Po mnoho let byl Rh konflikt během těhotenství záhadou pro porodníky a příčinou mnoha, pak se zdálo, nevysvětlitelných problémů s těhotenstvím a hemolytické choroby novorozence (stav, kdy jsou červené krvinky v plodu zničeny - červené krvinky, které nesou kyslík). A teprve asi před 60 lety vědci s pomocí opice rhesus objevili systém proteinů v lidských erytrocytech (červených krvinkách), které byly hlavním důvodem neslučitelnosti matky a plodu. Těmto proteinovým antigenům se říká systém - rhesus. Později bylo prokázáno, že právě neslučitelnost krve matky a plodu pro tyto antigeny vede k hemolytickému onemocnění novorozence.

Nejprve je třeba pochopit, co je Rh faktor, kdo ho má a za jakých podmínek se stává problémem pro vyvíjející se dítě.

Co je Rh faktor?

Jedná se o speciální protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Nachází se téměř u všech lidí - jsou považováni za Rh pozitivní a pouze 15% bílé populace jej nemá, tato malá skupina je Rh negativní. Faktor Rh je označen dvěma latinskými písmeny - Rh - a znaménky plus a mínus.

Přítomnost Rh faktoru není nemoc, stejně jako jeho absence, je to jen jedna z charakteristik krve. Stejně jako jsme všichni jiní.

Proč vzniká Rh-konflikt?

Rh-konflikt nastává, když je Rh-negativní žena těhotná s Rh-pozitivním plodem. V tomto případě v pozdních fázích těhotenství vstupují fragmenty Rh pozitivních erytrocytů plodu do krevního oběhu matky, jsou vnímány jako cizí a způsobují v jejím těle ochrannou reakci, jejíž podstatou je tvorba anti-Rh protilátky. Tady jsou, pronikají zpět k dítěti placentou a mohou způsobit zničení červených krvinek v jeho krvi. Tento proces se nazývá hemolýza. Se zničením červených krvinek v krvi plodu se začne ve velkém množství tvořit bilirubin. Má toxický účinek. Množství bilirubinu v krvi dítěte pomáhá určit závažnost konfliktu Rh.

Destruktivní účinek Rh pozitivních erytrocytů plodu nenastane okamžitě. Nejprve se v krvi Rh-negativní ženy vytvoří anti-Rh imunoglobuliny M, což znamená, že je těhotná s Rh-pozitivním dítětem a došlo k takzvanému seznámení dvou organismů, v důsledku čehož byla citlivost buněk a tkání mateřského těla se zvyšuje (tento proces se nazývá senzibilizace). Zatím to ještě není konflikt Rh, protože imunoglobuliny M nejsou schopny proniknout do placenty kvůli své velké velikosti, a proto nemohou poškodit rostoucí plod. Poté, asi po 8-9 týdnech a u některých žen dokonce po 6 měsících, se objeví imunoglobuliny G. To znamená, že došlo k senzibilizaci a Rh konflikt je nyní možný, protože tyto imunoglobuliny nejsou tak velké a mohou již proniknout zpět od matky k dítěti přes placentu. Po 28 týdnech těhotenství se průtok krve mezi ženou a plodem zvyšuje, což vede ke zvýšení množství protilátek proti rhesus v těle dítěte a ke zvýšení jejich škodlivého účinku. Způsobují slepení červených krvinek plodu, což bez řádné léčby může vést k tak závažné komplikaci, jakou je hemolytické onemocnění novorozence.

Později, při opakovaném těhotenství s Rh-pozitivním plodem, tělo matky začne okamžitě produkovat imunoglobulin G, a to je důvod pro dřívější nástup Rh-konfliktu a jeho silnější projev.

Rizikové faktory pro rozvoj Rh-konfliktu

Li budoucí matka Rh faktor je negativní a otec dítěte je pozitivní, pak rizikové faktory pro rozvoj konfliktu Rh budou:

• druhé a následné těhotenství od tohoto partnera - děložní i mimoděložní;
• potraty a potraty od tohoto partnera;
• arteriální hypertenze u nastávající matky;
• císařský řez provedený v předchozím těhotenství a invazivní gynekologické manipulace související s těhotenstvím: ukončení těhotenství, mimoděložní těhotenství, potraty provedené bez zavedení imunoglobulinu proti rhesus.

Diagnostika

Diagnostika Rh-konfliktu je zaměřena nejen na identifikaci tohoto stavu, ale také na posouzení stavu dítěte. Jaký výzkum bude muset nastávající matka podstoupit?

Stanovení Rh faktoru a. Všechny těhotné ženy jsou po registraci bez ohledu na to, o jaké těhotenství se jedná, vyšetřeny na krevní skupinu a Rh faktor.

Stanovení protilátek proti rhesus. Tato analýza se provádí při registraci pro všechny nastávající matky, Rh-negativním ženám je poskytnuto druhé doporučení pro tuto analýzu po dobu 18-20 týdnů, bez ohledu na Rh faktor partnera. Pokud má partner Rh-pozitivní krev, stanovení anti-Rh protilátek se opakuje měsíčně do 32 týdnů těhotenství (počínaje 18–20 týdny), od 32 do 35 týdnů těhotenství, analýza se provádí dvakrát měsíčně od 35. týden těhotenství - každý týden k určení taktiky porodu. Přítomnost těchto protilátek ve velkém množství (nebo, jak říkají lékaři, titr) a / nebo jejich rychlý a masivní nárůst naznačuje přítomnost Rh-konfliktu. V takových případech je těhotná žena sledována společně s lékaři perinatálního centra, kde je jí doporučeno předporodní klinice.

Ultrazvukové vyšetření plodu v 18–20 týdnech těhotenství. Rh-konflikt může být podezřelý z následujících ultrazvukových příznaků:

• otok a akumulace tekutiny v dutinách plodu;
• nepřirozené držení plodu - takzvané držení Buddhy, kdy kvůli velkému množství tekutiny v bříšku je dítě nuceno roztáhnout nožičky do stran;
• dvojitý obrys hlavy;
• zesílení placenty.

Následující ultrazvuková vyšetření plody se obvykle provádějí dynamicky, aby se vyhodnotil stav dítěte ve věku 24-26, 30-32 a 34-36 týdnů.

Dopplerometrie a kardiotokografie vám také umožní pochopit, jak se dítě cítí a zda potřebuje aktivní terapeutická opatření.

Podle indikací se provádějí invazivní diagnostické metody:

Amniocentéza- toto je studie, při které se provádí propíchnutí membrán malé množství plodová voda pro analýzu ke stanovení hladiny bilirubinu.

Kordocentéza- Jedná se o studii, kdy je odebráno malé množství fetální krve punkcí pupeční šňůry k určení množství bilirubinu.

Komplikace Rh-konfliktu

Proč lékaři věnují tolik pozornosti Rh faktoru nastávající matky? Faktem je, že Rh-konflikt může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a stav plodu. Je nebezpečný s následujícími komplikacemi:

• potrat;
• rozvoj hemolytické choroby novorozence (HDN) je nejčastější komplikací Rh-konfliktu. Nemoc se může vyskytovat ve třech různých formách: edematózní, ikterická a anemická. Nejnebezpečnější forma HDN je edematózní, protože edém narušuje normální fungování orgánů dítěte. Taková miminka často vyžadují resuscitační opatření bezprostředně po porodu a dlouhodobou léčbu. Na druhém místě v nebezpečí je ikterická forma, protože velké množství bilirubinu poškozuje orgány dítěte - mozek, ledviny. A na třetím místě je anemická forma, která není tak nebezpečná, ale vyžaduje kontrolu a obnovu hladiny hemoglobinu;
• nitroděložní.

Budoucí matky však nemusí být rozrušeny a panikařit, protože v současné době se díky jednání lékařů v 90–97% případů lze vyhnout komplikacím Rh-konfliktu.

V prvním těhotenství je riziko vzniku Rh-konfliktu přibližně 10%; u opakovaného těhotenství toto riziko zůstává stejné, pokud nebyly detekovány žádné protilátky, nebo se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím, pokud byly protilátky vytvořeny. Zvýšení rizika závisí na tom, jak těhotenství pokračovalo, jaký byl titr (množství) protilátek a zda bylo provedeno očkování. Po ukončení těhotenství nebo potratech u Rh-negativní ženy, která je těhotná s Rh-pozitivním plodem, je riziko vzniku Rh-konfliktu přibližně 3-5%.

Řízení těhotenství s Rh-konfliktem

Hlavním cílem gynekologa je zabránit vzniku komplikací, protože samotný Rh-konflikt nelze vyléčit.

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou utrpení dítěte v Rh-konfliktu je hypoxie, většina manipulací a drog je zaměřena právě na jeho odstranění. Hlavním úkolem ženy je co nejpřesněji splnit všechna doporučení svého lékaře. Koneckonců je to jediný způsob, jak se vyhnout vážným důsledkům pro toto a co je důležité, pro další těhotenství.

Pokud jsou v krvi nastávající matky nalezeny protilátky proti rhesus, pak je nutné provést léčbu, která zabrání zvýšení jejich počtu. K tomu se používají nespecifické a specifické metody.

Nespecifické prostředky jsou zaměřeny na posílení cév placenty, což pomáhá snížit množství protilátek, které skrz něj pronikají k plodu. Jedná se o vitamínovou terapii, kyslíkovou terapii, sezení UV záření, plazmaferézu.

Specifickou léčbou je zavedení anti-rhesus imunoglobulinu. Tento lék zabraňuje senzibilizaci (senzibilizaci) Rh-negativní ženy s Rh-pozitivními fetálními červenými krvinkami. Podává se dvakrát - ve 28. týdnu těhotenství a po porodu za předpokladu, že se dítě narodilo s pozitivním Rh faktorem. Aby se dosáhlo ochranného účinku, musí to být provedeno do 48, maximálně 72 hodin po porodu. Stojí za připomenutí, že nízká hladina protilátek proti rhesus v krvi matky není důvodem k odmítnutí očkování. Ostatně zavedení anti-Rh imunoglobulinu pomáhá výrazně omezit komplikace Rh-konfliktu v následném těhotenství, ale Rh-konflikt v zásadě nevylučuje. A v některých případech může být vyžadováno posilovací očkování. Rh-negativní žena také potřebuje vakcínu pro potraty, krevní transfuze, porodnické invazivní postupy.

Jak pomoci dítěti s Rh-konfliktem?

Na tento moment Existuje pouze jedna metoda s prokázanou terapeutickou účinností - nitroděložní transfuze krve. Používá se od roku 1963 pro těžké formy Rh -konfliktu - vodnatění plodu, těžkou hypoxii a neúčinnost výše uvedených metod. V tuto chvíli je technika postupu plně propracovaná a riziko komplikací se výrazně snížilo. Nitroděložní transfuze krve se provádí pod kontrolou ultrazvuku malou punkcí v břiše matky. Do pupeční šňůry je vstříknuta hmota erytrocytů, což umožňuje zmírnit nitroděložní hladovění plodu kyslíkem. Studie ukázaly, že většina dětí, které podstoupily nitroděložní transfuzi krve, roste a vyvíjí se normálně.

Následné těhotenství po Rh-konfliktu

Mnoho žen, které se plánují stát podruhé matkou, se obává otázky: pokud první těhotenství proběhlo s Rh-konfliktem, znamená to, že bychom příště měli očekávat stejný vývoj událostí? Ne, není to tak. Aby však bylo vše dobré, jsou nutné následující podmínky:

• Samozřejmě by bylo ideální, kdyby žena s negativním Rh faktorem otěhotněla s Rh negativním dítětem. Tento faktor bohužel nemůžeme ovlivnit.
• Včasné podání anti -rhesus imunoglobulinu během prvního a aktuálního těhotenství - buď v 28. týdnu těhotenství, nebo do 48–72 hodin po něm.
• Odmítnutí potratů a krevních transfuzí bez použití anti-rhesus imunoglobulinu.
• Soulad se všemi předpisy vašeho lékaře.

Porod s Rh-konfliktem

Porod je hlavní „léčbou“ Rh-konfliktu. Poté, co se řetěz přetrhne mezi matkou a plodem, tělo ženy přestane přenášet na dítě protilátky proti rhesus, což umožňuje tělu dítěte zotavit se. To se však nestane okamžitě, protože protilátky jsou v krvi novorozence přítomny ještě několik dní. Většina porodů s Rh-konfliktem projde přirozeně... V některých případech se však provádí císařský řez, protože tento typ porodu je pro plod považován za šetrnější, když dítě trpí nedostatkem kyslíku a je oslabené.

Indikací k předčasnému porodu v Rh-konfliktu je zhoršení plodu a stupeň zralosti jeho plic.

Kojení s Rh-konfliktem

Otázka, zda je možné kojit dítě během Rh-konfliktu, samozřejmě znepokojuje tolik matek. Odborníci však v této záležitosti stále nemají shodu. Podle nejnovějších doporučení kojení možná několik dní po porodu (obvykle 3–5 dní), dokud se z těla matky neodstraní většina protilátek, a doporučuje se odsát mléko před kojením, aby byla zajištěna laktace.

Někteří odborníci se domnívají, že pro kojení nejsou nutná žádná omezení. Ve skutečnosti je vše individuální a závisí na stavu matky i dítěte po porodu.

Na závěr bych rád poznamenal, že v tuto chvíli je díky rozvoji medicíny a kontrole lékařů v průběhu těhotenství doprovázeného Rh-konfliktem docela možné vydržet a porodit zdravé dítě.

Je možné určit Rh faktor plodu?

Samozřejmě by bylo vhodné vědět, jaký Rh faktor má budoucí dítě - koneckonců se hned ukáže, zda nastávající matka potřebuje pravidelně darovat krev na protilátky a zda je potřeba aplikovat anti -Rhesus imunoglobulin. Pokud má Rh-negativní matka také dítě s Rh-negativním krevním faktorem, pak všechna tato opatření nebudou nutná. Ještě donedávna to však nebylo možné určit bezpečným způsobem pro vyvíjející se dítě a veřejně dostupným způsobem. Ale v tuto chvíli mají nastávající matky takovou příležitost - je možné určit Rh faktor dítěte pomocí krve matky pomocí metody PCR. Metoda je založena na skutečnosti, že během těhotenství DNA dítěte vstupuje do krevního oběhu matky, což umožňuje určit DNA Rhesus budoucího dítěte. Toto vyšetření lze provést od 12. týdne těhotenství.

dík

Stránka poskytuje základní informace jen pro informaci. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Těhotenství a Rh-konflikt

Mnozí slyšeli, že někdy během těhotenství dochází ke konfliktu Rh a že to může mít pro dítě velmi katastrofální důsledky. Je to skutečné?

Abychom pochopili podstatu konfliktu Rh, je třeba se trochu ponořit do vlastností hlavních nosičů Rh faktoru - erytrocytů (červených krvinek).

Bylo pozorováno, že když je krev jedné osoby smíchána s krví ostatních, červené krvinky se mohou slepit (aglutinovat) do malých hrudek. Některé druhy krve však po smíchání nevyvolaly takovou reakci. Ukázalo se, že erytrocyty obsahují speciální látky - aglutinogeny a v krevní plazmě - aglutininy.

Kromě aglutinogenů byly v erytrocytech nalezeny další látky, kterým se říkalo Rh faktor. Krev člověka, který má Rh faktor, se nazývá Rh pozitivní, a naopak krev, která nemá Rh faktor, je prý Rh negativní.

Na světě je o něco více než 15% takových Rh-negativních lidí. Při první transfuzi krve odpovídající skupiny, ale bez zohlednění faktoru Rh, nedochází v těle k žádným viditelným změnám. Mezitím se v krvi aktivně produkují specifické látky (hemolysiny), které při opakované transfuzi krve způsobují masivní adhezi erytrocytů s rozvojem krevního transfuzního šoku.

Přibližně stejná situace nastává u ženy s Rh-negativní krví, která je těhotná s Rh-pozitivním plodem. Podle zákonů genetiky dědí plod Rh faktor buď otce, nebo matky. Pokud plod obdržel od otce krev Rh-pozitivní a žena nemá Rh faktor, nastává stav zvaný Rh-konflikt. Ve skutečnosti Rh-negativní krev matky bojuje s Rh-pozitivní krví plodu a produkuje imunitní látky-anti-Rh aglutininy.

Mimochodem, kdyby plod zdědil negativní Rh po matce, pak by se konflikt Rh nevyvinul. Totéž platí, pokud je dítě Rh negativní a matka Rh pozitivní.

Existují dokonce speciální tabulky, které zohledňují všechny varianty dědičnosti Rh faktoru a krevních skupin rodičů. Tyto tabulky pomáhají lékařům určit pravděpodobnost konfliktu Rh a předpovědět vývoj této patologie.


Pokud je těhotenství ženy první, pak se produkuje nevýznamné množství anti-Rhesus aglutininů a neexistuje žádné významné poškození plodu. Ale s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje hladina imunitních látek v krvi matky. Pronikají placentou a dále do krevního oběhu plodu, kde způsobují slepení erytrocytů. V důsledku toho existují dva možné důsledky - buď plod zemře v děloze, nebo se narodí s hemolytickou nemocí v různé míře vážnost.

V současné době se lékaři naučili, jak zabránit konfliktu Rh mezi matkou a dítětem, a v 90–97% případů je možné zachránit život dítěte.

Příznaky Rh-konfliktu během těhotenství

Navzdory závažným změnám, ke kterým dochází v těle těhotné ženy během Rh-konfliktu, není její zdravotní stav narušen (pokud neexistuje souběžná patologie). Proto podle vzhled je nemožné, aby ženy měly podezření na Rh-konflikt.

Ve studii krve, počínaje 12. týdnem těhotenství, postupné, velmi pomalé zvyšování hladiny anti-rhesus-aglutininu, který má Negativní vliv na plodu.

Pro vyšetření plodu se používá ultrazvuk, dopplerometrie. Obě metody umožňují detekci změn - zvýšení jater a sleziny, porušení srdeční činnosti a plicních funkcí, akumulace tekutiny pod kůží a ve vnitřních orgánech plodu. Dítě zaujímá vynucenou pózu (pozice Buddhy) s nohama od sebe. Na ultrazvuku je hlava plodu vizualizována se zdvojeným obrysem; placenta houstne, zvyšuje se v ní počet krevních cév, zvětšují se v průměru. Polyhydramnios se často vyvíjí.

Je třeba říci, že během prvního těhotenství k takovým změnám zpravidla nedochází. Jsou typičtější pro druhé nebo dokonce třetí těhotenství, kdy se v těle matky nahromadilo dostatečné množství protilátek a mohou volně proniknout do placenty.

Ale i při příznivém průběhu Rh-konfliktního těhotenství existuje určitá tendence k předčasnému porodu a poporodnímu krvácení.

Důsledky Rh-konfliktu během těhotenství

Rh-konflikt pro ženu nepředstavuje nebezpečí ani během těhotenství, ani v následujících letech jejího života. Měla by však pamatovat na to, že její krev je Rh negativní, a pokud je nutná transfuze krve nebo chirurgický zákrok, měla by na to žena varovat lékaře. To by mělo být provedeno, aby nedošlo k rozvoji transfuze krve, která byla uvedena výše.

U plodu se Rh -konflikt může projevit ve formě závažné patologie - hemolytické onemocnění novorozenců, dětská mozková obrna, epileptické onemocnění. Některé děti se následně vyvíjejí hůře než jejich vrstevníci, fyzicky i duševně.

Je to však také možné snadná možnost hemolytické onemocnění, kdy je pozorována pouze mírná žloutenka a malé změny v játrech a slezině. Tyto poruchy se poměrně snadno a rychle korigují a v budoucnu dítě roste a vyvíjí se podle věku.

Existují také případy, kdy dítě po Rh-konfliktním těhotenství nemá vůbec žádné důsledky. To je způsobeno skutečností, že ne vždy mateřské protilátky proti Rh procházejí placentou do krve plodu. To platí zejména pro první těhotenství, ale tato možnost je možná u druhého a dokonce třetího těhotenství.

Rh-konflikt v prvním těhotenství

Rh-konflikt se neprojevuje vždy během prvního těhotenství. Pouze u jednoho z 20 Rh pozitivních dětí narozených Rh negativním matkám se vyvine hemolytické onemocnění nebo jiné komplikace. Byly také popsány případy, kdy Rh-negativní matce se ani po opakovaných transfuzích krve nekompatibilních s Rh faktorem nevytvořily protilátky. V důsledku toho existuje pravděpodobnost konfliktu Rh, ale nevyskytuje se tak často, jak se běžně věří.

Ve většině případů během prvního těhotenství nedochází k rozšířenému konfliktu Rh. Počínaje 8. týdnem těhotenství dochází v krvi ženy k pomalé akumulaci protilátek proti pozitivnímu Rh faktoru plodu, ale tyto protilátky nemají čas na výrazný účinek, a v důsledku toho se dítě narodí zdravé .

Pokud však první těhotenství skončí potratem, nebo se provede operativní porod, nebo se ručně odstraní placenta, nebo dojde k porodu během porodu, pak se do krevního oběhu ženy vrhne velké množství Rh pozitivních erytrocytů plodu. V tomto případě bude stačit i krátký kontakt matky s 5-10 ml fetální krve. V důsledku toho se v ženské krvi vytvoří velké množství protilátek, které samy nikam nezmizí, ale nadále v ní cirkulují.

Je třeba si uvědomit, že i když první těhotenství mělo úspěšný výsledek a narodilo se zdravé dítě, koncentrace protilátek v krvi matky zůstává vysoká. S nástupem nového těhotenství s Rh-pozitivním plodem se množství protilátek pouze zvyšuje.

Rh-konflikt ve druhém těhotenství

S každým dalším těhotenstvím se koncentrace anti-Rh protilátek v krvi ženy zvyšuje (mluvíme o opakovaném těhotenství s Rh-pozitivním plodem). Když plod zdědí negativní rhesus (jako matka), konflikt Rh je nemožný a těhotenství se bude vyvíjet klasicky.

V ženském těle se tedy opět začnou produkovat protilátky proti rhesus a jejich počet je mnohem větší než během prvního těhotenství. Nyní jsou schopny proniknout placentou do krve plodu a způsobit zničení červených krvinek, tj. dochází k hemolytickému onemocnění. Čím více je erytrocytů zničeno, tím více trpí mozek a další orgány plodu hypoxií (nedostatkem kyslíku). Játra a slezina, která se snaží kompenzovat nedostatek červených krvinek, se zvětšují.

U těžkých forem hemolytického onemocnění, kdy si játra a slezina nedokáží poradit a mozek prakticky nedostává kyslík, může být nejpravděpodobnějším důsledkem nitroděložní smrt plodu. Ale pro druhé těhotenství je narození dítěte se středně těžkými a lehkými formami hemolytického onemocnění charakterističtější.

Rh-konflikt ve třetím těhotenství

S nástupem třetího těhotenství s Rh-pozitivním plodem je pravděpodobnost vzniku Rh-konfliktu velmi vysoká. Mimochodem, pojem těhotenství zahrnuje všechny případy početí, nezáleží na tom, jak skončily - porod nebo potrat, potrat atd.

Obvykle se všem ženám s vysokou nebo rostoucí hladinou protilátek podává speciální léčba, která zmírňuje projevy hemolytického onemocnění u plodu a brání rozvoji závažnější patologie.

Ale vzhledem k tomu, že ve třetím těhotenství již titr protilátek v krvi ženy dosáhl svého vrcholu, je pravděpodobnost komplikací u plodu významná. A ani včasná léčba nemůže vždy minimalizovat rizika. V případech, kdy lékaři vidí, že se titr protilátek rychle zvyšuje a zvyšuje se riziko rozvoje nitroděložní patologie, je ženě doporučeno včasné dodání.

Řízení těhotenství s Rh-konfliktem

Při první návštěvě prenatální kliniky (nejdříve však 12 týdnů) je těhotné ženě vždy odebrána krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru. V případě detekce její Rh-negativní krve se stanovení Rh faktoru provádí u jejího manžela. Pokud je manželský partner Rh-pozitivní (tj. Existuje vysoké riziko vzniku Rh-konfliktu), je žena registrována samostatně. Je předepsána pravidelně provádět krevní testy ke stanovení titru protilátek proti Rhesus, podstoupit plánovaný ultrazvuk a v případě potřeby další výzkumné metody (kordo a amniocentéza) v perinatálních centrech.

Hlavním cílem monitorování ve specializovaných centrech je zabránit zvýšení titru protilátek v krvi matky a smrti plodu. Pokud je u plodu diagnostikována těžká forma hemolytického onemocnění, provede se transfuze výměnné krve. K tomu se pod kontrolou ultrazvuku provede punkce přední břišní stěny matky a do cév pupeční šňůry se vstříkne hmota erytrocytů, což sníží zatížení jater a sleziny plodu a zmírní nitroděložní tělísko. hypoxie.

Léčba Rh-konfliktu během těhotenství

V přítomnosti protilátek proti rhesus v krvi ženy nebo pokud existují známky toho, že se dítě může narodit s hemolytickým onemocněním, je ukázáno nespecifická profylaktická léčba.

Všechna opatření jsou zaměřena na posílení hemoplacentární bariéry (aby se zabránilo vstupu mateřských protilátek do krve plodu) a zlepšení stavu plodu. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepsány injekce kyseliny askorbové se 40% roztokem glukózy, vitamíny B, kyslíková terapie a sezení UV záření. Do jídelníčku se doporučuje zařadit nedovařená játra nebo jaterní extrakty. S hrozbou spontánního potratu se k léčbě přidává diatermie perineální oblasti a zavedení progesteronu.

Taková léčba může výrazně zlepšit stav plodu a omezit projevy hemolytického onemocnění. Pokud je však tento přístup neúčinný nebo pokud titr protilátek rychle stoupá, může být nutné, aby žena porodila brzy. Mohou být prováděny přirozenou cestou (s nepříliš vysokým titrem protilátek), nebo pomocí císařského řezu, aby se zkrátila doba kontaktu mezi krví matky a tělem dítěte.

V současné době vyvinuté a specifická léčba imunoglobulin proti rhesus. Je předepsán všem Rh negativním ženám po porodu, potratu, potratu, chirurgické léčbě mimoděložního těhotenství. Lék se podává intramuskulárně bezprostředně po porodu nebo operaci; maximální přípustná doba očkování je 48–72 hodin po lékařských zákrocích. Se zavedením imunoglobulinu ve vzdálenějším období nebude účinek léku.

Imunoglobulin Anti-Rhesus ničí v těle ženy červené krvinky plodu, kterým se podařilo proniknout do její krve během operace nebo porodu. Současně dochází k destrukci červených krvinek velmi rychle a protilátky v krvi ženy nemají čas se vyvíjet, a proto je riziko Rh-konfliktu během příštího těhotenství minimalizováno.

Prevence Rh-konfliktu během těhotenství

Nejlepší prevencí Rh-konfliktu pro Rh-negativní ženu je vybrat si stejného Rh-negativního partnera. Ale v praxi je to obtížné. Lékaři proto vyvinuli preventivní očkování, které se doporučuje všem Rh negativním těhotným ženám. K tomuto účelu se používá anti-rhesus imunoglobulin, který se aplikuje dvakrát intramuskulárně ve 28. a 32. týdnu těhotenství. Nízká hladina protilátek nebo jejich absence přitom není kontraindikací preventivního očkování.

Je třeba mít na paměti, že takové očkování ovlivňuje pouze toto těhotenství, a když dojde k druhému těhotenství, začne se znovu.

Aby neprovokovala tělo a nezvyšovala hladinu protilátek, měla by žena po jakékoli krevní transfuzi nebo porodnicko-gynekologické intervenci požadovat jmenování anti-rhesus imunoglobulinu.

Co je Rh -konflikt, jaká je jeho prevence a léčba - video

Těhotenství po Rh-konfliktu

Je v tomto ohledu možné po neúspěšných minulých těhotenstvích běžné nekomplikované Rh-konfliktní těhotenství? Ano, je to možné, ale za určitých podmínek. Předně v případě, kdy Rh negativní matka otěhotní se stejným Rh negativním dítětem. V tomto případě budou oba účastníci procesu Rh-negativní, proto nebude nikdo, kdo by byl v konfliktu, a není potřeba.

Za druhé, může dojít k „klidnému“ těhotenství za předpokladu, že během a po předchozím těhotenství byla ženě okamžitě podán anti-rhesus imunoglobulin. Jinými slovy, pokud byl imunoglobulin očkován ve 28. a 32. týdnu posledního těhotenství, stejně jako do 48–72 hodin po porodu, je pravděpodobnost, že další těhotenství nebude zatíženo Rh-konfliktem, velmi vysoká. V tomto případě bude pravděpodobnost konfliktu Rh pouze 10%.

Žena, která má Rh-negativní krev, a v důsledku toho teoretické nebezpečí Rh-konfliktu, by se neměla vzdávat těhotenství, a tím spíše ho přerušit. Při současných znalostech o této patologii a úrovni lékařské kontroly není Rh-konflikt věta!

Jediná věc, které by se žena měla vyhnout, je potrat a krevní transfuze bez krytí imunoglobulinem proti rhesus. Bude tedy chránit své nenarozené dítě a sebe před rozvojem konfliktu Rh.

Plánování těhotenství s Rh-konfliktem

Plánování těhotenství s Rh-konfliktem se příliš neliší od jiného těhotenství. Rh-negativní žena by však měla zodpovědněji přistupovat k načasování registrace na prenatální klinice a včas podstoupit nezbytná vyšetření a také dodržovat všechna lékařská doporučení a schůzky.

Registrace by měla být provedena před 12. týdnem těhotenství, aby měl lékař čas pečlivě naplánovat řízení takové pacientky. Ve stejném období se stanoví krevní skupina ženy a Rh faktor. Při potvrzování nepřítomnosti Rh faktoru v krvi ženy je třeba zkontrolovat krev manžela.

Studie ženy se opakuje po 18–20 týdnech, a pokud se titry protilátek zvyšují, je předepsána vhodná léčba (anti-rhesus imunoglobulin) a plod je pečlivě sledován. V budoucnu se stanovení protilátek v krevním séru provádí jednou za měsíc a měsíc před plánovaným porodem se provádí týdně.

Rh -konflikt během těhotenství - recenze

Lilia, Belgorod:
„Moje krev je Rh negativní a můj manžel Rh pozitivní. Moje první těhotenství bylo snadné, dokonce ani protilátky se nezvyšovaly. Narodil se syn-normální, zdravý. Poté došlo ke třem potratům, nevím proč, ale lékaři mi o ničem neřekli. varovali, neřekli, že potrat v mé situaci je velmi nežádoucí. V důsledku toho jsem od 5. těhotenství porodila dalšího syna, ale s těžkou hemolytickou žloutenkou. strabismus a končící metabolickými poruchami a srdeční patologii. Teď už je dospělý, pracuje, netrápí se nemocemi, ale kdyby věděla, že takové komplikace jsou možné, nedělal bych potraty, ale hned rodil druhé. “

Stanislav, Minsk:
„Jsem také Rh negativní, mám za sebou už dva porody a naštěstí vše skončilo porodem zdravých miminek. Ani v prvním, ani v druhém případě se mi protilátky nezvyšovaly, respektive nebyly ani nalezeny. Preventivně za účelem injekce anti-rhesus imunoglobulinu. A poté, když porodila, podali také injekci s tímto imunoglobulinem. Jsem šťastná, že jsem mohla bez problémů vydržet obě těhotenství pro dítě. Mami, jsem živý příklad pro tebe, Rh-negativní krev není věta! Neboj se, zkus a všechno bude dobré! "

Angela, Pavlograd:
„Už mám druhé těhotenství. Poprvé ve 28 týdnech u mě lékaři zjistili zvýšený titr protilátek a potom dítě zmrzlo. Udělali mi umělé přerušení těhotenství. Dlouho jsem přišel k rozumu čas, a pak se rozhodl to zkusit znovu. Nyní mám 16 týdnů. těhotenství a jsem pod přísným dohledem lékařů. Titry ještě nerostou, ale již se zvýšily. Doktor řekl, že pokud začnou růst, okamžitě podají mi injekce anti-rhesus imunoglobulinu, pomáhá to neutralizovat jejich škodlivý účinek na plod. Opravdu doufám, že bude vše v pořádku a konečně budu moci porodit dítě! Modlím se za jeho zdraví každý den a věřím že všechno bude v pořádku. “

Před použitím se musíte poradit s odborníkem.

Moderní věda se naučila vyrovnat se s mnoha patologiemi těhotenství, aby žena mohla nosit zdravé dítě. Vážným problémem je konflikt mezi Rh faktory matky a plodu během těhotenství. Před několika desítkami let to bylo mnohem obtížnější, ale dnes medicína přichází na pomoc ženě a dítěti. Tento článek pojednává o hlavních známkách a léčbě takové patologie.

Co to je?

Rh faktor charakterizuje lidskou krev, stejně jako její skupinu. Rhesus (negativní nebo pozitivní) nelze nazvat „špatným“ nebo „dobrým“: je jako barva vlasů, délka stehenní kost, velikost chodidla. Je také nemožné změnit Rh faktor krve, je zděděn po jednom z rodičů a zůstává s osobou po celý život. Lidé předávají své geny Rh dětem.

Krev v odlišní lidé se liší tím, zda je v erytrocytech speciální protein - buňky s velmi úzkou specializací (dodávají kyslík). Pokud je protein přítomen, je určen pozitivní Rh faktor. Pokud není žádný protein, Rh faktor je negativní.

Svůj neobvyklý název dostal od experimentálních zvířat, na kterých laboratorní výzkum- opice rhesus. 85% lidí má pozitivní Rh faktor, 15% - naopak.

Negativní Rh faktor se obvykle nijak neprojevuje, neovlivňuje lidské zdraví, pohodu ani sklon k určitým patologiím. Neposkytuje žádnou výhodu ve sportu nebo intelektuálním výkonu. To (stejně jako krevní skupina) musí být stanoveno složením speciálního testu a zapamatováno. V sovětských dobách dokonce dali do pasu speciální razítko a dnes jsou na uniformách vojenského personálu, záchranářů, hasičů atd. Pruhy s krevní skupinou a rhesusem.

Před několika lety se objevila teorie, že krevní skupina a Rhesus ovlivňují potravinové preference člověka a také to, jaké potraviny potřebuje jíst a které je lepší odmítnout. Tato teorie nebyla dosud 100% potvrzena.

Informace o těchto parametrech jsou však velmi důležité, pokud je nutná transfuze krve. Je nezbytné, aby byla krev transfundována od dárce se stejnou krevní skupinou a stejným faktorem Rh.

Někdy (ale ne vždy) tyto parametry ovlivňují nošení a vývoj dítěte. Pokud dítě dostalo „otcovský“ Rh a matka má další, takové těhotenství potřebuje víc seriózní přístup... Pokud spoléháte na osud a nic neuděláte, těhotenství může skončit.

Rh-konflikt samozřejmě nevzniká vždy. Tisíce dětí narozených v důsledku Rh-konfliktního těhotenství rostou a vyvíjejí se normálně. Nicméně s různým krevním rhesusem u rodičů musíte brát možné komplikace vážně. Při konzultaci o těhotenství, které chce žena udržet, se lékař určitě zeptá na Rh faktor. Pokud o tom budoucí rodiče nic nevědí, předepíše rozbor na krevní skupinu a Rh faktor.

Je známo, že dítě dědí faktor Rh po jednom z rodičů. Z hlediska genetiky se to děje následovně. Lidské znalosti genetiky dokazují, že Rh-pozitivní člověk může mít homozygotní nebo heterozygotní genotyp.

V závislosti na genotypu manželů (i v rodině, kde mají oba rodiče pozitivní krev Rh), může mít dítě negativní genotyp.

Moderní vědci tomu věří tvorba Rh-příslušnosti plodu začíná v 8. týdnu těhotenství... Pro dítě s jiným než mateřským Rh faktorem může být prenatální období docela nebezpečné, protože ženské tělo „útočí“ na plod a vnímá ho jako hrozbu. Toto těhotenství se nazývá Rh-konflikt. Intrauterinní úmrtnost v této patologii dosahuje 6%.

K tomu však dochází pouze tehdy, když těhotná žena nedostala adekvátní léčbu nebo ignorovala rady odborníků (například z náboženských důvodů).

Věda však nejen odhalila mechanismus výskytu Rh-konfliktu, ale také se rozvinula efektivní metody její prevence a léčba. Před několika desítkami let nebylo manželským párům s různými krevními faktory Rh doporučeno mít více než jedno dítě, aby se tomu vyhnuli možné komplikace... Nyní mohou rodiny, kde se faktory Rh krve rodičů neshodují, mít dvě nebo dokonce tři děti.

Přibližně 99% lidí patřících k mongoloidní rase je Rh pozitivní. Mezi bělochy je jejich podíl menší - 90%.

Příčiny výskytu

Rh faktor je určen třemi páry genů. Hlavní gen v každé osobě je buď dominantní (označený D) nebo recesivní (d). Homozygotní genotyp - když dítě zdědilo stejnou krev Rhesus po otci a matce. Gen je označen kombinací DD nebo dd. U heterozygotního genotypu dostává dítě dva různé geny - Dd.

U genotypu DD nebo Dd je lidský faktor Rh pozitivní, u genotypu dd naopak. Takové detaily jsou však objasněny pouze během koncepce prostřednictvím postupu IVF, kdy je pár kontrolován na různé faktory. Lidé častěji znají pouze krevní skupinu a Rh faktor. Stává se tak, že tyto parametry nejsou určeny. V nemocnici se však již více než 30 let provádějí testy na krevní skupinu a Rh faktor.

Tyto informace jsou obvykle dostačující. Ke konfliktu Rh během těhotenství může dojít, i když mají oba manželé pozitivní Rh.

Důvod je vždy ten Rh faktor dítěte se neshoduje s faktorem matky. V tomto případě ženský imunitní systém vezme plod za prvek, který nese mimozemské geny, a snaží se z něj tělo osvobodit. Na stejném principu bojuje lidská imunita proti virům.

Neslučitelnost není vždy zjevná. Pravděpodobnost negativních příznaků během prvního těhotenství podle některých zdrojů nepřesahuje 5%, podle jiných - 10%. To platí, pokud je žena registrována pro těhotenství a bere v úvahu schůzku.

Obvykle s každým dalším Rh-konfliktním těhotenstvím se zvyšuje množství protilátek v krvi ženy, takže je stále těžší nosit dítě.

Existují však případy, kdy v případě nesouladu mezi krevním rhesus matky a plodu nenastane konflikt. V tomto případě se hemolytická nemoc dítěte nevyvíjí, dítě se narodí zdravé.

V medicíně byly navíc zaznamenány případy, kdy s vysokým titrem protilátek v krvi matky nevznikne u plodu hemolytické onemocnění. Odborníci zjistili, že v mateřské krvi mohou vzniknout dva typy protilátek. Některé mají poměrně velkou molekulu. Takové protilátky neumožňují placentární bariéře vstoupit do oběhového systému dítěte.

Tabulka kompatibility:

Existuje další typ konfliktu mezi krví ženy a dítěte - podle krevní skupiny, když je zděděna po muži nebo se neshoduje se skupinou obou rodičů. Skupinová nekompatibilita je mnohem méně běžná. K tomu jsou nutné určité podmínky: krev plodu vstoupila do matky nebo naopak a současně dítě a matka různé skupiny... Placenta normálně brání sloučení krve, ale k tomu může dojít například v případě částečné exfoliace.

Mechanismus této patologie je založen na skutečnosti, že erytrocyty první krevní skupiny neobsahují antigeny A a B, které jsou v krvi jiných skupin. První skupina se také vyznačuje přítomností protilátek α ​​a β, které při setkání s „cizími“ antigeny začínají ničit erytrocyty plodu. Rozpad buněk je doprovázen uvolňováním látek, které negativně ovlivňují vývoj vnitřních orgánů dítěte - játra, ledviny, mozek. Hlavním toxinem je bilirubin.

Jak dlouho?

Pokud mají budoucí rodiče různé Rh faktory, lékař ženu odkáže na dodatečný krevní test - na přítomnost protilátek. I v případě prvního těhotenství může k senzibilizaci (získání zvýšené citlivosti těla na cizí protilátky) dojít při transfuzi krve - nebo pokud dítě nosí matka s jiným Rh faktorem. V tomto případě krev matky již obsahuje malé množství protilátek.

Rh-příslušnost plodu se stanoví po 8 týdnech těhotenství. V této době ženské tělo začíná reagovat a produkuje stále více protilátek. Jejich koncentrace v matčině krvi se stává pro dítě ve druhé polovině těhotenství nebezpečná.

Pro prevenci Rh-konfliktu ve 28. týdnu těhotenství je ženě injekčně podán speciální lék, který chrání dítě po dobu 12-14 týdnů-před začátkem porodu.

Během příštího těhotenství by však měl být titr protilátek neustále monitorován krevními testy nejméně jednou za měsíc.

Efekty

Výsledek Rh-konfliktního těhotenství závisí na tom, zda žena dostala adekvátní zdravotní asistence během jeho průběhu. Během prvního těhotenství je navíc nástup následků ohrožujících plod méně pravděpodobný, protože krev matky dosud nenahromadila dostatečné množství protilátek, které napadají dítě jiným Rh faktorem.

U druhého a dalších těhotenství je pravděpodobnost negativní důsledky mnohem vyšší pro dítě - zvláště pokud nebyla po prvním porodu provedena nezbytná opatření. Mělo by se pamatovat například na to do 48–72 hodin musíte zadat imunoglobulin proti rhesus.

Ve většině případů, bez prevence, Rh-konflikt ovlivňuje vývoj plodu: u dítěte se vyvíjí hemolytické onemocnění novorozence. Závažnost průběhu této nemoci je ovlivněna různými faktory - včetně toho, jaké těhotenství žena měla. Je velmi důležité, zda došlo k senzibilizaci před začátkem prvního těhotenství, zda byl použit Rh -konfliktní imunoglobulin, zda byly provedeny další postupy a manipulace - plazmaferéza a nitroděložní transfuze krve.

Po narození dítěte je diagnostikováno hemolytické onemocnění, pokud má novorozenec žloutenku.

Diagnózu samozřejmě musí potvrdit bilirubinový test. Dítě může také vyvinout anemickou formu onemocnění. Jeho příznakem je bledá kůže v prvních dnech života. Jedná se však o jednu z nejmírnějších forem HDN.

Žloutenka je považována za mírnou variantu hemolytického onemocnění novorozence. Kromě toho se stav dítěte po narození stále zhoršuje. Faktem je, že v krvi dítěte pokračuje rozpad bilirubinové látky nahromaděné během nitroděložního vývoje během Rh-konfliktního těhotenství. Dítě v této době je letargické, téměř neustále spí, jeho svalový tonus snížené.

Pokud není předepsána vhodná léčba stavu novorozence, pak hladina bilirubinu nadále roste (až 3–4 dny), blahobyt dítěte se zhoršuje. K příznakům se přidávají známky takzvaného kernicterusu - až po záchvaty. Kernicterus hrozí zničením mozku.

Nejzávažnější formou hemolytické choroby je edém. Při provádění ultrazvukového screeningu ve třetím trimestru lékaři často zaznamenávají její příznaky. Nejviditelnější je významná velikost vnitřních orgánů dítěte. Po narození je dítě ve vážném stavu, tekutina se hromadí v hrudní a břišní dutině, všechny tkáně jsou edematózní. Odhalí výrazné zvýšení jater a sleziny, známky srdeční a plicní nedostatečnosti.

Zpravidla u této varianty průběhu GBP dochází k porodu dříve, než je termín porodu. Pokud se stav plodu zhorší, je stimulován umělý porod nebo je proveden císařský řez.

Po narození dítěte s hemolytickým onemocněním lékaři okamžitě zahájí léčbu. Jsou zaměřeny na snížení hladiny bilirubinu, čištění krve dítěte od mateřských protilátek a zvýšení hemoglobinu.

Na mírné HDN, která se projevuje mírnou žloutenkou, je dítěti předepsána fototerapie. Když je vystaven světlu, hladina bilirubinu v krvi dítěte klesá. Velmi účinná je také metoda hyperbarické oxygenace. Novorozenec je umístěn do speciální tlakové komory, kde dýchá čistý kyslík. Po několika procedurách je obvykle méně bilirubinu.

Pokud je dítě ve vážném stavu, účinek takových manipulací, jako je náhradní krevní transfuze a hemosorpce, se používá k rychlému snížení množství bilirubinu.

Během transfuze se z dítěte odebírá krev s velkým množstvím bilirubinu. Poté je darovaná krev vstříknuta přes pupeční žílu dítěte. Někdy je transfuzováno až 70% objemu krve dítěte... V praxi se objem obvykle vypočítá jako 150 ml na každý kilogram hmotnosti. Tuto transfuzi krve lze provést několikrát, dokud hladina bilirubinu neklesne na přijatelnou úroveň.

Hemisorpce je stejná plazmaferéza, kdy krev dítěte prochází zařízením se speciálními filtry, které zachycují bilirubin a protilátky.

Příznaky

U těhotné ženy je Rh -konflikt asymptomatický, necítí žádné zvláštní příznaky - s výjimkou obvyklých onemocnění pro těhotenství. Někdy má žena příznaky podobné toxikóze.

Mnohem závažnější Rh-konflikt se odráží v plodu. Při absenci adekvátní lékařské péče je často možné zmrazené těhotenství (nebo jeho spontánní ukončení). Pokud je indikátor titru protilátek v krvi ženy na vysoké úrovni, pak vývoj Rh-konfliktu začíná poměrně brzy. To způsobí smrt dítěte mezi 20 a 30 týdny.

Jediným způsobem, jak včas identifikovat konflikt Rh, je speciální krevní test na protilátky. Více pozdější termíny známky Rh-konfliktu jsou patrné na ultrazvukovém screeningu. Lékař zaznamenává zvýšenou velikost vnitřních orgánů dítěte, jasné známky anémie, otoky. Dalšími známkami jsou zesílená placenta, velké množství plodové vody. Ovoce zaujímá charakteristické postavení Buddhy, kdy se kolena roztahují od sebe kvůli zvětšenému břichu.

Pro více informací o stavu plodu jsou předepsány postupy jako Doppler a CTG. Na dopplerometrii lékař určuje, zda je oběhový systém normálně vyvinut a jak funguje oběhový systém (mezi matkou a dítětem). To je důležitý ukazatel, protože průtok krve se během Rh-konfliktního těhotenství často snižuje.

Fetální kardiomonitoring vám umožňuje zaznamenávat srdeční frekvenci dítěte. Výsledek monitorování srdce je podobný záznamu na EKG. Častější nebo méně časté údery srdce naznačují, že se dítě necítí dobře.

PROTI minulé roky k získání informací o stavu plodu se používají invazivní diagnostické techniky. to amniocentéza(punkce plodového měchýře s odběrem plodové vody), kordocentéza- odběr vzorků pro analýzu pupečníkové krve. V obou případech je plodová voda nebo pupečníková krev analyzována na bilirubin.

Jelikož invazivní diagnostické metody nejsou zcela bezpečné, provádějí se pouze s vysokým titrem protilátek. Pro amniocentézu je důležitým indikátorem titr protilátek nad 1: 16, pro kordocentézu - 1: 32. Dalším argumentem pro jmenování je narození dětí v minulosti, které trpěly těžkou HDN.

Analýzy

Hlavní diagnostickou metodou je analýza krve nastávající matky na protilátky. V tomto případě je určen indikátor, jako je titr protilátky.

První analýza se provádí, když je žena zaregistrována k těhotenství, aby se zjistilo, zda již dříve došlo k senzibilizaci. Pokud je Rh krev matky negativní a otcova pozitivní, pak se až 28 týdnů analýza opakuje každé 4 týdny, až 36 týdnů - každé dva týdny a poté - týdně. Uvažuje se o malé hodnotě 1: 2. Pokud titr protilátek dosáhne hodnoty 1: 4, znamená to, že se žena senzibilizovala, začala se vyvíjet imunologická reakce.

Titr protilátek vyšší než 1: 16 znamená, že je nutné dítě dodatečně vyšetřit - například může být předepsána amniocentéza. Riziko úmrtí plodu s titrem protilátek 1: 16 se zvyšuje, ale nevýznamně (asi 10%).

Pokud se indikátor ve třetím trimestru zvýšil na 1: 32, pak se rozhoduje o otázce umělé stimulace porodu. S tímto indikátorem se stav dítěte zhoršuje.

Samozřejmě se berou v úvahu i další faktory - například příznaky hemolytické choroby u dítěte, potvrzené ultrazvukovým screeningem.

Léčba

Rh-konflikt se objeví, pokud mají manžel a manželka různé faktory Rh a dítě zdědí Rh po otci. Během těhotenství ženské tělo produkuje protilátky, které útočí na plod a mylně ho považují za cizí prvek.

Během prvního těhotenství je však pravděpodobnost komplikací nízká. Během druhého těhotenství se opět začnou vytvářet protilátky a titr protilátek stoupá.

S každým dalším těhotenstvím tělo matky útočí na plod stále více, i když předtím došlo k potratu.

Aby se předešlo komplikacím (zejména u druhého a dalších těhotenství), je ženě v souladu s klinickým protokolem podán anti-Rh imunoglobulin, takzvané Rh-konfliktní očkování, do 24–72 hodin po porodu. Tato látka obsahuje protilátky, anti-rhesus odebrané od dárců. Zničí červené krvinky dítěte, které se dostaly do krevního oběhu ženy, a produkce protilátek se zastaví. Další těhotenství bude probíhat s nižším množstvím titru protilátek v krvi matky.

Poté se děti narodí zdravé - nebo s minimálními projevy HDN. Podobné kroky je třeba provést, pokud došlo k potratu, po lékařském potratu nebo mimoděložním těhotenství.

Obvykle je injekce podána ženě v jiných případech, kdy se její krev mohla smísit s krví plodu. Jedná se například o krvácení nebo takové manipulace jako amniocentéza nebo choriová biopsie. Oba tyto postupy jsou invazivní, zahrnující penetraci do plodového vaku a placenty. Mohou vést k výskytu titru protilátek v krvi ženy, proto po takových manipulacích lze imunoglobulin anti-rhesus podávat až 7 měsíců těhotenství.

Pokud po prvním těhotenství nebyl podán anti-Rhesus imunoglobulin, je jeho použití povoleno ve 28. týdnu dalšího těhotenství. Tato metoda však není bezchybná, proto se manipulace provádí pouze ze zdravotních důvodů a se souhlasem nastávající matky.

Zavedení anti-Rh imunoglobulinu je však spíše prevencí Rh-konfliktu.... Aktuálně maximum efektivní způsob Léčba této patologie lékaři nazývají krevní transfuzi plodu. Poprvé byl proveden v roce 1963, ale až dosud je každý takový postup jedinečný.

V únoru 2017 takový postup provedli odborníci z regionálního perinatálního centra Orenburg. Transfuze krve dárce k plodu se provádí pod povinnou kontrolou pomocí ultrazvuku. Krev je transfuzována přes pupeční šňůru.

Jedná se o velmi účinný postup, jak zabránit samovolnému potratu resp předčasný porod... Manipulace je však dost riskantní.

K boji proti konfliktu Rh se lékaři pokusili použít také membránovou plazmaferézu - čištění krevní plazmy. Tento postup je podobný podávání léků intravenózně (kapáním). Pouze v tomto případě je plazma nejprve odebrána z žíly (v malých porcích). Prochází speciálním filtrem a nalije se již vyčištěný.

Tento postup obvykle trvá asi hodinu, když pacient leží na gauči nebo sedí v pohodlné poloze. Během jednoho sezení lze vyčistit jeden až čtyři litry krve.

V Rh-konfliktním těhotenství je ženě transfuzí dárcovská plazma, která nemá protilátky. To vám umožní snížit titr protilátek v krvi nastávající matky a zlepšit stav dítěte. Soudě podle recenzí matek na fórech věnovaných těhotenství je možné poznamenat, že postup membránové plazmaferézy nepomáhá ve všech případech.

Krev těhotné ženy se nejčastěji čistí v malých dávkách. Během jednoho sezení není potřeba mnoho dárcovské plazmy. Nastávající matce je předepsáno jedno až dvě sezení denně a sleduje se hladina titru protilátek v krvi. Pokud je účinek postupu znatelný, opakuje se až 20-22krát.

Plazmaferéza je předepsána od 5 měsíců. Nejčastěji se tento postup provádí během třetího trimestru těhotenství.

Plazmová imunosorpce je postup podobný plazmaferéze. V tomto případě krev prochází přes uhlíkový filtr, který zachycuje škodlivé látky. Krev se vrací do těla ženy v očištěné formě.

Plasmaferézu lze provést i pro dítě v prvních dnech života. Podpůrná terapie zahrnuje podávání albuminových přípravků (například „Epocrine“) a glukózy.

Neobvyklejší metodou léčby Rh-konfliktu během těhotenství je transplantace manželovy kožní chlopně na stehno ženy (po dobu delší než 12 týdnů). Kůže někoho jiného „rozptyluje“ pozornost protilátek, což stav plodu usnadňuje, ale ne na dlouho. Je známý případ, kdy žena podstoupila 10 takových transplantací, a to jí dalo příležitost informovat své dítě. Ukázalo se však, že tato metoda je neúčinná.

Metody prevence komplikací

Protože se konflikt Rh projevuje během těhotenství, pokud budoucí matka a otec nemají stejné krevní faktory Rh, je lepší předem zkontrolovat titr ženských protilátek. Pokud senzibilizace ještě nenastala, titr bude nulový. To zvyšuje šance na zdravé dítě.

Pokud existuje podezření, že matka s negativním Rh má pozitivní dítě (například pokud má otec také Rh pozitivní), pak lékař takovou analýzu určitě předepíše. Bude to opakovat každý měsíc, aby sledoval indikátor v průběhu času.

Různá krev rhesus u manžela a manželky není kontraindikací těhotenství, ale je nutné situaci kontrolovat pomocí specialistů.

Mohu kojit?

Pouze lékař může rozhodnout, zda je novorozenec indikován ke kojení. Toto rozhodnutí je založeno jak na individuálním výkonu, tak na profesní zkušenosti. Pokud výsledky testů ukazují, že hemolytické onemocnění novorozence je závažné, z krmení mateřské mléko je lepší se zdržet.

Faktem je, že ve věku až 7 dní stále existuje vysoké riziko vstupu mateřských protilátek do krve dítěte. To může vést ke zhoršení jeho stavu. K tomu dochází, pokud má matka vysoký titr protilátek. ale odmítnutí kojit i v případě závažné HDN je dočasné opatření.

Během tohoto období (jeho trvání určuje také lékař) je dítě krmeno speciálními směsmi, dárcem, pasterizovaným a odsávaným mlékem. Pokud se dítě narodí předčasně, je možné krmení sondou. Kromě toho, pokud je naplánována procedura fototerapie, bude zapotřebí další tekutina.

Pokud dítě dostává méně živin, pak se bilirubin z jeho těla vylučuje pomaleji. Jakmile se stav novorozence zlepší, je předepsáno kojení. Mateřské mléko je pro dítě tou nejlepší možnou výživou, protože dostává vše, co potřebuje pro vývoj.

Když má matka nízký titr protilátek v krvi, neexistují žádná omezení týkající se kojení. Žena začíná krmit své dítě téměř okamžitě po narození: nejprve mlezivem, poté mlékem.

Úplné odmítnutí kojení je velmi vzácné a drastické opatření. Je vhodný pouze tehdy, je -li dítě ve vážném stavu. Stejná taktika se uplatňuje v případě konfliktu o krevní skupiny.

Pokud žena měla těhotenství, které skončilo spontánními nebo lékařskými potraty, narozením dětí s hemolytickým onemocněním novorozence, pak o tom musíte rozhodně říci při první návštěvě lékaře. I když je těhotenství první, ale manželé mají jiný krevní rhesus, vyžaduje to další testy. Lékař by si měl být této funkce vědom.

Další informace o konfliktu mezi Rh faktory matky a plodu během těhotenství naleznete v následujícím videu.

Obsah
Těhotenství a Rh-konflikt
Příznaky Rh-konfliktu během těhotenství
Důsledky Rh-konfliktu ...

Až donedávna bylo kojení s Rh-konfliktem přísně zakázáno. A ...

Termín Rh faktor se objevil kvůli skutečnosti, že opice rhesus hrály při svém objevu jednu z hlavních rolí ...

Obvykle se všem ženám s vysokou nebo rostoucí hladinou protilátek podává speciální léčba, která zmírňuje projevy hemolytického onemocnění u plodu a brání rozvoji závažnější patologie.

Ale vzhledem k tomu, že ve třetím těhotenství již titr protilátek v krvi ženy dosáhl svého vrcholu, je pravděpodobnost komplikací u plodu významná. A ani včasná léčba nemůže vždy minimalizovat rizika. V případech, kdy lékaři vidí, že se titr protilátek rychle zvyšuje a zvyšuje se riziko rozvoje nitroděložní patologie, je ženě doporučeno včasné dodání.

Řízení těhotenství s Rh-konfliktem

Při první návštěvě prenatální kliniky (nejdříve však 12 týdnů) je těhotné ženě vždy odebrána krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru. V případě detekce její Rh-negativní krve se stanovení Rh faktoru provádí u jejího manžela. Pokud je manželský partner Rh-pozitivní (tj. Existuje vysoké riziko vzniku Rh-konfliktu), je žena registrována samostatně. Je předepsána pravidelně provádět krevní testy ke stanovení titru protilátek proti Rhesus, podstoupit plánovaný ultrazvuk a v případě potřeby další výzkumné metody (kordo a amniocentéza) v perinatálních centrech.

Hlavním cílem monitorování ve specializovaných centrech je zabránit zvýšení titru protilátek v krvi matky a smrti plodu. Pokud je u plodu diagnostikována těžká forma hemolytického onemocnění, provede se transfuze výměnné krve. K tomu se pod kontrolou ultrazvuku provede punkce přední břišní stěny matky a do cév pupeční šňůry se vstříkne hmota erytrocytů, což sníží zatížení jater a sleziny plodu a zmírní nitroděložní tělísko. hypoxie.

Léčba Rh-konfliktu během těhotenství

V přítomnosti protilátek proti rhesus v krvi ženy nebo pokud existují známky toho, že se dítě může narodit s hemolytickým onemocněním, je ukázáno nespecifická profylaktická léčba.

Všechna opatření jsou zaměřena na posílení hemoplacentární bariéry (aby se zabránilo vstupu mateřských protilátek do krve plodu) a zlepšení stavu plodu. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepsány injekce kyseliny askorbové se 40% roztokem glukózy, vitamíny B, kyslíková terapie a sezení UV záření. Do jídelníčku se doporučuje zařadit nedovařená játra nebo jaterní extrakty. S hrozbou spontánního potratu se k léčbě přidává diatermie perineální oblasti a zavedení progesteronu.

Taková léčba může výrazně zlepšit stav plodu a omezit projevy hemolytického onemocnění. Pokud je však tento přístup neúčinný nebo pokud titr protilátek rychle stoupá, může být nutné, aby žena porodila brzy. Mohou být prováděny přirozenou cestou (s nepříliš vysokým titrem protilátek), nebo pomocí císařského řezu, aby se zkrátila doba kontaktu mezi krví matky a tělem dítěte.

V současné době vyvinuté a specifická léčba imunoglobulin proti rhesus. Je předepsán všem Rh negativním ženám po porodu, potratu, potratu, chirurgické léčbě mimoděložního těhotenství. Lék se podává intramuskulárně bezprostředně po porodu nebo operaci; maximální přípustná doba očkování je 48–72 hodin po lékařských zákrocích. Se zavedením imunoglobulinu ve vzdálenějším období nebude účinek léku.

Imunoglobulin Anti-Rhesus ničí v těle ženy červené krvinky plodu, kterým se podařilo proniknout do její krve během operace nebo porodu. Současně dochází k destrukci červených krvinek velmi rychle a protilátky v krvi ženy nemají čas se vyvíjet, a proto je riziko Rh-konfliktu během příštího těhotenství minimalizováno.

Prevence Rh-konfliktu během těhotenství

Nejlepší prevencí Rh-konfliktu pro Rh-negativní ženu je vybrat si stejného Rh-negativního partnera. Ale v praxi je to obtížné. Lékaři proto vyvinuli preventivní očkování, které se doporučuje všem Rh negativním těhotným ženám. K tomuto účelu se používá anti-rhesus imunoglobulin, který se aplikuje dvakrát intramuskulárně ve 28. a 32. týdnu těhotenství. Nízká hladina protilátek nebo jejich absence přitom není kontraindikací preventivního očkování.

Je třeba mít na paměti, že takové očkování ovlivňuje pouze toto těhotenství, a když dojde k druhému těhotenství, začne se znovu.

Aby neprovokovala tělo a nezvyšovala hladinu protilátek, měla by žena po jakékoli krevní transfuzi nebo porodnicko-gynekologické intervenci požadovat jmenování anti-rhesus imunoglobulinu.

Co je Rh -konflikt, jaká je jeho prevence a léčba - video

Těhotenství po Rh-konfliktu

Je v tomto ohledu možné po neúspěšných minulých těhotenstvích běžné nekomplikované Rh-konfliktní těhotenství? Ano, je to možné, ale za určitých podmínek. Předně v případě, kdy Rh negativní matka otěhotní se stejným Rh negativním dítětem. V tomto případě budou oba účastníci procesu Rh-negativní, proto nebude nikdo, kdo by byl v konfliktu, a není potřeba.

Za druhé, může dojít k „klidnému“ těhotenství za předpokladu, že během a po předchozím těhotenství byla ženě okamžitě podán anti-rhesus imunoglobulin. Jinými slovy, pokud byl imunoglobulin očkován ve 28. a 32. týdnu posledního těhotenství, stejně jako do 48–72 hodin po porodu, je pravděpodobnost, že další těhotenství nebude zatíženo Rh-konfliktem, velmi vysoká. V tomto případě bude pravděpodobnost konfliktu Rh pouze 10%.

Žena, která má Rh-negativní krev, a v důsledku toho teoretické nebezpečí Rh-konfliktu, by se neměla vzdávat těhotenství, a tím spíše ho přerušit. Při současných znalostech o této patologii a úrovni lékařské kontroly není Rh-konflikt věta!

Jediná věc, které by se žena měla vyhnout, je potrat a krevní transfuze bez krytí imunoglobulinem proti rhesus. Bude tedy chránit své nenarozené dítě a sebe před rozvojem konfliktu Rh.

Plánování těhotenství s Rh-konfliktem

Plánování těhotenství s Rh-konfliktem se příliš neliší od jiného těhotenství. Rh-negativní žena by však měla zodpovědněji přistupovat k načasování registrace na prenatální klinice a včas podstoupit nezbytná vyšetření a také dodržovat všechna lékařská doporučení a schůzky.

Registrace by měla být provedena před 12. týdnem těhotenství, aby měl lékař čas pečlivě naplánovat řízení takové pacientky. Ve stejném období se stanoví krevní skupina ženy a Rh faktor. Při potvrzování nepřítomnosti Rh faktoru v krvi ženy je třeba zkontrolovat krev manžela.

Studie ženy se opakuje po 18–20 týdnech, a pokud se titry protilátek zvyšují, je předepsána vhodná léčba (anti-rhesus imunoglobulin) a plod je pečlivě sledován. V budoucnu se stanovení protilátek v krevním séru provádí jednou za měsíc a měsíc před plánovaným porodem se provádí týdně.

Rh -konflikt během těhotenství - recenze

Lilia, Belgorod:
„Moje krev je Rh negativní a můj manžel Rh pozitivní. Moje první těhotenství bylo snadné, dokonce ani protilátky se nezvyšovaly. Narodil se syn-normální, zdravý. Poté došlo ke třem potratům, nevím proč, ale lékaři mi o ničem neřekli. varovali, neřekli, že potrat v mé situaci je velmi nežádoucí. V důsledku toho jsem od 5. těhotenství porodila dalšího syna, ale s těžkou hemolytickou žloutenkou. strabismus a končící metabolickými poruchami a srdeční patologii. Teď už je dospělý, pracuje, netrápí se nemocemi, ale kdyby věděla, že takové komplikace jsou možné, nedělal bych potraty, ale hned rodil druhé. “

Stanislav, Minsk:
„Jsem také Rh negativní, mám za sebou už dva porody a naštěstí vše skončilo porodem zdravých miminek. Ani v prvním, ani v druhém případě se mi protilátky nezvyšovaly, respektive nebyly ani nalezeny. Preventivně za účelem injekce anti-rhesus imunoglobulinu. A poté, když porodila, podali také injekci s tímto imunoglobulinem. Jsem šťastná, že jsem mohla bez problémů vydržet obě těhotenství pro dítě. Mami, jsem živý příklad pro tebe, Rh-negativní krev není věta! Neboj se, zkus a všechno bude dobré! "

Angela, Pavlograd:
„Už mám druhé těhotenství. Poprvé ve 28 týdnech u mě lékaři zjistili zvýšený titr protilátek a potom dítě zmrzlo. Udělali mi umělé přerušení těhotenství. Dlouho jsem přišel k rozumu čas, a pak se rozhodl to zkusit znovu. Nyní mám 16 týdnů. těhotenství a jsem pod přísným dohledem lékařů. Titry ještě nerostou, ale již se zvýšily. Doktor řekl, že pokud začnou růst, okamžitě podají mi injekce anti-rhesus imunoglobulinu, pomáhá to neutralizovat jejich škodlivý účinek na plod. Opravdu doufám, že bude vše v pořádku a konečně budu moci porodit dítě! Modlím se za jeho zdraví každý den a věřím že všechno bude v pořádku. “

2. Krevní transfúze. I když se krev dárce shoduje se skupinou a rhesusem, protilátky v ní již mohou být přítomny. Proto je lepší dávat si pozor na transfuze krve nebo varovat lékaře, pokud už někdy byli.

V případě, že budoucí otec má pozitivní Rh a budoucí matka negativní, existuje možnost, že dítě bude mít pozitivní Rh. Během růstu plodu vstupují antigeny z mateřské krve do krevního oběhu embrya a vyvolávají produkci protilátek. To je s největší pravděpodobností v rozporu s tvorbou placenty. V období prvního těhotenství obvykle není množství protilátek v krvi matky velké a nemohou ovlivnit vývoj plodu.

Čím více těhotenství žena má, tím vyšší je hladina protilátek v její krvi. Jsou velmi malé, takže snadno procházejí placentární bariérou, ničí nejen krev dítěte, ale i orgány, které ji produkují. Podobný jev se nazývá Rh-konflikt a může vyvolat závažné porušení průběhu těhotenství, potratu, nitroděložní smrti plodu. Aby se zabránilo konfliktu Rh dnes, existují nejúčinnější metody.

Pravděpodobnost konfliktu Rh je sedmdesát procent v případě, že nastávající matka má negativní Rh a budoucí otec je pozitivní. U jakýchkoli jiných variant kombinací faktorů Rh je rozvoj konfliktu Rh nemožný. Ale ani tato situace nevylučuje možnost stát se šťastnými rodiči. Za prvé existují metody prevence vzniku konfliktu, navíc konflikt v průběhu prvního těhotenství se vyvíjí v ojedinělých případech. Ale ani při druhém těhotenství nemusí být Rh-konflikt pozorován.

V případě negativního rhesusu u matky je jedním z hlavních faktorů budoucích konfliktů rhesus velmi důležité, jak bylo těhotenství vyřešeno. Pokud tedy žena spontánně potratila, tvorba protilátek v její krvi je pozorována u tří až čtyř procent. Pokud bylo provedeno umělé přerušení těhotenství, pak se senzibilizace vyvíjí v pěti až šesti procentech případů. Pokud bylo pozorováno mimoděložní těhotenství, pak je riziko vzniku senzibilizace jedno procento. Ale po normálním porodu je riziko tvorby protilátek v krvi maximální a pohybuje se od deseti do patnácti procent ( což ovšem také není tolik). Pravděpodobnost senzibilizace je ještě vyšší u žen, které podstoupily císařský řez nebo s odloučením místa dítěte.

Pravděpodobnost vzniku konfliktu Rh tedy přímo závisí na tom, kolik červených krvinek dítěte interagovalo s červenými krvinkami matky. Takové údaje v žádném případě neovlivňují jednání lékařů v takových případech. Pokud je u matky nalezen negativní rhesus a pokud je u otce pozitivní, žena vždy absolvuje preventivní školení. Umožňuje vyhnout se hemolytické chorobě dítěte.

K dnešnímu dni lékaři nemají dostatečně účinné metody léčby Rh-konfliktu. Navíc tato nemoc může vést k velmi vážným následkům, včetně smrti. Všechna opatření jsou proto zaměřena na prevenci vzniku konfliktu Rh, a nikoli na jeho léčbu.

Pokud je předepsána krevní transfuze, musí být pacient vyšetřen nejen na skupinu, ale také na Rh faktor. Rovněž se provádí křížový test kompatibility biologického materiálu pacienta a dárce. Dnes existují způsoby, které umožňují zabránit konfliktu Rh u dítěte, které se ještě nenarodilo. Nejprve musíte určit krevní skupinu matky. Pokud je maminčina krev Rh pozitivní, je dítě v bezpečí. Pokud je krev Rh negativní, měla by být zkontrolována také krev otce. Pokud dojde k shodě negativního rhesusu u matky a otce, nemusíte se obávat - konflikt Rh je nemožný, protože dítě bude mít také negativní rhesus. Pokud však s negativním rhesus u mámy existuje pozitivní u otce, pak ve druhém a dalším těhotenství je možný vývoj konfliktu rhesus.

V případě, že byly všechny výše uvedené testy předloženy ještě předtím, než se objeví první dítě, můžete problém možných konfliktů Rh vyřešit jednou a až do konce svého života. Pro tyto účely se během porodu matce injekčně podávají protilátky, které potlačují účinek imunity a zabraňují rozvoji senzibilizace. Pokud správně provedete takový postup, během druhého a dalšího těhotenství nebude embryo ohroženo.
Proto je velmi důležité včas se poradit s lékařem, naplánovat si těhotenství předem a znát váš Rh faktor, stejně jako Rh faktor vašeho manžela.

Termín „Rh faktor“ se používá pro jeden z 36 systémů krevních skupin. Jedná se o lipoproteinový protein na povrchu červených krvinek. Pokud je přítomen na membránách červených krvinek, pak je osoba Rh-pozitivní, pokud ne, Rh-negativní. Když se Rh faktory těhotné ženy a plodu neshodují, vzniká hemolýza, což vede k vážným komplikacím.

Jaká je role Rh faktoru v těhotenství

Samotná přítomnost Rh faktoru Rh nijak neovlivňuje lidské zdraví, včetně těhotných žen. To je jen jedna z imunologických vlastností krve.

S pozitivním Rh faktorem je považován za silnější. Pouze 15% všech lidí má negativní. V embryu se objevuje Rh faktor časný termín těhotenství. Již po 8 týdnech je v krevních testech matky stanoven malý počet fetálních erytrocytů. Rh faktor rodičů během těhotenství je důležitý pro předpověď dalšího vývoje dítěte:

• Pokud mají rodiče stejný faktor Rh, bude koncepce a vývoj dítěte příznivé.
• Když jsou faktory Rh ženy a muže odlišné, může dojít ke konfliktu Rh. Pokud plod zdědí Rh po otci, pak budou mít neslučitelnost s matkou. To je pro dítě velmi nebezpečné. K potratu může dojít v jakékoli fázi těhotenství.

Mechanismus vzniku Rh-konfliktu

V případě Rh-konfliktu se při kontaktu erytrocyty plodu a ženy spojí, což vede ke komplikacím. Stojí za zmínku, že Rh-pozitivní krev to snáší snáze. Z tohoto důvodu žena s Rh + během těhotenství s plodem s Rh– nemá Rh-konflikt. Krev matky nereaguje na Rh dítěte, takže se nevytvářejí žádné ochranné protilátky.

Nebezpečným stavem je negativní Rh faktor u ženy během těhotenství s Rh-pozitivním plodem. To je pozorováno, když dítě zdědilo Rh po otci s Rh +.

V tomto případě dochází k následujícím procesům:

1. K setkání krve matky a plodu dochází v prostoru mezi placentou a dělohou.
2. Tam probíhá výměna: dítěti jsou dodávány živiny a kyslík a matce produkty jeho životně důležité činnosti.
3. Na tomto pozadí část pozitivních erytrocytů plodu vstupuje do krve těhotné ženy a její negativní červené krvinky do krve dítěte.
4. Stejně tak do dítěte pronikají protilátky, které jsou produkovány v reakci na geneticky cizí materiál - fetální erytrocyty.

Bez ohledu na to, kolikrát je žena těhotná, dochází k penetraci pozitivních fetálních červených krvinek do krve matky s negativním Rh v několika dalších situacích. Hlavní případy:

• Těhotenství, které je provázeno preeklampsií, hrozbou potratu nebo vážného onemocnění ženy.
• Předčasné odtržení placenty nebo manuální separace.
• Doručení cestou císařský řez.
• Kordocentéza, chorionická biopsie, amniocentéza jsou studie, které se provádějí během těhotenství.
• Transfuze matky Rh-pozitivní krev.
• Potrat, umělý potrat nebo operace mimoděložního těhotenství.

Jak určit Rh faktor u dítěte

Rh-negativní rodiny by si neměly dělat starosti, i když je to vzácné. Pouze 3% mužů mají Rh-. Podle zákonů genetiky pochází dědictví po otci nebo matce. Principy přenosu Rh:

Příznaky

Pokud neexistují žádné doprovodné nemoci, pak se ženská pohoda, dokonce ani s Rh-konfliktem, nijak nemění. Navenek tuto odchylku nelze zjistit. K identifikaci patologie se používají následující studie:

Efekty

Během prvního těhotenství je pravděpodobnost Rh-konfliktu prakticky vyloučena. To je dáno skutečností, že produkované IgM imunoglobuliny mají velké velikosti, kvůli kterému nemohou proniknout do placenty a vstoupit do krve plodu.

V následném těhotenství se počet takových protilátek zvyšuje. Navíc se jejich velikost zmenšuje, což zvyšuje pravděpodobnost Rh-konfliktu. Pokud plod nezemřel po 20-30 týdnech, po porodu se vyvinou následující komplikace:

• hemolytická nemoc novorozence;
• letargie svalů;
• regurgitace;
• potíže s krmením;
• mozková obrna;
• zvětšení břicha;
• bledost nebo žloutnutí kůže, okraj rtů, spojivka očí;
• neustálý vysoký pláč, úzkost;
• opisthotonus - vyklenutí se křečemi svalů paží.

Metody léčby

Těhotenský konflikt rhesus vyžaduje zvláštní pozornost lékařů. Pokud byly v krvi ženy nalezeny protilátky proti rhesus nebo pokud specialisté prokázali známky hemolytického onemocnění u dítěte, provádí se nespecifická léčba. Terapeutický režim v tomto případě:

Metoda léčby	Popis
Léčba drogami	injekce kyseliny askorbové s roztokem 40% glukózy; Vitamíny B.
Fyzioterapie	kyslíková terapie; sezení UV záření.
	Do jídelníčku je třeba přidat nedostatečně smažená játra nebo jaterní extrakty.
Diatermie perineální oblasti	Jedná se o metodu fyzikálního ošetření, při které se určená oblast ohřívá pomocí vysokofrekvenčních proudů. Postup je předepsán, pokud existuje vysoké riziko spontánního potratu.
Předčasný porod	Zobrazí se, když jsou předchozí metody neúčinné. Provádějí se dvěma způsoby: