Screening v prvním trimestru: Výsledky, výpočty rizik | Můj gynekolog

Prvotrimestrální screening: výsledky, výpočet rizik

Screeningové testy pomáhají identifikovat riziko chromozomálních onemocnění u dítěte ještě před jeho narozením. V prvním trimestru těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření a biochemický krevní test na hCG a PAPP-A. Změny těchto ukazatelů mohou naznačovat zvýšené riziko Downova syndromu u nenarozeného dítěte. Podívejme se, co znamenají výsledky těchto analýz.

Jak dlouho?

Screening 1. trimestru se provádí po dobu 11 týdnů až 13 týdnů a 6 dnů (období se počítá od prvního dne poslední menstruace).

Příznaky Downova syndromu na ultrazvuku

Pokud má dítě Downův syndrom, pak již v období 11-13 týdnů může ultrazvukový specialista detekovat známky tohoto onemocnění. Existuje několik příznaků, které naznačují zvýšené riziko Downova syndromu u dítěte, ale nejdůležitější je metrika nazývaná tloušťka prostoru límce (CPT).

Tloušťka límcového prostoru (TVP) má synonyma: tloušťka krční rýhy, krční rýha, límcový prostor, cervikální průhlednost atd. Ale všechny tyto pojmy znamenají totéž. Bylo zjištěno, že pokud je cervikální záhyb plodu tlustší než 3 mm, zvyšuje se riziko Downova syndromu.

Aby byla ultrazvuková data skutečně správná, je třeba dodržet několik podmínek:

Ultrazvuk prvního trimestru se provádí nejdříve 11 týdnů těhotenství (od prvního dne poslední menstruace) a nejpozději 13 týdnů a 6 dnů.

Coccyx-parietální velikost (CTE) by měla být alespoň 45 mm.

Pokud poloha dítěte v děloze neumožňuje adekvátní posouzení TBI, pak vás lékař vyzve k pohybu, kašli nebo lehkému poklepání na břicho - aby dítě změnilo polohu. Nebo vám lékař může doporučit, abyste přišli na ultrazvuk o něco později.

Měření TVP lze provádět pomocí ultrazvuku přes kůži břicha nebo přes pochvu (v závislosti na poloze dítěte).

Přestože tloušťka límcového prostoru je nejdůležitějším parametrem při hodnocení rizika Downova syndromu, lékař zvažuje i další možné známky abnormalit u plodu:

Nosní kost je normálně detekována u zdravého plodu po 11 týdnech, ale chybí asi v 60–70 % případů, pokud má dítě Downův syndrom. U 2 % zdravých dětí však nemusí být nosní kůstka na ultrazvuku detekována.

Průtok krve v žilním kanálu (Arantia) musí mít určitou formu, která je považována za normu. 80 % dětí s Downovým syndromem má narušený průtok krve v aranském vývodu. Takové abnormality však může mít také 5 % zdravých dětí.

Snížení velikosti maxilární kosti může naznačovat zvýšené riziko Downova syndromu.

U dětí s Downovým syndromem se vyskytuje zvětšený močový měchýř. Li měchýř není vidět na ultrazvuku v 11. týdnu, pak to není děsivé (to se stává u 20% těhotných žen v této době). Pokud ale močový měchýř není vidět, pak vám může lékař doporučit, abyste přišli na druhý ultrazvuk za týden. Ve 12. týdnu se močový měchýř stává viditelným u všech zdravých plodů.

Zrychlený srdeční tep (tachykardie) u plodu může také naznačovat zvýšené riziko Downova syndromu.

Přítomnost pouze jedné pupeční tepny (místo dvou je normální) zvyšuje riziko nejen Downova syndromu, ale i dalších chromozomálních onemocnění (Edwardsův syndrom atd.)

Míra hCG a volného? -Podjednotka hCG (? -HCG)

HCG a zdarma? Podjednotka hCG (beta) jsou dva různé indikátory, z nichž každý může být použit jako screeningový nástroj pro Downův syndrom a další onemocnění. Měření hladiny volné β-podjednotky hCG umožňuje přesnější stanovení rizika Downova syndromu u nenarozeného dítěte než měření celkového hCG.

Normy pro hCG v závislosti na délce těhotenství v týdnech lze zobrazit.

Normy zdarma? - podjednotka hCG v prvním trimestru:

9 týdnů: 23,6 - 193,1 ng / ml nebo 0,5 - 2 MoM

10 týdnů: 25,8 - 181,6 ng / ml nebo 0,5 - 2 MoM

11 týdnů: 17,4 - 130,4 ng / ml nebo 0,5 - 2 MoM

12 týdnů: 13,4 - 128,5 ng / ml nebo 0,5 - 2 MoM

13 týdnů: 14,2 - 114,7 ng / ml nebo 0,5 - 2 MoM

Pozornost! Normy v ng/ml se mohou laboratoř od laboratoře lišit, proto tyto údaje nejsou definitivní a měli byste se v každém případě poradit se svým lékařem. Pokud je výsledek uveden v MoM, pak jsou normy stejné pro všechny laboratoře a pro všechny analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Co když je hCG abnormální?

Pokud je volná podjednotka hCG vyšší než normální pro váš gestační věk nebo překračuje 2 MoM, pak je dítě vystaveno zvýšenému riziku Downova syndromu.

Pokud je volná?-podjednotka hCG nižší než normální pro váš gestační věk nebo méně než 0,5 MoM, pak je dítě vystaveno zvýšenému riziku Edwardsova syndromu.

norma RAPP-A

PAPP-A, nebo jak se tomu říká, „plazmatický protein A spojený s těhotenstvím“, je druhým indikátorem používaným v biochemický screening první trimestr. Hladina tohoto proteinu se během těhotenství neustále zvyšuje a odchylky v indikátoru mohou naznačovat různé nemoci nenarozeného dítěte.

Norma pro PAPP-A v závislosti na délce těhotenství:

8-9 týdnů: 0,17 - 1,54 mU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

9-10 týdnů: 0,32 - 2,42 IU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

10-11 týdnů: 0,46 - 3,73 IU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

11-12 týdnů: 0,79 - 4,76 IU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

12-13 týdnů: 1,03 - 6,01 IU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

13-14 týdnů: 1,47 - 8,54 IU / ml nebo od 0,5 do 2 MoM

Pozornost! Normy v IU / ml se mohou v různých laboratořích lišit, proto uvedené údaje nejsou konečné a v každém případě je třeba se poradit s lékařem. Pokud je výsledek uveden v MoM, pak jsou normy stejné pro všechny laboratoře a pro všechny analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Co když PAPP-A není normální?

Pokud je PAPP-A pod normou pro váš gestační věk nebo je méně než 0,5 MoM, pak je vaše dítě vystaveno zvýšenému riziku Downova syndromu a Edwardsova syndromu.

Pokud je PAPP-A vyšší než normální pro váš gestační věk nebo překračuje 2 MoM, ale zbytek screeningových indikátorů je normální, pak není důvod k obavám. Studie prokázaly, že ve skupině žen se zvýšenou hladinou PAPP-A během těhotenství není riziko onemocnění plodu nebo komplikací těhotenství vyšší než u ostatních žen s normálním PAPP-A.

Co je riziko a jak se počítá?

Jak jste si možná všimli, každý z ukazatelů biochemického screeningu (hCG a PAPP-A) lze měřit v MoM. MoM je speciální hodnota, která ukazuje, jak moc se získaný výsledek testu liší od průměrného výsledku pro daný gestační věk.

Ale přesto jsou hCG a PAPP-A ovlivněny nejen délkou těhotenství, ale také vaším věkem, hmotností, zda kouříte, jaké máte nemoci a některými dalšími faktory. Proto jsou za účelem získání přesnějších výsledků screeningu zadány všechny jeho údaje počítačový program, která Vám individuálně vypočítá riziko onemocnění u dítěte s přihlédnutím ke všem Vašim vlastnostem.

Důležité: pro správný výpočet rizika je nutné, aby všechny analýzy byly provedeny ve stejné laboratoři, ve které se riziko počítá. Program pro výpočet rizika je nakonfigurován pro specifické parametry, individuální pro každou laboratoř. Pokud tedy chcete výsledky screeningu znovu zkontrolovat v jiné laboratoři, budete muset všechna vyšetření podstoupit znovu.

Program dává výsledek jako zlomek, například: 1:10, 1:250, 1:1000 a podobně. Zlomek by měl být chápán takto:

Například riziko je 1:300. To znamená, že ze 300 těhotenství s mírou jako vy se narodí jedno dítě s Downovým syndromem a 299 zdravých dětí.

V závislosti na obdržené frakci vydá laboratoř jeden ze závěrů:

Test je pozitivní – vysoké riziko Downova syndromu u dítěte. To znamená, že k upřesnění diagnózy potřebujete důkladnější vyšetření. Lze doporučit odběr choriových klků nebo amniocentézu.

Negativní test – nízké riziko Downova syndromu u dítěte. Budete muset podstoupit screening ve druhém trimestru, ale další testy nejsou potřeba.

Co když jsem ve vysokém riziku?

Pokud u vás bylo na základě screeningu zjištěno vysoké riziko narození dítěte s Downovým syndromem, pak to není důvod k panice a tím spíše k ukončení těhotenství. Budete odesláni na konzultaci ke genetikovi, který ještě jednou zkontroluje výsledky všech vyšetření a případně doporučí vyšetření: odběr choriových klků nebo amniocentézu.

Jak potvrdit nebo vyvrátit výsledky screeningu?

Pokud si myslíte, že screening byl pro vás proveden nesprávně, můžete vyšetření opakovat na jiné klinice, ale k tomu budete muset znovu projít všemi testy a podstoupit ultrazvukové vyšetření. To bude možné pouze v případě, že gestační věk v té době nepřesáhne 13 týdnů a 6 dnů.

Doktor říká, že musím jít na potrat. Co dělat?

Bohužel jsou situace, kdy lékař na základě výsledků screeningu důrazně doporučuje nebo dokonce vynucuje potrat. Pamatujte: žádný lékař na to nemá právo. Screening není definitivní metodou pro diagnostiku Downova syndromu a jen na základě špatných výsledků není nutné těhotenství přerušovat.

Řekněte, že se chcete poradit s genetikem a podstoupit diagnostické postupy k odhalení Downova syndromu (nebo jiné nemoci): odběr choriových klků (pokud jste těhotná v 10-13 týdnu) nebo amniocentézu (pokud jste těhotná v 16-17 týdnu).

První screening v těhotenství

Screening 1. trimestru je diagnostický test prováděný u rizikových těhotných žen. Tato studie se provádí mezi deseti a čtrnácti týdny těhotenství.

První screening s větší pravděpodobností určí, zda existuje riziko nemocného dítěte.

Takové vyšetření se provádí ve dvou fázích – ženě se podá ultrazvukové vyšetření a odebere se krev ze žíly. Když jsou výsledky připraveny, může lékař s přihlédnutím ke všem individuálním faktorům stanovit diagnózu.

Kdo by měl podstoupit screening v 1. trimestru?

• kteří měli zmrazení plodu nebo mrtvé narození;
• Ženy, které jsou vdané za muže, který je jejím blízkým příbuzným.
• Kdo měl dva nebo více potratů (spontánní potrat).
• Ženy, které již mají děti s Downovým syndromem, Patau a další.
• Existují příbuzní, kteří mají genetické patologie.
• Žena měla během těhotenství bakteriální nebo virové onemocnění.
• Těhotné ženě je přes třicet pět let.
• Během těhotenství žena užívá léky, které je v tomto období zakázáno užívat.
• Pokud se rodiče chtějí jen ujistit, že je s jejich miminkem vše v pořádku a nemá žádné nemoci.

Co se snaží zjistit na 1. ultrazvukovém screeningu v těhotenství?

Na prvním ultrazvukovém screeningu se dívají na rozměry hlavičky miminka - obvod hlavičky, vzdálenost od týla k čelu, biparietální průměr. Dívají se také na kokcygeálně-parietální velikost, tedy na délku embrya.

Na prvním screeningu lze určit, zda jsou mozkové hemisféry symetrické, zda existují určité struktury, které by v daném čase měly být. Kromě toho se na 1. screeningu podívá na velikost bříška, srdce a cévy, které z něj vycházejí, posoudí, zda je žaludek správně uložen, změří délku bérce, předloktí, kosti pažní a stehenní, změří délku bérce, kosti předloktí, kosti pažní a stehenní. dlouhé trubkovité kosti.

Pomocí prvního screeningu lze identifikovat následující patologie:

• de Langeho syndrom;
• Edwardsův syndrom;
• patologie tvorby neurální trubice;
• omfalokéla (pupeční kýla). S touto patologií mohou být vnitřní orgány umístěny nikoli v břišní dutině, ale nad kůží v herniálním vaku.
• triploidie - kdy místo dvojité sady chromozomů trojitá sada.

Jak se na toto studium připravit?

První promítání zahrnuje dvě fáze. V první fázi se provádí ultrazvukový screening. Ultrazvuk lze provést transvaginálně. V tomto případě není nutná žádná příprava. Ultrazvuk lze také provést břišní. U tohoto typu ultrazvuku musí být močový měchýř plný. Před vyšetřením je potřeba půl hodiny před vyšetřením vypít velké množství vody (asi dva až tři litry). Ve druhé fázi se krev odebírá ze žíly těhotné ženy. Tomu se říká biochemický screening.

To znamená, že před prvním ultrazvukovým screeningem je nutné zajistit plný močový měchýř a před odběrem krve ze žíly nejíst alespoň čtyři hodiny nic.

Také před screeningem v prvním trimestru musíte dodržovat dietu. To je nezbytné, aby byl krevní test přesný. Den před naplánováním studie byste měli ze své obvyklé stravy vyloučit potraviny, jako je čokoláda, masné výrobky, mořské plody a tučná jídla.

Jaký je časový rámec pro tuto studii?

Jaká je nejlepší fáze těhotenství pro první screening? Doba prvního screeningu je omezena – musí se dělat od prvního dne desátého týdne do pátého dne třináctého týdne. Sámský optimální čas je uprostřed tohoto období, tedy jedenáctý až dvanáctý týden.

Váš lékař musí přesně vypočítat, s ohledem na datum vaší poslední menstruace, trvání vašeho těhotenství a určit vám datum studie.

Interpretace výsledků screeningu během těhotenství

Nejprve se dešifrují ultrazvuková data. Normální ultrazvukové údaje:

• Coccyx-parietální velikost plodu (CTE). Pokud se screening provádí po dobu 10 týdnů, pak je normální velikost 33-42 první den desátého týdne a 42-49 mm sedmý den desátého týdne. Norma CRT v jedenácti týdnech - první den - 42-50 mm, šestý den - 49-58 mm. Screening dvanáct týdnů - norma CRT: 51-59 mm přesně ve dvanácti týdnech, poslední den dvanáctého týdne - 62-73 mm.
• Nosní kost. Je nutné zhodnotit velikost nosní kosti. Pomocí tohoto indikátoru můžete určit, zda se u plodu vyvíjí Downův syndrom. V desátém až jedenáctém týdnu lze nalézt nosní kůstku, její velikost však zatím nelze odhadnout. Ve dvanáctém týdnu by měla být nosní kost normálně alespoň 3 mm.
• Tloušťka límce. V deseti týdnech 0 1,5-2,1 mm. V jedenácti týdnech - 1,6-2,4 mm. Ve dvanácti týdnech - 1,7-2,5 mm. Ve třinácti týdnech - 1,7 - 2,7 mm.
• Tepová frekvence. Norma za deset týdnů je 160-179 tepů za minutu. V jedenácti týdnech - 153-178 tepů za minutu. Ve dvanácti týdnech - 150 - 174 tepů za minutu. Ve třinácti týdnech - 147-170 tepů za minutu.
• Biparietální velikost. Po deseti týdnech - 14 mm. V jedenácti - 17 mm, ve dvanácti týdnech 0 alespoň 20 mm Ve třinácti týdnech - asi 26 mm.

Pomocí výsledků ultrazvuku prvního trimestru je možné posoudit, zda existují nějaké odchylky ve vývoji dítěte. Jak dlouhé je těhotenství odhadnete i podle vývoje dítěte. V důsledku toho je učiněn závěr, zda je vhodné screeningový ultrazvuk opakovat ve druhém trimestru.

Normy hormonů, které jsou stanoveny při prvním screeningu

Pomocí prvního screeningu je možné vyhodnotit výsledky nejen ultrazvuku. Provádí se také posouzení hormonálních parametrů, pomocí kterého lze zjistit, zda se u plodu nevyskytují závažné malformace.

• Choriový gonadotropin. Tento hormon se nazývá těhotenský hormon. Pokud je žena těhotná, HCG v krvi stoupá. Pokud výsledky screeningu v prvním trimestru ukazují, že se tento hormon snížil, znamená to, že je zvýšené riziko Edwardsova syndromu nebo že existují abnormality v placentě. Pokud se při prvním screeningu zjistí zvýšené hCG, pak hrozí vznik Downova syndromu (tento hormon se zvyšuje i u dvojčat).

• Protein A. (PAPP). Je to protein produkovaný placentou. Zvyšuje se s růstem plodu.

Co může ovlivnit výsledky

V některých případech může screening ukázat falešné výsledky. Falešné výsledky se mohou objevit v těchto případech:

• S obezitou těhotné ženy. V tomto případě se zvyšuje hladina hormonů v krvi, a pokud je žena velmi hubená, hormony ubývají.
• S IVF. Výsledky PAPP budou nižší asi o 10-15 %, hCG bude nadhodnocený a indikátory prvního ultrazvukového screeningu budou ukazovat zvýšení LHR.
• Pokud je žena těhotná s dvojčaty, výsledky nebudou spolehlivé. K dnešnímu dni není míra ukazatelů pro dvojčata známa.
• Psychický stav nastávající matky. Mnoho žen se prvního screeningu bojí. Takovýto panický stav se může odrazit ve výsledcích výzkumu.
• Amniocentéza. Pokud byla manipulace provedena do sedmi dnů před darováním krve, pak není známo, jaká je míra perinatální diagnózy.
• Diabetes. V tomto případě se na prvním screeningu ukáže, že hladina hormonů je podhodnocena.

Funkce pro některé patologie

Pokud má plod patologie, lze je dešifrovat pomocí ultrazvuku.

• Edwardsův syndrom. Plod má pupeční kýlu, kosti nosu nejsou vizualizovány a frekvence srdečních tepů se snižuje. Existuje také jedna pupeční tepna místo dvou.
• Downův syndrom. Po dobu deseti až čtrnácti týdnů téměř všechny plody s takovou vadou nevykazují nosní kůstku. Tato kost se stává viditelnou po patnácti až dvaceti týdnech, ale je o něco kratší než normálně. Kontury obličeje nejsou jasně definované, vyhlazené.
• Patauův syndrom. Plod má pupeční kýlu, vývoj je narušen v některých částech mozku, plod se vyvíjí pomalu. Téměř všechny děti s tímto syndromem mají zvýšenou srdeční frekvenci.

1. ... Toto slovo označuje odběr krve ze žíly.

Vzhledem k dvoustupňové studii zahrnuje příprava na první studii:

• plnění močového měchýře - před 1 ultrazvukovým screeningem
• lačněte alespoň 4 hodiny před odběrem krve ze žíly.

Kromě toho je před diagnózou 1. trimestru nutná dieta, aby krevní test poskytl přesný výsledek. Spočívá ve vyloučení příjmu čokolády, mořských plodů, masa a tučných výrobků den před tím, než plánujete v těhotenství navštívit http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html.

Pokud plánujete (a to je nejlepší možnost pro perinatální diagnostiku 1. trimestru) absolvovat ultrazvukovou diagnostiku a darovat krev ze žíly ve stejný den, potřebujete:

• celý předchozí den si odepřete alergenní produkty: citrusové plody, čokoládu, mořské plody
• vyloučit zcela tučná a smažená jídla (1-3 dny před studií)
• před studií (obvykle se daruje krev na screening 12 týdnů před 11:00) jděte ráno na toaletu, poté buď 2-3 hodiny nemočte, nebo hodinu před výkonem vypijte půl litru vody bez plyn. To je nezbytné, pokud bude studie provedena přes břicho.
• pokud je ultrazvuková diagnostika prováděna vaginální sondou, pak příprava na screening v 1. trimestru nebude zahrnovat plnění močového měchýře.

Jak probíhá výzkum

Jak probíhá studie malformací v 1. trimestru?

Stejně jako vyšetření trvající 12 týdnů se skládá ze dvou fází:

1. Ultrazvukové vyšetření během těhotenství. Může být prováděn jak vaginálně, tak přes břicho. Pocitově se to nijak neliší od ultrazvukového vyšetření ve 12. týdnu. Rozdíl je v tom, že ji provádějí sonologové, kteří se specializují speciálně na prenatální diagnostiku pomocí špičkových přístrojů.
2. Odběr krve ze žíly v množství 10 ml, který by měl být proveden nalačno a ve specializované laboratoři.

Jak probíhá screeningová diagnostika v 1. trimestru Nejprve přejděte na http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html. Obvykle se provádí transvaginálně.

Chcete-li dokončit studii, budete se muset svléknout od pasu dolů, lehnout si na pohovku s pokrčenýma nohama. Tenký speciální senzor v kondomu vám lékař velmi jemně zavede do pochvy, při vyšetření s ním mírně pohne. Nebolí to, ale po prozkoumání tohoto nebo dalšího dne na těsnění možná najdete malé množství krvavý výtok.

Na videu http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.html na screeningu v 1. trimestru.

Jak se provádí první screening transabdominálního snímače? V tomto případě se buď svléknete do pasu, nebo jednoduše zvednete oblečení tak, abyste otevřeli žaludek pro vyšetření. S tímto ultrazvukovým screeningem v 1 trimestru se senzor bude pohybovat po břiše, aniž by způsoboval bolest nebo nepohodlí.

Jak probíhá další fáze průzkumu s výsledky ultrazvukové vyšetření jdeš darovat krev. Tam budete také požádáni o upřesnění některých údajů, které jsou důležité pro správnou interpretaci výsledků.

Výsledky se nedočkáte hned, ale za pár týdnů. Takto probíhá první těhotenský screening.

Dekódování výsledků

Dešifrování prvního screeningu začíná interpretací ultrazvukových diagnostických dat. Ultrazvukové standardy:

Coccyx-parietální velikost (CTE) plodu

Při screeningu po 10 týdnech je tato velikost v následujícím rozmezí: od 33-41 mm v první den 10 týdnů do 41-49 mm - v 6 dnech po 10 týdnech.

Screening po dobu 11 týdnů - norma CTE: 42-50 mm první den 11. týdne, 49-58 - 6. den.

Během těhotenství 12 týdnů je tato velikost: 51-59 mm přesně ve 12. týdnu, 62-73 mm - v poslední den tohoto období.

2. Tloušťka oblasti límce

Frekvence ultrazvuku v 1. trimestru ve vztahu k tomuto nejdůležitějšímu markeru chromozomálních patologií:

• v 10 týdnech - 1,5-2,2 mm
• screening po dobu 11 týdnů představuje norma 1,6-2,4
• ve 12. týdnu je toto číslo 1,6-2,5 mm
• ve 13 týdnech - 1,7-2,7 mm.

3. Nosní kost

Dešifrování ultrazvukového vyšetření 1. trimestru nutně zahrnuje posouzení nosní kosti. Jedná se o marker, díky kterému je možné předpokládat vznik Downova syndromu (k tomu se provádí screening 1. trimestru):

• v 10-11 týdnech by tato kost již měla být detekována, ale její velikost ještě nebyla odhadnuta
• screening po 12 týdnech nebo o týden později ukazuje, že tato kost je minimálně 3 mm normální.

4. Srdeční frekvence

• po 10 týdnech - 161-179 tepů za minutu
• v 11 týdnech - 153-177
• ve 12 týdnech - 150-174 tepů za minutu
• ve 13 týdnech - 147-171 tepů za minutu.

5. Biparietální velikost

První screeningová studie během těhotenství hodnotí tento parametr v závislosti na období:

• v 10 týdnech - 14 mm
• 11 - 17 mm
• screening po dobu 12 týdnů by měl ukázat výsledek alespoň 20 mm
• ve 13. týdnu je BPD v ​​průměru 26 mm.

Podle výsledků UZ 1. trimestru se posuzuje, zda jsou přítomny markery anomálií plodu. Rozebírá se také, jakému období vývoj miminka odpovídá. Na závěr je učiněn závěr, zda je nutné provést další screeningový ultrazvuk ve druhém trimestru.

Můžete požádat o natočení ultrazvukového videa za 1 trimestr. Máte také plné právo získat fotografii, tedy výtisk obrázku, který je buď nejúspěšnější (pokud je vše v pořádku), nebo nejjasněji demonstruje zjištěnou patologii.

Jaké jsou normy hormonů stanovené 1 screeningem

Prvotrimestrální screening nehodnotí pouze výsledky ultrazvukové diagnostiky. Druhou, neméně důležitou fází, podle které se posuzuje, zda má plod závažné vady, je hormonální (nebo biochemické) posouzení (případně krevní test v 1. trimestru). Oba tyto kroky představují genetický screening.

1. Choriový gonadotropin

To je hormon, který barví druhý proužek na vašem domácím těhotenském testu. Pokud screening v prvním trimestru odhalí pokles jeho hladiny, ukazuje to na patologii placenty nebo zvýšené riziko Edwardsova syndromu.

Zvýšené hCG při prvním screeningu může naznačovat zvýšené riziko rozvoje Downova syndromu u plodu. I když u dvojčat je tento hormon také výrazně zvýšený.

První screening během těhotenství: míra tohoto hormonu v krvi (ng / ml):

• 10 týdnů: 25,80-181,60
• dekódování perinatální studie 1. trimestru po 12 týdnech ve vztahu k hCG ukazuje, že hodnota 13,4-128,5 je normální
• ve 13 týdnech: 14,2-114,8.

2. Protein A spojený s těhotenstvím (PAPP-A)

Tento protein je normálně produkován placentou. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje s délkou těhotenství.

Jak porozumět datům

Program, do kterého se zadávají data ultrazvukové diagnostiky prvního trimestru a také hladina výše uvedených dvou hormonů, vypočítává ukazatele analýzy. Těm se říká „rizika“. V tomto případě je dekódování výsledků screeningu pro 1. trimestr zapsáno ve formě nikoli v hladině hormonů, ale v takovém ukazateli jako "MoM". Jedná se o koeficient, který ukazuje odchylku hodnoty pro danou těhotnou od určitého vypočítaného mediánu.

Pro výpočet MoM se ukazatel hormonu vydělí střední hodnotou vypočtenou pro danou oblast pro daný gestační věk. Normy MoM při prvním screeningu jsou od 0,5 do 2,5 (u dvojčat, trojčat - do 3,5). Ideální hodnota MoM se blíží „1“.

Ukazatel MoM je ovlivněn věkovým rizikem při screeningu 1. trimestru: tedy srovnání není pouze s vypočteným mediánem v tomto období těhotenství, ale s vypočtenou hodnotou pro daný věk těhotné ženy.

Průběžné výsledky screeningu v prvním trimestru obvykle ukazují množství hormonů v jednotkách MoM. Formulář tedy obsahuje záznam „hCG 2 MoM“ nebo „PAPP-A 1 MoM“ a tak dále. Pokud je MoM 0,5-2,5, je to normální.

Za patologii se považuje hladina hCG pod 0,5 středních hladin: to ukazuje na zvýšené riziko Edwardsova syndromu. Zvýšení hCG nad 2,5 střední hodnoty ukazuje na zvýšené riziko Downova syndromu. Pokles PAPP-A pod 0,5 MoM naznačuje, že existuje riziko ve vztahu k oběma výše uvedeným syndromům, ale jeho zvýšení nic neznamená.

Jsou ve výzkumu rizika

Normálně výsledky diagnostiky v 1. trimestru končí zhodnocením stupně rizika, které se u každého syndromu vyjadřuje zlomkem (např. 1 : 360 u Downova syndromu). Právě tento zlomek zní takto: z 360 těhotenství se stejnými výsledky screeningu se narodí pouze 1 dítě s Downovou patologií.

Dešifrování norem screeningu pro I. trimestr Pokud je dítě zdravé, riziko by mělo být nízké a výsledek screeningového testu by měl být označen jako „negativní“. Všechna čísla za zlomkem musí být velká (více než 1:380).

Špatný první screening je charakterizován "vysokým rizikem" vstupem v závěru, hladinou 1:250-1:380 a výsledky hormonů jsou nižší než 0,5 nebo více než 2,5 střední hodnoty.

Pokud je screening v 1. trimestru špatný, budete požádáni, abyste navštívili genetika, který rozhodne, co dělat:

• přidělí vám opakovanou zkoušku ve druhém, pak -
• nabídnout (nebo i trvat) na invazivní diagnóze (odběr choriových klků, kordocentéza, amniocentéza), na základě které se rozhodne o tom, zda toto těhotenství prodlužovat.

Co ovlivňuje výsledky

Jako u každé jiné studie existují falešně pozitivní výsledky z první perinatální studie. Tak pro:

• ECO: výsledky hCG bude vyšší, PAPP - o 10-15% nižší, indikátory prvního screeningového ultrazvuku zvýší LHR
• obezita nastávající maminky: v tomto případě se hladiny všech hormonů zvyšují, zatímco s nízkou tělesnou hmotností naopak klesají
• screening na 1 trimestr pro dvojčata: míra výsledků pro takové těhotenství není dosud známa. Proto je hodnocení rizik obtížné; je možná pouze ultrazvuková diagnostika
• diabetes mellitus: 1. screening prokáže pokles hladiny hormonů, což není spolehlivé pro interpretaci výsledku. V tomto případě může být těhotenský screening zrušen.
• amniocentéza: míra perinatální diagnózy není známa, pokud byla manipulace provedena během příštího týdne před darováním krve. S prvním perinatálním screeningem těhotných žen je třeba po amniocentéze počkat déle.
• psychický stav těhotné ženy. Mnoho lidí píše: "Bojím se prvního screeningu." Může také ovlivnit výsledek, a to nepředvídatelně.

Některé rysy v patologii

První screening těhotenství na patologii plodu má některé rysy, které lékaři ultrazvukové diagnostiky vidí. Zvažte perinatální screening trizomií jako nejčastější patologie detekované tímto vyšetřením.

1. Downův syndrom

1. u většiny plodů není nosní kost v 10.–14. týdnu viditelná
2. od 15. do 20. týdne je tato kost již vizualizována, ale je kratší než normálně
3. vyhladil kontury obličeje
4. při dopplerometrii (v tomto případě lze provést i v tomto období) je zaznamenán reverzní nebo jiný patologický průtok krve v žilním vývodu.

2. Edwardsův syndrom

1. sklon ke snížení srdeční frekvence
2. máte pupeční kýlu (omfalokélu)
3. místo 2 tepen pupeční šňůry - jedna

3. Patauův syndrom

1. téměř každý má bušení srdce
2. narušený vývoj mozku
3. vývoj plodu je zpomalen (nesoulad délek kostí s termínem)
4. porušení vývoje některých částí mozku
5. pupeční kýla.

Kde studovat

Kde se provádí screening v prvním trimestru Tuto studii provádí mnoho perinatálních center, genetických poraden a soukromých klinik. Chcete-li si vybrat, kde se necháte vyšetřit, podívejte se, zda se na klinice nebo v její blízkosti nachází laboratoř. Doporučuje se užívat v takových klinikách a centrech.

Ultrazvukový screening 1. trimestru: průměrná cena je 2 000 rublů. Náklady na první perinatální studii (s určením hormonů) jsou asi 4000-4100 rublů.

Kolik stojí screening pro 1. trimestr podle typu testů: ultrazvuk - 2 000 rublů, stanovení hCG- 780 rublů, analýza pro PAPP-A - 950 rublů.

Pokud žena neprováděla ultrazvukové vyšetření plodu více raná data, pak se ultrazvuk ve 12. týdnu těhotenství stává prvním a nabývá zvláštního významu.

Termín již umožňuje matce vidět celé miminko, i když zatím na monitoru zařízení. A lékař má možnost posoudit anatomické rysy plodu a říci o nich nastávající matce. Z lékařského hlediska má ultrazvukový screening po dobu 12 týdnů (1 trimestr) značnou hodnotu pro stanovení opatření pro další vedení těhotenství a udržení zdraví miminka.

Existuje několik důvodů, proč je důležité ultrazvukové vyšetření těhotné ženy ve 12. týdnu:

1. V této době lze s vysokou přesností určit věk nenarozeného dítěte, později přibere na váze a chyba v datu početí bude významná (až týden).
2. V té době je důležité určit velikost oblasti límce(tak se jmenoval měkké tkáně zátylek a krk). Tento indikátor je klíčový včasná diagnóza chromozomální onemocnění, včetně Downova, Patauova, Edwardsova syndromu. Vyšetření musí být provedeno do 12 týdnů, protože po 14 týdnech již nelze detekovat chromozomální patologie a také některé malformace plodu.
3. Posouzení místa úponu placenty, přítomnost odchlípení, kvalita a množství plodové vody jsou významnými ukazateli těhotenství, které ovlivňují zdraví dítěte a vedení těhotenství – důležité je také zjistit ve 12. týdnu.
4. Lékař posuzuje stav dělohy – neměl by být zvýšený tonus (tedy napětí) ani istmicko-cervikální insuficience. Všechny tyto stavy vyžadují včasnou předepsanou léčbu, proto hraje klíčovou roli kvalitní a včasná diagnostika v těhotenství.

Jak se miminko vyvíjí?

Moderní ultrazvukové vyšetření umožňuje nastávající mamince sledovat, co se děje na obrazovce ultrazvukového přístroje spolu s lékařem. A prvním vyšetřením se stává první setkání matky se synem (nebo dcerou).

Odkaz! Přestože je stále obtížné vidět dítě na monitoru v obvyklém smyslu, ženy tento okamžik s napětím očekávají.

Nejdůležitější v této fázi je ujistit se, že vše probíhá tak, jak má. A samozřejmě, když lékař říká: „Poslouchejte, jak bije srdce dítěte. Tady je hlava, tady jsou nohy, ale ruce, všechny prsty se už vytvořily. S tebou je všechno v pořádku," – máma zažívá nával štěstí.

Do 12 týdnů těhotenství jsou všechny orgány a tělesné systémy dítěte plně vytvořeny.

Odkaz! Váha dítěte nyní není větší než 19 gramů a délka těla je asi 9 cm.

Navzdory svým nepatrným parametrům se dětský mozek neliší od mozku dospělého ničím jiným než velikostí.

Často na ultrazvuku žena vidí, jak si dítě cucá prst a jeho měsíčky jsou již vytvořeny. Chaotické pohyby drobečků má příroda promyšlené – trénuje si při nich svalový aparát.

Video

Video z ultrazvuku níže obsahuje záběry aktivity miminka v děloze ve 12. týdnu těhotenství.

Co studie ukáže?

Co je to ultrazvukové vyšetření ve 12. týdnu těhotenství z hlediska informačního obsahu a na co se s jeho pomocí dívá? Ultrazvukový screening ve 12. týdnu těhotenství umožňuje lékaři vidět a vyhodnotit:

• velikost nenarozeného dítěte (délka určitých kostí, délka těla a parametry hlavy jsou pevné);
• symetrie mozkových hemisfér;
• umístění ledvin, žaludku, srdce a dalších kritických orgánů;
• možné odchylky ve vývoji, včetně srdečních vad, nádorů, vrozených anomálií;
• známky genetických poruch;
• místo fixace placenty (normálně by mělo být umístěno na přední nebo zadní stěně dělohy);
• stav pupeční šňůry, přítomnost a fungování 2 tepen a žil v ní;
• délka děložního čípku, která závisí na délce těhotenství a individuálních charakteristikách nastávající matky;
• přesné datum od početí dítěte.

jak se to dělá?

Ultrazvukové vyšetření se provádí transvaginálně (zavedením vaginální sondy) nebo transabdominálně (přes břišní stěnu).

A pokud je první způsob běžný až na začátku těhotenství, kdy je ještě obtížné získat potřebné informace přes břišní stěnu, pak druhá metoda se používá více.

Existují však indikace pro pozdější transvaginální ultrazvuk.

Studie se provádí transvaginálně, pokud:

• diagnostikována nízká poloha placenty nebo chorionu;
• odhalená ischemicko-cervikální insuficience, jejíž závažnost je nutné posoudit;
• existují myomatózní uzliny;
• existují podezření zánětlivé procesy v cystách nebo přílohách;
• na břiše je velká vrstva tukové tkáně, přes kterou není možné uvažovat potřebné parametry.

Výcvik

Příprava na postup závisí na jeho typu:

1. Při transvaginálním ultrazvuku byste měli vypít 500 ml. voda bezprostředně před studií.
2. Při transabdominálním vyšetření je třeba se vyvarovat zvýšené tvorby plynu. K tomu se v předvečer studie nedoporučuje jíst potraviny, které způsobují fermentaci (syrové zelí, hrozny, bílý chléb, luštěniny). K odstranění nahromaděných plynů lze užívat léky obsahující simetikon.

kdo je jmenován?

U nás je upraveno trojnásobné povinné vyšetření všech nastávajících maminek. Provádí se pro preventivní účely a nazývá se screening. Screeningový výzkum to umožňuje brzká detekce perinatální patologie i u těch těhotných žen, které se ničeho nebojí.

Existují celkem tři takové studie, kterým jsou přiřazeny různá data těhotenství a zahrnují ultrazvuk a stanovení biochemického složení krve. Takže ultrazvuk ve 12 týdnech je indikován pro všechny těhotné ženy bez výjimky.

Pozná žena pohlaví svého dítěte ve 12. týdnu?

Stává se, že už na prvním promítání maminka zjistí, na koho se vyplatí čekat - na kluka nebo holku. Pohlavní orgány dítěte jsou již plně vytvořeny, ale pohlaví dítěte může vidět pouze velmi zkušený diagnostik. Často se stává, že se miminko otočí na bok nebo dozadu a nechce se lékaři otevřít. Nebojte se, pokud první ultrazvuk neobjasnil pohlaví nenarozeného dítěte - bude určeno při dalším vyšetření.

Lékaři funkční diagnostiky mají svá tajemství pro včasné rozpoznání pohlaví miminka, protože tato informace je pro matku velmi důležitá. Například, když je dítě čelem k senzoru, může specialista změřit úhel, který tvoří zadní část dítěte a genitální tuberkul. Pokud je méně než 30 stupňů, je velká šance, že tam bude dívka. Úhel nad zadanou hodnotou ukazuje na očekávání chlapce.

Co je CTE?

Jedním z centrálních ukazatelů, stanoveným ultrazvukem ve 12. týdnu, je kokcygeálně-parietální velikost embrya. Při prvním screeningu by normálně měla být asi 5,1-5,3 cm, přípustné jsou výkyvy v řádu desetin centimetru. Lékař objasní, že velikost CTE silně závisí na přesné délce těhotenství. Například v 11. týdnu bude CTE přibližně 4,2 cm (přípustná čísla jsou od 3,4 do 5,0 cm).

Koccygeo-parietální velikost je klíčovým faktorem pro vysoce přesné určení gestačního věku, ale pouze po dobu 7 až 16 týdnů.

Důležité! Stanovení gestačního věku podle CTE je unikátní v tom, že chyba při použití této metody není delší než 3 dny.

Po 16 týdnech ale metoda ztrácí na aktuálnosti a do popředí se dostávají úplně jiné parametry.

Výsledné ukazatele musí odpovídat normě, která je určena speciální tabulkou. Na základě srovnání obou ukazatelů lékař vyvozuje závěry o blahu embrya a souladu jeho vývoje se stanoveným obdobím.

3D a 4D ultrazvuk - objemové snímky pro paměť

Stále více nastávajících maminek dnes raději nahrazuje klasické ultrazvukové zobrazování 3D nebo 4D ultrazvukem. O kolik jsou tyto metody lepší než tradiční výzkum? Jaký je rozdíl mezi sebou a co dávají budoucí rodiče?

3D ultrazvuk umožňuje získat trojrozměrný obrázek (foto), na kterém můžete vidět obličej dítěte a zvážit jeho detaily vzhled, zjistěte pohlaví dítěte a spočítejte malinké prsty. Rozdíl mezi 3D výzkumem a tradičním postupem je v tom, že jej lze provádět pouze v určitém časovém rámci – od 20 do 33 týdnů a provádí se pouze na žádost rodičů, protože z lékařského hlediska není se liší od konvenčního ultrazvuku, ale stojí to ještě jednou.

4D se od 3D liší pouze schopností vidět, jak miminko žije v děloze v reálném čase. Trojrozměrný ultrazvuk zobrazuje pouze statické snímky, ale čtyřrozměrný díky rotaci obrazu umožňuje vidět pohyby miminka a jeho mimiku.

Kde to udělat a kolik to stojí?

Ultrazvukové vyšetření ve 12. týdnu nemá žádné kontraindikace. Zpravidla lékař předepisuje plánovaný výkon v poliklinice v místě bydliště nebo velkém (krajském) perinatologickém centru, případně krajské nemocnici s bohatými zkušenostmi s vyšetřováním těhotných žen. Plánovaný screening je zdarma, ale pokud rodiče chtějí vidět obraz dítěte v objemu nebo v reálném čase, budou muset zaplatit od 2500 rublů. za 3D ultrazvuk a asi 4000 rublů za 4D postup.

Závěr

Všechna ultrazvuková vyšetření v těhotenství jsou činnosti, které by se neměly ignorovat. V konečném důsledku jsou klíčem k úspěšné kontrole zdraví dítěte i matky.

Screeningem se rozumí studie prováděné komplexním způsobem na konkrétní skupině lidí, v tomto případě na těhotných ženách v různých obdobích. Screening prvního trimestru zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a biochemický krevní test. Studie je zaměřena na identifikaci možných genetických abnormalit a patologií ve vývoji plodu.

V prvním trimestru se screening včetně plánovaného ultrazvukového vyšetření provádí v 11.–13. týdnu těhotenství, což je považováno za optimální období pro výzkum. Pokud provedete ultrazvukové vyšetření dříve než v tomto období nebo naopak později, pak může být interpretace výsledků nespolehlivá.

Žena samozřejmě může napsat odmítnutí výzkumu, a to i přes nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace platné od roku 2000, ale takové rozhodnutí by bylo extrémně riskantní a dokonce nedbalé ve vztahu nejen k jejímu vlastnímu zdraví. , ale i zdraví nenarozeného dítěte.

Screening v prvním trimestru zahrnuje dva typy výzkumu:

1. Ultrazvuková diagnostika.
2. Biochemický krevní test.

Ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru těhotenství vyžaduje určitou přípravu. Pro provedení studie obvyklým (povrchovým) způsobem, kdy senzor přístroje klouže po břiše nastávající maminky, musí být její močový měchýř plný, k čemuž je nutné vypít asi půl litru čisté nesycené vody. 1–1,5 hodiny před začátkem výkonu nebo 3–4 hodiny před ultrazvukem nemočit.

Pokud lékař provádí zákrok transvaginální cestou, kdy se do pochvy zavádí speciální senzor přístroje, pak speciální příprava není nutná. Před zahájením procedury by těhotná žena měla jít na toaletu.

Biochemický krevní test je druhou fází screeningu a provádí se až po ultrazvukovém vyšetření. Tato podmínka je důležitá, protože získané ukazatele vždy závisí na gestačním věku a mění se každý den a přesné datum lze zjistit pouze pomocí ultrazvukového vyšetření. Tato podmínka musí být dodržena, aby byla získána správná interpretace výzkumných ukazatelů a aby bylo dosaženo souladu s nezbytnými standardy.

V době odběru krve na rozbor by žena měla mít v rukou hotové výsledky první části studie, které naznačí přesné trvání těhotenství. Pokud ultrazvukové vyšetření prokázalo ústup těhotenství nebo jeho odeznění, nemá smysl druhou část screeningu provádět.

Biochemický výzkum vyžaduje přípravu, aby lékař mohl získat přesné ukazatele a určit jejich soulad s normami. Odběr krve z žíly se provádí přísně na prázdný žaludek.

Cca 2-3 dny před návštěvou ošetřovny je nutné: vyloučit z jídelníčku sladkosti, uzeniny, smažená a tučná jídla, dále potraviny, které jsou potenciálními alergeny, jako jsou ořechy, čokoláda, citrusové plody, mořské plody.

Nedodržení těchto podmínek často vede k získání nespolehlivých výsledků výzkumu.

Co se můžete z promítání naučit?

Aby byla interpretace ultrazvukového vyšetření spolehlivá a informativní, je nutné provést výkon nejdříve v 11. týdnu těhotenství, nejpozději však ve 13.

Poloha plodu by měla být pohodlná pro kontrolu a měření. Pokud poloha dítěte ultrazvukovou proceduru neumožňuje, je žena požádána, aby se otočila na bok, prošla se, udělala pár dřepů nebo zakašlala, aby se dítě přetočilo.

Indikátory, které by měly být vyšetřeny během ultrazvukového vyšetření v první třetině těhotenství:

1. Coccyx-parietální velikost (CTE). Měření se provádí od temenního bodu hlavy ke kostrči.
2. Biparietální velikost (BPD) je vzdálenost mezi tuberkulami parietální zóny.
3. Obvod hlavy.
4. Vzdálenost od týlního hrbolu k frontální zóně.
5. Stavba mozku, symetrie umístění hemisfér, uzavření lebky.
6. Tloušťka zóny límce (TVP).
7. Srdeční frekvence (HR).
8. Velikost srdce, stejně jako největší cévy.
9. Délka kostí ramen, stehen, bérců a předloktí.
10. Tloušťka placenty, její struktura a umístění v děloze.
11. Umístění pupeční šňůry a počet cév v ní.
12. Objem plodové vody.
13. Děložní tón.
14. Stav děložního čípku a jeho vnitřní os.

Když je ultrazvuk proveden před plánem, lékař nemůže odhadnout velikost nosní kosti, CTE plodu je od 33 do 41 mm, což nestačí k provedení adekvátní studie. Srdeční frekvence v tomto období je od 161 do 179 tepů, TVP je od 1,5 do 2,2 mm a BPR je 14 mm.

Normy pro dekódovací indikátory pro toto období:

1. V 11. týdnu je viditelná nosní kůstka plodu, její velikost však není vždy možné odhadnout. CTE drobků je od 42 do 50 mm, BPD je 17 mm, TVP je od 1,6 do 2,4 mm a srdeční frekvence je od 153 do 177 tepů.
2. Ve 12. týdnu je velikost nosní kosti 3 mm nebo o něco více. CTE je v rozmezí 51-59 mm, BPR je 20 mm, TVP je od 1,6 do 2,5 mm a srdeční frekvence je od 150 do 174.
3. Ve 13. týdnu je nosní kost větší než 3 mm. CTE je v rozsahu od 62 do 73 mm, BPD je 26 mm, TVP je od 1,7 do 2,7 a srdeční frekvence je od 147 do 171 tepů za minutu.

V biochemickém screeningu se stanovuje řada důležitých ukazatelů, jedním z nich je choriový gonadotropin β-hCG, produkovaný fetální membránou. Právě tento hormon umožňuje určit přítomnost těhotenství v nejbližším možném termínu pomocí speciálního testovacího proužku.

Od začátku těhotenství se při normálním průběhu hladina β-hCG postupně zvyšuje, maximální hodnoty dosahuje do 12 týdnů, poté klesá. Během druhé poloviny období zůstávají indikátory β-hCG na stejné úrovni.

Míra indikátorů β-hCG je:

• 10. týden: 25,80 až 181,60 ng/ml;
• 11 týdnů od 17,4 do 130,3 ng / ml;
• 12 týdnů od 13,4 do 128,5 ng / ml;
• 13 týdnů od 14,2 do 114,8 ng/ml.

Zvýšené hodnoty jsou pozorovány u Downova syndromu u vyvíjejícího se plodu nebo když má nastávající matka těžkou formu toxikózy, stejně jako diabetes mellitus.

Snížená frekvence může naznačovat placentární nedostatečnost (která se obvykle zjistí během ultrazvukového vyšetření) nebo že plod má Edwardsův syndrom.

Druhým důležitým ukazatelem je protein-A (PAPP-A), který souvisí s těhotenstvím, protože tento protein je produkován placentou a je zodpovědný za její správné fungování a vývoj.

Následující údaje jsou považovány za normální ukazatele PAPP-A:

• Od 10 do 11 týdnů od 0,45 do 3,73 IU / ml;
• Od 11 do 12 týdnů od 0,78 do 4,77 IU / ml;
• Od 12 do 13 týdnů od 1,03 do 6,02 IU / ml;
• Od 13 do 14 týdnů od 1,47 do 8,55 IU / ml.

Pokud jsou indikátory pod normálem, může to znamenat nejen hrozbu potratu, ale také přítomnost Edwardse, Downova syndromu nebo Cornelie de Lange v plodu. V některých případech je pozorováno zvýšení hladiny proteinů, které však nemá významný diagnostický a klinický význam.

Výpočet koeficientu MoM

Výpočet tohoto ukazatele se provádí podle výsledků provedeného výzkumu. Jeho hodnota udává míru odchylky výsledků testu od stanovených průměrných norem, které se pohybují od 0,5 do 2,5 u jednočetného těhotenství a do 3,5 u vícečetného těhotenství.

V různých laboratořích se při vyšetření stejného krevního vzorku mohou ukazatele lišit, takže výsledky nemůžete vyhodnotit sami, to může udělat pouze lékař.

Při odvozování koeficientu se nutně berou v úvahu nejen rozbory, ale také věk nastávající matky, přítomnost chronických onemocnění, diabetes mellitus, špatné návyky, hmotnost těhotné ženy, počet vyvíjejících se plodů uvnitř a také to, jak těhotenství začalo (přirozené nebo s pomocí IVF). Riziko vzniku patologií u plodu je považováno za vysoké, když je poměr nižší než 1:380.

Je důležité správně pochopit význam tohoto poměru. Pokud například zpráva uvádí „1:290, vysoké riziko“, znamená to, že z 290 žen se stejnými údaji měla pouze jedna dítě s genetickou poruchou.

Existují situace, kdy se průměrné ukazatele odchylují od normy z jiných důvodů, například:

• pokud má žena nadváhu nebo je silně obézní, pak je hladina hormonů často zvýšená;
• u IVF budou ukazatele PAPP-A nižší než obecný průměr a β-hCG naopak vyšší;
• zvýšení normální hladiny hormonů lze také pozorovat, když má nastávající matka diabetes mellitus;
• pro vícečetné těhotenství průměrné normy nebyly stanoveny, ale hladina β-hCG je vždy vyšší než při vývoji jednoho plodu.

Výzkum v prvním trimestru umožňuje zjistit přítomnost (nepřítomnost) mnoha patologií u vyvíjejícího se plodu, například:

1. Meningokéla a její variety (patologie vývoje neurální trubice).
2. Downův syndrom. Trizomie na 21. chromozomu se vyskytuje v jednom případě ze 700 vyšetření, ale díky včasné diagnostice se porodnost nemocných miminek snížila na 1 z 1100 případů.
3. Omfalokéla. S touto patologií se na přední břišní stěně plodu vytváří herniální vak, do kterého spadá část vnitřních orgánů.
4. Edwardsův syndrom je trizomie na chromozomu 18. Vyskytuje se v jednom ze 7000 případů. Je častější u dětí, jejichž matky jsou v době těhotenství starší 35 let. Při provádění ultrazvukového vyšetření má plod omfalokélu, snížení srdeční frekvence a kosti nosu nejsou viditelné. Kromě toho jsou také zjištěna porušení struktury pupeční šňůry, ve které je místo dvou tepen pouze jedna.
5. Patauův syndrom, což je trizomie na 13. chromozomu. Je velmi vzácný, řádově u jednoho z 10 000 novorozenců a obvykle asi 95 % dětí s tímto syndromem zemře během prvních měsíců života. Při provádění ultrazvuku v těchto případech lékař zaznamenává zpomalení vývoje tubulárních kostí a mozku, omfalokély a zvýšení srdeční frekvence u plodu.
6. Triploidie, což je genetická abnormalita charakterizovaná trojitou sadou chromozomů, která je doprovázena výskytem mnoha vývojových poruch.
7. Smith-Opitzův syndrom. Porucha je autozomálně recesivní genetická porucha, při které se vyskytuje metabolická porucha. Výsledkem je, že vyvíjející se plod má mnoho vad a patologií, autismus, mentální retardaci. Syndrom se vyskytuje v jednom případě z 30 000.
8. Cornelia de Lange syndrom, což je genetická abnormalita, která způsobuje mentální retardaci u nenarozeného dítěte. Vyskytuje se v jednom případě z 10 000.
9. Fetální anencefalie. Tato vývojová patologie je vzácná. Děti s touto poruchou se mohou vyvinout uvnitř dělohy, ale nejsou schopny žít a zemřít bezprostředně po narození nebo v děloze. pozdější data... Při této anomálii chybí plodu mozek a kosti lebeční klenby.

Screening v prvním trimestru může odhalit mnoho chromozomálních onemocnění a vývojových poruch u nenarozeného dítěte v časném těhotenství. Screening umožňuje včasnými opatřeními snížit procento porodů miminek s vrozenými anomáliemi a také zachránit mnohá těhotenství, u kterých hrozí ukončení.

S nástupem těhotenství se žena začíná obávat mnoha otázek. Každý budoucí maminka přeje svému dítěti normální formování a vývoj. V raných stádiích může existovat riziko rozvoje určitých onemocnění embrya. Ke studiu stavu dítěte lékaři předepisují screening v 1 trimestru. Normy pro ultrazvuk (fotografie z provedeného průzkumu je obvykle připojena) žena může zjistit od specialisty, který ji pozoruje.

Co je perinatální screening?

Perinatální screening zahrnuje studii těhotné ženy k identifikaci různých vad dítěte ve fázi intrauterinního vývoje. Tato metoda zahrnuje dva typy vyšetření: biochemický krevní test a ultrazvukové vyšetření.

Bylo stanoveno optimální období pro provedení takového průzkumu – jedná se o období od deseti týdnů a šesti dnů do třinácti týdnů a šesti dnů. Pro screeningový ultrazvuk 1. trimestru existuje určitý standard, se kterým se porovnávají výsledky vyšetření těhotné ženy. Hlavním úkolem ultrazvuku v této době je identifikovat závažné a identifikovat markery chromozomálních abnormalit.

Hlavní anomálie jsou:

• velikost TVP - tloušťka prostoru zóny límce;
• nedostatečný rozvoj nebo absence kostí nosu.

Ultrazvuk během těhotenství může detekovat příznaky onemocnění, jako je Downův syndrom, a některé další patologie vývoje plodu. Frekvence screeningu (ultrazvuk) v 1. trimestru by měla být analyzována před 14. týdnem. Po tomto období již mnoho ukazatelů nemá vypovídací hodnotu.

Screening 1. trimestru: standardy pro ultrazvuk (tabulka)

Aby lékař mohl snáze určit stav těhotné ženy, existují určité tabulky ukazatelů pro vývoj orgánů dítěte. Samotný ultrazvukový protokol je vypracován strukturovaně tak, aby byla jasná dynamika tvorby a růstu embrya. Článek uvádí standardy screeningu pro 1. trimestr.

Dekódování ultrazvukového vyšetření (tabulka je uvedena níže) pomůže získat informaci o tom, zda je s plodem vše v pořádku.

Stanovení životaschopnosti embrya

Pro posouzení životaschopnosti embrya je velmi důležité podívat se na srdeční tep v raných fázích. U malého človíčka začíná srdce bít již v pátém týdnu pobytu v matčině děloze a lze jej odhalit pomocí screeningu pro 1. trimestr (ultrazvukové standardy) od sedmi týdnů života plodu. Pokud v tuto chvíli není srdeční tep detekován, můžeme mluvit o pravděpodobnosti (zmrazeného těhotenství).

Pro posouzení životaschopnosti embrya se bere v úvahu i srdeční frekvence, která se běžně s periodou šesti týdnů pohybuje od 90 do sto deseti tepů za minutu. Tyto důležité ukazatele screeningu pro 1. trimestr, frekvence ultrazvuku spolu se studiem průtoku krve a délky těla by měly odpovídat referenčním údajům pro gestační věk.

Čím modernější vybavení se k vyšetření použije, tím lépe uvidíte všechny orgány a získáte co nejpřesnější výsledky. Pokud je vysoká pravděpodobnost přítomnosti vrozených vad nebo genetických vývojových odchylek, pak je těhotná odeslána na hlubší vyšetření.

V některých regionech je při registraci v prenatálních poradnách povinný screening 1. trimestru pro všechny těhotné ženy. Normy pro ultrazvuk se nemusí shodovat se získanými výsledky, takže lékaři okamžitě přijmou nezbytná opatření k zachování života a zdraví dítěte nebo matky. Nejčastěji se ale na takové vyšetření posílají rizikové těhotné ženy: jsou to ženy od pětatřiceti let, ty, které mají genetická onemocnění v rodině i u dříve narozených dětí, potratily v předchozích těhotenstvích, mrtvě narozené děti popř. nevyvíjející se těhotenství. Velká pozornost je věnována také nastávajícím maminkám, které prodělaly virová onemocnění na začátku těhotenství, které berou nebezpečně léky nebo pod vlivem radiace.

Pokud má žena špinění v prvním trimestru, pak ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit stupeň životaschopnosti nebo smrti dítěte.

Termíny těhotenství

U žen, které mají nepravidelný menstruační cyklus nebo ani neznají přibližně datum početí dítěte, je indikováno doplňkové vyšetření ke zjištění přesné délky trvání stavu těhotenství. K tomu se ve většině případů používá 1 trimestrální screening. Normy pro ultrazvuk, dekódování hlavních indikátorů a datum koncepce nevyžadují speciální lékařské znalosti. Žena sama vidí předpokládané datum porodu, gestační věk a počet embryí. V zásadě počet týdnů stanovený pomocí ultrazvuku odpovídá období, které se počítá od prvního dne ženského cyklu.

Během studie lékař provádí kontrolní měření velikosti embrya. Se získanými údaji porovnává odborník četnost screeningu v 1. trimestru. Ultrazvuk se dešifruje podle následujících parametrů:

• měření vzdálenosti mezi křížovou kostí a korunkou embrya (7-13 týdnů), což umožňuje určit skutečný gestační věk podle speciálních tabulek;
• měření délky hlavičky nenarozeného dítěte (po 13 týdnech), to je důležitý ukazatel v druhé polovině těhotenství;
• určení velikosti nejdelšího - stehenní kost tělo embrya, jeho ukazatele odrážejí růst dítěte na délku (ve 14 týdnech), v raných stádiích by měl být přibližně 1,5 cm a na konci porodu by se měl zvýšit na 7,8 cm;
• měření obvodu břicha dítěte – udává velikost embrya a jeho odhadovanou váhu;
• stanovení obvodu hlavičky dozrávajícího plodu, které se používá i k predikci přirozeného porodu dítěte. Takové měření se provádí i v posledních fázích těhotenství, podle kterého se lékař dívá na rozměry malé pánve budoucí rodící ženy a hlavičky dítěte. Pokud obvod hlavy přesahuje parametry pánve, pak je to přímá indikace pro císařský řez.

Definice malformací

Pomocí ultrazvuku v prvních týdnech těhotenství se odhalují různé problémy ve vývoji dítěte a možnosti jeho vyléčení před narozením. K tomu je předepsána další konzultace s genetikem, který porovnává ukazatele získané během vyšetření a míry screeningu v 1. trimestru.

Přepis ultrazvukového vyšetření může naznačovat přítomnost jakýchkoli malformací dítěte, ale konečný závěr je dán až po biochemické studii.

Screening 1. trimestru, ultrazvukové standardy: nosní kost

U embrya s chromozomálními abnormalitami nastává osifikace později než u zdravého. To lze pozorovat již v 11. týdnu, kdy se provádí screening v 1. trimestru. Normy pro ultrazvuk, jejichž dekódování ukáže, zda existují abnormality ve vývoji nosní kosti, pomáhají specialistovi určit jeho velikost od 12 týdnů.

Pokud délka této kosti neodpovídá gestačnímu věku, ale všechny ostatní ukazatele jsou v pořádku, pak není důvod k obavám. S největší pravděpodobností je individuální vlastnosti embryo.

Hodnota velikosti kostrče-parietální

Důležitým ukazatelem vývoje malého človíčka v této fázi těhotenství je velikost od kostrče po temeno hlavy. Pokud měla žena nepravidelnou menstruaci, gestační věk je určen tímto ukazatelem. Norma pro ultrazvukový screening pro 1. trimestr tohoto indikátoru je od 3,3 do 7,3 cm po dobu deseti až dvanácti týdnů včetně.

Tloušťka límcového prostoru (TVP)

Tento indikátor se také nazývá tloušťka cervikálního záhybu. Bylo zjištěno, že pokud je embryonální TBP tlustší než 3 mm, existuje u dítěte riziko Downova syndromu. Hodnoty používané lékařem ukazuje screening 1. trimestru. Normy pro ultrazvuk (tloušťka prostoru límce) jsou považovány za velmi důležité pro další sledování těhotné ženy.

Určení umístění placenty

Místo miminka (placenta) je nezbytné pro nitroděložní prokrvení malého človíčka. Je potřeba mu zajistit potravu. Ultrazvuk umožňuje určit abnormality ve vývoji a poloze placenty. Pokud je příliš nízká ve vztahu k fundu dělohy, nazývá se to placenta previa, což může vést k zablokování výstupu pro dítě během porodu.

Screeningový ultrazvuk 1. trimestru dokáže dobře ukázat polohu místa dítěte. Normy takového výzkumu odmítají nízkou placentu previa. Ale i když se nachází blízko dna dělohy, lékaři nespěchají na poplach, protože se může v průběhu těhotenství zvyšovat. Pokud se však poloha placenty později nezmění, jsou možné následující problémy:

• placenta může zatemnit děložní čípek a zabránit přirozenému porodu;
• jelikož je spodní část dělohy natažená, placenta se z ní může odlupovat a způsobit silné krvácení(odloučení placenty).

Vyšetření žloutkového váčku

15-16 den těhotenství, ode dne početí, probíhá proces formování.Tento "dočasný orgán" miminka se vyšetřuje ultrazvukem (screening 1.trimestru). Podmínky a normy pro by měly ukazovat jeho přítomnost a velikost. Pokud má nepravidelný tvar, zvětšený nebo zmenšený, pak může dojít k odumírání plodu.

Žloutkový váček je přívěsek, který sedí na ventrální straně embrya. Obsahuje zásobu žloutku nezbytnou pro normální vývoj miminka. Proto je velmi důležité zkontrolovat, jaká je norma pro screeningový ultrazvuk 1. trimestru ve srovnání s parametry studie, je velmi důležité sledovat průběh těhotenství. Zpočátku (zatímco orgány dítěte nefungují samostatně) totiž tento přívěsek plní funkci jater, sleziny a využívá se také jako dodavatel primárních zárodečných buněk, které se aktivně podílejí na tvorbě imunity a metabolických procesech. .

Role biochemických krevních testů

Při zkoumání stavu embrya se lékař dívá nejen na výsledky ultrazvuku (screening 1. trimestru). Normy v něm jsou stejně důležité jako v krevním testu. Taková analýza se kromě ultrazvukového vyšetření provádí za účelem zjištění, na jaké úrovni se nacházejí specifické proteiny (placentární). První screening se provádí ve formě dvojitého testu - pro detekci hladiny 2 druhů bílkovin:

1. "PAPP-A" - takzvaný plazmatický protein A související s těhotenstvím.
2. "HCG" - zdarma

Pokud se hladiny těchto proteinů změní, pak to ukazuje na možnou přítomnost různých chromozomálních a nechromozomálních abnormalit. Identifikace zvýšeného rizika ale neznamená, že s embryem rozhodně není něco v pořádku. Takové výsledky screeningu pro 1. trimestr, přepis, ultrazvuková frekvence naznačují, že musíte pečlivěji sledovat průběh těhotenství. Často opakované testování již neukazuje riziko genetických onemocnění.