Bronchiální astma je onemocnění obklopené mnoha otázkami a pochybnostmi, které zvláště znepokojují ženy plánující těhotenství. Bude dítě zdravé? Musím během těhotenství přestat s léčbou nebo ji naopak posilovat? Jak nebezpečné jsou léky užívané pro nenarozené dítě? Moderní představy o této nemoci jsou schopny poskytnout úplnou odpověď.

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacích cest způsobené zánětem. Hlavní projevy: záchvaty udušení, kašel, ucpání hrudníku, sípání a sípání. Jejich výskyt je vyvolán kontaktem s kauzálně významnými alergeny (domácí prach, chlupy zvířat, pyl atd.), Dráždivými látkami (tabákový kouř), infekcemi (ARVI).

Jak ovlivňuje těhotenství průběh bronchiálního astmatu?

Těhotenství je zvláštní stav, při kterém dochází k transformaci orgánů a systémů ženského těla a je zaměřen na vytvoření příznivých podmínek pro vývoj plodu. Tyto změny mohou ovlivnit průběh chronických onemocnění. Například změny v dýchacím, endokrinním a imunitním systému jsou nejvýznamnější u bronchiálního astmatu.

Existují 3 možnosti průběhu bronchiálního astmatu během těhotenství:

• Těhotenství neovlivňuje průběh bronchiálního astmatu;
• Zlepšení průběhu onemocnění během těhotenství;
• Závažnější bronchiální astma během těhotenství.

Podle statistik pouze 14% těhotných žen zlepšuje průběh bronchiálního astmatu. Nelze přesně předpovědět, jak se bude vztah v každém jednotlivém případě vyvíjet. Neměli byste doufat, že všechno vyjde.

Proč je špatná kontrola bronchiálního astmatu nebezpečná?

Je třeba si uvědomit, že bronchiální astma přímo nevede ke komplikacím těhotenství. Všechny možné problémy jsou způsobeny špatnou kontrolou onemocnění.

Hypoxie (nedostatek kyslíku) je pro plod nejnebezpečnějším stavem, ke kterému dochází při exacerbaci bronchiálního astmatu. Dítě také silně pociťuje obtíže s dýcháním, které žena zažívá v době ataku udušení. Důsledky hypoxie jsou: nedostatečná hmotnost plodu (podvýživa), všeobecné opoždění vývoje, porušení pokládání orgánů (v 1. trimestru těhotenství).

Nedostatečná kontrola nad bronchiálním astmatem může vést k gestóze (stav nebezpečný jak pro matku, tak pro dítě) a také přispět k rozvoji infekčních onemocnění dýchacích cest u těhotné ženy, což někdy vyžaduje závažnou antibiotickou léčbu.

S dobrou kontrolou bronchiálního astmatu během těhotenství se děti rodí zdravé a mají pozitivní prognózu.

Příprava na těhotenství

Ve fázi plánování těhotenství by měla být vybrána hlavní léčba (inhalátor v minimální účinné dávce), která může řídit průběh onemocnění, to znamená zajistit absenci exacerbací a ukazatele respiračních funkcí, které jsou nejblíže normálu. Proces výběru léčivého přípravku je poměrně zdlouhavý. Bezpochyby musí být dokončena před těhotenstvím, aby se předešlo rizikům. Stejně důležitou roli hraje správná technika provádění inhalace, díky níž léčivá látka plně vstupuje do průdušek.

Exacerbace alergického bronchiálního astmatu jsou vyvolávány kontaktem s alergeny. Eliminací nebo omezením jejich přítomnosti lze snížit projevy nemoci. Chcete-li přesně zjistit své spektrum kauzálních alergenů, musíte být předem vyšetřeni alergikem-imunologem a získat doporučení ohledně omezujících opatření. Společné pro všechny je však dodržování hypoalergenního života - boj proti domácímu prachu a mikroskopickým roztočům žijícím v domě:

• Odstraňte „lapače prachu“ - předměty, které se hromadí prach: koberce, čalouněný nábytek, masivní závěsy a další;
• Skladujte oblečení v uzavřených skříních (sezónní oblečení vložte do speciálních obalů);
• Denně provádějte lehké vlhké čištění;
• Vyměňte péřové polštáře za hypoalergenní vyrobené ze syntetického materiálu. Používejte ochranné potahy na polštáře, přikrývky a zejména matrace. Perte ložní prádlo při teplotě nejméně 60 ° C - jednou týdně (!)
• Nainstalujte si čistič vzduchu doma.

Bezpečnost léčiv

Hlavní taktikou léčby bronchiálního astmatu během těhotenství je užívání léků, které účinně potlačují projevy nemoci, ale zároveň neovlivňují normální průběh těhotenství a vývoj dítěte, to znamená, že prokázaly bezpečný účinek.

Každý lék prochází rozsáhlými klinickými studiemi, podle jejichž výsledků je stanovena kategorie bezpečnosti těhotenství.

Léky na zmírnění příznaků

Udušení je náhlý pocit potíží s dýcháním a neschopnost úplně vydechnout. Děsivá podmínka, které se chcete zbavit co nejdříve.

Těhotné ženy musí zastavit astmatické záchvaty co nejrychleji, aby hypoxie nepoškodila dítě.

Přednost se dává lékům s rychlým nástupem účinku a selektivním účinkem na plíce s minimem na srdce. V Rusku je to salbutamol (Ventolin). Je však třeba si uvědomit, že tento lék, respektive frekvence jeho užívání, slouží jako indikátor kontroly nad bronchiálním astmatem. V ideálním případě není při adekvátně zvolené základní terapii potřeba sanitních inhalátorů nebo je minimální. Zvýšení frekvence astmatických záchvatů a rostoucí potřeba tohoto inhalátoru jsou signálem nutnosti urgentní konzultace s odborníkem.

Plánovaná terapie

Základem léčby bronchiálního astmatu je základní léčba inhalačními léky. Je to ona, která je zaměřena na normalizaci respiračních funkcí a prevenci exacerbací onemocnění. K dosažení maximálního dlouhodobého účinku by léčba měla být pravidelná a léky by měly být vybírány odborníkem - pulmonologem nebo alergikem-imunologem.

Při mírném stupni bronchiálního astmatu může lékař předepsat inhalátory Intal nebo Tayled, které patří do skupiny kromonů (nehormonálních léků). V případě nedostatečné kontroly onemocnění je nutné přejít na hormonální inhalátory (glukokortikosteroidy).

Vzhledem k tomu, že většina léků pro základní terapii je hormonální, je otázka jejich bezpečnosti vysoce relevantní. Použití místních (topických) glukokortikosteroidů je bezpečné, protože lék funguje výhradně v oblasti zánětu - v průduškách. Nevstupuje do krevního oběhu, což znamená, že má minimální vedlejší účinky na tělo matky a neovlivňuje plod. Ze všech léků k léčbě bronchiálního astmatu je účinnost těchto léků maximální.

Z mnoha hormonálních inhalátorů se na základě poměru účinnosti a bezpečnosti v těhotenství upřednostňuje budesonid (Pulmicort) a beklomethason (Beklazon, Klenil).

Které léky byste se měli vyhnout?

Pro zmírnění exacerbace bronchiálního astmatu se často používají hormonální přípravky pro intravenózní podání nebo tabletové formy, které mají systémový účinek na celé tělo a pronikají placentou. Tyto glukokortikosteroidy se používají pouze pro přísné indikace. Nejbezpečnějším v tomto případě je prednison.

Další lék používaný k úlevě od akutního stavu, adrenalin (epinefrin), lze také použít pouze v případě nouze.

Dlouhodobě působící bronchodilatační inhalátory (formoterol, salmeterol), které se často kombinují s hormonálními inhalátory, se používají opatrně, protože jejich bezpečnost ještě nebyla plně studována.

Bronchiální astma je velmi často kombinováno s alergickou rýmou (alergická rýma) a jeho projevy jsou odstraněny antialergickými (antihistaminovými) tabletami. Jejich příjem je bohužel možný až od 2. trimestru a pouze v nezbytných případech. Například je schválen pro použití loratadin (Claritin).

Ovládání bronchiálního astmatu doma

Bronchiální astma je onemocnění, které vyžaduje sebeovládání doma. Metoda měření parametrů dýchání je jednoduchá, ale účinná a nazývá se špičková průtokoměr a samotné zařízení je špičkovým průtokoměrem.

Měřeným indikátorem je maximální výdechový průtok (PEF). Před použitím inhalátoru jej musíte zaregistrovat dvakrát denně, ráno a večer. Nastupující graf odráží stav respiračních funkcí a může naznačovat snížení kontroly nad onemocněním, i když stále nedošlo ke změně zdravotního stavu. Typickým znakem hrozící exacerbace je „selhání“ rozvrhu ráno.

Klíčem ke zdraví matky a dítěte je správně provedená příprava ve fázi plánování těhotenství a adekvátní plnohodnotná léčba v souladu se závažností průběhu onemocnění pod dohledem odborníka.

Těhotenství a astma se vzájemně nevylučují. Tato kombinace se vyskytuje u jedné ženy ze sta. Astma je chronické onemocnění dýchacího systému, které je doprovázeno častými záchvaty kašle a udušení. Toto onemocnění obecně není absolutní kontraindikací pro dítě.

Je nutné pečlivě sledovat zdraví těhotných žen s takovou diagnózou, aby bylo možné včas identifikovat možné komplikace. Se správnou taktikou léčby porod bez následků a dítě se narodí naprosto zdravé. Ve většině případů je žena vybrána nízko toxickými léky, které pomáhají zastavit záchvaty a zmírnit průběh onemocnění.

Toto onemocnění je považováno za nejčastější mezi patologiemi dýchacího systému. Ve většině případů začíná astma během těhotenství postupovat a příznaky se stávají výraznějšími (krátkodobé záchvaty udušení, kašel bez hlenu, dušnost atd.).

Exacerbace je pozorována ve druhém trimestru těhotenství, kdy dochází k hormonálním změnám v těle. Za poslední měsíc se žena cítí mnohem lépe, je to způsobeno zvýšením množství kortizolu (hormonu produkovaného nadledvinami).

Mnoho žen se zajímá o to, zda je možné, aby žena s takovou diagnózou otěhotněla. Odborníci nepovažují astma za kontraindikaci při nošení dítěte. U těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měla být zdravotní kontrola přísnější než u žen bez patologických stavů.

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné během plánování těhotenství projít všemi nezbytnými testy a podstoupit komplexní léčbu. Během období porodu je předepsána podpůrná léková terapie.

Proč je bronchiální astma během těhotenství nebezpečný?

U ženy trpící bronchiálním astmatem během těhotenství je větší pravděpodobnost výskytu toxikózy. Nedostatečná léčba má za následek vznik vážných následků jak pro matku, tak pro její nenarozené dítě. Složitý průběh těhotenství je doprovázen následujícími patologiemi:

• respirační selhání;
• arteriální hypoxémie;
• časná toxikóza;
• gestóza;
• potrat;
• předčasný porod.

Těhotné ženy s těžkým astmatem mají vyšší riziko úmrtí na preeklampsii. Kromě přímého ohrožení života těhotné ženy má bronchiální astma negativní vliv na plod.

Možné komplikace

Časté exacerbace onemocnění vedou k následujícím důsledkům:

• nízká porodní hmotnost u dítěte;
• intrauterinní vývojové poruchy;
• porodní poranění, ke kterým dochází, když je dítě obtížné projít porodními cestami;
• akutní nedostatek kyslíku (hypoxie plodu);
• nitroděložní smrt v důsledku nedostatku kyslíku.

U těžkých forem astmatu u matky se děti rodí s chorobami kardiovaskulárního systému a dýchacího systému. Spadají do skupiny potenciálních alergiků, postupem času je u mnoha z nich diagnostikováno bronchiální astma.

Proto musí být nastávající matka při plánování těhotenství, stejně jako po celou dobu nosení dítěte, obzvláště opatrná na své zdraví. Nedodržování lékařských doporučení a nesprávné zacházení zvyšuje riziko komplikací.

Stojí za zmínku, že samotné těhotenství také ovlivňuje vývoj onemocnění. S hormonálními změnami se zvyšuje hladina progesteronu, v důsledku změn v dýchacím systému se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi, dýchání se stává častější a častější je dušnost.

Jak dítě roste, děloha stoupá v bránici, čímž vytváří tlak na dýchací systém. Během těhotenství žena velmi často pociťuje otok sliznice v nosohltanu, což vede k exacerbaci astmatických záchvatů.

Pokud se onemocnění projeví v raných stádiích těhotenství, je obtížné jej diagnostikovat. Podle statistik je progrese astmatu při nošení dítěte častější v závažných případech. To však neznamená, že v ostatních případech může žena odmítnout léčbu léky.

Statistiky naznačují, že s častými exacerbacemi bronchiálních astmatických záchvatů v prvních měsících těhotenství trpí narozené děti srdečními vadami, chorobami trávicího traktu, páteře a nervového systému. Mají nízkou odolnost vůči tělu, proto častěji než jiné děti onemocní chřipkou, SARS, bronchitidou a jinými chorobami dýchacích cest.

Léčba astmatu během těhotenství

Léčba chronického bronchiálního astmatu u těhotných žen se provádí pod přísným dohledem lékaře. Nejprve je nutné pečlivě sledovat stav ženy a vývoj plodu.

V případě dříve diagnostikovaného bronchiálního astmatu se doporučuje nahradit užívané léky. Terapie je založena na prevenci exacerbací symptomů a normalizaci respiračních funkcí plodu a nastávající matky.

Lékaři provádějí povinné monitorování funkce vnějšího dýchání metodou špičkové průtokové metriky. Pro včasnou diagnostiku placentární nedostatečnosti je ženě předepsána fetometrie a Dopplerova ultrasonografie průtoku krve placentou.

Léková terapie se vybírá s ohledem na závažnost patologie. Je třeba mít na paměti, že mnoho drog je pro těhotné ženy zakázáno. Skupina léků a dávkování vybírá odborník. Nejčastěji používané:

• bronchodilatátory a expektoranty;
• inhalátory astmatu s léky, které zastavují útok a zabraňují nepříjemným příznakům;
• bronchodilatátory, pomáhají zmírnit záchvaty kašle;
• antihistaminika, která pomáhají snižovat projevy alergií;
• systémové glukokortikosteroidy (pro těžké formy onemocnění);
• antagonisty leukotrienů.

Nejúčinnější metody

Inhalační terapie je považována za nejúčinnější. Chcete-li to provést, použijte:

• přenosná kapesní zařízení, do kterých se vstřikuje požadovaný objem léku pomocí speciálního dávkovače;
• rozpěrky, které jsou speciální tryskou pro inhalátor;
• nebulizéry (s jejich pomocí je lék rozprašován, čímž je zajištěn maximální terapeutický účinek).

Úspěšná léčba astmatu u těhotných žen je usnadněna implementací následujících doporučení:

1. Vyloučení potenciálních alergenů z potravy.
2. Použití oděvů z přírodních materiálů.
3. Aplikace pro hygienické postupy výrobků s neutrálním pH a hypoalergenním složením.
4. Eliminace potenciálních alergenů z prostředí (zvířecí chlupy, prach, vůně parfému atd.).
5. Provádění denního mokrého čištění v obytných prostorách.
6. Časté vystavení čerstvému \u200b\u200bvzduchu.
7. Odstranění fyzického a emočního stresu.

Důležitou etapou terapeutické terapie jsou dechová cvičení, která napomáhají správnému dýchání a dodávají tělu ženy a plodu dostatečné množství kyslíku. Zde je několik účinných cvičení:

• ohněte kolena a zatáhněte za bradu a vydechujte ústy. Proveďte 10-15 přístupů;
• zavřete jednu nosní dírku ukazováčkem, druhou vdechněte. Pak ji zavřete a vydechujte druhou. Počet přístupů je 10-15.

Mohou být prováděny samostatně doma, před zahájením výuky byste se měli určitě poradit s lékařem.

Předpověď

S vyloučením všech rizikových faktorů je prognóza léčby ve většině případů příznivá. Dodržování všech lékařských doporučení, pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře jsou zárukou zdraví matky a jejího nenarozeného dítěte.

U těžkých forem bronchiálního astmatu je žena umístěna do nemocnice, kde její stav sledují zkušení odborníci. Mezi povinnými fyzioterapeutickými postupy je třeba zdůraznit kyslíkovou terapii. Zvyšuje saturaci kyslíkem a pomáhá zmírnit astmatické záchvaty.

V pozdějších fázích zahrnuje farmakoterapie užívání nejen hlavních léků na astma, ale také vitamínových komplexů, interferonů k posílení imunitního systému. Během léčby je bezpodmínečně nutné provádět testy na hladinu hormonů produkovaných placentou. To pomáhá sledovat dynamiku plodu, diagnostikovat časný vývoj patologií kardiovaskulárního systému.

Během těhotenství je zakázáno užívat adrenergní blokátory, některé glukokortikosteroidy, antihistaminika 2. generace. Mají tendenci pronikat do systémového oběhu a placentou se dostat k plodu. To negativně ovlivňuje nitroděložní vývoj, zvyšuje se riziko vzniku hypoxie a dalších patologií.

Porod s astmatem

Nejčastěji se porod u pacientů s astmatem vyskytuje přirozeně, ale někdy je předepsán císařský řez. Exacerbace příznaků během porodu je vzácný jev. Žena s takovou diagnózou je zpravidla umístěna do nemocnice předem a její stav je sledován před nástupem porodu.

Během porodu jí musí být podány injekce s antiastmatickými léky, které pomáhají zastavit možný astmatický záchvat. Tyto léky jsou absolutně bezpečné pro matku a plod a nemají nepříznivý vliv na proces porodu.

Při častých exacerbacích a přechodu onemocnění na těžkou formu je pacientovi předepsán plánovaný císařský řez, počínaje 38. týdnem těhotenství. V případě odmítnutí se zvyšuje riziko komplikací během přirozeného porodu a zvyšuje se riziko úmrtí dítěte.

Mezi hlavní komplikace, které se vyskytují u porodních žen s bronchiálním astmatem, patří:

• Dřívější vypouštění plodové vody.
• Rychlá práce.
• Komplikace porodu.

Ve vzácných případech je možný atak udušení během porodu, u pacienta se rozvine srdeční a plicní nedostatečnost. Lékaři rozhodují, zda podstoupit urgentní císařský řez.

Je přísně zakázáno užívat léky ze skupiny prostaglandinů po nástupu porodu, vyvolávají rozvoj bronchospasmu. Ke stimulaci kontrakce svalových svalů dělohy je povoleno použití oxytocinu. U závažných záchvatů je povoleno použití epidurální anestézie.

Šestinedělí a astma

Astma po porodu může být velmi často doprovázena častými bronchitidami a bronchospasmy. Jedná se o přirozený proces, což je reakce těla na přenesenou zátěž. Aby se tomu zabránilo, ženě jsou předepsány speciální léky; nedoporučuje se užívat léky obsahující aspirin.

Poporodní období pro astma zahrnuje povinný příjem léků vybraných odborníkem. Stojí za zmínku, že většina z nich má tendenci pronikat v malém množství do mateřského mléka, ale to není přímá kontraindikace užívání během kojení.

Po porodu zpravidla počet záchvatů klesá, hormonální pozadí se formuje, žena se cítí mnohem lépe. Je bezpodmínečně nutné vyloučit jakýkoli kontakt s potenciálními alergeny, který může vyvolat exacerbaci. Pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení a jsou užívány nezbytné léky, nehrozí riziko vzniku poporodních komplikací.

V případě závažného onemocnění po porodu jsou ženě předepsány glukokortikosteroidy. Pak může vyvstat otázka zrušení kojení, protože tyto léky, které pronikají do mléka, mohou poškodit zdraví dítěte.

Podle statistik je silná exacerbace astmatu pozorována u žen 6-9 měsíců po porodu. V této době se hladina hormonů v těle vrátí k normálu, může se obnovit menstruační cyklus, onemocnění se zhoršuje.

Plánování těhotenství na astma

Astma a těhotenství jsou kompatibilní koncepty za předpokladu správného přístupu k léčbě tohoto onemocnění. U dříve diagnostikované patologie je nutné pravidelně sledovat pacienta ještě před nástupem těhotenství a zabránit exacerbacím. Tento proces zahrnuje pravidelné kontroly u pulmonologa, užívání léků a dechová cvičení.

Pokud se onemocnění projeví po nástupu těhotenství, provádí se kontrola astmatu se zdvojnásobenou pozorností. Při plánování početí musí žena minimalizovat vliv negativních faktorů (tabákový kouř, zvířecí chlup atd.). To pomůže snížit počet astmatických záchvatů.

Předpokladem je očkování proti mnoha chorobám (chřipka, spalničky, zarděnky atd.), Které se provádí několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. To pomůže posílit imunitní systém a vyvinout potřebné protilátky proti patogenům.

Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest spojené se zvýšenou bronchiální reaktivitou. Vývoj této patologie během těhotenství významně komplikuje život nastávající matky. Těhotné ženy s astmatem jsou v tomto období vystaveny vysokému riziku gestózy, placentární nedostatečnosti a dalších komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Podle statistik je prevalence bronchiálního astmatu na světě až 5%. U těhotných žen je astma považováno za nejčastěji diagnostikované onemocnění dýchacích cest. Od 1 do 4% všech nastávajících matek trpí touto patologií v té či oné formě. Kombinace bronchiálního astmatu a těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost lékařů kvůli vysokému riziku vzniku různých komplikací.

Existuje určitá genetická predispozice k nástupu bronchiálního astmatu. Toto onemocnění se vyvíjí hlavně u žen s alergickou anamnézou. Mnoho z těchto pacientů trpí jinými alergickými onemocněními (atopická dermatitida, senná rýma, potravinové alergie). Pravděpodobnost vzniku bronchiálního astmatu se zvyšuje, pokud jeden nebo oba rodiče ženy měli toto onemocnění.

Když se setkáte s alergenem, vyvinou se všechny hlavní příznaky bronchiálního astmatu. První setkání s nebezpečným agentem obvykle nastává v dětství nebo dospívání. Ve vzácných případech se první epizoda bronchiálního astmatu vyskytuje v dospělosti, včetně těhotenství.

Spouštěče jsou faktory, které vyvolávají exacerbaci bronchiálního astmatu:

• stres;
• podchlazení;
• prudká změna teploty (studený vzduch);
• infekce dýchacích cest;
• kontakt s ostře vonícími chemikáliemi pro domácnost (prášky, čisticí prostředky na nádobí atd.);
• kouření (včetně pasivního).

U žen často dochází k exacerbaci bronchiálního astmatu během menstruace, stejně jako s nástupem těhotenství v důsledku výrazných změn v hormonálních hladinách.

Bronchiální astma je jednou z fází vývoje atopického pochodu. Tento stav se vyskytuje u dětí s alergiemi. V raném dětství trpí děti potravinovými alergiemi, které se projevují vyrážkou a rozpadem stolice. Ve školním věku se vyskytuje senná rýma - sezónní rýma jako reakce na pyl. A nakonec je senná rýma nahrazena bronchiálním astmatem - jedním z nejzávažnějších projevů atopického pochodu.

Příznaky

Mezi typické projevy bronchiálního astmatu patří:

• dušnost;
• namáhavé dýchání;
• přetrvávající nebo přerušovaný suchý kašel.

Během útoku pacient zaujme nucenou polohu: ramena jsou zvednuta, tělo je nakloněno dopředu. Pro těhotnou ženu v tomto stavu je těžké mluvit kvůli téměř neustálému kašlu. Výskyt těchto příznaků je vyvolán kontaktem s alergenem nebo jedním ze spouštěčů. K ukončení útoku dochází nezávisle nebo po použití léků, které rozšiřují průdušky. Na konci záchvatu je suchý kašel nahrazen mokrým kašlem s malým množstvím viskózního sputa.

Bronchiální astma se obvykle vyvíjí dlouho před těhotenstvím. Budoucí matka ví, co je klasický útok a jak se s tímto stavem vyrovnat. Žena s astmatem by měla mít ve své lékárničce vždy rychle působící bronchodilatátory.

Bronchiální astma není vždy typické. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje pouze jako bolestivý suchý kašel. Kašel se objeví po kontaktu s alergenem nebo na pozadí prodlouženého SARS. V tomto případě je onemocnění obtížné rozpoznat. Počáteční příznaky bronchiálního astmatu jsou často brány v úvahu pro přirozené změny dýchacího systému spojené s nástupem těhotenství.

Diagnostika

K detekci bronchiálního astmatu se provádí spirografie. Po hlubokém nádechu je pacient vyzván k výdechu do speciální trubice. Zařízení zaznamenává naměřené hodnoty, vyhodnocuje sílu a rychlost výdechu. Na základě získaných údajů stanoví lékař diagnózu a předepíše nezbytnou terapii.

Průběh těhotenství

Ženy trpící bronchiálním astmatem jsou vystaveny riziku vzniku těchto komplikací:

• toxikóza v časném těhotenství;
• gestóza;
• placentární nedostatečnost a současná chronická hypoxie plodu;
• potrat až 22 týdnů;
• předčasný porod.

Velice důležitá je také adekvátní léčba bronchiálního astmatu. Nedostatek kompetentní kontroly léků proti záchvatům vede k respiračnímu selhání, které nevyhnutelně ovlivňuje stav plodu. Dochází k hladovění kyslíkem, mozkové buňky umírají, vývoj plodu se zpomaluje. Ženy s astmatem mají zvýšené riziko porodu s nízkou porodní hmotností, asfyxií a různými neurologickými poruchami.

Pravděpodobnost závažných komplikací těhotenství nastává v následujících situacích:

• závažný průběh bronchiálního astmatu (čím vyšší je frekvence záchvatů během těhotenství, tím častěji se objevují komplikace);
• odmítnutí léčby a kontrola astmatu během těhotenství;
• nesprávně zvolené dávkování léků k léčbě bronchiálního astmatu;
• v kombinaci s dalšími chronickými onemocněními dýchacího systému.

Závažné komplikace na pozadí mírného až středně těžkého astmatu, stejně jako při správně zvolené farmakoterapii, jsou poměrně vzácné.

Důsledky pro plod

Sklon k rozvoji bronchiálního astmatu je zděděn. Pravděpodobnost onemocnění u dítěte je

• 50%, pokud má pouze jeden rodič astma;
• 80%, pokud mají oba rodiče astma.

Důležitý bod: není zděděno samotné onemocnění, ale pouze tendence k rozvoji alergií a bronchiálního astmatu v budoucnu. U dítěte se patologie může projevit ve formě senné rýmy, potravinových alergií nebo atopické dermatitidy. Nelze předem předvídat, k jaké formě alergické reakce dojde.

Průběh bronchiálního astmatu během těhotenství

Těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění různými způsoby. U 30% žen došlo ke znatelnému zlepšení jejich stavu. To je do značné míry způsobeno působením kortizolu, který se začíná intenzivně produkovat během těhotenství. Pod vlivem kortizolu se frekvence útoků snižuje a zlepšuje se funkce dýchacího systému. U 20% žen se stav zhoršuje. Polovina nastávajících matek nezaznamenává v průběhu onemocnění žádné zvláštní změny.

Zhoršení stavu během těhotenství je usnadněno odmítnutím farmakoterapie. Ženy se často neodvažují brát obvyklé léky v obavě o stav svého dítěte. Mezitím může příslušný lékař zvolit dostatečně bezpečné léky pro nastávající matku, které nemají vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu. Nekontrolované časté záchvaty mají na dítě mnohem silnější účinek než moderní léky používané k léčbě bronchiálního astmatu.

Příznaky bronchiálního astmatu se mohou poprvé objevit během těhotenství. Známky nemoci přetrvávají až do samotného narození. Po narození dítěte bronchiální astma u některých žen zmizí, zatímco u jiných se změní na chronické onemocnění.

První pomoc

Chcete-li zastavit astmatický záchvat, musíte:

1. Pomozte pacientovi pohodlně sedět nebo stát s podporou na rukou.
2. Rozepněte límec. Odstraňte vše, co narušuje volné dýchání.
3. Otevřete okno a vpusťte do místnosti čerstvý vzduch.
4. Použijte inhalátor.
5. Zavolejte lékaře.

Salbutamol se používá ke zmírnění záchvatu u těhotných žen. Lék se podává pomocí inhalátoru nebo nebulizátoru v prvních minutách po nástupu záchvatu. V případě potřeby lze zavedení salbutamolu opakovat po 5 a 30 minutách.

Pokud nedojde k žádnému účinku terapie do 30 minut, je nutné:

1. Zavolejte lékaře.
2. Podávejte inhalační kortikosteroidy (pomocí inhalátoru nebo nebulizátoru).

Pokud inhalační kortikosteroidy nepomohou, podává se intravenózně prednison. Ošetření se provádí pod dohledem specialisty (lékaře sanitky nebo pneumologa v nemocnici).

Zásady léčby

Výběr léků k léčbě bronchiálního astmatu u těhotných žen není snadný úkol. Vybrané léky musí splňovat následující kritéria:

1. Bezpečnost pro plod (bez teratogenního účinku).
2. Žádný negativní dopad na průběh těhotenství a porodu.
3. Možnost použití v nejnižších možných dávkách.
4. Možnost využití dlouhého kurzu (po celou dobu těhotenství).
5. Nedostatek závislosti na složkách drogy.
6. Pohodlný tvar a dobrá přenositelnost.

Všechny těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měly během těhotenství dvakrát navštívit pulmonologa nebo alergika (při první návštěvě a ve 28-30 týdnech). V případě nestabilního průběhu onemocnění je třeba podle potřeby vyhledat lékaře. Po vyšetření lékař vybere optimální léky a vypracuje monitorovací schéma pro pacienta.

Terapie bronchiálního astmatu závisí na závažnosti procesu. V současné době odborníci praktikují postupný přístup k léčbě:

Fáze 1. BA mírné přerušované... Vzácné (méně než 1krát týdně) astmatické záchvaty. Mezi útoky není stav ženy narušen.

Léčebný režim: salbutamol během záchvatu. Mezi útoky neexistuje žádná terapie.

Fáze 2. BA mírné perzistentní... Astmatické záchvaty několikrát týdně. Vzácné noční útoky (3-4krát za měsíc)

Léčebný režim: inhalační glukokortikosteroidy (ICS) denně 1–2krát denně + salbutamol na vyžádání.

Fáze 3. přetrvávající astma střední závažnosti.
Astmatické záchvaty několikrát týdně. Časté noční útoky (více než 1krát týdně). Stav ženy mezi útoky je narušen.

Léčebný režim: ICS denně 2-3krát denně + salbutamol na vyžádání.

Fáze 4. BA těžká perzistentní... Časté útoky po celý den. Noční útoky. Výrazné porušení obecného stavu.

Léčebný režim: ICS denně 4krát denně + salbutamol na vyžádání.

Individuální terapeutický režim vypracuje lékař po vyšetření pacienta. Během těhotenství lze režim revidovat směrem ke snížení nebo zvýšení dávky léků.

Porod s bronchiálním astmatem

Bronchiální astma není důvodem k rychlému porodu. Při absenci dalších indikací se porod s touto patologií provádí přirozeným porodním kanálem. Astmatické záchvaty během porodu jsou zastaveny salbutamolem. Během porodu se neustále sleduje stav plodu. V časném období po porodu dochází u mnoha žen k exacerbaci bronchiálního astmatu, proto je u ženy po porodu zavedeno speciální monitorování.

Profylaxe

Následující doporučení pomohou snížit frekvenci astmatických záchvatů během těhotenství.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, ve kterém hraje roli mnoho buněk a buněčných prvků. Chronický zánět způsobuje souběžné zvýšení hyperreaktivity dýchacích cest, což vede k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, tlaku na hrudi a kašle, zejména v noci nebo brzy ráno. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s rozsáhlou, ale proměnlivou bronchiální obstrukcí, která je často reverzibilní buď spontánně, nebo pod vlivem léčby. AD je léčitelné onemocnění, kterému lze účinně předcházet.

Kód ICD-10. 0,99 Jiná onemocnění matek zařazená jinde, ale komplikující těhotenství, porod a šestinedělí. 0,99,5. Respirační onemocnění komplikující těhotenství, porod a období po porodu. J.45. Astma. J.45.0. Astma s převahou alergické složky. J.45.1. Nealergické astma. J.45.8. Smíšené astma. J.45.9. Astma, blíže neurčené

Klasifikace závažnosti astmatu podle klinických příznaků před zahájením léčby.

Fáze 1: přerušovaná BA
Příznaky méně než 1krát týdně
Krátké vzplanutí
Noční útoky ne více než 2krát týdně
Variabilita v PSV nebo FEV 1< 20%

Fáze 2: mírné perzistující astma
Příznaky častěji než 1krát týdně, ale méně než 1krát denně
Noční útoky častěji než 2krát za měsíc
FEV 1 nebo PSV ≥ 80% očekávaných hodnot
Variabilita indikátorů PSV nebo FEV 1 \u003d 20–30%

Fáze 3: přetrvávající astma střední závažnosti:
Denní příznaky
Vzplanutí může ovlivnit fyzickou aktivitu a spánek
Noční příznaky častěji než 1krát týdně
FEV 1 nebo PSV od 60 do 80% příslušných hodnot
Variabilita v PSV nebo FEV 1\u003e 30%

Fáze 4: těžké perzistující astma
Denní příznaky
Časté exacerbace
Časté noční útoky
FEV 1 nebo PSV<60% от должных значений
Variabilita v PSV nebo FEV 1\u003e 30%

Diagnostika.
Mezi povinné studie těhotné ženy s astmatem patří:

Klinická studie krevních testů, ve které je eosinofilie diagnosticky významná nad 0,40 x 109 / l.
Vyšetření sputa, kde mikroskopické vyšetření odhalí eosinofily, krystaly Charcot-Leiden, metachromatické buňky.
- Funkční vyšetření plic se provádí za účelem posouzení stupně obstrukce dýchacích cest, kvantifikace účinku léčby a diferenciální diagnostiky astmatu. Nejdůležitějšími ukazateli těchto studií u AD jsou nucený výdechový objem v první minutě (FEV 1) a související nucená vitální kapacita (FVC), stejně jako maximální výdechový průtok (PSV). Diagnózu astmatu lze potvrdit spirometrií, kdy po inhalaci bronchodilatancia nebo v reakci na zkušební léčbu glukokortikosteroidy je zaznamenáno zvýšení FEB1 nejméně o 12%. Pravidelné měření indikátorů v pravidelných intervalech, v závislosti na závažnosti onemocnění, pomáhá sledovat průběh onemocnění a dlouhodobé účinky léčby. Doporučuje se tedy měřit PSV ráno a večer před spaním. Denní šíření PSV o více než 20% je považováno za diagnostický znak onemocnění a velikost odchylek je přímo úměrná závažnosti onemocnění.
- Měření specifického IgE v séru pro diagnostiku AD u těhotných žen není příliš informativní.
- Radiografie plic u těhotných žen s BA k objasnění diagnózy a diferenciální diagnostice se provádí podle přísných indikací.
- Kožní testy s alergeny jsou během těhotenství kontraindikovány.

Epidemiologie.
Podle epidemiologických studií dosahuje prevalence astmatu 5% běžné populace a existuje rozšířená tendence k dalšímu nárůstu počtu pacientů, existuje stálý trend k nárůstu počtu pacientů, kteří jsou často hospitalizováni kvůli k těžkému průběhu onemocnění. Nejčastěji se BA vyskytuje u patologie bronchopulmonálního systému u těhotných žen, což představuje 5%. Počínaje přechodným věkem trpí BA část ženské populace častěji než mužská. V reprodukčním věku dosahuje poměr žen a mužů 10: 1. Aspirinem indukované astma je také častější u žen.

Etiologie.
V etiologii AD hrají roli oba vnitřní faktory (nebo vrozené vlastnosti organismu), které určují predispozici člověka k rozvoji AD nebo chrání před ní, a vnější faktory, které způsobují vznik nebo rozvoj AD u lidí s predispozicí k tomu vedlo k exacerbaci AD a / nebo k dlouhodobému přetrvávání příznaků onemocnění.

Mezi vnitřní faktory patří genetická predispozice k rozvoji AD nebo atopie, hyperreaktivita dýchacích cest, pohlaví, rasa.

Mezi vnější faktory patří:

Mezi faktory (spouštěče), které způsobují exacerbaci astmatu a / nebo přispívají k přetrvávání příznaků, patří: alergeny, látky znečišťující ovzduší, infekce dýchacích cest, cvičení a hyperventilace, změny počasí, oxid siřičitý, potraviny, potravinářské přídatné látky a léky, emoční stres. Exacerbace astmatu může být způsobena těhotenstvím, menstruací, rýmou, sinusitidou, gastroezofageálním refluxem, polliposí atd.

Patogeneze.
Patogeneze AD je založena na specifickém zánětlivém procesu v bronchiální stěně, který vede k obstrukci dýchacích cest v reakci na různé spouštěče. Hlavní příčinou obstrukce je snížení tónu hladkých svalů průdušek způsobené působením agonistů uvolňovaných ze žírných buněk, lokálních dostředivých nervů a z posganglionových odstředivých nervů. V budoucnu se kontrakce hladkých svalů dýchacích cest zvýší v důsledku zesílení bronchiální stěny v důsledku akutního edému, buněčné infiltrace a remodelace dýchacích cest - chronická hyperplazie hladkých svalů, cév a sekrečních buněk a depozice matrice v bronchiální stěně . Překážku zhoršuje hustá viskózní sekrece produkovaná pohárkovými buňkami a submukózními žlázami. Ve skutečnosti jsou všechny funkční poruchy u AD způsobeny obstrukcí zahrnující všechny části průduškového stromu, ale jsou vyjádřeny co nejvíce v malých průduškách o průměru 2 až 5 mm.

AD je obvykle spojena se stavem dýchacích cest, když se zúží příliš snadno a / nebo silně „hyperreaktivně“ v reakci na provokující faktory.

Pacienti s AD mají více než jen hypersekreci chronického hlenu. Produkovaná sekrece se také liší ve viskozitě, pružnosti a reologických vlastnostech. Patologické zvýšení viskozity a „tuhosti“ takové sekrece nastává v důsledku zvýšené produkce mucinu a akumulace epiteliálních buněk, albuminu, bazických proteinů a DNA z rozložených zánětlivých buněk. Ve sputu pacientů s BA se tyto změny objevují ve formě sliznic (Kurshmanova spirála).

Známky bronchiálního zánětu přetrvávají i v asymptomatickém období onemocnění a jejich závažnost koreluje s příznaky určujícími závažnost onemocnění.

Klinika.
Při exacerbaci astmatu má pacient příznaky astmatu: dušnost, otok křídel nosu při inspiraci, zdvižená ramena, naklonění trupu dopředu, účast na dýchání pomocných dýchacích svalů, poloha ortopnoe, potíže s mluvením na přerušovanou řeč, přetrvávající nebo přerušovaný kašel, který narušuje spánek, tachykardii, cyanózu. Slyší se suché poslechy, které se při výdechu zintenzivňují. U některých pacientů v období exacerbace BA však sípání nemusí být slyšet kvůli obstrukci malých průdušek. Je důležité naznačit, že nástup příznaků je vyvolán alergeny nebo nespecifickými dráždivými látkami a příznaky vymizí spontánně nebo po použití bronchodilatancií.

Posouzení funkce plic, zejména reverzibility poškození, poskytuje nejpřesnější stupeň obstrukce dýchacích cest.

Diferenciální diagnostika
Navzdory jasným diagnostickým známkám astmatu se při analýze průběhu onemocnění u těhotných žen trpících jinou plicní patologií doprovázenou bronchiální obstrukcí objevuje řada obtíží: chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, nádory dýchacího systému, horních cest dýchacích léze, tracheobronchiální dyskineze, plicní vaskulitida, konstriktivní bronchiolitida, hyperventilační syndrom, akutní a chronické selhání levé komory, syndrom spánkové apnoe-hypopnoe, plísňové léze plic atd. BA se může objevit u pacientů trpících výše uvedenými chorobami, což také zhoršuje průběh nemoci.

Léčba.
Před plánováním těhotenství by pacientky s BA měly absolvovat školení ve „Škole pro pacienty s bronchiálním astmatem“ pro co nejúplnější povědomí o BA a vytvoření udržitelné motivace k sebeovládání a léčbě. Těhotenství by mělo být plánováno po alergickém vyšetření pod dohledem pulmonologa, aby se dosáhlo maximální kontroly nad průběhem astmatu. Počátek těhotenství a porodu by nemělo být plánováno během období květu rostlin, na které je matka senzibilizována.

Těhotná žena by měla dodržovat hypoalergenní stravu, co nejvíce minimalizovat kontakt s alergenem, přestat aktivní a vyloučit pasivní kouření a včas dezinfikovat ohniska infekce.

U těžkého a středně těžkého astmatu by měly být použity eferentní metody léčby (plazmaferéza) ke snížení množství a dávkování léků.

Během těhotenství se závažnost astmatu často mění a pacienti mohou potřebovat pečlivější lékařský dohled a změnu léčebného režimu. Retrospektivní studie ukázaly, že během těhotenství se průběh astmatu zhoršuje přibližně u třetiny žen, u třetiny se stává méně závažným a ve zbývající třetině se nemění. Obecná perinatální prognóza u dětí narozených matkám, u nichž byla BA dobře kontrolována, je srovnatelná s prognózou u dětí narozených matkám bez BA. Špatně kontrolované astma vede ke zvýšení perinatální úmrtnosti, ke zvýšení počtu předčasných porodů a porodu předčasně narozených dětí. Z tohoto důvodu je užívání léků k dosažení optimální kontroly BA oprávněné, i když je jejich bezpečnost během těhotenství kontroverzní. Léčba inhalačními p2-agonisty, teofylinem, kromoglykátem sodným, inhalačními glukokortikosteroidy není doprovázena zvýšením výskytu vrozených vad plodu.

V současné době byl k léčbě astmatu použit postupný přístup vzhledem k tomu, že existuje značná rozmanitost závažnosti astmatu nejen u různých lidí, ale také u stejné osoby v různých dobách. Cílem tohoto přístupu je dosáhnout kontroly BA pomocí nejmenšího množství léčiva. Počet a frekvence podávání léku se zvyšuje (zvyšuje), pokud se průběh BA zhoršuje, a snižuje (snižuje), pokud je průběh BA dobře kontrolován.

Léky na AD jsou předepsány k odstranění a prevenci příznaků a obstrukce dýchacích cest a zahrnují základní léky, které regulují průběh nemoci, a symptomatické látky.

Léky na kontrolu nemocí - JIC, užívané denně, po dlouhou dobu, pomáhá dosáhnout a udržet kontrolu nad perzistujícím astmatem: protizánětlivé léky a dlouhodobě působící bronchodilatátory. Patří mezi ně inhalační glukokortikosteroidy, systémové glukokortikosteroidy, kromoklikikát sodný, nedocromil sodný, teofyliny s prodlouženým uvolňováním, dlouhodobě působící inhalační agonisté P2 a systémová nesteroidní léčba. V současné době jsou nejúčinnějšími léky pro kontrolu BA inhalační glukokortikosteroidy.

Mezi symptomatické léky (ambulance nebo pohotovostní léky, léky na rychlou úlevu), které eliminují bronchospazmus a zmírňují doprovodné příznaky (sípání, svírání na hrudi, kašel) patří rychle působící inhalační P2-agonisté, systémové glukokortikosteroidy, krátkodobě působící inhalační anticholinergika a krátké - působící orální agonisté P2.

Léky proti AD se podávají různými způsoby, včetně inhalace, orálně a parenterálně. Hlavní výhodou vstupu JIC přímo do dýchacích cest během inhalace je efektivnější tvorba vysokých koncentrací léčiva v dýchacích cestách a minimalizace systémových nežádoucích účinků. Při předepisování těhotným ženám by měla být upřednostňována inhalační forma podávání léku. Aerosolové přípravky pro léčbu jsou prezentovány ve formě aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami, aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami aktivovaných dechem, suchých inhalátorů s odměřenými dávkami se suchým práškem a "mokrých" aerosolů, které jsou dodávány prostřednictvím nebulizátoru. Použití mezikusu (komora zásobníku) zlepšuje dodávku léčiva z tlakového inhalátoru s aerosolovou dávkou.

Fáze 1. Přerušovaný BA

Léky volby (léčebné režimy):
Základní léky nejsou indikovány.

Ke zvládnutí příznaků astmatu, ale ne častěji než jednou týdně inhalace:
Terbutalin, 100 mcg (1-2 dávky);
Fenoterol 100 mcg (1-2 dávky) (používejte s opatrností v prvním trimestru těhotenství).

Před podezřením na fyzickou aktivitu nebo kontakt s alergenem:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 dávky);
Kromoglikát sodný 5 mg (1-2 dávky) (kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství)

Fáze 2. Mírné přetrvávající astma

Léky volby (léčebné režimy):

Beclomethason dipropionát 250 mcg 1 dávka 2 r. / den;
Budesonid 200 mcg 1 dávka 2 r. / den;
Flunisolid 250 mcg 1 dávka 2 r. / den;
Flutikason propionát 50-125 mcg 1 dávka 2 r. / den
+ Ipratromiumbromid 20 mcg 2 dávky 4 r. / den

Alternativní léky (léčebné režimy):
Kromoglykát sodný 5 mg 1-2 dávky 4 r. / den;
Nedocromil 2 mg pro 1-2 dávky 2-4 r. / den;
Theofylin 200-350 mg 1 tobolka retard 2 r. / den

Fáze 3. Trvalé astma střední závažnosti

Léky volby (léčebné režimy):
Salbutamol podle potřeby (ale ne častěji 3-4krát denně).

Denní dlouhodobý profylaktický příjem:
Budesonid 200 mcg 1 dávka 2-4 r. / den;
Flunisolid 250 mcg, 2 dávky 2 - 4 r. / den;
Flutikason 125 mcg 1 dávka 2-4 r. / den (25,50,100,125,250,500);
Salmeterol 25 mikrogramů 1 - 2 dávky 2 r. / den;
Beclomethason dipropionát 250 mcg 1 dávka 2 - 4 r. / den;
+ Theofylin 200-350 1 kapsle retard 2 r. / den;
Beclomethason dipropionát 250 mcg 2 dávky 4 r. / den

Fáze 4. Těžké přetrvávající astma

Léky volby (léčebné režimy):
Salbutamol podle potřeby (ale ne častěji 3-4krát denně).

Denní dlouhodobý profylaktický příjem
Beclomethason dipropionát 250 mcg 2 dávky 4 r. / den;
Budesonid 200 mcg, 1 dávka -4 r. / den;
Flunisolid 250 mcg, 2 dávky 4 p. / den;
Flutikason 250 mcg 1 dávka 2-3 r. / den (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 dávky 2 r. / den;
Salmeterol 25mkg 1 - 2 dávky 2 r. / den
+ Theofylin 200-300 mg 1 tobolka retard 2 r. / den
+ prednisolon 5 mg 1-6 1 str. / den;
+ methylprednisolon 4 mg 5-10 1ks. / den

Chyby a nepřiměřená přiřazení
S exacerbací astmatu je parenterální podání theofylinu neopodstatněné, pokud ho těhotná žena užije perorálně. U astmatu vyvolaného aspirinem je použití jakýchkoli jiných systémových glukokortikosteroidů než dexamethasonu nepřiměřené.

Léky, jejichž jmenování během těhotenství je kontraindikováno kvůli embryotoxicitě a teratogenitě: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betamethalon.

Hodnocení účinnosti léčby
Pokud se do 1 měsíce během léčby příznaky astmatu nevyskytnou a plicní funkce (ukazatele MSV a spirometrie) jsou v očekávaných hodnotách, lze terapii snížit (udělat „krok zpět“) a dosáhnout minimální léčby potřebné snižování vedlejších účinků a nežádoucích účinků léků pro matku a vytváření optimálních podmínek pro vývoj plodu.

Těžké záchvaty astmatu, rozvoj respiračního selhání slouží jako indikace pro předčasné ukončení těhotenství nebo předčasný porod. Nedoporučuje se používat prostaglandin F2-alfa k ukončení těhotenství a vyvolání porodu. zvyšuje bronchospazmus.

dodávka
Porod je vhodnější vést přirozeným porodním kanálem. Astmatické záchvaty během porodu jsou vzácné a jsou zastaveny inhalací bronchodilatancií nebo intravenózním podáním aminofylinu. Pokud pacient s astmatem dříve užíval kortikosteroidy perorálně, je nutné v den porodu aplikovat dalších 60 - 120 mg prednisolonu IV s dvojnásobným snížením dávky na další dva dny.

Během porodu je plod neustále sledován. Těžké respirační a plicní srdeční selhání jsou indikací pro operativní porod císařským řezem v epidurální anestezii nebo fluorothanové anestezii. Promedol během porodu a sedativa během operace se používají pouze ve výjimečných případech, protože potlačují dýchací centrum a potlačují reflex kašle.

V případě včasného porodu je těhotným ženám předepsáno dexamethason 16 tablet denně po dobu 2 dnů, aby se stimulovalo zrání systému povrchově aktivních látek v plicích plodu.

V časném období po porodu je možné krvácení u šestinedělí, stejně jako vývoj hnisavých septických komplikací, exacerbace astmatu.

U puerperů se středně těžkým až těžkým astmatem se doporučuje potlačit laktaci.

SEZNAM DOPORUČENÍ.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimetika pro těžkou exacerbaci bronchiálního astmatu. // Russian medical journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. Nemoci plic během těhotenství / Edited by A. Chuchalin, V. Krasnopolsky, R. Fassakhov. - M.: Vydavatelství „Atmosphere“, 2002, - 88 s.
3. Bronchiální astma a těhotenství. / Průvodce pro lékaře. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001 .-- 28 s.
4. Globální strategie pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu. / Ed. Chuchalina A.G.-M.: Nakladatelství „Atmosféra“, 2002.160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. a další Dysfunkce interferonového systému u těhotných žen s bronchiálním astmatem. // Materiály III. Ruského fóra „Matka a dítě“. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Knížecí N.P. Dlouhodobá léčba bronchiálního astmatu. // Russian medical journal, - 1999, - Volume 7, №17, - S. 830-835.
7. Princ N. P. Chuchalin A.G. Nesteroidní protizánětlivé léky a bronchiální astma. // Klinická farmakologie a terapie, - 2000, - č. 5, - str. 57-59.
8. Knížecí N. P. Těžké bronchiální astma. // Consilium medicum. -2002. - Svazek 4, č. 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkce vnějšího dýchání u matky a stav nitroděložního plodu a novorozence u chronických nespecifických plicních onemocnění. // Bulletin of Ros. Sdružení porodníků a gynekologů, - 1996, - č. 1, -S. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Chronická nespecifická onemocnění plic, těhotenství a porod // Terapeutický archiv, - 1996, - č. 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Klinická farmakologie moderních stimulátorů P2-adrenergních receptorů. // Clinical Pharmacology and Therapy, - 2000- №5, - S.40-47.
12. Shekhtman M.M. Průvodce extragenitální patologií u těhotných žen, - M., „Triad X“, 1999, - 816 s.
13. Shekhtman M.M. Nouzová péče o extragenitální patologii u těhotných žen. -M .: „MEDpress“, 2001, - 80. léta.

Astma je chronické respirační onemocnění charakterizované dlouhodobým kašláním a astmatickými záchvaty. Toto onemocnění je často dědičné, ale může se projevit v jakémkoli věku, a to jak u žen, tak u mužů. Bronchiální astma a těhotenství ženy se často vyskytují současně, v tomto případě je nutný zvýšený lékařský dohled.

Nekontrolovaný průběh bronchiálního astmatu během těhotenství může mít negativní dopad na zdraví ženy i plodu. Navzdory všem obtížím jsou astma a těhotenství docela slučitelné pojmy. Hlavní věcí je adekvátní léčba a neustálý dohled lékařů.

Je nemožné předem předpovědět průběh onemocnění během období porodu. Často se stává, že u těhotných žen se stav zlepší nebo zůstane nezměněn, ale to platí pro mírné a střední formy. A u těžkého astmatu mohou být záchvaty častější a jejich závažnost se zvyšuje. V takovém případě by měla být žena po celou dobu těhotenství pod lékařským dohledem.

Lékařské statistiky naznačují, že onemocnění má těžký průběh pouze prvních 12 týdnů a poté se těhotná žena cítí lépe. V době exacerbace astmatu se obvykle nabízí hospitalizace.

V některých případech může těhotenství způsobit komplikovaný průběh onemocnění u ženy:

• zvýšení počtu útoků;
• závažnější průběh útoku;
• přidání virové nebo bakteriální infekce;
• doručení před datem splatnosti;
• riziko potratu;
• toxikóza komplikované formy.

Bronchiální astma během těhotenství může také ovlivnit plod. Astmatický záchvat způsobuje hladovění placenty kyslíkem, což vede k hypoxii plodu a vážným poruchám ve vývoji dítěte:

• malá hmotnost plodu;
• vývoj dítěte je zpožděn;
• patologie kardiovaskulárního systému, mohou se vyvinout neurologická onemocnění, může dojít k narušení vývoje svalové tkáně;
• při průchodu porodními cestami mohou nastat potíže a porodní trauma;
• kvůli nedostatku kyslíku existují případy udušení plodu (udušení).

S komplikovaným těhotenstvím se zvyšuje riziko mít dítě se srdeční vadou a predispozicí k onemocněním dýchacích cest, takže takové děti mohou výrazně zaostávat za vývojovými normami.

Všechny tyto problémy vznikají, pokud léčba neprobíhá správně a stav ženy není pod kontrolou. Pokud je těhotná žena registrována a je jí předepsána adekvátní terapie, porod proběhne dobře a dítě se narodí zdravé. Rizikem pro dítě může být sklon k alergickým reakcím a dědičnost bronchiálního astmatu. Z tohoto důvodu je novorozence zobrazeno kojení a matka - hypoalergenní strava.

Plánování těhotenství na astma

Stav ženy - astmatiky by měl být kontrolován nejen během těhotenství, ale také během jejího plánování. Kontrola onemocnění by měla být zajištěna ještě před těhotenstvím a musí být udržována po celý první trimestr.

Během této doby je nutné zvolit adekvátní a bezpečnou terapii a eliminovat dráždivé faktory, aby se minimalizoval počet záchvatů. Žena by měla přestat kouřit, pokud k této závislosti došlo, a vyvarovat se vdechování tabákového kouře, pokud kouří členové rodiny.

Před těhotenstvím by měla být budoucí matka očkována proti pneumokokům, chřipce, Haemophilus influenzae, hepatitidě, spalničkám, zarděnkám, tetanu a záškrtu. Všechna očkování se provádějí tři měsíce před těhotenstvím pod dohledem lékaře.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění

S nástupem těhotenství žena mění nejen hormonální pozadí, ale také práci dýchacího systému. Složení krve se mění, progesteron a oxid uhličitý se zvyšují, dýchání se zvyšuje, ventilace plic se zvyšuje, žena může pociťovat dušnost.

V dlouhých obdobích těhotenství je dušnost spojena se změnou polohy bránice, rostoucí děloha ji zvyšuje. Tlak v plicní tepně se také mění, zvyšuje se. To u astmatiků způsobuje pokles objemu plic a zhoršení naměřených hodnot spirometrie.

Těhotenství může způsobit otok nosohltanu a dýchacích cest iu zdravé ženy au pacientů s bronchiálním astmatem - záchvat udušení. Každá žena by si měla pamatovat, že spontánní vysazení určitých léků je stejně nebezpečné jako samoléčba. Nepřestávejte užívat steroidy, pokud vám to nedoporučí lékař. Zrušení léčby může způsobit záchvat, který dítěti způsobí mnohem větší škodu než účinek léku.

Existují případy, kdy se první příznaky astmatu objeví během těhotenství. Po porodu mohou zmizet nebo se mohou změnit na chronickou formu onemocnění.

Druhá polovina těhotenství pacientky je obvykle snazší, důvod spočívá ve zvýšení obsahu progesteronu v krvi a expanzi průdušek. Placenta je navíc navržena tak, aby produkovala své vlastní steroidy na ochranu plodu před zánětem. Podle statistik se stav těhotné ženy zlepšuje častěji, než se zhoršuje.

Pokud se astma projeví pouze během těhotenství, je zřídka možné diagnostikovat jej v prvních měsících, proto ve většině případů léčba začíná později, což má nepříznivý vliv na průběh těhotenství a porodu.

Jak je porod s astmatem

Pokud je těhotenství kontrolováno po celou dobu, pak může žena rodit nezávisle. Obvykle je hospitalizována nejméně dva týdny před datem porodu a připravena na porod. Všechny ukazatele matky a dítěte jsou pod přísnou kontrolou lékařů a během porodu musí být ženě injekčně podán lék, aby se zabránilo astmatickému záchvatu. Tyto léky jsou pro dítě naprosto bezpečné, ale mají pozitivní vliv na stav porodní ženy.

Pokud se během těhotenství astma zhoršuje a astmatické záchvaty se stávají častějšími, provádí se porod pomocí plánovaného císařského řezu v 38. týdnu těhotenství. Do této doby je plod považován za dlouhodobý, absolutně životaschopný a vytvořený pro samostatnou existenci. Některé ženy mají tendenci k operativnímu porodu a odmítají císařský řez, v tomto případě nelze zabránit komplikacím během porodu, navíc můžete nejen ublížit dítěti, ale také o něj přijít.

Časté komplikace během porodu:

• předčasné vypouštění plodové vody před nástupem porodu;
• rychlý porod, který negativně ovlivňuje dítě;
• abnormální práce.

Pokud porod začal sám, ale v procesu došlo k ataku udušení a kardiopulmonální nedostatečnosti, kromě intenzivní terapie je indikován chirurgický zákrok, pacientovi je naléhavě podán císařský řez.

Během porodu se astmatický záchvat vyskytuje extrémně zřídka, pokud pacient bere všechny potřebné léky. Astma se proto nepovažuje za indikaci císařského řezu. Pokud existují náznaky chirurgického zákroku, je lepší použít anestezii ne inhalačního typu, ale regionální blokádu.

V případě, že byla těhotná žena léčena prednisolonem ve velké dávce, byla během porodu předepsána hydrokortison v injekcích.

Bronchiální astma během těhotenství: léčba

Pokud žena již byla léčena na astma a otěhotní, je nutné změnit průběh léčby a léky. Některé léky jsou v těhotenství jednoduše kontraindikovány, zatímco jiné vyžadují úpravu dávkování.

Po celou dobu těhotenství by lékaři měli sledovat plod pomocí ultrazvuku; v případě exacerbací je velmi důležitá kyslíková terapie, aby se zabránilo hladovění plodu kyslíkem. Sleduje se také stav těhotné ženy, zvláštní pozornost je věnována stavu cév dělohy a placenty.

Cílem léčby bronchiálního astmatu během těhotenství je zabránit ataku a bezpečná léčba jak pro plod, tak pro matku. Hlavním úkolem lékařů je dosáhnout následujících výsledků:

• zlepšit funkci vnějšího dýchání;
• zabránit astmatickému útoku;
• zastavit vedlejší účinky expozice drogám;
• kontrola onemocnění a včasná úleva od záchvatů.

Aby se zlepšil stav a snížilo riziko rozvoje ataku udušení a dalších komplikací, měla by žena přísně dodržovat následující doporučení:

1. vyloučit ze stravy všechny potraviny, které mohou způsobit alergickou reakci;
2. nosit spodní prádlo a oděvy vyrobené z látek přírodního původu;
3. pro osobní hygienu používejte hypoalergenní výrobky (krémy, sprchové gely, mýdlo, šampon);
4. vyloučit vnější alergeny z každodenního života, za tímto účelem se vyhýbejte prašným místům, znečištěnému vzduchu, vdechování různých chemikálií, často mokrému čištění domu;
5. k udržení optimální vlhkosti v domácnosti byste měli používat speciální zvlhčovače, ionizátory a čističe vzduchu;
6. vyhýbat se kontaktu se zvířaty a jejich kožešinami;
7. být častěji na čerstvém vzduchu, chodit na procházky před spaním;
8. pokud je těhotná žena profesionálně vystavena chemikáliím nebo škodlivým výparům, měla by být okamžitě přemístěna na bezpečné pracoviště.

Během těhotenství je astma léčeno bronchodilatátory a expektoranty. Kromě toho se doporučují dechová cvičení, klidový režim a vyloučení fyzického a emočního stresu.

Hlavními léky na astma během těhotenství zůstávají inhalátory, které se používají k zastavení (Salbutamol) a prevenci (Beklamethason) záchvatů. Jako preventivní opatření lze předepsat další prostředky, lékař se řídí stupněm onemocnění.

V pozdějších fázích by měla být léková terapie zaměřena nejen na nápravu stavu plic, ale také na optimalizaci intracelulárních procesů, které mohou být v důsledku onemocnění narušeny. Podpůrná terapie zahrnuje sadu léků:

• Tokoferol;
• komplexní vitamíny;
• Interferon k posílení imunity;
• Heparin pro normalizaci srážení krve.

Ke sledování pozitivní dynamiky je nutné sledovat hladinu hormonů produkovaných placentou a kardiovaskulárním systémem plodu.

Léky kontraindikované během těhotenství

Samoléčba se nedoporučuje u žádných nemocí, a ještě více u astmatu. Těhotná žena by měla užívat léky přesně podle pokynů lékaře a vědět, že existuje řada léků, které jsou předepsány pacientům s astmatem, ale jsou během těhotenství zrušeny:

Seznam kontraindikovaných léků:

• Adrenalin dobře zmírňuje astmatické záchvaty, ale během těhotenství je zakázán. Užívání tohoto léku může vést k hypoxii plodu a způsobuje cévní křeče dělohy.
• Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - jsou předepsány těhotným ženám, ale pod přísným lékařským dohledem. V pozdějších fázích se obvykle nepoužívají, mohou komplikovat a oddálit porod, podobné léky se užívají, když hrozí potrat.
• Theofylin se nepoužívá v posledních třech měsících těhotenství, vstupuje do krevního oběhu plodu placentou a způsobuje zvýšení srdeční frekvence dítěte.
• Některé glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány - triamcinolon, dexamethason, betamethason, tyto léky negativně ovlivňují svalový systém plodu.
• Antihistaminika 2. generace se nepoužívají pro těhotné ženy, nežádoucí účinky mají špatný účinek na matku a dítě.

Bronchiální astma během těhotenství nepředstavuje nebezpečí při správné léčbě a dodržování všech doporučení.