózy projevem epilepsie jako samostatného doprovodného onemocnění.

V rané fázi, včetně samého začátku nemoci, se často objevují tzv. Paroxysmální stavy - krátké, stereotypní, opakující se záchvaty dysartrie, ataxie, diplopie, přechodná hemiparéza, parestézie, bolest nebo tonické křeče ve svalech končetin, obličeje a trupu, doprovázené nepříjemnými pocity jako je brnění. Takové záchvaty mohou vypadat jako jediná křeče, „lumbago“, a mohou trvat 30 sekund nebo více. Obvykle se vyskytují v sérii, několikrát denně. Pacienti často uvádějí provokující faktory - hyperventilaci, speciální pohyby atd.

Další smyslové paroxysmální jevy u roztroušené sklerózy zahrnují svědění, bolest a parestezii.

Formy roztroušené sklerózy

Podle převládající lokalizace existujících lézí se rozlišují následující formy roztroušené sklerózy:

1. Mozková forma roztroušené sklerózy

Je charakterizována příznaky porážky pyramidálního systému.

2. Cerebelární forma roztroušené sklerózy

Vyznačuje se mozkovým syndromem; jeho kombinace s tvarem stonku je častěji pozorována.

3. Kmenová forma roztroušené sklerózy

V této formě roztroušené sklerózy je hlavní příčinou kmenová symptomatologie. Lze vysledovat - bulbův syndrom, autonomní labilita. Projevy stonků jsou často kombinovány s mozkovými poruchami (forma stonek-mozek). Zřídka se setkal, ale také nejnepriaznivější možnost. Kurz rychle postupuje, pacient se na krátkou dobu stává těžce postiženým, charakteristická je euforie, nekritičnost jeho stavu.

4. Optická forma roztroušené sklerózy

Hlavním klinickým příznakem je snížení zrakové ostrosti (retrobulbární neuritida).

5. Páteřní forma roztroušené sklerózy

Je charakterizována příznaky lézí míchy na různých úrovních:

• spastická spodní paraparéza
• poruchy pánve
• poruchy citlivosti

6. Mozkomíšní forma roztroušené sklerózy

Nejběžnější forma roztroušené sklerózy. Tato forma již v počátečním stádiu nemoci je charakterizována multifokálními lézememi nervového systému se symptomy poškození mozku, pyramidálními formacemi v mozku a míše, zrakem, okulomotorem, vestibulárním a dalšími systémy. Často - tato forma roztroušené sklerózy začíná retrobulbární neuritidou.

remitující průběh roztroušené sklerózy je charakterizován náhlou, nepředvídatelnou exacerbací. Tyto exacerbace se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů a poté dochází k remisi, během kterých mohou výsledné neurologické poruchy buď přetrvávat, nebo částečně nebo úplně zmizet. Opačný vývoj poruch obvykle trvá několik týdnů nebo měsíců, ale občas to může trvat i 2 roky a více. Neurologické poruchy se mezi exacerbacemi roztroušené sklerózy nezvyšují. S touto formou průběhu roztroušené sklerózy začíná onemocnění u 85% pacientů.

U 25–40% pacientů začíná druhá exacerbace během prvního roku onemocnění a u 60% během 3 let.

Když sekundární progresivní varianta roztroušené sklerózy remitující průběh se změní na progresivní, brzy nebo po několika letech nebo dokonce desetiletích od počátku nemoci. Na rozdíl od remitence roztroušené sklerózy se sekundárním progresivním průběhem roztroušené sklerózy dochází mezi exacerbacemi k postupnému nárůstu neurologických poruch. Asi 40% všech exacerbací roztroušené sklerózy je spojeno s nachlazením, virovými a bakteriálními chorobami. U 37,5% pacientů po akutních respiračních infekcích se podle výsledků výzkumu zvyšuje demyelinizační proces.

Pro primární progresivní průběh roztroušené sklerózy charakterizované neustálým zvyšováním neurologických příznaků od samého počátku nemoci. U některých pacientů jsou pozorovány stabilizační periody, nicméně k zřejmým exacerbacím nedochází. Tato forma se vyvíjí v 10 - 15% případů, ale je nejčastější variantou kurzu s pozdním nástupem roztroušené sklerózy (po 40 letech).

Ve vzácných případech pozorováno progresivní-remitující průběh roztroušené sklerózy, když na pozadí primárního progresivního kurzu dochází k exacerbacím.

Marburg typ roztroušené sklerózy - těžká akutní forma roztroušené sklerózy, ke které dochází rychle se progresivním procesem demyelinizace a ztráty axonů, je často doprovázena rozsáhlými neurologickými deficity. To může pacienta zabít do jednoho roku.

remitující kurz

minimální neurologické poruchy 5 let po nástupu choroby

Prognóza je horší s:

1. statická ataxie
2. těžký posturální třes
3. primární progresivní průběh roztroušené sklerózy

V remitentním průběhu roztroušené sklerózy je asi u poloviny pacientů postižení spojeno s neúplným zotavením funkcí po exacerbaci, ve druhé polovině - s přechodem na sekundární progresivní formu průběhu roztroušené sklerózy.

V progresivním průběhu roztroušené sklerózy je postižení způsobeno spasticitou, slabostí svalů končetin, dysfunkcí pánevních orgánů, zhoršeným zrakem nebo kognitivními funkcemi.

Obecně platí, že čím delší je průběh roztroušené sklerózy, tím méně pacientů s mírnou formou zůstává.

15 let po diagnóze roztroušené sklerózy:

• 20% pacientů zůstává plně funkční
• 75% nefunguje
• 70% si nemůže sloužit samy nebo to udělat obtížně

Tabulka 3 uvádí četnost výskytu symptomů v pokročilém stádiu roztroušené sklerózy.

Tabulka 3. Příznaky pokročilého stádia roztroušené sklerózy

autor: J.F. Kurtzke "\u003e Kurtzke skóre postižení (skóre EDSS).

Příznaky	Frekvence (%)
pyramidální nedostatečnost	99
poruchy zraku a okulomotoru	85
smyslové poruchy	83
poruchy močení	82
nerovnováha	80
kmenové a mozkové příznaky	75

Bolesti hlavy, bolesti kloubů s (MS) - běžný příznak onemocnění způsobeného poškozením nervové tkáně, poškození myelinového pouzdra nervů, které provádí citlivou inervaci různých částí těla. Výsledkem je, že na impulsně vodivých vláknech se tvoří zhojené sekce, které narušují jejich normální fungování. Objeví se paralýza, pocit husí kůže, nepohodlí, zvýšené pocení a bledost kůže.

Syndrom bolesti roztroušené sklerózy

Bolesti hlavy (cefalgie) - důsledek poškození týlních, trigeminálních a obličejových nervů zánětlivým procesem a tvorbou jizev. To má za následek svalové napětí a neuropatickou bolestivost.

Lékaři zjistili, proč nohy tolik bolí s roztroušenou sklerózou. Důvod je, tj. poškození citlivých nervových vláken. Výsledkem je, že dolní končetiny mohou bobtnat.

Další příčinou bolestivosti nohou je hromadění kyseliny mléčné v důsledku únavy, protože motorické nervy špatně přenášejí impulsy do svalových vláken. Proto do práce nejsou zahrnuty všechny svaly a zátěž je rozložena nerovnoměrně. K bolestem se přidávají křeče a prodloužené křeče.

Bolest nohou při roztroušené skleróze je zmírněna analgetiky, nesteroidními protizánětlivými léčivy. Průběh základního onemocnění však ovlivňuje intenzitu tohoto projevu.

Bolest kloubů u roztroušené sklerózy je také důsledkem polyneuropatie. Při léčbě imunosupresivy a glukokortikoidy oslabují. Přítomnost doprovodných onemocnění, jako je artróza nebo artritida, je také možná.

Bolest zad z roztroušené sklerózy může nastat v důsledku osteochondrózy způsobené neustálým přetěžováním svalů obklopujících páteř. Únava a přepracování spojené s tímto degenerativním onemocněním také hrají roli.

Diagnostika

Lidé trpící sklerotickým poškozením nervů se každoročně vyšetřují, aby potvrdili zdravotní postižení a určili jeho míru. Pokud diagnóza ještě nebyla stanovena, pro bolest hlavy, zad, nohou, kloubů je předepsáno vyšetření MRI, které může naznačovat patologické ložiska.

Je také nutné provést testy na přítomnost neuroinfekcí (herpes viry různých typů), protože mohou vyvolat zánět nervů a bolest.

Pokud má pacient bolesti hlavy, nohou, zad nebo kloubů v případě roztroušené sklerózy, je nutná komplexní léčba předepsaná ošetřujícím lékařem.

Protože nemoc má autoimunitní původ, předepisují se glukokortikoidy (), imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin, methotrexát). Tyto léky potlačují zánět a inhibují progresi klinických projevů onemocnění.

Imunoglobuliny dárce podávané intravenózně nebo intramuskulárně snižují produkci vlastních autoprotilátek, což pomáhá zastavit poškození nervových vláken.

K úlevě od bolesti hlavy, bolesti kloubů předepsané lékařem se používají analgetika: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zmírňovat zánět, snižují citlivost nervových zakončení.

Při bolestech v zádech jsou indikovány klouby, masáž celého těla, fyzioterapie, balneoterapie (léčebné koupele). Akupunktura pomůže zmírnit svalové křeče způsobené roztroušenou sklerózou a uvolnit svaly zad, nohou, paží.

Ke zmírnění křečového syndromu dolních končetin se používají antikonvulziva (fenobarbital, valproát sodný, lamotrigin). Používají se svalové relaxanty, které uvolňují svaly těla: Sirdalud, Midocalm.

Pro bolest celého těla se používají tricyklická antidepresiva (amitriptylin), která uvolňují svalové napětí. Selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (Symbalta) jsou účinné. U neuropatií může lékař předepsat Lyricu (Pregabalin).

Poznámka: jak se projevuje a je těhotná.

Je užitečné vědět, co: použití a interpretace hodnot.

K jakým účelům jsou předepsány: indikace, kontraindikace, účinek léku.

Oxybutynin se používá k viscerální přecitlivělosti a bolesti ve střevech způsobené neuropatií. Při poškození dystrofického nervu mohou být žaludeční problémy výsledkem vedlejších účinků užívání glukokortikoidních hormonů. K jejich eliminaci se používají inhibitory sekrece kyseliny chlorovodíkové a gastroprotektory: Omeprazol, Cimetidin, Nolpaza, Venter, De-Nol.

Léčba glukokortikoidními hormony může způsobit otoky, vylučování draslíku a hypertenzi. Proto byste měli snížit obsah stolní soli ve stravě, zvýšit spotřebu potravin bohatých na draslík. Konec konců může jeho nedostatek vyvolat zvýšené napětí ve svalech zad a křečový syndrom dolních končetin.

Pro spastickou paralýzu a přetrvávající tonické křeče se injikuje botulotoxin. Způsobuje potlačení uvolňování acetylcholinu, který je zodpovědný za bolestivé svalové kontrakce v dolních končetinách.

Závěr

Roztroušená skleróza se může projevit různými způsoby. Pokud je bolest hlavy, kloubů a nohou bolestivá, je nutné se poradit s lékařem o jmenování analgetik. Rovněž je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky léků, které způsobují cefalolalgii, artralgii, myalgii a související onemocnění.

Otok nohou je příznakem různých onemocnění. Tato odchylka má vždy specifický důvod, nejčastěji spojený s prací srdce, krevních sraženin nebo lymfatickou obstrukcí (někdy žilní). Extrémní edém může být podle situace jednostranný nebo oboustranný. Taková odchylka je častější u starších lidí, kteří vedou sedavý životní styl, a také u těhotných žen. Je pozoruhodné, že někteří lidé zanedbávají návštěvu u lékaře, aby zjistili příčinu otoku nohou, odchylka je docela závažná a v některých případech může být primárním příznakem určité choroby.

Obsah [Zobrazit]

Proč se objevuje otok končetin?

• Phlebeurysm;
• Na sobě nepříjemné boty na vysokém podpatku;
• Ploché nohy druhého, třetího nebo čtvrtého stupně;
• Nadměrné zatížení nohou (především pro číšníky, kurýry);
• Artritida;
• Obezita;
• Přebytek sodíku v těle;
• Srážení krve;
• Přerušení práce v metabolických procesech;
• Dlouhá tvrdá strava;
• Nemoci štítné žlázy;

Samostatně stojí za zmínku srdeční selhání, zpravidla obě končetiny nabobtnávají najednou. Důvodem je především oslabení srdečního svalu (u lidí, kteří mají časté tlakové rázy a kteří měli srdeční infarkty). Výsledkem je, že srdce ztratí schopnost protlačovat krev žilami plícemi, což je v tomto konkrétním případě příčinou otoku dolních končetin.

Lidové léky na edém nohy

Pokud je otok končetin způsoben srdečními důvody, pak obyčejná sušená vrba pomůže vyrovnat se s touto odchylkou. Při infuzi teplé vrby se doporučuje vznášet nohy a paže, dokud zcela nevychladne. Příprava infuze je velmi jednoduchá, do desetitrového kbelíku musíte vložit pět nebo šest větví vrby a nalijte vroucí vodu. Po zákroku se doporučuje okamžitě jít spát a přikrýt se teplá přikrývka. Procedura musí být opakována po dobu tří dnů, pak musí být provedena třídenní přestávka, po které může léčba pokračovat. Trvání léčebných postupů s ohledem na přestávky je dvacet jedna dní.

Také s edémem dolních končetin můžete dělat obklady z prádla. Před zabalením nohou musí být tkanina navlhčena ve studené vodě. Na horní části nohou, zabalené v povlečení, se doporučuje dodatečně zabalit do několika vrstev froté ručníky nebo peřinu. Komprese by měla být v ideálním případě ponechána až do rána, nechat až do rána. Léčba by tedy měla být alespoň dva až tři měsíce denně bez přerušení.

Neméně účinná lněná semena určená pro orální podání. Pokud ji používáte každý den, půl sklenice každých pár hodin, pak za týden nebude žádná stopa otoky. Pro přípravu lněného bujónu je nutné do smaltované nádoby vložit asi čtyři až pět polévkových lžic lněných semen a naplnit je litrem pitné vody. Potom musí být směs uvedena do varu a udržována v ohni dalších patnáct až dvacet minut. Nemusíte filtrovat hotový lék. Chcete-li zlepšit jeho chuť, můžete navíc do vývaru přimíchat malé množství citronové šťávy. Trvání léčby nesmí přesáhnout tři týdny. Kromě toho je tento léčivý přípravek přísně zakázán lidem trpícím hepatitidou, cholecystitidou nebo cholecystopancreatitidou. Chcete-li zvýšit účinek, můžete současně vařit odvar kopru a vypít ho libovolně na několik šálků denně.

Lidové léky na otoky nohou během těhotenství

• K překonání této nepříjemné odchylky se doporučuje otřít oteklé končetiny vařenou česnekovou kaší dvakrát denně. Můžete jej připravit nalitím velké lžíce nasekaného česneku se dvěma sklenicemi vody a vařením směsi na mírném ohni.
• V boji proti tomuto onemocnění je zvláště účinný bříza břízy. Připravuje se velmi jednoduše, je třeba vložit polévkovou lžíci březových listů do nějakého druhu železné nádoby a nalít je vroucí vodou (asi sto gramů vroucí vody). Poté musí být směs ponechána po dobu třiceti až čtyřiceti minut, aby byla naplněna. Tento lék musí být konzumován čtyřikrát denně v objemu patnácti až dvaceti mililitrů (asi jedna velká lžíce).
• Pro boj s otokem se také doporučuje používat mléčnou šťávu a žloutek. Jeden kuřecí žloutek a pět gramů mléčné šťávy by měly být smíchány a konzumovány třikrát denně. Chuť tohoto léčiva je celkem příjemná, takže k němu nemusíte přidávat nic navíc.
• Někdy bylinné koupele pomáhají vyrovnat se s touto odchylkou. K přípravě jedné takové koupele bude vyžadovat stejné množství máty, březových listů a květů heřmánku pole. Poté musíte nalít sto gramů výsledné směsi litrem vroucí vody a když se voda ochladila na přijatelnou teplotu, napařte v ní nohy, dokud se neochladí.

Lidové léky na otoky nohou s aterosklerózou

S otokem končetin způsobeným aterosklerózou a křečovými žilami hlubokých žil se můžete vyrovnat pomocí kaštanových plodů. Chcete-li to provést, rozemelte asi devět až deset velkých kaštanů a nalijte je půl litru vodky. Tato směs musí být uchovávána na tmavém místě po dobu dvou týdnů (tinktura musí být protřepávána denně). Hotový lék musí být konzumován třikrát denně, každý po dvaceti až třiceti kapkách. To se nejlépe provádí před jídlem, asi čtyřicet minut. Délka léčby je dvacet kalendářních dnů. V případě potřeby lze kurz opakovat po deseti dnech. Pro zesílení účinku lze tinkturu před spaním dodatečně promazat nemocnými končetinami.

U této choroby tradiční léčitelé doporučují pravidelně konzumovat čaj z vrbové kůry. Kůra vrby obsahuje obrovské množství salicylátů - oblíbená alternativa k aspirinu. Tento čaj lze také použít k profylaxi mrtvice, srdečních záchvatů a jiných onemocnění souvisejících se srdcem a krevními cévami.

V moderování můžete konzumovat čokoládu a pít kakao. Tato jídla obsahují vysoké hladiny polyfenolů, které snižují aktivitu „špatného“ cholesterolu. Polyfenoly také uvolňují krevní cévy a aktivují mozek.

Lidové léky na otoky nohou se zlomeninou

Výrazně omezte otok zlomené končetiny jedlovým olejem. Musejí pečlivě třít poškozenou část těla nebo oblast kolem něj dvakrát denně. Navíc, pro zvýšení efektu, můžete dát modré hlíny obklady.

Tuto komplikaci lze také překonat odvrácením arniky. Třicet gramů arniky by mělo být vařeno v jednom litru vody po dobu jedné hodiny a pak se na postiženou končetinu periodicky komprimuje s výsledným lékem.

První čtyři dny po zlomenině se můžete uchránit před bolestí a otoky pomocí tinktury měsíčku. K přípravě je třeba do termosky vložit velkou lžíci květin této rostliny a naplnit je vodou až na vrchol. Po hodině lze přípravek užívat v malých porcích. Musíte pít celé termohy měsíčku denně.

Je tu ještě jeden účinný lék Chcete-li bojovat proti otoky během zlomeniny, abyste ji mohli uvařit, musíte nalít dvě velké lžíce pelyněk do sklenice vroucí vody a tuto směs vařit při minimálním ohni asi patnáct minut. Po vychladnutí musí být léčivo vypuštěno a smícháno s aloe šťávou (jeden objem by měl představovat polovinu objemu aloe šťávy). Doporučuje se pravidelně nanášet obklady s výrobkem. Kompresie mohou být měněny každé tři až čtyři hodiny.

Každý čtvrtý pacient místního terapeuta si stěžuje na otoky nohou a další klinické potíže.

Na rozdíl od většiny patologických příznaků je to edém, který způsobuje obavy, např. Dušnost, při které jsou skryty velmi nebezpečné nemoci, méně starostí. Edém je jasně viditelný a my se vždy bojíme zjevného spíše než skrytého, takže pacienti nečekají na zhoršení svého stavu a velmi brzy jdou k lékaři. V některých případech je však nově vznikající edém projevem zanedbávané nemoci.

Důvody vzniku otoků

Důvody vzniku otoku dolních končetin jsou rozmanité, může to být poškození krevních cév, nejen krevních cév, ale také lymfatických, nebo dysfunkce srdce, které není schopno účinně vykonávat svou práci v důsledku chronických myokardiálních chorob. Edém se vyvíjí, když se složení krve a plazmy mění v důsledku narušení absorpce nezbytných látek při onemocněních gastrointestinálního traktu nebo banálním nedostatkem bílkovin v případě podvýživy. Otoky v důsledku blokování odtoku lymfatické tekutiny, když jsou lymfatické uzliny ovlivněny nádorem nebo žilním trombem, také nejsou neobvyklé.

Možný je lokální edém a totální, jednostranný a oboustranný, akutní a chronický edém - vše je určeno kořenovou příčinou, tj. Stavem nebo onemocněním. Edém se může vyvinout na pozadí úplného zdraví s prodlouženým pobytem na nohou, ale nejedná se o tolik otoků jako pastovitost - difúzní zahušťování měkkých tkání s přebytkem intersticiální tekutiny, když při lisování na kůži předního povrchu dolní končetiny, kde kosti prochází, zůstává malý a rychle procházející zub. Při těžké práci stojí pastovitost detekována otiskem ponožkové gumy. Takový mírný otok zmizí bez stopy ve vodorovné poloze.

Aterosklerotická mast dolních končetin

Aterosklerotické onemocnění postihuje všechny typy cév. Obzvláště často jsou postiženy tepny, které zásobují tkáně dolních končetin. Nedostatek prevence a opožděné léčby může vytvořit podmínky vedoucí k postižení osoby. Proto je lepší zabránit této nemoci. Spolu s léky lékaři často předepisují masti a gely, které pomáhají zastavit rozvoj aterosklerózy cév dolních končetin.

Léčba

Léky pro jakýkoli typ aterosklerózy sestávají z následujících skupin:

• statiny (snižují tvorbu cholesterolu)
• fibráty (inhibují syntézu lipidů v játrech)
• antikoagulancia (ředění krve, zabraňující tvorbě krevních sraženin)
• kyselina nikotinová (snižuje tvorbu cholesterolu)
• vitamíny (podporují tělo v boji proti nemoci)

Kromě léčivých přípravků se masti používají také k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin. Zvyšují nejen účinek léků, ale také dobře zmírňují otoky nohou a snižují bolest.

S tvorbou vředů je léčba prováděna přísně na individuálním základě. Speciální masti pro léčbu trofické aterosklerózy dolních končetin nebyly dosud vynalezeny, ale často se používají při komplexní léčbě:

Venoruton. Používá se po léčbě za účelem prevence. Nástroj zmírňuje chronický zánět cévní stěny, snižuje účinek červených krvinek na cévní stěnu, odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání.

Levomekol. Masť má antibakteriální účinek a má významný účinek na hojení ran, což pomáhá tkáním rychleji se regenerovat.

Argosulfan. Antiseptikum, obsahuje antibiotika, rychle léčí rány, bojuje s infekcí.

Masti na aterosklerózu nohou s poškozením tkáně se aplikují na rány až po předběžné léčbě antiseptikem.

Mnoho pacientů se často zajímá, která mast je nejúčinnější pro aterosklerózu dolních končetin. Při tomto onemocnění je samozřejmě nejúčinnější léčba léky, které snižují produkci cholesterolových sloučenin, užívaných ústy.

Masti a gely nejsou schopny takové činnosti, ale jejich použití vám umožní vypořádat se s vnějšími projevy aterosklerózy (otoky, suchá kůže, bolest).

Heparinová mast. Je to antikoagulant, tj. Obsahuje léčivé látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin na cévních stěnách. Droga zmírňuje otoky, modřiny, léčí modřiny a otěry.

Způsob aplikace: Naneste volnou vrstvu na postižené oblasti, dokud se úplně nevstřebají. Použití v klepání - ne více než 3 aplikace. Po dvoutýdenní léčbě si udělejte krátkou přestávku.

Kontraindikace: Nepoužívejte mast, pokud se objeví trofické vředy a v kombinaci s užíváním antibiotik.

Ichthyolová mast. S aterosklerózou se lék používá jako lék proti bolesti. Kromě toho mast eliminuje svědění z šupinaté pokožky, zmírňuje keratinizaci a zvyšuje elasticitu. Průnik do měkká tkáň a cévní stěny, mast během několika hodin zmírňuje bolest a zánět.

Způsob aplikace: při třecích pohybech je látka distribuována po celém postiženém povrchu, dokud se neobjeví pocit tepla. U kožních lézí a vředů se mast nanáší na poškozenou oblast silnou vrstvou a utěsní se omítkou. Obvazy se doporučuje měnit denně.

Nebyly nalezeny žádné vedlejší účinky léku.

Lidové léky

Masti pro aterosklerózu dolních končetin lze připravit samostatně. Dobrý lidový lék vám umožní rychle zmírnit otoky, urychlit krevní oběh a zmírnit závažnost.

Zahřejte 400 gramů vnitřního vepřového tuku na tekutou konzistenci. Nalijte do ní směs rozdrceného kavkazského kořene dioscorea (100 gramů) a promíchejte. Prostředky po dobu 2 hodin ve vodní lázni.

Ochlazenou mast namažte každý večer před spaním. Trvání léčby spočívá v 35 tření. Po 20denní přestávce lze léčbu obnovit.

Před použitím této masti na aterosklerózu cév dolních končetin se musíte ujistit, že je pokožka neporušená.

Hlavní faktory přispívající k rozvoji otoků- změna biochemického složení krevní plazmy a tkáňové tekutiny, hormonální posuny, zvýšení propustnosti kapilár, potíže s odtokem venózní krve a lymfy, zhoršená výměna plynů a funkce vylučování ledvin, přetížení při srdečním selhání, sedavý životní styl a kritická ischémie, pokud je osoba způsobena bolest nucená spát s nohou dolů.

Pravý edém může být místní a obecný. S obecným edémem se tekutina hromadí v celém těle, s lokální zůstává na nemocné části těla. Každý z těchto dvou druhů má mnoho odrůd. Podívejme se na ty hlavní.

Obecný edém

Plicní srdeční selhání. Pod vlivem gravitace se edematózní tekutina hromadí v nejnižší části těla. U pacientů na lůžku to jsou oblasti křížové kosti a dolní části zad. Současnými příznaky jsou dušnost, otok děložních cév, kongestivní játra, ascites, hydrotorax a další příznaky plicní srdeční choroby.

Nemoc ledvin. U glomerulonefritidy, pyelonefritidy a dalších onemocnění ledvin se edém vytváří nejprve na obličeji (na víčkach) a poté na končetinách a trupu. S rozvojem nefrotického syndromu se může edém postupně šířit do celého těla, včetně serózních dutin (v tomto případě říkají o edematózním syndromu).

Cirhóza jater. Kromě otoků existují i \u200b\u200bdalší známky cirhózy jater - ascites, dilatace jícnových jícnů (jak je stanoveno HDF), krvácení z jícnu, dilatace hemoroidových žil a jaterní selhání.

Vyčerpání. K otoku tohoto původu dochází při hladovění, alkoholismu a některých onemocněních gastrointestinálního traktu, doprovázených zrychleným vylučováním bílkovin z těla. Nohy a chodidla bobtnají, obličej se nafoukne (otok bez bílkovin).

Lokální edém

Křečové žíly. Edém (častěji - dolní třetina nohy, bilaterální, ale někdy asymetrická, výraznější na bolavé straně) se vyskytuje u lidí s dlouhodobými křečovými žilami. Objevuje se po delším stání na nohou a prochází v náchylné poloze se zvednutými nohami. Křečové žíly jsou jasně viditelné, což pomáhá při stanovení diagnózy.

Hluboká trombóza a tromboflebitida safénových žil. Edém končetiny způsobený ucpanými žilami s krevními sraženinami se vyskytuje po porodu, po operaci břišních orgánů, s nádory, leukémií a některými dalšími chorobami. U akutní trombózy a tromboflebitidy je edém často jednostranný, objevuje se náhle, roste a následně se stává trvalým. Zjistí se charakteristické příznaky bolestivosti. U tromboflebitidy dochází k lokálnímu zhutnění a hyperémii končetiny podél postižené žíly.

Syndrom posttromboflebitidy. Nejprve se objevuje s žilní trombózou, edém je neustále přítomen. To je často jednostranné, může pokrývat dolní část nohy a stehno. Po několika letech se mohou připojit křečové žíly postižené končetiny, charakteristická pigmentace, zhrubnutí podkožní tukové tkáně a trofické kožní poruchy (žilní dermatitida a ekzém, trofické vředy).

Kombinace lymfedému s křečovými žilami se nazývá flebolymfedém. Edém je často oboustranný, kůže může být trofickými vředy.

Nemoci kloubů. Při onemocněních kloubů a plochých nohou se oblast v blízkosti postižené oblasti zvětšuje.

Onemocnění mozku. U mozkového nádoru, encefalitidy a dalších onemocnění centrálního nervového systému, doprovázených paralýzou končetiny, může dojít k otoku na straně ochrnutí v důsledku narušené kontraktility svalů a parézy periferních cév (jejich přetrvávající expanze).

Zranění. V případě zranění, prasknutí malých krevních cév, dojde k hematomu. Postižená oblast je oteklá. Mozkový edém je obzvláště nebezpečný při traumatickém poranění mozku.

Idiopatický ortostatický edém. Při překladu do „běžného“ jazyka tento termín znamená, že příčina tohoto typu edému není prokázána a objevuje se, když je osoba ve vzpřímené poloze. Většinou mladé ženy trpí, dočasný edém se vyskytuje ve spodní části nohou.

Edém s obliterující aterosklerózou. Edém se vyvíjí v důsledku zvýšení bolesti u pacienta, když jsou jeho nohy v poloze „ležící“. Rozvíjí se kritická ischemie. Pacient je nucen snížit postiženou končetinu (údy) z postele, aby zmírnil bolest, protože v této fázi léčby aterosklerózou bolesti léky již nepomáhají. Jediný způsob, jak spát bez bolesti, je vynucené postavení s nohama mimo postel. V důsledku toho se v končetině vyvíjí stagnující proces a dochází k otoku.

Diagnostika a léčba

Jednou z hlavních oblastí práce našeho oddělení je diagnostika a léčba nemocí projevujících se otoky. Pro potvrzení diagnózy jsou provedena všechna nezbytná opatření, včetně laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Rozpoznání příčiny otoku není snadné: je jich mnoho, ale je třeba stanovit pouze jednu. Doktoři našeho oddělení to mohou udělat: jsou to odborníci v této oblasti.

Komplex léčebných opatření prováděných pro každého pacienta je individuální, ale vždy je zaměřen na řešení dvou hlavních problémů. Na jedné straně je nutné edém zastavit, na druhé straně je nutné zajistit normální krevní oběh v tkáních a lymfodrenáž z edematózní zóny.

K dosažení požadovaného výsledku používají odborníci oddělení v závislosti na příčině otoku různé postupy - infuzní terapii (kapátka s léky předepsanými podle povahy patologického procesu), ILBI (intravenózní laserové ozařování krve), magnetoterapii, variabilní pneumokompresi (hardwarová lymfatická drenáž), elektromyostimulace, ozonová terapie a další.

Specialisté oddělení flebologie profesionálně vlastní moderní účinné terapeutické a chirurgické metody léčby patologie vedoucí k otoku.

Pokud se obáváte edému - přijďte k lékaři na schůzku!

Roztroušená skleróza (roztroušená skleróza) je neurologické autoimunitní onemocnění s chronickým progresivním průběhem, charakterizované poškozením bílé hmoty mozku, míchy, myelinového obalu nervových vláken, výskytem ohnisek demyelinace a přidáním dalších příznaků. Variabilita symptomů v různých stádiích vývoje je vlastní nemoci.

Roztroušená skleróza je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení u lidí v produktivním věku.

Kdo je zasažen nemocí?

Nemoc se objevuje hlavně v mladém věku (16-40 let). Existují případy roztroušené sklerózy u dětí mladších než 1 rok a také u starších lidí (ve věku 70 a více let). U žen se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji. Obecná statistika nemocnosti: asi 50 lidí na 100 tisíc lidí.

Patogeneze: co se děje v těle s roztroušenou sklerózou?

Je pravděpodobné, že poté, co virus vstoupí do těla nebo přetrvává po dlouhou dobu v tkáních nervových vláken u lidí s genetickou predispozicí, poruchou metabolismu bílkovin a srážení krve, začíná se mechanismus vývoje nemoci. Imunitní systém hraje v tomto procesu přímou roli: T-lymfocyty s virovými nukleotidy tvoří specifické autokomplexy protilátek, agresivně namířené proti jejich vlastním myelinovým buňkám.

Existuje další teorie vývoje sklerózy: zánětlivá onemocnění, která způsobují destrukci struktury myelinu (například encefalitida), vedou k senzibilizaci buněk imunitního systému vytvářením antigenů, které dále poškozují nervová vlákna a vedou k „inkluzi“ patologických jevů. Roztroušená skleróza je tedy primární nebo sekundární autoimunitní onemocnění, které začíná nepříznivou kombinací mnoha okolností.

Jak postupuje roztroušená skleróza?

Hlavní patomorfologické změny jsou pozorovány v nervových vláknech mozku, míchy. Jsou redukovány na úpadek myelinových pochev mladých nervových struktur v jedné nebo druhé části, nejčastěji v laterálním nebo zadním sloupci míchy, v mozečku, v optických nervech.

Procesy jsou doprovázeny edémem nervových vláken, zhoršeným impulzním vedením a později - tvorbou roztroušených sklerotických jizev, plaků tvořených pojivovou tkání. Samoléčení míst myelinového pochvy vede k dočasné remisi v lidském stavu.

Příčiny onemocnění

Podle studií je nemoc multifaktoriální. Příčiny roztroušené sklerózy jsou však hypotetické.

Základní teorie - nástup nemoci v důsledku virové léze po utrpení zarděnek, spalniček, herpes, příušnic, jejichž částice mohou existovat po dlouhou dobu v nervových kmenech.

Nemoc není dědičná, ale příbuzní osoby mají vyšší riziko vzniku sklerózy. Přítomnost určitého antigenu byla odhalena u mnoha pacientů, což potvrzuje teorii defektů v genotypu a náchylnost k výskytu roztroušené sklerózy.

V kombinaci s výše uvedenými podmínkami pro rozvoj onemocnění je nutný určující faktor - selhání imunitního systému, které způsobuje nedostatečnou reakci jeho vlastních imunitních buněk, které poškozují myelinový plášť.

K vzniku sklerózy přispívají následující stavy:

• Bydlení v chladných zeměpisných šířkách (nedostatek vitamínu D).
• Hormonální poruchy, jiná autoimunitní onemocnění.
• Vystavení záření.
• Špatná výživa.
• Stres.
• Očkování proti hepatitidě B.
• Snížení hladiny urátu v těle je pod normálem.

Klasifikace druhů

Existuje několik forem roztroušené sklerózy v závislosti na oblasti převahy lézí nervových buněk:

• Páteřní mozek.
• Zastavit.
• Cerebrospinální (nejčastější)
• Optická nebo Devikova choroba (poškození zrakového nervu a míchy).

Podle typu samozřejmě se rozlišují 4 typy nemocí:

• Remise-relaps (exacerbace sklerózy je nahrazena částečnou remisí, mezi epizodami nedochází k progresi).
• Primární progresivní (stav pacienta se postupně, ale stále zhoršuje).
• Sekundární progresivní (po dlouhém remitujícím průběhu onemocnění postupuje).

Příznaky a příznaky

Klinický obraz onemocnění u pacientů se může značně lišit, což je způsobeno oblastí lokalizace ohnisek demyelinizace.

V počátečním stádiu, v přítomnosti malého počtu sklerotických jizev, může být nemoc dlouho bez povšimnutí.

Nejběžnějšími příznaky roztroušené sklerózy jsou:

• slabost dolních končetin, částečná ochrnutí;
• paréza paží a nohou na pravé nebo levé straně těla;
• zvýšená šlacha, snížený plantární, břišní reflexy;
• poruchy chůze (kývání, nestabilita, zamíchání nohou);
• snížená citlivost na bolest;
• těžkost v nohou, únava;
• chvění rukou;
• pocit pálení v koncích prstů;
• neschopnost udržet hlavu rovnou, otřes krku;
• svalová atrofie, bolest kloubů;
• nedostatek koordinace;
• bolest hlavy, nepohodlí páteře, žeber;
• tělesná teplota subfebrilu.

V případě poškození zrakového nervu se může objevit úplná nebo částečná ztráta zraku, bolest a rozmazané oči, dvojité vidění, nystagmus (nemožnost plného pohybu oční bulvy).

Cerebelární skleróza vede k potížím s dýcháním, poruchám řeči (náhlé řeči), retenci moči, fekální inkontinenci, impotenci a nedostatku sexuální touhy.

Plaky lokalizované na intrakraniálních nervech způsobují otoky a atrofii, neuritidu zrakových a obličejových nervů, změny v zorném poli, otupělost obličeje, bolest na čele, lícní kosti, závratě a ztmavnutí očí. Porážka periferních míšních nervů je charakterizována snížením inteligence a paměti, sebekritikou, soustředěním pozornosti, rozvojem duševních poruch (deprese, euforie, apatie, hněv, hysterie a někdy fobie, manické záchvaty), záchvaty.

Příznaky nemoci se mohou zvýšit po návštěvě koupele, horké lázně, v horkém počasí, s infekcemi doprovázenými horečkou.

Důsledky nemoci na člověka

Toto onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem s dočasnou reverzibilitou komplexu symptomů. V pokročilých případech jsou remise pozorovány méně a méně, příznaky onemocnění jsou přetrvávající a výrazné. Roztroušená skleróza nejčastěji postupuje stále, často z mírnější formy do těžké. Recidivy bývají obtížnější, což vede k novým příznakům.

Pozdní fáze sklerózy, při absenci terapeutických opatření, způsobují vážné poruchy pohybů těla, někdy i neschopnost provést ty nejjednodušší z nich.

Tito pacienti jsou zcela závislí na ostatních. Postižení může nastat 2-30 let po nástupu prvních příznaků. Příčinou úmrtí jsou častěji komplikace a doprovodná onemocnění způsobená nedostatečnou prací některých orgánů: uro-sepse, pneumonie, selhání ledvin, pyelonefritida. Velkým nebezpečím je tvorba sklerotických plaků na nervu vagus a jeho větvích, stejně jako těžké poškození míchy s akutně progresivním průběhem sklerózy, což může způsobit smrt pacienta.

Jak dlouho lidé žijí s roztroušenou sklerózou?

Prognóza přežití: asi čtvrtina pacientů zemře během 25 let od počátku nemoci. Až 50% lidí zůstává schopno pracovat po dlouhou dobu, až 70% - schopnost pohybovat se bez pomoci. Během remise vede pacient normální život.

Roztroušená skleróza a těhotenství

Nepředvídatelnost průběhu nemoci může komplikovat období těhotenství. Roztroušená skleróza však není kontraindikací těhotenství.

Je prokázáno, že nemoc během těhotenství oslabuje její závažnost, její progresi se zpomaluje. Naopak, první 3 měsíce po narození je časem největšího rizika exacerbace, takže nastávající matka musí ještě před početí posoudit možnost pomoci svých příbuzných při péči o dítě, jakož i najít způsoby prevence relapsu během těhotenství, účinek léků na sklerózu na plod. Nejčastěji je léčba této choroby zrušena 6 měsíců před početí.

Diagnostika

Vyšetření a diagnostika je prováděna neurologem.

Z laboratorních výzkumných metod se používají:

• punkci mozkomíšního moku;
• krevní test na obsah celkového imunoglobulinu.

Instrumentální diagnostika roztroušené sklerózy zahrnuje:

• měření vizuálních a zvukových potenciálů;
• CT nebo MRI mozku.

Toto onemocnění je diferencováno podle mozkových nádorů, infekčních lézí nervového systému, Behcetovy choroby, adrenoleukodystrofie, systémového lupus erythematodes, vaskulitidy, nedostatku vitaminu B12, sarkoidózy a mozkového infarktu.

S exacerbacemi je pacient umístěn v nemocnici. Po zbytek času je s osobou zacházeno ambulantně.

Specifická terapie roztroušené sklerózy se nepoužívá ve všech lékařských zařízeních a neovlivňuje primární progresivní průběh nemoci. Existují léky, které mohou ovlivnit zpomalení dysfunkce nervových vláken: beta-interferony (avonex, beta-feron), polymery aminokyselin (kopaxon), monoklonální protilátky (tkáně), cytostatika (mitoxantron). Všechny léky mají mnoho vedlejších účinků a jsou vysoké, takže nezjistily široké použití při léčbě sklerózy. Interferony mohou být podávány v profylaktických dávkách.

Symptomatická terapie je vybírána individuálně s cílem snížit závažnost klinického obrazu a léčit komplikace a zahrnuje:

• Potlačení mechanismů autoalergie během exacerbace: imunosupresiva - kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason), cytostatika (cyklofosfamid, azathioprin, methotrexát). V těžkých případech - pulzní terapie methylprednisolonem.
• Antihistaminika (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhydramin).
• Léčiva pro aktivaci metabolismu a neuroprotektory (cerebrolysin, aktovegin, pyriditol, vitaminy B, glycin, kyselina nikotinová, methionin, linetol, levokarnitin).
• Prostředky pro zlepšení stavu krevních cév (pentoxifylin, cinnarizin, rutin, vitamin C, chlorid vápenatý).
• Se závažnými duševními poruchami - psychotropní drogy, trankvilizéry, antidepresiva.
• Pro zmírnění křečí a zvýšení svalového tónu - svalové relaxancia (baklofen, naslouchátko, akatinol, midcalm, sirdalud).
• Ke snížení bolesti - NSAID (ketorolak, ibuprofen, diklofenak, imipramin).
• V případě poruch močení - katetrizace, drogy - propanthelina, oxybutynin, adrenergní blokátory.
• S těžkou únavou - neuromidin, amantadin.
• Během období remise - imunomodulátory (amiksin, cykloferon).
• Z fyzioterapeutických opatření se používají ozokeritové aplikace, induktotermie, elektrospánek, svalová myostimulace, masáže.
• Postupy pro transfúzi krve, plazmaferézu, podávání autovakcíny a autoserum se osvědčily pozitivně.
• S neúčinností léčby léky a rozvojem paralýzy obou končetin se používá chirurgický zákrok - rhizotomie (řezání kořenů předních nervů). V tomto případě může částečná ochrnutí přetrvávat, ale funkce pánevních orgánů a svalů se zlepšuje.

Experimentální terapie roztroušené sklerózy jsou zaměřeny na použití vysokých dávek imunosupresiv s následnou transplantací kmenových buněk.

U mladých pacientů může tato metoda významně zpomalit průběh nemoci a v některých případech zcela zabránit relapsům.

Všichni pacienti s roztroušenou sklerózou by měli podstoupit lékařské vyšetření, včetně MRI hlavy a míchy, imunogramu, elektromyografii jednou ročně a vyšetření oftalmologem a urologem - 2–3krát ročně.

Jako rehabilitační opatření je nutné provádět fyzické cvičení s lehkou zátěží, masírovat svaly zad, končetiny, pravidelně se věnovat reflexoterapeutickým kurzům, obecnému posilování léčebných procedur, jíst racionálně s konzumací velkého množství vitamínové stravy.

Příbuzní pacienta by mu měli poskytnout emoční podporu, pomoc se sociální adaptací. Správná péče o pacienty upoutané na lůžko může výrazně prodloužit jejich život.

Léčba lidovými prostředky

Lidové recepty pomohou zlepšit paměť, zvýšit fyzickou aktivitu, snížit bolest:

• Naplňte sklenici (1 litr) červenými jetelemi, nalijte láhev vodky, nechte 2 týdny. Pijte 1 lžíci před spaním, samozřejmě - 3 měsíce.
• Vezměte propolisovou tinkturu tímto způsobem: za 30 minut. před jídlem, 20 kapek. Každý den musíte pít lék 3x, průběh terapie - až 4 měsíce.
• Ve stejném režimu jako v předchozím receptu spotřebujte směs 10 kapek královské želé s 1 lžičkou. Miláček. Po 10 dnech dojde k přestávce (na 2 týdny), poté se kurz opakuje.
• Bude užitečné pít infuzi listů ginkgo biloba (1 litr na sklenici vody) po dobu jednoho měsíce.
• Chcete-li obnovit svaly, koupejte se s infuzí smrkových, modřínových, cedrových jehel.

Prevence

Nebyla vyvinuta žádná konkrétní preventivní opatření. Lidé s predispozicí k alergiím se slabou imunitou se doporučuje:

1. Vyvarujte se stresu, přepracování (mentální, fyzické).
2. Prevence infekčních chorob.
3. Nepřehřívejte se ani nepřevařujte.
4. Veďte zdravý a aktivní životní styl.
5. Vyloučte zranění hlavy, záda.
6. Jezte správně, posílejte imunitu.