Dnes si uvedeme a stručně charakterizujeme znaky donošeného novorozence. Kromě toho se zaměříme na problematiku postmaturity či nedonošenosti. Jak to může dítě určit a jak se děti liší? Co ohrožuje tohoto novorozence?

Z tohoto důvodu je nutné znát nejen známky donošení a zralosti novorozence, ale také umět správně diagnostikovat a vědět o možné problémy. Pokud považujeme dítě za objekt porodu, musí to být provedeno na základě velikosti hlavy, protože se jedná o nejobjemnější část těla plodu, která má největší potíže při pohybu porodními cestami. Nyní navrhujeme hovořit podrobněji o známkách donošeného novorozence.

donošené dítě

Co je zralost plodu? Jedná se o určitý stav dítěte, který charakterizuje připravenost vnitřních orgánů zajistit život miminka mimo dělohu. Po narození dítěte musí neonatolog nutně vyšetřit.

Lékař musí vyhodnotit tři parametry:

• určení termínu novorozence, jehož znaky budeme v této části zvažovat;
• posoudit stupeň fyzického vývoje;
• morfologická a funkční zralost.

Které dítě je považováno za donošené? Mezi tyto příznaky patří:

• datum narození - od třiceti osmi do čtyřiceti dvou týdnů;
• tělesná hmotnost musí být více než dva a půl kilogramu;
• délka těla - od čtyřiceti šesti centimetrů nebo více.

Je velmi důležité poznamenat, že existuje řada dalších příznaků donošeného novorozence. Hovoříme o morfologické a funkční zralosti. O tom budeme hovořit podrobně později. Shrneme-li vše, co bylo řečeno v této části, můžeme zdůraznit hlavní příznaky donošeného novorozence:

• gestační věk;
• tělesná hmotnost;
• délka těla.

Vnější znaky

Začněme hlavními rysy, které jsou viditelné pouhým okem. První položkou v tomto seznamu je zvýraznění hlasitého a náročného hlasu. Za druhé - kůže by měla být růžová a sametová. Nezapomeňte věnovat pozornost skutečnosti, že pokožka novorozence by měla být čistá a tuková vrstva by měla být jednotná. Třetí je přítomnost otevřené velké fontanely. Podle statistik je ale v patnácti procentech případů otevřená i malá. Čtvrtý vnější znamení- toto je formace boltce, všechny oblouky by měly být jasně vyjádřeny. Páté znamení - pupek se nachází ve středu břicha, nehtové ploténky by měla zcela zakrýt falangy nehtů. Šestým znakem je, že dívky mají uzavřenou genitální štěrbinu a chlapci mají varlata spuštěná do šourku.

Funkční vlastnosti

V této části uvádíme funkční znaky donošeného novorozence. Patří mezi ně následující:

• končetiny dítěte by měly být ohnuté v kloubech;
• pohyby jsou chaotické a docela aktivní;
• děti se vyznačují zvýšeným svalovým tonusem;
• tělesná teplota je stabilní, jsou možné odchylky v normálním rozmezí až do šesti desetin stupňů Celsia;
• dýchání novorozence je také stabilní - od čtyřiceti do šedesáti dechů za minutu;
• srdeční tep je slyšet dobře, rytmický (norma je od sto dvaceti do sto čtyřiceti úderů za minutu);
• u donošeného miminka jsou všechny reflexy symetrické, je možné vyvolat specifické.

Specifické reflexy novorozenců:

• sání;
• Vyhledávání;
• chápavý;
• kufr a další.

nedonošenost

Nyní přejděme k problematice kritérií pro nedonošenost, nedonošení dítěte. Nedonošené dítě se rodí před ukončením nitroděložního vývoje, tedy před třicátým sedmým týdnem těhotenství. Taková miminka mají malou tělesnou hmotnost, váží méně než dva a půl kilogramu a jejich výška nedosahuje čtyřicet pět centimetrů. Novorozenci mají problémy s termoregulací a nedostatečnou reakcí na vnější podněty. Důležité je poznamenat si statistickou informaci: taková miminka se rodí asi v 10 % případů.

Stojí za to vědět, že existuje termín „extrémní nedonošenost“, pokud se dítě narodí do dvaadvaceti týdnů. Tento stav je hranicí mezi potratem a nedonošeným dítětem. Tělesná hmotnost je v tomto případě rozhodujícím faktorem: pokud dosáhne půl kilogramu, jedná se o předčasně narozené dítě a jen o jeden gram méně je potrat.

Nedonošenost se obvykle klasifikuje podle tělesné hmotnosti novorozence.

Problémy s nedonošeností mohou být jak u mámy nebo táty, tak u dítěte. Stručně jsou uvedeny v tabulce níže.

Projev nedonošenosti

Námi v článku zvažované znaky donošenosti, nedonošenosti a nedonošenosti novorozence se promítají do chování a vývoje miminka. Zveme vás k rozhovoru o tom, jak se projevuje nedonošenost u novorozenců. Nyní uvedeme obecný klinický obraz. Za prvé, novorozenec má disproporci těla (velmi velkou hlavu). Kromě toho jsou švy lebky otevřené, takže kosti jsou tvárné. Za druhé, boltce jsou měkké. Za třetí, dítě je v pozici žáby, protože je zaznamenána svalová hypotenze. Čtvrtým znakem je, že varlata chlapců ještě nesestoupila do šourku a velké stydké pysky u dívek se ještě plně nevyvinuly. Za páté, specifické reflexy jsou extrémně slabě vyjádřeny. Za šesté - mělké a slabé dýchání (do 54), nízký krevní tlak (asi 55-65). Za sedmé - časté močení a regurgitace.

Postmaturita

Jaké vlastnosti má novorozenec po termínu? Známky postmatury u matky by měl diagnostikovat lékař pomocí CTG a ultrazvuku. Mezi tyto příznaky patří:

• nedostatek pracovní aktivity;
• zmenšení obvodu břicha;
• poměrně velké ovoce;
• zhutnění dětské lebky;
• mekonium v ​​plodové vodě;
• snížená koncentrace glukózy v plodové vodě;
• analýza moči ukazuje nízké hladiny estriolu.

Stojí za zmínku, že existují dva typy těhotenství po termínu:

Při skutečném postmaturitě je dítě ve vážném nebezpečí, protože se rozvíjí hypoxie.

Jaké jsou příčiny dospívání a jak ovlivňují dítě?

Jak ovlivňuje těhotenství po termínu dítě? Dítě má následující příznaky:

• štíhlá postava;
• suchá a vrásčitá kůže;
• peeling na kůži;
• nedostatek lubrikace plodu;
• dlouhé nehty a vlasy;
• otevřené oči;
• zvýšená aktivita.

Věnujte pozornost skutečnosti, že kůže novorozenců po termínu získává nažloutlý odstín. Aby se předešlo otěhotnění po termínu, je velmi důležité podstoupit CTG proceduru třikrát týdně (po 40 týdnech). Tlukot srdce a pohyby dítěte pomohou přesně určit, jak se dítě cítí.

Příčiny tohoto jevu nejsou známy, ale lékaři rozlišují dvě velké skupiny:

Všimněte si, že je zde také psychologický faktor. Li budoucí maminka bojí se porodu a není na ně psychicky připravená, může se pak těhotenství oddálit. V tomto případě potřebujete podporu blízkých nebo konzultaci s psychologem.

Rozdíly mezi donošeným a nedonošeným dítětem

Donošené dítě se vyznačuje řadou znaků. Je připraven na život mimo dělohu, má určité reflexy, pokožka je schopna udržovat určitý teplotní režim, srdeční frekvence je stabilní, dýchání a aktivita normální. Předčasně narozené dítě je pravý opak: není připraveno na život mimo dělohu, není schopno udržet teplotní režim, srdeční frekvence a dýchání jsou nestabilní, nízký krevní tlak, reflexy novorozenců jsou špatně vyvinuté.

Charakteristika donošeného plodu. Definice zralosti.

Pojem zralost plodu je dán řadou charakteristických rysů jeho fyzického vývoje. Pojem donošeného plodu je dán dobou jeho pobytu v děloze od okamžiku početí do porodu.

celodenní plod se považuje za narozený po 37. týdnu těhotenství s tělesnou hmotností 500 g a více (průměr 3500 g) a délkou 35 cm a více (průměr 50-52 cm). Živé donošené miminko je velmi aktivní, hýbe končetinami, hlasitě pláče.

Zralý plod má dostatečně vyvinutou vrstvu podkožního tuku, růžovou barvu kůže, hustou chrupavku ušních boltců a nosu, chlupy na hlavě dlouhé 2-3 cm, chmýří je zachováno pouze na ramenním pletenci v horní části zad; pupeční kroužek se nachází uprostřed mezi dělohou a xiphoidním výběžkem. U chlapců jsou varlata snížena do šourku, u dívek jsou malé stydké pysky a klitoris kryty velkými stydkými pysky.

Známky zralosti plodu. Zralost narozeného miminka se posuzuje podle kombinace řady znaků.

1. Délka (výška) zralého donošeného novorozence je v průměru 50 - 52 cm (pohybuje se od 48 do 57 cm), tělesná hmotnost je 3200 - 3500 g (pohybuje se od 2600 do 5000 a výše).

Délka je konstantnější hodnota než tělesná hmotnost, takže přesněji odráží stupeň zralosti plodu.

Je třeba poznamenat, že většina dětí se nyní rodí větší, než tomu bylo před několika desítkami let. Je to dáno zlepšením materiálních podmínek a kulturní úrovně národů mnoha zemí. V souladu s tím je průměrná tělesná hmotnost a výška novorozenců větší než v předchozích letech (průměrná výška 50 cm, tělesná hmotnost 3000 g).

Růst plodu je ovlivněn výživou matky (při dobré výživě jsou děti větší), společný režim těhotná, pohlaví dítěte (průměrná tělesná hmotnost a výška chlapců je větší), věk matky (malé a starší děti mají méně hmoty), počet předchozích porodů (hmotnost plodu se zvyšuje s dalšími porody), dědičné a další faktory. Růst plodu se zpomaluje u mnoha nemocí matky, zejména těch, které jsou těžké. Zpoždění tělesné hmotnosti a růstu je spojeno s porušením nutričních podmínek a výměny plynů plodu, intoxikací, hypertermií a dalšími nepříznivými faktory, které se vyskytují během onemocnění matky.

Děti po termínu jsou obvykle větší než děti v termínu.

S imunologickou inkompatibilitou pro Rh faktor, cukrovkačasto se velké děti rodí s velkou tělesnou hmotností (někdy i výškou), což je způsobeno výskytem patologických procesů.

Novorozenci s délkou nad 47 cm jsou považováni za zralé, 45 cm a méně za nezralé. Stanovení zralosti nebo nezralosti novorozenců o délce v rozmezí 45 - 47 cm se v každém případě provádí na základě zvláště důkladné analýzy všech znaků. Závěr o zralosti těchto dětí činí společně porodník a pediatr. Při absenci údajů o růstu novorozence se bere v úvahu jeho tělesná hmotnost a novorozenec vážící méně než 2500 g je považován za nezralého.

U zralého novorozence je hrudník konvexní, pupeční prstenec se nachází uprostřed mezi pubis a xiphoidním výběžkem.

Kůže zralého novorozence je světle růžová, podkožní tuková vrstva je dobře vyvinutá, na kůži jsou zbytky sýrovitého mazadla; chmýří je pouze na ramenou a horní části zad; délka vlasů na hlavě dosahuje 2 cm, nehty přesahují konečky prstů.

Ušní a nosní chrupavky jsou elastické.

U chlapců jsou varlata snížena do šourku, u dívek jsou malé stydké pysky a klitoris kryty velkými stydkými pysky.

Pohyby zralého novorozence jsou aktivní, pláč je hlasitý, oči otevřené, dobře bere prs.

Hlava zralého plodu. V porodnictví má zvláštní význam studium tvaru a velikosti hlavičky plodu, u naprosté většiny porodů (96 %) hlavička nejprve prochází porodními cestami, přičemž provádí řadu po sobě jdoucích pohybů – obratů.

Hlavička pro svou hustotu a velikost zažívá největší potíže při průchodu porodními cestami. Po porodu hlavičky jsou porodní cesty většinou dostatečně připraveny k předsunutí trupu a končetin plodu. Pro diagnostiku a prognózu porodu je důležité studium hlavičky: k posouzení mechanismu porodu a jejich průběhu se používá umístění stehů a fontanel.

Hlava zralého plodu má řadu rysů. Obličejové kosti jsou pevně spojeny. Kosti lebeční části hlavy jsou spojeny vazivovými membránami, které vůči sobě určují určitou pohyblivost a posun. Tyto vazivové membrány se nazývají stehy. Malé prostory v průsečíku švů se nazývají fontanely. Kosti v oblasti fontanel jsou také spojeny vazivovou membránou. Když hlavička prochází porodními cestami, švy a fontanely umožňují překrytí kostí lebky. Kosti lebky se snadno ohýbají. Strukturální vlastnosti kostí dodávají hlavě plasticitu, může měnit tvar, což je nesmírně důležité pro její průchod porodními cestami.

Lebka plodu se skládá ze dvou čelních, dvou parietálních, dvou spánkových a jedné týlní, sfenoidální a etmoidní kosti. V porodnictví mají zvláštní význam následující stehy (obr. 25).

Sagitální (sagitální) šev spojuje pravou a levou parietální kost; vpředu šev přechází do přední fontanely, vzadu - do zadní.

Čelní sutura se nachází mezi čelními kostmi; má stejný směr jako zahnutý šev.

Koronální sutura spojuje čelní kosti s parietálními, probíhá kolmo na sagitální a frontální stehy.

Lambdoideální (okcipitální) šev spojuje týlní kost s parietální.

V oblasti spoje jsou umístěny švy fontanely (prostory bez kostní tkáně). Praktický význam mají přední a zadní fontanely.

Přední (velká) fontanel se nachází na přechodu sagitálních, frontálních a koronálních stehů, má tvar kosočtverce. Z předního fontanelu vybíhají čtyři stehy: přední - frontální, zadní - sagitální, vpravo a vlevo - odpovídající části koronálního stehu.

Zadní (malý) fontanel je malá prohlubeň, ve které se sbíhají sagitální a lambdoideální stehy. Zadní fontanel je trojúhelníkového tvaru; ze zadního fontanelu odcházejí tři stehy: přední - sagitální, vpravo a vlevo - odpovídající části lambdoideálního stehu.

Je důležité znát následující tuberkuly na hlavě plodu: okcipitální, dva parietální, dva čelní.

Velikost hlavy zralého ovoce.

1. Přímá velikost - od glabelly, glabelly, po týl 12 cm.Obvod hlavy odpovídající rovná velikost, 34 cm.

2. Velká šikmá velikost - od brady k týlnímu hrbolu 13-13,5 cm Obvod hlavy odpovídající této velikosti je 38 - 42 cm.

Malá šikmá velikost - od subokcipitální fossa k přednímu rohu velkého fontanelu 9,5 cm; obvod hlavy odpovídající této velikosti 32 cm.

Průměrná šikmá velikost je od subokcipitální jamky k hranici temene čela 10 cm, obvod hlavy odpovídající této velikosti je 33 cm.

Čistá, nebo vertikální velikost - od temene (korunky) po sublingvální oblast 9,5 -10 cm, obvod hlavy odpovídající této velikosti je 32 cm.

6. příčná velikost - největší vzdálenost mezi parietálními tuberkulami je 9,25 - 9,5 cm.

7. Malý příčný rozměr - vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body koronálního stehu je 8 cm.

Rozměry těla.

1. Velikost ramen - průměr ramenního pletence je 12 cm.Obvod ramenního pletence je 35 cm.

2. Příčná velikost zadečku je 9 - 9,5 cm.Obvod je 28 cm.

Zralost plodu se posuzuje podle kombinace řady znaků: 1. Délka (výška) zralého donošeného novorozence je v průměru 50-52 cm (pohybuje se od 48 do 57 cm), tělesná hmotnost je 3200-3500 g (pohybuje se od 2600 do 5000 gramů a více). Délka je konstantnější hodnota než tělesná hmotnost, takže přesněji odráží zralost plodu.Je třeba poznamenat, že většina dětí se dnes rodí větší, než tomu bylo před pár desítkami let. Je to dáno zlepšením materiálních podmínek a kulturní úrovně národů mnoha zemí. V souladu s tím je průměrná tělesná hmotnost a výška novorozenců vyšší než v minulých letech (výška 50 cm, tělesná hmotnost 3000 g) Růst plodu je ovlivněn výživou matky (při dobré výživě jsou děti větší), celkový režim těhotné ženy, pohlaví dítěte (průměrná tělesná hmotnost a výška chlapců je větší), věk matky (malé a starší děti mají nižší tělesnou hmotnost), počet předchozích porodů (hmotnost plodu přibývá s následnými porody), dědičné a další faktory. Růst plodu se zpomaluje u mnoha nemocí matky, zejména těch, které jsou těžké. Opoždění tělesné hmotnosti a výšky je spojeno s porušením nutričních podmínek a výměny plynů plodu, intoxikací, hypertermií a dalšími nepříznivými faktory, které se vyskytují při nemocech matky.Děti po termínu jsou často větší než ty, které se narodily v termínu. Při imunologické inkompatibilitě Rh faktorem, diabetes mellitus, se velké děti často rodí s velkou tělesnou hmotností (někdy i výškou), což je způsobeno výskytem patologických procesů.Novorozenci delší než 47 cm jsou považováni za zralé, 45 cm dlouhé a menší - nezralý. Stanovení zralosti nebo nezralosti novorozenců s délkou v rozmezí 45-47 cm se v každém případě provádí na základě zvláště důkladného rozboru všech znaků. Závěr o zralosti těchto dětí činí společně porodník a pediatr. Při absenci údajů o růstu novorozence se bere v úvahu jeho tělesná hmotnost a novorozenec vážící méně než 2500 g je považován za nezralého.2. U zralého novorozence je hrudník konvexní, pupeční prstenec se nachází uprostřed mezi pupkem a xiphoidním výběžkem.3. Kůže zralého novorozence je světle růžová, podkožní tuková vrstva je dobře vyvinutá, na kůži jsou zbytky sýrovitého mazadla; chmýří je pouze na ramenou a horní části zad; délka vlasů na hlavě dosahuje 2 cm, nehty přesahují konečky prstů.4. Ušní a nosní chrupavky jsou elastické.5. U chlapců jsou varlata snížena do šourku, u dívek jsou malé stydké pysky a klitoris kryty velkými stydkými pysky. 6. Pohyby zralého novorozence jsou aktivní, pláč je hlasitý, oči otevřené, dobře bere prs.

Známky zralosti, donošený plod:

b hmotnost plodu 2500 g nebo více, délka 45 cm nebo více;

- pupeční kroužek se nachází uprostřed mezi xiphoidním výběžkem a dělohou;

b barva kůže růžová, zbytky sýrovitého maziva, přítomnost vellusových vlasů pouze na ramenou;

b délka vlasů na hlavě až 2 cm;

b nehty přesahují okraj nehtového lůžka;

b ušní a nosní chrupavky jsou elastické;

b u chlapců jsou varlata spuštěna do šourku, u dívek velké stydké pysky překrývají malý a klitoris;

oči jsou otevřené, pohyby a reflexy jsou aktivní, pláč je hlasitý.

Diagnostika raná data těhotenství

Diagnóza těhotenství spočívá ve stanovení skutečnosti těhotenství a jeho trvání. Přítomnost těhotenství je konstatována na základě pochybných, pravděpodobných a spolehlivých známek.

Pochybné známky se objevují v souvislosti s těhotenstvím, ale nejsou spojeny se změnami na genitáliích a mléčných žlázách - změna chuťových a čichových vjemů, změna chuti k jídlu; změny v nervovém systému - podrážděnost, ospalost, vegetativní reakce, výskyt pigmentace na obličeji, podél bílé linie břicha, na bradavkách a v paranazální oblasti, nevolnost, zvracení po ránu atd.

Pravděpodobné příznaky odrážejí objektivní změny spojené s genitáliemi a mléčnými žlázami: zastavení menstruace, zvýšení počtu mléčných žláz a uvolnění mleziva z nich při tlaku, uvolnění a cyanóza vestibulu pochvy a děložního čípku, zvýšení změn v dělohy, pozitivní biologické a imunologické reakce na přítomnost choriového gonadotropinu v moči.

Spolehlivé známky se nacházejí při studiu plodu. Jsou určeny palpací, auskultací plodu, určením jeho pohybů.

Důležité místo v diagnostice těhotenství má ultrazvuk, EKG, fetální FCG, CTG.

Diagnostika časného těhotenství je založena na kombinaci pravděpodobných příznaků, včetně imunologických reakcí na lidský choriový gonadotropin. V pochybných případech je přítomnost těhotenství objasněna ultrazvukové vyšetření. Diagnostika těhotenství pozdní termíny na základě identifikace spolehlivých znaků. V pochybných případech se používají další vyšetřovací metody.

Gestační věk se počítá podle anamnézy, informací z prenatální poradny a objektivního vyšetření. Určete první den poslední menstruace, datum prvního pohybu plodu (u nullipar 20 týdnů, u vícerodiček 18 týdnů), datum prvního časného vzhledu (do 12 týdnů) u lékaře.

Pro správná definice gestační věk, objektivní údaje vyšetření mají velký význam. V prvních měsících těhotenství se její termín určuje podle velikosti dělohy, zjištěné vaginálním vyšetřením (do 12 týdnů). Potřebné informace se v budoucnu získávají měřením výšky fundu dělohy nad dělohou a jejím porovnáním s obvodem břicha a velikostí plodu. Doplňkovým a nejpřesnějším způsobem určení gestačního věku je ultrazvukové vyšetření.

Je třeba poznamenat, že donošená a fetální zralost jsou nejednoznačné pojmy.

Předčasnost označuje dobu, po kterou se plod zdržuje v těle matky.

Zralost charakterizuje stupeň vývoje plodu.
Zralost je obvykle chápána jako soubor vlastností (úroveň fyzického vývoje, vývoj kůže měkkých tkání, pohybového aparátu), tj. takového stupně vývoje plodu, při kterém je možný samostatný život dítěte ve vnějším prostředí.
Mezi znaky zralosti novorozenců mají hlavní význam:

Dostatečný rozvoj podkožní tukové vrstvy;

Délka vlasů na hlavě je nejméně 2 cm;

Chrupavky ušních boltců a nosu jsou husté;

Nehtové ploténky na prstech přesahují konce prstů, na nohou - dosahují konců prstů;

Stav vnějších pohlavních orgánů a další příznaky.

zrychlený růst A fyzický vývoj plodu může určit uznání novorozence za životaschopné v případech, kdy podle nitroděložního věku (méně než 8 lunárních měsíců) ještě nebylo dosaženo životaschopnosti ve forenzním chápání, což podstatně mění právní posouzení skutečnosti zabití novorozence a odpovědnost za něj.
Výše uvedené by měl vyšetřovatel vzít v úvahu při hodnocení závěrů znalce.

To, zda je dítě donošené nebo nedonošené, závisí na tom, zda se dítě narodilo v termínu nebo před ním.

Normální délka těhotenství je 280 dní nebo 10 lunárních měsíců ( měsíc měsíc rovná se 28 dnům). Odchylky od tohoto období jsou možné; v takových případech bude dítě považováno za nedonošené nebo po termínu.

Donošené miminko se vyznačuje kombinací řady znaků. Jeho délka těla je 50 cm, obvod hlavy 32 cm, vzdálenost mezi rameny 12 cm, mezi boky 9,5 cm a hmotnost 3 kg.

Kůže donošeného miminka je růžová, elastická, v oblasti ramen pokrytá jemným chmýřím. Nehty na rukou vyčnívají za konce prstů a na nohou dosahují ke koncům. Chrupavky nosu a ušních boltců jsou husté a elastické. mléčné žlázy chlapci a dívky jsou mírně oteklí. U chlapců jsou varlata umístěna v šourku, u dívek velké stydké pysky překrývají malé. V příčném řezu distální epifýzy stehenní kost v centrální části řezu je dobře patrné tzv. osifikační jádro v podobě tmavě červeného ohniska o největším průměru 0,5 cm, umístěného na pozadí bílé chrupavčité tkáně.

Na nedonošené dítě délka těla, jiné rozměry a váha bude čím menší, tím více je nedonošený. Kůže je bledá, ochablá, vrásčitá, všude pokrytá chmýřím. Obličej má starý vzhled, chrupavky nosu a boltců postrádají pružnost. Nehty na rukou a nohou nedosahují ke konečkům prstů. U chlapců je šourek prázdný kvůli umístění varlat v dutině břišní. U dívek velké stydké pysky nezakrývají malé.

Donošené dítě je obvykle zralé.