Podle oficiálních statistik se v posledních desetiletích v Ruské federaci zdravotní stav dětí všech věkových skupin výrazně zhoršil, vytvořily se stabilní negativní trendy - zvýšení prevalence rizikových faktorů pro vznik zhoršeného zdraví dětí, nárůst nemocnosti a invalidity, což může v příštích letech vést ke zvýšení počtu dospělých pacientů s chronickou plicní patologií.

Většina odborníků se domnívá, že základem pro zhoršení zdraví dětí je komplex důvodů: patologie, přenášená jak v perinatálním období, tak v prvních letech života, pokles odolnosti organismu, ekologické a hygienické prostředí, které nesplňuje požadavky rostoucího organismu a nízká účinnost významné části zdravotních programů.

Navzdory rychlému rozvoji moderní medicíny je jedním z naléhavých problémů v pediatrii stále patologie dýchacího systému, která stabilně ovlivňuje strategii zdravotní péče na globální i regionální úrovni. Je poměrně obtížné vyrovnat se s rostoucí prevalencí respiračních onemocnění, zejména u dětí, protože zvýšení obecné odolnosti těla přímo souvisí nejen s používáním farmakologických látek, ale také se životním stylem pacientů a pokud jde o technogenní a sociální faktory na pozadí fyziologických charakteristik dětství. Na základě svých morfofyziologických vlastností jsou děti nejcitlivější na problémy životního prostředí. Hloubkový vědecký výzkum ukazuje, že v řadě regionů Ruska je potenciál prakticky vyčerpán.
schopnost lidského těla přizpůsobit se stále se zhoršujícím životním podmínkám.

Podle údajů všeruského klinického vyšetření ve federálním okruhu Uralu byla zaznamenána vysoká úroveň dětí s chronickou patologií (19,8% ve srovnání se stejným ukazatelem v Rusku jako celku, což je 16,2%), zatímco podíl zdravých dětí je nižší než celostátní průměr (28,3 %).

V dětské praxi se problém častých akutních respiračních onemocnění stává nejnaléhavějším problémem. tato patologie vede k porušení fyzického a neuropsychického vývoje, přispívá ke snížení funkční aktivity imunitního systému a rozpadu kompenzačně-adaptačních mechanismů, jakož i k porušení sociální adaptace dětí. Problém není jen zdravotní, ale také lékařsko-sociální povahy, protože časté infekce horních cest dýchacích zhoršují kvalitu života dětí a jejich rodičů a způsobují značné ekonomické škody. Často nemocné děti (ICHS) podle různých autorů tvoří od 20% do 65% dětské populace. Problém BWD vyžaduje vývoj více efektivní metody zotavení, tk. Časté respirační infekce vedou ke snížení kvality života nemocných: nepřítomnost v práci nebo ve výuce v dětských výchovných a předškolních zařízeních, snížení pracovní schopnosti a studijních výsledků, se stále rostoucím počtem ekonomických nákladů na léčbu. Nemocniční zápal plic má také Negativní vliv o sociální činnosti rodiny nemocného dítěte, neboť jsou důvodem k vyhledání lékařské pomoci, náklady na vyšetření a léčbu a invalidita rodičů.

Na X. kongresu ruských pediatrů byla uznána neúčinnost preventivních a nápravných opatření zaměřených na zachování a posílení somatického, mentálního a reprodukčního zdraví dětí a mladistvých. Stávající rehabilitační programy
, včetně často nemocných dětí a pacientů s bronchiálním astmatem, pneumonií, může výrazně zlepšit výsledky léčby, zajistit kontrolu nad nemocí, snížit závažnost průběhu a frekvenci relapsů, ale kvantitativně neodráží dynamiku změn v všech sférách života dítěte. Studium kvality života umožňuje kvantitativně vyjádřit fyzické, sociální, psychické problémy. Proto je potřeba sledovat ukazatele kvality života (a nejen celkový stav zdraví dětí) v rámci implementace Koncepce rozvoje plicní péče o populaci schválené rozhodnutím v Čeljabinské oblasti kolegia ministerstva zdravotnictví Ruska 16. září 2003.

Hlavními úkoly je sledování zdravotního stavu dětí, zlepšování jeho úrovně a kvality života Národní projekt„Zdraví“, resortní program „O opatřeních ke zlepšení zdraví dětí Ruská Federace pro 2004-2010 ", podprogramy" Zdravé dítě„V rámci federálního cílového programu„ Děti Ruska “a cílového programu„ Děti jižního Uralu “.

Počet pokusů o vyčerpávající definici pojmu zdraví z různých pozic se každým rokem zvyšuje. Veškerá rozmanitost (více než 100) základních příznaků zdraví se může odrazit ve 4 koncepčních modelech (lékařský, biomedicínský, biosociální, celosociální). Druhý model je nejvíce v souladu s definicí zdraví, kterou formulovala Světová zdravotnická organizace: „zdraví je úplné fyzické, sociální a psychické blaho člověka, a nikoli pouze absence nemoci“.

Ruský ústav hygieny dětí a mladistvých definuje zdraví jako absenci nemocí a poškození, harmonický fyzický vývoj, normální fungování orgánů a systémů, vysokou pracovní kapacitu, odolnost vůči nepříznivým vlivům a dostatečnou kondici.
schopnost přizpůsobit se různým zatížením a podmínkám prostředí. “ Lidské zdraví by tedy mělo být hodnoceno podle jeho schopnosti plnit přirozené životní funkce. Podle A.V. Mazurine, vše výše uvedené platí pro celé období života člověka, včetně dětství.

Zdravotní stav dětí je spolehlivým ukazatelem kvality zdraví v celé společnosti. Metodika komplexního hodnocení zdravotního stavu u dětí je založena na chápání zdraví jako „fyzické dokonalosti“, zahrnující včasný a harmonický tělesný a duševní vývoj, normální fungování všech orgánů a systémů, vysoký výkon v různých typech činností , nepřítomnost chorob, schopnost přizpůsobit se neobvyklým podmínkám prostředí, odolnost vůči nepříznivým vlivům.

Školní známka fyzický vývoj je první složkou zdraví dětské populace, protože je do značné míry dána stavem socioekonomických vztahů ve společnosti a odráží životní úroveň populace jako celku a na úrovni organismu slouží jako indikátor funkční vyspělosti. Bylo zjištěno, že porušení podmínek vývoj věku a disharmonie morfologického stavu se zpravidla kombinují s odchylkami ve zdravotním stavu. Obecným biologickým významem růstu je dosažení takové úrovně tělesného rozvoje, která zajišťuje vitalitu a plnění sociálních funkcí, tzn. lidská reprodukce. Růst a vývoj dítěte ovlivňují jak endogenní faktory – zdraví rodičů, tak faktory prostředí – výživa, nemoci, péče, výchova atd. ... Řada autorů prokázala, že časté respirační onemocnění narušují fyzický vývoj dětí. Vzhledem k tomu, že fyzický vývoj je ovlivněn mnoha faktory, které působí dlouhodobě v různých ekonomických a geografických oblastech země, může být fyzický vývoj odlišný, a proto existuje potřeba
schopnost rozvíjet místní standardy, tj. podmíněné normy získané na základě vyšetření velkých homogenních skupin dětí.

Negativně je ovlivněna nejen fyzická, ale i psychická, emocionální a sociální pohoda dětí, zejména při nekontrolovaném průběhu bronchiální astma... Opakování respiračních onemocnění negativně ovlivňuje výkon jejich sociálních funkcí u dětí: v předškolním věku jsou mnohočetná onemocnění jednou z překážek normálního neuropsychického vývoje, ve škole - úspěšné studium. Různé typy organických poruch s sebou nesou změny v psychice, osobním postavení člověka a jeho sociálním chování. Opakující se akutní onemocnění, přechodné symptomy nebo stížnosti mohou být známkou přítomnosti chronického onemocnění nebo stabilního hraničního stavu a lze je brát v úvahu při klasifikaci zdraví jako nediferencovaných syndromů nebo symptomových komplexů, pravděpodobně významných při předpovídání omezení kvality života dítěte. PROTI moderní podmínky Obzvláště důležité je studium přizpůsobení těla dítěte podmínkám prostředí a studium rizikových faktorů, které určují prognózu vývoje onemocnění a úroveň sociální integrace.

PROTI V poslední době v různých oborech medicíny k posouzení závažnosti adaptačních a imunorezistentních reakcí, projevů endogenní intoxikace, jakož i za účelem objasnění prognózy průběhu patologického procesu, účinnosti léčby v literatuře, existuje více a více prací věnovaných studiu integrálních indikátorů periferní krve, včetně často nemocných dětí ...

Index intoxikace leukocytů (integrální index LII) se již dlouho používá v praktické zdravotní péči jak k posouzení prognózy průběhu onemocnění, například u akutní pneumonie, tak ke stanovení stupně intoxikace v komplikovaném průběhu
pneumonie a sledování účinnosti terapeutických opatření, včetně dětí s akutními a chronickými respiračními chorobami.

Index imunoreaktivity (integrální index IRI) zohledňuje buňky produkující cytokiny. Nedostatek jednoho z buněčných typů odráží posuny ve spektru cytokinů a detoxikačních faktorů (eozinofily). Zvýšení indexů LI a RRI s příznivou dynamikou klinického stavu je dobrým prognostickým kritériem.

Takže například buněčně-fagocytární ochrana (integrální index KFZ) je zajištěna kooperativní interakcí krevních buněk s fagocytární funkcí (neutrofily, monocyty). Specifický imunitní lymfocyt-monocytární potenciál (integrální indikátor SILMP) je schopnost těla reagovat na stimulaci cizího antigenu produkcí protilátek sekvenční reakcí monocytů, které rozpoznávají a zpracovávají antigenní informace, a lymfocytů, hlavních vykonavatelů antitelogeneze .

V literatuře bylo prokázáno, že leukocytový vzorec a především procento lymfocytů, které určují typ adaptivní odpovědi, umožňuje sledovat účinek léčebných postupů na organismus a predikovat dynamiku funkčního stavu a úrovně zdraví. každého dítěte. V díle L.I. Dubenskaya vyvinul individualizovanou korelační analýzu leukocytového vzorce periferní krve a bylo prokázáno, že stav adaptivní normy odpovídá jediné inverzní korelaci mezi segmentovanými neutrofily a lymfocyty. U dětí s častými nemocemi v období zdraví dochází hlavně k intenzivním reakcím tréninku a klidné aktivace. „Ideální zdraví“ (zřídka nemocný nebo téměř nemocný odplyňuje) odpovídá reakci zvýšené aktivace bez napínacích prvků ve vzorci leukocytů. Stejná reakce je pozorována během fáze obnovy.

K rozvoji endogenní intoxikace přispívá přítomnost velkého množství exogenních i endogenních rizikových faktorů častých onemocnění dýchacích cest. Pro kvantitativní posouzení závažnosti syndromu intoxikace u často nemocných dětí byla navržena bodová stupnice.

Problém hodnocení aktuální úrovně individuálního zdraví a sledování jeho změn nabývá na významu pro celou populaci, ale především pro děti. V dosavadní vědecké literatuře se rozšířily pokusy o integrální kvantitativní hodnocení úrovně individuálního zdraví, včetně využití hodnocení kvality života.

480 RUB | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Disertační práce - 480 rublů, doručení 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu

Antonová, Elena Vadimovna. Zdraví ruských mladistvých ve věku 15-17 let: stav, tendence a vědecké zdůvodnění programu jeho zachování a posílení: disertační práce ... Doktoři lékařských věd: 14.00.33 / Antonova Elena Vadimovna; [Místo obrany: Výzkumný ústav pediatrie, Vědecké centrum dětského zdraví, Ruská akademie lékařských věd].- Moskva, 2011.- 298 s.: Ill.

Úvod

Kapitola 1. Současný zdravotní stav dospívajících v Rusku jako naléhavý lékařský a sociální problém

Kapitola 2. Rozsah a metody výzkumu 32

Kapitola 3. Výsledky komplexní lékařské a statistické studie výskytu ruských adolescentů

3.1. Charakteristiky morbidity podle údajů žádostí o lékařskou péči

3.1.1. Dynamika morbidity s poprvé stanovenou diagnózou

3.1.2. Obecná dynamika nemocnosti 52

3.2. Regionální zvláštnosti chorobnosti 56

3.2.1. Primární nemocnost 57

3.2.2. Obecný výskyt 66

3.3. Nemocnost dle hloubkového lékařského vyšetření

3.4. Celková kumulativní a vyčerpaná nemocnost 86

Kapitola 4. Trendy v invaliditě a úmrtnosti mezi adolescenty v Ruské federaci

4.1. Postižení 103

4.2. Úmrtnost 125

4.2.1. Úmrtnostní trendy 125

4.2.2. Regionální rysy 141

4.3. Vyhýbání se úmrtnosti a invaliditě 152

Kapitola 5. Výsledky výzkumu sebezáchovného chování adolescentů

Kapitola 6. Stav zdravotní péče o děti dospívání, její účinnost a kvalitu

6.1. Zdravotní systém a zdraví dospívajících 198

6.2. Výsledky průzkumu mezi lékaři 211

6.3. Výsledky průzkumu rodičů dospívajících dětí 229

Kapitola 7. Vědecké zdůvodnění a hlavní směry programu zachování a posílení zdraví dospívajících v Rusku 229

7.1. Popis problému a hlavní směry jeho řešení

7.2. Účel a cíle programu 241

7.3. Zásady sestavení programu 245

7.4. Hlavní sekce a aktivity programu 250

7.5. Klíčové ukazatele účinnosti programu 260

Závěr 265

Reference 286

Aplikace 310

Úvod do práce

Relevance výzkumu. Řešení demografického problému je jedním z hlavních směrů státní politiky Ruské federace. Přestože ve srovnání s rokem 2005 se porodnost v zemi zvýšila o více než 21 procent, kojenecká úmrtnost se snížila o čtvrtinu, počet obyvatel Ruska v roce 2009 neklesl poprvé za mnoho let, nicméně v příštích 15 letech důsledky demografického poklesu v 90. letech ovlivní (D.A. Medvedev, 2010).

Přidělení prioritních oblastí a jejich cílené financování se staly účinnými metodami řešení nejnaléhavějších sociálních problémů a problémů, včetně ochrany zdraví dětí, jako je například hloubkové klinické vyšetření sirotků a dětí v obtížném životě situací, nárůst objemu high-tech zdravotní péče děti.

Mnoho ukazatelů však zůstává velmi alarmujících. Počet dětí ve věku od narození do 17 let včetně stále klesá: z 31,6 milionu v roce 2002 na 25,4 milionu v roce 2009.

Za období 2000 až 2008 se počet dětí ve věku 15-17 let snížil o téměř 30 % – ze 7 543 tisíc osob na 5274 tisíc osob v roce 2008 (Rosstat, 2009).

Zvláště znepokojivý je zdravotní stav adolescentů, kteří představují nejbližší reprodukční, sociální, ekonomickou, vojenskou, intelektuální a kulturní rezervu společnosti (Baranov A.A. et al., 2006; Potapov A.I. et al., 2008).

Realizace životních plánů závisí na úrovni zdraví v období života dospívání, vč profesionální trénink, touha po sociálním rozvoji, vytvoření rodiny a narození dětí, tedy právě ty faktory, které předurčují rozvoj země jako celku (Baranov AA et al., 2003, 2006; Kuchma VR et al. , 2003; Shchepin V. O., 2004; Albitsky V. Yu., 2006; Sukhareva L. M. a kol., 2009; Chicherin L. P., 2010).

V usnesení XIV. Kongresu pediatrů Ruska (2010) je poznamenáno, že pokud se výskyt dětí mladších 14 let od roku 2000 zvýšil o 8,5%, pak mezi dětmi ve věku 15-17 let byl jeho růst 69,5% ). U dětí všech věkových kategorií převažuje nárůst chronické patologie, jejíž podíl ve struktuře všech zdravotních poruch v současnosti přesahuje 30 %.

Oficiální statistiky za posledních 5 let ukazují, že celková nemocnost u starších dospívajících dětí (15-17 let) se zvýšila o 25% a primární - o 24%. Po ukončení školy je pouze 15 % dětí absolutně zdravých, až 60 % dětí má chronická onemocnění a 25 % dospívajících má různé funkční nebo hraniční poruchy (Baranov A.A. et al., 2008; Ilyin A.G., 2008; Konova SR . , 2008; Modestov AA a kol., 2008; Kučma VR a kol., 2009).

Dětské postižení je jedním z nejdůležitějších problémů naší doby ve všech zemích, protože pokrývá stovky tisíc dětí, které potřebují pozornost a podporu společnosti, sociální, zdravotní a další pomoc. Dynamiku dětského postižení u nás charakterizuje nárůst jak absolutního počtu dětí, které získaly status postiženého dítěte, tak ukazatelů jeho prevalence (Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N., 2001, 2008).

Zvláště znepokojující je úmrtnost dětí a dospívajících. Nárůst vnějších příčin úmrtnosti je zaznamenán u dospívajících ve věkové skupině 15-19 let. Analýza úmrtnosti dospívajících ukázala, že 75 % z celkového počtu úmrtí bylo možné předejít, protože byla způsobena nehodami (34 %) a sebevraždami (30 %), zneužíváním návykových látek nebo otravami (6 %), intoxikací alkoholem (5 %). (Albitsky V.Yu., 2010).

Přímý vliv demografické procesy jsou ovlivňovány stavem reprodukčního zdraví dětí a dospívajících do fertilního věku. Existuje dostatek důkazů, že asi 60% nemocí v dětství a dospívání může představovat hrozbu pro plodnost. Za posledních 5 let se výskyt gynekologických a andrologických onemocnění u dětí všech věkových skupin zvýšil o 50%. Více než polovina dospívajících dětí má onemocnění, která mohou dále omezovat schopnost realizovat reprodukční funkce (Mirsky V.E., Rischuk SV., 2008, Uvarova E.V., 2010). Vzniká začarovaný kruh: „nemocné děti - nemocná mládež - nemocní rodiče - nemocné děti“ (Yuriev V.K., 2000).

Jak se následně bude demografická situace v Rusku vyvíjet, závisí do značné míry na sociologických a psychologických charakteristikách, hodnotových orientacích a preferencích moderních adolescentů. Experti WHO se domnívají, že 70% předčasných úmrtí dospělých je způsobeno faktory chování, ke kterým dochází během dospívání (WHO, 2005). Rizikové chování dětí, mladistvých a mladých lidí zaznamenané v mnoha studiích, zhoršené zvýšenou konzumací tabáku, alkoholu a drog, tento předpoklad potvrzuje (Starodubov V.I. et al., 2003; Kamaev I.A., 2005; Baranov A.A. et al. Et al., 2007, 2009; Makeev NI, 2010; Onishchenko GG, 2010).

Zajištění a udržení zdraví, včetně reprodukčního zdraví, dětí, zejména mladistvých, je tedy nejslibnějším přínosem, který může ruská společnost a stát v současné době poskytnout, aby měla zaručené vyhlídky na svůj rozvoj ve velmi blízké budoucnosti. Vše výše uvedené naznačuje, že mnoho otázek formování zdraví chránícího chování, nemocnosti, invalidity, úmrtnosti u dospívajících dětí v Ruské federaci vyžaduje hlubší studium a rozvoj programu na zachování a posílení zdraví dospívajících.

Účelem práce je vypracovat systém opatření ke zlepšení zdravotního a sociálního zabezpečení mladistvých ve věku 15-17 let v Ruské federaci na základě komplexního sociálně hygienického a lékařsko-organizačního výzkumu.

Cíle výzkumu:

1. Identifikovat zvláštnosti výskytu dospívajících dětí v

Ruská Federace

2. Analyzovat strukturu, úroveň, regionální charakteristiky a trendy zdravotního postižení a úmrtnosti u adolescentů v Ruské federaci.

Studovat parametry chování sebezáchovy adolescentů.

Analyzujte stav zdravotní péče o dospívající v

Ruská Federace.

5. Hodnotit kvalitu lékařské péče podle průzkumu mezi adolescenty, rodiči, lékaři.

6. Vypracovat metodické přístupy ke konstrukci komplexního cílového programu pro zachování a posílení zdraví dospívajících v Ruské federaci.

7. Nabídněte doporučení pro zlepšení lékařské péče o adolescenty. Vědecká novinka. V důsledku komplexního sociálně hygienického a lékařsko-organizačního výzkumu byly poprvé získány tyto vědecké informace: byly odhaleny hlavní medicínské a statistické vzorce primární a obecné nemocnosti u adolescentů v Ruské federaci; poprvé byly získány údaje o nahromaděné a vyčerpané nemocnosti dospívajících dětí; jsou prezentovány regionální rysy morbidity, invalidity a mortality mezi mladistvými v Rusku; rezervy pro snížení úmrtnosti a invalidity adolescentů v Ruské federaci byly posouzeny z hlediska jejich preventabilnosti; jsou odhaleny rysy sebezáchovného chování adolescentů s přihlédnutím k jejich psychologickým charakteristikám; byly identifikovány hlavní problémy lékařské podpory dospívajících v různých fázích lékařské péče; kvalita lékařské péče o dospívající děti byla hodnocena z pohledu samotných adolescentů, rodičů a lékařů.

Data použitá jako základ této studie poprvé umožnila vyvinout metodologické přístupy k přípravě federálního programu „Zachování a posílení zdraví starších adolescentů“.

Praktický význam údajů a závěrů získaných během studie spočívá v tom, že:

1) výsledky studie umožnily určit hlavní směry zachování a posílení zdraví mladistvých v Ruské federaci, které byly brány jako základ pro vypracování návrhu federálního programu „Zachování a posilování zdraví starších osob“ dorostu pro roky 2011 - 2014“, schváleno Prezidiem Ruské akademie lékařských věd;

2) provedené integrální hodnocení a analýza lékařských a statistických vzorců změny zdravotního stavu ruských mladistvých umožňuje naplánovat a implementovat soubor opatření a prioritních oblastí pro zlepšení zdraví a vzdělávání mladistvých, racionální a efektivní využívání zdravotnických a sociálních zdrojů na federální i regionální úrovni;

3) využití lékařských a statistických údajů ke studiu dynamiky a struktury nemocnosti, invalidity a úmrtnosti v dospívající populaci Ruské federace umožňuje identifikovat územní jednotky s maximálními a minimálními hodnotami ukazatelů a vyvinout diferencované preventivní programy na regionální úrovni;

4) je navržen vědecky podložený přístup k realizaci regionální politiky v oblasti zdravotní péče o dospívající populaci Ruska, založený na zohlednění heterogenity úrovní a struktur příčin nemocnosti, invalidity a úmrtnosti adolescentů. v územních celcích země a identifikaci jejich příčin, kterým lze zabránit v Ruské federaci;

5) vypracovanou metodiku pro studium vyčerpané nemocnosti (osvědčení o registraci softwaru „IZARUS“ č. 2009614573) lze využít pro informační screening nemocnosti dětí v regionech.

Implementace výsledků výzkumu do praxe.

Hlavní výsledky studie našly uplatnění ve vzdělávacím a pedagogickém procesu kateder: poliklinika a sociální pediatrie FUV GOU VPO „Ruská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, oddělení lékařských expertiz fakulty pokročilých studií a odborného rekvalifikace specialistů GOU VPO „Kazanská státní lékařská univerzita“ Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, Katedra pediatrie a dětské revmatologie Pediatrické fakulty 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M.Sechenov, odbor postgraduálního odborného vzdělávání, SCCH RAMS. Výsledky výzkumu disertační práce využilo: Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace při přípravě podkladů pro Státní zprávu o situaci dětí v Ruské federaci za roky 2008-2009, jakož i při vývoji nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 19. srpna 2009 č. 597n „O organizaci činnosti zdravotních středisek k vytvoření zdravým způsobemživot občanů Ruské federace, včetně snížení spotřeby alkoholu a tabáku “(ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 06.08.2010 č. 430n); v práci parlamentních slyšení na téma: „ Legislativní úprava snížení spotřeby alkoholických nápojů v Ruské federaci “pořádané Výborem pro ochranu zdraví Státní dumy dne 10. listopadu 2009; Ruská akademie lékařských věd při vývoji návrhu federálního cílového programu "Zachování a posílení zdraví staršího dorostu na léta 2011-2014." Bylo obdrženo osvědčení o registraci softwaru IZARUS č. 2009614573 pro studium a sběr informací o nemocnosti.

Schválení práce. Disertační práce byla testována na společném zasedání problémových komisí „Lékařské a organizační problémy pediatrie“ a „Nové technologie v pediatrii“ Instituce Ruské akademie lékařských věd Vědeckého centra pro zdraví dětí Ruské akademie Lékařské vědy.

Hlavní ustanovení a výsledky studie byly uvedeny na vědecké a praktické konferenci „Farmakoterapie a dietetika v pediatrii“ (Ivanovo, 2008), na XVI. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie“ (Moskva, 2009), na 4. evropský kongres pediatrů (Moskva, 2009), na všeruské konferenci s mezinárodní účastí věnovanou 140. výročí vzniku prvního hygienického oddělení v Rusku „Preventivní medicína v Rusku: původ a moderna“ (Kazan, 2009 ), na XIV. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie“ (Moskva, 2010), na vědecké a praktické konferenci „Farmakoterapie a dietetika v pediatrii“ (Stavropol, 2010), na XV. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie “(Moskva, 2011).

Publikace. K tématu disertační rešerše bylo publikováno 35 publikací, z toho 15 v časopisech zařazených do „Seznamu periodik doporučených Vyšší atestační komisí Ruské federace“.

Objem a struktura práce. Disertační práce se skládá z úvodu, přehledu literatury, kapitoly reflektující metody a rozsah výzkumu, 5 kapitol s výsledky vlastního výzkumu, závěry, závěry, praktická doporučení, seznam použité literatury, obsahující 179 tuzemských a 52 zahraničních zdrojů, aplikace. Práce je prezentována na 333 stranách, doplněných 81 tabulkami a 52 obrázky.

Současný zdravotní stav dospívajících v Rusku jako naléhavý lékařský a sociální problém

Mezi důsledky hlubokých socioekonomických transformací, ke kterým v zemi dochází na konci 20. a na počátku 21. století, patří jedna z nejzhoubnějších změn v demografické situaci a zhoršení zdravotního stavu občanů, které postihly téměř všechny segmenty populace. V podmínkách nepříznivé lékařské a demografické situace spojené s prudkým poklesem porodnosti a zvýšením úmrtnosti v Ruské federaci je zkrácení střední délky života, zvýšení nemocnosti, zachování zdraví mladší generace jedním z nejdůležitější sociální a strategické úkoly společnosti. ...

Není náhodou, že zdravotní stav dospívajících dětí je zvláště zajímavý - koneckonců jsou to adolescenti, kteří tvoří lidský faktor demografický, pracovní, ekonomický, intelektuální a vojenský potenciál společnosti a státu v blízké budoucnosti.

Stát se již potýkal s problémem nedostatku náležitého počtu branců pro potřeby armády po zdravotní stránce, dalším může být nedostatek pracovníků, zejména v průmyslových odvětvích, kde je přísný profesionální výběr.

Naléhavost problému je dána poklesem počtu dětské populace jako celku (o 26,4%) za poslední desetiletí, a zejména dospívajících dětí, tj. Ve věku 10–17 let (o 43 %).

Složitá demografická situace je z velké části způsobena nízkým reprodukčním potenciálem mladých lidí, kteří do ní vstupují rodinný život... Prevalence neplodných manželství v některých regionech Ruska překračuje kritickou úroveň a pohybuje se od 8 do 19,6%. Za posledních 5 let se počet gynekologických a andrologických onemocnění u dětí všech věkových skupin zvýšil 1,5krát.

Vyjadřované a rozšířené porušování tělesného, ​​duševního zdraví a sociální adaptace mezi mladými muži-odvedenci a dívkami - budoucími matkami ohrožuje rozvoj a bezpečnost země a vyžaduje okamžité a účinné řešení na úrovni státní politiky.

V poslední době je na státní úrovni věnována velká pozornost otázkám zvyšování porodnosti, což umožňuje zvýšit porodnost. Pokud však nebude věnována patřičná pozornost zdraví již narozených dětí, je možný nárůst nemocnosti mezi nimi, nárůst počtu zdravotně postižených v důsledku nemocí, což může zase zvýšit sociální výdaje státu a zabránit očekávanému růstu pracovního, obranného, ​​reprodukčního potenciálu země.

Ve zprávě prezidenta Ruské federace DA Medveděva Federálnímu shromáždění Ruské federace (30. listopadu 2010) je přímo uvedeno: „26 milionů dětí a mladistvých žijících v naší zemi se musí plně rozvíjet, vyrůst zdravě a šťastně a stát se jeho důstojnými občany. To je úkol číslo jedna pro nás všechny ... Co je třeba udělat? ... Musíme zvýšit dostupnost a kvalitu lékařské a sociální pomoci matkám a dětem .... Je nutné provést technologickou modernizaci dětských poliklinik a nemocnic, zlepšit kvalifikaci jejich zaměstnanců ... třetina dětí . U adolescentů jsou obvykle diagnostikovány ještě depresivnější ukazatele. Dvě třetiny z nich mají zdravotní odchylky. Od roku 2011 dávám pokyn k provedení jejich hloubkového klinického vyšetření .... Strategickou prioritou politiky v oblasti dětství je formování a rozvoj hodnot zdravého životního stylu. “

S přihlédnutím k obrovskému sociálnímu významu výše uvedených aspektů se hloubková studie zdravotního stavu dospívajících dětí stává jedním z hlavních úkolů národní zdravotní péče.

Podle definice WHO, přijaté ve většině zemí, zahrnuje dospívání (puberta) roky života od 10 do 20 let včetně. Puberta je přechodné období mezi dětstvím a pubertou, řízené komplexem neuroendokrinních faktorů, které zajišťují řadu fyzických i psychických změn, které vedou k fyzické, psychické a reprodukční zralosti organismu. Tento přechod je obzvláště obtížný psychologicky - děti, které se ještě nestaly dospělými, přestávají být dětmi. Proces utváření charakteru a osobnosti je často obtížný jak pro dospívajícího samotného, ​​tak pro jeho okolí.

Během puberty se zvyšuje citlivost na nepříznivé faktory prostředí. V případě porušení hygienických momentů jsou vytvořeny předpoklady pro realizaci dědičné dispozice. Právě v tomto věku začíná mnoho chronických onemocnění dospělých (arteriální hypertenze, peptický vřed atd.), Omezující profesní způsobilost, možnost sloužit v armádě, vyhlídky na budoucí otcovství nebo mateřství.

Jak mnozí vědci poznamenávají, v pubertě dochází k debutu mnoha endogenních onemocnění s atypickými projevy, což vytváří velké diagnostické potíže. U některých adolescentů probíhá puberta s rozvojem hraničních stavů, které se běžně označují jako „funkční“ stavy, tzn. nesouvisí s organickými lézemi orgánů a systémů. Jedná se o velkou skupinu funkčních abnormalit, které v té či oné formě mohou postihnout téměř všechny hlavní systémy a orgány.

Fyzický vývoj dětí je jedním z hlavních ukazatelů jejich zdraví. Hodnocení úrovně fyzického rozvoje v současnosti neztrácí svůj prvořadý význam, protože je do značné míry dáno socioekonomickými a environmentálními podmínkami regionu bydliště a odráží také životní úroveň obyvatel. Byla prokázána vysoká diagnostická hodnota odchylek ve fyzickém vývoji jako prediktor mnoha forem závažné chronické patologie. Hodnocení fyzického vývoje školáků se tradičně provádí podle standardních antropometrických ukazatelů. Řada zahraničních autorů se však pokouší považovat některé ukazatele tělesného vývoje za univerzální ukazatele zdraví dětí, jako je výška a délka nohou, nebo předpovídat ukazatele tělesného vývoje v dospělosti na základě ukazatelů hmotnosti a výšky při narození.

Mnoho autorů zaznamenává nárůst počtu dětí s disharmonickým a ostře disharmonickým vývojem. Hlavní poruchy jsou odhaleny ze strany tělesné hmotnosti, a to jak ve směru růstu, tak ve směru poklesu: podle některých údajů má každé sedmé dítě deficit tělesné hmotnosti a každé šesté dítě má nadbytek.

Charakteristiky morbidity podle údajů žádostí o lékařskou péči

Systém organizace statistické evidence nemocnosti umožňuje evidovat všechny případy odeslání pacientů do ústavů ambulantní lékařské péče.

Materiály morbidity populace podle údajů o přitažlivosti, získané v podmínkách i docela dostupné lékařské péče, přitom nemohou poskytnout úplný obraz o frekvenci a prevalenci určitých onemocnění u dětí v plném rozsahu a současně , indikátory tohoto druhu se mohou přiblížit „vyčerpané nemocnosti“ hlavně v některých akutních případech onemocnění, otravy a poranění.

Jedním z kritérií veřejného zdraví je nemocnost, která se eviduje na základě vypracování „Ambulantního kuponu“ (formulář 025-10 / u-97).

Východiskem pro studium nemocnosti z hlediska apelovatelnosti byl rok 2002 - rok celoruského profylaktického lékařského vyšetření dětské populace. Následující časové parametry odrážejí dynamiku výskytu během čtyřletého intervalu.

Dynamika primární morbidity u dospívajících ve věku 15-17 let podle doporučení za období (2002-2008) je uvedena v tabulce. 3.1. V roce 2008 to bylo v Rusku v průměru 117 989,5 na 100 tisíc odpovídající populace (ve srovnání s rokem 2002 - 96 625,0% ooo) a zvýšilo se o 21364,5% ooo, neboli 18,1% ...

Od stolu. 3.1 ukazuje, že míra výskytu podle tříd byla v některých letech pozoruhodná pro nestabilitu. Infekční onemocnění tak měla nejvyšší výskyt v roce 2006 a v roce 2008 se jejich hodnota vrátila na úroveň roku 2002. Takové výkyvy charakterizují léta spojená s chřipkovou epidemií. Stejné vzorce počasí jsou typické pro duševní poruchy a vrozené anomálie. Celková úroveň primární morbidity byla významně ovlivněna symptomy, znaky a odchylkami od normy (+ 52,5%) a novotvary (40,2%), což je s největší pravděpodobností spojeno s novými diagnostickými schopnostmi ambulantních klinik a zlepšením kvality -hloubkové zkoušky mladistvých. Indikátor se zvýšil asi o třetinu v souvislosti s chorobami nervového systému, oběhových orgánů a genitourinárního systému. Nárůst míry úrazů a otrav o 3389,1 % ooo svědčí o sociálním znevýhodnění v prostředí adolescentů.

Mírný nárůst nemocnosti byl pozorován u duševních poruch (2,9%), onemocnění pohybového aparátu (9,3%), onemocnění oka a jeho adnex (14,4%).

Pozoruhodný je mírný pokles úrovně indikátorů za období 2006-2008. u nemocí ucha a mastoidu (o 0,9%), nemocí dýchacího systému (2,7%), urogenitálního systému (1,7%), vrozených anomálií (2,2%), infekčních chorob (8,9%) ... Proces snižování výskytu, kromě uvedených tříd, byl spojen hlavně s chorobami endokrinního systému, jejichž ukazatele se rovnoměrně snižovaly během všech sledovaných let a v roce 2008 ve srovnání s rokem 2002 dosáhly maximálního poklesu ( 12,8%).

Jak vyplývá z daných údajů, v minulé roky(2006-2008), byla určitá tendence snižovat nebo stabilizovat primární výskyt jak obecného ukazatele (-0,3%), tak řady výše uvedených chorob. Situaci s poklesem původně zjištěné nemocnosti lze vysvětlit zlepšením zdrojové základny zdravotní péče v souvislosti s implementací Národního zdravotního projektu, jehož účel byl zaměřen nejen na zlepšení lékařské a diagnostické pomoci, ale také na opatření ke zlepšení prevence nemocí. To potvrzuje otevření 193 preventivních center pro děti v zemi v roce 2010 na úkor federálního rozpočtu.

Nárůst duševních poruch a poruch chování, onemocnění nervového systému, oběhového systému a trávicích orgánů u dospívajících zároveň naznačuje nevyužité rezervy primární prevence na úrovni obecního zdravotnictví, rodiny a vzdělávacích institucí.

Stručný popis informací o výskytu mladistvých ve věku 15-17 let, dynamika pro jednotlivé třídy MKN-10 umožňuje posoudit trendy ve zdravotním stavu, účinnost lékařských a sociálních programů, plánování různých typů lékařské péče , racionální využívání materiálních a lidských zdrojů systému zdravotní péče.

Prevence úmrtnosti a invalidity

Vyhýbání se úmrtnosti. Koncept smrtelné úmrtnosti, kterému lze předcházet, nám umožňuje komplexně posoudit změny v kontextu činností zdravotní péče, ke kterým došlo během analyzovaného období. Studium „úmrtnosti, které lze předcházet“, je jednou z nejslibnějších oblastí moderní zdravotní péče. Tento termín poprvé navrhli Rutstein et al. v roce 1976 a znamenal seznam příčin úmrtí, jejichž úmrtnost lze použít jako indikátor pro hodnocení výkonnosti zdravotnických služeb. Jak je uvedeno výše (viz kapitola 4.2), odvratitelná úmrtnost se týká úmrtnosti z příčin, které lze částečně nebo zcela eliminovat úsilím moderní medicíny a veřejného zdraví. Když hovoříme o konceptu smrtelnosti, které lze předcházet, lze diskutovat o příčinách smrti a otázce míry jejich prevence, ale v jádru tohoto paradigmatu je základní princip: úmrtnost z příčin, kterým lze předcházet, s dobře fungující zdravotní péčí by se měla snižovat rychleji než z příčin, kterým se nelze vyhnout.

Výpočty ukázaly, že u ruských adolescentů je míra odvratitelné úmrtnosti trvale výrazně vyšší než nevyhnutelná u chlapců i dívek (obrázek 4.27). V roce 2008 tedy byly mezi mladými muži ukazatele preventabilní úmrtnosti 159,2 na 100 000 obyvatel odpovídajícího věku a pohlaví, nevyhnutelná úmrtnost - 19,5, respektive u dívek - 57,4 a 12,9% ooo. Pozornost je věnována značnému rozdílu mezi ukazateli úmrtnosti u chlapců a dívek, kterému lze zabránit, který je téměř třikrát vyšší než úroveň u chlapců ve srovnání s dívkami.

Za nevyhnutelnou úmrtnost dospívajících mohou podle lékařů novotvary (ve 44,6 % případů), vrozené anomálie (ve 40,7 % případů), duševní poruchy (v 31,8 % případů), krevní choroby (v 27,8 %). případů) a endokrinní systém (ve 24,4 % případů).

Pro prevenci úmrtnosti dospívajících s novotvary je nejvýznamnější stadium včasné diagnózy - v 93,4 % případů, krevní choroby - v 77,0 %, vrozené vady - v 68,8 %, onemocnění endokrinního systému - v 60,7 % a oběhového systému - v 54,1 % případů.

Nutno podotknout, že pro předcházení úmrtnosti adolescentů je podle lékařů důležité stadium adekvátní léčby u onemocnění pohybového aparátu (u 44,3 %), kůže a podkoží (u 36 %), dýchacích orgánů ( u 34,4 %), nervový systém (32,8 %), duševní poruchy (29,5 %), úrazy a otravy (22,9 %).

S ohledem na preventabilní úmrtnost u ruských adolescentů byly také identifikovány některé regionální rysy (obr. 4.28).

V roce 2008 byl ve všech federálních okresech, stejně jako v Rusku jako celku, podíl preventabilních příčin úmrtnosti vyšší u chlapců než u dívek, ačkoli pouze v Volze FD byly rozdíly (o 10,4%) významné, p 0,05. Nejmenší podíl smrtelné úmrtnosti mezi chlapci a dívkami byl zaznamenán v jižní FD - 84,3%, respektive 75,8%, nejvyšší - mezi chlapci v uralském FD (91,1%) a mezi dívkami v sibiřském FD (85,9%). %). Podíl smrtelné úmrtnosti mezi chlapci a dívkami byl v severozápadním federálním okruhu přibližnější - 88,3% a 84,2%.

Systém zdravotní péče a zdraví dospívajících

U nás byla ve druhé polovině 20. století zdravotnická podpora dospívajících dětí realizována podle následujících dvou schémat.

1. Děti 10-14 let - dětská poliklinika (oddělení polikliniky). Aktuální, včetně preventivní, dohled v místě bydliště provádí obvodní dětský lékař, preventivní a lékařské a rekreační práce v vzdělávací instituce- dětský lékař na dětské klinice pracující ve vzdělávací instituci.

2. Děti 15-17 let - poliklinika všeobecné lékařské sítě (pro dospělé). Běžnou službu akutních a exacerbací chronických onemocnění provádí místní praktický lékař. Preventivní, včetně dispenzární, pozorování v místě bydliště provádí a kontroluje dospívající terapeut. Aktuální sledování zdravotního stavu v zařízeních všeobecného středního vzdělávání provádí dětský lékař pracující na dětské klinice, v zařízeních základního a středního odborného vzdělávání - zdravotnický záchranář popř. zdravotní sestřička polikliniky všeobecné lékařské sítě a je pod dohledem dospívajícího terapeuta.

V roce 1999 ruské ministerstvo zdravotnictví rozhodlo o fázové organizaci nepřetržitého lékařského dohledu nad dětmi v adolescentním stádiu vývoje v systému pediatrických služeb. Organizace probíhala během tři roky... V posledních letech tedy v systému poskytování lékařské péče dětem provádějí pediatři lékařské sledování růstu a vývoje dítěte ve věku 0 až 17 let včetně.

Lékařská podpora dospívajících dětí se provádí podle územně-produkčního principu (v místě bydliště a studia), jehož realizaci provádějí pediatři pracující v různých strukturálních odděleních (odděleních) dětské polikliniky- léčba- a profylaktické oddělení a oddělení organizace lékařské péče o děti ve vzdělávacích zařízeních ... Takový organizační systém umožňuje různým oddělením polikliniky úzce komunikovat v rámci jedné instituce a řešit běžné problémy lékařské podpory systému zachování, posilování a obnovy zdraví dětí, a to i v adolescentním stádiu vývoje.

Účinnost a kvalitu fungování systému lékařského dohledu u dospívajících dětí lze posoudit podle řady ukazatelů charakterizujících preventivní lékařské prohlídky a účinnosti jejich vedení.

Z údajů obsažených ve formuláři státního statistického hlášení č. 30 „Informace o léčebně preventivním zařízení“ (část „Preventivní prohlídky prováděné tímto zařízením“) lze získat informace o pokrytí starších dospívajících dětí preventivními prohlídkami. Údaje o počtu starších adolescentů, kteří se v jednotlivých letech podrobují preventivním lékařským prohlídkám, a dynamiku podílu odpovídající populace, která skutečně prohlídku absolvovala, obsahuje tabulka. 6.1.

V období let 2001 až 2008 se snížil počet dětí ve věku 15-17 let, které podstupují preventivní lékařské prohlídky. Pokrytí preventivních prohlídek se přitom velmi mírně snížilo (o 0,4%). Analýza dynamiky ukazatelů pro všechny kategorie starších adolescentů ukazuje, že nejvýznamnější pokles pokrytí za poslední desetiletí byl zaznamenán u pracujících mladistvých (o 60,5%). K poklesu počtu profylakticky vyšetřených dětí došlo i u studentů základního (o 2,5 %), středního a vyššího vzdělání (o 7,5 %). Současně pokrytí odborných zkoušek dětí studujících v institucích všeobecného středního vzdělávání (školy různých druhů), zvýšil o 6,1%.

Kvalitu preventivních lékařských prohlídek lze posoudit porovnáním oficiálních ukazatelů prevalence zdravotních poruch (formulář hlášení č. 12) a výsledků distribuce podle zdravotních skupin (formulář hlášení č. 31) s výsledky lékařských vyšetření prováděných pro vědecké účely. Rozdíl ve zdravotních ukazatelích zaznamenaných ve zdravotnických zařízeních a při vyšetřování ve vojenských komisariátech může navíc indikovat také kvalitu lékařského dohledu nad starším adolescentem a úroveň detekce zdravotních a vývojových poruch.

Porovnání indikátorů prevalence u některých nejběžnějších tříd a skupin patologie podle oficiálních údajů z hlášení (2008) a podle výsledků provedeného vědeckého výzkumu (2008) je uvedeno v tabulce. 6.2.

KAPITOLA 1. Současný zdravotní stav dospívajících v Rusku jako naléhavý lékařský a sociální problém (přehled literatury)

KAPITOLA 2. Rozsah a metody výzkumu

KAPITOLA 3. Výsledky komplexní lékařské a statistické studie o výskytu ruského mladistvého

3.1. Charakteristiky morbidity podle údajů žádostí o lékařskou péči

3.1.1. Dynamika morbidity s poprvé stanovenou diagnózou

3.1.2. Obecná dynamika morbidity

3.2. Regionální rysy výskytu

3.2.1. Primární nemocnost

3.2.2. Obecná nemocnost

3.3. Nemocnost dle hloubkového lékařského vyšetření

3.4. Celková kumulativní a vyčerpaná incidence

KAPITOLA 4. Trendy v invaliditě a úmrtnosti adolescentů v

Ruská Federace

4.1. Invalidita

4.2. Úmrtnost

4.2.1. Úmrtnostní trendy

4.2.2. Regionální rysy

4.3. Prevence úmrtnosti a invalidity

KAPITOLA 5. Výsledky studie sebezáchovného chování u dospívajících

KAPITOLA 6. Stav lékařské podpory dospívajících dětí, její účinnost a kvalita

6.1. Systém zdravotní péče a zdraví dospívajících

6.2. Výsledky průzkumu lékařů

6.3. Výsledky průzkumu rodičů dospívajících dětí

KAPITOLA 7. Vědecké zdůvodnění a hlavní směry programu zachování a posílení zdraví dospívající mládeže v Rusku 7.1. Popis problému a hlavní směry jeho řešení

7.2. Účel a cíle programu

7.3. Principy tvorby programu

7.4. Hlavní sekce a aktivity programu

7.5. Klíčové ukazatele výkonnosti programu 260 ZÁVĚR 265 ZÁVĚRY 281 PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ 284 ODKAZY 286 PŘÍLOHY

Doporučený seznam disertačních prací

• Role lékařských a sociálních faktorů při formování zdraví dospívajících dětí a způsoby zlepšení preventivní péče 2008, doktorka medicíny Romanova, Tatiana Alekseevna

• Lékařská a sociální studie zdraví dospívajících na regionální úrovni (na příkladu Krasnodarského území) 2008, kandidátka lékařských věd Terzieva, Ekaterina Demyanovna

• Zdravotní stav dospívajících dětí a zlepšení systému jejich lékařské podpory 2005, doktor lékařských věd Ilyin, Alexander Gennadievich

• Komplexní zdravotní a sociální charakteristika zdravotního stavu adolescentů (na základě materiálů z regionu Astrachaň) 2006, kandidátka lékařských věd Suprun, Svetlana Vladimirovna

• Zdravotní stav dětí a zkvalitnění lékařské péče v podmínkách primární zdravotní péče 2007, doktor lékařských věd Konova, Svetlana Romanovna

Úvod disertační práce (část abstraktu) na téma „Zdraví ruských dospívajících ve věku 15–17 let: stav, trendy a vědecké zdůvodnění programu jeho zachování a posílení“

Relevance výzkumu. Řešení demografického problému je jedním z hlavních směrů státní politiky Ruské federace. Přestože ve srovnání s rokem 2005 se porodnost v zemi zvýšila o více než 21 procent, kojenecká úmrtnost se snížila o čtvrtinu, počet obyvatel Ruska v roce 2009 neklesl poprvé za mnoho let, nicméně v příštích 15 letech důsledky demografického poklesu v 90. letech ovlivní (D.A. Medvedev, 2010).

Přidělení prioritních oblastí a jejich cílené financování se staly účinnými metodami řešení nejnaléhavějších sociálních problémů a problémů, včetně ochrany zdraví dětí, jako je například hloubkové klinické vyšetření sirotků a dětí v obtížném životě situace, nárůst objemu high-tech lékařské péče. děti.

Mnoho ukazatelů však zůstává velmi alarmujících. Počet dětí ve věku od narození do 17 let včetně stále klesá: z 31,6 milionu v roce 2002 na 25,4 milionu v roce 2009.

Za období 2000 až 2008 se počet dětí ve věku 15-17 let snížil o téměř 30 % – ze 7 543 tisíc osob na 5274 tisíc osob v roce 2008 (Rosstat, 2009).

Zvláště znepokojivý je zdravotní stav adolescentů, kteří představují nejbližší reprodukční, sociální, ekonomickou, vojenskou, intelektuální a kulturní rezervu společnosti (Baranov A.A. et al., 2006; Potapov A.I. et al., 2008).

Realizace životních plánů závisí na úrovni zdraví v období dospívání, včetně odborného vzdělávání, touhy po sociálním rozvoji, vytvoření rodiny a narození dětí, tedy přesně těch faktorů, které předurčují rozvoj země jako celek (Baranov AA et al., 2003, 2006; Kuchma VR et al., 2003; Shchepin VO, 2004; Albitsky V.Yu., 2006; Sukhareva LM et al., 2009; Chicherin LP, 2010) .

V usnesení XIV. Kongresu pediatrů Ruska (2010) je poznamenáno, že pokud se výskyt dětí mladších 14 let od roku 2000 zvýšil o 8,5%, pak mezi dětmi ve věku 15-17 let byl jeho růst 69,5% . U dětí všech věkových kategorií převažuje nárůst chronické patologie, jejíž podíl ve struktuře všech zdravotních poruch v současnosti přesahuje 30 %.

Oficiální statistiky za posledních 5 let ukazují, že celková nemocnost u starších dospívajících dětí (15-17 let) se zvýšila o 25% a primární - o 24%. Po ukončení školy je pouze 15% dětí absolutně zdravých, až 60% dětí má chronická onemocnění a 25% dospívajících má různé funkční nebo hraniční poruchy (Baranov AA et al., 2008; Ilyin A.G., 2008; Konova S.R., 2008; Modestov AA et al., 2008; Kuchma VR et al., 2009).

Dětské postižení je jedním z nejdůležitějších problémů naší doby ve všech zemích, protože pokrývá stovky tisíc dětí, které potřebují pozornost a podporu společnosti, sociální, zdravotní a další pomoc. Dynamiku dětského postižení u nás charakterizuje nárůst jak absolutního počtu dětí, které získaly status postiženého dítěte, tak ukazatelů jeho prevalence (Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N., 2001, 2008).

Zvláště znepokojující je úmrtnost dětí a dospívajících. Nárůst vnějších příčin úmrtnosti je zaznamenán u dospívajících ve věkové skupině 15-19 let. Analýza úmrtnosti dospívajících ukázala, že 75 % z celkového počtu úmrtí bylo možné předejít, protože byla způsobena nehodami (34 %) a sebevraždami (30 %), zneužíváním návykových látek nebo otravami (6 %), intoxikací alkoholem (5 %). (Albitsky V.Yu., 2010).

Stav reprodukčního zdraví dětí a dospívajících vstupujících do fertilního věku má přímý vliv na demografické procesy. Existuje dostatek důkazů, že asi 60% nemocí v dětství a dospívání může představovat hrozbu pro plodnost. Za posledních 5 let se výskyt gynekologických a andrologických onemocnění u dětí všech věkových skupin zvýšil o 50%. Více než polovina dospívajících dětí má onemocnění, která mohou dále omezovat schopnost realizovat reprodukční funkci (Mirsky V.E., Rischuk C.B., 2008, Uvarova E.V., 2010). Vzniká začarovaný kruh: „nemocné děti - nemocná mládež - nemocní rodiče - nemocné děti“ (Yuriev V.K., 2000).

Jak se následně bude demografická situace v Rusku vyvíjet, závisí do značné míry na sociologických a psychologických charakteristikách, hodnotových orientacích a preferencích moderních adolescentů. Experti WHO se domnívají, že 70% předčasných úmrtí dospělých je způsobeno faktory chování, ke kterým dochází během dospívání (WHO, 2005). Rizikové chování dětí, mladistvých a mladých lidí zaznamenané v mnoha studiích, zhoršené zvýšenou konzumací tabáku, alkoholu a drog, tento předpoklad potvrzuje (Starodubov V.I. et al., 2003; Kamaev I.A., 2005; Baranov AA et al., 2007, 2009; Makeev NI, 2010; Onishchenko GG, 2010).

Zajištění a udržení zdraví, včetně reprodukčního zdraví, dětí, zejména mladistvých, je tedy nejslibnějším přínosem, který může ruská společnost a stát v současné době poskytnout, aby měla zaručené vyhlídky na svůj rozvoj ve velmi blízké budoucnosti. Vše výše uvedené naznačuje, že mnoho otázek formování zdraví chránícího chování, nemocnosti, invalidity, úmrtnosti u dospívajících dětí v Ruské federaci vyžaduje hlubší studium a rozvoj programu na zachování a posílení zdraví dospívajících.

Účelem práce je vypracovat systém opatření ke zlepšení zdravotního a sociálního zabezpečení mladistvých ve věku 15-17 let v Ruské federaci na základě komplexního sociálně hygienického a lékařsko-organizačního výzkumu. Cíle výzkumu:

1. Identifikovat zvláštnosti výskytu dospívajících dětí v

Ruská Federace

2. Analyzovat strukturu, úroveň, regionální charakteristiky a trendy zdravotního postižení a úmrtnosti u adolescentů v Ruské federaci.

3. Studovat parametry sebezáchovného chování adolescentů.

4. Proveďte analýzu stavu zdravotní péče o dospívající v

Ruská Federace.

5. Hodnotit kvalitu lékařské péče podle průzkumu mezi adolescenty, rodiči, lékaři.

6. Vypracovat metodické přístupy ke konstrukci komplexního cílového programu pro zachování a posílení zdraví dospívajících v Ruské federaci.

7. Nabídněte doporučení pro zlepšení lékařské péče o adolescenty. Vědecká novinka. V důsledku komplexního sociálně-hygienického a lékařsko-organizačního výzkumu byly poprvé získány následující vědecké informace:

Byly identifikovány hlavní lékařské a statistické vzorce primární a obecné nemocnosti u adolescentů v Ruské federaci;

Poprvé byla získána data o akumulované a vyčerpané morbiditě u dospívajících dětí;

Jsou uvedeny regionální rysy nemocnosti, invalidity a úmrtnosti mezi adolescenty v Rusku;

Rezervy na snížení úmrtnosti a postižení mladistvých v Ruské federaci byly hodnoceny z hlediska jejich prevence;

Odhalí se rysy sebezáchovného chování adolescentů s přihlédnutím k jejich psychologickým charakteristikám;

Byly identifikovány hlavní problémy lékařské podpory dospívajících v různých fázích lékařské péče;

Hodnocení kvality lékařské péče o dospívající děti bylo provedeno z pohledu samotných adolescentů, rodičů a lékařů.

Data použitá jako základ této studie poprvé umožnila vyvinout metodologické přístupy k přípravě federálního programu „Zachování a posílení zdraví starších adolescentů“.

Praktický význam údajů a závěrů získaných během studie spočívá v tom, že:

1) výsledky studie umožnily určit hlavní směry zachování a posílení zdraví mladistvých v Ruské federaci, které byly brány jako základ pro vypracování návrhu federálního programu „Zachování a posilování zdraví starších osob“ dorostu pro roky 2011 - 2014“, schváleno Prezidiem Ruské akademie lékařských věd;

2) provedené integrální hodnocení a analýza lékařských a statistických vzorců změny zdravotního stavu ruských mladistvých umožňuje naplánovat a implementovat soubor opatření a prioritních oblastí pro zlepšení zdraví a vzdělávání mladistvých, racionální a efektivní využívání zdravotnických a sociálních zdrojů na federální i regionální úrovni;

3) využití lékařských a statistických údajů ke studiu dynamiky a struktury nemocnosti, invalidity a úmrtnosti v dospívající populaci Ruské federace umožňuje identifikovat územní jednotky s maximálními a minimálními hodnotami ukazatelů a vyvinout diferencované preventivní programy na regionální úrovni;

4) je navržen vědecky podložený přístup k realizaci regionální politiky v oblasti zdravotní péče o dospívající populaci Ruska, založený na zohlednění heterogenity úrovní a struktur příčin nemocnosti, invalidity a úmrtnosti adolescentů. v územních celcích země a identifikaci jejich příčin, kterým lze zabránit v Ruské federaci;

5) vyvinutou metodiku pro studium vyčerpané nemocnosti (osvědčení o registraci softwaru KA1Sh8 č. 2009614573) lze využít pro informační screening nemocnosti dětí v regionech.

Implementace výsledků výzkumu do praxe.

Hlavní výsledky studie našly uplatnění ve vzdělávacím a pedagogickém procesu kateder: polyklinická a sociální pediatrie FUV GOU VPO „Ruská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, oddělení lékařských expertiz fakulty pokročilých studií a odborného rekvalifikace specialistů GOU VPO „Kazanská státní lékařská univerzita“ Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, Katedra pediatrie a dětské revmatologie Pediatrické fakulty 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M.Sechenov, odbor postgraduálního odborného vzdělávání, SCCH RAMS. Výsledky disertační rešerše byly využity: Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace při přípravě materiálů pro Státní zprávu o situaci dětí v Ruské federaci za roky 2008-2009, jakož i při vývoji nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 19. srpna 2009 č. zdravý životní styl mezi občany Ruské federace, včetně snížení spotřeby alkoholu a tabáku “(ve znění nařízení ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj Ruska ze dne 06.08.2010 č. 430n); při práci parlamentních slyšení na téma: „Legislativní úprava snižování spotřeby alkoholických nápojů v Ruské federaci“, kterou pořádá Výbor pro ochranu zdraví Státní dumy 10. listopadu 2009; Ruská akademie lékařských věd při vývoji návrhu federálního cílového programu "Zachování a posílení zdraví staršího dorostu na léta 2011-2014." Bylo obdrženo osvědčení o registraci softwaru KAYaB č. 2009614573 ke studiu a shromažďování informací o incidenci.

Schválení práce. Disertační práce byla testována na společném zasedání problémových komisí „Lékařské a organizační problémy pediatrie“ a „Nové technologie v pediatrii“ Instituce Ruské akademie lékařských věd Vědeckého centra pro zdraví dětí Ruské akademie Lékařské vědy.

Hlavní ustanovení a výsledky studie byly uvedeny na vědecké a praktické konferenci „Farmakoterapie a dietetika v pediatrii“ (Ivanovo, 2008), na XVI. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie“ (Moskva, 2009), na 4. evropský kongres pediatrů (Moskva, 2009), na všeruské konferenci s mezinárodní účastí věnovanou 140. výročí vzniku prvního hygienického oddělení v Rusku „Preventivní medicína v Rusku: původ a moderna“ (Kazan, 2009 ), na XIV. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie“ (Moskva, 2010), na vědecké a praktické konferenci „Farmakoterapie a dietetika v pediatrii“ (Stavropol, 2010), na XV. kongresu ruských pediatrů „Aktuální problémy pediatrie “(Moskva, 2011). a

Publikace. K tématu disertační rešerše bylo publikováno 35 publikací, z toho 15 v časopisech zařazených do „Seznamu periodik doporučených Vyšší atestační komisí Ruské federace“.

Objem a struktura práce. Disertační práce se skládá z úvodu, přehledu literatury, kapitoly reflektující metody a rozsah výzkumu, 5 kapitol s výsledky vlastního výzkumu, závěry, závěry, praktická doporučení, seznam použité literatury obsahující 179 domácích a 52 zahraničních zdroje, aplikace. Práce je prezentována na 333 stranách, doplněných 81 tabulkami a 52 obrázky.

Podobné diplomové práce ve specializaci „Veřejné zdraví a zdravotní péče“, 14.00.33 kód VAK

• Zlepšení lékařské a sociální pomoci studentům v systému primárního odborného vzdělávání 2011, kandidátka lékařských věd Chernysheva, Natalia Vitalievna

• Postižení a úmrtnost dětské populace v Rusku: regionální rysy a legislativní podpora způsobů, jak snížit 2005, doktor lékařských věd Yakovleva, Tatiana Vladimirovna

• Vědecké zdůvodnění systému opatření pro formování zdravého životního stylu mezi dětmi a studenty 2013, doktor lékařských věd Ivanova, Anna Arkadievna

• Zlepšení lékařské a sociální pomoci dospívajícím dětem ve velkém průmyslovém centru 2005, doktor lékařských věd Rzyankina, Marina Fedorovna

• MODERNÍ PŘÍSTUPY KE ZLEPŠOVÁNÍ SLUŽEB ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DĚTÍ (K MATERIÁLŮM KRAJE VOLOGDA) 2011, kandidátka lékařských věd Vologdina, Elena Leonidovna

Závěr práce na téma „Veřejné zdraví a zdravotní péče“, Antonova, Elena Vadimovna

1. Vypracovaná metodika studia zdravotního stavu adolescentů umožnila stanovit hlavní vzorce nemocnosti, invalidity a úmrtnosti u dětí ve věku 15-17 let v Ruské federaci a vědecky podložit soubor opatření ke zlepšení systému zdravotní péče o tuto věkovou skupinu.

2. Analýza primární a obecné nemocnosti podle doporučení za sedmileté období (2002-2008) odhalila jejich negativní trend u ruských adolescentů, a to o 22,1 %, resp. 24,8 %. Nejvyšší rychlosti růstu byly zaznamenány u tříd novotvarů, onemocnění oběhového systému, symptomů, známek a odchylek od normy. Po všechny studované roky jsou první tři místa trvale obsazena třídou nemocí dýchacího ústrojí, traumat a otrav, nemocí kůže a podkoží. Vyčerpaný výskyt mladistvých (podle materiálů Krasnojarsku - 1732,2% o) překročil obecný o 8,6 - 17,3% u určitých tříd nemocí a v jeho struktuře byla první místa obsazena respiračními chorobami (35,6%), muskuloskeletální systém (10,5%), krevní oběh (9,4%), oko a jeho adnexa (8,0%). Současná situace umožňuje identifikovat hlavní determinanty a prediktory nejběžnější patologie a nastínit priority preventivního a klinicko-organizačního charakteru.

3. Odhalené regionální rysy úrovně a struktury výskytu adolescentů. Nízké úrovně primární a obecné morbidity jsou zaznamenány v jižním federálním okruhu, mezipolohu zaujímají okresy Ural, Sibiř a Dálný východ, vyšší výskyt je zaznamenán v okresech Northwestern, Central a Volga. Ve struktuře nemocnosti převažují zranění a otravy v NWFD a FEFD, na severozápadě - onemocnění kůže a podkožní tkáně, na jihu - onemocnění trávicího systému, v Privolzhsky - onemocnění urogenitálních orgánů a pohybového aparátu .

4. V Ruské federaci se prevalence postižení mezi mladistvými ve věku 15-17 let zvýšila (z 202,3% oo v roce 2001 na 253,7% oo v roce 2008) v důsledku novotvarů, duševních poruch a poruch chování, onemocnění nervového systému, ucha a mastoidální slepé střevo, oběhový systém a vrozené anomálie. Ve své struktuře zaujímají první místa v žebříčku duševní poruchy a poruchy chování (32%), nemoci nervového systému (16,7%) a vrozené anomálie (11,8%). Hlavní poruchy zdravotního stavu a vedoucí postižení u dospívajících se vyznačují zvýšením ukazatelů u všech jeho typů. Nejčastěji se jedná o psychické (76,1 % oo), viscerální metabolické (56,8 % oo), pohybové poruchy (50 % oo), omezení schopnosti chovat se adekvátně (111,1 % oo), pohybovat se (58,9 % oo) a komunikovat s ostatní (44,8% oo). Úroveň invalidity, které lze předejít, je u adolescentů nízká – méně než 15 %.

5. V 21. století má úmrtnost ruských adolescentů výrazně klesající tendenci. V roce 2009 byla úmrtnost dospívajících ve věku 15-19 let 93,6% ooo a byla zaznamenána u chlapců (127,7% ooo) 2,2krát vyšší než u dívek (58% ooo). Úmrtnost mladistvých na venkově výrazně překročila míru mezi jejich městskými vrstevníky (u chlapců je tento rozdíl větší než u dívek). Ve struktuře úmrtnosti dospívajících zaujímají hlavní místo úrazy a otravy (až 72%), v důsledku čehož se hlavně snížila. Úmrtnost dospívajících se snížila kvůli špatně definovaným podmínkám, novotvarům a dalším důvodům a zvýšila se kvůli chorobám oběhového systému. Míra úmrtnosti, které lze předejít, je u chlapců třikrát vyšší než u dívek; v druhém případě se jeho podíl na celkové úmrtnosti adolescentů zvyšuje intenzivněji.

Regionální rysy úmrtnosti ruských adolescentů se vyznačují zvýšením jeho úrovně v severovýchodním směru. Nemoc je určována vnějšími příčinami smrti, především sebevraždou, vraždou a dalšími formami násilí. Nejmenší podíl úmrtnosti, kterému lze zabránit, je zaznamenán v jižním FD, největší - u chlapců v Ural FD a u dívek v sibiřském FD.

6. V životním stylu adolescentů jsou nadále významné rizikové faktory jako nízká fyzická a zdravotní aktivita, užívání psychoaktivních látek a rizikové sexuální chování. Navíc mnoho dospívajících má predispozici k projevu takových forem deviace jako sklon k závislosti (18,1% dívek a 35,4% chlapců), sebedestruktivní chování (21,9%, respektive 40,0%), agresivní sklony ( 29,6 % a 16,8 %).

7. Preventivní lékařské prohlídky prováděné ve zdravotnických zařízeních ani práce na včasném odhalení zdravotních poruch nejsou dostatečně účinné. Na pozadí nárůstu prevalence většiny tříd a skupin chorob se procento pokrytí dospívajících s těžkou chronickou patologií dispenzárním „pozorováním prakticky nezvyšovalo. Důvodem této situace je nedostatečná diagnostická základna vyšetření, zastaralý protokol o jejich chování, stejně jako nízká dostupnost moderních laboratorních a instrumentálních vyšetření a konzultací některých lékařů - specialisté na ambulantní polikliniky.

8. Při vytváření regionálních cílových programů ochrany zdraví dospívajících je třeba vzít v úvahu: informace o nahromaděné a vyčerpané nemocnosti; regionální rysy ukazatelů zdraví dětí; behaviorální faktor; stav a kvalita lékařské péče pro kontingent. Hlavními principy pro navrhování a realizaci cílového programu by měly být: a) mezisektorový přístup, především úzká interakce systémů zdravotní péče a vzdělávání; b) preventivní zaměření; c) vytváření infrastruktury a zavádění technologií pro formování zdravého životního stylu; d) kontinuita a kontinuita poskytování všech typů lékařské, zdravotně-sociální a zdravotně-psychologické pomoci.

1. Rozšířit program hloubkových preventivních prohlídek dětí ve věku 15, 16 a 17 let o doplňková vyšetření odbornými lékaři, laboratorní a přístrojová vyšetření a rozšířit je na věkové skupiny 15, 16 a 17 let.

2. Orgány zdravotnictví a školství ustavujících subjektů Ruské federace by měly vypracovat regionální programy pro utváření ustálených stereotypů zdravého životního stylu, prevence rizikových faktorů chování u dětí, včetně dospívání, s přihlédnutím k socioekonomickým charakteristikám regionu.

3. Orgány místní samosprávy a zdravotní management obcí:

Zajistit rozvoj „center zdraví“ pro dětskou populaci na základě obecních ambulancí;

Přivést strukturu dětských ambulancí do souladu s platnými regulačními dokumenty, vybavit je kvalifikovaným zdravotnickým personálem především pro další rozvoj oddělení rehabilitační léčby, lékařské a sociální pomoci, organizaci lékařské péče o děti ve výchovných ústavech;

Vytvářet podmínky pro průběžné vzdělávání lékařů,

Pracující v ústavech dětské primární zdravotní péče, s přihlédnutím k automatizaci pracovišť, zavádění nových moderních diagnostických a léčebných technologií do dětských poliklinik, ale i k nutnosti znát legislativní a regulační rámec pro práci primáře lékaře. pečovatelské ústavy; Pro zvýšení dostupnosti a kvality lékařské péče o mladistvé zajistit prioritní vybavení dětských ambulancí moderním vybavením; zajistit implementaci lékařských a ekonomických standardů pro poskytování ambulantní péče mladistvým; je vhodné rozvíjet síť multidisciplinárních rehabilitačních center pro organizaci lékařské a psychologické pomoci mladistvým.

Vezměte prosím na vědomí, že výše uvedené vědecké texty jsou zveřejněny pro informaci a jsou přijímány uznáním původní texty práce (OCR). V této souvislosti mohou obsahovat chyby související s nedokonalostí rozpoznávacích algoritmů. V souborech PDF disertačních prací a abstraktů, které dodáváme, takové chyby nejsou.

V současné době se trend zhoršování zdravotního stavu dětí ustálil, což potvrzuje růst chronické patologie, nárůst vrozené nemocnosti a invalidity.

Snížení zdravotních ukazatelů, fyzického vývoje a motorické připravenosti dětí je spojeno se zhoršením sociálně-ekonomických a environmentálních životních podmínek, nevyváženou výživou, sníženou motorickou aktivitou, sníženou zdravotní a vzdělávací prací ve vzdělávacích institucích.

Za posledních 10 let byla zdravotní a demografická situace v zemi charakterizována poklesem dětské populace o 7 milionů lidí. Počet postižených dětí v Ruské federaci dosáhl více než 617 tisíc lidí. Počet běžných dodávek se snížil na 31,1%. 39 % dětí se rodí s perinatální patologií, kojenecká úmrtnost je 15 na 1000 porodů. Ročně v porodnice zemře až 16 tisíc novorozenců.

Celková míra výskytu dětí je o 54% vyšší než u dospělé populace a o 21% vyšší než u dospívajících.

Všeruské klinické vyšetření dětí v roce 2002. odhalili, že 51,7 % má funkční abnormality a 16,2 % má chronická onemocnění různých orgánů a systémů. Charakteristickým rysem moderní dětské patologie je zvýšená frekvence přechodu akutních forem onemocnění na rekurentní a chronické a u dětí již v předškolním věku se tvoří řada chronických onemocnění. Na prvním místě je nárůst onemocnění pohybového aparátu (za posledních 5 let o 53%), dále oběhového systému, novotvarů, vrozených anomálií, onemocnění nervového systému a smyslových orgánů, gastropatologie.

Počátkem 90. let začaly klesat ukazatele tělesného vývoje dětí. Takže v roce 1991 bylo zpoždění tělesné hmotnosti z normativních údajů 9%, v roce 1996 - 15%, v roce 1997 - 16,9%, tzn. od 90. let 20. století existuje tendence k zpomalení - zpomalení růstu a vývoje mladší generace.

Spolu se stabilizačními a deceleračními procesy od 80. let
je zaznamenán postupný pokles funkčních ukazatelů,
a od 90. let - pokles růstu morfologických parametrů.

Mezi trendy ve zhoršení zdravotního stavu dětí je třeba poznamenat tropologický syndrom - neharmonický fyzický vývoj a zaostávání biologického věku z pasu, jakož i jev feminizace což znamená snížení rozdílu ve fyzické zdatnosti chlapců a dívek. Za poslední desetiletí došlo ke snížení tempa růstu a absolutních výsledků v ukazatelích rychlostních sil u všech věkových skupin dětí o 20%, zatímco ukazatele tělesné zdatnosti chlapců se blíží ukazatelům tělesné zdatnosti dívky. Navíc moderní děti mají psychosomatický astenizační syndrom , projevující se astenizací konstituce a typologickým posunem centrálního nervového systému směrem ke slabším nervovým procesům.

Lidské zdraví je zakořeněno nízký věk a je definována jako anatomické a fyziologické, věkové a pohlavní charakteristiky rostoucího organismu a vliv podmínek prostředí na něj.

U nás je jich tradičně pět zdravotní skupiny děti:

Skupina I - zdravé děti s normálními tělesnými a mentální vývoj a normální úroveň funkcí.

Skupina II - zdravé děti, které nemají chronická onemocnění, ale mají funkční a některé morfologické odchylky, stejně jako sníženou odolnost vůči chorobám.

Skupina III - pacienti s chronickým onemocněním ve stavu kompenzace, s intaktní funkční schopností organismu.

Skupina IV - pacienti s chronickým onemocněním ve stavu subkompenzace, se sníženými funkčními schopnostmi
organismus.

Skupina V - pacienti s chronickými chorobami ve stavu dekompenzace, s výrazně sníženými funkčními schopnostmi těla.

Tělo dětí je neodmyslitelné intenzivní proces růstu a vývoje ... Růst a vývoj jsou propojené a vzájemně závislé, to jsou dvě strany téhož životního procesu.

Pravidelnost růstu a vývoje těla:

1. Nerovnoměrný růst a míra rozvoje.

2. Heterochronismus růstu a vývoje jednotlivých orgánů a systémů.

3. Podmíněnost růstu a vývoje podle pohlaví.

4. Biologická spolehlivost fungování tělesných systémů.

5. Vliv na růst a vývoj genetických a environmentálních faktorů.

6. Periodicita růstových procesů (zrychlení, zpomalení).

Procesy růstu a vývoje probíhají kontinuálně, jsou progresivní, ale jejich tempo nerovný. Nejintenzivnější procesy růstu a vývoje nastávají v prvním roce života, ve věku 5-6 let a ve věku 11-13 let u dívek, ve 13-15 letech u chlapců, tedy do konce prvního roku život, rychlost nárůstu délky těla je 47% a ve věku 4-7 let - 5-7%.

U dětí jsou období „protahování“ nahrazena obdobími „zaokrouhlování“:

· Období první „plnosti“ neboli „zaokrouhlení“ od 1 do 4 let života - přírůstek hmotnosti převažuje nad délkou těla;

· Období prvního „natahování“ od 5 do 7 let života - růst délky těla převažuje nad jeho váhou;

· Období druhého „zaokrouhlení“ od 8 do 10 let života;

· Období druhého „vytahování“ z 11 na 15 let;

· Období pomalého růstu od 15 do 20 let.

Nerovnoměrnost růstu se projevuje také v konkrétnějších vzorcích:

1. Období sezónního a denního růstu s převahou v nočních a letních měsících.

2. Asymetrie růstu s určitým předstihem na straně dominantní manuální činnosti (pravorukost nebo levorukost).

3. Růst „channelingu“ neboli fenomén homeorézy, - návrat k
daný genetický program růstu a vývoje, pokud je dočasně zastavila nemoc nebo hladovění dítěte.

Děti se vyznačují heterochronismus růst a vývoj. Dětské tělo je považováno za celek, ale jeho jednotlivé orgány a systémy nerostou a nevyvíjejí se současně. Nerovnoměrně také dochází k formování motoriky a rozvoji základních fyzických vlastností (rychlost, síla, vytrvalost, flexibilita, hbitost).

Růst a vývoj dětí je in v závislosti na pohlaví ... Je známo, že chlapci a dívky se vyvíjejí různými způsoby. Nerovnoměrně také dochází k nárůstu tělesné délky a hmotnosti u chlapců a dívek. Chlapci při narození mají vyšší morfologické ukazatele a to přetrvává až do nástupu puberty. Ve věku 11-13 let dívky předbíhají chlapce, pokud jde o délku těla, tělesnou hmotnost a obvod hrudníku. Ve věku 13-15 let se intenzita růstu u chlapců zvyšuje a v morfologických parametrech opět předčí dívky. Vzorce růstu a vývoje těla dítěte v závislosti na pohlaví naznačují diferencované tělesná výchova chlapci a dívky.

Zajištění spolehlivosti biologických systémů předpokládá, že v procesu růstu a vývoje organismu se vytváří velká rezerva rezervních schopností - to zajišťuje spolehlivost a účelnost při provozu jakéhokoli biologického systému. Správně organizovaná tělesná výchova odhaluje potenciál rostoucího organismu a poskytuje velkou rezervu jeho síly.

Růst a vývoj dítěte je ovlivněn genetické a environmentální faktory ... Růst a vývoj je třeba považovat za realizaci genetického programu organismem v podmínkách jeho neustálé interakce s prostředím. Stávající genetický program určuje rychlost růstu, pořadí zrání jednotlivých orgánů a systémů, jejich biologickou spolehlivost. Role genetického programu při formování morfologického typu člověka je velká, avšak za nepříznivých podmínek prostředí nemusí být genetický program růstu a vývoje realizován. Tělesná výchova zároveň stimuluje růst a vývoj jednotlivých orgánů a systémů.

Děti se vyznačují periodicita v měnících se růstových procesech (zrychlení a zpomalení). U dětí v letech 1950-1980 začal proces biologického zrání o něco dříve než v předchozím období, protože se tělesná hmotnost novorozenců zvýšila v průměru o 100-130 g, mléčné zuby u dětí byly o rok dříve nahrazeny trvalými , tvorba kostry byla dokončena u dívek ve věku 17-18 let, u mladých mužů - ve věku 19-20 let, zatímco na začátku 20. století se to stalo ve věku 21-23 let.

Akcelerace- zvýšení rychlosti růstu a vývoje bylo způsobeno řadou biologických i sociálních faktorů (zlepšená výživa dětí, intenzivnější sluneční záření (vystavení zemského povrchu slunečnímu záření), urbanizace, genetické příčiny).

Vliv různých faktorů na zdravotní stav dětí má různý podíl významnosti v různých věková období, a to je třeba vzít v úvahu při organizaci rehabilitační pomoci pro děti.

V současné době roste role tělesné kultury v procesu zlepšování zdravotního stavu dětí.

Terapeutická tělesná kultura v pediatrii má neomezené možnosti. Aktivní svalová aktivita je předpokladem pro normální vývoj a formování rostoucího organismu. Omezení pohybových aktivit z jakéhokoli důvodu a v jakémkoli dětském věku má extrémně obtížný vliv na tělesný vývoj a zdraví nenarozených dětí a navíc na zdraví nemocných a oslabených dětí.

Ochranu zdraví dětí nelze omezit pouze na poskytování lékařské péče. Zachování a posílení zdraví zajišťuje soubor opatření a především vytvoření příznivého životního prostředí a zlepšení systému tělesné výchovy.

Podobné informace.

Z a v posledním desetiletí výskyt dětí katastrofálně roste. U dětí do 14 let došlo k vysokému tempu růstu počtu takových onemocnění, jako jsou anémie (1,3krát), onemocnění endokrinního (1,5krát) a pohybového aparátu (1,5krát), alergická onemocnění (1,3krát). krát), nemoci oběhového systému (1,3krát), novotvary (1,3krát).

Nejzávažnější situace je registrována mezi mladistvými. Zvýší se anémie 1,8krát, onemocnění endokrinního systému 1,9krát, alergická onemocnění 1,6krát, onemocnění oběhového systému 1,5krát, novotvary 1,8krát, onemocnění urogenitálního systému 1,5krát, pohybového aparátu systém 1,9krát.

Vzhledem k nárůstu podílu dlouhodobých současných somatických onemocnění se psychosomatická patologie během tohoto období zdvojnásobila. V reakci na dopad negativních faktorů prostředí se počet reaktivních stavů a ​​psychopatií zvýšil o třetinu.

Počet poruch drogové závislosti v 90. letech vzrostl 3,7krát, drogová závislost - 15krát, alkoholické psychózy - 15,5krát, chronický alkoholismus - 2krát. Podle speciálních studií se skutečný počet mladistvých s alkoholismem zvýšil 2–3krát, osob trpících drogovou závislostí a zneužíváním návykových látek - 6–10krát, uživatelů návykových látek - 5,6krát.

Existují přesvědčivé údaje o zpomalení dříve pozorovaného zrychleného fyzického vývoje dětí a dospívajících i o jejich zpomalení.

Ukazatel zdravotního postižení lze považovat za koncentrovaný odraz úrovně a kvality zdraví mladší generace. Nejzřetelněji ilustruje prudký pokles funkčních schopností organismu, adaptačních a obranných reakcí u dětí a dospívajících. Za posledních 10 let se počet postižených dětí zčtyřnásobil a dosáhl 600 000. Podle odborných odhadů se počet postižených dětí v příštích 5 letech zdvojnásobí. Počet zdravých dětí podle různých studií v současné době nepřesahuje 4-9%.

Obecně platí, že v Rusku je zdravotní stav mladší generace charakterizován následujícími rysy:

Zvýšená chronická nemocnost

Zvyšující se úroveň postižení

Porušení tvorby reprodukčního systému

Abnormality duševního zdraví

Nárůst počtu nepřizpůsobených dětí

Pokles indikátorů fyzického vývoje.

Uvedené trendy ve zdravotním stavu dětí jsou spojeny s komplexem faktorů, které nepříznivě ovlivňují rostoucí tělo.

Zhoršení sociálního postavení většiny dětí

Změny v nutriční kvalitě

Vliv faktorů prostředí

Endemita rostoucí závažnosti strumy

"Agresivita" léků

Zavádění nových forem vzdělávání.

Zhoršení sociálního postavení většiny dětí dokládá nárůst počtu sociálně znevýhodněných dětí. 600 tisíc dětí tedy nemá rodiče, 500 tisíc ročně „ztratí“ jednoho ze svých rodičů, 300 tisíc dětí se narodí ročně mimo manželství. 160 tisíc dětí jsou uprchlíci a vysídlené osoby, 12 milionů dětí žije v rodinách s příjmy pod hranicí životního minima, 10 milionů - v chudých rodinách, 2 miliony - je zanedbáváno. Za tohoto stavu věcí v zemi může být sociální zázemí vážným předpokladem pro vznik nemocí a jejich progresi.

Změny v kvalitě výživy

Podle četných studií v posledních letech děti nejen přijímají méně bílkovin, tuků a potravy dostatečné k doplnění energie, ale také pociťují hluboký nedostatek vitamínů, minerálů a stopových prvků. Odborníci z Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd, kteří zkoumali školáky v Moskvě, tedy zjistili, že koncentrace kyseliny askorbové v krvi byla pod 40%normální, vitamín E - ve 33%, vitamín A - u 28 % školáků. V Orenburgu bylo 95% dětí vybaveno vitamínem C výrazně pod normou, včetně 10% s hlubokým nedostatkem. Podobné ukazatele byly zaznamenány v jiných regionech Ruska.

Prudký pokles spotřeby mléka a mléčných výrobků, masa, zeleniny a ovoce vytvořil nový problém - tělo moderního dítěte je nuceno pracovat v režimu nedostatečného přísunu vápníku, železa a mnoha dalších makro a mikroživiny. Největší pozornost si v současnosti vyžaduje zásobování vápníkem, které je spojeno s nárůstem počtu dětí a dospívajících s osteoporózou, jejíž prevalence dosahuje dle našich údajů 44 %.

Je třeba vzít v úvahu, že v řadě regionů Ruska trpí nejen děti, ale také 40–90 % těhotných žen v různé míře nedostatek jedné nebo druhé makro- nebo mikroživiny.

Poruchy vznikající ve zdravotním stavu v důsledku podvýživy přicházejí na jedno z prvních míst. Jedná se především o: zvýšení počtu dětí s nízkou porodní hmotností již od narození, snížení odolnosti vůči faktorům prostředí, opakovaná onemocnění dýchacích cest, nárůst onemocnění trávicího ústrojí, zhoršení fyzické odolnosti, rychlá únava, oslabení kognitivní a pohybové aktivity, opožděná puberta, zvýšení podílu dětí se sníženou zrakovou ostrostí.

Vliv faktorů prostředí

Úloha ekopatogenních faktorů při zhoršování zdravotního stavu moderních dětí je neoddiskutovatelná. Je to dáno neustále se zvyšující technogenní zátěží rostoucího organismu. Průmyslové znečištění míst pobytu zvyšuje úroveň chronické patologie o 60%, včetně onemocnění dýchacího systému - o 67%, trávení - o 77,6%, pohybového aparátu - o 21%a novotvarů - o 15%.

Endemita rostoucí závažnosti strumy

Ukončení profylaxe jódem v Rusku vedlo nejen k prevalenci endemické strumy, ale také k nárůstu počtu dětí se zpomaleným růstem až o 9–12%, až o 14% školáků s poruchami učení a dále na 5-12 % podílu adolescentů s poruchami puberty.

Léky "agrese"

Stále rozšířená praxe bezdůvodného zařazování silných antibiotik do terapie a vysoká dávka léků u dětí vede k mnoha negativním změnám v dětském těle, především k poklesu přirozených obranných mechanismů a rozvoji mnohočetné orgánové patologie.

Zavádění nových forem vzdělávání

Reforma školního vzdělávání bez zohlednění zdravotního stavu dětí výrazně zvýšila nemocnost. Se zavedením nových forem vzdělávání, kdy stovky nových programů doslova zasáhly studenty, každý den školní lekce doba trvání překročila přípustné normy o 3–5 hodin. Díky této reformě „proti dětem“ se škola stala faktorem ničícím zdraví. Svědčí o tom i fakt, že počet zdravých dětí v moderních výchovných ústavech od první do jedenácté třídy školy klesá minimálně o třetinu.

Již dnes kvalita zdraví dětí a mladistvých významně omezila sociální příležitosti mladistvých a mládeže. 30% z nich má omezení v získání slušného vzdělání, 26% - ve službě v ozbrojených silách. Každý čtvrtý má vysoké riziko reprodukční dysfunkce.

Problémy a řešení

Je zcela zřejmé, že zachování a obnova zdraví dětí v moderních podmínkách vyžaduje rozsáhlé zavedení rozsáhlých preventivních programů, vytvoření optimálních podmínek pro vzdělávání a odbornou přípravu na jedné straně a optimalizaci nutriční podpory, harmonického rozvoje a kompetentnosti léčba nemocí na straně druhé. Pediatrická věda a praxe mají s řešením těchto problémů rozsáhlé zkušenosti. Důležitost posouzení důležitosti prevence při udržování zdraví dětí lze posoudit podle výsledků, které implementace některých z těchto programů slibuje.

Zavedení hromadné jódové profylaxe poskytuje:

10-20% pokles počtu předškolních dětí s disharmonickým tělesným vývojem

30% pokles počtu dětí s chronickými nemocemi

Snížení o 20-25% v počtu dětí, které neovládají základní učivo

15% pokles počtu dětí ohrožených asociálním chováním

Prevence těžkých forem mentální retardace až 1 000 dětí ročně

Snížení výskytu rakoviny štítné žlázy 3krát.

Prevence nedostatku vápníku u dětí a dospívajících může snížit frekvenci onemocnění pohybového aparátu u lidí v produktivním věku na 40-45 %.

Zlepšení lékařské péče o dospívající ve věku 15-18 let může:

Snižte o třetinu výskyt nežádoucích důsledků chronických onemocnění

5x zvýšit záchytnost funkčních poruch a chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárního systému, trávicích orgánů a pohybového aparátu

Snížit výskyt invalidity v produktivním věku o 18–20 %.

Organizace zlepšování zdravotního stavu dětí přímo ve škole umožní:

Snižte dvojnásobek počtu dětí s podváhou

Snižte výskyt ARVI o 2,2krát

Snížit o 22 % počet relapsů chronických onemocnění

Snižte 2krát frekvenci patologie ORL

Zlepšit výkonnost školáků o 15%.

V dnešní době je naléhavější než kdy jindy zintenzivnit vědecký výzkum v pediatrii. Dítě je dynamické, vyznačuje se schopností ostře reagovat na všechny změny prostředí. Pediatrie proto v každé fázi vývoje společnosti čelí novým vědeckým výzvám, jejichž řešení závisí na účinnosti preventivních a organizačních technologií.

Mezi prioritní vědecké úkoly patří:

Hodnocení adaptačních schopností dětí různého věku na účinky faktorů prostředí: krmné vlastnosti, zásobování mikroživinami, nedostatečné fyzická aktivita, xenobiotika, stres, zvýšená školní zátěž atd.

Vývoj nových technologií pro udržení a posílení zdraví na základě věkově specifické prognózy adaptace, zvýšení funkčních rezerv organismu na vliv rizikových faktorů.

Zdůvodnění a hodnocení kvality zdraví dětí.

Vývoj nových terapeutických algoritmů různé nemoci novorozenecké období, které zajišťuje snížení dávky léků u nezralých (předčasných) dětí.

Studium moderní etiologické struktury infekční patologie u novorozenců a vývoj účinných metod jejich prevence a léčby.

K úspěšné implementaci výsledků vědeckého výzkumu a účinných preventivních technologií stačí málo: aby se zdravotní péče o děti a mládež stala národní prioritou státu.