Problém zdraví dětí, kromě jeho univerzálního, humanitárního významu, je skutečně životně důležitý pro každou společnost, jakýkoli stát. Bez nadsázky lze říci, že prosperující budoucnost naší země je přímo závislá na jejím úspěšném řešení.
Je naše společné úsilí v této oblasti v souladu s důležitostí této otázky?
Bez důkladné znalosti fyziologie specifických rysů, jimiž se vyvíjející organismus v různých věkových stádiích vyznačuje, nemůžeme vědecky organizovat prostředí, tedy vytvářet hygienické podmínky pro každé věkové období a v něm pro každé jednotlivé dítě.
Klinická pediatrie, určená k léčbě nemocného dítěte, na rozdíl od lékařských oborů dospělého organismu, je stále převážně empirickou oblastí poznání. K léčbě dítěte potřebujete znát specifické rysy průběhu patologie v těle dítěte. A k tomu je nutné jasně porozumět rysům fyziologie dítěte v různých věkových obdobích - v dětství, předškolním věku, předškolním věku, ve škole.
Zdravotní zákon
Jednou z nejobtížnějších otázek ve vědě o fyziologii lidského věku je otázka příčin a mechanismů, které určují růst a vývoj organismu v procesu jeho ontogeneze (tj. individuální rozvoj organismu, počínaje okamžikem jeho vzhledu ve formě oplodněného vajíčka - zygoty). Podle převládajících představ je již ve vajíčku matky předurčeno určité množství energetického fondu, který může organismus vynaložit pouze v procesu svého vývoje. Samotný vývoj je myšlen jako postupně odeznívající obnova organismu. Šli jsme vlastní cestou.
Na základě dlouhodobých srovnávacích ontogenetických studií jsme došli k závěru, že nestejná délka života u různých druhů savců je dána zvláštnostmi vývoje jejich kosterního svalstva, které jsou zase spojeny s odpovídajícími podmínkami prostředí. Vezměme si například takový srovnatelný pár zvířat jako králík a zajíc, kteří v době dospívání získávají podobné lineární a váhové rozměry. Podle teorie M. Rubnera (tzv. „pravidlo energetického povrchu“) by se měly vyznačovat stejnou intenzitou metabolismu a fyziologických funkcí, stejnou délkou života. Ve skutečnosti, jak ukazují výzkumná data, druh, který se vyznačuje vyšším objemem pohybové aktivity v přirozených podmínkách prostředí, se ve stavu takzvaného klidu vyznačuje nižšími hodnotami bazálního metabolismu a fyziologických funkcí organismu. různé tělesné systémy. Navíc je jeho délka života výrazně (dvakrát i více!) vyšší než u jiného zástupce páru.
Takže na základě obrovského množství materiálu získaného v průběhu mnohaletého výzkumu vznikla teorie individuálního vývoje, která se (na rozdíl od energetického pravidla povrchu) nazývala energetickým pravidlem kosterních svalů, popř. , přesněji řečeno, energetické pravidlo motorické aktivity. Podle této teorie jsou vlastnosti energie na úrovni celého organismu a jeho buněčných prvků (stejně jako vlastnosti fyziologických funkcí různých orgánů a orgánových systémů) přímo závislé na povaze fungování kosterního svalstva při různá věková období. Pohybová aktivita je faktorem funkčního navození regeneračních procesů (anabolismus). Zvláštnost toho druhého, jak jsme zjistili, nespočívá pouze v obnově výchozího stavu v souvislosti s pravidelnou činností vyvíjejícího se organismu, ke které došlo, ale v povinné nadměrné obnově. Hovoříme o nadměrné obnově živé protoplazmatické hmoty i energetických potenciálů, díky čemuž lze později vykonávat větší objem provedených funkcí a práce. Ve funkčním navození nadměrného anabolismu po každé následné aktivitě bychom měli vidět něco specifického, co charakterizuje pouze živé organismy, na rozdíl od všech neživých.
Upozorňujeme na to, protože v klasické fyziologii se pevně usadily myšlenky, podle kterých se při provádění každé pravidelné fyziologické funkce, zejména motorické, procesy obnovy vyznačují doplňováním vynaloženého pouze na počáteční počáteční Stát. To ztěžovalo pochopení skutečných mechanismů a zákonitostí individuálního vývoje.
Výše uvedené platí nejen pro celý organismus, ale také pro buňku. Každý po sobě jdoucí metabolický cyklus na jeho úrovni nebo cyklus vzrušení je nesprávně chápán jako přísně uzavřený symetrický prstenec (viz obrázek - pozice a). Ve skutečnosti je takový cyklus v buňce asymetrický prstenec (viz obr., pozice b). „Ocas“ znázorněný na obrázku charakterizuje to či ono různé množství nadměrného zotavení, bez kterého by nemohl růst a vývoj organismu probíhat.
Jinými slovy, neměli bychom hovořit o postupném plýtvání dědičně předem určeného energetického fondu, ale o jeho neustálém obohacování. Díky periodicky prováděné motorické činnosti člověk (počínaje obdobím ještě před narozením) takříkajíc „natáčí hodiny svého života“, čímž si zajišťuje fyziologicky plnohodnotný individuální rozvoj. K obohacení o další zdroje energie je nutné utratit ty stávající. Jak moc? O tom bude řeč níže. Nejprve však několik důležitých vědeckých pojmů, bez kterých je další konverzace prostě nemožná.
Co je to fyziologická zralost
Již před téměř čtyřmi desetiletími jsme poprvé upozorňovali na to, že klasifikace novorozenců na donošené a nedonošené z hlediska hmotnosti a tělesné délky je nesprávná a brání správnému posouzení skutečného fyziologického stavu narozených. V našich studiích jsme upozornili na skutečnost, že v závislosti na podmínkách nitroděložního vývoje, určovaných stavem těhotenství u matky, se tělo novorozence vyznačuje velmi odlišnými rysy - nejen (a ne tolik) morfologie, ale fyziologie. (A to souvisí, jak bylo zjištěno, se zvláštnostmi provádění motorické aktivity vyvíjejícího se embrya a plodu ještě před narozením.)
Navrhli jsme fyziologický princip pro klasifikaci narozených dětí nikoli podle hmotnosti a délky těla, ale podle známek jejich fyziologické zralosti nebo nezralosti. Faktem je, že v pediatrii je obvyklé charakterizovat organismy raného věku, počínaje narozením, jako nezralé a nedokonalé - ve srovnání se zralostí a dokonalostí dospělých. Z tohoto hlediska je fyziologie dítěte hodnocena jako první kroky k cíli, jehož ideálem je zralost a dokonalost dospělého organismu. Proto ty závěry. Například nedostatečná vyspělost dýchacího ústrojí novorozenců a dětí nízký věkúdajně je příčinou predisponující k akutním respiračním onemocněním (ARI), nezralost funkcí trávicího traktu - faktor přispívající k onemocněním trávicího systému, nedokonalost funkcí nervového systému - jeho onemocnění atd. Naše studie provedly je možné prokázat, že ve všech věkových obdobích může být organismus považován za dokonalý a zralý, pokud jeho fyziologické funkce adaptivně odpovídají jeho kalendářnímu věku a těm specifickým podmínkám prostředí, s nimiž musí interagovat.
Fyziologická nezralost se vyznačuje nejen zpožděním ve vývoji odpovídajících fyziologických funkcí, ke kterému došlo již v prenatálním období, ale i pozdějším oslabením jejich intenzity ve srovnání s fyziologicky zralými novorozenci. Odtud pramení rozpor mezi charakteristikami fyziologických funkcí a kalendářním věkem (resp. rozpor mezi fyziologickým věkem a kalendářním věkem). Mohou se narodit fyziologicky nezralé děti s předstihem nebo dokonce včas, vážící méně než 2,5 kg nebo dokonce vyšší než 3,0 kg. Nezralí novorozenci se od fyziologicky zralých novorozenců neliší stupněm zralosti nebo nedonošenosti a nikoli tělesnou hmotností při narození, ale zvláštnostmi své fyziologie, pozměněné měnícími se (škodlivými) vlivy ze strany matčina těla v podmínkách narušené průběh těhotenství.
Předčasně narozené děti v pravém slova smyslu, stejně jako fyziologicky zralé děti, se vyznačují tím, že jejich fyziologické funkce odpovídají věku, kdy došlo k jejich předčasnému porodu (při normálně probíhajícím těhotenství nebyly vystaveny alterativním vlivům matky) . Jejich hmotnost může být pod 2000 g (a dokonce 1000 a 800 g). Přitom prognóza je v takových případech často mnohem příznivější než u skupiny narozených v termínu, ale fyziologicky nezralých novorozenců, jejichž hmotnost je mnohem vyšší. Navíc taková skutečně nedonošená miminka s nízkou hmotností, pokud je pro ně vytvořena vhodná hygiena, se mohou v období od šesti měsíců do jednoho a půl roku vyrovnat (fyziologicky i hmotnostně) fyziologicky zralým dětem.
Novorozený
V souladu s přijatými ustanoveními Světová organizace Zdraví (WHO), novorozenecké období (neboli novorozenecké období) je prvních 28 dní života po narození. Podle světových statistik tvoří toto období nejvyšší procento (70 %) celkové úmrtnosti u dětí do jednoho roku. Prvních 7 dní života se obvykle označuje jako perinatální období.
Vyvíjející se plod před porodem je v prostředí s teplotou 37 ° C. Ihned po porodu se dostává do prostředí s mnohem nižší teplotou. Teplotní rozdíl je opravdu enormní: 17-18°! Proto narozený organismus (fyziologicky zralý) již během prvních dvou minut v důsledku zvýšení v svalový tonus(reflexně stimulován z receptorů kůže a dýchacích cest sníženou teplotou prostředí) nastavuje tělesnou teplotu o 1-1,5° vyšší než je i tělesná teplota dospělého člověka.
Teplota na porodním sále by neměla být vyšší než 18-20 °C, ale ani nižší než 15-16 °C. Čím nižší je teplota prostředí v těchto mezích, tím vyšší je stupeň svalového tonusu. Ten určuje i míru užitečnosti prvních mimoděložních nádechů – nádechů, jejichž objem je u fyziologicky zralého člověka 30–35 ml, a následného výdechu, obvykle doprovázeného pláčem. A čím hlasitější je pláč, tím jsou první mimoděložní nádechy úplnější, což znamená, že reflexně vznikající svalový tonus je výraznější. (Všimněte si, že během jedné až jedné a půl minuty poté, co plod opustí porodní cesty, jsou plíce zcela roztaženy. První nádech je proveden téměř ihned po opuštění porodních cest. aby novorozenec mohl z placenty přijmout maximum krve v něm obsažené.
Plod je tedy bezprostředně po porodu vystaven prudkému působení chladu s výrazným teplotním rozdílem. Dospělý v podobných podmínkách by jen stěží byl schopen okamžitě realizovat fyziologickou adaptivní reakci, aby se neochladil a udržoval si svou vrozenou konstantní tělesnou teplotu (36,6 °C). Dospělé tělo udržuje stálou tělesnou teplotu dvěma způsoby. Jednak omezením přenosu tepla. Toho je dosaženo prudkým zúžením cév kůže (vazokonstrikce), a tím významným snížením průtoku krve v ní, jakož i snížením nebo dokonce úplným zastavením funkcí potních žláz; povrch těla v tomto případě značně zbledne. Na druhé straně nárůst výroby tepla. To se projevuje zvýšením tonusu kosterního svalstva, které dokonce nabývá charakteru známého třesu.
U novorozenců se přenos tepla nejen nesnižuje, ale naopak výrazně zvyšuje. To se projevuje vazodilatací kůže (vazodilatace) a tím zvýšením průtoku krve v ní. A doplňuje to i taková zdánlivě zcela paradoxní reakce na sníženou teplotu prostředí, jako je pocení (jak jistě víte, odpařování vlhkosti pocením je prostředek ke zvýšení přenosu tepla).
Vznikem těchto reakcí bezprostředně po porodu (avšak po podvázání pupečníku) získává novorozenec položený na speciálním stole na porodním sále specifické držení těla, které jsme nazvali flekční svalová hypertenze. Je to důsledek vyššího tonusu flexorových svalů než extenzorů. Vyjadřuje se prohnutým postavením hlavy vůči tělu, rukojeťmi ohnutými v loktech, prsty sevřenými v pěst (palec je uvnitř), nohama pokrčenými v kolenou, prsty ohnuté k chodidlu. Flexibilní hypertenze přispívá jak ke zvýšení úrovně produkce tepla, tak ke snížení celkové teplosměnné plochy.
Komplexní studie provedené v naší laboratoři dávají všechny důvody k tvrzení, že fyziologicky zralý novorozenec okamžitě nastolí plnohodnotné reakce fyzické termoregulace. Věnujeme tomu pozornost, protože ještě nedávno panoval názor, že termoregulační reakce novorozence jsou nedokonalé. A že v procesu dalšího vývoje nejprve dozrávají mechanismy chemické termoregulace a teprve potom - fyzikální. To není pravda. Reakce jak chemické termoregulace (zajišťované reflexní stimulací kosterního svalstva sníženou teplotou prostředí), tak termoregulace fyzické jsou u novorozence stejně dokonalé jako u dospělých, avšak se svými vlastnostmi.
Nutno však podotknout, že fyziologicky zralé dítě může být nahé na stole 20-30 minut, během kterých je schopno udržovat stálou tělesnou teplotu. Pokud pak dítě včas neobléknete, jeho adaptivní termoregulační reakce se začnou vyčerpat: sníží se svalový tonus a tělesná teplota. Do půl hodiny tak musí být provedena vhodná toaleta, diagnostické posouzení stupně fyziologické zralosti a převaz novorozence. Oblečení by mělo odpovídat specifickým rysům fyziologie novorozence a mělo by poskytovat možnost volně vykonávat jeho vlastní svalovou aktivitu. Ten, jak je naznačeno výše, je hlavním a nepostradatelným faktorem, který určuje možnost dalšího fyziologicky plnohodnotného růstu a vývoje po narození. Vhodné oblečení by mělo zachovat flekční hypertenzi, která je pro novorozence přirozená a fyziologicky nezbytná. Dosud přijímané těsné zavinutí dítěte bezprostředně po porodu, kdy jsou ruce a nohy novorozence násilně natahovány podél těla, nejen narušuje možnost plnohodnotné tvorby tepla kosterním svalstvem, ale také zvětšuje plochu pro přenos tepla . K tepelným ztrátám přispívá i chybějící izolační vrstva. Navíc těsné zavinutí nepříznivě ovlivňuje normální krevní oběh. Nepřirozené dráždění kosterního svalstva způsobené pevným zavinutím může nepříznivě ovlivnit další normální vývoj nervosvalového systému dítěte.)
Za fyziologicky oprávněné je třeba považovat takové oblečení novorozence, které neomezuje a nenarušuje jeho přirozené držení těla a nenarušuje provádění nezbytných pohybových úkonů. Jako oděv doporučujeme blůzu (vestu) vhodného střihu z boomazey nebo flanelu se stužkami všitými vpředu a otevřenými nebo všitými rukávy. Dodáváme, že při používání námi nabízeného fyziologicky indikovaného oblečení nemůžete protahovat dolní končetiny miminka, což bohužel u mnoha našich porodnice... Nohy by si měly udržovat přirozenou flexi. Tento oděv, navržený již v roce 1950, nebyl okamžitě přijat. Později, po jeho schválení WHO, se stal povinným pro všechny země patřící do systému WHO. Ale ani nyní se u nás nepoužívá ve všech porodnicích. A tam, kde je akceptováno, se používá až od čtvrtého nebo pátého dne (v prvních dnech se stejně jako dříve pevně zavinují).Je třeba poznamenat ještě jeden negativní efekt zavinování. Mechanismem imprintingu (imprintingu) hned po narození přehluší v dítěti přirozený „pud svobody“, nebo, jak to nazval IP Pavlov, „reflex svobody“. Existuje důvod se domnívat, že takové zavinování vštěpuje dítěti budoucí psychologii poslušnosti a má řadu dalších negativních psychologických důsledků.
Nejpozději do 20 a pouze v krajním případě po 30 minutách by měl být novorozenec nakojen matce k prvnímu kojení. V této otázce nepanuje mezi odborníky shoda. Mnozí považují za nutné v prvních hodinách po porodu „zachovat šetrný přístup k matce i k dítěti.“ Ve skutečnosti pozdní přisávání k matčině prsu nelze považovat za šetrné, protože to výrazně narušuje přirozenou fyziologii těla. těla matky i novorozence.
V oblíbené brožuře zjevně není prostor pro dobře odůvodněnou debatu. Všimněme si proto jen několika zásadních bodů. Období mlezivového mléka trvá 7-8 dní. Vlivem pozdního začátku krmení z něj novorozenec většinu ztrácí. Přitom kromě bílkovin (kasein), sacharidů (laktóza) a tuků (lipidy) obsahuje přirozené protilátky nezbytné jako imunobiologický faktor. Specificky vážou cizorodé látky (antigeny), se kterými může rodící se organismus interagovat. Nakonec jsme zjistili, že mlezivo obsahuje tak důležitou imunobiologickou složku, jako je lysozym, enzym s baktericidními vlastnostmi. Lze jej právem nazvat přírodním fyziologickým antibiotikem. Jinými slovy, prostřednictvím pasivní imunizace díky složení mlezivového mléka je novorozenci zajištěna vysoká imunobiologická odolnost vůči různým infekčním onemocněním, jako je sepse, zápal plic, střevní onemocnění.
Včasné krmení je zásadní nejen pro novorozence, ale i pro matku. Při včasné aplikaci dochází vlivem reflexní stimulace funkce předního laloku hypofýzy k tvorbě hormonu prolaktinu a stimulace zadního laloku hypofýzy vede k tvorbě hormonu oxytocinu. Určují další vývoj funkce prsních buněk (laktogeneze) a plný návrat mléka. Později začátek kojení matkou vede k výskytu hypogalaktie u ní. (Dodáváme, že oxytocin podporuje bezkrevné oddělení placenty a co je důležitější, eliminuje poporodní krvácení.)
Další důležitý aspekt. Když matka přiloží dítě k prsu, její tvář získá rysy nesrovnatelné duchovní krásy. Potěšení, které prožívá matka při prvním raném krmení dítěte, není podle našich pozorování srovnatelné s jinými pozitivními emocemi. Dominant spojený s krmením novorozence spolehlivě tlumí negativní emoce, které by mohly zatemnit život ženy v předchozím období. Matka probouzí k narozenému dítěti vše pohlcující něhu, nastává pocit zpacifikovaného klidu. A zároveň celý její vnitřní svět zušlechťuje rostoucí pocit odpovědnosti za osud stvoření, které se narodilo. To vše je podstatnou zárukou toho, že (vraťme se, jak se říká, z nebe na zem) mamince zachová schopnost uživit dítě až do termínu porodu, tedy zhruba rok.
A nakonec poslední věc. Námi získaná data již ve 40. a počátkem 50. let při vyšetřování dětí do jednoho roku umožnila zjistit: výskyt novorozenců časně aplikovaných na matčin prs je 3-4krát nižší než výskyt pozdních .
V roce 1980 přijala WHO jako závaznou pro všechny členské státy metodu včasného zahájení kojení matkou: 20-30 minut po porodu.
Rysy fyziologie novorozenců
Vraťme se znovu k popisu specifických rysů fyziologie novorozenců. A mluvme o ukazatelích, které mohou sloužit k posouzení stavu novorozenců – jejich fyziologické zralosti či nezralosti. Zde bude nezkušený čtenář potřebovat trpělivost: budeme mluvit o poměrně těžkých věcech.
Jak již bylo uvedeno výše, fyziologicky zralý novorozenec se vyznačuje vysoce výraznými známkami hypertenze flekčního svalstva, která zajišťuje potřebnou úroveň produkce tepla. Je kombinováno s odpovídajícím množstvím přenosu tepla - v důsledku expanze cév kůže (vazodilatace), která dodává pokožce novorozence růžovou nebo světle růžovou barvu. Již po 1-1,5 hodině po narození je tělesná teplota dítěte nastavena na 36,6-36,8 ° C (v konečníku). To jsou první příznaky fyziologické zralosti.
Dále je třeba zmínit ty motorické (muskuloskeletální) reflexy, které jsou charakteristické pro fyziologicky zralé novorozence. Jedná se o tzv. evokované reflexy, ke kterým dochází jako reakce na podráždění různých oblastí povrchu kůže novorozence. Nejprve nazvěme reflex „Uchopení“. Obvykle se vykládá jako místní. Zatím se jedná pouze o posílení a posílení již zmíněného celkového tonusu - nejen svalů dlaně, předloktí, ramene, ale i celého kosterního svalstva novorozence. „Uchopovací“ reflex a s ním spojené zvýšení celkového svalového tonusu může být tak výrazné, že novorozenec, „uchopující“ prsty dospělého, lze zvednout: jeho „úchop“ je schopen nést váhu těla.
Dalším je plantární reflex; Je způsobena čárkovaným podrážděním kožního povrchu vnitřního okraje chodidla a je charakterizována extenzí palce a flexí zbývajících prstů. Je třeba poznamenat, že tato reflexní reakce, rovněž obvykle hodnocená jako lokální, je současně kombinována s flexí dolních končetin v kolenních a kyčelních kloubech a také se zvýšením kontraktilní aktivity zbytku svalů novorozence. těla (další posílení hypertenze flekčního svalu).
Mezi posilující reflexy patří ten, který se ne zcela správně nazývá Kernigův symptom. Tento reflex se projevuje v obtížném natažení nohy v koleni, kdy je ohnutá v kyčelním kloubu. Tento jev je výrazem převahy flexorů nad extenzory na dolních končetinách fyziologicky zralých novorozenců a nemá nic společného se skutečným Kernigovým symptomem, pozorovaným u starších dětí pouze se zánětlivými stavy mozkových blan (meningitida). Zpevňujícím reflexům je třeba přičíst i tzv. „fenomén plazení“: v poloze na břiše se dítě reflexivně odtlačuje nohama od dlaně přitisknuté k chodidlům. Jako výraz reflexního posílení hypertenze flekčního svalstva lze chápat i negativní reakci podpory u dětí v tomto věkovém období: při pokusu položit dítě na plochu stolu pokrčí nohy a přitáhne je k břichu.
K posouzení stupně fyziologické zralosti se také používají reflexy generalizované motorické extenzorové aktivity, zejména patní kost v pediatrických příručkách, je označována jako Arshavského reflex). Tento reflex je způsoben mírným tlakem na calcaneus a je vyjádřen v generalizované motorické aktivitě extenzorů v kombinaci s plačtivou grimasou a křikem. Tento reflex je dobře vyjádřen u fyziologicky zralých novorozenců. (Mimochodem, slovo „pláč“ není uvedeno do uvozovek náhodou: v období novorozenců ™ skutečný pláč stále chybí.)
Zde je třeba učinit jedno důležité upozornění. Při kojení jsou tlumeny reflexy způsobené hmatovým podrážděním povrchu kůže (například „uchopovací“, plantární). Navíc s takovým účinkem lze pozorovat zvýšení sacího reflexu. To je důvod, proč matky často hladí dítě po tvářích, aby zvýšily sací pohyby. Pokud se během krmení pokusíte vyvolat patní reflex, pak je dominantní potrava znatelně potlačena. Stručně řečeno, období krmení není vhodnou dobou k testování vašich reflexů.
Spolu s výše zmíněnými evokovanými motorickými reflexy je třeba věnovat pozornost spontánní motorické aktivitě ve spánku (k níž dochází již u matčina prsu). Je spojena s periodickou změnou složení krve a má charakter buď lokálního třesu paží nebo nohou s tendencí extenzorů, nebo generalizované motorické aktivity extenzorů, při které jsou zapojeny všechny kosterní svaly. Je vhodné poznamenat, že, jak zjistily studie, samotný příjem potravy (u novorozenců - mléka z matčina prsu) bez fyzické aktivity nezajistí další růst a vývoj. A to je pochopitelné: je to motorická aktivita, která je faktorem nadměrného zotavení, který určuje procesy růstu a vývoje dítěte po narození.
Činnost svalů, spouštěná činností nervových center, poskytujících tělu možnost navazovat různé kontakty s okolím, je téměř hlavním faktorem, který rozhoduje o vývoji mozku, nárůstu jeho hmoty, a tím i jeho informovanosti. kapacita. Údaje naší laboratoře tedy umožnily zjistit, že blízce příbuzné organismy - krysy a veverky, králíci a zajíci, vyznačující se výrazně odlišnou motorickou aktivitou v jejich přirozeném prostředí - dosahují stejné hmotnosti a lineárních rozměrů v dospělosti, ale získávají jiná mozková hmota... Takže u veverek je to 3krát více než u potkanů a u zajíců je to více než u králíků, 2,5krát. Počet příkladů by se dal znásobit.
Specialistům – porodníkům a pediatrům – by se dala připomenout řada dalších reflexů, jejichž přítomnost charakterizuje fyziologickou zralost novorozence. Ale pro rodiče - naše hlavní čtenáře - to, co bylo řečeno, snad stačí. Dodejme však ještě následující ukazatele. Dechová frekvence (RR) se u fyziologicky zralých novorozenců pohybuje v rozmezí 35-42 za minutu (v závislosti na délce periodicky prováděných dechových pauz). Jejich srdeční frekvence (HR) se pohybuje v rozmezí 135-140 za minutu. (Taková vysoká srdeční frekvence u fyziologicky zralých novorozenců, jak byla zjištěna údaji z experimentálních studií provedených na zvířatech v raném věku, je způsobena vysokou konstantní tonickou excitací center sympatické inervace srdce.)
Krevní tlak u fyziologicky zralých novorozenců v prvních dnech jejich života je roven 80-85 mm Hg (maximum); minimum je 45 mm.
Je třeba říci (a přál bych si, aby to čtenář bral vážně), že fyziologická zralost novorozence není jednou provždy daná. Může dojít k jeho ztrátě v důsledku nesprávných hygienických podmínek a režimů, které neodpovídají specifikům fyziologie novorozence.
Zde je typický příklad. Jen velmi málo pediatrů poukázalo na negativní dopady pozdního zahájení kojení matkou. Uveďme poznámku jednoho z pediatrů R. O. Luntse: „Doporučené denní hladovění novorozence je příkladem takříkajíc dietního (neléčebného) hladovění podle předpisu lékaře. Mezitím jsme si dobře vědomi hlubokých změn, ke kterým v těle během půstu dochází, a navíc čím hlubší a závažnější, tím mladší je tělo." Nedostatek údajů o specifických rysech fyziologie novorozenců však neumožnil R.O. Nyní můžeme s plnou jistotou říci: 4-, 3-, nebo dokonce 2-denní zpoždění začátku kojení stačí k tomu, aby i fyziologicky zralí novorozenci získali rysy fyziologické nezralosti (vyjádřené samozřejmě ne tak ostře jako rysy vrozené nezralosti) ...
Známky fyziologické nezralosti novorozence je téma, které vyžaduje komplexní zvážení. Hlavními příznaky fyziologické nezralosti jsou svalová hypotonie a snížená imunobiologická rezistence. Svalová hypotenze má zase za následek slabou nebo chybějící flekční hypertenzi, a tedy mnoho z výše uvedených motorických reflexů. Jednoznačným ukazatelem pro diagnostiku fyziologické nezralosti je oslabení či absence patního reflexu. Takže diagnóza fyziologické nezralosti je pro mladé rodiče docela přístupná. Fyziologická nezralost je díky snížené imunobiologické rezistenci dodavatelem různých patologických stavů nejen v časném, ale i v pozdějším věku. Včetně nemocí, jako je kardiovaskulární a rakovina. Problém rakoviny (kterou nyní začali onemocnět novorozenci) je zřejmě především problém rezistence, tedy odolnosti vůči různým škodlivým vlivům, zejména vůči karcinogenům. Co je hlavním důvodem nárůstu počtu nádorových onemocnění - nárůstu počtu otevřených karcinogenů nebo, jak se domníváme, především zvyšujícího se počtu narozených fyziologicky nezralých? Jedna věc je nesporná: jejich nízká odolnost je činí zranitelnými vůči takovým činidlům, vůči nimž jsou fyziologicky zralé organismy poměrně odolné.
Fyziologická nezralost, která není včas kompenzována, je navíc dodavatelem mnoha stavů duševní méněcennosti a duchovního infantilismu. Zdá se, že to do jisté míry souvisí s nárůstem počtu trestných činů, rozvojem alkoholismu a drogové závislosti u mladistvých.
Donedávna genetici napočítali 1500 geneticky podmíněných patologií. Nyní je to číslo přes 2000 - opravdu hrozné číslo! Jeho další růst hrozí ztrátou genofondu, nejcennějšího kapitálu každé země, s nímž nelze srovnávat žádné jiné bohatství. Úspěchy v oblasti genetiky, jakkoli velké mohou být, k vyřešení problému nestačí. Bez znalosti fyziologických zákonitostí individuálního vývoje se nikdy nevyřeší naléhavé problémy, jimž zdravotní péče o děti v naší zemi čelí...
Vraťme se však k našemu tématu. Představte si, že vaše dítě má určitý stupeň vrozené nebo získané fyziologické nezralosti. Je možná kompenzace? Je obecně možné korigovat (napravovat) stavy fyziologické nezralosti? Roky výzkumu v naší laboratoři nám umožňují s jistotou odpovědět na tyto otázky kladně.
Workshop pro rodiče: Kompenzace fyziologické nezralosti
Otužování bylo vždy nesmírně důležité. Fyziologické mechanismy otužování však dnes nelze považovat za dostatečně vyvinuté ani ve vztahu k dospělému organismu. Ve vztahu k dětem, a zejména novorozencům, je tento problém téměř „prázdným listem“.
Je akceptováno přikládat velký význam roli fyzické aktivity v procesech otužování. A to je naprosto správné. A pokud ano, čím je dokonalejší, tím by měl být organismus temperovanější. Je právem přijímáno spojovat otužování se zvýšením odolnosti vůči chorobám. A protože největší pohybová aktivita je charakteristická pro sportovce, jsou právě ti bráni za vzor vysokého otužování a tím i vysoké odolnosti vůči nemocem. Pokud jde o děti, je však nutné určit, jaké sporty by měly být, nebo spíše tělesná kultura, v závislosti na věkových charakteristikách organismu. Bohužel v této věci stále neexistuje dostatečný vědecký a teoretický základ. Pokusíme se tuto mezeru zaplnit – alespoň ve vztahu k novorozencům (a především těm, kteří se narodili fyziologicky nezralí).
Fyziologickou nezralost novorozenců nelze podle našeho názoru považovat za patologii, i když se nepochybně jedná o odchylku od normy. Jak to můžete charakterizovat? Jeden z předních farmakologů IM Brekhman ve své knize „Úvod do valeologie – nauka o zdraví“ píše (ve vztahu k dospělému): „Lidský stav, střední stav mezi zdravím a nemocí, kombinuje obojí. Tento stav přitom není „ani jedno, ani druhé“. Toto je takzvaný třetí stát." Fyziologická nezralost novorozenců, která je zcela reverzibilní, může být přesně charakterizována jako jakýsi třetí stav.
Ke kompenzaci fyziologické nezralosti novorozence je v první řadě nutné vyvést jeho tělo ze stavu svalové hypotonie a hyporeflexie, bez kterých není další růst a vývoj možný. Hovoříme o obnovení normálního svalového tonusu a s ním spojené normální motorické aktivity. V novorozeneckém období je to možné pouze působením chladu – jediné specifické formy, která reflexně stimuluje kosterní svaly u narozených fyziologicky nezralých.
Za významný stresový podnět je považována expozice chladu, která by se navíc měla vyznačovat výrazným teplotním rozdílem. Ale co je to stres? Pojem „stres“ zavedl do fyziologie a medicíny slavný kanadský patofyziolog G. Selye. Toto slovo samo o sobě, přeložené do ruštiny, znamená stav napětí a přeloženo do „fyziologického jazyka“ – stavu charakterizovaného energetickými výdaji (tyto poslední Selye nezkoumal). Stresové reakce se nejčastěji vyskytují v reakci na akci
různé dráždivé látky - fyzikální (teplo, chlad), chemické (různé farmakologické látky), bakteriální a virové patogeny, které způsobují onemocnění; zde je nutné zařadit různé svalové zátěže. Stresové reakce jsou také stavy zvýšeného emočního vzrušení způsobeného působením buď vyjmenovaných podnětů, nebo silných psychologických faktorů. (Bez ohledu na povahu působícího stresového podnětu je reakce těla vždy stejná. Ve všech případech tělo reaguje uvolněním katecholaminů (adrenalinu a norepinefrinu), které prostřednictvím hypotalamu stimulují tvorbu předního laloku hypofýzy adrenokortikotropního hormonu. Ten zase stimuluje tvorbu speciálních hormonů buňkami kůry nadledvin - kortikosteroidy (hydrokortison, kortikosteron atd.) Při takové hypotalamo-hypofýzo-nadledvinové reakci dochází k uniformitě ( standard) stresové reakce je vyjádřen bez ohledu na povahu podráždění stresem.)
Nyní ještě o jednom konceptu – adaptivní odezva neboli adaptace. Tento problém je ve vztahu k novorozencům a ve vztahu k dětství obecně se neodvážil. V pediatrii, jak bylo řečeno, panuje silný názor na dosud nedokonalou zralost dětí raného věku, a zejména novorozenců. Z toho plyne požadavek na šetrný režim, který je pro ně povinný, vytvářející maximální komfort. Takže problém adaptace se stává jakoby druhotnou postavou.
G. Selye zavedl do vědy pojem „adaptační nemoc“. Jinými slovy, věřil: adaptace musí být zaplacena nemocí. Právě v tom je zakořeněn převažující postoj ke stresu jako k nějakému extrémnímu patogennímu faktoru, který je často opakovaným zdrojem onemocnění. Stresovým situacím by se proto mělo všemožně vyhýbat.
Výsledky našeho výzkumu nám umožnily podat následující definici pojmu adaptace (investice do kterého biologického obsahu jsme měli na mysli jeho význam pro medicínu). Adaptace je reakcí fyziologické a morfologické přeměny organismu a jeho částí, v důsledku čehož se zvyšují jeho strukturální a energetické potenciály, tedy zásoby energie, a tím i jeho následné pracovní schopnosti. Zároveň se zvyšuje jeho obecná nespecifická a imunobiologická odolnost vůči působení látek majících charakter patologických stresorů. Ale tato forma adaptivní reakce se provádí za působení těch stresových podnětů přicházejících z prostředí, které nazýváme fyziologické. Faktem je, že energetické výdaje, které způsobují, jsou spláceny energetickými zisky nad počáteční úroveň, protože slouží jako indukční faktory pro již výše zmíněný nadměrný anabolismus (regenerační procesy). Výsledkem je spirálovitý přechod vyvíjejícího se organismu na novou, vyšší úroveň jak uspořádanosti, tak potenciálních pracovních schopností. Tuto adaptivní reakci nazýváme fyziologickou stresovou reakcí. Pro novorozence je fyzická aktivita, periodicky prováděná v mezích fyziologické zátěže, předpokladem růstu a vývoje. A zde bude přirozený návrat k otužování jako metodě kompenzace fyziologické nezralosti novorozenců. V novorozeneckém období totiž kosterní svaly ještě neplní pohybovou funkci. Plní pouze termoregulační funkci. A jediná forma podráždění, která může způsobit reflexní stimulaci kontrakcí kosterního svalstva, je vystavení teplotě, nebo spíše chladu.
Bylo zjištěno, že dítě nereaguje negativně na správně dávkovanou expozici chladu. Přitom nejenže nedochází k grimasám „pláče“ („nelibosti“), mimika miminka takříkajíc ve vztahu k novorozenci vyjadřuje spíše „libost“. A to je přirozené, protože s naznačenými účinky chladu se dítě ... zahřeje. Ano, fyziologicky nezralé novorozence lze zahřívat nikoli teplem, ale pouze chladem:
při vystavení chladu se zvyšuje svalový tonus.
Jedním z příznaků vrozené fyziologické nezralosti je spolu se sníženou tělesnou teplotou snížená srdeční frekvence (až 80-70 tepů za minutu). V novorozeneckém období u fyziologicky nezralých se působením chladu spolu se zvýšením svalového tonu zvyšuje dechová frekvence, tonická excitace center sympatické inervace srdce a tím i srdeční frekvence. Zdůrazňujeme:
dochází ke zvýšení tepové frekvence, nikoli k jejímu poklesu, jako je tomu u fyziologicky zralých novorozenců pod otužujícím účinkem chladu (samozřejmě v mezích fyziologické zátěže). Toto kritérium účinnosti chladu jako měřítka otužování je zvláště důležité po skončení novorozeneckého období.
A nakonec je tu ještě jedno kritérium, které lze posoudit okem. Při vystavení chladu, v důsledku zvýšení svalového tonusu a zvýšení produkce tepla, po krátkodobém zúžení kožních cév dochází k jejich expanzi; v tomto případě kůže, jak již bylo zmíněno, získává růžovou barvu.
Vraťme se k otázce krmení. Po náležitých hygienických postupech by měl být fyziologicky nezralý novorozenec oblečený v oděvu bez ohledu na váhu okamžitě podán matce a přiložen k prsu; navíc je bezpodmínečně nutné pokusit se vložit bradavku dítěti do úst. I v případech, kdy dítě přiložené k matčině prsu nerealizuje sací reflex, by s ní mělo být alespoň 10 minut. To přispívá k budoucímu rozvoji mateřského instinktu u dívek a u chlapců - reprodukčního systému. (Po kontaktu s matčiným prsem by dítě při absenci sacího reflexu mělo být krmeno hadičkou mlezivovým mlékem - buď od matky, nebo od dárce. Fyziologicky nezralé děti s nízkou hmotností by měly být krmeny 10 až 12 krát za den). Všechny děti, včetně fyziologicky nezralých, by po převozu z porodního sálu měly být u matky.
Na rozdíl od fyziologicky zralých dětí nezralé děti nekřičí, že mají prázdný žaludek. To lze určit změnou výrazů obličeje, vyjadřující jakoby nelibost. A matka by měla začít připravovat dítě na další krmení. Ona, tento přípravek, by měla být vyjádřena v tom, že poté, co je dítě svlékáno, je nutné jej přivést ke kohoutku studené vody - zdůrazňujeme:
určitě vychladnout! - a nejen prát, ale i přelévat, dokud miminko nezareaguje zvýšením svalového tonusu nebo jednoduše řečeno silou a intenzitou svalové kontrakce. (To může svými prsty ocenit každá maminka, která drží své miminko pod tekoucí vodou, a ještě více poučená sestra.)
Postup by se měl opakovat alespoň třikrát až čtyřikrát během dne. Maminka by měla vědět, že své dítě může zahřát pouze tímto způsobem, o tom se může přesvědčit měřením tělesné teploty před a po polití studenou vodou chemickým teploměrem.
Dítě utřené do flanelové plenky a oblečené ve volném oblečení by mělo přijít do kontaktu s bradavkou matčina prsu a poté, jak je uvedeno výše, být nakrmeno. Miminko umístěné v postýlce musí být navíc zabaleno do lehké deky (aby nebyla omezena jeho fyzická aktivita).
Teplota peřinky by neměla být vyšší než tělesná teplota miminka. Navíc, když se jeho tělesná teplota blíží 36 °C, teplota peřiny by měla být o dva nebo i tři stupně nižší než jeho vlastní. Je důležité nezapomenout, že deka sama o sobě není zdrojem tepla, ať je jakkoli hustá a nadýchaná. Vytváří pouze tepelnou izolaci, která omezuje prostup tepla z těla. Čím teplejší deka, tím lepší tepelná izolace, což znamená menší svalový tonus, což nevyhnutelně povede k určitému zpoždění ve vývoji.
Vlivem chladu (v mezích fyziologické zátěže) si dítě samo vytváří podkožní vrstvu tepelné izolace. Tato fyziologická vrstva bude tím výraznější, čím optimálněji se bude kosterní svalstvo vyvíjet. Dítě pak do jednoho měsíce věku vydrží při pokojové teplotě 18-20°C pouze v jednom nátělníku (náš střih) až 15-20 minut i déle.
Po návratu domů by matka měla pokračovat ve všech popsaných procedurách. Doma, před začátkem studené procedury (ve vaně nebo pod tekoucí vodou), by mělo být dítě zcela ponořeno do vany / vany naplněné studenou vodou (nebo, pokud není, v nádrži), zcela před další krmení spolu s hlavou. Postup musíte provést dvakrát nebo třikrát denně; ponor je krátkodobý, po dobu 3-5 sekund. Dítě se přitom nemůže dusit nebo ještě více vdechovat vodu do plic: úplné ponoření do vody způsobí reflexní zástavu dechu. Vzhledem k tomu, že ušní-krční-nosní systém je jediný a ústní dutina je uzavřena, zvyšuje se tlak v Eustachových trubicích spojujících nosohltan s bubínkovou dutinou ucha, v důsledku čehož se uši a dýchací cesty překrývají.
Při prvním úplném ponoření do vody je trvání reflexního zastavení dýchání 5-6 sekund, do věku šesti měsíců je systematické postupy přinesou na 25-30 a u jednoletých - až 40 sekund. . Tomu věnujeme zvláštní pozornost, protože v populární literatuře lze nalézt tvrzení, že od prvních dnů života mohou být děti údajně pod vodou téměř 15 minut. To absolutně není pravda. Pobyt pod vodou déle, než je námi určená doba, může mít pro děti nevratné následky.
Zdůrazňujeme důležitost úplného ponoření do vody před zahájením procedur nachlazením doma, protože to zabrání budoucím negativním postojům ke studené vodě ve vaně. Pozor: při prvním ponoření musí být teplota vody minimálně 28-26°C, ale v žádném případě ne vyšší.
Dítě může být položeno na záda a dokonce plavat na vodě, protože měrná hmotnost jeho těla (s plně rozvinutými plícemi a prázdným žaludkem) je nižší než u dospělých. Pevně se ustálila představa, že dítě je schopno plavat údajně od prvních týdnů života (vzpomeňte si na notoricky známé „plavání před chůzí“). Toto ustanovení vyžaduje objasnění. Nejen novorozenci, ale ani děti do jednoho roku neumí skutečně plavecké pohyby. Složité koordinované pohyby, které vyžaduje jakýkoli plavecký styl, se dítě může naučit nejdříve ve dvou a půl až třech letech. Co se vlastně děje? Dítě položené na vodě o stanovené teplotě zvyšuje frekvenci cvičení té motorické aktivity paží a nohou, která je pro něj během spánku charakteristická, 2-2,5krát. Taková aktivita nemá nic společného se skutečnými plaveckými pohyby. A přestože je dítě schopné ležet na vodě nějakou dobu bez opory, je to bezpodmínečně nutné levá ruka matka by byla pod jeho zády nebo hlavou. V tomto případě pravou rukou (shora) je nutné posoudit míru zvýšení svalového tonusu. A jakmile začne klesat (a zároveň se sníží frekvence pohybové aktivity), je třeba dítě z vody vytáhnout.
Trvání adaptivní svalové reakce kojence tak jakoby určuje optimum procedury voda-chlad, která navozuje nejen nadměrný anabolismus, ale také s ním spojený pozitivní emoce... Díky tomu se sprchy pod tekoucí vodou nebo koupání ve vaně stanou pro dítě nutností.
Poté, co se ujistíte, že dítě nereaguje negativně na vodu o teplotě 26 stupňů, můžete ji postupně snižovat na 24, 22 a dokonce 18 °C (to je v období novorozence; kritérium pro hodnocení reakce na pobyt v voda je stejná, jak je popsáno výše.
Mohu své dítě polít studenou vodou z vědra?
Je to možné, ale není to žádoucí. Tento postup často používají mladí rodiče. Zároveň však přirozeně nedokážou adekvátně posoudit reakci dítěte z hlediska délky a stupně zvýšení svalového tonu a přesně dávkovat zákrok.
Význam chladových účinků spočívá především v reflexní stimulaci zvýšeného svalového tonusu a motorické aktivity (tj. statické a dynamické zatížení kosterního svalstva). To podporuje růst, následné zvýšení výkonnosti a imunity. Potřebnou dobu působení chladu nelze dosáhnout jednou sprchou. Studená koupel (nebo při její absenci proud vody z kohoutku) toho umožňuje dosáhnout dávkováním procedury podle adaptačních možností dítěte (v mezích fyziologické zátěže).
Takzvané plavání novorozenců (a nejen novorozenců) ve speciálních bazénech na poliklinikách, jak zjistila naše výzkumná data, je třeba považovat za neúčinné. Teplota vody v bazénu (34-36°C) totiž zcela vylučuje možnost reflexní stimulace kosterního svalstva. Bez toho nelze dosáhnout kompenzace stavu fyziologické nezralosti a zvýšení přirozené imunobiologické rezistence. Nutno dodat, že v těchto případech dochází často k razantnímu porušování denního režimu z důvodu nutnosti odvézt dítě do poradny, ve správnou dobu ho zbavit spánku a „posouvat“ dobu krmení. Pokud si pamatujeme, že přítomnost více matek v bazénu současně s jejich dětmi nemůže ovlivnit míru dodržování správných hygienických opatření, pak se závěry naznačují samy ...
Při použití těchto otužovacích opatření dochází do konce prvního měsíce života k výrazně výrazné kompenzaci fyziologické nezralosti, která vznikla v souvislosti s pozdním nástupem kojení. U takového dítěte jsou na konci novorozeneckého období výše popsané reflexy dobře vyjádřeny. Dítě dobře spočívá s nohama na podpěře. Vleže na břiše dobře zvedá hlavičku a dlouho ji drží.
Naprostá většina dětí začíná chodit. Za vznikem hučení se skrývá nejhlubší význam, který charakterizuje normu vývoje dítěte. Dítě si začíná, jakoby, vytvářet svůj vlastní „jazyk“, tvořit dlouho předtím, než se objeví artikulovaná řeč. Tento „jazyk“ zajišťuje navázání komunikačních vztahů především s matkou. Vyznačuje se různými zvuky a rysy odstínů. Empatická matka dokáže posoudit, co její miminko trápí nebo jakou potřebu potřebuje k uspokojení. Hučení zkrátka svědčí o vývoji miminka.
Ve věku jednoho měsíce začínají některé děti provádět první „antigravitační“ reakci, to znamená, že získávají schopnost pevně držet hlavu ve vzpřímené poloze.
Je nutné nutit vznik určitých fyziologických přeměn? Ne, není vyžadováno. K odpovídajícím fyziologickým přeměnám samozřejmě musí dojít včas, v souladu s kalendářním věkem. Ale zároveň být úplný je důležitá vlastnost fyziologická zralost vyvíjejícího se dítěte.
Změny v indexech přirozené imunobiologické rezistence jsou velmi významné. Jak již bylo zmíněno, pozdní kojení nevyhnutelně sníží imunitu dítěte. Měsíc otužovacích studených procedur zpravidla stačí, aby se ukazatele imunity výrazně zvýšily. Pozorování těchto dětí (a během prvního měsíce, do jednoho roku a později) odhalila absenci jakýchkoli onemocnění u většiny z nich. Málokdo prodělal akutní respirační onemocnění, ale celkem snadno se uzdravil bez použití jakýchkoli léků.
S pojmem zdraví je zvykem spojovat takový „stav lidského těla, kdy jsou funkce všech jeho orgánů a systémů v rovnováze s vnějším prostředím a nedochází k bolestivým změnám“. Je vidět blízkost této definice k obecně přijímané definici pojmu norma. Podle definice Světové zdravotnické organizace je zdraví „stupeň fyzické, duchovní a sociální pohody“.
Použití námi navržené metody otužování bezprostředně po narození umožňuje charakterizovat zdraví dětí jako ten stupeň normy, který se vyznačuje schopností realizovat imunobiologickou odolnost organismu vůči nemocem. V tomto ohledu není pojem zdraví na rozdíl od pojmu norma relativní. Ale při definování zdraví jako odolnosti vůči nemocem je třeba učinit významný dodatek. Fyziologický stav zdravého dítěte mu umožňuje v procesu dalšího individuálního vývoje, v jeho vhodných zlomových bodech, realizovat včasnou transformaci fyziologických funkcí a plně realizovat přechod k následnému věkové období... V tomto případě bude kritériem zdraví nekomplikované rozšíření forem interakce s prostředím charakterizovaným podstatně novými podmínkami. To znamená, že rostoucí člen společnosti přijde do produktivního věku s pocitem radosti z bytí a vědomím své užitečnosti.
Mnoho rodičů před námi opakovaně kladlo otázku:
Je možné použít takovou formu otužování, jako je „mražení“, tedy ponoření dítěte do ledové díry? Dnes je tato otázka zcela přirozená. Odpověděli jsme: ano, do takové vody můžete ponořit dítě i první týdny života a hned ho vyndat; nebude to mít žádné negativní důsledky na další vývoj dítěte. Ale zdůraznili: okamžitě to extrahovat. Pobyt v takové vodě, byť jen pár sekund, bez kontroly (pomocí rukou) úrovně svalového tonusu může mít negativní důsledky. Přitom dětský organismus ve své reakci dokáže překročit hranice fyziologického stresu. Časté a systematické opakování takových postupů vyčerpá adaptační schopnosti a může dále ovlivnit vývojové zpoždění a pokles imunobiologické rezistence. Okamžité ponoření je tedy přijatelné. Pro kalení to však není nutné, a proto zjevně nežádoucí.
Výše bylo naznačeno, že voda o teplotě 28-26 stupňů s pozvolným poklesem na 20-18 °C, ve které dítě nějakou dobu vydrží, je v mezích jeho adaptačních možností. Další cestou není snižovat teplotu, ale prodlužovat dobu, kterou dítě tráví ve vodě. Obecně lze říci, že naše dlouhodobá pozorování umožnila ujistit se, že teplota vody v rozmezí 26-28 °C a 20-18 °C je nejoptimálnějším faktorem, který poskytuje nejen kompenzaci stavu fyziologické nezralosti dítěte, ale také výrazně zvyšuje fyzické a intelektuální možnosti a především jeho imunobiologickou odolnost.
Někteří mladí rodiče používají jako měřítko zpevnění ponoření bosých nohou dítěte do sněhu, nasypaného, řekněme, na povrch stolu. Takové opatření, pokud dítě získalo schopnost opřít se o oporu nohama, nemůže mít žádné negativní důsledky pro další vývoj. Ovšem pouze v rámci časových možností, dokud reakce na zvýšení celkového svalového tonu, pociťované rukama matky, trvá.
Můžete třít dětské tělo sněhem?
A to je možné, pokud použijete stejné kritérium. Při tření sněhem by kožní povrch tělíčka novorozence neměl zblednout, ale naopak zrůžovět – v souladu s výše popsaným mechanismem. Pokud během takového postupu zbledne, znamená to, že reakce na zvyšující se svalový tonus již přesáhla adaptační schopnosti dítěte, nebo je příliš slabá a krátkodobá. Navíc u této formy vzniká pouze statické zatížení kosterních svalů kojence. A je docela obtížné realizovat kontrolu nad adaptivní reakcí těla kojence. Dodejme, že se sněhovými vločkami můžete škrábat jemná kůže dítě. Obecně zde – stejně jako v otázce „zimního plavání“: je možné toto opatření otužování použít, ale ne nutně a možná nežádoucí.
Rodiče novorozence může odradit věta, kterou může dětský lékař při prvním vyšetření po propuštění z nemocnice „hodit“ mimochodem – „nezralost mozku“. Násilná fantazie novopečené matky okamžitě začne vykreslovat hrozné obrazy neuvěřitelného utrpení dítěte, jehož mozek se z nějakého důvodu ukázal jako nezralý. Co to je a zda se musíte bát, vám řekneme v tomto článku.
co to je
Musíte začít s tím, že v lékařských učebnicích, referenčních knihách a encyklopediích nenajdete vhodnou diagnózu, ať se snažíte sebevíc. Taková diagnóza neexistuje. Pojďme zjistit, o čem mluví místní pediatr.
Lékař má na mysli zcela fyziologický stav, který je u novorozenců považován za zcela normální: nezralost mozkové kůry je charakteristická pro 100 % sotva narozených dětí. Problémy na úrovni vědců a lékařů obecně neexistují, je to pouze v hlavách mladých matek, kterým některý z lékařů (dětský lékař nebo ultrazvukový specialista na povinné screeningové komplexní studii v 1 měsíci) říká, že dítě má „známky nezralosti mozku“.
Mami, která něco takového slyšela, je lepší tohle všechno ignorovat, bez tvoření psychické problémy k sobě i k dítěti, protože dítě nezíská klid a mír od nervózní a zběsilé matky. Nezralá mozková kůra je jen jedním z příznaků obecné nezralosti novorozence.
Má nezralý trávicí a nervový systém, nezralou svalovou tkáň a smysly. Mozek spolu s dalšími orgány novorozence nelze nazvat zralým.
Mozková kůra je jedinečná sama o sobě. Díky ní má člověk takový rozlišovací znak od zvířat, jako je vědomí. Kůra je „odpovědná“ za emoce, pocity, mentální a intelektuální schopnosti, za imaginativní myšlení, za komunikační dovednosti, řeč a slovní zásobu, za schopnost analyzovat, pamatovat si, porovnávat, rozpoznávat. Právě tato část mozku je „proslulá“ svými zákrutami a rýhami, je to ona, kdo je zcela zodpovědný za individuální vlastnosti, charakter a temperament člověka. Kůra z něj dělá jedinečného člověka.
Kůra se tvoří během nitroděložního vývoje, ale procesy tvorby nekončí narozením dítěte. Proto závěr lékaře o nezralosti mozkové kůry pro novorozence není ničím jiným než uznáním přirozené skutečnosti, zcela normální. Nyní, pokud je takový závěr učiněn ve vztahu k osobě ve věku 25–30 let, budou mít jeho blízcí dobrý důvod k obavám. To je ale úplně jiný příběh, který s miminky nemá nic společného.
Je pozoruhodné, že v žádné zemi na světě není taková diagnóza u dětí v zásadě prováděna, což je považováno za vrchol neprofesionality. A pouze v ruské pediatrii z nějakého důvodu děsí novopečené matky, pro které je už tak těžké a úzkostné žít v tomto světě.
Nejčastěji lékař mluví o neurofyziologické nezralosti mozku dítěte, protože lékař opravdu potřebuje alespoň něco říct, aby vysvětlil rodičům, proč dítě nekoordinuje pohyby rukou a nohou, proč hodně křičí a málo spí, proč plive a trpí kolikou.
Odpověď na všechny otázky je univerzální a jednoduchá – mozková kůra ještě dostatečně nevyzrála. Je to nebezpečné? Ne, pokud má lékař konkrétně na mysli funkční nezralost.
Pokud má lékař pod tímto zvláštním a záhadným pojmem na mysli nějaké neurologické poruchy u konkrétního miminka, je otázka jiná. Proto, když uslyšíte takovou diagnózu, neztraťte se a nezapomeňte si s lékařem ověřit, co přesně má na mysli.
Možná porušení - příčiny
Pokud lékař mluví o morfologické nezralosti mozku miminka v rámci nějakých poruch, které zjistí při vyšetření, pak je správnější stanovit konkrétní neurologickou diagnózu, které se řada lékařů snaží vyhnout: dětská neurologie je velmi složitá a ne vždy samozřejmé i pro lékaře, ale převzít zodpovědnost za to, že nikdo nechce udělat chybu.
Častěji než ostatní slyší rodiče předčasně narozených dětí verdikt o přítomnosti nezralého mozku. Ještě jednou se doporučuje, aby si znovu přečetli článek od samého začátku, čímž významně mění skutečnost, že všechny orgány a systémy předčasně narozeného dítěte jsou ještě nezralejší než orgány a systémy donošeného dítěte.
Takový závěr často slyší mladé matky, které během těhotenství prošly různými patologiemi, žily v oblasti s nepříznivou environmentální situací (ačkoli nyní lze do takové rizikové skupiny bezpečně přiřadit každou těhotnou ženu, s výjimkou matek kteří žijí v odlehlých osadách hluboko v tajze) ...
Pokud neurolog vidí v kartě dítěte takové záznamy jako "nitroděložní hypoxie", "Rh-konflikt", "protrahovaný porod" (jako možnost - "rychlý porod"), jistě najde u dítěte hypertonus, letargii, ospalost, hlasitost nebo jiné známky toho velmi záhadného „nemoci“ – nezralosti mozku.
Nepochybně existují situace, kdy děti skutečně mají abnormality ve vývoji mozku, které s tím nemají nic společného. věkové charakteristiky: vrozené vady úseků a úseků kůry, nevyvinutí nebo absence laloků, vyhlazování rýh a rýh. Takové stavy však mají lékařská jména, která existují v referenčních knihách, které musí lékař oznámit po podrobném a pečlivém prostudování stavu dítěte (provádějí se vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI, CT).
Následky a léčba
Pokud je vše víceméně jasné se zněním a důvody, pak je na čase si promluvit o tom, co maminky trápí nejvíce – jaké to může mít následky. Naprosto žádný, pokud jde o nejčastější fyziologickou nezralost. Do 5 let se mozková kůra miminka dokončí a ke konci puberty oficiálně plně dospěje. Není nutná žádná léčba: dítě, obklopené péčí a láskou, vyroste a „dospěje“ zcela přirozeným způsobem.
Pokud lékař hovoří o specifické patologii mozku, po formulování přesné diagnózy, na které by matka měla trvat, je na základě situace a konkrétní anomálie předepsán postup léčby.
Ve většině případů masáž a gymnastika přispívají k odstranění mnoha neurologických projevů bez poškození dítěte v budoucnu. U vrozených vývojových vad mozku jsou prognózy závislé na stupni funkčního postižení, ale opět to nemá nic společného s nezralostí.
Emoční nezralost nemá věkové omezení. Pokud žijete s někým, kdo je emocionálně nevyzrálý, nesni a nedoufej, že ten člověk časem vyroste, protože to může trvat navždy.
Většina lidí si myslí, že zralost je věk. Ve skutečnosti je skutečným ukazatelem, jak člověk lže o své emoční stabilitě. Nezralost je v tomto případě, když máte emoce dítěte nebo je jako takové vůbec postrádáte. Pokud si myslíte, že toho člověka můžete změnit, zamyslete se znovu.
Emoční nezralost není zvykem a lze ji zlomit. Je to neschopnost dospět a vidět jakoukoli perspektivu. I když je to všechno výsledkem mnoha různých věcí, jako je modelování, osobnost jednotlivce a někdy trauma nebo nedbalost v minulosti, každý roste svým vlastním tempem a někteří lidé prostě nikdy nedospějí. Zde je sedm známek emocionální nezralosti vašeho partnera.
Nikdy nepřebírá zodpovědnost za všechno, co dělá.
Emočně nezralí lidé se necítí zodpovědní za vše, co dělají, ani za vše, co se v jejich životě děje. Všechno, co se pokazí, má co do činění s někým jiným. Všechno, co nemají, je chyba těch, kteří je o to připravili.
Prostě nevidí, jak jejich činy způsobují něco špatného v jejich životě. Všechny jejich neúspěchy jsou výsledkem jednání někoho jiného, ne jich samotných. Takoví jedinci věří, že se je ostatní snaží záměrně udržet na místě a skrýt před nimi to, co chtějí.
Chybí jim empatie
Emočně nezralí lidé se nedokážou vžít do kůže druhého. To neznamená, že prostě neumějí soucítit s lidmi, to znamená, že jim není vůbec líto chudých lidí v jiných zemích. Používají různé stereotypy, kterými charakterizují lidi, kteří žijí ve špatných podmínkách, a většinou necítí vůči nikomu žádnou povinnost. Nezajímá je, jak se člověk cítí, špatně nebo dobře. Absolutně se nestarají o nikoho kromě sebe.
Potlačují lidi, a tak se cítí silní a mocní.
Citově nevyzrálý člověk nebývá příliš sebevědomý. Cítí se silný a silný, když potlačuje city druhých lidí.
Čím více někomu ublíží, tím lépe se cítí. Takoví lidé používají zastrašování, nálepkování a jakékoli jiné špatné chování, kterého jsou schopni, aby vyhráli hádku nebo někoho dostali do ponižující pozice. Díky tomu se cítí nadřazení všem.
Odmítají vyslechnout názor někoho jiného.
Emočně nezralí jedinci nechtějí slyšet, co si ostatní lidé myslí nebo říkají. Nesnažte se je přesvědčit, že se mýlí nebo že jejich názor může být úplně mylný. Nikdy se nikomu nepodvolí, nebudou ani poslouchat.
Vést vážný rozhovor s někým, kdo je ještě zcela emocionálně nevyzrálý a nedokáže naslouchat jinému úhlu pohledu, je zcela nesmyslný. Mluvit a něco dokazovat takovým lidem je stejné jako mlátit hlavou o zeď.
Vždy dostanou, co chtějí, a ještě se chovají jako malé děti.
Pokud nesouhlasíte s emocionálně nevyzrálou osobou, propadají hysterii. Nespadne na podlahu, nebude plakat a křičet Malé dítě ale výsledek je skoro stejný.
Když se neřídíte jejich stopou, nezbývá než sledovat strašnou hysterii. Co chtějí, to dostanou. Pokud to takoví lidé nedostanou, začnou hysterii a vám nezbývá, než se vzdát, abyste tuto hysterii rychle ukončili.
Nikdy nedělají kompromisy
Ve vztahu s emocionálně nezralým partnerem nikdy nedostanete to, co chcete. Vždy se vzdáte a následujete jejich vedení. Nikdy nedělají kompromisy.
To znamená, že pokud nedostanou přesně to, co chtějí, nezastaví se před ničím. Kompromis je něco, co se naučí i děti. Emočně nezralý partner je člověk, který dál vítězí, nechce se vzdát. Prohru ani porážku si nepřipouští. Připravte se tedy obětovat a vzdát se.
Nezajímají je vaše pocity, pokud se jim připletou do cesty.
Emočně nezralé lidi nezajímá, jak se cítíte nebo co chcete. Jste jen nástrojem, se kterým dostanou, co chtějí. Takový člověk s vámi jakkoli manipuluje, protože jediná osobnost, která existuje v jeho hlavě, je pouze jeho vlastní. Nezajímá je, jaké máte problémy, proč jste naštvaní nebo pláčete.
Ve skutečnosti je vaše emoce a rozhovory s nimi jen otravují a zlobí. Vůbec je nezajímá, jak přemýšlíte a co chcete, takže si přestaňte myslet, že vašemu páru prostě chybí komunikace. Komunikujete dobře. Odmítají poslouchat, protože je to nezajímá.
Emoční nezralost u dospělých, kteří si ještě neuvědomili, že se svět netočí jen kolem nich, neznamená, že je to jen otázka času a je potřeba počkat, až velké dítě se zvýší. Zamyslete se znovu, zda má cenu v tomto vztahu pokračovat.
Ne všichni lidé vyrostou. Toto je nepovinné. Dokud je budete krmit a nebudete je nutit změnit své nezralé způsoby zvládání, využijí vaši laskavost ve svůj prospěch, aby dostali to, co chtějí.
Až vaše drahá polovička příště začne hysterčit a čekat, že jí dáte, co chce, a přitom se bude chovat jako dvouleté dítě, zacházejte s takovým člověkem jako s dítětem, ignorujte ho. Povzbuzení špatné chování v každém věku ji jen zvěčňuje. Odstraňte emocionální nezralost v kořenech!
Zralost plodu je stav novorozence, který se vyznačuje připraveností orgánů a systémů zajistit jeho vnější existenci. Splatnost je stanovena komplexem vnější znaky(tělesné proporce, vývoj podkožní tukové tkáně, stav kostí lebky, sestup varlat do šourku, krytí malých stydkých pysků velkými pysky atd.). Zralé ovoce se uvažuje s následujícími ukazateli: tělesná hmotnost je 2600-5000 g a výška je 48-54 cm.Pohyby zdravých novorozenců jsou aktivní, miminko dobře nabírá a saje prs. Jeho pláč je hlasitý, oči má otevřené. Hrudní koš je konvexní, pupeční prstenec se nachází uprostřed mezi pubis a spodním okrajem hrudní kosti. Kožní povlak stejnoměrně zbarvené do světle růžové barvy, na kůži jsou jen zbytky sýrovitého mazadla.
Vrstva podkožního tuku je dostatečně vyvinutá. Mírná přítomnost vellus srsti (lanugo) pouze na ramenním pletenci a horní části zad.
Srst na hlavě je dlouhá asi 2–3 cm, nehty zcela zakrývají nehtové lůžko a jsou poměrně husté. Ušní boltce a chrupavka nosu jsou elastické. Zralý novorozenec je dobrý v udržování stálé tělesné teploty při přiměřené okolní teplotě. Má dostatečně výrazné sací a polykací reflexy, stabilní a správný dechový rytmus.
Zralý novorozenec neplivne; projevuje dostatečnou motorickou aktivitu, totiž dělá periodické „červí“ pohyby končetinami, vydává hlasité emocionální zvuky, reaguje na tak silné podněty jako světlo, zvuk, vyšetření. Zralí novorozenci jsou novorozenci, kteří mají následující pohlavní znaky: varlata jsou u chlapců snížena do šourku, u dívek jsou velké pysky překryty malými.
Nezralý novorozenec je většinou nedonošené dítě, zřídka donošené, ale za nepříznivých nitroděložních podmínek. Nezralé dítě má nedostatečně vyzrálé funkční systémy k podpoře jeho běžného života v mimoděložních stavech.
Častěji mezi nezralé novorozence patří předčasně narozené děti, vyvinuté podle gestačního věku, ale nepřipravené na život ve vnějším prostředí.
Pro předčasně narozené (nezralé děti) je charakteristická letargie, ospalost, snížený svalový tonus, slabý pláč a pištění, nevyvinutí nebo absence polykání, sací reflexy, nedokonalá termoregulace. Vzhled u takového dítěte to bývá takto: tělesná stavba je nepřiměřená, dolní končetiny a krk jsou krátké, hlava je poměrně velká, obličejová lebka převažuje více než mozková.
Šití a malý fontanel jsou otevřené. Ušní boltce jsou měkké, těsně přiléhající k hlavě. Kůže je tenká, vrásčitá, v oblasti zad, ramen, čela, tváří a stehen je hojné prvotní chmýří (languto). Předčasně narozené děti (zejména ty s vysokým stupněm nedonošenosti) mají často Finkelsteinův příznak: v poloze dítěte na boku je pozorováno rozlité zbarvení kůže: dolní polovina Barva růžová, horní je bílá. Vrstva podkožního tuku je ztenčená nebo chybí, zůstává pouze na tvářích. Nehty často nedosahují ke konečkům prstů, nehtové ploténky jsou měkké.
Místo původu pupeční šňůry je posunuto do ňadra. Dýchání předčasně narozeného dítěte se vyznačuje mělčím a povrchnějším charakterem dýchacích pohybů, nerovnoměrnou hloubkou, prodlužováním jednotlivých výdechů a nádechů a výskytem různě dlouhých dechových pauz.
Dechová frekvence podléhá značným výkyvům a je 36–82 dechů za minutu (v průměru 48–52). Svalová zátěž v podobě reflexních pohybů po 5-6 nádechech vede ke krátkému zastavení nebo prudkému zpomalení dýchání. Funkční rysy kardiovaskulárního systému u předčasně narozených dětí jsou vyjádřeny v převaze sympatického oddělení autonomního nervového systému.
Jakékoli podráždění způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zvýšení znělosti tónů a zvýšení krevního tlaku.
Tepová frekvence u nedonošených dětí v novorozeneckém období je 140–160 tepů za minutu, s pláčem může tepová frekvence dosáhnout 200 tepů za minutu. Genitální štěrbina u dívek zeje, velké pysky malé nezakrývají, u chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku.
Narození nedonošeného dítěte v rodině je vážným a bolestivým medicínským i společenským problémem. Dnes se počet předčasně narozených dětí dramaticky zvýšil, má to mnoho důvodů: jak nevyhovující zdravotní stav žen, stres, tak používání IVF, ICSI a dalších metod asistované reprodukce. Jaká je zvláštnost kojení takového miminka?
Předčasně narozené dítě
Předčasně narozené dítě se nazývá dítě, které spěchalo na svět a narodilo se dříve než ve 37-38 týdnech těhotenství. Při určování nedonošenosti novorozence je třeba zohlednit tzv. gestační věk, tedy dobu v týdnech od okamžiku početí. Pro toto období je nedonošené dítě narozené v gestačním věku nižším než 37 týdnů. Kromě gestačního věku je však nutné vzít v úvahu i tělesnou hmotnost (méně než 2500 g) a délku těla (méně než 45 cm) plus toto. Měly by se objevit známky nezralosti novorozence. Navzdory skutečnosti, že tělesná hmotnost novorozence není absolutním, univerzálním a jediným kritériem jeho nezralosti, je to právě tato hmotnost, která určuje stupeň nedonošenosti.
Podle tělesné hmotnosti jsou předčasně narozené děti rozděleny do čtyř skupin nebo stupňů:
1. stupeň - hmotnost 2500-2000 g;
2. stupeň - hmotnost 2000-1500 g;
3. stupeň - hmotnost 1500-1000 g;
4. stupeň - hmotnost menší než 1000 g.
V závislosti na tělesné hmotnosti a stupni nedonošenosti. Akce lékařů a metody ošetřování dítěte se budou lišit, čím menší je váha, tím závažnější je prognóza pro takové dítě.
Známky nezralosti
Kromě hmotnosti a výšky bude pro lékaře důležité zhodnotit vzhled miminka, jeho známky nezralosti. Dávají dítěti určité příznaky, kterým bude třeba věnovat zvláštní pozornost v procesu jeho ošetřování. Všechny znaky lze rozdělit na morfologické (nebo rysy vzhledu, struktury) a funkční (tj. rysy práce orgánů a systémů).
K morfologickým znakům patří - podkožní tuková vrstva je málo vyvinutá nebo chybí, střídka má nízký obsah hnědého tuku - proto se nemůže udržet v teple a snadno se přehřívá a podchlazuje. Bude potřebovat speciální teplý džbán, kde bude udržována teplota.
Navenek předčasně narozené dítě také vypadá zvláštně, jeho kůže je vrásčitá, jako u starého muže, je zaznamenáno lanugo - zvláštní nadýchané vlasy na těle novorozence. Malé a často boční fontanely, velmi měkké boltce jsou často na hlavě otevřené. Rukojeti jsou tenké a nehty na nohou nedosahují konce nehtového lůžka. Na bříšku je pupeční kroužek umístěn pod středem vzdálenosti mezi xiphoidním výběžkem a pubickým kloubem, jsou nalezeny známky - edém podkožní báze. U dívek se genitální mezera rozevře, protože velké stydké pysky nezakrývají malé, u chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku.
Funkční znaky odrážejí poruchy v práci vnitřních orgánů spojené s nedonošeností a nezralostí. Miminko má nedokonalou termoregulaci, svou labilitu, nedokonalé dýchání, což má za následek časté záchvaty apnoe – dočasné zástavy dechu. Záchvaty apnoe jsou zvláště časté během období krmení dítěte. Dítě má slabost reflexů: sání, polykání atd.
Jak je péče strukturována?
Vlastnosti péče o předčasně narozené dítě úzce souvisí s jeho funkčními vlastnostmi. Nedokonalost termoregulace tedy vyžaduje provedení následujících opatření: v době porodu je na porodním sále rozsvícena lampa Solux, aby porod probíhal v proudu tepelných paprsků. Sterilní prádlo, ve kterém je novorozenec zavinutý, se předehřívá nahřívacími polštářky. Nedonošené dítě na porodním sále se provede pouze první toaleta a ihned se převeze na specializované oddělení pro předčasně narozené děti, kde se udržuje teplota minimálně 24 stupňů Celsia a k zahřátí miminka se používají inkubátory a nahřívací podložky. Předčasně narozené děti vážící méně než 1500 g jsou umístěny v uzavřených inkubátorech.Inkubátor udržuje určitou teplotu, vlhkost a je dodáván kyslík.
Pokud jde o takovou funkční vlastnost předčasně narozeného dítěte, jako je nedokonalost dýchání, vyžaduje prevenci záchvatů apnoe, které jsou nejčastěji pozorovány při krmení dítěte. Proto je před a po krmení nedonošeného novorozence dodáván kyslík.
Slabost nebo absence sacích a polykacích reflexů určuje způsob krmení dítěte. Pokud jsou oba reflexy zachovány, je nutné dítě alespoň na pár minut přiložit k prsu matky.
Pokud chybí pouze sací reflex a polykací reflex je zachován, je dítě krmeno lžičkou nebo pipetou. Při absenci sacích a polykacích reflexů je novorozenec krmen hadičkou. Kritériem pro přechod nedonošeného novorozence z krmení sondou na krmení z lahvičky je vzhled sání. Ideální potravou pro předčasně narozené děti je mateřské mléko, takové dítě musíte krmit směsí pouze tehdy mateřské mléko vůbec ne.
Z porodnice nedonošený novorozenec, zpravidla překládá na specializované oddělení II. stupně kojení předčasně narozených dětí. Jedním z hlavních kritérií pro propuštění dítěte je dosažení hmotnosti 2,5 kg, tedy minimální hmotnosti donošeného novorozence. Od té chvíle začnou maminka a miminko žít obyčejný život máma a dítě!