- nejčastější onemocnění dýchacích cest u těhotných žen. Vyskytuje se asi u jedné ze sto žen, které mají dítě.
V našem článku budeme hovořit o vlivu astmatu na vývoj plodu a průběh těhotenství, o tom, jak se samotná nemoc mění během tohoto důležitého období života ženy, připomínáme hlavní doporučení pro řízení těhotenství, porodu, poporodní období, hovořte o léčbě astmatu během těhotenství a období kojení.

Jak plánovat těhotenství

Při přenášení dítěte je velmi důležité neustále sledovat těhotnou ženu a sledovat její stav. Při plánování těhotenství, nebo alespoň v jeho raných fázích, je nutné přijmout veškerá opatření k dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Patří mezi ně výběr terapie a alergenů. Pacient musí v žádném případě kouřit nebo být vystaven tabákovému kouři.
Před plánovaným těhotenstvím by žena měla být očkována proti chřipce, pneumokokovým infekcím a infekcím způsobeným hemofilní chřipkou typu b. Je také žádoucí zabránit očkování proti zarděnkám, spalničkám, příušnicím, hepatitidě B, záškrtu a tetanu, poliomyelitidě. Takové očkování začíná 3 měsíce před zamýšleným počátkem a je prováděno postupně pod dohledem lékaře.

Dopad astmatu na těhotenství

Stav plodu musí být pravidelně sledován.

Astma není kontraindikací pro těhotenství. Při správné kontrole nemoci je žena schopná vynosit a porodit zdravé dítě.
Pokud léčba nemoci nedosáhne cíle a žena je nucena ji použít ke zmírnění záchvatů udušení, klesá množství kyslíku v krvi a zvyšuje se hladina oxidu uhličitého. Cévy placenty se vyvíjejí, zužují se. Výsledkem je, že plod zažívá hladovění kyslíkem.
Výsledkem je, že ženy se špatným stavem zvyšují riziko vzniku následujících komplikací:

• časná toxikóza;
• gestóza;
• placentární nedostatečnost;
• hrozba ukončení těhotenství;
• předčasný porod.

Tyto komplikace jsou častější u pacientů se závažným onemocněním. Děti narozené za těchto podmínek ve polovině případů trpí alergickými onemocněními, včetně atopického astmatu. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost porodu dítěte s nízkou tělesnou hmotností, malformacemi, poruchami nervového systému, asfyxií (nedostatkem spontánního dýchání). Obzvláště často děti trpí exacerbací astmatu během těhotenství a matkou dostávají velké dávky systémových glukokortikoidů.
Následně tyto děti pravděpodobněji trpí nachlazením, bronchitidou, zápalem plic. Mohou od svých vrstevníků trochu zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji.

Dopad těhotenství na astma

Průběh astmatu u těhotné ženy se může změnit

Během období porodu se ženský dýchací systém mění. V prvním trimestru se zvyšuje obsah progesteronu a také oxidu uhličitého v krvi, což způsobuje zvýšené dýchání - hyperventilaci. V pozdějších obdobích má dušnost mechanickou povahu a je spojena se zvednutou bránicí. Během těhotenství se zvyšuje tlak v systému plicních tepen. Všechny tyto faktory vedou ke snížení vitální kapacity plic a zpomalují vynucenou výdechovou frekvenci za sekundu, to znamená, že zhoršují spirometrické indexy u pacientů. Dochází tedy k fyziologickému zhoršení funkce vnějšího dýchání, které lze obtížně odlišit od snížení kontroly astmatu.
U každé těhotné ženy se může objevit otok nosní sliznice, průdušnice, průdušky. U lidí s astmatem to může způsobit astmatický záchvat.
Mnoho pacientů přeruší užívání během těhotenství ze strachu ze škodlivého účinku na plod. To je velmi nebezpečné, protože exacerbace astmatu přinese dítěti po ukončení léčby mnohem větší újmu.
Příznaky onemocnění se mohou nejprve objevit během těhotenství. V budoucnu buď zmizí po porodu, nebo se změní na skutečné atopické astma.
Ve druhé polovině těhotenství se pohoda pacienta často zlepšuje. Je to způsobeno zvýšením hladiny progesteronu v krvi, který rozšiřuje průdušky. Samotná placenta navíc začíná produkovat glukokortikoidy, které mají protizánětlivý účinek.
Obecně je zlepšení průběhu onemocnění během těhotenství zaznamenáno u 20 - 70% žen, zhoršení - u 20 - 40%. Při mírném a středním průběhu onemocnění jsou šance na změnu stavu v jednom či druhém směru stejné: u 12 - 20% pacientů onemocnění ustupuje a u stejného počtu žen postupuje. Stojí za zmínku, že astma, které začalo během těhotenství, obvykle není diagnostikováno v raných fázích, kdy se jeho projevy připisují fyziologické dušnosti u těhotných žen. Poprvé je ženě diagnostikována a předepsána léčba ve třetím trimestru, což nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a porodu.

Léčba astmatu u těhotných žen

Léčba musí být trvalá

Pacienti s astmatem musí být vyšetřeni pulmonologem v 18. - 20. týdnu, 28. - 30. týdnu před porodem, a je-li to nutné, častěji. Doporučuje se udržovat respirační funkce téměř normální, provádět denně. Pro posouzení stavu plodu je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření plodu a Dopplerova měření cév dělohy a placenty.
provádí se v závislosti na závažnosti onemocnění. Konvenční léky se užívají bez omezení:

• (fenoterol);
• ipratropiumbromid v kombinaci s fenoterolem;
• (nejlepší je budesonid);
• teofylinové přípravky pro intravenózní podání - hlavně pro exacerbace astmatu;
• s těžkým průběhem onemocnění lze s opatrností předepisovat systémové glukokortikoidy (zejména prednisolon);
• pokud antagonisté leukotrienu pomohli pacientce dobře před těhotenstvím, lze je předepsat během těhotenství.

Léčba exacerbací astmatu u těhotných žen se provádí podle stejných pravidel jako mimo tento stav:

• v případě potřeby jsou přiřazeny systémové;
• v případě těžké exacerbace je léčba indikována v pulmonologické nemocnici nebo na oddělení extragenitální patologie;
• kyslíková terapie by měla být použita k udržení saturace kyslíkem v krvi alespoň na 94%;
• v případě potřeby je žena převezena na jednotku intenzivní péče;
• během léčby nezapomeňte sledovat stav plodu.

Astmatické záchvaty jsou během porodu vzácné. Žena by měla dostávat své obvyklé léky bez omezení. Pokud je astma dobře kontrolováno, nedochází k exacerbaci, není to samo o sobě indikací pro císařský řez. Pokud je nutná anestézie, je vhodnější spíše regionální blokáda než inhalační anestézie.
Pokud žena během těhotenství dostala systémové glukokortikosteroidy v dávce vyšší než 7,5 mg prednisolonu, pak během porodu jsou pro ni tyto pilulky zrušeny a nahrazeny injekcemi hydrokortizonu.
Po porodu se pacientovi doporučuje pokračovat v základní terapii. Kojení nejen není zakázáno, je také výhodné pro matku i dítě.

Bronchiální astma nelze považovat za kontraindikaci mateřství. Neexistuje žádná přímá souvislost mezi chronickým zánětem dýchacích cest a těhotenstvím, ale na průběh onemocnění má vliv restrukturalizace hormonálního pozadí, specifičnost vnějšího dýchání nastávající matky a oslabená imunita.

Včasně předepsaná léčba, moderní nízko toxické léky umožňují ženě nést a porodit zdravé dítě.

Známky astmatu během těhotenství

"Labored dýchání". Takto je přeloženo slovo „astma“ z řečtiny, které co nejlépe charakterizuje jeden z hlavních příznaků onemocnění. Náhlé zúžení lumen průdušek způsobuje sípání, kašel, dušnost. Útok končí oddělením sputa.

Jak rozlišit bronchiální astma?

Existuje několik klasifikací. Nejběžnější je etiologie onemocnění.

1. Atopické astma. Vyvíjí se pod vlivem alergických látek. Příznaky: suchý kašel, neočekávané krátké záchvaty udušení na příznivém pozadí, cyanóza sliznic, arytmie.
2. Endogenní. Vzniká jako komplikace po proniknutí infekcí do průdušek. Příznaky: časté onemocnění dýchacích cest, doprovázené kašláním, dušením; dušnost s podchlazením. V raných fázích se to nemusí objevit.
3. Aspirin. Vyvíjí se se zvýšenou citlivostí na protizánětlivé nesteroidní léky: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Příznaky: intolerance na léky, záchvaty se často vyskytují v noci.
4. Astma fyzické námahy. Projevuje se po jakékoli fyzické aktivitě (u těhotné ženy to může být chůze po schodech, dlouhá chůze). Příznaky: dušnost, sípání, občasné vdechování s obtížným vydechováním.
5. Kombinovaný. Kombinuje několik odrůd s charakteristickými příznaky.

Útoky se obvykle zhoršují mezi 28. a 40. týdnem těhotenství. To se vysvětluje aktivním růstem plodu během tohoto období.

Příčiny astmatu u těhotných žen

Zvýšená citlivost bronchiálních tkání na alergeny je považována za hlavní příčinu vývoje bronchiálního astmatu. Spouštěče mohou být:

• prostředí (výfukové plyny, smog, pyl);
• domácí prach, zejména roztoče a zvířecí chlupy;
• syntetické potravinářské přísady, zejména siřičitany;
• některé léky, včetně aspirinu.

Na druhém místě je psychoemoční nestabilita těhotné ženy: strach, nervové napětí, zvýšená úzkost mohou vyvolat udušení, zejména s genetickou a sociální predispozicí.

Respirační onemocnění a virové infekce jsou častou příčinou bronchiální obstrukce u těhotných žen.

Proč je bronchiální astma během těhotenství nebezpečný?

Podle statistik je pravděpodobnější, že se u ní vyskytnou těhotné ženy s astmatem. Kontrolované astma zároveň nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu. Hlavním rizikovým faktorem pro plod je hladovění kyslíkem vyvolané astmatickým záchvatem.

důležitédusí se nejen těhotná žena. Nenarozené dítě také prožívá hypoxii.

Nedostatek kyslíku může vyvolat patologické změny ve fungování životně důležitých systémů, zejména v prvním trimestru, ve fázi pokládání orgánů. Proto by měla být léčba zahájena okamžitě, aby se zabránilo vzniku příznaků dušnosti.

U těžké formy onemocnění může dojít k nedostatečné kontrole průběhu astmatu, samoléčbě a komplikacím:

• (pozdní toxikóza), projevující se křečemi, ztrátou bílkovin, otoky;
• asfyxie dítěte způsobená nitroděložní deprivací kyslíku;
• fetální podvýživa;
• nedostatek hmoty při narození.

Pro těhotné ženy jsou astmatické záchvaty nebezpečné hrozbou předčasného porodu.

důležité Lékaři dávají příznivou prognózu narození zdravého dítěte matkám s kontrolovaným astmatem.

Metody léčby astmatu během těhotenství

Těhotná žena by se neměla léčit sama, i když již dříve užívala antiastmatická léčiva. Není třeba se uchýlit k druhému extrému: vzdát se drog.

U těhotných žen existují dva typy léčby astmatu:

• základní, zaměřené na sledování nemoci, snížení rizika záchvatů. Zahrnuje denní špičkovou průtokoměr, preventivní opatření zaměřená na eliminaci provokujících faktorů;
• nouze, jejímž účelem je léčit exacerbace, zmírnit stav pacienta pomocí bronchodilatancií.

Lékař obvykle předepisuje bronchodilatátory k blokování záchvatů. Od 2. trimestru těhotenství můžete užívat Klenbuterol - adrenomimetika bezpečná pro plod.

Lékař předepisuje léčivé antihistaminika s maximální opatrností, pokud přínosy jejich použití převáží možné riziko. Obvykle se doporučují cetirizin, loratadin a mechitazin.

důležitéPo celou dobu těhotenství je zakázáno užívat astemizol, terfenadin kvůli jejich toxickým účinkům na plod.

Topická inhalační činidla jsou považována za nejšetrnější, protože lék vstupuje přímo do dýchacích cest, prakticky se v těle nehromadí. Při výběru inhalátoru je vhodné poradit se s lékařem.

Chcete-li zastavit útok u těhotných žen, obvykle použijte:

• kapesní prášková zařízení. Je lepší koupit s dávkovačem, což pomůže vstříknout přesnou dávku léku;
• rozpěrky, sestávající z ventilů připojených k inhalátoru. Lék se podává při vdechování, riziko nežádoucích účinků je prakticky vyloučeno;
• rozprašovače, stříkejte lék co \u200b\u200bnejvíce, což poskytuje vysoký terapeutický účinek.

Práce je pro tělo silným stresem, který může vyvolat útok. Z tohoto důvodu lékař během narození dítěte pokračuje v základní terapii. Špičková průtokoměr se provádí každých 12 hodin. Podle jejího svědectví lékař rozhodne, zda je vhodné stimulovat porod pomocí oxytocinu nebo císařského řezu pomocí epidurální anestézie.

U spontánního porodu mohou léky proti bolesti snížit riziko astmatického záchvatu.

Může dítě dostat astma?

Faktory způsobující bronchiální astma, zejména atopického typu, lze dědit. Nemoc lze zdědit po otci, ale riziko vzniku astmatu od matky je vyšší. V přítomnosti zatížené dědičnosti u novorozeného dítěte se z pupečníku odebírá krev pro obsah celkového imunoglobulinu E.

Analýza vám umožňuje určit predispozici dítěte k astmatickým onemocněním a přijmout preventivní opatření: omezení expozice alergenům, předepisování probiotik pro ženu.

Lze této nemoci předcházet?

Pokud žena před těhotenstvím trpěla jakoukoli formou bronchiální obstrukce, měla by se pokusit vyhnout se provokujícím faktorům: užívání aspirinu, alergenů, hypotermie, nervového zhroucení, infekčních onemocnění.

Příznivý průběh těhotenství je možný při dodržení preventivních opatření:

• dvakrát denně (ráno a večer) změřte maximální výdechový průtok. Pokles indikátoru může naznačovat přítomnost bronchiální křeče, která se může objevit po několika dnech. Včasně předepsaná terapie pomůže zabránit útoku;
• při prvních příznacích nachlazení použijte inhalátor, abyste minimalizovali riziko vzniku obstrukce;
• udržujte vnější faktory pod kontrolou: vyvarujte se kontaktu se zvířecími chlupy, odstraňte koberce z místnosti. Dobrá dodávka systému vzduchového filtru a zvlhčovače vzduchu;
• vyvarujte se dráždivých látek, které vyvolávají vznik záchvatu: silné aroma, aktivní a pasivní kouření;
• snížit fyzickou aktivitu;
• přehodnoťte stravu: vzdejte se rychlého občerstvení, aromatických nápojů sycených oxidem uhličitým a dalších „chemických“ potravin. U astmatu s aspirinem vyloučte žluté barvivo tartrazin (doplněk E102).

Plicní choroby jsou u těhotných žen poměrně časté: 5–9% trpí chronickým astmatem, exacerbace astmatu spolu s pneumonií představuje 10% všech hospitalizací pro extragenitální patologii, u 10% je úmrtnost matek způsobena tromboembolismem plicních cév.

Bronchiální astma - chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, projevující se jejich přehnanou reakcí na určité podněty. Onemocnění je charakterizováno paroxysmálním průběhem spojeným s náhlým zúžením průdušek průdušek a projevujícím se kašlem, sípáním, sníženým odezněním respiračních pohybů a zvýšením dechové frekvence.

Klinika. Bronchiální astmatické záchvaty začínají častěji v noci, trvají několik minut až několik hodin. Udušení předchází pocit „škrábání“ v krku, kýchání, vazomotorická rýma, svírání na hrudi. Na začátku záchvatu je charakteristický přetrvávající suchý kašel. Při vdechování jsou ostré potíže. Pacient se posadí, napne všechny svaly hrudníku, krku, ramenního pletence, aby vydechl vzduch. Dýchání je hlučné, sykavé, chraplavé, slyšitelné z dálky. Nejprve se zrychlí dýchání, poté se sníží na 10 za minutu. Tvář se stává kyanotickou. Kůže je pokryta potem. Hrudník je rozšířený, při dýchání se téměř nehýbe. Perkusní zvuk je hranatý, srdeční otupělost není definována. Dýchání je slyšet při prodlouženém výdechu (2 až 3krát delší než při vdechování a normální výdech by měl být 3-4krát kratší než při vdechnutí) a při velkém množství suchých rájů jiné povahy. Po ukončení útoku sípání rychle zmizí. Na konci útoku se sputum začíná oddělovat a stává se tekutějším a hojnějším.

• alergeny
• infekce horních cest dýchacích
• léky (aspirin, β-blokátory)
• faktory prostředí
• pracovní faktory - studený vzduch, emoční stres, cvičení,
• genetický faktor:
  • geny pravděpodobně spojené s příčinou astmatu se nacházejí na chromozomech 5, 6, 11, 12, 14 a 16 a kódují afinitu k receptorům IgE, produkci cytokinů a receptorům pro antigeny T-lymfocytů,
  • je brána v úvahu etiologická role mutace genu ADAM-33 lokalizované na krátkém rameni chromozomu 20

Životní kapacita plic (VC) - maximální objem vzduchu, který lze pomalu vydechovat po nejhlubším vdechnutí.

Nucená vitální kapacita (FVC) - maximální objem vzduchu, který je člověk schopen vydechnout po maximální inhalaci. V tomto případě se dýchání provádí s maximální možnou silou a rychlostí.

Funkční zbytková kapacita plic - část vzduchu, která může být vydechována po klidném výdechu při uvolnění všech dýchacích svalů.

Nucený výdechový objem za 1 s (FEV 1) - objem vzduchu vytlačeného s maximální námahou z plic během první sekundy výdechu po hlubokém dechu, tj. část FVC během první sekundy. Normálně se rovná 75% FVC.

Špičkový volumetrický nucený výdechový tok (PSV) - maximální objemová rychlost, kterou může pacient vyvinout během nuceného výdechu. Indikátor odráží průchodnost dýchacích cest na úrovni průdušnice a velkých průdušek v závislosti na svalové námaze pacienta. Normálně je to hodnota 400 (380-550) l / min, u bronchiálního astmatu je to indikátor 200 l / min.

Průměrná objemová rychlost (maximální střední výdechový průtok) - rychlost nuceného výdechového toku uprostřed (25–75% FVC). Indikátor je informativní při detekci časných obstrukčních poruch, nezávisí na úsilí pacienta.

Celková kapacita plic (TLC) Je celý objem vzduchu v hrudníku po maximální inspiraci.

Zbytkový objem plic (ROL) - objem vzduchu zbývajícího v plicích na konci maximálního výdechu.

I.V normálním těhotenství dochází ke zvýšení respiračních funkcí:

• Minutová ventilace již v prvním trimestru se zvyšuje o 40-50% oproti úrovni před těhotenstvím (ze 7,5 l / min na 10,5 l / min), což je spojeno hlavně se zvýšením objemu každého dechu, protože dechová frekvence ano nezměnit ...
• Funkční zbytková kapacita plic je snížena o 20%.
• Zvýšení ventilace vede k poklesu parciálního napětí CO2 v arteriální krvi na 27 - 32 mm Hg a ke zvýšení parciálního napětí O 2 na 95 - 105 mm Hg.
• Zvýšení obsahu karboanhydrázy v erytrocytech pod vlivem progesteronu usnadňuje přechod CO 2 a snižuje PaCO 2 bez ohledu na úroveň ventilace.
• Výsledná respirační alkalóza vede ke zvýšení renální sekrece bikarbonátu a jeho hladina v séru klesá na 4 mU / l.

II. Dýchavičnost je jedním z nejčastějších příznaků během těhotenství:

• Asi 70% těhotných žen uvádí dušnost. Dyspnoe je nejčastěji popisována jako „pocit dušnosti“.
• Tento příznak se objevuje na konci prvního - začátku druhého trimestru těhotenství. Maximální doba nástupu dušnosti v nekomplikovaném těhotenství je 28-31 týdnů. Dušnost se často vyvíjí spontánně během odpočinku a není spojena s fyzickou aktivitou.
• Etiologie symptomu není zcela objasněna, i když se uvažuje o vlivu progesteronu na ventilaci a lze vysledovat souvislost s poklesem parciálního napětí CO 2 v arteriální krvi. Bylo zjištěno, že dušnost se nejčastěji vyvíjí u žen s vyšší úrovní parciálního napětí CO 2 mimo těhotenství.
• Navzdory skutečnosti, že se membrána na konci těhotenství zvýší o 4 cm, nemá to žádný významný vliv na respirační funkci, protože není narušena výchylka bránice a dokonce se zvyšuje o 1,5 cm.

Nekomplikované těhotenství se tedy vyznačuje:

1. pokles pCO 2 v krvi
2. zvýšení pO 2 v krvi
3. pokles HCO 3 v krvi (až o 20 meq / l)
4. respirační alkalóza (plazma pH 7,45)
5. zvýšený inspirační objem
6. stálost VC.

III. Známky naznačující patologickou dušnost během těhotenství:

• Indikace anamnézy bronchiálního astmatu, i když poslední záchvat byl před 5 lety.
• Saturace kyslíkem během cvičení je nižší než 95%.
• Zvýšení množství hemoglobinu.
• Tachykardie a tachypnoe.
• Přítomnost kašle, sípání, obstrukční plicní funkce.
• Patologické nálezy radiografie plic.

Obr. 1. Spirogram s vynuceným vypršením platnosti

Obrázek 1 ukazuje spirogram nuceného výdechového objemu za normálních podmínek as různými typy plicní dysfunkce.

a. - vynucená vitální kapacita plic je normální.
b. - vynucená vitální kapacita plic u bronchiálního astmatu (obstrukční typ).
c. - vynucená vitální kapacita plic s plicní fibrózou, deformity hrudníku (omezující typ).

Normálně je indikátor RVF 1 75% FVC.

U obstrukčního typu spirogramu tato hodnota klesá.

Celková hodnota FVC u bronchiálního astmatu je také nižší než obvykle.

V omezujícím typu se FE 1 rovná 75% FVC, ale hodnota FVC je menší než obvykle.

IV. Astmatické záchvaty během těhotenství nejsou výsledkem probíhajících gestačních změn... Těhotenství neovlivňuje vynucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV 1), vynucenou vitální kapacitu (FVC), PSV a střední objemovou rychlost.

1. • frekvence útoků dvakrát nebo méněkrát týdně,
   • k útokům dochází dvě nebo méně nocí v měsíci,
   • nedostatek příznaků mezi útoky;
2. Lehké trvalé
   • frekvence útoků více než dvakrát týdně, ale méně než 1krát denně,
   • záchvaty více než dvě noci za měsíc,
   • exacerbace způsobují narušení fyzické aktivity,
   • PSV více než 80% maxima pro daného pacienta, variabilita několik dní 20–30%,
   • FEV 1 více než 80% indikátoru mimo útok;
3. Mírně perzistentní
   • útoky denně,
   • příznaky se vyskytují více než jednu noc v týdnu
   • PSV, FEV 1 - 60-80%, variabilita nad 30%,
   • potřeba pravidelné farmakoterapie;
4. Těžká vytrvalost
   • útoky jsou neustále
   • často útočí v noci,
   • fyzická aktivita je omezená; PSV, FEV 1 - méně než 60%, variabilita více než 30%,
   • potřeba pravidelného užívání kortikosteroidů.

Bronchiální astma komplikuje 5 až 9% všech těhotenství. Toto onemocnění je nejčastější u žen s nízkým sociálním postavením, u afroameričanů. V posledních letech se výskyt onemocnění u žen v plodném věku zdvojnásobil. Je to jeden z nejčastějších život ohrožujících stavů během těhotenství. Bronchiální astma během těhotenství ovlivňuje řada faktorů, které mohou jak zhoršit, tak zlepšit průběh onemocnění. Průběh astmatu během těhotenství nelze obecně předvídat: v 1/3 všech případů bronchiální astma zlepšuje jeho průběh během těhotenství, v 1/3 jej nemění, v 1/3 případů bronchiální astma zhoršuje jeho průběh průběh: s mírným průběhem onemocnění - ve 13%, se středním - 26%, s těžkým - v 50% případů.

Mírnější astma se obvykle s těhotenstvím zlepšuje. Těhotná žena má riziko exacerbace bronchiálního astmatu, i když během 5 předchozích let nebyl zaznamenán jediný záchvat onemocnění. K nejčastějším exacerbacím astmatu dochází mezi 24. a 36. týdnem těhotenství, velmi vzácně se onemocnění zhoršuje později v životě nebo během porodu.

Projev onemocnění v pozdním těhotenství je snazší. U 75% pacientek se 3 měsíce po porodu vrátí stav před těhotenstvím.

Je důležité si pamatovat! U těhotných žen se závažným stupněm onemocnění jsou infekce dýchacích cest a močových cest častější (69%) ve srovnání s mírným bronchiálním astmatem (31%) a u běžné populace těhotných žen (5%).

• Zvýšení hladiny volného kortizolu v krvi působí proti zánětlivým spouštěčům;
• Zvyšování koncentrace bronchodilatačních látek (jako je progesteron) může zlepšit vodivost dýchacích cest;
• Zvýšení koncentrace bronchokonstrikčních látek (jako je prostaglandin F 2α) může naopak přispět ke zúžení průdušek;
• Změna buněčného spojení imunity narušuje reakci matky na infekci.

1. Riziko vzniku astmatu u novorozence se pohybuje od 6 do 30%, v závislosti na přítomnosti bronchiálního astmatu u otce nebo na přítomnosti nebo nepřítomnosti atopie u matky nebo otce.
2. Riziko rozvoje bronchiálního astmatu u dítěte narozeného velkým císařským řezem je vyšší než při vaginálním porodu (RR 1,3 oproti 1,0). To je způsobeno větší pravděpodobností vzniku atopie s břišním způsobem porodu:
   • K tvorbě imunitního systému dochází za účasti střevní mikroflóry. Při císařském řezu dochází ke zpožděné kolonizaci střeva mikroorganismy.
   • Novorozenec je v kritickém období života zbaven imunostimulačních impulsů, má zpoždění při tvorbě imunitní intestinální bariéry.
   • Imunitní odpověď Th2 (prozánětlivá) se tvoří se změnou produkce interleukinu 10 (IL-10) a transformujícího růstového faktoru β (TGF-β). Tento typ imunitní odpovědi předisponuje k rozvoji atopických onemocnění, včetně bronchiálního astmatu.

   Je důležité si uvědomit: bronchiální astma není kontraindikací těhotenství.

1. Navzdory skutečnosti, že v důsledku astmatického záchvatu klesá částečné napětí kyslíku v krvi matky, což vede k významnému poklesu koncentrace kyslíku v krvi plodu, což může způsobit utrpení plodu, většina žen s bronchiálním astmatem nese těhotenství a porodit děti s normální tělesnou hmotností.
2. Neexistují žádné přesvědčivé údaje o vztahu mezi bronchiálním astmatem a patologickými výsledky těhotenství:
   • Při použití úplné antiastmatické léčby nedošlo k nárůstu počtu případů potratu.
   • Celková frekvence předčasného porodu u žen s bronchiálním astmatem je v průměru 6,3%, frekvence narození dětí vážících méně než 2 500 g je 4,9%, což nepřekračuje obdobné ukazatele v běžné populaci.
   • Vztah mezi bronchiálním astmatem a gestačním diabetem, preeklampsií, chorionamnionitidou, oligohydramnionem, nízkou porodní hmotností a dětmi s vrozenými vadami nebyl stanoven. Ženy s astmatem však mají zvýšený výskyt chronické arteriální hypertenze.
3. Bylo prokázáno, že užívání antiastmatik - β-agonistů, inhalačních kortikosteroidů, teofylinu, kromolynedokromilu nezhoršuje perinatální výsledky. Kromě toho se na pozadí používání inhalačních kortikosteroidů stává frekvence dětí s nízkou porodní hmotností u těhotných žen s bronchiálním astmatem srovnatelná s frekvencí v běžné populaci (7,1% oproti 10%).
4. Pouze při špatné kontrole onemocnění, kdy FEV 1 klesá o 20% nebo více oproti původní hodnotě, a také v přítomnosti faktorů predisponujících k rozvoji vazokonstrikce a bronchokonstrikce a přispívajících k závažnějšímu průběhu onemocnění (dysfunkce) vegetativního nervového systému, anomálie hladkého svalstva), zvýšení pravděpodobnosti předčasného porodu, porodu hypotrofických plodů a rozvoje gestační hypertenze. Stav plodu je indikátorem stavu matky.
5. Onemocnění postupuje s prodlužujícím se trváním na střední a závažné stupně u 30% žen s mírným průběhem bronchiálního astmatu na začátku těhotenství. Bronchiální astma jakékoli závažnosti je proto indikací k pečlivému sledování respiračních funkcí, aby bylo možné včas identifikovat a napravit progresi onemocnění.

   Je třeba si pamatovat: Klíčem k úspěšnému výsledku těhotenství je dobrá kontrola bronchiálního astmatu.

Léčba astmatu během těhotenství

1. Použití objektivních ukazatelů k posouzení závažnosti onemocnění.

   Ukazatele pro hodnocení závažnosti onemocnění.

   1. Subjektivní hodnocení respiračních funkcí pacientem i lékařem není spolehlivým ukazatelem závažnosti onemocnění.
   2. Stanovení CBS krve není rutinní činností, protože nemá vliv na taktiku léčby většiny pacientů.
   3. Měření FEV 1 je nejlepší metodou pro hodnocení respiračních funkcí, vyžaduje však spirometrii. Indikátor menší než 1 litr nebo méně než 20% normy naznačuje závažný průběh onemocnění.
   4. PSV se blíží přesnosti FEV 1, ale jeho měření je přístupnější s příchodem levných přenosných špičkových průtokoměrů a může být prováděno samotným pacientem. Během normálního těhotenství se hodnota PSV nemění.
2. Vzdělávání pacientů.

   Před nástupem těhotenství by pacientka s bronchiálním astmatem měla být informována o následujících skutečnostech:

   1. Je nutné se vyvarovat spouštěčů rozvoje astmatického záchvatu (alergeny, infekce horních cest dýchacích, užívání aspirinu, β-blokátory, studený vzduch, emoční stres, cvičení).
   2. Pacient by měl být vyškolen k měření PEF dvakrát denně pro včasné zjištění poškození dýchacích cest. Doporučuje se provádět měření ihned po probuzení a po 12 hodinách.
   3. Pacient musí mít vhodný inhalátor. Doporučuje se použít rozpěrku (nebulizátor) ke zlepšení disperze léčiva v plicích a ke snížení lokálního účinku steroidů na sliznici úst, snížení absorpce skrz ni a minimalizaci systémového účinku.
   4. Všechny těhotné ženy by měly mít písemný plán péče, který by měl uvádět léky vyžadované pacientem v souladu s PSV a obsahovat doporučení, když tento ukazatel klesá:
      • Jako základ se bere maximální hodnota PSV pro pacienta. Pacient by měl být informován o „postupné terapii“ pro přechodné snížení PSV o 20% od této úrovně.
      • Je nutné upozornit těhotnou ženu, že při dlouhodobém poklesu PSV o více než 20% je nutné kontaktovat lékaře.
      • Pokles PSV o více než 50% maximální hladiny pacienta je indikací pro hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
   5. Pacientkám je třeba vysvětlit, že výsledky těhotenství se zhoršují pouze při špatné kontrole bronchiálního astmatu:
      • Pacientka by neměla přestat užívat léky, pokud dojde k těhotenství.
      • Léky a dávky by měly být stejné jak venku, tak během těhotenství.
      • Během těhotenství by měla být upřednostňována inhalační forma podávání léku, aby se snížil systémový účinek a dopad na plod.
3. Kontrola faktorů prostředí.
   • Snížení expozice alergenům a dráždivým látkám může snížit množství léků užívaných k léčbě astmatu a prevenci vzplanutí.
   • Přibližně 75–85% pacientů s astmatem má pozitivní kožní testy na alergeny: zvířecí srst, roztoči, odpad z švábů, pyl a plísně.
   • Snižte expozici vnitřním alergenům - domácí prach a zvířecí srst: odstraňte koberec z ložnice, použijte potah matrace odolný proti roztočům, použijte polštář, omyjte ložní prádlo a závěsy horkou vodou, odstraňte nahromaděný prach.
   • Pokud jste alergičtí na prach z domácích zvířat, měli byste je z domu odstranit. Pokud to není možné, zvířata by neměla být vpuštěna do ložnice, koberec by měl být také z ložnice odstraněn a měl by být nainstalován vysoce účinný systém vzduchového filtru.
   • Dráždivé látky, jako je aktivní a pasivní kouření, mohou také astma zhoršit. Měly by být vyloučeny, aby se zabránilo progresi onemocnění.
   • Rovněž je třeba vzít v úvahu další neimunitní faktory, které vyvolávají astmatický záchvat: silný zápach, znečištění ovzduší, cvičení, doplňky stravy (siřičitany), léky (aspirin, β-blokátory).
4. Léky.
   • Všechny léky používané při AD jsou klasifikovány jako kategorie B nebo C podle klasifikace FDA. Tyto kategorie bohužel nemohou plně zaručit bezpečnost užívání drog. V každém případě je nutné pečlivě posoudit vztah „přínosů a rizik“ a informovat o něm pacienta.
   • Studie léčivých přípravků pro léčbu astmatu prováděné na lidech nezjistily léky, které významně zvyšují riziko malformací plodu.

   B. Léky pro léčbu bronchiálního astmatu se dělí na symptomatické léky (β-agonisty a ipratropium, které se používají na jednotkách intenzivní péče) a léky na udržovací terapii (inhalační a systémové kortikosteroidy, antagonisté leukotrienu, kromolyn).

   1. V naléhavých případech se používají symptomatické léky. Zmírňují akutní bronchospazmus, ale neovlivňují základní zánětlivý proces.
      1. β 2 krátkodobě působící agonisté [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Tyto léky se považují za bezpečné, pokud se podávají inhalačně. Nejčastěji studovaným v těhotenství je albuterol. Je vhodnější pro úlevu od akutních příznaků onemocnění. Droga byla použita u mnoha milionů pacientů po celém světě a u několika tisíc těhotných žen. Současně nebyly získány žádné údaje o žádném teratogenním účinku. Při inhalačním podání je systémová expozice albuterolu minimální. Druhým nejvíce studovaným lékem v této skupině během těhotenství je metaproterenol.
      2. β 2 dlouhodobě působící agonisté (salmeterol). Údaje získané od těhotných žen nejsou dostatečné pro vyvození závěru o teratogenitě u lidí. Ačkoli je tento lék považován za bezpečný při podávání inhalací, měl by být používán pouze v případě, že beklomethason a / nebo kromolyn jsou neúčinné. U přetrvávajícího astmatu je možné kombinovat použití salmeterolu s inhalačními kortikosteroidy nebo kromolynem, ale o přínosech takového léčebného režimu nejsou k dispozici dostatečné údaje.

         Pamatovat si: nedávné studie ukázaly zvýšení úmrtnosti na astma v důsledku použití dlouhodobě působících β2 agonistů. Z toho vyplývá, že tyto léky by neměly být používány jako monoterapie astmatu, ale měly by být kombinovány s odpovídajícími dávkami inhalačních kortikosteroidů.

      3. Inhalační anticholinergní léky [ipratropium (Atrovent)]. Nedávné studie ukázaly, že ipratropium může zvýšit bronchodilatační účinky β-agonistů při léčbě akutních astmatických záchvatů. To vám umožní aktivně užívat drogu v krátkém kurzu na jednotce intenzivní péče. Absence teratogenního účinku v ipratropiu je potvrzena údaji o zvířatech, ale údaje o těhotných ženách nejsou dostatečné. Při podávání inhalací je léčivo špatně absorbováno sliznicí bronchiálního stromu, a proto má minimální účinek na plod.
   2. Léky na podpůrnou terapii. Léky na podpůrnou terapii kontrolují hyperreaktivitu dýchacích cest, tj. Zmírňují zánětlivý proces, který je základem této hyperreaktivity.
      1. Inhalační kortikosteroidy (CI) snižují riziko záchvatů, míry hospitalizace (o 80%) a zlepšují funkci plic.
         • Nejdůležitější léky v udržovací léčbě astmatu jak venku, tak během těhotenství: pouze u 4% těhotných žen, které dostaly kardiopulmonální bypass od raných stadií těhotenství, došlo k akutnímu záchvatu nemoci, z těch, které nedostaly kardiopulmonální bypass, jako je k útoku došlo v 17%.
         • Inhalační kortikosteroidy se liší délkou účinku: krátkodobě působící - beklomethason, meziprodukt - triamcinolon, dlouhodobě působící - flutikason, budesonid, flunisolid.
         • Při inhalaci se adsorbuje pouze malá část léčiv, která nemají teratogenní účinek.
         • Ve 20% případů se používá více než 1 lék z této skupiny.

         Beclomethason je nejčastěji používanou bypassovou terapií bronchiálního astmatu během těhotenství. Použití beklomethasonu a budesonidu je považováno za vhodnější vzhledem k tomu, že jejich účinek je nejvíce studován během těhotenství. Triamcinolon se také nepovažuje za teratogenní, i když počet pozorování jeho použití v těhotenství je menší. Flutikason nebyl během těhotenství studován, nicméně jeho minimální absorpce vdechováním a bezpečnost jiných IC činí jeho použití oprávněným.

      2. Stabilizátory žírných buněk (STK) - kromolyn, nedocromil - se nejlépe používají při mírném astmatu, pokud se rozhodne nepoužívat IR. Nepoužívá se k léčbě astmatických záchvatů. Údaje získané od těhotných žen a zvířat naznačují nepřítomnost teratogenity u těchto léčiv. Nejsou absorbovány sliznicí a část, která vstoupila do žaludku, se vylučuje stolicí. Předpokládá se, že během těhotenství je preferován kromolyn.
      3. Antagonisté leukotrienu (AL) nyní hrají významnější roli při kontrole onemocnění, zejména u dospělých. Nepoužívá se k léčbě astmatických záchvatů. Zafirlukast, montelukast a zileuton. Užívání AL během těhotenství se kvůli nedostatečným údajům o jejich bezpečnosti pro člověka omezuje na ty případy, kdy existují informace o dobré kontrole onemocnění těmito léky před těhotenstvím a kontroly nelze dosáhnout u jiných skupin léčiv.
      4. Kontinuálně uvolňované methylxanthiny. Theofylin je intravenózní forma aminofylinu; pro člověka není teratogenem. Bezpečnost tohoto léku byla prokázána u těhotných žen v II. A III. Trimestru. Metabolismus léčiva prochází během těhotenství změnami, proto je při stanovení optimální dávky třeba posoudit jeho koncentraci v krvi (8–12 μg / ml). Theofylin se týká léků 2-3 řádků při léčbě bronchiálního astmatu, jeho použití není účinné při akutním záchvatu nemoci.
      5. Při léčbě těžkého astmatu jsou nezbytné systémové kortikosteroidy (SC) (orální prednisolon; intravenózní methylprednisolon, hydrokortizon).
         • Většina studií naznačuje, že systémové kortikosteroidy nepředstavují pro člověka teratogenní riziko. Prednisolon a hydrokortizon nepřekračují placentu. zničeno jeho enzymy. I při vysokých koncentracích v krvi je účinek prednisolonu nebo hydrokortizonu na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny plodu minimální.
         • Zvýšení výskytu rozštěpu horního rtu a patra bylo prokázáno při použití systémových kortikosteroidů, počínaje od 1. trimestru, 2-3krát. U inhalačních forem přijetí nebyl takový nárůst zaznamenán.
         • Při užívání SC v 1. trimestru by měl být pacient informován o riziku vzniku rozštěpu horního rtu a patra u plodu, pokud je to ze zdravotních důvodů oprávněné.
         • Při podání v II. A III. Trimestru nejsou SC příčinou malformací plodu.
         • Betamethason a dexamethason procházejí hemato-placentární bariérou. Existují důkazy, že podávání více než dvou cyklů kortikosteroidů pro předporodní profylaxi syndromu dechové tísně může být spojeno se zvýšeným rizikem poškození mozku u předčasného plodu. Pacientka by měla být o tom informována, pokud je v pozdním těhotenství nutné podávat velké dávky kortikosteroidů.
      6. Specifickou imunoterapií alergeny je postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu, aby se oslabila reakce těla na další kontakt s ním. Tato metoda léčby může vyvolat anafylaktickou reakci a během těhotenství se nepoužívá.
   1. Světlo s přerušovaným tokem
      • Pokud je to nutné, použijte β 2 -adrenomimetika
      • Není třeba každodenních léků
   2. Lehké trvalé
      • Denní vstupné. Preferováno: Inhalační kortikosteroidy s nízkou dávkou (beklomethason nebo budesonid)
      • Alternativa: kromolyn / nedocromil nebo antagonisté leukotrienových receptorů nebo dlouhodobě působící teofylin (udržující sérovou koncentraci 5-15 mcg / ml)
   3. Mírně perzistentní
      • Použití β 2 -adrenomimetik podle potřeby
      • Denní vstupné. Výhodné: nízké až střední dávky
      • inhalační kortikosteroidy v kombinaci s dlouhodobě působícími β2 agonisty
      • Alternativa: Střední dávky inhalovaných kortikosteroidů; nebo nízké až střední dávky inhalačních kortikosteroidů plus antagonisté leukotrienových receptorů (nebo teofylin pro noční záchvaty).
   4. Těžká vytrvalost
      • Použití β 2 -adrenomimetik podle potřeby
      • Denní příjem: vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících β2 -agonistů (salmeterol) nebo vysoké dávky IR s aminofylinovými přípravky, stejně jako denní nebo méně časté užívání systémových steroidů (prednisolon).

   Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

   • Trvalý pokles PSV o méně než 50-60% maximální hodnoty pacienta;
   • Pokles pO 2 menší než 70 mm Hg;
   • Zvýšení pCO 2 o více než 35 mm Hg;
   • Srdeční frekvence nad 120 za minutu;
   • Dýchací frekvence je více než 22 za minutu.

   Je důležité si pamatovat:

   • zvýšení pCO 2 u těhotné ženy s astmatickým záchvatem o více než 40 mm Hg naznačuje rostoucí respirační selhání, protože normální hodnoty pCO 2 během těhotenství jsou od 27 do 32 mm Hg.
   • nepříznivými prognostickými příznaky u bronchiálního astmatu jsou cirkadiánní změny plicních funkcí, výrazná reakce na bronchodilatátory, užívání tří nebo více léků, časté hospitalizace na jednotce intenzivní péče a anamnéza život ohrožujícího stavu.
   • při absenci účinku "postupné terapie" se vyvíjí status asthmaticus - stav těžké asfyxie (hypoxie a hyperkapnie s dekompenzovanou acidózou), která nekončí konvenčními prostředky po mnoho hodin nebo několik dní, někdy což vedlo k rozvoji hypoxického kómatu a úmrtí (0,2% všech těhotných žen s bronchiálním astmatem).

     Prodloužený astmatický záchvat je indikací pro hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

   Léčba astmatického záchvatu na jednotce intenzivní péče:

   1. Léčba astmatického záchvatu během těhotenství je stejná jako mimo těhotenství.
   2. Dodávka kyslíku do nasycení (SO 2) je alespoň 95%, PaO 2 je více než 60 mm Hg.
   3. Vyvarujte se zvyšování pCO 2 o více než 40 mm Hg.
   4. Vyvarujte se hypotenze: těhotná žena by měla být v poloze na levé straně, je nutná adekvátní hydratace (pití, intravenózní podání izotonického roztoku rychlostí 125 ml / hodinu).
   5. Podávání β2-agonistů v inhalovaných formách, dokud se neobjeví účinek nebo toxicita: albuterol (inhalátor odměřených dávek s rozprašovačem) 3-4 dávky nebo rozprašovač albuterolu každých 10-20 minut.
   6. Methylprednisolon 125 mg i.v. rychle, následovaný 40-60 mg i.v. každých 6 hodin, nebo hydrokortison 60-80 mg i.v. každých 6 hodin. Po zlepšení stavu - přechod na tabletovaný prednisolon (obvykle 60 mg / den) s postupným snižováním a úplným zrušením do 2 týdnů.
   7. Zvažte podání ipratropia (atrovent) inhalátorem s odměřenými dávkami (2 dávky po 18 g / sprej každých 6 hodin) nebo nebulizátorem (62,5 ml lahvička / nebulizátor každých 6 hodin) během prvních 24 hodin po ataku.
   8. Nepoužívejte epinefrin subkutánně u těhotných žen.
   9. Včasné vyřešení problému tracheální intubace: slabost, porucha vědomí, cyanóza, růst pCO 2 a hypoxémie.
   10. Kontrola funkce plic měřením FEV 1 nebo PSV, kontinuální pulzní oxymetrie a fetálního CTG.

   Nepropadejte panice! Akutní astmatický záchvat není indikací vyvolání porodu.i když je třeba uvažovat o vyvolání porodu za přítomnosti dalších patologických stavů u matky a plodu.

   1. Zajištění optimální kontroly nemoci během těhotenství;
   2. Agresivnější léčba astmatických záchvatů než u těhotných žen;
   3. Vyvarujte se zpoždění při stanovení diagnózy a zahájení léčby;
   4. Včasné posouzení potřeby lékové terapie a její účinnosti;
   5. Poskytovat těhotné ženě informace o své nemoci a učit ji zásadám svépomoci;
   6. Adekvátní léčba rýmy, žaludečního refluxu a dalších stavů, které vyvolávají astmatický záchvat;
   7. Podpora odvykání kouření;
   8. Spirometrie a stanovení PSV alespoň jednou za měsíc;
   9. Odmítnutí očkování proti chřipce před 12 týdny těhotenství.
   • Exacerbace astmatu během porodu jsou vzácné. Je to způsobeno fyziologickým stresem při narození, při kterém se uvolňují endogenní steroidy a epinefrin, které zabraňují rozvoji záchvatu. Udušení, ke kterému dochází v této době, musí být odlišeno od plicního edému se srdečními vadami, preeklampsií, masivní tokolýzou a septickým stavem, jakož i od plicní embolie a aspiračního syndromu.
   • Je důležité udržovat adekvátní okysličení a hydrataci, kontrolovat saturaci kyslíku, respirační funkce a užívat léky, které se používají k léčbě astmatu během těhotenství.
   • Prostaglandiny E 1, E 2 a oxytocin jsou bezpečné u pacientů s bronchiálním astmatem.
   • Prostaglandin 15-methyl F 2α ergonovin a další námelové alkaloidy mohou způsobit bronchospazmus a neměly by se u těchto těhotných žen používat. Bronchospastický účinek skupiny námelových alkaloidů je potencován léky pro celkovou anestezii.
   • Teoreticky mohou morfin a meperidin způsobit bronchospazmus, protože histamin se uvolňuje z granulí žírných buněk, ale k tomu prakticky nedochází. Velké množství žen dostává během porodu léky podobné morfinu bez jakýchkoli komplikací. Řada odborníků se však domnívá, že butorfanol nebo fentanyl jsou výhodnější pro porodní ženy s bronchiálním astmatem, protože je méně pravděpodobné, že podporují uvolňování histaminu.
   • Pokud je nutná anestézie, dává se přednost epidurální anestézii, protože celková anestézie je spojena s rizikem infekce hrudníku a atelektázy. Epidurální anestézie snižuje intenzitu bronchospasmu, snižuje spotřebu kyslíku a minutovou ventilaci. Zatímco celková anestézie ve formě intubační anestézie je vysoce nežádoucí, upřednostňují se léky s bronchodilatačním účinkem - ketamin a halogeny.
   • Denní dávky systémových steroidů, které pacient dostává po dobu několika týdnů, potlačují interakci hypotalamus-hypofýza-nadledviny pro příští rok. To snižuje fyziologické uvolňování adrenálních kortikosteroidů ve stresových situacích (chirurgický zákrok, porod).
   • Aby se zabránilo nadledvinové krizi při porodu, navrhuje se empirické podávání glukokortikoidů u žen, které během posledního roku podstoupily léčbu SC nejméně 2–4 týdny. Řada autorů se domnívá, že taková terapie by měla být prováděna, pokud by tyto léky nebyly zrušeny jeden měsíc před porodem.
   • Pokud při porodu profylaktické podávání glukokortikoidů nebylo provedeno, v poporodním období je nutné sledovat výskyt příznaků adrenální nedostatečnosti - anorexie, nevolnost, zvracení, slabost, hypotenze, hyponatrémie a hyperkalemie.
   • Doporučené schéma užívání glukokortikoidů během porodu: hydrokortison 100 mg i.v. každých 8 hodin v den porodu a 50 mg i.v. každých 8 hodin po porodu. Další je přechod na udržovací orální léky s postupným vysazováním.

   Pamatovat si! Riziko exacerbace astmatu po císařském řezu je 18krát vyšší než při vaginálním porodu.

   • Není spojena se zvýšenou frekvencí exacerbací bronchiálního astmatu.
   • Pacienti by měli užívat léky, které jsou nezbytné v souladu s PSV, měřeno první den po porodu.
   • Doporučují se dechová cvičení.
   • Kojení není kontraindikováno při užívání jakýchkoli antiastmatických léků.
   • Kojení po dobu 1-6 měsíců po porodu snižuje riziko atopie u adolescentů ve věku 17 let o 30-50%.

   stůl 1... Relativní riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti u žen s bronchiálním astmatem. (Americká akademie alergií, astmatu a imunologie 2006)

   Podepsat	Relativní risk
   Porod před 28 týdny	2,77
   Porod před 32 týdny	3,04
   Porod před 37 týdny	1,13
   Porod po 42 týdnech	0,63
   Novorozenec vážící méně než 1 000 g	3,8
   Novorozenec o hmotnosti nižší než 1 500 g	3,23
   Novorozenec o hmotnosti nižší než 2 000 g	1,86
   Novorozenec vážící méně než 2 500 g	1,29

   Kategorie	Popis rizika
   A	Dostatečný počet studií u těhotných žen, které neprokázaly riziko pro plod ani v prvním, ani v následujících trimestrech těhotenství
   V	Studie na zvířatech neprokázaly riziko pro plod a není dostatek studií u těhotných žen Nebo Studie na zvířatech prokázaly nežádoucí účinky na plod, ale dostatečný počet studií těhotných žen neprokázal riziko pro plod ani v prvním, ani v následujícím trimestru těhotenství.
   Z	Studie na zvířatech prokázaly riziko pro plod; není dostatek studií na těhotných ženách; potenciální přínos užívání drogy převažuje nad potenciálním rizikem pro plod. Nebo Není dostatek výzkumu na zvířatech ani na těhotných ženách.
   D	Existují důkazy o poškození lidského plodu, ale potenciální přínos užívání drogy převáží potenciální riziko.
   X	Studie na zvířatech a lidech odhalily abnormality plodu. Rizika pro plod jasně převažují nad možnými přínosy pro těhotnou ženu.

   Droga	Kategorie rizika
   Bronchodilatátory
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	Z
   Pirbuterol-acetát (Maxair)	Z
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	Z
   Salmeterol (Serevent)	Z
   Formoterol fumarát (foradil Aerolizer)	Z
   Atrovent (Ipratropium Bromid)	V
   Respirační látky
   Intal (Cromolin)	V
   Tilad (Nedokromil)	V
   Leukotrienové látky
   Zafirlukast (Aktsolat)	V
   Montelukast (singulární)	V
   Inhalační kortikosteroidy
   Budesonid (Pulmicort)	V
   Beklomethason dipropionát (QVAR)	Z
   Flutikason propionát (Flovent)	Z
   Triamcinolon-acetát (Azmakort)	Z
   Flunisolid (AeroBid, Nazarel)	Z
   Flutikason propionát / salmeterol (Advair DisS kus)	Z
   Perorální kortikosteroidy	Z
   Teofylin	C
   Omalizumab (Xolar)	V

   Tabulka 4. Typické dávky léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu.

   Cromolin sodný	2 inhalace 4krát denně
   Beklomethason	2 - 5 inhalací 2–4krát denně
   Triamcinolon	2 inhalace 3-4krát nebo 4 inhalace 2krát denně
   Budesonid	2-4 inhalace 2krát denně
   Flutikason	88-220 mcg 2krát denně
   Flunisolid	2-4 inhalace 2krát denně
   Teofylin	koncentrace v krvi se udržuje na úrovni 8–12 μg / ml. Dávka se sníží na polovinu, zatímco jmenování erythromycin nebo cimetidin
   Prednison	40 mg / den po dobu jednoho týdne s exacerbací, poté během týdne - udržovací dávka
   Albuterol	2 inhalace každé 3-4 hodiny
   Montelukast	10 mg perorálně večer denně
   Zafirlukast	20 mg dvakrát denně

   
   

   Literatura

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Řízení a porod těhotných žen s plicními chorobami, pokyny, YSMA, 2007

Astma je recidivující onemocnění. Toto onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů i žen. Jeho hlavními příznaky jsou záchvaty nedostatku vzduchu v důsledku křečí hladkých svalů průdušek a uvolňování viskózního a hojného hlenu.

Patologie se zpravidla poprvé objevuje v dětství nebo dospívání. Pokud se během porodu objeví astma, léčba těhotenství vyžaduje zvýšený lékařský dohled a adekvátní léčbu.

Astma u těhotných žen - jak nebezpečné je

Pokud nastávající matka ignoruje příznaky onemocnění a nevyhledá lékařskou pomoc, onemocnění negativně ovlivňuje jak její zdraví, tak i blaho plodu. Bronchiální astma je nejnebezpečnější v počátečních stádiích těhotenství. Pak se kurz stává méně agresivním a příznaky se snižují.

Můžete otěhotnět s astmatem? Navzdory závažnému průběhu je onemocnění kompatibilní s porodem dítěte. Při správné terapii a neustálém sledování lékařem lze zabránit nebezpečným komplikacím. Pokud je žena registrována, dostává léky a je pravidelně vyšetřována lékařem, hrozba komplikovaného těhotenství a porodu je minimální.

Někdy se však objeví následující odchylky:

1. Zvýšená frekvence záchvatů.
2. Připojení virů nebo bakterií s rozvojem zánětlivého procesu.
3. Zhoršení průběhu záchvatů.
4. Hrozba spontánního potratu.
5. Těžká toxikóza.
6. Předčasné doručení.

Ve videu pulmonolog podrobně vypráví o nemoci při nošení dítěte:

Účinek onemocnění na plod

Těhotenství mění způsob fungování dýchacího systému. Úroveň oxidu uhličitého stoupá a ženina dech se zrychluje. Zvyšuje se ventilace plic, a proto nastávající matka zaznamenává dušnost.

V pozdější fázi se umístění bránice změní: rostoucí děloha ji zvýší. Z tohoto důvodu má těhotná žena zvýšený pocit nedostatku vzduchu. Stav se zhoršuje s rozvojem bronchiálního astmatu. Při každém útoku je způsobena placentární hypoxie. To s sebou nese hladovění nitroděložního kyslíku u dítěte s výskytem různých poruch.

Hlavní odchylky v drobcích:

• nedostatek hmotnosti;
• zpomalení nitroděložního růstu;
• tvorba patologických stavů v kardiovaskulární, centrální nervové soustavě, svalové tkáni;
• při těžkém hladovění kyslíkem může dojít k udušení (udušení) dítěte.

Pokud se onemocnění stane závažným, existuje vysoké riziko porodu dítěte se srdečními vadami. Dítě navíc zdědí predispozici k onemocněním dýchacích cest.

Jak je porod s astmatem

Pokud bylo nosení dítěte během těhotenství kontrolováno, je zcela možný spontánní porod. 2 týdny před předpokládaným datem je pacient hospitalizován a připraven na událost. Pokud těhotná žena dostane velké dávky prednisolonu, během vylučování plodu z dělohy se jí podají injekce hydrokortizonu.

Lékař přísně kontroluje všechny ukazatele nastávající matky a dítěte. Během porodu je ženě injekčně podán lék, který zabraňuje astmatickému záchvatu. Nepoškodí plod, má příznivý vliv na pohodu pacienta.

Když má bronchiální astma těžký průběh se zvýšenými záchvaty, provede se plánovaný císařský řez po 38 týdnech. Do této doby je dítě plně formované, životaschopné a považované za donošené. Během operace je lepší použít regionální blokádu než inhalační anestézii.

Nejčastější komplikace při porodu způsobené bronchiálním astmatem:

• předčasné prasknutí plodové vody;
• rychlý porod, který má nepříznivý dopad na zdraví dítěte;
• diskoordinace práce.

Stává se, že pacientka porodí sama, ale začíná astmatický záchvat doprovázený kardiopulmonálním selháním. Poté se provádí intenzivní terapie a urgentní císařský řez.

Jak bojovat proti astmatu během těhotenství - osvědčené způsoby

Pokud jste dostali léky na toto onemocnění, ale otěhotněli, je léčba a léky nahrazena šetrnější možností. Lékaři nedovolují užívání některých léků během těhotenství, zatímco dávky jiných by měly být upraveny.

Po celou dobu těhotenství lékař sleduje stav drobků provedením ultrazvukového vyšetření. Pokud začala exacerbace, provádí se kyslíková terapie, která zabraňuje kyslíkové deprivaci dítěte. Lékař sleduje stav pacienta a věnuje zvláštní pozornost změnám v děložních a placentárních cévách.

Hlavním principem léčby je prevence astmatických záchvatů a výběr neškodné terapie pro matku a dítě. Úkolem ošetřujícího lékaře je obnovit vnější dýchání, eliminovat astmatické záchvaty, zastavit vedlejší účinky léků a kontrolovat onemocnění.

Pro léčbu mírného astmatu jsou předepsány bronchodilatátory. Umožní vám zmírnit křeče hladkých svalů v průduškách.

Během těhotenství se používají dlouhodobě působící léky (Salmeterol, Formoterol). Přicházejí ve formě aerosolových plechovek. Používají se denně a zabraňují rozvoji nočních ataků udušení.

Dalšími základními léky jsou glukokortikosteroidy (budesonid, beklomethason, flutinazon). Vyrábí se ve formě inhalátoru. Lékař vypočítá dávku s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

Pokud máte předepsané hormonální léky, nebojte se je užívat denně. Léky nepoškodí dítě a nezabrání rozvoji komplikací.

Pokud nastávající matka trpí pozdní gestózou, používají se jako bronchodilatátor methylxanthiny (euphyllin). Uvolňují svaly průdušek, stimulují dýchací centrum a zlepšují alveolární ventilaci.

Expektoranty (Mukaltin) se používají k odstranění přebytečného hlenu z dýchacích cest. Stimulují práci průdušek, zvyšují aktivitu řasinkového epitelu.

V pozdějších fázích lékař předepisuje podpůrnou terapii. Je zaměřen na obnovení intracelulárních procesů.

Léčba zahrnuje následující léky:

• Tokoferol - snižuje tonus, uvolňuje svaly dělohy;
• multivitamíny - doplňují nedostatečný obsah vitamínů v těle;
• antikoagulancia - normalizují srážení krve.

Jaké léky by těhotné ženy neměly užívat k léčbě

Během období nosení dítěte nestojí za to užívat léky bez lékařské pomoci, a ještě více s bronchiálním astmatem. Musíte přesně dodržovat všechny schůzky.

Existují léky, které jsou u astmatických žen kontraindikovány. Mohou nepříznivě ovlivnit prenatální zdraví dítěte a stav matky.

Seznam zakázaných drog:

Název drogy	Negativní vliv	V jakém období jsou kontraindikovány
Adrenalin	Způsobuje hladovění plodu kyslíkem, vyvolává vývoj cévního tonusu v děloze	Po celou dobu těhotenství
Krátkodobě působící bronchodilatátory - fenoterol, salbutamol	Zkomplikujte a oddalte porod	Pozdní těhotenství
Teofylin	Vstupuje do oběhu plodu placentou, což způsobuje rychlý srdeční rytmus drobků	Ve 3. trimestru
Některé glukokortikoidy - dexamethason, betamethason, triamcinolon	Negativně ovlivňuje svalový systém plodu	Po celou dobu těhotenství
Antihistaminika II. Generace - Loratadin, Dimetinden, Ebastine	Výsledné nežádoucí účinky nepříznivě ovlivňují zdraví žen a dětí.	Během celého gestačního období
Selektivní β2-blokátory (Ginipral, Anaprilin)	Způsobuje bronchospazmus, což významně zhoršuje stav pacienta	Kontraindikováno u bronchiálního astmatu, bez ohledu na délku těhotenství
Spazmolytika (No-shpa, Papaverin)	Vyvolává rozvoj bronchospasmu a anafylaktického šoku	Je nežádoucí užívat u astmatu, bez ohledu na gestační věk

etnoscience

Netradiční metody léčby jsou široce používány pacienty s bronchiálním astmatem. Tyto prostředky se dobře vyrovnávají s útoky udušení a nepoškozují tělo.

Lidové recepty používejte pouze jako doplněk konzervativní terapie. Nepoužívejte je bez předchozí konzultace s lékařem nebo pokud zjistíte individuální alergickou reakci na složky přípravku.

Jak se vypořádat s astmatem pomocí receptů tradiční medicíny:

1. Ovesný vývar.Vařte a dobře opláchněte 0,5 kg ovsa. Na plyn dejte 2 litry mléka, přidejte 0,5 ml vody. Přiveďte k varu, přidejte tam cereálie. Vařte další 2 hodiny a připravte 2 litry vývaru. Vezměte produkt horký na prázdný žaludek. Přidejte 1 lžičku na 1 sklenici nápoje. med a máslo.
2. Ovesný vývar s kozím mlékem. Nalijte 2 litry vody do hrnce. Přiveďte k varu a poté přidejte 2 šálky ovsa. Vařte produkt na mírném ohni asi 50-60 minut. Poté nalijte 0,5 l kozího mléka a vařte další půl hodiny. Před podáním vývaru můžete přidat 1 čajovou lžičku medu. Pijte ½ šálku 30 minut před jídlem.
3. Vdechování propolisem a včelím voskem.Vezměte 20 g propolisu a 100 g včelího vosku. Směs se zahřívá ve vodní lázni. Když se zahřeje, zakryje si hlavu ručníkem. Poté produkt vdechujte ústy asi 15 minut. Tyto procedury opakujte ráno a večer.
4. Propolisový olej. Smíchejte 10 g propolisu s 200 g slunečnicového oleje. Produkt zahřejte ve vodní lázni. Přeceďte to a vezměte 1 lžičku. ráno a večer.
5. Zázvorový džus.Stlačte šťávu z kořene rostliny s trochou soli. Nápoj se používá k boji proti záchvatům a jako profylaktický prostředek. Chcete-li přestat dusit, vezměte 30 g. Abyste zabránili dušnosti, vypijte 1 polévkovou lžíci denně. l. džus. Přidejte 1 lžičku na dochucení. med, omýt vodou.

Prevence nemoci

Lékaři radí astmatickým ženám, aby zvládly onemocnění i při plánování těhotenství. V této době lékař zvolí správnou a bezpečnou léčbu, eliminuje účinek dráždivých faktorů. Takové činnosti snižují riziko vzniku záchvatů.

O své zdraví se může starat i sama těhotná žena. Je nutné přestat kouřit. Pokud milované osoby žijící s nastávající matkou kouří, musíte se vyvarovat vdechování kouře.

Chcete-li zlepšit své zdraví a snížit riziko relapsu, zkuste dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Zkontrolujte své stravovací návyky a z jídelníčku vyřaďte potraviny, které způsobují alergie.
2. Noste oblečení a povlečení vyrobené z přírodních materiálů.
3. Osprchujte se každý den.
4. Nepřicházejte do styku se zvířaty.
5. Používejte hypoalergenní hygienické výrobky.
6. Používejte speciální zvlhčovače vzduchu, které udržují potřebnou vlhkost a čistí vzduch od prachu a alergenů.
7. Dělejte dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
8. Pokud pracujete s chemikáliemi nebo toxickými výpary, přesuňte se do bezpečné oblasti.
9. Dejte si pozor na velké davy lidí, zejména v sezóně podzim-jaro.
10. Vyvarujte se alergenů ve svém každodenním životě. Vlhké místnosti pravidelně, vyvarujte se vdechování chemikálií pro domácnost.

Ve fázi plánování vašeho dítěte se pokuste očkovat proti nebezpečným mikroorganismům - hemophilus influenzae, pneumokokům, viru hepatitidy, spalničkám, zarděnkám a patogenům tetanu, záškrtu. Očkování se provádí 3 měsíce před plánováním dítěte pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Závěr

Bronchiální astma a těhotenství se nevylučují. Nemoc často vyvstává, zda se zhoršuje s nástupem „zajímavé situace“. Nezapomeňte na projevy: astma může negativně ovlivnit zdraví matky a dítěte.

Nebojte se, že onemocnění způsobí drobky komplikacím. Při správném lékařském dohledu a adekvátní terapii je prognóza příznivá.

(dále BA nebo astma) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Je doprovázeno dušností, záchvaty kašle a udušením - tak reagují dýchací orgány na vnější podněty. Obranný systém funguje, zužují se, hojně se vytváří hlen, který narušuje tok vzduchu do plic. Onemocnění je charakterizováno periodickými exacerbacemi a remisi. Silné dochází během akutní fáze. Provokatéry mohou být různé dráždivé látky - silný smích, pláč, cvičení, alergeny a dokonce i počasí. Vnitřní faktory - poruchy imunitního a endokrinního systému. Nemoc je často dědičná. Bohužel to trpí i těhotné ženy, což velmi znepokojuje rodiče, kteří se obávají o zdraví svého dítěte.

Jak nemoc ovlivňuje dítě

Fáze a období

Existují 3 fáze astmatu:

1. Predastma. Je uznáván výskytem chronické astmatické bronchitidy, pneumonie a bronchospasmu.
2. Udušení útoků. Jejich trvání je od 2 do 3 minut až několika hodin (napjatost na hrudi, suchý kašel, dýchání s hlukem a pískáním, pokožka se zpocuje, tvář se namodralá, konec útoku je doprovázen kašlem s hojnou tvorbou sputa).
3. Astmatický stav. Vyznačuje se udušením, které trvá několik dní. Léky obecně nepřinášejí očekávanou úlevu, což také ovlivňuje stav plodu u ženy.

Během těhotenství může být přítomna jakákoli fáze a tvar.

Astma není kontraindikací porodu, ale vyžaduje zvýšený lékařský dohled.

Pokud je astma mírné, pak se nastávající matka nemusí prakticky obtěžovat. Totéž nelze říci pro osoby s těžkou nemocí.

BA v těžké formě u těhotných žen s sebou nese dramatické změny v imunitním systému ženy, má negativní vliv jak na matku, tak na plod.

Pokud před těhotenstvím nedošlo k žádnému udušení, neznamená to, že se při nošení dítěte neobjeví. U některých se astma objevuje na začátku semestru, u jiných ve druhé polovině. V tomto případě lze první možnost zaměnit s toxikózou.

Ve videu pulmonolog hovoří o tom, proč se astma může vyvinout poprvé přesně v období vývoje dítěte v děloze.

V prvním trimestru mohou začít pre-astmatické záchvaty. V tomto případě se pravidelně provádí ultrazvukové vyšetření plodu, aby se zabránilo nitroděložnímu hladovění kyslíkem. Jak záchvaty ovlivní nenarozené dítě, je těžké předvídat. Stává se, že se stav ženy zlepší, pokud nenastane závažnější forma.

Prvních 12 týdnů je velmi obtížných, je lepší neodmítnout hospitalizaci, aby se snížila rizika pro plod. Astma může vést k hypoxii, která ovlivňuje duševní vývoj dítěte. Správně zvolená léčba nezpůsobí nepohodlí ani nezhorší onemocnění. Hlavní věcí je zabránit rozvoji obtížné třetí etapy.

Druhá polovina semestru se snáze přenáší. Množství progesteronu v krvi se zvyšuje, průdušky se rozšiřují. Samotná placenta je tvarována tak, aby se v ní vyráběly steroidy, které chrání dítě před zánětem.

Rizika pro dítě a matku

Účinek na plod během těhotenství a bronchiální astma je nejzávažnější ve třetím trimestru. Pokud jsou během prvního těhotenství pozorovány komplikace, nelze se jim vyhnout během následujících těhotenství.

Astma během těhotenství může vyvolat:

• potrat;
• krvácející;
• porodní trauma;
• předčasný porod;
• porušování práce;
• poporodní exacerbace onemocnění;
• komplikace v plicích a srdci matky.

Pro dítě je hlavní věcí kyslík, který přijímá prostřednictvím matky, protože dýchá pro své dítě v děloze. Nedostatek kyslíku vede k vývojovým problémům, podváze a předčasnému porodu. Není vyloučeno, že dítě dostane astmu od své matky zděděním. V tomto případě se u novorozence často rozvinou nemoci horních cest dýchacích.

Možnost nepříjemných následků se zvyšuje, pokud žena nekontrolovatelně užívá léky nebo je léčena sama. Jakékoli zhoršení zdraví vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Promluvme si o porodu

Jak to usnadnit

Astmatická žena by měla být sledována lékařem již ve fázi plánování těhotenství. V počáteční fázi je důležité minimalizovat všechny vnější podněty, které vyvolávají záchvaty. Můžete se naučit je ovládat nebo je učinit méně oslabujícími a nebezpečnými.

Budoucí rodiče se někdy tak obávají, že se ptají, zda je možné porodit s astmatem, a bojí se dokonce plánovat dlouho očekávané dítě.

Astma není kontraindikací pro těhotenství a porod.

BA dobře reaguje na terapii. Aby byl proces březosti co nejúspěšnější, je třeba přijmout preventivní opatření:

• udržovat čistotu v každodenním životě;
• nemají domácí mazlíčky;
• odmítají používat chemii;
• odstranit všechny věci, na kterých se hromadí prach;
• užívejte vyvážené komplexy vitamínů (musí být předepsány lékařem);
• vyměňte ložní prádlo za syntetické (mohou se objevit alergie na peří a peří);
• častěji být na čerstvém vzduchu, skládat a sledovat soubor fyzických cvičení vhodných pro těhotné ženy.

Rovněž je povinná registrace u vašeho terapeuta. Úkolem ženy je posílit její zdraví, poté porod proběhne bez komplikací a rizik.

Funkce procesu

BA musí být pod kontrolou po dobu všech 9 měsíců. Při dodržení všech lékařských předpisů je porod úspěšný bez císařského řezu.

Protože se dítě může narodit předčasně, doporučuje se být hospitalizován několik týdnů před nástupem porodu.

Časté komplikace u astmatických porodních žen:

• předčasné vypouštění plodové vody;
• náhlá a rychlá práce.

Při normálním porodu, pokud náhle dojde k ataku udušení, je předepsána operace. Je třeba poznamenat, že astmatické projevy se vyskytují zřídka, pokud porodná žena užila předepsané léky.

Těžká forma pravděpodobně povede k císařskému řezu po 38 týdnech, ale je předepsána, když záchvaty ustoupí a nemoc přejde do příznivého stadia. V této době je dítě považováno za donosené, zdravé a schopné samostatného života.

Během normálního porodu se provádí inhalace kyslíkem. Doporučuje se informovat lékaře o lécích, které užíváte, a vzít si s sebou běžný inhalátor. U astmatu může být během porodu dodáván zvlhčený kyslík. I po narození bude léčba pokračovat. Pokud má žena těžký astmatický stav, může být před propuštěním ponechána na jednotce intenzivní péče.

Zacházení se ženou

Léčba astmatu během těhotenství vyžaduje zvláštní přístup, protože všechny užívané léky procházejí placentou. Měly by být používány minimálně. Pokud je astma málo znepokojující a neexistují žádná rizika pro dítě a ženu, doporučuje se léčbu úplně opustit.

Vzhledem k tomu, že je zcela nemožné léčit onemocnění, jsou předepsány léky ke zmírnění příznaků, které nezpůsobují kontrakci dělohy. V případě drobných projevů je lepší omezit se na vdechování bezpečného solného roztoku.

Pokud je stav ženy řízen několika specialisty, měla by být jejich terapeutická opatření koordinována.

Je důležité dostat vakcínu proti chřipce. Je neškodný a trvá jednu sezónu. Účinnou pomoc poskytují následující skupiny drog:

• léky na otoky;
• léky, které uvolňují průdušky: Berotek (od 2. a 3. trimestru);
• :, ve druhém a třetím trimestru;
• prostředky, které posilují imunitní systém (za předpokladu, že byly užívány před počátkem);
• protizánětlivé léky k inhalaci, například v malých dávkách (například Budesonid je indikován pro těžké formy).

Mnoho léků na astma u těhotných žen je zakázáno. Následující inhalátory by se neměly používat:

• Teofedrin, Antastman, všechny prášky podle Kogana: mají vysoký obsah složek belladony, barbiturátů, které mohou být pro plod nebezpečné;
• Betamethason a: negativně ovlivňují svalový systém dítěte;
• drogy dlouhodobé expozice: použití jakékoli formy je zakázáno;
• Adrenalin: v normálním stavu je nepostradatelný pro zastavení dusivých záchvatů, ale u ženy v poloze může způsobit děložní křeče;
• Salbutamol, terbutalin: není předepsáno v posledních měsících, protože mohou oddálit porod;
• Theofylin: zakázán v posledním trimestru, protože má tendenci pronikat do krevního řečiště a zvyšovat srdeční frekvenci dítěte.

Užívání některých antibiotik je zakázáno (tetracyklin, Tsiprolet atd.). Antihistaminika 2. generace mají vedlejší účinky, které nepříznivě ovlivňují stav matky a plodu.

Je nutné užívat předepsané léky, absence léků je pro nenarozené dítě nebezpečná. Mnoho těhotných žen odmítá užívat léky, ale je to nebezpečné, protože se dítě v lůně udusí těžkým záchvatem.

Astma těhotných žen je pokud možno léčena konvenční inhalací. Jejich koncentrace v krvi je nízká a účinek je maximální. Lékaři doporučují zvolit bezfreonové inhalátory.

Očekávaný stav dítěte může změnit účinky určitých léků, takže již nebudou fungovat podle očekávání. K tomu dochází, když se záchvaty vyskytují častěji než dvakrát týdně, dusí se v noci několikrát za měsíc a každý den musíte užívat léky k uvolnění průdušek. V takové situaci lékař navrhne další léčebné režimy.

Preventivní léčba zahrnuje také vhodné cvičení, které usnadňuje vykašlávání. Plavání uvolňuje průdušky.

Je důležité, aby těhotné ženy dodržovaly několik tipů:

1. Onemocnění je často spojeno s nachlazením. Je třeba s ním zacházet včas, někdy je nutné užívat antibiotika schválená pro těhotné ženy.
2. Pokud byl proveden císařský řez, jako po jakékoli operaci se používají léky proti bolesti. Pokud se jedná o pacienta s „aspirinovým“ astmatem, jsou narkotická analgetika zakázána.
3. Těhotná žena by měla mít pravidlo, že si vede deník léků a sleduje její stav, protože ve většině případů se výsledek těhotenství zhoršuje v důsledku nekontrolované léčby.
4. Snižte množství okolních alergenů. Odstraňte potravinářské přídatné látky, které provokují onemocnění, silný zápach. Pokud je nemožné se zvířete zbavit, minimalizujte s ním kontakt, nepouštějte jej do místností, kde je žena. Kouření je zakázáno, včetně pasivního kouření.
5. Vyberte si předměty pro osobní hygienu s měkkým složením. Vzduch v místnosti by neměl být suchý, problém vyřeší ionizátory a zvlhčovače vzduchu.
6. Pokud se během čekání na dítě objeví dušnost, není to vždy příznak onemocnění. Možná se jedná pouze o dočasné změny v těle, ale musíte podstoupit vyšetření.

Během těhotenství je podstatou léčby astmatu její prevence, zlepšení funkce plic. Pozornost, pomoc, péči a kontrolu nad jejím stavem by měla projevovat nejen samotná žena, ale také blízcí lidé v jejím okolí.