Schopnost ženského těla otěhotnět je dána produkcí speciálního hormonu žlutým tělem. Nejdůležitější progesteron v IVF - jeho ukazatele předurčují úspěch oplodnění. Proto je tak důležité udržovat je normální pomocí léků.

"Povinnosti" hormonu

V přirozených podmínkách dochází k početí, pokud se ženské tělo dokázalo připravit na ovulaci. Žluté krvinky začínají s aktivní syntézou "" týdny 2 před očekávaným oplodněním. Pokud je dostatek progesteronu, vajíčko se spojí se spermatem. Jinak žluté buňky na konci cyklu odumírají a žena začíná menstruovat.

Hlavní funkcí progesteronu je připravit ženské tělo na reprodukci. Hormon se snaží vytvořit všechny podmínky nezbytné pro to.

Co dělá progesteron:

1. zlepšuje menstruační cyklus, který poskytuje normální podmínky pro početí;
2. pomáhá snižovat kontraktilní pohyby děložních svalů. To umožňuje embryu uchytit se na stěně dělohy;
3. pomáhá udržovat těhotenství po celou dobu jeho trvání, s vyloučením možnosti spontánního potratu;
4. podporuje restrukturalizaci žláz na produkci mléka v době porodu.

Pokud ženské tělo není schopné samostatně produkovat požadované množství hormonu, je pacientovi předepsán lék na kompenzaci nedostatku. Pokud to však nepomůže k přirozenému početí, je žena poslána k oplodnění in vitro, kde se tento hormon aktivně používá.

Plánování koncepce

Poté, co se žena plánovala stát matkou pomocí umělého oplodnění, je žena naladěna na skutečnost, že progesteron před IVF stoupne pomocí léků na požadovanou úroveň. Progesteron klesá před menstruací, zatímco k jeho aktivní syntéze dochází ve 2. fázi cyklu.

Proto se nejprve očekávají pravidelné sekrece a odpočítávání začíná u nich. 16. až 17. den začnou pacientovi podávat léky, které kompenzují nedostatek hormonů v těle. Mají stimulační účinek na žluté buňky a také pomáhají endometriu růst na požadovanou úroveň.

Před koncem cyklu pacient podstoupí testy hCG. Pokud se během IVF zvýší progesteron, je pravděpodobné, že došlo k těhotenství. Kvůli riziku potratu v počátečních fázích pokračují v užívání progesteronu v prvních dnech těhotenství až do 12 týdnů (a více podle potřeby). Dále je funkce udržování tohoto hormonu prováděna vytvořenou placentou.

Užívání hormonálních léků pokračuje až do 26. dne cyklu. Výsadba embrya se provádí 3. den od zahájení hormonální terapie a kryoblasti - 5. den.

Lze provést IVF, pokud je progesteron nízký? Po absolvování hormonální stimulace je žena vyšetřena bezprostředně před přenosem. Pokud se ukáže, že hladina progesteronu je pro oplodnění nízká, protokol IVF se odloží na další cyklus. Během tohoto období by měla být žena dodatečně vyšetřena, aby pochopila, jaký je důvod.

Období po opětovné výsadbě

Ne všechno jde hladce s hormonálním pozadím po kryo přenosu. Následné sledování proto zahrnuje sledování stavu pacienta, který podstoupil IVF v prvních týdnech po protokolu. Progesteron po přenosu je důležitým ukazatelem nejen úspěšného oplodnění, ale také celkového stavu ženy.

Míra progesteronu po přenosu embryí není vždy ideální. V polovině případů existují odchylky nahoru nebo dolů. Pacientka může tyto stavy cítit i fyzicky - její prsa jsou velmi bolavá, její žaludek je výrazně oteklý a její nálada se bezdůvodně mění.
Progesteron je zvláště důležitý pro mazání po IVF. Jedná se o vaginální výtok a může být menší, ale někdy je pozorováno krvácení.

Abychom pochopili, že se jedná o normální jev, nikoli o hrozbu potratu, je nutné sledovat hormonální hladinu ode dne opětovné výsadby po dobu 2 týdnů (a u některých indikací i více).

Jak správně darovat krev pro progesteron? Doporučuje se být testován na progesteron po IVF každé 2 dny, aby bylo možné včas přejít na hormonální podporu. Před odběrem krve by se žena měla připravit - přestat jíst po dobu 8-10 hodin. Proto je nejvhodnější užívat progesteron na prázdný žaludek, to znamená ráno po spánku.

Postupné podávání progesteronu během prvních dnů po IVF pomůže posoudit trend buď poklesu hormonu, nebo jeho vzestupu, a také identifikovat odchylky od normy.

Hormonální standardy

Abyste pochopili, jaký progesteron by měl být v prvních dnech po přenosu embryí normální, měli byste zvážit následující tabulku. Progesteron se zvyšuje každý týden a v době porodu dosáhne přibližně 500 nmol / l. Tabulka ukazuje přibližné údaje, protože v různých laboratořích se mohou ukazatele od sebe mírně lišit.

Tabulka - Míra progesteronu v IVF podle týdne

Těhotenské období, týdny	Progesteron, nmol \\ l
1-2	38 – 58
5-6	59 – 69
7-8	65 – 75
9-10	73 – 88
11-12	92 – 100
13-14	96 – 127
15-16	124 — 170

Pokud se podíváte na hladinu hormonu v krvi na konci menstruačního cyklu, bude se rovnat 0 nmol / l. Jakmile vaječníky vstoupí do folikulární fáze, začnou se v krvi objevovat známky progesteronu, jehož průměr je 3 nmol / l. V ovulární fázi je již nejméně 5 nmol / l.

Při dalším zvyšování množství hormonu vstupuje tělo do luteální fáze, na jejímž začátku je minimální indikátor vyšší než 7 nmol / l. Jakmile embryo vstoupí do těla, hladina progesteronu se začne významně zvyšovat - takto se příroda stará o plod.

Odchylka od normy

Jak již bylo zmíněno výše, hormonální pozadí po IVF se může odchylovat od normy v obou směrech. Pokud se tyto odchylky příliš liší od odchylek nutných pro normální vývoj těhotenství, měla by být přijata zvláštní regulační opatření. Nejprve však musíte určit důvody změny pozadí.

Vysoký progesteron:

1. dostatečně vysoký skok v hladině hormonu může naznačovat abnormality ve vývoji placenty nebo tvorbu cysty na žlutém těle;
2. odchylka od normy nahoru může naznačovat vývoj amenorey.

Nízký progesteron:

• pokud progesteron po infuzi poklesl, mohla být poškozena funkce žlutého tělíska;
• indikátor může být ovlivněn chronickým zánětem vaječníků;
• když progesteron klesl v 5-6 týdnech těhotenství, můžeme mluvit o hrozbě potratu;
• pokles hladiny v následujících obdobích je důvodem věnovat pozornost nitroděložnímu vývoji plodu (může dojít ke zpoždění).

Zvýšený progesteron v den spuštění indikuje přenos embryí. Stabilní dynamika růstu indikátoru v následujících týdnech je s největší pravděpodobností známkou těhotenství. V posledních dnech může nízký indikátor naznačovat, že žena kráčí.

Jakákoli odchylka od normy hormonálních hladin může předvídat hrozící děložní krvácení. V každém případě se pro udržení těhotenství budete muset uchýlit k lékům podporujícím léky.

Hormonální podpora

Právě nízká hormonální hladina představuje zvláštní hrozbu pro ukončení těhotenství. Pro jeho zvýšení jsou předepsány progesteronové léky, které se nejčastěji injekčně podávají. Průhledný olejový roztok "Urozhestan" se prodává v 1 ml ampulkách různých koncentrací (1% a 2,5%). Injekcí progesteronu s IVF snížíte riziko spontánního potratu a posílíte placentu.

Jak podávat injekce progesteronu? Nejprve je třeba objasnit, že ampule musí být skladovány v chladničce. Před podáním injekce by měl být lék zahřát v teplé vodě na tělesnou teplotu. To také umožní, aby byla olejová kompozice tekutější, takže je snadnější podávat injekce subkutánně (do ramene, břicha nebo hýždí).

Injekce po IVF, aby se zabránilo potratu, se podávají 2-3krát denně s 2,5% složením po dobu nezbytnou k tomu. V tomto případě se budete muset naladit na skutečnost, že lék je poměrně bolestivý a tento pocit bude v místě vpichu přítomen několik dní.

Jak nahradit injekce progesteronu:

1. "Urozhestan" se také vyrábí v tabletách po 200 mg, které jsou navíc k injekcím. Pod stejným názvem existují také vaginální čípky s progesteronem. Jsou považovány za pohodlnější nástroj pro nezávislé použití, ale mohou způsobit menší namáhání;
2. umělý analog "Duphaston" se vyrábí v malých tabletách. Při jeho používání je vhodné dodržovat stejné hodiny přijetí;
3. "Lutein", vyráběný v tabletách a vaginálních čípcích, je zahrnut do seznamu protokolů o léčbě IVF. Dávka léčiva je vybrána individuálně pro každou pacientku v závislosti na jejím hormonálním pozadí;
4. "Krainon" je helium progesteronový lék, který se injektuje do pochvy. Jeho používání začíná od prvního dne protokolu a pokračuje podle potřeby a ruší se po 7 týdnech, 16 nebo později.

Neměli byste se nechat unést hormonálními léky, protože progesteron zahušťuje krev, což není vždy pozitivní ukazatel a může vést ke zvýšení krevního tlaku. Existují další důsledky užívání popsaných léků.

Vedlejší efekty:

• lék může vyvolat vaginální krvácení v prvních týdnech po IVF, což není vždy indikátorem selhání protokolu;
• v důsledku cholestázy se může vyvinout žloutenka;
• léky užívané orálně mohou způsobit závratě se silnou bolestí a ospalostí;
• jsou možné alergické projevy ve formě vyrážek a svědění kůže.

Před předepsáním těchto léků bude žena informována o následcích a vedlejších účincích, aby popsané projevy u ní nezpůsobily paniku.

Progesteron je pro přenášení plodu tak důležitý, že žena, která sní o tom, že se stane matkou, se bude muset uchýlit k hormonální terapii, aby udržovala požadovanou hladinu, která podporuje oplodnění a další vývoj nenarozeného dítěte. Přípravky obsahující „těhotenský hormon“ se ve většině případů stávají základem protokolů IVF. Pomáhají také udržovat funkci žlutého tělíska v následujících týdnech těhotenství a pomáhají ženě porodit donosené a zcela zdravé dítě.

Hormonální podpora po přenosu IVF

Hormonální podpora po přenosu IVF

Hormonální podpora během IVF je velmi důležitá a celý úspěch postupu závisí na správné taktice lékaře.

Mnoho žen po IVF může mít zvýšené riziko potratu. Důvodem je jak hormonální stimulace růstu folikulů, tak počáteční zdravotní stav pacienta.

Oplodnění in vitro častěji provádějí ženy ve věku 30 let a starší, které mají gynekologická a obecná somatická onemocnění, která mohla způsobit neplodnost.

Všichni pacienti podstupující IVF dostávají po přenosu embryí hormonální podporu. Umožňuje vám snížit riziko ukončení těhotenství v různých časech. Léčba je povinná do 14 dnů po převodu, kdy je těhotenství potvrzeno krevním testem na hCG.

U mnoha žen se režim hormonální podpory prodlužuje o několik dalších týdnů nebo dokonce měsíců. Trvání takové podpory stanoví ošetřující lékař pro reprodukci.

Hormony jsou předepsány před přenosem a žena je pokračuje v užívání, když je embryo již v děloze. Pro hormonální podporu po IVF je předepsán progesteron.

Používají se dávkové formy přírodního progesteronu pro intravaginální podání - vaginální gel (Crainon), vaginální tobolky (Utrozhestan).

Pokud byly před přenosem embrya předepsány estrogenové léky (Divigel, Estrogel, Proginova), zůstávají zpravidla podporovány.

Akce progesteronu:

• mění strukturu endometria, což umožňuje embryu připojit se k děloze;
• snižuje kontraktilitu svalové vrstvy dělohy a těsně uzavírá cervikální kanál, čímž snižuje pravděpodobnost spontánního potratu v raných stádiích.

Progesteron, pokud je to nutné, lze předepsat až na 8-20 týdnů. Podpora estrogenu je poskytována až do 8 týdnů těhotenství.

Trvání podpory určuje odborník na reprodukci a závisí na situaci (použitý protokol IVF, hladina vlastních hormonů, věk, přítomnost gynekologických onemocnění, zkušenosti s předchozím IVF).

Pokud je nutné zrušit léky (alergie nebo jiné vedlejší účinky) předepsané na podporu luteální fáze, je nutná konzultace s lékařem.

Ve VitroKlinik je váš osobní lékař vždy v kontaktu a je připraven kdykoli v případě potřeby poskytnout komplexní rady a doporučení a stanovit další vyšetření, preventivní a terapeutická opatření.

Léky se ruší postupně s postupným snižováním dávky. Je důležité, aby žena dodržovala všechna doporučení lékaře - nezapomněla užívat pilulky nebo tobolky a dodržovat dávky určené gynekologem - tím se zvýší šance na úspěšné těhotenství končící porodem.

Léčba hormonálními léky je vysoce účinná, ale nezávislé a nekontrolované užívání drog může způsobit komplikace. Pravidelné vyšetření, kontrola lékařem, vzájemná důvěra, přesnost ze strany pacienta pomůže vyhnout se negativním jevům a potěšit zdravou rodinu.

Již druhá generace žen v naší zemi „sedí“ na progesteronu. Západní studie mezitím ukazují, že neexistuje „konzervativní“ terapie v časném těhotenství a že na to neexistují žádné účinné léky.

V naší zemi již byla alespoň jedna generace „vypěstována“ na progesteronu, který nadále „polyká“ stejný progesteron, když nosí své děti. Nikde na světě neexistuje takové šílenství pro tento hormonální lék a mnoho zahraničních lékařů je často šokováno, že naše ženy užívají progesteronové léky ve velkém množství. Progesteron se stal žvýkačkou, bez níž se naše ženy bojí otěhotnět a nosit své děti ...

Myšlenku „univerzálnosti progesteronu“, která údajně léčí téměř všechna ženská onemocnění, rozvíjejí a podporují moderní farmaceutické společnosti, které vyrábějí a prodávají hormony, protože tento globální mýtus a uměle vytvořená psychologická závislost na progesteronu, dyufastonu, ráno a podobně přináší jejich producentům báječný příjem.

Pro citaci:Zaydieva Z.S., Prozorov V.V., Karapetyan T.E. Podpora progesteronu při plánování těhotenství u žen s vysokým infekčním rizikem // BC. 2006. č. 1. Str

V současné době nemá výskyt infekčních onemocnění v porodnictví a gynekologii jednoznačnou tendenci klesat. V mnoha zemích světa, včetně Ruska, došlo k nárůstu sexuálně přenosných infekcí, které pevně zaujímají přední místo ve struktuře porodnické a gynekologické morbidity. Navzdory významnému pokroku dosaženému v diagnostice, terapii a prevenci těchto onemocnění se jejich frekvence podle různých autorů z roku na rok zvýší. Posledně uvedené je také spojeno se zvýšením stavů imunodeficience na pozadí zhoršující se situace v životním prostředí, podvýživy, častého stresu, farmakologického boomu s nekontrolovaným užíváním drog, zejména antibiotik atd. Infekční patologie je nejčastěji způsobena několika patogenními faktory - viry, mikroby, houbami, prvoky, které způsobují nemoci podobné v klinickém průběhu, ale odlišné v patogenezi a metodách léčby.

Tvorba zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, močového systému; psycho-emoční poruchy a stavy deficitu imunity a interferonu - to není úplný seznam problémů typických pro pacienty s urogenitálními infekcemi. Tyto rysy jsou zároveň nepříznivým pregravidním pozadím, které u většiny těchto pacientů není schopno zajistit vývoj adekvátních kompenzačních a adaptivních reakcí nezbytných pro plnohodnotný gestační proces.
Práce věnované přípravě žen s bakteriálními a / nebo virovými infekcemi na těhotenství však nejsou tak početné.
Zároveň je nejdůležitější fází na cestě k získání zdravých potomků správná před gravidní příprava žen. Proto je nutné zahájit opatření k boji proti infekci a napravit poruchy homeostázy těla způsobené touto infekcí před počátkem těhotenství.
Měly by zahrnovat:
I. Identifikace pacientů s infekcí, kteří jsou vystaveni riziku rozvoje porodnických komplikací. Tato skupina by měla zahrnovat ženy s anamnézou:
1) chronická zánětlivá onemocnění přívěsků a dělohy, ektopie děložního čípku, častá opakující se kolpitida;
2) vývojové anomálie a chronická zánětlivá onemocnění močových orgánů, dysurické poruchy neznámé etiologie;
3) sexuálně přenosné choroby (herpes, cytomegalovirus, chlamydie, mykoplazmóza, ureaplasmóza, kandidóza atd.);
4) chronická extragenitální ložiska infekce s častými relapsy;
5) sklon k častým akutním respiračním virovým infekcím;
6) reprodukční poruchy (neplodnost, dysfunkce vaječníků, spontánní potraty, nerozvíjející se těhotenství);
7) komplikovaný průběh předchozích těhotenství, porod, období po porodu (chronická placentární nedostatečnost, chronická hypoxie a / nebo nitroděložní růstová retardace, předčasný porod, prenatální smrt plodu, anomálie připoutání a oddělení placenty, hnisavé zánětlivé nemoci šestinedělí atd. .);
8) nepříznivé perinatální výsledky (nitroděložní nebo novorozenecká infekce, podvýživa nebo malformace novorozence, narušení časné adaptace novorozence a / nebo následný fyzický a neuropsychický vývoj dítěte).
II. Důkladné klinické a laboratorní vyšetření rizikových žen s ověřením genitální nebo extragenitální infekce, bez ohledu na míru poškození reprodukčního systému, minimálně dvě moderní metody laboratorní diagnostiky, vyšetření imunitního a interferonového stavu atd .;
III. Provádění komplexní léčby, která by měla zahrnovat jak etiotropní typy terapie (komplex antibakteriální nebo antivirové léčby), tak léčbu doprovodných onemocnění.
IV. Plánování a příprava na těhotenství.
Jak víte, plánování a příprava na těhotenství je možné pouze s přetrvávající a prodlouženou (více než 6 měsíců) remisí infekčního onemocnění, stejně jako po odstranění poruch v reprodukčním systému, s přihlédnutím k hlavním faktorům potratu.
Progesteron hraje zásadní roli při přípravě sliznice dělohy na implantaci.
V současné době stále více vědců dochází k závěru, že existuje úzký vztah a vzájemná regulace mezi endokrinním a imunitním systémem na pozadí stávajícího infekčního procesu, který je implementován v endometriu v raných fázích implantace. Bylo prokázáno, že progesteron přispívá k úplné sekreční transformaci endometria, která je nezbytná pro zavedení blastocysty. Během těhotenství navíc gestageny zajišťují růst a vývoj myometria, jeho vaskularizaci a relaxaci tím, že srovnávají účinek oxytocinu a snižují syntézu prostaglandinů.
Existuje stále více důkazů, že imunomodulační účinky hormonů jsou nezbytné pro udržení normální funkce endometria. Výsledky nedávných studií jasně naznačují imunologickou roli progesteronu a dydrogesteronu při udržování těhotenství, kterou provádějí stimulací produkce blokujícího faktoru indukovaného progesteronem.
Obecně se uznává, že imunitní systém ženy ho musí rozpoznat, aby mohlo dojít k normálnímu těhotenství. Během normálního těhotenství jsou receptory progesteronu přítomny v lymfocytech periferní krve a podíl buněk obsahujících tyto receptory se zvyšuje se zvyšujícím se gestačním věkem. V případě hrozby ukončení těhotenství je podíl buněk obsahujících receptory progesteronu významně nižší než u zdravých žen ve stejné fázi těhotenství.
Komplikace v počátečních stádiích těhotenství mohou být výsledkem jak defektní steroidogeneze, tak nedostatečnosti endometriálního receptorového aparátu. Tyto poruchy jsou velmi často pozorovány u žen s infekční patologií reprodukčního systému. V takových situacích by měl terapeutický přístup brát v úvahu etiologii vzniku defektní luteální fáze a neutralizovat nepříznivé predisponující faktory. V případě chronického zánětlivého procesu v děloze a přídavcích je kromě jmenování individuálně vybrané etiologické terapie, imunomodulační terapie, nutná hormonální korekce, která umožňuje endometriu normalizovat a zajistit adekvátní blastogenezi a placentaci.
Všechny výše uvedené skutečnosti naznačují, že v případě genitální infekce je nutné jmenovat podporu gestagenů, protože existují důkazy o zvýšení exprese receptorů progesteronu pod vlivem zvýšení jejich koncentrace v krvi. Řada vědců navíc poukazuje na protizánětlivý účinek gestagenů, což naznačuje patogeneticky oprávněné užívání těchto léků u žen ve skupině s vysokým infekčním rizikem.
Moderní účinné gestagenní léčivo je Duphaston (dydrogesteron). Posledně jmenovaný je progestogen, který je z hlediska molekulární struktury a farmakologického působení analogický s endogenním progesteronem, a proto má vysokou selektivní afinitu k jeho receptorům. Hlavním metabolitem Duphastonu je 20 a-dihydroxyhydrogesteron, který má také progestogenní aktivitu.
Mnoho orálně aktivních progestogenů, jako je dl-norgestrel a norethisteron, bylo syntetizováno z testosteronu nebo 19-nortestosteronu. Tyto gestageny proto mohou mít vedlejší účinky, jako jsou androgenní účinky, maskulinizace ženského plodu, zhoršená funkce jater a lipidové spektrum v krvi.
Duphaston není derivát testosteronu. Jeho struktura se liší od struktury většiny syntetických progestogenů, což vysvětluje absenci vedlejších účinků charakteristických pro většinu progestogenů.
Molekulární struktura Duphastonu (dydrogesteronu) je téměř identická se strukturou přírodního progesteronu (obr. 1). Avšak v molekule Duphaston je atom vodíku navázaný na atom uhlíku v poloze 9 v poloze b - a methylová skupina navázaná na atom uhlíku v poloze 10 je v poloze a -, což je opak toho, co je pozorováno v molekule progesteronu. Kromě toho má molekula Dufaston druhou dvojnou vazbu mezi atomy uhlíku v polohách 6 a 7 (konfigurace 4,6-dien-3-on). Výhodou struktury Duphastonu je vyšší biologická dostupnost léčiva a vysoká afinita k progesteronovým receptorům při perorálním podání a absence metabolitů s androgenní nebo estrogenní aktivitou.
Duphaston je vysoce účinný progestogen pro orální podávání, protože ve své molekulární struktuře a farmakologickém účinku je blízký endogennímu progesteronu a ve výsledku má vysokou afinitu (afinitu) k progesteronovým receptorům. Dydrogesteron v dávce 20–30 mg vyvolává v endometriu plnohodnotnou sekreční fázi.
Na rozdíl od jiných syntetických progestogenů Duphaston:
- nezpůsobuje feminizaci mužského plodu a nemá vedlejší účinky na funkci jater a srážení krve;
- nezpůsobuje takové projevy jako akné, zhrubnutí hlasu, hirsutismus a maskulinizace pohlavních orgánů plodu ženy;
- nezpůsobuje metabolické účinky, například změny lipidového spektra v krvi a koncentraci glukózy;
- neovlivňuje činnost hypofýzo-ovariálního systému a nezpůsobuje atrofii nadledvin.
Cílem této studie bylo studovat účinnost léčiva Duphaston u žen ve skupině s vysokým infekčním rizikem v komplexu léčiv při přípravě a plánování těhotenství.
Byla provedena analýza počátečních klinických charakteristik, charakteristik průběhu 1. trimestru těhotenství u 97 žen s vysokým infekčním rizikem a zatíženou porodnickou anamnézou. Skupina 1 - 52 žen ze skupiny s vysokým infekčním rizikem, které dostaly Duphaston ve 3 menstruačních cyklech před plánovaným těhotenstvím v dávce 10 mg dvakrát denně, skupina 2 - 45 žen ze skupiny s vysokým infekčním rizikem, které dostaly Duphaston z prvního týdny těhotenství. Všechny ženy během gestačního období podstoupily obecné klinické, laboratorní a funkční metody výzkumu.
Analýza klinických charakteristik ukázala, že věk těhotných žen byl ve skupině 1 v průměru 27,1 ± 1,2 roku. Studie poměrů hmotnosti a výšky u vyšetřovaných žen neodhalily žádné odchylky od populačních norem, průměrná tělesná hmotnost před těhotenstvím byla 60,7 ± 1, 2 kg, průměrná výška - 165,9 ± 1,9 cm, průměrný věk nástupu menarche v obou skupinách byl téměř stejný a v průměru 12,4 ± 0,7 roku.
Při analýze struktury gynekologických onemocnění bylo zjištěno, že výskyt kolpitidy byl významně vyšší než v populaci, a to jak u žen ve skupině 1, tak u těhotných žen ve skupině 2 (63,4, respektive 62,2%). U žen obou skupin byla s vysokou frekvencí zjištěna ektopie děložního čípku (34,6 a 28,8%), endometrióza (11,5 a 13,3%), děložní myom (9,6 a 8,8%). Četnost endometritidy byla v průměru 25%, chronická salpingo-ooforitida - 27%, ovariální dysfunkce - 8,4%, neplodnost - 4,4%.
Při analýze reprodukční funkce zkoumaných žen bylo zjištěno, že frekvence spontánních potratů v raných stádiích byla přibližně stejná v obou skupinách (26,9 a 26,6%), stejně jako ztráty těhotenství v pozdním těhotenství (11,5 a 17,7% ).) a četnost opakovaných potratů (15,3 a 13,3%).
Pacienti obou skupin měli komplikovaný průběh prvního trimestru těhotenství, údaje o nich jsou uvedeny v tabulce 1.
Jak je patrné z předložených údajů o průběhu těhotenství v prvním trimestru těhotenství, u pacientů ve skupině 2 byla významně vyšší pravděpodobnost časné toxikózy a hrozby ukončení těhotenství.
Údaje získané během ultrazvukového vyšetření v prvním trimestru těhotenství jsou uvedeny v tabulce 2.
Jak je patrné z předložených údajů, během ultrazvukového vyšetření byla chorionitida a odchlípení chorionu významně častější ve skupině žen, které nedostaly léčbu Duphastonem. Uvedená skutečnost opět potvrzuje dostupná literární data o protizánětlivém účinku gestagenů, která se dokázala plněji realizovat u žen ve skupině 1, protože ultrazvukové známky zánětlivých změn chorionu a známky jeho odtržení, které vznikly proti toto pozadí bylo významně častější a bylo výraznější u těhotných žen ve skupině 2.
Hypertonicita myometria byla pozorována s přibližně stejnou frekvencí v obou skupinách. Je však třeba poznamenat, že u žen, které nedostaly gestagenní podporu v pre-gestační fázi, byla hypertonicita častěji kombinována s klinickými známkami hrozícího potratu. Ve stejné skupině, navzdory zařazení léku Duphaston z počátečních stádií těhotenství, nebylo možné zabránit ztrátě těhotenství (2,2%). Při provádění genetické studie potratů nebyly odhaleny žádné anomálie karyotypu. Histologické vyšetření zase ukázalo přítomnost zánětlivých změn, které umožnily potvrdit roli infekčního faktoru v etiologii těchto gestačních ztrát.
Délka užívání Duphastonu u těhotných žen ve skupině 1 byla v průměru 15,2 ± 1,2 týdne, skupina 2 - 18,1 ± 1,4 týdne. Výše uvedené naznačuje, že potřeba léčby gestageny během těhotenství je významně snížena, pokud je tento typ léčby zahrnut do komplexu terapeutických a profylaktických opatření v pre-gestační fázi.
Na základě naší studie tedy bylo zjištěno, že jmenování gestagenní podpory je nezbytnou součástí terapie zaměřené na prodloužení těhotenství u žen s infekční patologií a zhoršenou porodnickou a reprodukční anamnézou.
Při plánování a přípravě na těhotenství je vhodné zahájit léčbu gestagenními léky u této skupiny žen. Doporučený režim je 10 mg přípravku Duphaston dvakrát denně od 16 do 25 dnů menstruačního cyklu po dobu nejméně 3 měsíců (podle indikací se může dávka léku a délka léčby lišit). To významně sníží riziko vzniku komplikací, jako je hrozba ukončení, chorionitida, odchlípení chorionu, nevyvinuté těhotenství atd. Plnohodnotná předkoncepční terapie a jmenování léčiva v prvním trimestru těhotenství přispěje k adekvátní tvorbě feto-placentárního systému a v budoucnu umožní vyhnout se komplikacím, jako je placentární nedostatečnost, intrauterinní retardace růstu, intrauterin infekce atd.

Literatura
1. Demidova E.M. Obvyklý potrat (patogeneze, porodnická taktika): disiss. ... doktr. Miláček. Sciences - M. - 1993.
2. Zaydieva Z.S., Karapetyan T.E. Dyufaston v komplexu terapeutických a profylaktických opatření u žen ve skupině s vysokým infekčním rizikem. // Russian medical journal. - 2005.– T.13, No. 17 (241), С.1150–1152.
3. Kulakov V.I., Ordzhonikidze N.V., Tyutyunnik V.L. Placentární nedostatečnost a infekce. M.: 2004. - 494 s.
4. Sidelnikova V.M. Obvyklá ztráta těhotenství - M. Triad-X, 2002.– 304 s.
5. Tyutyunnik V.L. Efektivita přípravy a plánování těhotenství u žen s infekcí. // Porodnictví a gynekologie. –2004 .– № 4.– С.33–37.
6. Bick R.L., Madden J., Heller K.B., Toofanian A. Opakovaný potrat: příčiny, hodnocení a léčba. // Medscape Women`s Health. - 1998.– sv. 3, č. 3.– P.2-13.
7. Klentzeris L.D. Role endometria při implantaci. // Hučení. Reprod. - 1997.– sv. 12.– S. 170–175.
8. Szekeres-Bartho J., Faust Z., Varga P. a kol. Imunologický ochranný účinek progesteronu na těhotenství se projevuje kontrolou produkce cytokinů. // Am. J. Reprod. Immunol.-1996.-sv. 35, č. 4.– P.348–351.

Estradiol a progesteron jsou důležitými ukazateli progrese těhotenství. Hladina těchto hormonů má proto během procesu oplodnění in vitro, tedy po přenosu embryí, velký význam. V tomto ohledu musí žena včas podstoupit krevní test na obsah těchto látek. Jejich nedostatečné množství vyžaduje povinnou hormonální podporu, kterou předepisuje ošetřující lékař.

Vlastnosti metody IVF

Manželské páry čím dál častěji začaly konzultovat nepřítomnost dětí s lékařem. Neplodnost znepokojuje mnoho, nejen žen, ale i mužů. Existují různé způsoby léčby neplodnosti. Volba optimálního je určena v závislosti na hlavní příčině. Jedním ze způsobů, jak mít děti, je metoda IVF. Spočívá ve skutečnosti, že proces oplodnění vajíčka probíhá mimo ženské tělo. Po oplodnění je embryo transplantováno do těla nastávající matky.

Mezi indikace pro IVF patří:

• nemožná průchodnost ve vejcovodech;
• absence vejcovodů;
• některé typy mužské neplodnosti;
• věkové charakteristiky ženského těla.

Hodnota estradiolu a progesteronu

V žlutém těle ženského těla se produkují dva důležité hormony - estradiol a progesteron. Tyto látky, pokud jsou zavedeny do těla v požadované dávce, jsou schopné dlouhodobě udržovat optimální fungování endometria. Oba hormony jsou normálně vylučovány vaječníky.

Estradiol je nezbytný pro správné fungování fetoplacentárního komplexu, tvorbu kostní struktury plodu a zlepšení metabolických procesů.

Kromě toho je jeho produkce důležitá pro dobré roztahování a vývoj děložních tkání v souladu s potřebami plodu.

Díky dostatečnému množství estradiolu je možné zvýšit průtok krve a poskytnout embryu potřebné látky.

Hladiny progesteronu se mění během menstruačního cyklu. Přístup ovulace je charakterizován zvýšením jejích ukazatelů. V tomto případě je maximální hodnota pozorována 6-7 dní po fázi ovulace. Toto období se nazývá implantační okno. Indikátor nízkého progesteronu naznačuje nedostatečnou práci žlutého tělíska. Důvody pro to mohou být velmi odlišné.

Vliv hormonů na implantaci vajíčka

Interakce těchto hormonů během těhotenství má velký význam. To se projevuje ve skutečnosti, že estrogen podporuje růst epiteliální vrstvy a progesteron zlepšuje jeho transformaci. Tyto procesy jsou nezbytné pro vývoj embrya. Je však třeba mít na paměti, že dávku použitých hormonů musí lékař jasně sledovat.

Normálně by estradiol a progesteron po přenosu embryí měly být obsaženy v určitém množství. To je způsobeno skutečností, že zvýšení jejich hladiny může negativně ovlivnit stav embrya. Je mylná představa, že některé ženy věří, že zvýšení množství hormonů změní špatné embryo na dobré. Standardní dávky jsou:

• progesteron v množství 600 mg denně;
• tableta estradiolu (2 mg) dvakrát denně.

Po oplodnění in vitro je žena pod neustálým dohledem. Po přenosu embryí je nutně vyšetřen estradiol. Navíc se jeho hodnoty mohou v průběhu času měnit.

Proto je důležité určit množství hormonu před vlastním postupem přenosu. To vám umožní vidět dynamiku a poskytnout spolehlivé předpovědi. Při provádění hormonální terapie před IVF však taková studie nebude mít velký význam.

První den po zákroku je normální hodnota estradiolu 75-225 pg / ml.

Efektivní zavedení embryonální struktury do sliznice přispívá ke zvýšení ukazatelů bezprostředně před porodem.

Dynamika hladin estradiolu během normálního těhotenství:

• 1-3 DPP - 250 pg / ml;
• 7-11 DPP - 247 pg / ml;
• 14-17 DPP - 213 pg / ml;
• 23 DPP - 595 pg / ml;
• 29 DPP - 614 pg / ml.

Normální hladiny progesteronu po přenosu embryí

Před začátkem 12 týdnů těhotenství je progesteron vylučován žlutým tělem. Nachází se v přílohách v oblasti propíchnutých folikulů. Funkce žlutého tělíska je udržovat těhotenství. Po 12 týdnech, kdy placenta dospívá, se druhá stává hlavním zdrojem hormonu a žluté tělísko přestává fungovat.

Normální hodnota progesteronu po přenosu embryí je v rozmezí od 6,9 do 56,6 nmol / l. Pokud hodnota poklesne, hrozí ukončení těhotenství. Výsledkem může být potrat. Aby se tomu zabránilo, je předepsána podpora progesteronu, například injekce s léky.

Dynamika hladin progesteronu během normálního těhotenství:

• 1-3 DPP - 38,15 nmol / l;
• 7-11 DPP - 57,80 nmol / l;
• 14-17 DPP - 64,1 nmol / l;
• 23 DPP - 69,2 nmol / l;
• 29 DPP - 75,1 nmol / l.

Progesteron v těhotenství, co je progesteron?

Kdy je nutné měřit hladinu hormonů?

Během IVF existují určitá období, kdy je zvláště důležité stanovení hladin estradiolu a progesteronu. Tato období zahrnují následující časové etapy:

• den opětovné výsadby blastomer;
• 3 dny po něm;
• 7. den;
• 14. den (paralelně se měří hladina chorionického gonadotropinu a D-dimeru).

Lékař však může předepsat jiný čas pro studium. Vše závisí na zdravotním stavu ženy. V každém případě včasná diagnostika indikátorů umožní identifikovat patologické procesy a předepsat nápravná opatření.

Léky podporující progesteron

V případě potřeby může lékař předepsat léky na progesteron. Přicházejí v několika formách, ale jako hormonální podpora se používají pilulky a čípky. V tomto případě se injekce používají zřídka. Důvodem je nepříjemnost formuláře. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost komplikací při dlouhodobém užívání.

Mezi nejčastěji používané léky na podporu progesteronu patří:

Je uměle vytvořený analog hormonu. Používá se ve formě tablet. Hlavní výhodou je bezpečnost pro ženu a plod, a to i při dlouhodobém používání. Lék se aplikuje každý den ve stejnou dobu. Denně je povoleno použití 30 až 60 mg.

Vlastnosti aplikace Utrozhestan

Utrozhestan je široce používán jako látka podporující hormon během IVF procedur. Obsahuje přírodní hormon odvozený z rostlinné báze. Před oplodněním in vitro je předepsána vaginální forma. Tobolka musí být injikována hluboko, aby lék neunikl.

Dávkování léku:

• lékař obvykle předepisuje 600 mg denně;
• tato dávka je rozdělena na třikrát;
• lék se užívá v pravidelných intervalech.

V závislosti na indikacích může být předepsána jiná dávka: 800 mg denně. V tomto případě je příjem rozdělen na 4 krát. Současně se používá intramuskulární podávání léčiva ve formě olejového roztoku.

Výhody užívání Kryononu a Luteinu

Krynon přichází ve formě gelu pro vaginální použití. Jedna dávka obsahuje 90 mg účinné látky. Zavádění gelu se provádí pomocí jednorázového aplikátoru. Droga se používá každý den.

Výhodou této formy je, že k uvolnění hormonu dochází do 3 dnů po aplikaci činidla. Kromě toho tato forma uvolňování pomáhá snižovat zátěž jater. Ve standardních situacích je lék předepsán do měsíce po potvrzení vývoje plodu.

Lutein je lék, který obsahuje látku podobnou progesteronu. Uvolňovací forma léčiva: tablety pro vaginální nebo orální podání. Při provádění hormonální podpory se s IVF používají vaginální čípky dvakrát denně v dávce až 200 mg, tablety pro orální podání jsou předepsány až 4krát denně až do 150 mg.

Vlastnosti užívání progesteronových léků

Hormonální podpora při užívání progesteronu během IVF má určité vlastnosti. Obvykle se předepisuje mezi 8 a 12 týdny před těhotenstvím. Užívání hormonálních látek obvykle začíná od okamžiku, kdy jsou vajíčka odebrána. Dávky léku závisí na konkrétních faktorech. Mezi ně patří:

• stav endometria;
• hodnota progesteronu, která je určena fungováním žlutého tělíska ženských vaječníků;
• individuální charakteristiky.

Po diagnostikování těhotenství se léky užívají až do 12 týdnů. Zrušení léků se provádí podle určitého schématu se snížením dávky.

Budoucí matka by měla vědět, že náhlé vysazení hormonů je nebezpečné z důvodu negativních důsledků jak pro samotnou ženu, tak pro vyvíjející se dítě. Úplně odmítají podporu progesteronu blíže k 15 týdnům. V této době již placenta zcela přebírá funkce zajišťující proces těhotenství.

Pokud existují speciální indikace, může lékař doporučit užívání hormonů ještě několik týdnů (obvykle až 20 týdnů). To se obvykle pozoruje, když hrozí potrat. Před vysazením léků se provádí krevní test na hladinu progesteronu. Proveditelnost pokračování hormonální podpory, jakož i potřeba upravit dávku léku, závisí na jeho ukazatelích.

Možné nežádoucí účinky užívání hormonálních léků

Užívání progesteronových léků vytváří pro ženu určité nepohodlí. Může být vyjádřeno v:

• nepříjemnosti při používání produktu;
• slabost a závratě po použití drogy;
• vzhled zvýšené chuti k jídlu;
• zvýšení tělesné hmotnosti.

Postup hnojení in vitro vyžaduje přísné dodržování všech doporučení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat indikátorům estradiolu a progesteronu. To je způsobeno skutečností, že tyto hormony mají velký význam pro přenos embryí a další úspěšný proces těhotenství. Provádění kompetentní hormonální podpory a adekvátní užívání progesteronových léků vám umožní úspěšně dokončit postup IVF.

Video: Přenos embryí - reakce a funkce