Bronchiální astma je chronické onemocnění náchylné k rekurentnímu průběhu. Jeho hlavním příznakem je třeba považovat astmatické záchvaty, při nichž dochází k křečím hladkých svalů postižených průdušek, jejich zvýšené vylučování hustého viskózního hlenu a otoku sliznice dýchacích cest. Žena by si to měla pamatovat, pokud se u ní poprvé během těhotenství objeví onemocnění nebo v době, kdy jde k porodníkovi-gynekologovi, už ji má. Takové případy nejsou neobvyklé, protože onemocnění se nejčastěji projevuje v raném nebo dospívání, což vede ke zvýšení astmatiků v plodném věku. Neměli bychom si však myslet, že bronchiální astma a těhotenství jsou neslučitelné. Pacient bude samozřejmě vyžadovat zvýšenou pozornost zdravotnického personálu, ale to vůbec neznamená, že těhotenství s bronchiálním astmatem je kontraindikováno.

Postiženy jsou hlavně průdušky různého kalibru (velikosti). Jejich stěna je zanícená. Vykašlávání je silné, viskózní a průhledné. Sliznice dýchacích cest je edematózní.

Lékař obvykle dokáže diagnostikovat bronchiální astma pečlivým rozhovorem se ženou, auskultací (poslechem dýchacích zvuků skrz hrudní stěnu) a provedením několika dalších studií, o nichž se rozhodne v souvislosti s údaji shromážděnými během průzkumu. Například pokud pacient tvrdí, že je alergický a má záchvaty v důsledku expozice alergenům, provede se test k posouzení stavu těla při kontaktu s různými látkami, které mohou způsobit alergie. Sputum je také vyšetřováno na přítomnost Kurshmanových spirál (viskózní, dlouhé zbytky sputa) a krystalů Charcot-Leiden (fragmenty zničených krevních buněk eosinofilů zachycených ve sputu v důsledku zánětlivého a alergického procesu v průduškách). Další laboratorní studií jsou obecné a imunologické krevní testy na zvýšení krve všech stejných eozinofilů a imunoglobulinu E, který se podílí na alergických reakcích.

Kromě hodnocení alergického stavu a laboratorních testů sputa a krve je povinná studie respiračních funkcí pomocí spirometrie a špičkové průtokové metody. Tyto techniky umožňují posoudit základní dechové objemy a kapacity pacienta a porovnat je s normálními hodnotami charakteristickými pro osobu daného věku, výšky, pohlaví, rasy a ústavy. Subjekt zároveň dýchá do speciálního aparátu, který registruje všechna data a předvádí výsledky ve formě číselných dat a vykreslování grafů, dokonce i ve formě, která již může odborníkovi hodně říci.

Jednou z dalších instrumentálních studií může být elektrokardiografie. Může indikovat vznik srdečního selhání na pozadí respiračního selhání, které se postupně tvoří u každého pacienta s bronchiálním astmatem.

Nejdůležitějším krokem během diagnostiky je zjistit, zda je léčba u daného pacienta účinná. To je důležité pro určení tzv. Stadia onemocnění a úpravu terapeutických opatření v souvislosti s novým fyziologickým stavem ženy a jeho charakteristikami. Léčba musí být účinná.

Jak bronchiální astma komplikuje těhotenství

Komplikace, které mohou nastat v důsledku bronchiálního astmatu během těhotenství, jsou spojeny především se závažností onemocnění u matky a s četností jeho exacerbací a také s tím, jak byla zvolena účinná a rozsáhlá léčba ještě před těhotenstvím.

V tomto případě jsou hlavní důvody komplikovaného průběhu těhotenství následující:

Ze všeho výše uvedeného má hypoxie matky a plodu přímou souvislost s onemocněním, protože u astmatika je dechová funkce téměř vždy narušena, otázka se týká pouze míry těchto poruch. V tomto případě má zvolená léčba největší význam pro prevenci komplikací.

Poruchy spojené s prací imunitního systému přispívají ke snížení odolnosti (odolnosti) těla pacienta vůči virovým, bakteriálním a plísňovým infekcím. V tomto ohledu se často vyskytuje nitroděložní infekce. Kromě toho může dojít k poškození cév placenty („místo dítěte“, díky placentě je udržována životaschopnost plodu) imunitními komplexy, a proto často může dojít k opožděnému vývoji plodu.

Hemostatické poruchy mohou být vyjádřeny v chronickém trombohemoragickém syndromu (narušení koagulačního systému, když se střídavě výrazně zvyšuje koagulace a v mikrocievkách se objevuje více krevních sraženin, pak je významně snížena, což v nich vede ke krvácení) placentárních cév , což také zpomalí vývoj plodu.

Je třeba poznamenat, že samotné klinické projevy bronchiálního astmatu se neliší od těch mimo těhotenství. Vyjadřují se dušnost, dušnost, suchý kašel a ataky udušení, které se obvykle vyskytují s obtížemi při výdechu.

Toto onemocnění zpravidla není kontraindikací těhotenství, ale je třeba si uvědomit, že nekontrolovaný a těžký průběh onemocnění s častými, obtížně zastavitelnými (ukončenými) záchvaty může vést ke komplikacím u matky a plodu, a to až do předčasný porod, hrozba ukončení těhotenství, hypoxie a udušení plodu během porodu. V takových případech je často nutné provést operativní porod.

Jak zvolit správnou léčbu

Kromě toho, že pacient bude dostávat léky, musí se žena vzdát kouření a trvalé (stálé) expozice škodlivým těkavým látkám na těle. Odvykání kouření by mělo být samozřejmě konečné, protože toto nepříznivě ovlivňuje nejen průběh bronchiálního astmatu, ale i plod během těhotenství.

Doporučuje se léčit bronchiální astma u těhotné ženy, aniž by ztratila ze zřetele trimestr (interval tří měsíců, část těhotenství, existují tři z nich: první, druhý a třetí).

V prvním trimestru není léčba obvykle charakteristická. Terapie se provádí podle stadia onemocnění. Hlavními léky jsou různé inhalátory užívané během záchvatu (Salbutamol) a denně k prevenci záchvatů (Beklamethason). Aby se zabránilo záchvatům, lze použít různé léky ve formě tablet, záleží na závažnosti onemocnění.

V příštích dvou trimestrech by léčba měla spočívat nejen v nápravě plicních komplikací, ale také v udržování a optimalizaci stavu energetických procesů v buňkách, protože v průběhu těhotenství, doprovázeného bronchiálním astmatem, mohou tyto procesy trpět. Aby se udržel na správné úrovni, použije se následující léčba:

Zda je vybraná léčba účinná, lze určit pomocí ultrazvukové diagnostiky vývoje plodu a jeho hemodynamiky (adekvátnost cévního systému), jakož i podle hladiny hormonů produkovaných (produkovaných) placentou.

Jak je porod u pacientů s bronchiálním astmatem

Porod u pacientů s mírným bronchiálním astmatem často probíhá přirozeně a bez komplikací. V tomto případě se onemocnění nezhoršuje. Porod však může být komplikovaný. Mezi nejčastější komplikace patří:

Je třeba si uvědomit, že porod s častými exacerbacemi onemocnění v posledním trimestru může být docela obtížný.

Pokud je rozhodnuto, že porod by měl proběhnout spontánně, pak se před porodem provede propíchnutí epidurálního prostoru (propíchnutí páteřního kanálu za účelem vstupu do prostoru v blízkosti tvrdé membrány míchy), po které se lék Injektuje se tam bupivakain, který způsobuje další expanzi průdušek. Během porodu navíc pokračuje obvyklá, dříve vybraná léčba bronchiálního astmatu.

Pokud se u pacienta po zahájení porodu objeví příznaky kardiopulmonální nedostatečnosti nebo astmatického stavu (dlouhodobý astmatický záchvat, který se během léčby nezastaví), je to indikace pro operativní porod.

Rizika pro novorozence

Riziko rozvoje onemocnění u novorozence je poměrně vysoké, pokud je alespoň jeden z rodičů nemocný. Dědičnost téměř padesátiprocentně přispívá k obecné predispozici jedince k rozvoji bronchiálního astmatu. Dítě však nemusí onemocnět. V tomto případě hodně záleží na preventivních opatřeních přijatých rodiči, včetně stálého dohledu odborníka na terapeutický profil.

Pokud se dítě narodilo císařským řezem, riziko vzniku onemocnění se zvyšuje.

Co by si žena měla pamatovat

Léčba nemoci během těhotenství je povinná. Můžete si vzít léky, které nepoškodí plod a matku. Pokud je stav pacienta stabilní a nedochází k žádným exacerbacím, bude samotné těhotenství a porod probíhat bez komplikací.

Abyste pochopili, jak by astma a těhotenství měly existovat současně, můžete navštěvovat školy astmatu nebo samostatně získat a přečíst si materiály vzdělávacího programu pro pacienty.

Astma se vyskytuje u 4–8% těhotných žen. S nástupem těhotenství se u přibližně jedné třetiny pacientů objeví zlepšení příznaků, u třetí se zhorší (častěji od 24 do 36 týdnů) a v další třetině se závažnost příznaků nezmění.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličení plodu. Těžké nekontrolované astma je spojeno s výskytem komplikací jak u žen (preeklampsie, vaginální krvácení, komplikovaný porod), tak u novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, zpomalení nitroděložního růstu, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naproti tomu u žen s kontrolovaným astmatem, které dostávají adekvátní terapii, je riziko komplikací minimální. Především u těhotných žen s astmatem je důležité posoudit závažnost příznaků.

Léčba těhotných pacientů s bronchiálním astmatem zahrnuje:

• sledování funkce plic;
• omezení faktorů způsobujících záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistujícím bronchiálním astmatem by měly být sledovány takové parametry, jako je maximální výdechový průtok - PSV (měl by být alespoň 70% maxima), vynucený výdechový objem (FEV) a měla by být pravidelně prováděna spirometrie.

Kroková terapie je volena s ohledem na stav pacienta (je zvolena minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by kromě výše uvedených opatření mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření ke sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost příznaků je nejdůležitějším principem léčby těhotných pacientů s bronchiálním astmatem omezit dopad faktorů, které způsobují záchvaty; s tímto přístupem je možné snížit potřebu drog.

Pokud nelze průběh astmatu zvládnout konzervativními metodami, je nutné předepsat antiastmatika. Tabulka 2 poskytuje informace o jejich bezpečnosti (bezpečnostní kategorie podle klasifikace FDA).

Krátkodobě působící beta agonisté

Pro zmírnění záchvatů je vhodnější použít selektivní beta-adrenergní agonisty. Salbutamol, nejčastěji používaný pro tyto účely, je podle FDA klasifikován jako kategorie C.

Salbutamol může zejména způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, stagnace ve velkém kruhu krevního oběhu u matky. Užívání tohoto léku během těhotenství může také u novorozenců způsobit poruchy oběhu sítnice a retinopatii.

Dlouhodobá základní léčba může být předepsána těhotným ženám s občasným astmatem, které potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než dvakrát týdně. Podobně mohou být základní léky předepisovány těhotným ženám s perzistujícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů 2 až 4krát týdně.

Dlouhodobě působící beta agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu studijní skupina pro astma v těhotenství ( Pracovní skupina pro astma a těhotenství) doporučuje kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalačních glukokortikoidů jako léků volby.

Použití stejné terapie je možné v případě středně perzistentního astmatu. V tomto případě je salmaterol vhodnější než formoterol kvůli delší zkušenosti s jeho používáním; tento lék je nejvíce studován mezi analogy.

Kategorie bezpečnosti FDA pro salmeterol a formoterol je C. Je kontraindikováno (zejména v prvním trimestru) k léčbě astmatických záchvatů užívání adrenalinu a léků obsahujících alfa-adrenergní agonisty (efedrin, pseudoefedrin), i když všechny také patří do kategorie C.

Například užívání pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschisis u plodu.

Inhalační glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou skupinou volby pro těhotné ženy s astmatem, které vyžadují základní léčbu. Ukázalo se, že tyto léky zlepšují funkci plic a snižují riziko zhoršení příznaků. Současně použití inhalačních glukokortikoidů není spojeno s výskytem vrozených anomálií u novorozenců.

Lékem volby je budesonid - je to jediný lék v této skupině, který je podle FDA klasifikován jako bezpečnostní kategorie B, což je způsobeno skutečností, že (ve formě inhalace a nosního spreje) byl studován v prospektivních studiích .

Analýza údajů ze tří registrů pokrývajících 99% těhotenství ve Švédsku v letech 1995 až 2001 potvrdila, že inhalace budesonidu nebyla spojena s žádnými vrozenými anomáliemi. Současně je užívání budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou porodní hmotností.

Všechny ostatní inhalované glukokortikoidy používané k léčbě astmatu jsou kategorie C. Neexistují však důkazy o tom, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je průběh bronchiálního astmatu úspěšně kontrolován pomocí jakéhokoli inhalovaného glukokortikoidu, nedoporučuje se během těhotenství měnit léčbu.

Systémové glukokortikosteroidy

Všechny perorální glukokortikoidy patří do bezpečnostní kategorie FDA C. Studijní skupina Těhotenství pro astma doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k \u200b\u200bvysokým dávkám inhalovaných glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je nutné používat léky této skupiny u těhotných žen, neměl by být triamcinolon předepisován kvůli vysokému riziku vzniku myopatie u plodu. Dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason (obě kategorie FDA C), se také nedoporučují. Upřednostňován by měl být prednisolon, jehož koncentrace klesá při průchodu placentou více než 8krát.

V nedávné studii bylo prokázáno, že užívání perorálních glukokortikoidů (zejména na počátku těhotenství), bez ohledu na lék, mírně zvyšuje riziko rozštěpu patra u dětí (o 0,2–0,3%).

Mezi další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů během těhotenství patří preeklampsie, předčasný porod a nízká porodní hmotnost.

Teofylinové přípravky

Podle doporučení studijní skupiny pro astma v těhotenství je teofylin v doporučených dávkách (koncentrace v séru 5-12 μg / ml) alternativou k inhalačním glukokortikoidům u těhotných pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán k glukokortikoidům při léčbě středně těžkého až těžkého perzistujícího astmatu.

S přihlédnutím k významnému snížení clearance theofylinu ve třetím trimestru je studium koncentrace teofylinu v krvi optimální. Je také třeba mít na paměti, že teofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace v krvi plodu je srovnatelná s koncentrací matky, pokud je užíván ve vysokých dávkách krátce před porodem, je u novorozence možná tachykardie a při prodloužené užívání, rozvoj abstinenčního syndromu.

Bylo navrženo (ale neprokázáno), že užívání teofylinu během těhotenství je spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu.

Cromony

Bezpečnost přípravků kromoglykátu sodného při léčbě mírného bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortních studiích, ve kterých byl celkový počet přijatých kromonů 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Existují však omezené údaje o bezpečnosti těchto léků v těhotenství. Jak nedocromil, tak kromoglykát jsou podle FDA klasifikovány jako bezpečnostní kategorie B. Cromony nejsou skupinou těhotných pacientek kvůli jejich nižší účinnosti ve srovnání s inhalačními glukokortikoidy.

Blokátory leukotrienových receptorů

Informace o bezpečnosti léků v této skupině během těhotenství jsou omezené. V případech, kdy je žena schopna kontrolovat astma zafirlukastem nebo montelukastem, nedoporučuje se studijní skupina pro astma v těhotenství přerušit léčbu těmito léky na počátku těhotenství.

Zafirlukast i montelukast jsou podle FDA klasifikovány jako bezpečnostní kategorie B. Pokud byly užívány během těhotenství, nedošlo k žádnému zvýšení počtu vrozených anomálií. Pouze hlášené hepatotoxické účinky u těhotných žen s použitím zafirlukstu.

Naopak, inhibitor lipoxygenázy zileuton v pokusech na zvířatech (králíci) zvýšil riziko rozštěpu patra o 2,5%, pokud byl použit v dávkách podobných maximální terapeutické dávce. Zileuton je podle FDA klasifikován jako bezpečnostní kategorie C.

Skupina pro studium astmatu v těhotenství umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (kromě zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě středně perzistentního astmatu užívání léků této skupiny ( kromě zileutonu) v kombinaci s inhalačními glukokortikoidy.

Pro nejlepší výsledek těhotenství (pro matku i dítě) je nezbytná adekvátní kontrola astmatu. Ošetřující lékař by měl pacienta informovat o možných rizicích spojených s užíváním drog a rizicích při absenci farmakoterapie.

Bronchiální astma je jednou z nejčastějších plicních onemocnění u těhotných žen. Vzhledem k nárůstu počtu lidí náchylných k alergiím se v posledních letech staly častěji případy bronchiálního astmatu (od 3 do 8% v různých zemích; navíc se počet těchto pacientů zvyšuje o 1–2% každé desetiletí) .
Toto onemocnění je charakterizováno zánětem a dočasnou obstrukcí dýchacích cest a vyskytuje se na pozadí zvýšené podrážděnosti dýchacích cest v reakci na různé vlivy. Bronchiální astma může být nealergického původu - například po poranění mozku nebo v důsledku endokrinních poruch. V naprosté většině případů je však bronchiální astma alergickým onemocněním, kdy v reakci na expozici alergenu dojde k bronchiálnímu křeči, která se projevuje udušením.

Odrůdy

Rozlišujte mezi infekční alergickou a neinfekční alergickou formou bronchiálního astmatu.
Infekční alergické bronchiální astma se vyvíjí na pozadí předchozích infekčních onemocnění dýchacích cest (pneumonie, faryngitida, bronchitida, tonzilitida); v tomto případě jsou alergeny mikroorganismy. Infekčně alergické bronchiální astma je nejběžnější formou, která představuje více než 2/3 všech případů onemocnění.
V případě neinfekční alergické formy bronchiálního astmatu mohou být alergeny různé látky organického i anorganického původu: pyl rostlin, pouliční nebo domácí prach, peří, vlna a srst zvířat a lidí, potravinové alergeny (citrusy ovoce, jahody, jahody atd.), léčivé látky (antibiotika, zejména penicilin, vitamin B1, aspirin, pyramidon atd.), průmyslové chemikálie (nejčastěji formalin, pesticidy, kyanamidy, anorganické soli těžkých kovů atd.). Pokud se objeví neinfekční alergické bronchiální astma, záleží na dědičné predispozici.

PŘÍZNAKY

Bez ohledu na formu bronchiálního astmatu existují tři fáze jeho vývoje: pre-astma, astmatické záchvaty a astmatický stav.
Všechny formy a stadia onemocnění se vyskytují během těhotenství.
ness.
Chronická astmoidní bronchitida a chronická pneumonie s prvky bronchospasmu patří k pre-astmatu. V této fázi zatím neexistují žádné výrazné útoky na udušení.
V počáteční fázi astmatu se astmatické záchvaty vyvíjejí pravidelně. S infekčně alergickou formou astmatu se objevují na pozadí jakéhokoli chronického onemocnění průdušek nebo plic.
Dusivé útoky jsou obvykle snadno rozpoznatelné. Začínají častěji v noci a trvají několik minut až několik hodin. Udušení předchází pocit poškrábání v krku, kýchání, rýma, svírání na hrudi. Útok začíná přetrvávajícím paroxysmálním kašlem, bez sputa. Existují ostré potíže s vydechováním, tlak na hrudi, ucpaný nos. Žena se posadí, napne všechny svaly hrudníku, krku, ramenního pletence, aby vydechla vzduch. Dýchání je hlučné, sykavé, chraplavé, slyšitelné z dálky. Nejprve se dýchání zrychlí, pak se stává méně častým - až 10 respiračních pohybů za minutu. Tvář je namodralá. Kůže je pokryta potem. Na konci útoku se sputum začíná oddělovat, což se stává stále likvidnějším a hojnějším.
Statusové astma je stav, při kterém přetrvává těžký záchvat udušení po celé hodiny nebo dny. V tomto případě jsou léky, které pacient obvykle užívá, neúčinné.

VLASTNOSTI KURZU BRONCHIÁLNÍ ASTMA V PRŮBĚHU TEHOTNOSTI A DĚTÍ

S rozvojem těhotenství u žen s bronchiálním astmatem dochází k patologickým posunům v imunitním systému, které mají negativní vliv jak na průběh onemocnění, tak na průběh těhotenství.
Bronchiální astma obvykle začíná před těhotenstvím, ale může se nejprve objevit během těhotenství. U některých z těchto žen také matky trpěly bronchiálním astmatem. U některých pacientů se astmatické záchvaty vyvíjejí na začátku těhotenství, u jiných - ve druhé polovině. Astma, které se objeví na začátku těhotenství, stejně jako časná toxikóza, může zmizet do konce první poloviny těhotenství. V těchto případech je prognóza pro matku a plod obvykle docela příznivá.
Bronchiální astma, které začalo před těhotenstvím, se během něj může objevit různými způsoby. Podle některých zpráv si během těhotenství 20% pacientů zachovává stejný stav jako před těhotenstvím, u 10% dochází ke zlepšení a většina žen (70%) má závažnější onemocnění, přičemž při každodenních opakovaných záchvatech převládají středně závažné a těžké formy exacerbace. udušení, opakující se astmatické stavy, nestabilní účinek léčby.
Astma se obvykle zhoršuje v prvním trimestru těhotenství. Ve druhé polovině je nemoc jednodušší. Pokud ke zhoršení nebo zlepšení stavu došlo během předchozího těhotenství, lze jej očekávat během následujících těhotenství.
Útoky na bronchiální astma během porodu jsou vzácné, zejména při profylaktickém užívání glukokortikoidních léků (prednisolon, hydrokortison) nebo bronchodilatancií (aminofylin, efedrin) během tohoto období.
Po porodu se průběh bronchiálního astmatu zlepšuje u 25% žen (jedná se o pacientky s mírnou formou onemocnění). U 50% žen se stav nemění, u 25% se zhoršuje, jsou nuceny neustále užívat prednisolon a je třeba dávku zvýšit.
U pacientů s bronchiálním astmatem se častěji než u zdravých žen objeví časná toxikóza (37%), hrozba ukončení těhotenství (26%), poruchy porodu (19%), rychlý a rychlý porod, což má za následek vysoký porodní traumatismus (u 23% ), mohou se narodit předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností. Těhotné ženy s těžkým bronchiálním astmatem mají vysoké procento spontánních potratů, předčasných porodů a operací císařským řezem. Případy úmrtí plodu před a během porodu jsou pozorovány pouze u těžkých onemocnění a nedostatečné léčby astmatických stavů.
Nemoc matky může ovlivnit zdraví dítěte. U 5% dětí se astma vyvíjí v prvním roce života, u 58% - v následujících letech. U novorozenců prvního roku života se často objevují nemoci horních cest dýchacích.
Poporodní období u 15% puerperů s bronchiálním astmatem je doprovázeno exacerbací základního onemocnění.
Pacienti s bronchiálním astmatem během donoseného těhotenství obvykle rodí vaginálním porodním kanálem, protože astmatickým záchvatům během porodu není těžké zabránit. Časté záchvaty udušení a astmatické stavy pozorované během těhotenství, neúčinnost prováděné léčby slouží jako indikace pro předčasný porod ve věku 37-38 týdnů.

LÉČBA BRONCHIÁLNÍ ASTRY BĚHEM TEHOTNOSTI

Při léčbě bronchiálního astmatu u těhotných žen je třeba mít na paměti, že všechny léky používané k tomuto účelu procházejí placentou a mohou poškodit plod, a protože plod je často ve stavu hypoxie (hladovění kyslíkem), minimální množství je třeba podávat léky. Pokud se astma během těhotenství nezhorší, není nutná medikamentózní léčba. S mírným zhoršením onemocnění se můžete omezit na hořčičné omítky, banky, inhalace solného roztoku. Je však třeba mít na paměti, že těžké a špatně léčené astma představuje pro plod mnohem větší nebezpečí než léková terapie používaná k jeho léčbě. Ve všech případech by však těhotná žena trpící bronchiálním astmatem měla užívat léky pouze podle pokynů lékaře.
Hlavní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje bronchodilatátory (sympatomimetika, deriváty xanthinu) a protizánětlivé látky (intální a glukokortikoidy).
Nejčastěji užívané léky jsou ze skupiny sympatomimetik. Patří mezi ně izadrin, euspiran, novodrin. Jejich vedlejším účinkem je zvýšená srdeční frekvence. Je lepší používat tzv. Selektivní sympatomimetika; způsobují bronchiální relaxaci, ale není doprovázena palpitacemi. Jedná se o léky, jako je salbutamol, bricanil, salmeterol, berotek, alupent (asthmopent). Při vdechování působí sympatomimetika rychleji a silněji, proto při ataku udušení se z inhalátoru provede 1–2 dech. Ale tyto léky lze také použít jako profylaktické látky.
Adrenalin také patří do sympatomimetik. Jeho injekce může rychle eliminovat záchvat udušení, ale může způsobit křeče periferních cév u ženy a plodu a zhoršit uteroplacentární průtok krve. Efedrin není během těhotenství kontraindikován, ale je neúčinný.
Je zajímavé, že sympatomimetika jsou v porodnictví široce používána k léčbě potratů. Dalším příznivým účinkem těchto léků je prevence tísňového syndromu - poruch dýchání u novorozenců.
Methylxanthiny jsou preferovanou léčbou astmatu během těhotenství. Euphyllin se podává intravenózně pro těžké záchvaty udušení. Jako profylaktické činidlo se aminofylin používá v tabletách. V poslední době jsou xanthiny s prodlouženým uvolňováním, deriváty theofylinu, jako je theopec, stále rozšířenější. Teofylinové přípravky mají příznivý účinek na tělo těhotné ženy. Zlepšují uteroplacentární oběh a lze je použít k prevenci strachu u novorozenců. Tyto léky zvyšují renální a koronární průtok krve a snižují tlak v plicní tepně.
Intal se používá po 3 měsících těhotenství s neinfekční alergickou formou onemocnění. V závažných případech onemocnění a astmatického stavu není tento lék předepsán. Přípravek Intal se používá pouze k prevenci bronchospasmu, ale nikoli k léčbě již vyvinutých astmatických záchvatů: může to vést ke zvýšenému udušení. Intal se užívá inhalací.
Mezi těhotnými ženami je stále více pacientů s těžkým bronchiálním astmatem, kteří jsou nuceni podstoupit hormonální terapii. Obvykle mají negativní postoj k užívání glukokortikoidních hormonů. Během těhotenství je však riziko spojené se zavedením glukokortikoidů menší než riziko vzniku hypoxemie - nedostatku kyslíku v krvi, z čehož je velmi vážně ovlivněn plod.
Léčba prednisolonem musí být prováděna pod dohledem lékaře, který stanoví počáteční dávku dostatečnou k eliminaci exacerbace astmatu v krátké době (1–2 dny) a poté předepíše nižší udržovací dávku. V posledních dvou dnech léčby se k tabletám prednisolonu přidává inhalace bekotidu (beklamidu), glukokortikoidu, který má místní účinek na dýchací cesty. Tato droga je neškodná. Nezastavuje rozvinutý útok udušení, ale slouží jako profylaktický prostředek. Inhalační glukokortikoidy jsou v současné době nejúčinnějšími protizánětlivými léky pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu. Při exacerbacích astmatu by se měla dávka glukokortikoidů zvýšit bez čekání na vznik závažných záchvatů. Použité dávky pro plod nejsou nebezpečné.
Anticholinergika jsou látky, které snižují zúžení průdušek. Atropin je podáván subkutánně pro záchvaty udušení. Platyphyllin je předepsán v prášcích pro profylaktické účely nebo k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu - subkutánně. Atrovent je derivát atropinu, ale s méně výrazným účinkem na jiné orgány (srdce, oči, střeva, slinné žlázy), což souvisí s jeho lepší tolerancí. Berodual obsahuje atrovent a berotec, které byly zmíněny výše. Používá se k potlačení akutních záchvatů astmatu ak léčbě chronického bronchiálního astmatu.
Známá antispazmodika papaverin a no-shpa mají mírný bronchodilatační účinek a lze je použít k potlačení mírných astmatických záchvatů.
V případě infekčně-alergického bronchiálního astmatu je nutné stimulovat vylučování sputa z průdušek. Důležitá jsou pravidelná dechová cvičení, toaleta nosní dutiny a ústní sliznice. Expektoranti slouží jako řídnoucí hlen a podporují odstranění bronchiálního obsahu; zvlhčují sliznici, stimulují kašel. K tomuto účelu mohou sloužit:
1) vdechování vody (kohoutku nebo moře), solného roztoku, roztoku sody, zahřátého na 37 ° C;
2) bromhexin (bisolvon), mukosolvin (ve formě inhalace),
3) ambroxol.
3% roztok jodidu draselného a solutanu (obsahujícího jod) jsou kontraindikovány pro těhotné ženy. Lze použít expektorační směs s kořenem marshmallow, terpinový hydrát v tabletách.
Je užitečné pít léčivé přípravky (pokud nemáte intoleranci na složky sbírky), například z divoké rozmarýnové byliny (200 g), oreganské byliny (100 g), listů kopřivy (50 g), březových pupenů (50 g). Je třeba je rozdrtit, promíchat. 2 lžíce kolekce nalijte 500 ml vroucí vody, vařte 10 minut a poté nechte 30 minut. Pijte 1/2 šálku 3x denně.
Recept na další kolekci: listy jitrocele (200 g), listy třezalky tečkované (200 g), lipové květy (200 g), nasekejte a promíchejte. 2 polévkové lžíce kolekce nalijte 500 ml vroucí vody, nechte působit 5-6 hodin a vypijte 1/2 šálku 3x denně před jídlem.
Antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, suprastin atd.) Jsou indikována pouze u mírných forem neinfekčního alergického astmatu; v případě infekčně-alergické formy astmatu jsou škodlivé, protože přispívají k zesílení sekrece průdušek.
Při léčbě bronchiálního astmatu u těhotných žen je možné použít fyzikální metody: fyzioterapeutická cvičení, komplex gymnastických cvičení, která usnadňují kašel, plavání, induktotermie (zahřívání) nadledvin, akupunktura.
Během porodu léčba bronchiálního astmatu nekončí. Žena dostane zvlhčený kyslík a léčba pokračuje.
Léčba status asthmaticus musí být prováděna v nemocnici na jednotce intenzivní péče.

PREVENCE KOMPLIKACÍ S TEHOTNOSTÍ

Je nutné, aby pacient vyloučil rizikové faktory pro zhoršení onemocnění. V tomto případě je odstranění alergenu velmi důležité. Toho je dosaženo vlhkým vyčištěním místnosti, s výjimkou potravin z potravin, které způsobují alergie (pomeranče, grapefruity, vejce, ořechy atd.) A nespecifických dráždidel pro potraviny (pepř, hořčice, kořeněná a slaná jídla).
V některých případech musí pacient změnit zaměstnání, pokud je spojen s chemikáliemi, které hrají roli alergenů (chemikálie, antibiotika atd.).
Těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měly být registrovány u terapeutky předporodní kliniky. Každé „nachlazení“ je indikací pro léčbu antibiotiky, fyzioterapeutické postupy, expektoranty, pro profylaktické podávání léků, které rozšiřují průdušky, nebo pro zvýšení jejich dávky. S exacerbací astmatu v jakékoli fázi těhotenství se provádí hospitalizace, nejlépe v terapeutické nemocnici a v případě příznaků hrozby ukončení těhotenství a dva týdny před termínem - v porodnici, aby se připravila na porod .
Bronchiální astma, dokonce ani jeho hormonálně závislá forma, není kontraindikací pro těhotenství, protože je přístupná lékové hormonální terapii. Pouze u opakujících se astmatických stavů může vyvstat otázka potratu v časných stádiích těhotenství nebo předčasného porodu.

Těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měly být pravidelně sledovány porodníkem a terapeutem předporodní kliniky. Léčba astmatu je složitá a musí být vedena lékařem.

Těhotenství a astma se vzájemně nevylučují. Tato kombinace se vyskytuje u jedné ženy ze sta. Astma je chronické onemocnění dýchacího systému, které je doprovázeno častými záchvaty kašle a udušení. Toto onemocnění obecně není absolutní kontraindikací pro dítě.

Je nutné pečlivě sledovat zdraví těhotných žen s takovou diagnózou, aby bylo možné včas identifikovat možné komplikace. Se správnou taktikou léčby porod probíhá bez následků a dítě se rodí naprosto zdravé. Ve většině případů je žena vybrána nízko toxickými léky, které pomáhají zastavit záchvaty a zmírnit průběh onemocnění.

Toto onemocnění je považováno za nejčastější mezi patologiemi dýchacího systému. Ve většině případů začíná astma během těhotenství postupovat a příznaky se stávají výraznějšími (krátkodobé záchvaty udušení, kašel bez hlenu, dušnost atd.).

Exacerbace je pozorována ve druhém trimestru těhotenství, kdy dochází k hormonálním změnám v těle. Za poslední měsíc se žena cítí mnohem lépe, je to způsobeno zvýšením množství kortizolu (hormonu produkovaného nadledvinami).

Mnoho žen se zajímá o to, zda je možné, aby žena s takovou diagnózou otěhotněla. Odborníci nepovažují astma za kontraindikaci při nošení dítěte. U těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měla být zdravotní kontrola přísnější než u žen bez patologických stavů.

Abyste snížili riziko komplikací, musíte během plánování těhotenství projít všemi nezbytnými testy a podstoupit komplexní léčbu. Během období porodu je předepsána podpůrná léková terapie.

Proč je bronchiální astma během těhotenství nebezpečný?

U ženy trpící bronchiálním astmatem během těhotenství je větší pravděpodobnost výskytu toxikózy. Nedostatečná léčba má za následek vznik závažných následků jak pro matku, tak pro její nenarozené dítě. Komplikované těhotenství je doprovázeno následujícími patologiemi:

• respirační selhání;
• arteriální hypoxémie;
• časná toxikóza;
• gestóza;
• potrat;
• předčasný porod.

Těhotné ženy s těžkým astmatem mají vyšší riziko úmrtí na preeklampsii. Kromě přímého ohrožení života těhotné ženy má bronchiální astma negativní vliv na plod.

Možné komplikace

Časté exacerbace onemocnění vedou k následujícím důsledkům:

• nízká porodní hmotnost u dítěte;
• intrauterinní vývojové poruchy;
• porodní poranění, ke kterým dochází, když je dítě obtížné projít porodními cestami;
• akutní nedostatek kyslíku (hypoxie plodu);
• nitroděložní smrt v důsledku nedostatku kyslíku.

U těžkých forem astmatu u matky se děti rodí s chorobami kardiovaskulárního systému a dýchacího systému. Spadají do skupiny potenciálních alergiků; postupem času je u mnoha z nich diagnostikováno bronchiální astma.

Proto musí být nastávající matka při plánování těhotenství, stejně jako po celou dobu nosení dítěte, obzvláště opatrná na své zdraví. Nedodržování lékařských doporučení a nesprávné zacházení zvyšuje riziko komplikací.

Stojí za zmínku, že samotné těhotenství také ovlivňuje vývoj onemocnění. S hormonálními změnami se zvyšuje hladina progesteronu, v důsledku změn v dýchacím systému se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi, dýchání se stává častější a častější je dušnost.

Jak dítě roste, děloha stoupá v bránici, čímž vyvíjí tlak na dýchací systém. Během těhotenství žena velmi často pociťuje otok sliznice v nosohltanu, což vede k exacerbaci astmatických záchvatů.

Pokud se onemocnění projeví v raných stádiích těhotenství, je obtížné jej diagnostikovat. Podle statistik je progrese astmatu při nošení dítěte častější v závažných případech. To však neznamená, že v ostatních případech může žena odmítnout léčbu léky.

Statistiky naznačují, že s častými exacerbacemi bronchiálních astmatických záchvatů v prvních měsících těhotenství trpí narozené děti srdečními vadami, chorobami trávicího traktu, páteře a nervového systému. Mají nízkou odolnost vůči tělu, proto častěji než jiné děti onemocní chřipkou, SARS, bronchitidou a jinými chorobami dýchacích cest.

Léčba astmatu během těhotenství

Léčba chronického bronchiálního astmatu u těhotných žen se provádí pod přísným dohledem lékaře. Nejprve je nutné pečlivě sledovat stav ženy a vývoj plodu.

V případě dříve diagnostikovaného bronchiálního astmatu se doporučuje nahradit užívané léky. Terapie je založena na prevenci exacerbací symptomů a normalizaci respiračních funkcí u plodu a nastávající matky.

Lékaři provádějí povinné monitorování funkce vnějšího dýchání metodou špičkové průtokové metriky. Pro včasnou diagnostiku placentární nedostatečnosti je ženě předepsána fetometrie a Dopplerova ultrasonografie průtoku krve placentou.

Léková terapie se vybírá s ohledem na závažnost patologie. Je třeba mít na paměti, že mnoho drog je pro těhotné ženy zakázáno. Skupina léků a dávkování vybírá odborník. Nejčastěji používané:

• bronchodilatátory a expektoranty;
• inhalátory astmatu s léky, které zastavují útok a zabraňují nepříjemným příznakům;
• bronchodilatátory, pomáhají zmírnit záchvaty kašle;
• antihistaminika, pomáhají snižovat projevy alergií;
• systémové glukokortikosteroidy (pro těžké formy onemocnění);
• antagonisty leukotrienů.

Nejúčinnější metody

Inhalační terapie je považována za nejúčinnější. Chcete-li to provést, použijte:

• přenosná kapesní zařízení, do kterých se vstřikuje požadovaný objem léku pomocí speciálního dávkovače;
• rozpěrky, které jsou speciální tryskou pro inhalátor;
• rozprašovače (s jejich pomocí je lék rozprašován, čímž je zajištěn maximální terapeutický účinek).

Úspěšná léčba astmatu u těhotných žen je usnadněna implementací následujících doporučení:

1. Vyloučení potenciálních alergenů z potravy.
2. Použití oděvů z přírodních materiálů.
3. Aplikace pro hygienické postupy výrobků s neutrálním pH a hypoalergenním složením.
4. Eliminace potenciálních alergenů z prostředí (zvířecí chlupy, prach, vůně parfému atd.).
5. Provádění denního mokrého čištění v obytných prostorách.
6. Časté vystavení čerstvému \u200b\u200bvzduchu.
7. Odstranění fyzického a emočního stresu.

Důležitou etapou terapeutické terapie jsou dechová cvičení, která napomáhají správnému dýchání a dodávají tělu ženy a plodu dostatečné množství kyslíku. Zde je několik účinných cvičení:

• ohněte kolena a zatáhněte za bradu a vydechujte ústy. Proveďte 10-15 přístupů;
• zavřete jednu nosní dírku ukazováčkem, druhou vdechněte. Pak ji zavřete a vydechujte druhou. Počet přístupů je 10-15.

Mohou být prováděny samostatně doma; před zahájením výuky byste se měli určitě poradit s lékařem.

Předpověď

S vyloučením všech rizikových faktorů je prognóza léčby ve většině případů příznivá. Dodržování všech lékařských doporučení, pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře jsou zárukou zdraví matky a jejího nenarozeného dítěte.

U těžkých forem bronchiálního astmatu je žena umístěna do nemocnice, kde její stav sledují zkušení odborníci. Mezi povinnými fyzioterapeutickými postupy je třeba zdůraznit kyslíkovou terapii. Zvyšuje saturaci kyslíkem a pomáhá zmírnit astmatické záchvaty.

V pozdějších fázích zahrnuje farmakoterapie užívání nejen hlavních léků na astma, ale také vitamínových komplexů, interferonů k posílení imunitního systému. Během léčby je bezpodmínečně nutné provádět testy na hladinu hormonů produkovaných placentou. To pomáhá sledovat dynamiku plodu, diagnostikovat časný vývoj patologií kardiovaskulárního systému.

Během těhotenství je zakázáno užívat adrenergní blokátory, některé glukokortikosteroidy, antihistaminika 2. generace. Mají tendenci pronikat do systémového oběhu a placentou se dostat k plodu. To negativně ovlivňuje nitroděložní vývoj, zvyšuje se riziko vzniku hypoxie a dalších patologií.

Porod s astmatem

Nejčastěji se porod u pacientů s astmatem vyskytuje přirozeně, ale někdy je předepsán císařský řez. Exacerbace příznaků během porodu je vzácný jev. Žena s takovou diagnózou je zpravidla umístěna do nemocnice předem a její stav je sledován před nástupem porodu.

Během porodu jí musí být podány injekce s antiastmatickými léky, které pomáhají zastavit možný astmatický záchvat. Tyto léky jsou naprosto bezpečné pro matku a plod a neovlivňují nepříznivě proces porodu.

Při častých exacerbacích a přechodu nemoci na těžkou formu je pacientovi předepsán plánovaný císařský řez, počínaje 38. týdnem těhotenství. V případě odmítnutí se zvyšuje riziko komplikací během přirozeného porodu, zvyšuje se riziko úmrtí dítěte.

Mezi hlavní komplikace, které se vyskytují u porodních žen s bronchiálním astmatem, patří:

• Dřívější vypouštění plodové vody.
• Rychlá práce.
• Komplikace porodu.

Ve vzácných případech je možný atak udušení během porodu, u pacienta se rozvine srdeční a plicní nedostatečnost. Lékaři rozhodují, zda podstoupit urgentní císařský řez.

Je přísně zakázáno užívat léky ze skupiny prostaglandinů po nástupu porodu, vyvolávají rozvoj bronchospasmu. Ke stimulaci kontrakce svalových svalů dělohy je povoleno použití oxytocinu. U závažných záchvatů je povoleno použití epidurální anestézie.

Šestinedělí a astma

Astma po porodu může být velmi často doprovázena častými bronchitidami a bronchospasmy. Jedná se o přirozený proces, což je reakce těla na přenesenou zátěž. Aby se tomu zabránilo, je ženě předepsáno speciální léky; nedoporučuje se užívat léky obsahující aspirin.

Poporodní období pro astma zahrnuje povinný příjem léků vybraných odborníkem. Stojí za zmínku, že většina z nich má tendenci pronikat v malém množství do mateřského mléka, ale to není přímá kontraindikace užívání během kojení.

Po porodu zpravidla počet záchvatů klesá, hormonální pozadí se formuje, žena se cítí mnohem lépe. Je bezpodmínečně nutné vyloučit jakýkoli kontakt s potenciálními alergeny, který může vyvolat exacerbaci. Pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení a jsou užívány nezbytné léky, nehrozí riziko vzniku poporodních komplikací.

V případě závažného onemocnění po porodu jsou ženě předepsány glukokortikosteroidy. Pak může vyvstat otázka zrušení kojení, protože tyto léky, které pronikají do mléka, mohou poškodit zdraví dítěte.

Podle statistik je silná exacerbace astmatu pozorována u žen 6-9 měsíců po porodu. V této době se hladina hormonů v těle vrátí k normálu, může se obnovit menstruační cyklus, onemocnění se zhoršuje.

Plánování těhotenství na astma

Astma a těhotenství jsou kompatibilní koncepty za předpokladu správného přístupu k léčbě tohoto onemocnění. U dříve diagnostikované patologie je nutné pravidelně sledovat pacienta ještě před nástupem těhotenství a zabránit exacerbacím. Tento proces zahrnuje pravidelné kontroly u pulmonologa, užívání léků a dechová cvičení.

Pokud se onemocnění projeví po nástupu těhotenství, provádí se kontrola astmatu se zdvojnásobenou pozorností. Při plánování početí musí žena minimalizovat vliv negativních faktorů (tabákový kouř, zvířecí chlup atd.). To pomůže snížit počet astmatických záchvatů.

Předpokladem je očkování proti mnoha chorobám (chřipka, spalničky, zarděnky atd.), Které se provádí několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. To pomůže posílit imunitní systém a vyvinout potřebné protilátky proti patogenům.

Bylo to považováno za vážnou překážku při těhotenství. Často s takovou diagnózou, pokud byly útoky časté, bylo ženám zakázáno otěhotnět a porodit. Ale k dnešnímu dni byl postoj k této diagnóze významně revidován a lékaři po celém světě již nepovažují přítomnost bronchiálního astmatu za důvod pro zákaz porodu a dokonce přirozeného porodu dítěte. Je však zcela zřejmé, že během takového těhotenství existují zvláštnosti, nuance a ze strany lékařů je nutný specifický přístup k ženě a plodu, který nosí, což musíte předem vědět.

Co je bronchiální astma?

Dosud je bronchiální astma považována za jednu z nejčastějších patologií bronchopulmonálního systému během těhotenství. To platí zejména pro atopický (alergický) typ astmatu, který je spojen se zvýšením celkového počtu alergických žen.

Poznámka

Podle alergologů a pulmonologů se počet případů astmatu pohybuje od 3 do 8 až 9% všech alergiků a jejich počet se neustále zvyšuje přibližně o 2 až 3% za deset let.

Pokud mluvíme o povaze patologie, jedná se o chronicky aktuální zánětlivý proces v oblasti sliznic průdušek se současnou tvorbou jejich zúžení, dočasným křečemi prvků hladkého svalstva, což snižuje lumen dýchacích cest a ztěžuje dýchání.

Útoky jsou spojeny se zvýšením reaktivity (excitability) stěn průdušek, s jejich abnormálními reakcemi v reakci na různé typy vlivů. Nemyslete si, že bronchiální astma je vždy alergická patologie, takový stav dýchacích cest je možný po úrazu mozku, závažných infekčních onemocněních, kvůli výrazným endokrinním poruchám a dalším vlivům . Ve většině případů je vývoj astmatu vyvolán vlivem alergenů a v některých případech se zpočátku tvoří mírnější forma patologie (c) a poté přechod k poškození bronchopulmonálního systému a astmatickým záchvatům s tvorbou dušnost, sípání a dušení.

Možnosti astmatu: alergie a další

Ze své podstaty se rozlišují dva typy bronchiálního astmatu - infekčně-alergický průběh a alergický průběh bez účasti infekčního faktoru. Pokud mluvíme o první možnosti, takové bronchiální astma se může tvořit po utrpení závažných infekčních lézí dýchacího systému - to jsou těžké nebo. Různé patogeny, často mikrobiálního nebo plísňového původu, působí jako provokatéři a alergenní složky.

Infekčně alergická forma je jednou z nejčastějších mezi všemi variantami kurzu; epizody jejího vývoje tvoří až 2/3 všech variant astmatických záchvatů u žen.

Pokud mluvíme o atopickém (čistě alergickém, bez mikrobů) bronchiálním astmatu, pak mohou jako alergeny působit různé látky, které mají organický (rostlinný, živočišný, umělou syntézu) i anorganický (environmentální látky). Nejběžnější jsou takoví provokatéři, jako je větrem opylovaný pyl, domácí nebo profesionální prach, venkovní prach, součásti z vlny, peří, prachová zvířata, ptáci. Provokatéry útoků se mohou stát také složky potravin - jsou to citrusy, světlé bobule s vysokým alergenním potenciálem a některé druhy léčiv (salicyláty, syntetické vitamíny).

Samostatné místo je přiřazeno profesionálním chemickým alergenům, které se ve formě suspenze, prachu, aerosolu dostávají do vzduchu a do dýchacího systému. Mohou to být různé směsi parfumerie, chemikálií pro domácnost, laků a barev, aerosolů atd.

Pro atopické astma a jeho vývoj je velmi důležitá dědičná predispozice ženy k jakékoli alergii.

Jak se záchvaty projevují?

Bez ohledu na formu, v níž má pacient bronchiální astma, existují tři stadia jeho vývoje, která se mohou postupně navzájem nahradit. Jedná se o pre-astma, poté typické astmatické záchvaty (s pískáním nebo udušením), které postupně přecházejí do vzniku astmatického stavu. Je pravděpodobné, že všechny tři tyto možnosti nastanou během těhotenství:

• Pokud o tom mluvíte pre-astmatický stav Typické jsou pro něj záchvaty obstrukční, astmatické bronchitidy nebo častá pneumonie s bronchospasmy. Dosud však nebyly pozorovány epizody těžkého udušení, typické pro bronchiální astma.
• Na počáteční fáze astmatu čas od času se vyskytnou typické záchvaty s udušením a na pozadí infekční alergické formy stavu se může projevit exacerbací jakýchkoli chronických bronchopulmonálních onemocnění (bronchitida, pneumonie). Astmatické záchvaty jsou obvykle snadno rozpoznatelné, k jejich nástupu obvykle dochází v noci, mohou trvat několik minut, i když je možný zdlouhavý průběh - od hodiny i více.

  Poznámka

  Útokům udušení mohou předcházet určité předchůdce - pocit pálení s těžkou bolestí v krku, rýma nebo kýchání, pocit tlaku, ostré svírání na hrudi.

  Samotný záchvat obvykle začíná jako přetrvávající kašel bez hlenu, po kterém dochází k prudce obtížnému výdechu, téměř úplnému ucpání nosu a pocitu stlačení na hrudi. Aby se lépe dýchalo, žena se posadí a napne pomocné svaly na hrudi a krku, ramenním pletenci, což pomáhá vydechovat s námahou. Typicky hlučné a chraplavé dýchání píšťalkami, které lze slyšet z dálky. Zpočátku se dýchání stává častějším, ale poté kvůli hypoxii dýchacího centra klesá na 10-15 dechů za minutu. Pokožka pacienta je pokryta potem, obličej může zčervenat nebo být cyanotický, na konci záchvatu, při kašlání, se může uvolnit viskózní hrudka, jako střepy skla, sputum.

• výskyt status asthmaticus - extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje život obou. U něj se vznikající záchvat udušení nezastaví na dlouhou dobu po několik hodin nebo dokonce dnů po sobě a respirační poruchy jsou vyjádřeny v maximální míře. Navíc všechny léky, které pacient obvykle užívá, nemají žádný účinek.

Bronchiální astma: účinek útoků na plod

Na pozadí těhotenství se přirozeně vyskytují hormonální změny v těle nastávající matky, stejně jako specifické odchylky v práci imunitního systému, aby nebyl odmítnut plod, který je polovinou otcových genů. Proto se v této době může průběh bronchiálního astmatu jak zhoršovat, tak zlepšovat. Přirozeně přítomnost záchvatů negativně ovlivní stav samotné těhotné ženy i průběh těhotenství.

Bronchiální astma je často přítomno ještě před počátkem těhotenství, i když je docela možné, že se vyvíjí již během těhotenství, zejména na pozadí dříve existujících alergických projevů, včetně senné rýmy. U příbuzných těhotné ženy existuje také dědičná predispozice, tendence k astmatu, včetně přítomnosti astmatiků.

Astmatické záchvaty mohou začít v prvních týdnech nebo se připojit ve druhé polovině gestačního období. Přítomnost astmatu v raných stádiích, podobně jako projevy raného stadia, může ve druhé polovině spontánně zmizet. Příprava předběžné předpovědi v takových případech pro ženu a její dítě bude nejpříznivější.

Průběh záchvatů v trimestru

Pokud bylo astma přítomno před těhotenstvím, pak během těhotenství může být jeho průběh nepředvídatelný, i když lékaři odhalují určité vzorce.

U přibližně 20% těhotných žen zůstává stav na stejné úrovni, jako tomu bylo před těhotenstvím, přibližně 10% matek uvádí úlevu od záchvatů a výrazné zlepšení a zbývajících 70% má mnohem závažnější onemocnění než dříve.

V druhém případě převládají středně závažné i těžké záchvaty, ke kterým dochází denně nebo dokonce několikrát denně. Čas od času mohou být útoky odloženy, účinek léčby je poměrně slabý. První známky zhoršení jsou často zaznamenány již od prvních týdnů prvního trimestru, ale ve druhé polovině těhotenství je to snazší. Pokud během předchozího těhotenství došlo k trendu v pozitivním nebo negativním směru, následující těhotenství obvykle scénář opakují.

Astmatické záchvaty během porodu jsou vzácné, zvláště pokud se v tomto období u žen užívají k profylaktickým účelům bronchodilatátory nebo hormonální látky. Po porodu dochází u zhruba čtvrtiny žen s mírným astmatem ke zlepšení. Dalších 50% si nevšimne změn ve svém stavu a zbývajících 25% má zhoršující se stav a jsou nuceni neustále užívat hormonální léky, jejichž dávky se neustále zvyšují.

Účinek bronchiálního astmatu na ženu a plod

Na pozadí stávajícího bronchiálního astmatu ženy častěji než zdravé ženy trpí časnou toxikózou těhotenství, mají vyšší riziko a porodní poruchy... Často může dojít k rychlému nebo rychlému porodu, a proto je procento porodních poranění vysoké jak pro matku, tak pro dítě. Často mají také malé nebo předčasně narozené děti.

Na pozadí závažných útoků je také vysoké procento a. Vážné komplikace pro plod a jeho smrt jsou možné pouze při extrémně vážném stavu a nedostatečné léčbě. Ale přítomnost nemoci matky může v budoucnu negativně ovlivnit dítě. Asi 5% dětí může trpět astmatem, které se vyvíjí v prvních třech letech života, v následujících letech je pravděpodobné, že dosáhne 60%. Novorozenci jsou náchylní k častým patologiím z dýchacích cest.

Pokud žena trpí bronchiálním astmatem a těhotenství je donosené, porod probíhá přirozeným způsobem, protože možné záchvaty udušení lze snadno zastavit. Pokud jsou záchvaty časté nebo hrozí stav asthmaticus, účinnost léčby je nízká, mohou existovat náznaky pro předčasný porod po 36–37 týdnech.

Problém léčby astmatu během těhotenství

Odborníci dlouho věřili, že základem onemocnění je křeč prvků hladkého svalstva v průduškách, což vede k astmatickým záchvatům. Léčba proto byla založena na lécích s bronchodilatačním účinkem. Teprve v 90. letech minulého století bylo zjištěno, že základem astmatu je chronický zánět imunitní povahy a průdušky zůstávají zanícené v jakémkoli průběhu a závažnosti patologie, i když nedochází k exacerbacím. Objev této skutečnosti vedl ke změně základních přístupů k léčbě astmatu a jeho prevenci. ... Dnes jsou základními léky pro astmatiky protizánětlivé léky v inhalátorech.

Pokud mluvíme o těhotenství a jeho kombinaci s bronchiálním astmatem, pak problémy souvisejí se skutečností, že během těhotenství může být špatně kontrolována léky. Na pozadí záchvatů je největším rizikem pro plod přítomnost hypoxie - nedostatku kyslíku v krvi matky. Kvůli astmatu se tento problém stává několikanásobně akutnějším. Když se vytvoří záchvat udušení, pociťuje to nejen samotná matka, ale také plod, který je na ní zcela závislý a prudce trpí nedostatkem kyslíku. Jsou to časté záchvaty hypoxie, které vedou k poruchám vývoje plodu a v kritických obdobích vývoje mohou dokonce vést k poruchám pokládky tkání a orgánů.

K narození relativně zdravého dítěte je nutná úplná a adekvátní léčba, která plně odpovídá závažnosti bronchiálního astmatu. To nedovolí častější útoky a zvýšenou hypoxii.

Během těhotenství by měla být léčba povinná a prognóza žen, jejichž astma je zcela pod kontrolou, pokud jde o zdraví dětí, je velmi příznivá.

Plánování těhotenství, příprava na něj

Je důležité přistupovat k těhotenství s bronchiálním astmatem se vší odpovědností, a to na pozadí všech nezbytných opatření k léčbě a prevenci. Je důležité předem navštívit pulmonologa nebo alergika s výběrem základní léčby a tréninkem sebekontroly stavu a inhalačního podávání léků. Pro alergickou povahu záchvatů je nutné provést testy a testy, aby bylo možné plně určit rozsah nebezpečných alergenů a vyloučit kontakt s nimi. Ihned po početí potřebuje žena pečlivý lékařský dohled; je zakázáno užívat jakékoli léky bez jeho svolení. Pokud existují souběžné patologické stavy, léčba se také provádí s přihlédnutím ke stavu a přítomnosti astmatu.

Opatření k prevenci útoků a exacerbací

Je přísně zakázáno kouřit během těhotenství a dokonce i kontakt s tabákovým kouřem... Jeho složky vedou k podráždění průdušek a tvorbě jejich zánětů, ke zvýšení reaktivity imunitního systému. Je důležité sdělit tuto informaci budoucímu otci, pokud kouří, riziko astmatického dítěte se zvyšuje čtyřikrát.

Stejně důležité je vyloučit možný kontakt s alergeny, které nejčastěji vyvolávají astmatické záchvaty, zejména v teplém období. Existují také možnosti celoročního alergického astmatu, pro které musíte vytvořit speciální hypoalergenní životní styl, který snižuje zátěž těla ženy a vede ke zlepšení průběhu onemocnění a ke snížení rizika komplikací. To vám umožní snížit (ale ne úplně vyloučit) léky během těhotenství.

Jak se léčí bronchiální astma u těhotných žen?

Ženy během těhotenství se často snaží odmítnout užívat léky, ale u astmatu tomu tak není, jeho léčba je prostě nutná. Škody, které mohou být způsobeny plodu těžkými nekontrolovanými záchvaty, stejně jako epizody hypoxie, jsou pro plod mnohem nebezpečnější než možné vedlejší účinky, které se pravděpodobně vyskytnou při užívání léků. Pokud odmítnete léčbu astmatu, může to ohrozit ženu se statusem asthmaticus, pak mohou oba zemřít.

Dnes se při léčbě dává přednost použití topických inhalačních léků, které působí lokálně, mají maximální aktivitu v průduškové oblasti a vytvářejí nejnižší možnou koncentraci léků v krevní plazmě. Při léčbě se doporučuje používat bezfreonové inhalátory, obvykle mají označení „ECO“ nebo „N“, na obalech je výraz „bez freonu“. Pokud se jedná o aerosolový inhalátor s odměřenou dávkou, stojí za to jej použít v kombinaci s rozpěrkou - jedná se o další komoru, do které je aerosol dodáván z balónku dříve, než se pacient nadechne. Díky rozpěrce se zvyšuje účinek inhalace, eliminují se problémy s použitím inhalátoru a snižuje se riziko vedlejších účinků, které jsou možné v důsledku toho, že se aerosol dostane na sliznice hltanu a úst.

Základní terapie: co a proč?

Za účelem kontroly stavu ženy během těhotenství je nutné použít základní terapii, která potlačuje proces zánětu v průduškách. Bez ní povede boj pouze s příznaky nemoci k progresi patologie. Objem základní léčby vybírá lékař s přihlédnutím k závažnosti astmatu a stavu nastávající matky. Tyto léky je třeba užívat neustále, každý den, bez ohledu na to, jak se cítíte a zda existují záchvaty. Tato léčba může významně snížit počet a závažnost záchvatů a snížit potřebu dalších léků, které napomáhají normálnímu vývoji dítěte. Základní terapie se provádí během těhotenství a porodu. Poté se provádí již po narození dítěte.

S mírným průběhem patologie se užívají hormony (léky Tayled nebo Intal), a pokud se astma objeví poprvé v těhotenství, začíná se přípravkem Intal, ale pokud není dosaženo odpovídající kontroly, jsou nahrazeny hormonálními inhalačními léky. Během těhotenství se z této skupiny používá budesonid nebo beklomethason, pokud bylo astma ještě před těhotenstvím, bylo kontrolováno jiným hormonálním lékem, můžete s ním pokračovat v léčbě. Léky vybírá pouze lékař na základě údajů o stavu a metrik špičkového průtoku (měření maximální výdechové rychlosti).

Ke sledování stavu domu dnes používají přenosná zařízení - špičkové průtokoměry, které měří ukazatele dýchání. Lékaři se při vypracování léčebného plánu řídí jejich údaji. Odečty se měří dvakrát denně, ráno a večer, před užitím drog. Data se zaznamenají do grafu a poté se zobrazí lékaři, aby mohl posoudit dynamiku stavu. V přítomnosti "ranních poklesů", nízkých dávek, je důležité opravit terapii, což je známkou možné exacerbace astmatu.